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FACULTAD DE ENFERMERA Y NUTRIOLOGA

MDULO XIV PROCESO DE ENFERMERA


Objeto de Estudio N 1 Evolucin e impacto de las teoras en el proceso de enfermera

Lectura N 2
Evolucin de la enfermera

DECAD

Bibliografa: Copiado para fines educativos Morn, A. V & Mendoza, R. A., Proceso de Enfermera, Modelo sobre interaccin teraputica y uso de los lenguajes NANDA, CIE y CRE, Ed. Trillas, 2006, Mxico

Departamento de Educacin Abierta


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Evolucin de la Enfermera
La enfermera ha pasado por diferentes periodos histricos que han ocurrido en forma paralela a los movimientos sociales, polticos o religiosos. La recuperacin del pasado de la disciplina, tiene como fin una identidad, cohesin, sentido colectivo y fortalecer los valores sociales compartidos entre los y las enfermeras, para enfrentar las dificultades del presente y tener confianza para asumir los retos del porvenir. El relato histrico establece una relacin de parentesco con los antepasados tanto prximos como lejanos, y un sentimiento de continuidad en el interior de los miembros del grupo, el espacio habitado y el proyecto de continuar la construccin del desarrollo e la profesin. Para tratar de tender ese puente entre el pasado distante y el presente, se utilizan como elementos de anlisis el espontanesmo, el altruismo, la filosofa y la ciencia, que permiten sistematizar los hechos histricos y comprender el presente de la enfermera con sentido crtico y comprensivo.

Espontanesmo

El espontanesmo se define, segn la enciclopedia Espasa-Calpe, como el entusiasmo del momento o expresin natural y fcil de pensamiento sin lnea terica. Dentro de este concepto se ubica la sabidura tribal que inclua los rituales de tratamiento, conjuros, encantamientos o magia. Con el tiempo, desde la prehistoria hasta nuestros das, ciertos tipos de sntomas se atribuyeron a la influencia de espritus concretos y se idearon formas para expulsarlos. Los chamanes o brujos buenos tenan como meta la conservacin de la vida. Las acciones de cuidar se hacan en forma espontnea o por intuicin. 2

Con base documental, la enfermera tiene sus inicios desde los tiempos ms remotos, en los cuidados maternos a nios indefensos, y en la idea que prevaleca de que la mujer, a travs de su instinto maternal, tena la motivacin para cuidar a aquellos que sufran o estaban desamparados. Ahora sabemos que la sensibilidad para cuidar est presente tanto en el hombre como en la mujer en todas las culturas. Desde los orgenes de la civilizacin, existen pruebas que apoyan la premisa de que la crianza ha sido un elemento esencial para la preservacin de la vida. Por tanto, la supervivencia de la raza humana est intrnsecamente ligada al desarrollo de la enfermera. Aunque la enfermera naci como profesin con Florence Nightingale, en realidad es tan antigua como la medicina. La independencia entre ambas se ha manifestado a lo largo de la historia, y ha producido una interrelacin nica y singular. En ciertas pocas, como en la era hipocrtica, la medicina se ejerci sin la presencia de la enfermera, mientras que en la Edad Media, la enfermera se practic sin el concurso del mdico. Segn Davison (1943), la enfermera merece ser reconocida como "la piedra angular de la medicina"; sin duda, la madreenfermera precedi al mago-sacerdote o al curandero. Incluso es posible que estos dos tipos de servicios estuvieran unidos inicialmente, pero que con el tiempo se dividieran para dar lugar a dos tipos de practicantes del arte de la curacin. Durante los periodos en que la mujer estuvo rigurosamente confinada al hogar por imposiciones sociales, sus energas se dirigieron exclusivamente a la vida familiar, y la enfermera debi adoptar un carcter de arte domstico. Los deberes de la mujer, su grado de independencia econmica, su libertad fuera de la familia y otros factores, han tenido una influencia capital en el progreso de la enfermera Su pleno desarrollo no habra sido posible sin la emancipacin de las condiciones de sometimiento sufridas por las mujeres. En la obra Mxico prehispnico (1521), se reconoce ampliamente la labor de las mujeres que prodigan cuidado a otras; ya cuidaban la higiene en instrumentos, utensilios y ropa de los enfermos y de los recin nacidos. Se sabe que llamaban Tcitl a la mujer que cuidaba de los enfermos y Tlamat-quitcitl a la 3

