10 Hipertenso Arterial

O que Hipertenso Arterial?

uma doena multifatorial caracterizada pela presena de nveis tensionais elevados, normalmente associados a distrbios metablicos, hormonais e hipertroa cardaca. A hipertenso relaciona-se com os principais eventos cardiocirculatrios agudos, como o infarto agudo do miocrdio e o acidente vascular cerebral.

Classicao da Hipertenso Arterial

Qual a incidncia da Hipertenso Arterial?

No Brasil, as doenas cardiovasculares so responsveis por quase 40% de todas as causas de morte de idosos. Segundo dados divulgados pelo Ministrio da Sade (2010) a hipertenso arterial sistmica (HAS) j atinge 24,4% da populao brasileira. No Rio de Janeiro o percentual de hipertensos chega a 28%. Em pessoas acima dos 65 anos de idade, 63,2% so hipertensas. A HAS no apresenta sintomas e 50% dos hipertensos desconhecem a doena. Daqueles diagnosticados como hipertensos, 60% no se tratam e dos que se tratam, apenas 10% tem realmente a PA controlada. Isso nos remete a aes pautadas na interao multidisciplinar.
Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial.

Como prevenir?
Entre os fatores de risco para o surgimento da HAS esto: a idade avanada, o sexo, a etnia, a obesidade, os fatores scio-econmicos, o consumo de sal, lcool, fumo e o sedentarismo. A mortalidade por doena cardiovascular aumenta progressivamente com a elevao da presso arterial (PA), a partir de 115 x 75 mmHg, por isso, deve-se medir a PA ao menos uma vez por ano.

Como diagnosticar a doena?

Alm do mtodo auscultatrio, outros mtodos complementares utilizados para avaliar a HAS, so o MAPA (monitoramento ambulatorial da presso arterial), o MRPA (Monitoramento residencial da presso arterial), o ecocardiograma (Eco) e o teste ergomtrico (TE).

Qual o tratamento possvel ?

Na deteco de HA, intervenes mdicas iro determinar a conduta teraputica que ser aplicada a cada caso. Dentre os mtodos esto a mudana dos hbitos de vida, como a realizao de dieta restritiva, abandono do sedentarismo, do lcool, do fumo e diminuio do estresse e a utilizao de medicamentos para o controle hemodinmico e metablico.

Interao Medicamentosa com o Exerccio

Betabloqueador - reduz a contratilidade miocrdica, frequncia cardaca (FC), PA e duplo produto, tanto no repouso quanto no exerccio, permitindo deste modo diminuir o uxo sanguneo miocrdico e a ocorrncia de angina. Antagonistas dos canais de clcio - Inibe o inuxo de clcio para as clulas musculares lisas, provocando a reduo do tnus vascular e, conseqentemente, promovendo vasodilatao do leito coronrio e nas artrias perifricas, diminuio da ps-carga e, como resultado nal, atenuao da PA. Nitrato - reduz a necessidade de oxignio no miocrdio, em qualquer nvel de exerccio, pela sua ao predominantemente perifrica (vasodilatao). Diurtico - o mecanismo hipotensor relacionado depleo do volume e reduo da resistncia vascular perifrica, levam a diminuio da PA durante o exerccio. Inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA) - os IECAs desencadeiam efeitos favorveis, tanto em repouso como em exerccio, pela ao bloqueadora sobre a PA durante o exerccio, principalmente diminuindo a resistncia vascular perifrica. Vale ressaltar que a mudana de medicamento (ao farmacolgica) ou da dosagem, pode ocasionar aumento da sensao de cansao e intolerncia a esforos cotidianos. Isso pode representar cuidados adicionais na prescrio do exerccio, pois, poder haver a necessidade de se reduzir o volume, a intensidade ou ambas as variveis de prescrio por alguns dias ou semanas, at que o participante esteja adaptado a esta mudana.

regresso ou pela escala de Borg CR10 - entre 2 e 7,5). Intervalo de recuperao: 1-2 min. Mtodo de treinamento: alternado por segmento N exerccios: 8-12 Evitar: o mtodo de treinamento em circuito e a utilizao de intervalo de recuperao < 1min e exerccios alternados ou unilaterais, pois o efeito somativo da PA no decorrer das sries e/ou repeties podem potencializar a resposta cardiovascular. Cuidados: Dentre as variveis intervenientes, esto: a manobra de valsalva, a contrao isomtrica e o tempo de tenso muscular (utilizar n repeties 12). A primeira srie envolvendo exerccios multi-articulares deve ser de aquecimento, realizada com carga em torno de 30-50% da carga normal de trabalho. Algumas estratgias podem ser utilizadas para aumentar a intensidade da sesso: 1) Aumento do nmero de sries 2) Aumento da carga dos equipamentos ou do peso/resistncia dos implementos utilizados 3) Aumento do nmero de exerccios 4) Aumento do nmero de repeties 5) Diminuio do intervalo de recuperao (para at 1 min) Quando o objetivo for maximizar o gasto energtico, sugere-se aumentar o nmero de exerccios (preferencialmente multi-articulares), o nmero de sries, a frequncia semanal e incluir exerccios que envolvam grandes grupos musculares.

