CLASIFICACIN DE FRMACOS DIURTICOS

I. INHIBIDORES DE LA REABSORCI REABSORCIN DE SODIO a. DIUR DIUR TICOS TIAZ TIAZDICOS *Hidroclorotiazida Clortalidona Indapamida Bendroflumetiazida (solo asociaciones irracionales) b. DIUR DIUR TICOS DE ALTA EFICACIA *Furosemida Bumetanida c. DIUR DIUR TICOS AHORRADORES DE POTASIO *Espironolactona *Amilorida (solo en asociaci asociacin) Triamtirene (solo en asociaci asociacin) II. DIURTICOS OSMTICOS *Manitol (Manitol 15 - 20 %) III. DIURTICOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBNICA *Acetazolamida Metazolamida IV. DIURTICOS QUE INCREMENTAN EL FLUJO SANGUNEO RENAL Teofilina Cafena V. OTROS DIURTICOS Sales Acidificantes: Cloruro de amonio, de Calcio y nitrato de amonio.

Isabel Hartman Farmacologa Medicina UNNE

DIURTICOS TIAZDICOS
EFECTOS FARMACOLGICOS

MECANISMO DE ACCIN Inhibidores del cotransporte Na+Cl+ en la porcin cortical de la rama ascendente gruesa de Henle y en el tbulo contorneado distal (TCD). Sitio de accin en la luz tubular. Eficacia moderada. FARMACOCINTICA Administracin: oral. Comienzo de accin: 1 a 2 Hs. Secretados activamente en TP. Eliminados por orina.

ACCIN ANTIHIPERTENSIVA 1. Fase I: disminuyen la volemia. 2. Fase II: generan vasodilatacin. RETENCIN DE CIDO RICO 1. Aumento de la reabsorcin. 2. Competencia por mecanismo de secrecin de cidos dbiles en TP. HIPERGLUCEMIA 1. Inhibicin de la liberacin de insulina por las clulas beta de los islotes de Lan-gerhans. 2. Incremento de la glucogenlisis. 3. Inhibicin de la glucogne-sis. INCREMENTAN LA ELIMINACIN DE K+ Y H+ HIPERCALCEMIA/HIPOCALCIURIA ACCIN ANTIDIURTICA EN LA DIABETES INSPIDA

INCREMENTAN LA ELIMINACIN RENAL DE Isabel Hartman Farmacologa YODUROS Medicina Y BROMUROS UNNE

DIURTICOS TIAZDICOS
EFECTOS INDESEABLES Hiponatremia Hipopotasemia Hipomagnesemia alcalosis metablica Hiperglucemia Hiperuricemia Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia OTROS EFECTOS INDESEABLES Sexuales SNC Gastrointestinal Hematolgicos Dermatolgicos USOS TERAPUTICOS Hipertensin arterial Insuficiencia cardaca crnica Sndromes edematosos Hipercalciuria Diabetes Inspida Intoxicacin con yoduros o bromuros.

CONTRAINDICACIONES Hipokalemia Hipercalcemia Hiperglucemia Gota

Isabel Hartman Farmacologa Medicina UNNE

DIURTICOS DE ALTA EFICACIA O DEL ASA

MECANISMO DE ACCIN Inhiben al cotransportador Na+K+Cl- en la rama ascendente gruesa de Henle (medular y cortical). Sitio de accin en la luz tubular. Elevada eficacia. FARMACOCINTICA administracin: oral y parenteral. Comienzo de accin: antes de los 30 minutos. Duracin de accin corta. Alta unin a protenas plasmticas. Metabolismo heptico parcial. Secretados activamente en TP. INCREMENTAN LA ELIMINACIN DE K+ Y H+ Eliminados por orina.
Isabel Hartman Farmacologa Medicina UNNE

EFECTOS FARMACOLGICOS
EFECTO CARDIOVASCULAR 1. Aumento de la capacitancia venosa. 2. Efecto diurtico. INHIBEN LA REABSORCIN DE CA++ Y MG++ RETENCIN DE CIDO RICO 1. La disminucin de la volemia. 2. Competencia entre el diurtico de asa y el cido rico por el mecanismo secretor de cidos dbiles en el TP. ESTIMULAN LA LIBERACIN DE RENINA 1. Interfieren el transporte de ClNa por la mcula densa. 2. Activacin refleja del simptico y estimulacin de barorreceptores intrarrenales. 3. Mediacin de Pg, sobre todo la prostaciclina.