partera. Fray Bernardino de Sahagn en su obra La Historia General de las Cosas de la Nueva Espaa,2 relata las habilidades que tenan las parteras para hacer versiones en casos de mala posicin del feto, practicaban la embriotoma, explicaban la prevencin de las malformaciones del feto, proporcionaban cuidados y consejos a las embarazadas, daban cuidados al recin nacido, promovan la lactancia materna, brindaban cuidados durante el puerperio en el hogar, recomendaban el reposo posparto, fajaban el vientre de la parturienta, cortaban el cordn umbilical con una piedra de pedernal y eran excelentes consejeras en las relaciones de las parejas. Los conocimientos que adquira la Tlamatquitcitl eran enseados de madres a hijas, e incluan el manejo preciso de las hierbas medicinales que daban de beber a la embarazada despus del parto. Es importante destacar el asombro que le caus a Hernn Corts a su llegada a Tenochtitlan, conocer la gran variedad de races y hierbas medicinales que usaban los aztecas, y as lo describe a los Reyes Catlicos en sus Cartas de Relacin: "Cuentan con un arsenal numerossimo de elementos para materia mdica hay ungentos y emplastes, en fin calles llenas de herbolaria.

ALTRUISMO

La Enciclopedia Universal Ilustrada4 define como altruismo "el esmero y la complacencia en el bien ajeno a costa del propio y por motivos puramente humanos", que al igual que el espontanesmo no tiene lnea terica. Cristo le incorpora un nuevo espritu al cuidado de los enfermos. A partir de l, las religiosas y los religiosos de las principales rdenes monsticas, se encargan de dar cuidados al enfermo en los hospitales y en el hogar como parte de sus actividades normales. San Vicente de Pal inici las visitas domiciliarias, San Juan de Dios es el patrono de los y las enfermeras, y San Camilo de Lelis fund una congregacin dedicada exclusivamente al cuidado de los enfermos.

Durante periodos concretos el sentido de comunidad se ha visto influido por concienciacin religiosa, ideales, patriotismo y democracia, esfuerzos sociales y humanitarios. En tales circunstancias la enfermera se ha combinado con otras formas de ayuda caritativa y humanitaria. La influencia religiosa ha sido la ms poderosa. En el transcurrir del tiempo, el papel de la enfermera se fue ampliando paulatinamente: cuidar a los recin nacidos, criar a los nios pequeos, cuidar a los enfermos, ancianos, personas desvalidas o dbiles y minusvlidos, hasta la promocin de la salud, que hizo patente la necesidad de introducir las formas ms nobles de amor y bondad. Antes de la Reforma protestante, los hospitales se organizaban bajo la direccin de la Iglesia Catlica, y despus de la Reforma, el inters por la Iglesia y la religin disminuy en gran medida al grado de provocar crisis manifiesta en el periodo oscuro de la enfermera. De este periodo hay escasos escritos sobre la materia; lo que predomina es la existencia de manuales de procedimientos, tales como tendido de camas, cuidado de las purperas y de los nios. La prctica se realizaba por prueba y error. Segn Collire (1993),5 los cuidados que otorgan las mujeres y hombres consagrados desde la Edad Media hasta mediados del siglo XIX, se denominan cuidados irremplazables. Durante la poca colonial, Fray Pedro de Gante, el primer educador de Amrica, funda la Escuela de San Francisco en 1523, donde ensea a leer y escribir el castellano, oficios de herrera, carpintera, albailera, bordados, zapatera, pintura, escultura y una materia de enfermera. En 1524, Hernn Corts funda el Hospital de la Inmaculada Concepcin, hoy Hospital de Jess. En 1530 se crea el Hospital Real de los Naturales, llamado tambin Hospital Real de San Jos de los Naturales. En 1576 azot a la poblacin una terrible peste y ante esta situacin, por orden del arzobispo, los religiosos y religiosas de todas las denominaciones: franciscanos, dominicos, agustinos, hermanos hospitalarios de San Juan de Dios y hermanos hospitalarios betle-mitas, se dedican al cuidado de los enfermos. La ayuda que brindaron los hombres y las mujeres en esta ocasin fue invaluable. 5