Treinamento cardiorespiratrio
Modalidades (bicicleta, caminhada, corrida, elptico, natao, hidroginstica, etc. Frequncia: 3-5 vezes/semana Durao: 20-45 minutos Intensidade: 40-80% da FC reserva (Escala de Borg entre 3-7,5). Mtodo: Contnuo ou intervalado Cuidados: No caso de hipertenso associada doena isqumica cardiovascular, deve-se conhecer o duploproduto mximo atingido em um TE e prescrever o % da intensidade considerando o limiar isqumico ou o pico de intensidade atingida. O registro do delta de variao da FC de recuperao aps o 1 min do trmino do exerccio pode inferir sobre a responsividade vagal dos sujeitos e a melhora do condicionamento fsico.

Prescrio do treinamento Treinamento neuromuscular

Modalidades (musculao e hidroginstica) Frequncia: 2-3 vezes/semana Volume: 1-2 srie de 6-12 repeties Intensidade: 40-80% de 1 RM (estimada por equao de

Treinamento de exibilidade
Modalidades (aula de alongamento, Yoga, Rpg, etc.) Frequncia: 2-3 vezes/semana

Durao: 20 s em cada posio Intensidade: progredir na posio at o relato de "leve desconforto" Sries: 1-2 N exerccios: 8-12 Cuidados: A sequncia dos exerccios deve seguir o seguinte critrio: 1) Realizao de exerccios em posio ortosttica 2) Realizao de exerccios na postura sentada 3) Realizao de exerccios no solo Essa sequncia visa restabelecer gradualmente a recuperao hemodinmica. Deve-se dar preferncia aos exerccios unilaterais de alongamento, pela menor intensidade e consequentemente maior facilidade para a execuo dos mesmos. Alm disso, a execuo dos exerccios facilitada, gerando menor resposta cardiovascular. Os exerccios de alongamento devem ser iniciados sempre ao nal das sesses de exerccio. Devem-se evitar o alongamento para a musculatura lombar e posterior de coxa na posio ortosttica, pois pessoas que sofrem de hipotenso postural podem sofrer sncope vasovagal. A manobra de valsalva deve ser evitada. No se esquea! 1) deve-se aferir a presso arterial (PA) antes de se iniciar a sesso de exerccio, seguindo as recomendaes das V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso arterial (2007); 2) durante o exerccio aerbio deve-se aferir a PA de 5 em 5 min e no pico do exerccio; 3) durante o exerccio resistido que envolvam grandes grupos musculares, deve-se aferir a PA seguindo as recomendaes de Castinheiras Neto et al. (2010) e 4) aps a sesso de exerccio deve-se aferir a PA (5 min aps o trmino das atividades). Nunca inicie uma sesso de exerccio caso a PA de repouso esteja maior do que 180 x 110 mmHg.

BIBLIOGRAFIA BSICA:
American College of Sports Medicine. ACSMs Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 8th ed. Philadelphia: lippincott Williams & Wilkins, 2009. American College of Sports Medicine and American Heart Association. Physical activity and public health: updated recommendation for adults. Circulation. 2007; 116(9): 1081-93. Castinheiras Neto AG et al. Respostas cardiovasculares ao exerccio resistido so afetadas pela carga e intervalos entre sries. Arq Bras Cardiol. 2010 (no prelo). Guidry MA et al. e inuence of short and long duration on the blood pressure response to an acute bout of dynamic exercise. Am Heart J. 2006; 151(6): 1322.e5-1322.e12. Jones H et al. Is the magnitude of acute post-exercise hypotension mediated by exercise intensity or total work done? Eur J Appl Physiol. 2007;102(1):33-40. Sociedade Brasileira de Cardiologia. V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial. Arq Bras Cardiol 2007; 89(3): 24-79. Wise FM. Coronary heart disease. e benets of exercise. Australian Family Physician. 2010; 39(3): 129-133.
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