Aneurisma en el cerebro

Es un rea dbil en la pared de un vaso sanguneo que provoca que ste protruya o se abombe. Se denomina aneurisma cerebral cuando ocurre en un vaso sanguneo del cerebro.

Causas
Los aneurismas en el cerebro ocurren cuando hay un rea debilitada en la pared de un vaso sanguneo. Un aneurisma puede estar presente desde el nacimiento (congnito) o puede desarrollarse ms tarde en el transcurso de la vida, como despus de la lesin a un vaso sanguneo. Existen muchos diferentes tipos de aneurismas. El tipo ms comn se denomina aneurisma sacciforme y puede variar de tamao desde unos pocos milmetros a ms de un centmetro. Los aneurismas sacciformes gigantes pueden alcanzar perfectamente ms de 2 cm y son ms comunes en los adultos. Los aneurismas sacciformes mltiples se heredan de padres a hijos con ms frecuencia que otros tipos de aneurismas. Otros tipos de aneurismas cerebrales implican un ensanchamiento de todo un vaso sanguneo o pueden aparecer como un "abombamiento" de parte de un vaso sanguneo. Estos tipos de aneurismas se pueden presentar en cualquiera de los vasos sanguneos que irrigan el cerebro. La ateroesclerosis, un traumatismo y una infeccin, que pueden lesionar la pared vascular, pueden ocasionar aneurismas cerebrales. Aproximadamente el 5% de la poblacin tiene algn tipo de aneurisma en el cerebro, pero slo un pequeo nmero de estos aneurismas causa sntomas o ruptura. Los factores de riesgo comprenden antecedentes familiares de aneurismas cerebrales y algunos problemas mdicos como la poliquistosis renal, la coartacin de la aorta y endocarditis.

Sntomas
Una persona puede tener un aneurisma sin presentar ningn sntoma. Este tipo de aneurisma se puede encontrar cuando se hace una resonancia magntica o una tomografa computarizada del cerebro por otra razn. Un aneurisma cerebral puede empezar a "dejar escapar" una pequea cantidad de sangre, lo cual puede causar un dolor de cabeza muy fuerte que un paciente puede describir como "el peor dolor de cabeza de su vida". Se puede denominar cefalea en trueno o centinela. Esto significa que el dolor de cabeza podra ser un signo de advertencia de una ruptura das o semanas despus de que el dolor de cabeza sucede por primera vez.

Los sntomas tambin pueden ocurrir si el aneurisma ejerce presin sobre estructuras cercanas en el cerebro o se abre (se rompe) y causa sangrado intracerebral. Los sntomas dependen de la localizacin del aneurisma, si se rompe o no y sobre qu parte del cerebro est ejerciendo presin, pero pueden abarcar:

Visin doble Prdida de la visin Dolores de cabeza Dolor en el ojo Dolor en el cuello Cuello rgido

Un dolor de cabeza intenso y repentino es un sntoma de que un aneurisma se ha roto. Otros sntomas de la ruptura de un aneurisma pueden abarcar:

Confusin, letargo, somnolencia o estupor Prpado cado Dolores de cabeza con nuseas o vmitos Debilidad muscular o dificultad para mover cualquier parte del cuerpo Entumecimiento o disminucin de la sensibilidad en cualquier parte del cuerpo Crisis epilptica Problemas del habla Cuello rgido (ocasionalmente) Cambios en la visin (visin doble o prdida de la misma)

Nota: un aneurisma que presente ruptura es una emergencia mdica. Llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos).

Pruebas y exmenes
Un examen ocular puede mostrar signos de aumento de la presin dentro del cerebro, como hinchazn del nervio ptico o sangrado dentro de la retina del ojo. Un examen del cerebro y del sistema nervioso puede mostrar movimiento ocular, habla, fuerza y sensaciones anormales. Se pueden utilizar los siguientes exmenes para diagnosticar un aneurisma cerebral y determinar la causa del sangrado dentro del cerebro.

Angiografa cerebral o angiografa de la cabeza con tomografa computarizada en espiral para sealar la localizacin y tamao del aneurisma Examen del lquido cefalorraqudeo (puncin raqudea) Tomografa computarizada de la cabeza Electroencefalograma (EEG) Resonancia magntica de la cabeza o angiografa por resonancia magntica Puncin raqudea

Tratamiento
Se usan dos mtodos comunes para reparar un aneurisma:

El clipaje se hace durante una neurociruga (craneotoma) abierta.