El 30 de noviembre de 1803, Isabel Cendala y Gmez, rectora de la Casa Expsitos (hospicio) sali del puerto de La Corua, Espaa, con 22 nios que portaron la vacuna antivariolosa en los brazos, para detener la peste que mermaba la poblacin infantil en la Nueva Espaa. Por su contribucin a la salud, el premio nacional de enfermera lleva su nombre. De 1810 a 1910, durante la poca independiente, suceden en el pas grandes acontecimientos que habran de repercutir y cambiar la prctica de la enfermera. Primero la guerra por la Independencia de Mxico, luego la invasin de Estados Unidos (1847); en este periodo, en el edificio del Colegio de San Pedro y San Pablo, se funda el Hospital de San Pablo que posteriormente sera el Hospital Jurez. Las Hermanas de la Caridad llegan a Mxico en 1844 e inician su actividad en el Hospital de San Pablo. En este periodo merece mencin especial la intervencin de Sor Micaela Ayans, religiosa de las Hermanas de la Caridad, a quien se le calific como "la enfermera ms notable de Mxico". Inici su labor durante la guerra contra las tropas estadounidenses, ayudada por 20 hermanas enfermeras, que atendan dos salas de hombres y una de mujeres, cuidaban a los heridos, convertan claustros en salas para enfermos, improvisaban camas, conseguan medicinas, y lograron hacer del Hospital de San Pablo un centro donde las Hermanas de la Caridad prodigaban cuidados de enfermera con esmero.6 Sor Micaela Ayans dirigi el Hospital Jurez hasta 1876, porque el desorden y la incongruencia poltica de esa poca, hacen que en ese mismo ao se le ordene salir del pas por causa de las Leyes de Reforma. Los hospitales se quedaron sin las nicas personas que tenan conocimientos sobre el manejo y cuidado que requieren los enfermos, y stos quedan a merced de una servidumbre ignorante, sin la vocacin que mova a las religiosas. Posteriormente, durante la invasin francesa (1864), la situacin de la enfermera contina sin ningn desarrollo. Finalmente, en 1910, inicia la Revolucin Mexicana, durante la cual destaca Refugio Estevez Reyes, enfermera militar que se dedico al cuidado de los heridos. 6

Se tienen antecedentes de que en 1883 se crea la Escuela de Obstetricia en la ciudad de Guanajuato. Posteriormente, en 1902, se obtiene la autorizacin del Presidente de la Repblica para traer nuevamente religiosas a Mxico con el propsito de dirigir las escuelas de enfermera; entre ellas, en 1930 regresan las Hermanas de la Caridad y, en 1931, las religiosas del Verbo Encarnado. Las primeras fundan el Instituto de Marillac y las segundas crean la Escuela de Cardiologa en la Ciudad de Mxico. En 1905, el doctor Eduardo Liceaga prepara a un grupo de enfermeras para trabajar en el Hospital General de la Secretara de Salubridad y Asistencia (SSA). Para reforzar su enseanza, trae enfermeras alemanas. En 1907, con las enfermeras en formacin, se funda la Escuela de Enfermera del Hospital General, y en 1911 pasa a depender de la Escuela de Medicina de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico. En 1909 se organizan la Cruz Roja mexicana y la Cruz Blanca, en 1926 se establece la Cruz Verde y en 1938 se crea la Escuela de Enfermera y Obstetricia del Instituto Politcnico Nacional. En el Mxico posrevolucionario se da auge a la construccin de hospitales, as como a la creacin de escuelas de enfermera, todas organizadas y dirigidas por personal mdico. La Secretara de Salud construye el Hospital General, el Hospital de Tuberculosis de Huipulco, el Instituto Nacional de Cardiologa y el Instituto Nacional de la Nutricin, entre otros. Por su parte, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), inicia la construccin de su red de hospitales en el Distrito Federal e interior del pas, posteriormente el Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), la Defensa Nacional y Petrleos Mexicanos hacen lo mismo. Por las caractersticas del ejercicio mdico, la prctica de la enfermera se institucionaliza y es diseada para que la enfermera cumpla con las indicaciones mdicas en el diagnstico, tratamiento y administracin de frmacos, pero sin ningn apoyo socioemocional al paciente. Cuando los mdicos hacen modificaciones en los programas educativos, tambin cambian el currculo de la carrera de enfermera, adecundola a sus intereses, al grado que la Secretara de Salu7

