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1. INFORME DEL EVENTO PALUDISMO, HASTA EL PERIODO EPIDEMIOLGICO 12 DEL AO 2012

Pablo Enrique Chaparro Narvez Referente evento Paludismo Equipo Funcional Enfermedades Transmitidas por Vectores Grupo de Enfermedades Transmitidas por Vectores Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica 2. INTRODUCCIN La malaria contina siendo un problema de salud pblica debido a su poder epidmico, a las complicaciones que produce y a la posibilidad de ser un evento evitable mediante medidas preventivas y acciones regulares de vigilancia y control (1). 3. ANTECEDENTES 3.1. Comportamiento del evento a nivel mundial

En 2004, en 107 pases se encontraban reas de riesgo de transmisin del paludismo y en ellas viva cerca de 3.200 millones de habitantes. Se estima que cada ao ocurren entre 350 y 500 millones de casos de paludismo que en gran parte son debidos a P vivax y P falciparum. Este ltimo parasito ocasiona ms de un milln de muertos cuando se complica. El 60% de los casos que se presentan en el mundo, se registra en los pases subsaharianos; as como cerca del 75% de los casos de los casos por P falciparum y ms del 80% de las muertes debidas a esta causa (2-5). 3.2. Comportamiento del evento en Amrica

En Amrica, 21 de los Estados Miembros de la Organizacin Panamericana de la Salud han notificado casos. De la poblacin total de estos pases estimada de 869 millones en 2004, cerca del 84,5% habitaban en reas con algn riesgo de transmisin de paludismo. Aproximadamente 223 millones vivan en reas consideradas de riesgo bajo o extremadamente bajo (<1 caso por 1.000 habitantes); 30 millones, en zonas de riesgo moderado (1 a 10 casos por 1.000 habitantes); y 11 millones, en zonas de alto riesgo (> 10 casos por 1.000 habitantes). En promedio, 3 de cada 10 habitantes an tienen algn grado de riesgo de transmisin del paludismo. El 74% de todos los casos eran producidos por el Plasmodium vivax, el 25,6% por P. falciparum y 0,4% por P. malariae (6). Para 2006 se notificaron 1.042.407 casos de malaria en las Amricas. Brasil fue el pas que notific el mayor nmero de casos (51,4%), seguido por Bolivia (20%) y Colombia (11,5%). De las muertes registradas, el mayor nmero de ellas ocurrieron en Brasil, Hait y Colombia (7).

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3.3.

Comportamiento del evento en Colombia

En Colombia, la malaria tambin continua siendo un grave problema de salud pblica, debido a que cerca del 85% del territorio rural colombiano est situado por debajo de los 1.500 metros sobre el nivel del mar y presenta condiciones climticas, geogrficas y epidemiolgicas aptas para la transmisin de la enfermedad. Cerca del 60% de la poblacin colombiana se encuentra en riesgo de enfermar o morir por esta causa (8-10). 4. OBJETIVO El objetivo de este informe es realizar seguimiento continuo y sistemtico de los casos de malaria para orientar medidas de prevencin y control. 5. MATERIALES Y MTODOS Se describen los casos notificados de malaria en Colombia hasta el duodcimo periodo epidemiolgico de 2012. Persisten retrasos en la consolidacin de la informacin de malaria debido a que son los microscopistas en gran parte del territorio nacional, los encargados de recolectarla y de hacerla llegar a los entes territoriales de salud. Hasta la semana epidemiolgica 48 persisten departamentos y distritos que no han terminado de ajustar la informacin. Los datos fueron obtenidos de la base del SIVIGILA individual con corte a 14 de noviembre de 2012. Para el SIVIGILA individual, en morbilidad se consideraron las variables de semana epidemiolgica, edad, sexo, departamento de origen del caso, rea de origen del caso, tipo de rgimen en salud, pertenencia tnica, grupo poblacional y especie; mientras que para mortalidad semana epidemiolgica, evento, departamento de procedencia, sexo y edad. Para el tipo, el nivel de medicin, el valor y la codificacin de cada variable considerada, se asumieron las aplicadas en las fichas de notificacin. La informacin se proces en los programas Excel y Epi-info versin 3.5.1. Para el anlisis de las variables se utilizaron distribuciones de frecuencias, porcentajes, razn P.vivax/P.falciparum, ndice parasitario anual (IPA), ndices por especie, tasa de malaria complicada, tasa de mortalidad por malaria y tasa de letalidad por malaria. 6. HALLAZGOS 6.1. Comportamiento de la notificacin