La reparacin endovascular se realiza casi siempre e implica el uso de un "espiral" o embolizacin. Es una manera menos invasiva de tratar algunos aneurismas.

Si se rompe un aneurisma en el cerebro, es una emergencia que necesita tratamiento mdico y que con frecuencia requiere ciruga. La reparacin endovascular se usa con ms frecuencia cuando esto sucede. Aun cuando no haya ningn sntoma, el mdico puede ordenar tratamiento para prevenir una futura ruptura posiblemente mortal. No todos los aneurismas necesitan tratamiento inmediato. Los que son muy pequeos (menos de 3 mm) tienen menos probabilidad de romperse. El mdico le ayudar a decidir si es ms seguro hacer una ciruga para bloquear el aneurisma antes de que pueda romperse (abrirse). Alguien puede estar demasiado enfermo para someterse a una operacin o puede ser demasiado peligroso tratar el aneurisma debido a su localizacin. Este tratamiento de un aneurisma roto puede implicar:

Ser internado en una unidad de cuidados intensivos (UCI) Reposo absoluto en cama y restricciones en actividad Drenaje de la sangre del rea del cerebro (drenaje ventricular cerebral) Frmacos para prevenir las crisis epilpticas o convulsiones Medicamentos para controlar la presin arterial y los dolores de cabeza Medicamentos intravenosos para prevenir infeccin

Una vez que se ha reparado el aneurisma, puede ser necesaria la prevencin del accidente cerebrovascular debido al espasmo de los vasos sanguneos. Usted puede recibir medicamentos por va intravenosa y tratamientos para prevenir la hipertensin arterial.

Expectativas (pronstico)
El desenlace clnico depende de muchos factores. Los pacientes que entran en coma profundo despus de la ruptura de un aneurisma generalmente no se recuperan tan bien como los que presentan sntomas menos serios. Los aneurismas cerebrales rotos con frecuencia son mortales. De las personas que sobreviven, aproximadamente 1 de cada 4 tendr algn tipo de incapacidad permanente.

Posibles complicaciones

Aumento de la presin intracraneal Prdida de movimiento en una o ms partes del cuerpo Prdida de la sensibilidad de alguna parte de la cara o del cuerpo Convulsiones Accidente cerebrovascular Hemorragia subaracnoidea

Cundo contactar a un profesional mdico

Acuda a la sala de urgencias o llame al nmero local de emergencias si presenta dolores de cabeza repentinos o fuertes, especialmente si tambin presenta nuseas, vmitos, convulsiones u otros sntomas neurolgicos. Igualmente, consulte si tiene un dolor de cabeza inusual, especialmente si es intenso o el peor que se haya sentido.

Prevencin
No hay forma conocida de prevenir la formacin de un aneurisma cerebral saculado. El tratamiento de la hipertensin arterial puede reducir la posibilidad de ruptura de un aneurisma existente. Igualmente, el control de factores de riesgo para la ateroesclerosis puede disminuir la probabilidad de algunos tipos de aneurismas. Si se descubren a tiempo, los aneurismas que no han presentado ruptura se pueden tratar antes de que causen problemas. La decisin de reparar un aneurisma cerebral que no ha presentado ruptura se basa en el tamao, el lugar donde se localiza, la edad del paciente y en su estado general de salud. Se deben considerar cuidadosamente los riesgos inherentes tanto de la operacin como de la espera atenta.

