La caries dental.

Algunos de los factores relacionados con su formacin en nios

Dental caries. Some factors related to their appearance in children
Dra. Iliana Hidalgo Gato- Fuentes I; Dra. Johany Duque de Estrada Rivern Dr Jos Alberto Prez Quiones I
I II

Especialista de I Grado de Estomatologa General Integral. Instructor del Departamento de Estomatologa. Facultad de Ciencias Mdicas de Matanzas. Cuba. II Especialista de II Grado de Estomatologa General Integral. Aspirante a Doctora en Ciencias Estomatolgicas. Asistente del Departamento de Estomatologa. Facultad de Ciencias Mdicas de Matanzas. Cuba.

RESUMEN El conocimiento de los factores relacionados con la formacin de la caries dental resulta necesario debido a lo extendido que se observa este problema de salud entre la poblacin de todas las edades. Se efectu un estudio del tipo casos y controles en el municipio de Matanzas, en el perodo comprendido en el curso acadmico 2004-2005, con el objetivo de determinar la asociacin de algunos de estos factores de riesgo con la aparicin de la caries dental. El universo estuvo integrado por 11 311 nios comprendidos entre las edades de 6 y 12 aos, del cual se extrajo una muestra de 900 nios mediante un diseo muestral polietpico. Se destac la alta capacidad de resistencia al ataque cido en el grupo control (57,2 %) con respecto al de casos (20,3 %), y se estableci la asociacin positiva de la caries dental con la resistencia del esmalte, su capacidad de remineralizacin, as como con las lesiones blancas y las anomalas del esmalte. Palabras clave: caries dental, factores de riesgo, remineralizacin del esmalte.

ABSTRACT The knowledge of the factors related to the appearance of dental caries is necessary due to the fact that it is a common health problem in the population of all ages. A case-control study was conducted in Matanzas during the academic course 2004-2005, aimed at determining the association of some of these risk factors with the appearance of dental caries. The study group was composed of 11 311 children aged 6-12. A sample of 900 was selected from them by a polystage sample design. The high capacity of resistance to the acid attack in the control group (57.2 %), compared with that of the cases (20.3 %), was underlined. The positive association of dental caries with the enamel resistance, its remineralization capacity, as well as with the white lesions and the enamel abnormalities, was established. Key words: Dental caries, risk factors, enamel remineralization.

INTRODUCCIN
Desde la poca del papiro Rever descubierto en 1075, el documento ms antiguo conocido, en el que exponen las causas de la caries dental y se propone su curacin, hasta nuestros das, ha sido incesante el aporte de ideas por explicar la presencia de la enfermedad y los recursos para curarla.1 Hace casi 100 aos Millar y Black identificaron los principales componentes del proceso de la caries como dieta cariognica, microflora destructiva, y dientes susceptibles. A lo largo de los aos, muchos investigadores han demostrado la asociacin de diferentes grados entre la caries y factores bioqumicos, ambientales, fsicos, microbianos, sociodemogrficos y de comportamiento. Desafortunadamente, ninguna de estas asociaciones prob ser suficiente para permitir una prediccin exacta de la futura caries dental para el paciente individual (Freitas SF Torres de. Una histria da crie dentara. Ro de Janeiro: s.n; 1995. p.185). Esta enfermedad es el problema de salud ms extendido entre la poblacin de todas las edades y aunque se ha observado en los ltimos aos un claro descenso en los pases desarrollados, no sucede lo mismo en los menos ricos, lo que ha provocado el inters de los investigadores en estudiar el perfil epidemiolgico de la caries dental, as como su prevalencia.2 La caries dental ha sido descrita como una enfermedad multifactorial relacionada con la dieta, bacterias intraorales, composicin de la saliva y otros factores. 3 Bajo otras circunstancias, puede considerarse como una enfermedad infecciosa causada por la flora normal de la cavidad oral (Peres SH de Carvalho Sales. Perfil epidemiologico de carie dentaria, em cidades fluoretadas e nao fluoretadas, na regiao centro- oeste do estado Sao Paulo. Bauru; s. n; 2001. p. 180). Como muchas enfermedades infecciosas, una masa crtica de bacterias cariognica es un prerrequisito, y esta masa crtica puede obtenerse solo en presencia de sacarosa, un sustrato en el que la caries se desarrolla.4 As la caries dental involucra la interaccin en el tiempo de una superficie dental susceptible, las bacterias cariognicas, y la disponibilidad de una fuente de carbohidratos fermentables, especialmente sacarosa. La infeccin bacteriana es necesaria, pero no suficiente para el desarrollo de la enfermedad; deben estar presente una serie de factores ( factores de riesgo), para que se desarrolle la misma.5-7 Entindase por riesgo la posibilidad que tiene un individuo (riesgo individual) de desarrollar una enfermedad determinada o un accidente o un cambio en su estado de salud en un perodo especfico y en una comunidad dada, a condicin de que no enferme o muera de otra causa en eses perodo.8