La notificacin de casos de malaria en el SIVIGILA individual hasta el duodcimo periodo epidemiolgico de 2012 frente a la presentada en el duodcimo periodo epidemiolgico de 2011 mostr para el pas una disminucin del 10,6%. En porcentaje, la notificacin hasta este periodo se incremento en ms del 100% en Amazonas, Guaina, Arauca y Santander (figura 1).

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Cuando se observa el comportamiento de la notificacin por especie se encuentra que: - Para malaria por P. vivax disminuy en un 9,7%. En cinco entidades territoriales se increment la notificacin de casos debidos a esta especie parasitaria, en ms del 100%: Amazonas, Guaina, Arauca, Santander y La Guajira. - Para malaria por P. falciparum tambin se redujo la notificacin en un 12,4%. En seis entidades territoriales se increment la notificacin de casos debidos a esta especie parasitaria en 100% y ms: Amazonas, Guaina, Risaralda, Nario, Huila y Cesar (tabla 1). Figura 1. Variacin de la notificacin de malaria. Colombia, periodo epidemiolgico 12, 2011 2012
AMAZONAS GUAINIA EXTERIOR ARAUCA SANTANDER NARIO RISARALDA GUAJIRA VICHADA BOGOTA BOLIVAR ANTIOQUIA HUILA VAUPES BARRANQUILLA STA MARTA D.E. SUCRE CESAR CHOCO NORTE SANTANDER QUINDIO TOLIMA CUNDINAMARCA CARTAGENA MAGDALENA CORDOBA SAN ANDRES ATLANTICO VALLE CAQUETA META BOYACA CAUCA CALDAS GUAVIARE PUTUMAYO CASANARE

-100,0

0,0

100,0

200,0

300,0

400,0

500,0

600,0

Porcentaje de variacin

Fuente: SIVIGILA individual

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Tabla 1. Comparativo de casos de malaria segn departamento y especie parasitaria. Colombia, periodo epidemiolgico 12 de 2012
Entidad territorial Casanare Putumayo Caldas Guaviare Boyac Caquet Atlntico Meta Cartagena San Andres Valle del Cauca Cauca Crdoba Tolima Cundinamarca Magdalena Nario Norte de Santander Cesar Quindo Barranquilla Huila Santa Marta Sucre Choc Vaups Antioquia Bolvar Bogot Vichada Risaralda La Guajira Santander Arauca Exterior Guaina Amazonas Sin informacin Total 2012 P vivax 6 57 24 514 20 15 2 191 7 1 1125 57 4837 16 19 21 482 34 22 40 8 8 8 124 5033 44 21687 2895 4 201 772 663 165 7 70 339 1212 1 40731 2011 P vivax 45 295 93 1557 53 38 5 416 14 2 1988 93 7876 25 29 32 706 46 29 52 10 10 10 150 5474 47 22143 2598 3 113 426 325 73 3 24 94 164 28 45089 Variacin Entidad territorial (%) -86,7 Atlntico -80,7 Caldas -74,2 Cartagena -67,0 La Guajira -62,3 Guaviare -60,5 Valle del Cauca -60,0 Vaups -54,1 Magdalena -50,0 Meta -50,0 Cauca -43,4 Crdoba -38,7 Caquet -38,6 Quindo -36,0 Choc -34,5 Santander -34,4 Sucre -31,7 Antioquia -26,1 Vichada -24,1 Cundinamarca -23,1 Casanare -20,0 Santa Marta -20,0 Bolvar -20,0 Putumayo -17,3 Cesar -8,1 Huila -6,4 Exterior -2,1 Nario 11,4 Risaralda 33,3 Guaina 77,9 Amazonas 81,2 Arauca 104,0 Barranquilla 126,0 Bogot 133,3 Boyac 191,7 Norte Santander 260,6 San Andres 639,0 Tolima -96,4 Sin informacin -9,7 Total Fuente: SIVIGILA individual 2012 P falciparum 2011 P falciparum 1 3 2 17 633 671 6 4 224 957 1.261 7 9 5.749 3 14 2.403 27 6 1 1 462 7 2 1 5 2.676 19 1 10 Variacin (%) -100,0 -100,0 -100,0 -94,1 -85,6 -84,1 -83,3 -75,0 -71,0 -66,8 -60,2 -57,1 -55,6 -40,4 -33,3 -28,6 -22,7 -22,2 -16,7 0,0 0,0 26,8 28,6 100,0 100,0 120,0 131,1 205,3 300,0 310,0