Nombres alternativos
Aneurisma cerebral; Aneurisma en cerebro La mayora de los aneurismas cerebrales (90%) se presenta sin sntomas y tiene un tamao pequeo (menor a 10 milmetros, o con un dimetro menor de 4/10 de pulgada). Los aneurismas ms pequeos tienen un riesgo de ruptura menor. A pesar de que un aneurisma cerebral puede ser asintomtico, el sntoma inicial ms comn de un aneurisma cerebral sacular es una hemorragia subaracnoidea (SAH). La SAH sangra en el espacio subaracnoideo (el espacio que existe entre el cerebro y las membranas que lo recubren). Un aneurisma cerebral sacular roto es la causa ms comn (80%) de SAH. La SAH es una emergencia mdica y puede ser la causa de un derrame cerebral hemorrgico (hemorragia). Un derrame cerebral hemorrgico se produce cuando un vaso sanguneo que abastece al cerebro se rompe y sangra. Cuando una arteria sangra dentro del cerebro, las clulas y los tejidos de ste no reciben oxgeno ni nutrientes. Adems, aumenta la presin en los tejidos circundantes y aparecen irritacin e hinchazn. Aproximadamente el 20% de los ataques cerebrales son consecuencia de una hemorragia. El aumento en el riesgo de ruptura se relaciona con los aneurismas mayores a 10 milmetros (con un dimetro menor de 4/10 de pulgada), una localizacin dada (circulacin posterior en el cerebro) y una ruptura anterior de otro aneurisma. La ruptura de un aneurisma cerebral conlleva un alto riesgo de muerte. Por qu se forma un aneurisma cerebral? En la actualidad , no se conoce cul es exactamente la causa del aneurisma cerebral. La formacin del aneurisma cerebral sacular est asociada principalmente con dos factores: un cambio anormal degenerativo (descomposicin) en la pared de la arteria, y los efectos de la presin de las pulsaciones de la sangre bombeada a travs de las arterias en el cerebro. Ciertas localizaciones de un aneurisma pueden ejercer una gran presin sobre ste, como en una bifurcacin (donde se divide la arteria). La formacin de un aneurisma cerebral tambin se vincul con factores de riesgo hereditarios o factores de desarrollo posterior (factores de riesgo adquiridos).

Los factores de riesgo hereditarios asociados con la aterosclerosis incluyen, aunque no de forma excluyente: * Deficiencia de alfa-glucosidasa: una deficiencia total o parcial de la enzima lisosomal, alfa-glucosidasa. Esta enzima es necesaria para descomponer el glucgeno y convertirlo en glucosa. * Deficiencia de alfa-1-antitripsina: una enfermedad hereditaria que puede causar hepatitis y cirrosis heptica o enfisema pulmonar. * Malformacin arteriovenosa (AVM): comunicacin anormal entre una arteria y una vena. * Coartacin de la aorta: estrechamiento de la aorta (la arteria principal que viene del corazn). * Sndrome de Ehlers-Danlos: trastorno del tejido conectivo (menos frecuente). * Antecedentes familiares de aneurismas. * Ser mujer. * Displasia fibromuscular: enfermedad arterial, de causa desconocida, que afecta mayormente las arterias medianas y grandes de mujeres jvenes y edad mediana. * Telangiectasia hemorrgica hereditaria: trastorno gentico de los vasos sanguneos caracterizado por una tendencia a formar vasos sanguneos que carecen de capilares entre una arteria y una vena. * Sndrome de Klinefelter: trastorno gentico en los hombres en el que se presenta un cromosoma sexual X. * Sndrome de Noonan: trastorno gentico que produce el desarrollo anormal de muchas partes y sistemas del cuerpo. * Enfermedad poliqustica renal (PCKD): trastorno gentico caracterizado por el crecimiento de numerosos quistes llenos de lquido en los riones. La PCKD es la enfermedad ms comn asociada con el aneurisma sacular. * Esclerosis tuberosa: un tipo de sndrome neurocutneo que puede originar el crecimiento de tumores en el interior del cerebro, la mdula espinal, los rganos, la piel y los huesos. Los factores de riesgo adquiridos asociados con la formacin del aneurisma incluyen, aunque no de forma excluyente: * la edad (mayor de 40 aos) * el consumo de alcohol (especialmente borracheras) * Aterosclerosis: acumulacin de placa (compuesta de depsitos de sustancias grasas, colesterol, productos de desecho de las clulas, calcio y fibrina) en la pared interna de una arteria. * Ser fumador. * Consumir drogas ilcitas como cocana o anfetamina. * Hipertensin (presin sangunea alta). * Traumatismo (lesin) en la cabeza. * Infeccin. Un factor de riesgo es todo aquello que puede aumentar la probabilidad que tiene una persona de desarrollar una enfermedad. Puede ser una actividad como fumar, la alimentacin, los antecedentes familiares o muchas otras cosas. Las distintas enfermedades tienen factores de riesgo diferentes. Aun cuando estos factores pueden aumentar el riesgo de una persona, stos no necesariamente son la causa de la enfermedad. Algunas personas con uno o ms riesgos nunca desarrollan la enfermedad, mientras que otros desarrollan la enfermedad y no tienen factores de riesgo conocidos. Pero conocer sus factores de riesgo de cualquier enfermedad puede orientarlo para adoptar las medidas apropiadas, que podran incluir un cambio de conducta y recibir un control clnico para la enfermedad. Cules son los sntomas de un aneurisma cerebral? Puede suceder que no se advierta la presencia de un aneurisma cerebral hasta el momento de la ruptura. Sin embargo, en ocasiones los sntomas se pueden presentar antes de la ruptura debido a una pequea cantidad de sangre que ingresa al cerebro llamada "cefalea centinela."