bridad y Asistencia modifica el turno de trabajo de las parteras de da a la noche, para que los estudiantes de medicina atiendan los partos durante el da. La maternidad del Hospital Maximino vila Camacho prohibe atender los partos a las parteras y el IMSS las suprime de los tabuladores, por lo que desaparece la carrera de obstetricia en el pas. Los distintos cursos postcnicos que ofrecen las escuelas de enfermera en Mxico, responden al aseguramiento del xito del tratamiento mdico. As, durante un siglo, las enfermeras mexicanas slo ganan destrezas y eliminan el desafo intelectual de atender, adems, la verdadera naturaleza de su profesin. En esta etapa destaca Lucrecia Lara Maldonado, quien ejerci en el Hospital Civil de la Ciudad de Mxico; integr, adiestr y supervis al personal de enfermera que combati la epidemia de poliomielitis en 1948. Fue la primera enfermera que reclut y adiestr a grupos de parteras empricas en los ejidos, y elabor el Manual para adiestramiento para parteras empiricas, que an sigue vigente en la Secretara de Salud. Al crearse en 1954 la Direccin de Enfermera y Trabajo Social en la SSA, como organismo rector para la prctica de la enfermera, fue nombrada jefa del Departamento de Enfermera a nivel nacional. Durante su gestin se establecieron las bases para la organizacin de los servicios de enfermera en los centros de salud del pas. En 1958 fue nombrada jefa de la Seccin de Enfermera de la Direccin General de Bienestar Social Rural, y de 1964 a 1970 fue Directora General de Enfermera de la SSA.7 En el Mxico moderno (1945), la Escuela de Enfermera de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM), se separa de la de Medicina y toma el nombre de Escuela de Enfermera y Obstetricia. En 1948 se crea la Direccin General de Profesiones, y en este mismo ao se registra con el nmero 1 Guadalupe Vrtiz, enfermera militar. Se establece la Licenciatura de Enfermera en 1967, y la Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia (NEO), es dirigida por la enfermera Marina Guzmn Vanmeeter hasta 1974. En este periodo destaca la figura de la enfermera Mara Elena Maza Brito, quien inicia su ejercicio profesional en la Ciudad de Mxico y posteriormente en el 8

St. Benedict's Hospital de San Antonio, Texas. Fund y dirigi hasta 1970 la Escuela de Enfermera del Instituto Nacional de la Nutricin. Contribuy en la planificacin y organizacin de las escuelas de enfermera del Hospital de Jess, del ISSSTE, de la SSA y de Tabasco. Es coautora de Historia de la Enfermera, con Jamieson, Sewual y Suhriey y traductora de diversos artculos en espaol, ingls y francs. Presidi la Asociacin Mexicana de Enfermeras de 1958 a 1960, y durante su gestin inici el proyecto para que las enfermeras de Mxico fueran miembros del Consejo Internacional de Enfermera. En 1961, Mxico es admitido como pas miembro del Consejo Internacional de Enfermera (CI). La enfermera mexicana reconoci sus mritos profesionales distinguindola con la medalla "Micaela Ayans". Por lo anterior, la Escuela de Enfermera del Instituto Nacional de la Nutricin y el Colegio de Enfermeras de Chihuahua llevan su nombre. En diciembre de 1967 se crea la Asociacin Nacional de Escuelas de Enfermera, A. C. (ANEE), siendo la primera presidenta Mara Hortensia Anguiano Hernndez, de la Facultad de Enfermera de la Universidad Autnoma de San Luis Potos, y la secretaria, Mara de la Luz Hernndez Ziga, de la Universidad Jurez del estado de Durango; durante este periodo se protocoliz el organismo. De diciembre de 1969 a junio de 1972, Amada Hernndez Chvez, de la Escuela de Enfermera de Yucatn, fungi como presidenta, y como secretarias Ligia Ortiz Novelo y Victoria Moran Aguilar, de las escuelas de Yucatn y de Len, respectivamente. Con su liderazgo se planific y realiz, se presentaron y difundieron los resultados del Estudio de la Situacin de la Educacin de Enfermera en 80 Escuelas de la Repblica Mexicana. Con base en los hallazgos de la situacin de la educacin de enfermera en Mxico, durante la gestin de Victoria Moran Aguilar, como presidenta de la Asociacin Nacional de Escuelas de Enfermera y directora de la Escuela de Enfermera y Obstetricia de Len, se dise un plan con los propsitos siguientes: 1. Promover la superacin de la educacin en enfermera en la Repblica Mexicana. 9