1 91 107 1 1 65 318 502 3 4 3428 2 10 1857 21 5 1 1 586 9 4 2 11 6185 58 4 41 1 1

1 13321 21 15203 -100,0 -12,4

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Hasta el duodcimo periodo epidemiolgico se han notificado en Colombia 54660 casos de malaria, de los que 40731 (74,5%) casos correspondieron a P. vivax, 13321 (24,4%) casos a P. falciparum, 600 (1,1%) casos a malaria mixta y 8 (0,01%) a P. malariae. La relacin de casos P. vivax y P. falciparum fue de 3,1 a 1. 6.2. Magnitud en lugar y persona (datos bsicos)

Del total de casos, 34418 (63,0%) de los afectados fueron hombres y 20242 (37,0%) mujeres. La distribucin por edad mostr que las personas de 19 aos fueron las ms afectadas, mientras que por grupos de edad, el de 20 a 24 aos tuvo 7624 (13,9%) casos, seguido del grupo de 15 a 19 aos con 7588 (13,9%) casos, el de 10 a 14 aos con 6133 (11,2%) casos, y de 24 a 29 aos con 6076 (11,1%) casos (figura 2). Figura 2. Distribucin de los casos de malaria por edad. Colombia, periodo epidemiolgico 12 de 2012
2000 1800 1600 1400

Nmero de casos

1200 1000 800 600 400 200 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 Edad

Fuente: SIVIGILA individual

Comportamiento de la malaria por regiones Los departamentos de la regin de la Amazona, en el duodcimo periodo epidemiolgico de 2011 notificaron 523 casos, mientras que en el duodcimo periodo epidemiolgico de 2012, 1340 casos, mostrando un aumento en el nmero de casos del 156,2%. Este aumento se refleja en la aumento del IPA del departamento de Amazonas (figura 7).

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Figura 7. Comportamiento de los casos de malaria. Regin de la Amazona, periodo epidemiolgico 12, 2011 2012
18,0 16,0
IPA por 1.000 habitantes

17,0

14,0 12,0 10,0 8,0 6,0

4,0 2,0
0,0

2,4 0,2 AMAZONAS

1,1
0,04 CAQUETA 0,1

PUTUMAYO
ipa 2012 ipa 2011

Fuente: SIVIGILA individual

Los departamentos de la regin de la Orinoqua, en el duodcimo periodo epidemiolgico de 2011 notificaron 3211 casos, mientras que en el duodcimo periodo epidemiolgico de 2012, 1505 casos, mostrando una reduccin en el nmero de casos del 53,1%. Esta reduccin se refleja en la disminucin del IPA de los departamentos que conforman la regin, a excepcin de Guaina y Vichada (figura 8). Figura 8. Comportamiento de los casos de malaria. Regin de la Orinoqua, periodo epidemiolgico 12, 2011 2012
25,0
21,1