Los sntomas de un aneurisma cerebral sin ruptura incluyen, aunque no de forma excluyente: * dolor de cabeza; * mareos; * dolor en los ojos; * problemas en la visin. La primera evidencia de un aneurisma cerebral puede ser una hemorragia subaracnoidea (SAH), debido a la ruptura del aneurisma. Los sntomas que pueden presentarse junto con la SAH incluyen, aunque no de forma excluyente: * Signo inicial: la aparicin rpida del "peor dolor de cabeza de su vida". * Rigidez en el cuello. * Nuseas y vmitos. * Cambios en el estado mental, como somnolencia. * Dolor en zonas determinadas, como los ojos. * Pupilas dilatadas. * Prdida del conocimiento. * Hipertensin (presin sangunea alta). * Prdida del equilibrio o la coordinacin. * Fotofobia (sensibilidad a la luz). * Dolor en las piernas o la espalda. * Dficits en el nervio craneal (problemas con ciertas funciones de los ojos, la nariz, la lengua o las orejas, controladas por uno o ms de los 12 nervios craneales). Los sntomas de un aneurisma cerebral pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas mdicos. Consulte siempre a su mdico para obtener un diagnstico. Cmo se diagnostica un aneurisma cerebral? Un aneurisma cerebral a menudo se descubre despus de su ruptura o por azar durante exmenes de diagnstico como una tomografa computarizada (CT), imgenes por resonancia magntica (MRI) o una angiografa, que se realizan debido a otros trastornos. Adems del examen y la historia clnica completa, los procedimientos para diagnosticar un aneurisma cerebral pueden incluir: * Angiografa digital de substraccin (DSA) - ofrece una imagen de los vasos sanguneos del encfalo para determinar si existe algn problema con el flujo de sangre. Durante el procedimiento se introduce un catter (un tubo pequeo y delgado) en una arteria de la pierna y se lleva hasta los vasos sanguneos del encfalo. Se inyecta un contraste a travs del catter y se toman imgenes de rayos X de los vasos sanguneos. * Tomografa computarizada (CT o CAT) - procedimiento de diagnstico por imagen que utiliza una combinacin de radiografas y tecnologa computarizada para obtener imgenes de cortes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Este procedimiento muestra imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los huesos, los msculos, la grasa y los rganos. La tomografa computarizada muestra ms detalles que los rayos X estndar; y se utiliza para detectar anormalidades y para ayudar a identificar la ubicacin y el tipo de derrame cerebral. * Imgenes por resonancia magntica (MRI) - procedimiento de diagnstico que utiliza una combinacin de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imgenes detalladas de rganos y estructuras dentro del cuerpo. Una MRI utiliza campos magnticos para detectar cambios pequeos en el tejido cerebral a fin de ayudar a localizar y diagnosticar un derrame cerebral. * Angiografa por resonancia magntica (MRA) - procedimiento de diagnstico no invasivo que utiliza la

combinacin de tecnologa de resonancia magntica (MRI) y una solucin de contraste intravenosa (IV) para visualizar los vasos sanguneos. La solucin de contraste hace que los vasos sanguneos aparezcan opacos en la imagen de MRI , lo que permite que el mdico visualice los vasos sanguneos que se estn evaluando. Cul es el tratamiento para el aneurisma cerebral? El tratamiento especfico para el aneurisma cerebral ser determinado por su mdico basndose en lo siguiente: * su edad, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos * la gravedad del cuadro clnico * sus signos y sntomas * su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias * sus expectativas para la evolucin de la enfermedad * su opinin o preferencia Segn su situacin, el mdico le recomendar la intervencin apropiada. Cualquiera sea la intervencin que elija, el objetivo principal es reducir el riesgo de una hemorragia subaracnoide