2. Incrementar en nmero y calidad la preparacin de las profesoras de enfermera, por medio de programas de actualizacin, educacin continua y programas formales. 3. Participar en la planificacin de la educacin de enfermera a nivel nacional, con base en la investigacin de las funciones que realiza el personal de enfermera en la Repblica Mexicana. 4. Agrupar a las escuelas de enfermera por regiones, con el fin de facilitar los procesos de actualizacin del personal docente. 5. Promover la normalizacin para la creacin, organizacin y funcionamiento de las escuelas de enfermera. 6. Fomentar el intercambio de experiencias en materia de educacin en enfermera con instituciones nacionales e internacionales. Del 19 de febrero al 31 de marzo de 1973 se realiz un curso-taller de 270 horas a manera de introduccin, para motivar a la mesa directiva y a los dirigentes de la educacin en enfermera en el pas, de tal manera que pudieran participar como agentes de cambio en sus centros de trabajo. Asistieron 34 enfermeras-profesoras de 27 escuelas de enfermera y de 14 universidades e institutos de enseanza superior. En el mismo ao (1973) se atendieron a 480 profesores de 55 escuelas de enfermera del pas, con los siguientes cursos de actualizacin: dinmica de grupos, programacin por objetivos, evaluacin, plan de estudios y docencia clnica. En 1974 se repiten los mismos cursos y se atiende a 996 profesores en las escuelas de enfermera de Oaxaca, Durango, Jalapa y Veracruz, San Luis Potos, Guadalajara, Distrito Federal, Monterrey, Morelia, Hermosillo, Tampico, Culiacn, Mrida y Len. Estos cursos contribuyeron a sensibilizar y flexibilizar la conducta rgida tradicional del profesor, hacia una actitud ms afectiva en la enseanza y fueron la base de la educacin continuada en cada escuela.

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Del 31 de julio al 2 de agosto de 1974, durante la V Reunin Nacional de Escuelas de Enfermera, se realiza un taller sobre las implicaciones de la reforma educativa en enfermera, con asistencia de 133 enfermeras-profesoras de 65 escuelas de enfermera del pas. Se acuerda implantar a nivel nacional, la carrera de enfermera simultnea al bachillerato. En el mismo ao se inician los talleres sobre proceso de enfermera, que en aquella poca era un conocimiento incipiente. Se continuaron en 1975 y 1976. A esa fecha se haban realizado 18 talleres en el pas. Como resultado de estos esfuerzos se integr un grupo de trabajo en el centro regional de Oaxaca para compilar el documento sobre el tema. En el informe final, con el liderazgo de Victoria Moran, trabajaron Mara Teresa Snchez Caldern, Rafaela Hernndez Chvez, Lily Hernndez Cano y Eugenia Ramrez, de la Escuela de Enfermera y Obstetricia de Oaxaca; Prxedes Flores Flores y Genoveva Ramrez, de la Escuela de Enfermera del Instituto Politcnico Nacional; Eugenia Ramrez Lpez, de la Escuela de Enfermera de la Universidad Jurez de Durango; Ana Mara Padilla Aguirre y Patricia Catalina Martnez, de las Escuelas de Enfermera en Celaya y Len de la Universidad de Guanajuato, y Carol B. de Collado, de la Organizacin Panamericana de la Salud -organismo de la Organizacin Mundial de la Salud(PS/OMS). Durante las evaluaciones de los cursos-taller, los participantes expresaron la urgencia de complementar la educacin universitaria de las enfermeras en programas formales debidamente planificados. As surgi el "Proyecto para investigar la factibilidad de diferenciar entre las funciones de enfermera, los niveles intermedio y profesional, y experimentar modelos de preparacin de personal", gestionado por la mesa directiva de la Asociacin Nacional de Escuelas de Enfermera y apoyado por los rectores de las Universidades Jurez del estado de Durango, Autnoma de San Luis Potos, Autnoma Benito Jurez de Oaxaca y Universidad de Guanajuato, tambin por la Asociacin Nacional de Universidades e Institutos de Enseanza Superior (ANUIES), el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa (CONACYT), la Secretara de Salubridad y Asistencia (SSA), la 11