Entre los factores de riesgo que han sido relacionados con la enfermedad de la caries dental, se encuentran: - Alto grado de infeccin por Estreptococos mutans. - Alto grado de infeccin por lactobacilos. - Experiencia de caries anterior. - Eficiente resistencia del esmalte al ataque cido. - Deficiente capacidad de remineralizacin. - Dieta cariognica. - Mala higiene bucal. - Baja capacidad buffer de la saliva. - Flujo salival escaso. - Apiamiento dentario moderado, severo, tratamiento ortodncico y prtesis. - Anomalas del esmalte. - Recesin gingival. - Enfermedad periodontal. - Factores sociales. - Otros estados de riego.9-11 Dentro de estos factores se muestra cmo repercuten en el estado de la caries dental aspectos como la resistencia del esmalte, la remineralizacin del mismo, sus anomalas, y la lesin blanca, como exponente primario de la caries dental. Resistencia del esmalte, desmineralizacin y remineralizacin En numerosos estudios se describen los aspectos ms importantes del complejo mecanismo fsico-qumico de desmineralizacin del esmalte y se conocen como principales factores: la influencia inhibitoria de las protenas salivales y del fluoruro, las variaciones anatmicas de los elementos dentarios, el componente qumico de los fosfatos, la importancia de la carga y los coeficientes de difusin en el gradiente. La estabilidad-inestabilidad del sistema dependen del pH del medio (est demostrado que la descalcificacin del diente se acenta cuando el pH disminuye por debajo de 5,5), de la concentracin de fluoruros (los dientes con esmalte fluorado son ms resistentes a la descalcificacin), y a la fuerza inica. Tanto in vitro como in vivo, la presencia la acidez favorece la disolucin, mientras que la reduccin del tiempo de exposicin estimula la remineralizacin.12

La caries dental resulta de la interaccin de las fases de desmineralizacin y remineralizacin sobre esmalte cubierto por una placa produciendo cidos. 13 Muchos estudios clnicos han estudiado los mecanismos a travs de los cuales las lesiones cariosas progresan y regresan con el objetivo de evaluar las estrategias dirigidas a la prevencin de la caries dental.14 La capacidad de remineralizacin de las reas desmineralizadas es uno de los factores que intervienen en los procesos que conducen a la caries dental.15 Los detalles de este proceso son complejos, por lo que se hace necesario tener un conocimiento bsico de la estructura del esmalte, constituido por cristales de varios tipos (hidroxiapatita, fuorapatita o fluorhidroxiapatita), que estn envueltos por iones de calcio, fosfato, magnesio y otros. En el proceso de remineralizacin desempea un papel muy importante el fluoruro, presente en el fluido oral, en la placa y en altas concentraciones en la superficie exterior del esmalte. Varias teoras han tratado de explicar el rol del fluoruro en los procesos de desmineralizacin y remineralizacin. Se plantea que el fluoruro que se disuelve dentro de la placa disminuye la cantidad de cido que pudiera atravesar la interfase esmalte-placa. El fluoruro presente en los cristales reduce la tasa de desmineralizacin, pues los iones pueden ser primero disueltos desde el cristal durante el proceso de desmineralizacin. Los iones de fluoruro tambin estimulan la remineralizacin de los cristales parcialmente desmineralizados utilizando mineral de otros cristales y tambin de la placa. Por otro lado, los iones de fluoruro disueltos de la superficie del esmalte, pueden ser tomados por cristales sanos o desmineralizados y aumentar la cristalinidad. Durante el progreso o regresin cariosa el esmalte directamente debajo de la lesin posee cristales sanos, hipomineralizados, hipermineralizados, remineralizados, mientras la superficie permanece intacta sin cavitacin en esta etapa. Si la desmineralizacin excede a la remineralizacin, se incrementa continuamente el nmero de cristales parcialmente desmineralizados, formndose la lesin inicial (la lesin blanca) del esmalte.13 Lesin blanca Un mejor entendimiento de la lesin cariosa del esmalte o lesin blanca, es la indicacin para el tratamiento del profesional. Comparado con el esmalte sano traslcido, la lesin blanca es opaca porque sus cristales han cambiado las propiedades fsicas y tienen caractersticas qumicas diferentes. Estos cambios son provocados por las fases alternas de desmineralizacin y remineralizacin. La orientacin de los iones en los cristales hipomineralizados, remineralizados, y los hipermineralizados difiere de sus contrapartes sanas. Las lesiones iniciales del esmalte son idealmente tratadas para reducir la frecuencia y duracin de los cambios cariognicos, optimizando los hbitos de higiene bucal en los pacientes y el uso de los fluoruros, siendo importante evitar la cavitacin iatrognica a la hora de realizar el examen bucal. 16,17 Anomalas del esmalte