20,0
IPA por 1.000 habitantes

15,0

10,0

8,7

5,7

5,0
2,4

3,5

2,3 1,1

1,3

0,5

1,4

0,02

0,1

0,03 0,01

0,0 GUAINIA GUAVIARE VICHADA

ipa 2012

VAUPES
ipa 2011

META

CASANARE

ARAUCA

Fuente: SIVIGILA individual

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Los departamentos de la regin del Centro - Oriente, en el duodcimo periodo epidemiolgico de 2011 notificaron 871 casos, mientras que en el duodcimo periodo epidemiolgico de 2012, 1249 casos, mostrando un incremento en el nmero de casos del 43,4%. Este aumento se refleja en el incremento del IPA de Risaralda y Santander principalmente (figura 9). Figura 9. Comportamiento de los casos de malaria. Regin Centro Oriente, periodo epidemiolgico 12, 2011 2012
7,0 6,0
IPA por 1.000 habitantes
6,1

5,0 4,0

3,0
1,3

2,0 1,0 0,0

RISARALDA

3,1

1,0

0,5

1,0

0,3

0,5

0,05

0,2

QUINDIO

SANTANDER

CALDAS

BOYACA

NORTE CUNDINAMARCA SANTANDER

TOLIMA

ipa 2012

ipa 2011

Fuente: SIVIGILA individual

Los departamentos de la regin Urab - Bajo Cauca - Alto Sin, en el duodcimo periodo epidemiolgico de 2011 notificaron 33905 casos, mientras que en el duodcimo periodo epidemiolgico de 2012, 29045 casos, mostrando una disminucin en el nmero de casos del 14,3%. Esta disminucin se refleja en la reduccin del IPA de los departamentos que conforman la regin (figura 10).

0,03

HUILA

0,03

0,2

0,1

0,2

0,1

0,1

0,1

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Figura 10. Comportamiento de los casos de malaria. Regin Urab - Bajo Cauca - Alto Sin, periodo epidemiolgico 12, 2011 2012
30,0

25,0
IPA por 1.000 habitantes
20,0 15,0

23,5

24,6

10,2 10,0 5,8 5,0 0,0 ANTIOQUIA

ipa 2012 ipa 2011

CORDOBA

Fuente: SIVIGILA individual

Los departamentos de la regin del Atlntico, en el duodcimo periodo epidemiolgico de 2011 notificaron 3946 casos, mientras que durante el duodcimo periodo epidemiolgico de 2012, 4549 casos, mostrando un aumento en el nmero de casos del 15,3%. Este incremento se refleja en el aumento del IPA de Bolvar y La Guajira (figura 11). Figura 11. Comportamiento de los casos de malaria. Regin del Atlntico, periodo epidemiolgico 12, 2011 2012
10,0 9,0 8,0 7,0

8,6 7,8

IPA por 1.000 habitantes

6,0
5,0

4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 BOLIVAR BARRANQUILLA LA GUAJIRA SUCRE STA MARTA D.E.
ipa 2012

2,4

2,9

1,7 0,9

0,6

0,5

0,4

0,5

0,2

0,4

0,05

0,03

0,1

0,1

0,1

0,1

0,1

CARTAGENA

CESAR

MAGDALENA

SAN ANDRES

ATLANTICO

ipa 2011

Fuente: SIVIGILA individual

0,1

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Los departamentos de la regin del Pacfico, en el duodcimo periodo epidemiolgico de 2011 notificaron 18567 casos, mientras que durante el duodcimo periodo epidemiolgico de 2012, 16883 casos, mostrando una disminucin en el nmero de casos del 9,1%. Esta disminucin en el nmero de casos se refleja en la reduccin del IPA de los departamentos que conforman la regin, a excepcin del de Nario (figura 12). Figura 12. Comportamiento de los casos de malaria. Regin del Pacifico, periodo epidemiolgico 12, 2011 2012
30,0

25,0

24,7

IPA por 1.000 habitantes

20,0 15,0 10,0

18,4

12,7

6,6 5,0 1,4 0,0 CHOCO NARIO

ipa 2012 ipa 2011

3,0

0,9

2,3

VALLE

CAUCA

Fuente: SIVIGILA individual

El comportamiento del ndice parasitario anual y por especie de los diez primeros departamentos en Colombia, se presenta en la tabla 2. Antioquia fue el departamento con el mayor IPA del pas. Tabla 2. Primeros diez departamentos con mayor IPA, IVA, IFA. Colombia, periodo epidemiolgico 12 de 2012
IPA 23,5 18,4 17,0 12,7 8,7 8,6 6,1 5,8 5,7 3,5 5,2 IVA 21,5 16,4 10,8 8,6 6,8 5,3 5,3 4,8 3,0 1,9 3,9 IFA 11,8 7,3 1,8 1,38 0,9 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 1,3