OPS/OMS y la Fundacin W K. Kellogg. Este proyecto comprendi tres actividades principales en un periodo de tres aos. La segunda actividad del proyecto en mencin fue "la investigacin de las actividades que realiza el personal de enfermera en la Repblica Mexicana".8 Se inici en enero de 1975 con una comisin de seis profesoras de enfermera de tiempo completo: Rafaela Hernndez Chvez, de la Universidad Autnoma Benito Jurez de Oaxaca; Sofa Villarreal Hernndez, de la Universidad Jurez del estado de Durango; Mara Elena Gmez Castro, de la Universidad Autnoma de San Luis Potos; Mara Luisa Chvez, de la Universidad Autnoma de Nuevo Len; Celia Quintero Martnez, de la Universidad Autnoma de Mxico y Mara Eugenia Cruz valos, de la Universidad de Guanajuato. Este grupo permanente de trabajo fue comisionado por las propias universidades para que se dedicara a esta actividad de enero de 1975 a junio de 1976, con la asesora del Instituto Mexicano de Estudios Sociales, A. C. Se consider que este estudio podra hacerse con uno de dos marcos de referencia: uno, situando a la enfermera dentro del sistema abierto de la sociedad, se analizaran los distintos factores que favorecen, determinan y explican su situacin. Y un segundo marco de referencia, en el que se considerara a la enfermera dentro de las instituciones de salud, restringiendo se el anlisis a su dinmica interna. Se decidi la segunda opcin porque el anlisis de las funciones de enfermera, dentro de un sistema abierto, implicara abordar fenmenos que por su naturaleza presentan mayor complejidad. Este equipo de enfermeras-profesoras elabor el proyecto, realiz la investigacin y present el informe final. La muestra estratificada fue seleccionada con base en los criterios siguientes: regin socioeconmica, dependencia del establecimiento, tipo y tamao del establecimiento, niveles de preparacin del personal de enfermera. El personal fue seleccionado por nmeros aleatorios sin tomar en cuenta turno ni servicio en el que trabaja. Se previo una reserva de 10% sobre la cuota, a fin de cubrir los casos de ausentismo, incapacidades, vacaciones y posibles rechazos. La muestra fue de 2799 miembros del personal 12

de enfermera ubicado en los establecimientos siguientes: Secretara de Salud, 22.8%; paraestatales, 23%; Instituto Mexicano del Seguro Social, 22.5%; Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado, 15%, e instituciones particulares, 15.8%. Para la ubicacin de los establecimientos, se consideraron las regiones de alto nivel de desarrollo socioeconmico en 53.7%; nivel medio de desarrollo, 40% y en el mnimo de desarrollo socioeconmico, 6.3%. El propsito del estudio fue obtener datos sobre las actividades que realiza el personal de enfermera en las instituciones sanitario-asistenciales, e identificar algunos factores relacionados con ellas, a fin de facilitar la informacin que pudieran utilizar los organismos y/o autoridades correspondientes, para hacer una delimitacin de funciones y elaborar planes y programas de estudio para cada nivel de personal. La tercera actividad del proyecto fue la integracin docente-asistencial, concebida como la incorporacin del grupo docente y el grupo estudiantil, como parte del equipo de enfermera en los establecimientos del Sector Salud. La participacin activa del personal docente y de servicio debera darse en la planificacin, el desarrollo y la evaluacin del proceso enseanza-aprendizaje, eliminando as el aislamiento de cada uno de los subsistemas de enfermera, y formando un grupo de trabajo en el que los integrantes compartieran sus responsabilidades para el logro de objetivos comunes: brindar un cuidado de enfermera de acuerdo con las necesidades del paciente y libre de riesgos. Para el logro de este objetivo, cada escuela participante en el proyecto estudiara la manera ms adecuada, de acuerdo con sus recursos y situaciones particulares. La Universidad Autnoma de San Luis Potos inici la actividad en 1975. En resumen, el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa otorg 47 becas de 12 meses cada una, para estudiantes de los cursos complementarios de 16 universidades del pas, y la Asociacin Nacional de Universidades e Institutos de Enseanza Superior, 23.