Los tejidos dentales se forman de 2 fases: la de depsito de matriz orgnica y la de remineralizacin. La alteracin de cualquiera de estas 2 etapas, causa anomalas en la estructura dental. Un trastorno en la acumulacin de matriz orgnica origina hipoplasia, caracterizada por un esmalte espesor irregular y estructura diferente. La alteracin de la segunda fase de la formacin ocasiona hipomineralizacin, ya que aunque el esmalte tenga espesor normal, parte de este, al menos, presenta poca mineralizacin. Estos trastornos pueden tener una causa local o sistmica. Local: como consecuencia de traumatismos o infecciones relacionadas con sus predecesores. La instrumentacin o el desplazamiento excesivo de un incisivo primario como resultado de un golpe en ocasiones afecta el desarrollo del permanente. Cuanto mas pequeo sea el nio al momento de la lesin, mayores las posibilidades de que el esmalte permanezca hipoplsico. Si la lesin sucede despus de los 4 aos de edad, la hipomineralizacin y no la hipoplasia es ms comn, y a menudo se manifiesta como manchas blancas o pardas sobre la superficie labial. Sistmica: hasta el momento del nacimiento la denticin est protegida contra las alteraciones sistmicas, con excepcin de las ms graves; en consecuencia, el esmalte tiene por lo regular una estructura homognea regular. La hipomineralizacin o hipoplasia del esmalte a causa de factores sistmicos se distribuye en las coronas de los dientes en patrn cronolgico. Su distribucin est relacionada con la etapa del desarrollo de los dientes cuando se present el trastorno. Amelognesis imperfecta: no queremos dejar pasar por alto esta alteracin de la estructura del esmalte de carcter hereditario. Este es un padecimiento poco comn, de carcter autonmico dominante, pero tambin autosmico recesivo, o dominante o recesivo ligado a X. En casi todos los casos se afectan las denticiones primarias y permanentes. Clnicamente se observa un esmalte delgado, pero tambin puede tener un aspecto normal, o presentar fosetas, surcos o estructura deficiente. En la hipomineralizacin el esmalte es de grosor normal, con superficie uniforme a menos que se desprenda y se desgaste. Las reas de esmalte hipomineralizado varan de tamao y distribucin, pueden ser blancas opacas, de amarillo mate, o pardo claro. 18 El inicio del proceso carioso no se puede atribuir a una sola causa, debido a que para su desarrollo, se requiere de la confluencia de factores que determinan la lesin cariosa, es decir, que la agresin del esmalte dental sea de gran magnitud, que la resistencia del esmalte a la disolucin cida sea insuficiente, y que los mecanismos de remineralizacin del esmalte no tengan lugar (Dechaume M, Grellet M, Laudenbach P, Payen J. Estomatologa. La Habana; 1985. pp. 5-7. Edicin Revolucionaria).

Cuando la caries dental alcanza los tejidos dentarios profundos se convierte en una urgencia en los servicios estomatolgicos, pero solo si se conoce cmo se inicia y se propaga esta afeccin, podremos curarla y prevenirla. Es en esta direccin hacia donde deben encaminarse los mayores esfuerzos que tiendan al control de la ms frecuente de las enfermedades. Es por estas razones que nos vimos motivados a la realizacin de este trabajo. Objetivos General: Determinar la relacin de algunos factores de riego con la aparicin de la caries dental en nios. Especficos: - Identificar la edad, el sexo y el color de la piel en nios. - Identificar la presencia de anomalas de esmalte y lesin blanca. - Determinar los niveles de resistencia del esmalte al ataque cido y de remineralizacin. - Establecer la asociacin de estos factores con la caries dental.