Antioquia Choc Amazonas Nario Guaina Bolvar Risaralda Crdoba Guaviare Vichada Total

Antioquia Amazonas Choc Guaina Bolvar Cordoba Risaralda Guaviare Vichada Barranquilla Total

Nario Choc Antioquia Bolvar Guaviare Cauca Amazonas Crdoba Risaralda Vichada Total

Fuente: SIVIGILA individual

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6.3.

Comportamiento de otras variables de inters (datos complementarios)

Se evidenci que: - Segn el rea de origen del caso, 35890 (65,7%) de ellos provenan del rea rural, 10680 (19,5%) de centros poblados y 8090 (14,8%) de la cabecera municipal. - En relacin con el tipo de rgimen en salud, 19541 (35,8%) personas que resultaron afectadas por malaria no estaban afiliadas, 30406 (55,6%) pertenecan al subsidiado, 2898 (5,3%) al contributivo, 1371 (2,5%) al especial y 438 (0,8%) al de excepcin. - Respecto de la pertenencia tnica, 14991 (27,4%) de los afectados fueron afrocolombianos, 6903 (12,6%) eran indgenas y 32665 (59,8%) no tenan relacin con los grupos anteriores. - Al examinar el grupo poblacional se tiene que 1005 (1,8%) eran desplazados, 878 (1,6%) migrantes y 52640 (96,3%) se ubicaron en otros grupos poblacionales. 6.4. Tendencia del evento

El nmero total de casos notificados en el duodcimo periodo epidemiolgico de 2012 fue menor en relacin con los casos notificados en el duodcimo periodo epidemiolgico de 2011 (figura 3, 4). Respecto de los casos de malaria debidos a P. vivax y a P. falciparum, el nmero de casos notificados tambin estuvo, en general, por debajo de las cifras registradas en 2011 (figuras 5, 6). Figura 3. Canal endmico para malaria. Colombia, periodo epidemiolgico 12 de 2012

4000

3500
3000 2500

Casos

2000

1500
1000 500 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Semanas
Actual IC inferior (casos) Media (casos) IC superior (casos)

Fuente: SIVIGILA individual. Metodologa: media geomtrica

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Figura 4. Comportamiento de la malaria. Colombia, periodo epidemiolgico 12, 2011 2012

1800 1600 1400
Nmero de casos

1200
1000 800 600 400 200 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Semanas epidemiologicas
2012 2011

Fuente: SIVIGILA individual

Figura 5. Comportamiento de la malaria por P vivax. Colombia, periodo epidemiolgico 12, 2011 2012
1400 1200
Nmero de casos

1000 800 600 400 200 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Semanas epidemiologicas

2012 2011

Fuente: SIVIGILA individual

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Figura 6. Comportamiento de la malaria por P falciparum. Colombia, periodo epidemiolgico 12, 2011 2012
600 500

Nmero de casos

400
300 200 100 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Semanas epidemiologicas
2012 2011