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La Asociacin Nacional de Universidades e Institutos de Enseanza Superior, apoy los programas de educacin continua en 1973, 1974, 1975 y 1976, dentro de los que se realizaron 103 actividades de educacin continua, con la participacin de 2317 profesores de escuelas de enfermera del pas. En 1978 se establece la licenciatura en enfermera escolarizada en la escuela de Len, y el 23 de mayo de 1993 en la Escuela de Enfermera y Obstetricia en Guanajuato. En julio de 1976 asume la presidencia Esther Nieto Garca; en 1978 la ocupa Rosa Beln Torres Rodrguez y, en 1983, Carmela Armas Bjar. Despus de un periodo de receso de 1987 a 1992, Mara Elena Valdez Martnez hace resurgir la Asociacin Nacional de Escuelas de Enfermera (ANEE), como Federacin Nacional de Facultades y Escuelas de Enfermera (FENAFEE). Durante este periodo se realiza el Segundo Coloquio Panamericano de

Investigacin en Enfermera, con la participacin de 23 pases de Amrica Latina, Estados Unidos, Canad y Espaa, y se impulsa la metodologa de anlisis prospectivo mediante talleres en varios estados de la Repblica Mexicana.9 De 1992 a 1998, Leticia Moriel Corral asume la presidencia. Interviene como representante en las negociaciones del Tratado de Libre Comercio con Estados Unidos y Canad, inicia la organizacin de los Comits Inter-

institucionales para la Evaluacin de la Educacin Superior (CIEES SALUD), para evaluar la enfermera en Mxico. En este periodo, los programas de licenciatura en enfermera en Mxico fueron cambiados de programas prcticos a programas terico-prcticos dentro del Programa de Mejoramiento de Profesores, y se iniciaron las gestiones para el proceso de acreditacin de la educacin en enfermera.10 De 1998 a 2001 asume la presidencia de la FENAFEE Mara Elena Espino Villafuerte, quien legaliza el primer consejo directivo de la FENAFEE, requisito solicitado por el Consejo para la Acreditacin de la Educacin Superior (COPAES), para otorgar la acreditacin a la FENAFEE como organismo acreditador de las escuelas y facultades de enfermera. Se puso en marcha el programa de calidad llamado Sistema Nacional de Acreditacin de los Programas de Licenciatura en Enfermera (SNAE). Se acreditaron ocho programas de licenciatura. Con el 14

Colegio Nacional de Enfermeras se constituye el Consejo Mexicano para Acreditacin y Certificacin en Enfermera (COMACE). En este periodo se impulsa el desarrollo de talleres sobre currculo y la enseanza de postgrado.11 En octubre de 2001 haba poco ms de 200 000 enfermeras registradas en profesiones, de las cuales 80% eran de nivel tcnico, 10% licenciadas en enfermera y 10% especialistas en salud. El 1o. de enero de 2005, el Presidente de la Repblica, Vicente Fox Quesada, desincorpora del catlogo de salarios mnimos generales y profesionales, el nominado con el nmero 31 correspondiente al enfermero(a) con ttulo, en virtud de que lesionaba de manera muy importante sus derechos econmicos, jurdicos y sociales, y las legtimas aspiraciones de recibir un trato equitativo al de todas las profesiones que para su ejercicio profesional requieren de un ttulo y cdula profesional.12 Se anuncia la recuperacin del cdigo salarial de la enfermera obstetra, con el fin de implementar el modelo de atencin de enfermera obsttrica de bajo riesgo, inicialmente en las unidades de atencin mdica de la Secretara de Salud; esta accin tiene varios propsitos: contribuir a disminuir la tasa de mortalidad materna y perinatal en el pas, reconocer el potencial profesional de enfermera en la atencin de la salud reproductiva en la mujer, y recuperar espacios profesionales en los que la enfermera haba demostrado una gran competencia. Estas gestiones fueron realizadas por la Comisin Inter-institucional de Enfermera de la Secretara de Salud del Gobierno Federal.13

FILOSOFA Y CIENCIA El elemento ciencia se desarrolla gracias a la introduccin de los mtodos de razonamiento lgico de induccin, deduccin y retroinduccin; este ltimo, acuado por Pierce en 1878 y retomado en la dcada de 1950 cuando fue