MTODOS
Se realiz un estudio de casos y controles, donde se estudiaron algunos factores de riesgo relacionados con la enfermedad caries dental, en nios de 6-12 aos pertenecientes al municipio de Matanzas, provincia de Matanzas, en el perodo comprendido por el curso acadmico 2004 - 2005. El universo estuvo constituido por 11 311 nios, de los cuales se extrajo una muestra mediante un diseo muestral polietpico. 1ra. etapa: Con un software para generacin de nmeros aleatorios se seleccionaron 5 escuelas del listado de 30 pertenecientes a la zona urbana. Estas fueron la 10,11, 12, 21 y 29. 2da. etapa: Se seleccionaron al azar en cada escuela un nmero de nios que fue proporcional al tamao de la matrcula total de cada escuela. Escuelas Abraham Lincoln E. Guiteras Juan Arnau Matrcula Tamao proporcional 239 264 178 0,16 0,18 0,12 No. 47,8 52,8 35,6 nios 48 53 36

Leonor Prez Francisco Vega Total 3ra. etapa:

133 684 1 498

0,09 0,46

26,4

-26 300

136,9 137

Por muestreo simple aleatorio se fueron seleccionando los casos necesarios de cada escuela. Los controles se seleccionaron al azar (2 por cada caso) pertenecientes a la misma escuela. Criterio de casos: aquellos pacientes que despus de realizrsele el examen bucal presentaron la enfermedad en estudio. Criterio de control: aquellos pacientes que despus de realizrsele el examen bucal no presentaron signos ni sntomas de la enfermedad en estudio. Criterios de exclusin: fueron excluidos aquellos nios que por referencia de sus padres presentaban las siguientes patologas. - Bajo peso al nacer. - Malnutricin. - Dficit vitamnico. - Hipotiroidismo. - Hipoparatiroidismo. - Lactancia por bibern. - Epilpticos. - Discapacitados fsicos/ mentales. - Radioterapia. - Personas medicadas con antihistamnicos, ansiolticos y psicofrmacos. Metdica Para dar respuesta a los objetivos especficos se estudiaron las variables que se muestran en el anexo. tica

La participacin de los nios en la investigacin dependi del consentimiento informado dado por sus padres. Tcnicas de recogida, procesamiento y anlisis de la informacin Se confeccion una base de datos en Excel con los datos obtenidos de las encuestas. Se emple el paquete estadstico SPSS para el anlisis. Anlisis estadstico Para identificar la posible asociacin entre los factores de riesgo (variables explicativas) y la enfermedad en estudio (variable de respuesta), se emplearon tablas de contingencia de 2 x 2 y de 2 x n. Para evaluar la asociacin las variables de respuesta dicotmica se aplic la prueba de Chi cuadrado de independencia con un nivel de confiabilidad del 95 %. Para evaluar la asociacin con variables explicativas ordinales se aplic la prueba de Bartholomeu con igual nivel de confiabilidad. Para las variables cuya asociacin con la enfermedad result ser significativamente diferente de cero, se obtuvo el ODDS RATIO, con el propsito de cuantificar el grado de asociacin y poder obtener la probabilidad de riesgo de enfermar en presencia de los factores de riesgo considerados. Factor de riesgo Presente Ausente Total a c a+b Enfermedad Presente Ausente b d b+d a+b c+d n Total

El ODDS RATIO se calcul con la siguiente frmula. OR = ad / bc Se obtuvieron tambin los lmites de confianza para este. Para resumir la informacin, esta se present en tablas de 2 entradas. Procedimientos Para la ejecucin del estudio se realizaron coordinaciones con las administraciones de las escuelas seleccionadas y con el Centro Provincial de Higiene y Epidemiologa, lo cual permiti la recogida de la informacin necesaria para el cumplimiento de los objetivos propuestos. La seleccin de los casos y los controles fue realizada por el autor.