Fuente: SIVIGILA individual

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Malaria complicada La notificacin de casos de malaria complicada hasta el duodcimo periodo epidemiolgico de 2012, frente a la presentada hasta el duodcimo periodo de 2011 mostr una reduccin del 36,8%. Diez entidades territoriales aumentaron la notificacin. Cesar, Risaralda, Amazonas, Quindo y Nario, la incrementaron en ms del 100% (tabla 3). Tabla 3. Comparativo de casos de malaria complicada segn departamento. Colombia, periodo epidemiolgico 12 de 2011 y 2012
Entidad territorial de procedencia Boyac Cundinamarca Magdalena Santa Marta Vaups Tolima Guaviare Vichada Valle del Cauca Meta Caquet Crdoba Sucre Cauca Choc La Guajira Cartagena Putumayo Bolvar Arauca Barranquilla Exterior Santander Antioquia Atlntico Bogot Casanare Nario Quindo Amazonas Risaralda Cesar Caldas Sin informacin Total 2012 2011 2 5 1 1 1 7 16 4 100 13 3 22 21 13 188 4 3 4 20 1 3 4 12 37 3 1 1 11 1 1 5 1 5 514 Variacin (%) -100,0 -100,0 -100,0 -100,0 -100,0 -85,7 -75,0 -75,0 -72,0 -69,2 -66,7 -63,6 -61,9 -61,5 -53,7 -50,0 -33,3 -25,0 -20,0 0,0 0,0 0,0 41,7 56,8 100,0 100,0 100,0 145,5 200,0 300,0 340,0 400,0 -100,0 -36,8

1 4 1 28 4 1 8 8 5 87 2 2 3 16 1 3 4 17 58 6 2 2 27 3 4 22 5 1 325

Fuente: SIVIGILA individual

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Del los 325 casos notificados, 210 (64,6%) de afectados fueron hombres y 115 (35,4%) mujeres. La distribucin por grupos de edad muestra que los ms afectados fueron los de 0 a 4 aos y los de 25 a 29 aos con 51 (15,7%) casos cada grupo, luego los de 20 a 24 aos con 46 (14,2%) casos, seguidos por los de 15 a 19 aos con 34 (10,5%) casos (figura 13). Figura 13. Distribucin de los casos de malaria por grupos de edad. Colombia, periodo epidemiolgico 12 de 2012
18,0 16,0 14,0 12,0

Porcentaje

10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0

10 a 14

15 a 19

25 a 29

35 a 39

40 a 44

50 a 54

55 a 59

65 a 69

75 a 79

Grupos de edad

Fuente: SIVIGILA individual

La tendencia del nmero de casos notificados hasta el duodcimo periodo, al compararlo con el del ao anterior muestra en general una reduccin en el nmero de casos (figura 14). Figura 14. Comportamiento de la malaria complicada. Colombia, periodo epidemiolgico 12, 2011 2012
25

20

Nmero de casos

15

10

0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Semanas epidemiolgicas
2012 2011

Fuente: SIVIGILA individual

80 a 84

20 a 24

30 a 34

45 a 49

60 a 64

70 a 74

0a 4

5a 9

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Mortalidad Hasta el duodcimo periodo epidemiolgico se han notificado diecinueve muertes por malaria, dos menos en relacin con el duodcimo periodo epidemiolgico de 2011. Estos casos incluyeron nueve mujeres y diez hombres. Las mujeres: - La Guajira: una fallecida de 26 aos y otra de 50 aos, procedentes y residentes en Riohacha. - Choc: una fallecida de 35 aos, procedente y residente en Novita; una fallecida de 5 aos procedente y residente en Medio Atrato; una fallecida menor de edad procedente y residente en Medio Atrato; una fallecida de 42 aos, procedente de Novita y residente en Pereira, una fallecida de 38 aos procedente y residente en municipio no identificado. - Nario: una fallecida de 35 aos, procedente y residente en Tumaco. - Crdoba: una fallecida de 43 aos, procedente y residente en Montera Los hombres: - La Guajira: dos fallecidos, uno de 27 aos, procedente y residente en Riohacha; el otro de 77 aos, procedente y residente en Manaure. - Choc: dos fallecidos, uno de 12 aos y otro de 25 aos procedentes y residentes en Quibd, uno de 10 aos procedente y residente de Ro Ir. - Amazonas: un fallecido de 17 aos procedente y residente en Leticia; un fallecido de 79 aos procedente y residente en La Pedrera. - Cauca: un fallecido de 21 aos procedente de Guapi y residente en Magangue. - Risaralda: un fallecido de 28 aos procedente y residente en Pereira. - Un fallecido de 26 aos procedente de Bogot (error en la notificacin an no corregido por el distrito capital), residente en Bucaramanga.