DIURTICOS DE ALTA EFICACIA

EFECTOS ADVERSOS Desequilibrio hidroelectroltico Hipopotasemia Hipomagnesemia Alcalosis metablica Hipocalcemia/hipercalciuria Hiperurisemia Ototoxicidad Nefrotoxicidad OTROS EFECTOS ADVERSOS Hemorragias digestivas Hipoplasias medulares Alergia cutnea Disfuncin heptica USOS TERAPUTICOS Emergencias hipertensivas (EV) y urgencias hipertensivas (VO) Insuficiencia cardaca Edema agudo de pulmn Sndromes edematosos Insuficiencia renal aguda Hipercalcemia sintomtica Intoxicacin por frmacos CONTRAINDICACIONES Anuria (IRC) Hipopotasemia Hipocalcemia

Isabel Hartman Farmacologa Medicina UNNE

ESPIRONOLACTONA
MECANISMO DE ACCI ACCIN Antagonista competitivo de la Aldosterona en TD y TC. No requieren alcanzar la luz tubular para ejercer su acci accin. FARMACOCIN ARMACOCIN TICA Administraci Administraci n: oral. Alto metabolismo de primer paso por el hgado. Metabolito activo. Alta uni unin a prote protenas plasm plasmticas. Eliminados por orina. EFECTOS ADVERSOS Hiperpotasemia Acidosis metab metablica End End crinos Gastrointestinales SNC Dermatol Dermatol gicos Hematol Hematol gicos Oncol Oncol gicos

USOS TERAPEUTICOS
1. Edemas: cirrosis heptica 2. Hipertensin arterial 3. Pruebas diagnsticas e hiperaldosteronismo primario 4. Enfermedades metablicas y renales que cursan con hipopotasemia

CONTRAINDICACIONES
lcera pptica. Hiperpotasemia

Isabel Hartman Farmacologa Medicina UNNE

AMILORIDA Y TRIAMTIRENE
MECANISMO DE ACCIN
Bloquean los canales de Na+ en la membrana luminal de los TD y TC. Sitio de accin en la luz tubular. Escasa eficacia diurtica. FARMACOCINTICA TRIAMTIRENE Administracin: oral. Alta unin a protenas plasmticas. Alto metabolismo heptico. Metabolito activo. Eliminacin renal. AMILORIDA Administracin: oral. Escasa unin a protenas plasmticas. No se metaboliza. Eliminacin renal.

EFECTOS ADVERSOS
Hiperpotasemia Hipercalcemia/hipocalciuria Reduce la tolerancia a la glucosa Megaloblastosis Fotosensibilidad Nefritis intersticial Clculos renales SNC Gastrointestinales Musculoesquelticos Dermatolgicos Hematolgicos

USOS TERAPUTICOS
Hipertensin arterial Edemas Diabetes inspida nefrgena generada por Litio Fibrosis quistica (experimentacin) Sndrome de Liddle (seudoaldosteronismo)

Isabel Hartman Farmacologa Medicina UNNE

DIURTICOS OSMTICOS
MECANISMO DE ACCIN 1- A nivel tubular (por su gran poder osmtico). 2- En el asa de Henle (por reduccin de la tonicidad de la mdula renal). FARMACOCINTICA Administracin: ENDOVENOSA. No se metabolizan. Filtran por el Glomrulo. Eliminados por orina. USOS TERAPUTICOS 1. Profilaxis de la insuficiencia renal aguda 2. Intoxicaciones agudas (barbitricos, salicilatos, bromuros, etc.). 3. Cirugas oculares. EFECTOS ADVERSOS Aumento de la volemia Hipersensibilidad Hiponatremia Deshidratacin Trombosis y/o dolor

EFECTOS FARMACOLGICOS INCREMENTAN LA VOLEMIA. INCREMANTAN LA DIURESIS. CONTRAINDICACIONES DISMINUYEN LA PRESIN Anuria. INTRACRANEAL DEBIDO A EDEMA Hemorragia intracraneal activa. CEREBRAL. Hepatopatas. DISMINUYEN LA PRESIN Isabel Hartman Farmacologa Medicina INTRAOCULAR.
UNNE

DIURTICOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA (AC)

MECANISMO DE ACCIN Se une estrechamente a la AC inhibindola, en el TP. Tiende a la frormacin de una orina ms alcalina y a la generacin de acidosis metablica. FARMACOCINTICA Administracin: oral. No se metaboliza. Eliminada por orina. EFECTOS FARMACOLGICOS EFECTO DIURTICO: Breve y leve. DISMINUYE LA SNTESIS DEL HUMOR ACUOSO. DISMINUYE LA SNTESIS DE LCR. Isabel Hartman

USOS TERAPUTICOS 1.Glaucoma agudo primario y secundario. 2. Diurtico. 3. Enfermedad aguda de las montaas. 4. Parlisis peridica familiar. 5. Correccin de la alcalosis metablica.

EFECTOS ADVERSOS SNC Reacciones de hipersensibilidad. Efectos teratogenicos. CONTRAINDICACIONES Embarazo.

Farmacologa Medicina UNNE