RESULTADOS

En la tabla 1 se expone la distribucin del total de nios estudiados segn la edad y el sexo. Se observa que el 58,2 % se encuentra en el grupo de 6-8 aos y el 41,8 % en el de 9-12 aos. En relacin con el sexo, la distribucin fue casi equitativa para ambos: del total de 900 nios, 453 fueron del sexo femenino y 447 del masculino. El comportamiento de la edad segn los grupos control y casos se muestra en la tabla 2. El grupo de edad ms representado es el de 6-8 aos, tanto en los controles (57,3 %) como en los casos (60,0 %). La tabla 3 muestra el comportamiento equitativo de ambos sexos, tanto en los controles (femenino con 51,3 % y masculino con 48,7 %), como en los casos (femenino con 48,3 % y masculino con 51,7 %), donde se expone un ligero predominio masculino en el grupo de casos. El comportamiento segn el color de la piel se refleja en la tabla 4, donde dentro del grupo de casos el mayor porcentaje le correspondi al color de piel blanco (62,0 %), y de manera decreciente mestizo (24,0 %) y negro (14,0 %), lo que se asemeja al comportamiento de los controles y al total de la muestra estudiada. En la tabla 5 se muestra la presencia de lesiones blancas con respecto a los grupos estudiados. Se observ que si bien los nios con caries son los que ms lesiones blancas presentaron (15,0 %), el total de los nios estudiados que presentaban esta afeccin no fue representativo (solo el 12 %). En la tabla 6 se muestra el comportamiento del grado de resistencia del esmalte al ataque cido. El 57,2 % de los controles presentaron alta resistencia al ataque cido, sin embargo, en los casos predomin la baja resistencia del esmalte, con el 43,7 %. Al analizar la tabla 7 sobre el comportamiento de la capacidad de remineralizacin del esmalte, se observa que el 46,8 % de los controles poseen buena capacidad de remineralizacin, mientras que en los casos se destaca la moderada, con el 46,0 %, y solo el 14,3 % de este ltimo grupo, manifiesta una buena capacidad de remineralizacin. En la tabla 8 se analiza el comportamiento de las anomalas del esmalte segn grupos. Solo el 7,9 % del total de nios presentaron esta afeccin, aunque esta predomin en el grupo de casos (10,0 %), con respecto al grupo control (6,8 %).

DISCUSIN
En un estudio realizado en Espaa se involucran los grupos de edades (6-8, 9-12), y plantean como resultado que la edad acta como un importante factor de riesgo, y que el grupo enmarcado de 9-12 aos tiene el riesgo ms alto de presentar caries (Domnguez R. Anlisis de los diferentes factores de riesgo involucrados en la caries dental. Madrid, Espaa; 1993). Este resultado no concuerda con lo encontrado en nuestra investigacin (tablas 1 y 2). Muchos estudios establecen que generalmente a mayor edad existe un mayor CPO, destacndose 2 grupos de edades con mayor susceptibilidad a caries dental: 4 a 8 aos para la denticin temporal y 11 a 18 para la permanente. 19 Sin embargo, existen investigaciones que hablan de un predominio de la caries dental en las edades de 6-8 aos, como es el caso de un estudio realizado en Brasil, en una escuela suburbana, donde al estudiar nios de (1ro.-4to. grados), y de