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6.5.

Comportamiento de los indicadores de vigilancia del evento Anexo. Indicadores malaricos. Colombia, periodo epidemiolgico 12 de 2012
IPA IVA 16,4 21,5 0,0 0,0 1,9 6,8 0,2 0,2 0,0 0,2 0,0 0,1 0,1 10,8 5,3 0,1 8,6 4,8 0,0 1,7 0,1 0,4 0,9 0,1 0,2 0,8 5,3 0,0 0,5 0,4 0,4 0,0 1,2 1,0 3,0 3,9 Tasa de malaria Tasa de mortalidad complicada por malaria 0,6 3,2 2,7 1,8 2,4 0,0 0,0 142,9 0,0 0,0 2.000,0 0,0 0,2 300,0 0,0 400,0 1,4 4,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 37,0 0,0 0,0 55,6 0,0 0,0 200,0 0,0 0,0 285,7 0,0 0,7 13,0 0,2 0,0 192,3 0,0 7,3 10,1 1,7 0,5 1,5 0,1 0,0 0,0 0,0 48,2 0,1 5,8 0,0 0,9 6,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,0 0,0 0,0 0,0 0,1 15,6 0,0 11,8 4,0 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 45,5 0,0 0,1 62,5 0,0 0,4 24,6 0,7 0,0 0,0 0,0 0,0 99,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 59,3 0,0 0,0 55,6 0,0 0,1 22,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 4,2 0,0 0,0 1,3 5,9 0,2 Fuente: SIVIGILA individual IFA Tasa de letalidad por malaria 1,6 0,0 0,0 0,0 0,0 200,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,6 0,0 0,9 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 6,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 1,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 Razn P.vivax / P.falciparum 29,6 11,7

Amazonas Antioquia Arauca Atlntico Barranquilla Bogot Bolvar Boyac Caldas Caquet Cartagena Casanare Cauca Cesar Choc Crdoba Cundinamarca Exterior Guaina Guaviare Huila La Guajira Magdalena Meta Nario Norte Santander Putumayo Quindo Risaralda San Andrs Santander Santa Marta Sucre Tolima Valle del Cauca Vaups Vichada Sin informacin Total

17,0 23,5 0,0 0,0 2,4 8,6 0,2 0,3 0,0 0,2 0,0 0,9 0,1 18,4 5,8 0,1 8,7 5,7 0,0 1,7 0,1 0,5 12,7 0,1 0,2 1,0 6,1 0,0 0,5 0,4 0,5 0,0 1,4 1,1 3,5 5,2

8,0 4,0 4,9

5,0 6,0 0,2 5,5 1,5 9,6 3,8 6,4 84,8 5,6 4,0 663,0 21,0 2,9 0,1 6,3 10,0 13,3 82,5 8,0 12,4 16,0 10,5 44,0 9,6 3,1

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7. DISCUSIN Hasta el duodcimo periodo epidemiolgico de 2012, la malaria contino manteniendo la transmisin endmica en las regiones que principalmente han contribuido con gran parte de la carga de la enfermedad. Se percibi una reduccin de la notificacin individual al compararla con el duodcimo periodo epidemiolgico de 2011. Este hecho probablemente sea el resultado de las condiciones climticas que ha tenido que vivir el pas desde mediados del 2010 y que se derivan del fenmeno de la nia. Adems, de las diferentes actividades desarrolladas en torno a la promocin de la salud, prevencin y control de la enfermedad. Luego de 4 aos de adopcin del SIVIGILA individual y junto con los posibles problemas que an tiene que enfrentar, el panorama que se ha esbozado tambin podra explicarse por condiciones y situaciones culturales, econmicas, polticas y sociales, entre otras. Entre esas diferentes condiciones y situaciones merecen destacarse el conflicto armado, el conflicto polticomilitar y la inequidad, todo lo cual contribuye a intensificar y extender la transmisin de la enfermedad. Adems, el cambio climtico, la falta de sostenibilidad de las intervenciones operativas y la presencia de algunas dificultades en cuanto al acceso geogrfico aumentan la fragilidad de la poblacin que habita estas regiones (9). A ello se aaden las restricciones y limitaciones en el compromiso poltico y la baja capacidad de gestin tcnica y operativa de algunos departamentos y municipios, lo que no garantiza una eficiente y efectiva vigilancia y control, as como el pobre acceso a los servicios de salud junto a su limitada infraestructura en algunas reas crticas de alto riesgo y la ineficiencia en el empleo de los recursos humanos y financieros (10). La evidencia continua indicando que la notificacin de casos complicados, posiblemente responda a demoras en el acceso a servicios de salud, lo que se traduce en dificultades en la oportunidad para acceder al diagnstico y tratamiento en reas de alto riesgo, as como dificultades en la utilizacin de toldillos tratados y en el control selectivo e integrado de vectores. 8. CONCLUSIONES Las reas endmicas de Antioquia, Choc, Nario, Crdoba y Bolvar continan aportando el mayor nmero de casos. Los grupos de edad ms afectados son los de 10 a 24 aos, lo que indica el predominio de un patrn endemo-epidmico. Con el mejoramiento de la notificacin de las complicaciones por malaria, se nota mejora en sus niveles al compararla con aos anteriores, a pesar de que an la cobertura de la notificacin individual no sea la ms adecuada. 9. RECOMENDACIONES Se debe continuar con el fortalecimiento de la vigilancia del evento, en particular con la notificacin individual empleando para tal fin las fichas correspondientes, aunado a la sensibilizacin, la educacin y la capacitacin del personal involucrado en esta labor.

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Para mejorar la gestin de los departamentos se deben desarrollar planes de mejoramiento institucional, adecuando una estructura operativa que responda a las necesidades especficas en cada regin y que busque fortalecer los diferentes componentes tcnicos del programa; adecuar las competencias del recurso humano a los objetivos y propsitos planteados; fortalecer la capacidad de anlisis y toma racional de decisiones; abogar e insistir en la cultura del trabajo en equipo interdisciplinario y en bsqueda de socios a nivel intrainstitucional y sectorial; mantener acciones de movilizacin y comunicacin social para el cambio de comportamientos de las personas que viven en riesgo y de los responsables institucionales en los entes territoriales (11). 10. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS. 1. Colombia. Ministerio de Salud. Resolucin 412 de 2000: Gua de atencin de la malaria. 2. World Health Organization. Community involvement in rolling back malaria. WHO/CDS/RBM/2002.42.Geneva: World Health Organization; 2002 3. Chilundo B, Sundby, Aanestad M. Analysing the quality of routine malaria data in Mozambique. Malaria Journal 2004;3:3-13 4. Mller O, Traor C, Becher H, Kouyat B. Malaria morbidity, treatment seeking behaviour, and mortality in a cohort of young children in rural Burkina Faso. Tropical Medicine and International Health 2003;8:290-296 5. World Health Organization. World malaria report 2005. Genova 6. Organizacin Panamericana de la Salud. Plan Estratgico Regional Contra la Malaria en las Amricas 2006 2010. Disponible en: http://www.paho.org/spanish/AD/DPC/CD/mal-reg-strat-plan-06.htm Consultado el 26 de julio de 2009 7. OMS. World malaria report 2008. Genova 8. Padilla J, Rico A, Usta C. Malaria en Crdoba: situacin epidemiolgica y medidas de prevencin. Informe Quincenal Epidemiolgico Nacional 2001;6(4):49-55 9. Padilla J, Pieros J. Situacin de la malaria en el Pacfico nariense durante el ao 2001. Informe preliminar. Informe Quincenal Epidemiolgico Nacional 2001;6(18):269-273 10. Padilla J, Pea S. Situacin epidemiolgica de la malaria en Colombia. Informe Quincenal Epidemiolgico Nacional 2002;7(19):333-346 11. Chaparro P, Senz R, Padilla J. Situacin de la malaria en Colombia, 2008 (Informe hasta la semana 44 de 2008). Informe Quincenal Epidemiolgico Nacional 2008;13(20):319-328

11. Anexos