(5to.-6to.), los pertenecientes al primer grupo son los ms afectados por la caries dental.20 La Universidad de Carolina del Norte, en un segundo estudio sobre la prevalencia de caries, plantea como resultado que las mujeres presentan cifras ms bajas que los hombres;21 otras investigaciones plantean que las nias tienen una tasa de prevalencia de caries dental ms alta y sustentan que es debido a la erupcin temprana de los dientes en las mujeres, a pesar de que muchos investigadores han encontrado diferencias entre los sexos an descontando la erupcin ms temprana. 19 Estos resultados no concuerdan con los obtenidos en nuestro estudio (tabla 3), donde no se encontraron diferencias significativas; sin embargo, en cuanto al sexo, el estudio realizado en Brasil muestra que los nios pertenecientes al sexo masculino eran los ms afectados por la caries dental.20 En algunos estudios se plantea que existe una mayor predisposicin a caries en ciertos grupos humanos que en otros, a causa de la influencia racial en la morfologa del diente y la dieta. 22 Los nios negros, quienes una vez tuvieron ms baja prevalencia de caries que los blancos, ahora tienen niveles ms altos y experiencia ms severa de la enfermedad, sin embargo, un estudio realizado en Carolina del Norte, da como resultado que los individuos de la raza blanca tuvieron ms predisposicin a caries que los negros, 21 resultado similar al nuestro, donde se hall una asociacin positiva entre el color de la piel y la caries dental (tabla 4). La presencia de lesiones blancas en los dientes ha sido fuertemente asociada con la caries dental. En la Universidad de Carolina del Norte, se elabor un trabajo sobre prediccin de caries, en el cual se plantea que los nios con lesiones blancas resultan ms propensos a caries que los que no estn afectados por ella. 22 Estos resultados son similares a los nuestros (tabla 5), donde no se obtuvieron diferencias estadsticamente significativas entre los grupos casos y control en relacin con la presencia de lesiones blancas; sin embargo, si bien los nios con caries son los que ms lesiones blancas presentaron, el total de nios estudiados que presentaron esta afeccin no fue representativo. Muchos autores plantean que la resistencia del esmalte a la desmineralizacin cida est condicionada por la velocidad de difusin de los cidos y la velocidad de disolucin de los cristales que conforman los prismas. La velocidad con que se difunden los cidos al interior del esmalte est en relacin con el nmero y tamao de los poros y la composicin mineral de la solucin en ellos contenida; la velocidad de difusin de los cristales depende de la composicin mineral y qumica del esmalte y de caractersticas macro y microestructurales.2 Debemos recordar que durante el perodo en el cual las estructuras dentarias se encuentran en formacin, desempea un papel importante la nutricin de la madre, y posteriormente la lactancia materna, demostrndose que las concentraciones de calcio son ms altas en los nios que lactan el pecho, pues sus madres ingieren mas energas, protenas totales y carbohidratos que las que no lactan, y esto lleva a plantear que existe cierta responsabilidad de la malnutricin fetal en la resistencia del individuo a la caries dental, independientemente de los dems factores que determinan la aparicin de esta enfermedad, a la cual estn expuestos tanto los nios de un grupo como del otro. 23 En trabajos realizados con anterioridad se plantea que los nios con deficiencias en la capacidad individual de resistencia poseen mayor susceptibilidad a caries. 24,25 Esto concuerda con lo obtenido en nuestra investigacin (tabla 6), donde se demostr asociacin positiva entre el grado de resistencia del esmalte y la caries dental.

En diversas investigaciones se ha estudiado la respuesta de los tejidos dentales al ataque cido, donde se analiza la presencia de compuestos que pueden inhibir la reparacin de las lesiones. En las placas dentobacterianas, los niveles bacterianos elevados inhiben la precipitacin de fosfato de calcio in vitro, lo que indiscutiblemente afecta la remineralizacin de lesiones incipientes de esmalte, y como consecuencia, aumenta la susceptibilidad a caries dental. En nuestro trabajo encontramos diferencias significativas entre los grupos casos y control en relacin con la caries dental y la capacidad de remineralizacin (tabla 7), resultados similares a los de un estudio realizado en California.26 Al analizar el comportamiento de las anomalas del esmalte segn los grupos estudiados (tabla 8), los datos no resultaron significativos, a pesar de que esta afeccin predomin en el grupo de casos. Segn C. Pine (2001) los nios con hipoplasia del esmalte tienen de 2 a 5 veces ms probabilidades de tener caries, formulando la hiptesis de que esta afeccin del esmalte se debera tener en consideracin como un factor de predisposicin en los nios ( Pine C. Perspectivas internacionales para la prevencin de la caries. Universidad de Dundee, Escocia, 25 de abril de 2001). Lo anteriormente expuesto parece documentarse a partir de que la nutricin materna est directamente afectada por la pobreza, y se sabe que la malnutricin materna y la malnutricin crnica durante los primeros meses de la vida del beb llevan a una formacin incompleta del esmalte, cosa que no sucede en nuestro medio, donde existen programas nacionales dedicados a la atencin de la madre y el nio, que tienen entre sus objetivos fundamentales la nutricin de ambos en estos perodos.

CONCLUSIONES
- La edad, el sexo y el color de la piel son variables demogrficas que se han considerado como factores de riesgo a caries dental. En nuestra investigacin se encontr asociacin positiva entre esta enfermedad y el color de la piel, no as con la edad y el sexo. - La resistencia del esmalte al ataque cido y la capacidad de remineralizacin han estado relacionados con una mayor susceptibilidad a caries, demostrndose en nuestro estudio una relacin altamente significativa entre estos factores y la caries dental. - La presencia de lesiones blancas se consideran como factores de riesgo a la caries dental. En nuestro trabajo se encontr asociacin positiva entre estas y la caries dental. - Las anomalias del esmalte, principalmente las hipoplasias e hipoclacificaciones, han sido consideradas como factores predisponentes a caries dental, sin embargo, en nuestra investigacin no se encontr una relacin estadsticamente significativa entre estas y la presencia de caries.

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