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utilizado para la formulacin de modelos en enfermera, que contemplan como uno de sus conceptos fundamentales el de persona humana. El ser humano es la realidad donde se sustentan todas las realidades. De acuerdo con Luis Rionda,14 segn Kant, el ser humano se enfrenta a cuatro problemas fundamentales: 1 . Epistemolgico: qu podemos conocer? 2. Religioso: qu podemos esperar? 3. tico: qu debemos hacer? 4. El problema antropolgico: qu es el hombre?, cul es la esencia que lo distingue de todos los seres vivientes? La cualidad que nos define esencialmente como humanos, desde un punto de vista zoolgico, es el tamao del cerebro, la capacidad de abstraccin, la posicin erecta del cuerpo, la liberacin del dedo pulgar, que permiti el progreso de la persona porque pudo hacer muchas cosas, pero sobre todo el espritu diferencia a la persona humana del animal. Lo privativo y esencial del hombre es el espritu. El hombre es un ser dotado de voluntad, hay en l un deseo de realizarse a s mismo, de llegar a ser ms hombre. Cuando nos referimos a la esencia del hombre, nos adentramos en el ser humano como ser espiritual, como ente nico, singular e irrepetible, y como tal se distingue de los dems hombres, porque cada uno por encima de ser un algo, un que, una cosa, es un alguien. Cada persona encarna una determinada cosmovisin nica y singular de ver el mundo. Segn Jos Ortega y Gasset:15

el hombre no es, sino que se hace, esto significa que el hombre no es cosa, el hombre es un irse haciendo, segn se va viviendo. La vida del hombre tiene una existencia, cada quien vive su propia existencia, porque el existir no se da hecho, es decir, el hombre tiene que preocuparse de hacer algo para no dejar de existir. La vida humana es una realidad menesterosa, porque el ser humano necesita de mucho para su subsistencia. 16

Slo los seres humanos tienen el privilegio de decidir e inventar aquello que quieren hacer a futuro. El hombre es, por tanto, un ser libre, una posibilidad de ser otro del que se era porque va cambiando; el hombre es un poder ser, el hombre es el nico ente libre que puede decidir lo que l quiera ser. El hombre es un devenir, es desarrollo, es cambio, es una evolucin continua, es movilidad, cambio evolucionado. El hombre tiene una historia.

Por otra parte, el positivismo, trmino acuado por Augusto Comte en el siglo XIX, quiere ver al hombre libre de valores y dice: "El hombre slo tiene que enfrentarse a los hechos y a las leyes que lo rigen. Es decir, la ciencia est libre de valores y se dedica exclusivamente a descubrir relaciones entre los hechos." Rene Descartes,16 filsofo francs, descubre que el alma es del mbito de la filosofa y tambin descubre el principio de evidencia racional: un conocimiento evidente es un criterio seguro de certeza. En esta perspectiva, la racionalidad o paradigma de la ciencia de la enfermera debe aspirar al conocimiento de lo particular e individual, al establecimiento de generalizaciones y leyes generales de los fenmenos de la enfermera, con un marco conceptual, terico y metodolgico que oriente la educacin, la prctica y la investigacin. Para Pascal17 hay dos formas de conocimiento: una es la racional y matemtica del mundo, y otra la esencia de Dios y la esencia del hombre; es decir, la razn tiene un conocimiento y posibilidad de conocer matemticamente al mundo, pero los valores se captan con la lgica del corazn. En este sentido existe una va de conocimiento no racional que conoce lo que la razn desconoce, es una va emocional de conocimiento, la va de la emocin, el amor, la fe y, entonces, el espritu de fineza se capta por la emocin.

Pensamiento Filosfico y Cientfico en Mxico

En el siglo XVIII se inicia la ilustracin mexicana con Francisco Javier Clavijero, Benito Daz de Gamarra, Jos Ignacio Bartolache y Jos Antonio lzate, 17

entre otros. Con su aportacin hacen la transicin del pensamiento entre la escolstica y la filosofa moderna. Francisco Javier Clavijero se inicia con los jesuitas y se dedica a la educacin de la sociedad criolla, pero Carlos III ve en los jesuitas un peligro por sus ideas independentistas y los expulsa del pas. Por su parte, Benito Daz de Gamarra18 con su texto Elementos de filosofa moderna, diseado para uso de la juventud estudiosa americana en San Miguel el Grande, hoy San Miguel Allende, Guanajuato, ensea ciencia y filosofa moderna, basada en el criterio de evidencia. Jos Ignacio Bartolache naci el 30 de mayo de 1739 en la ciudad de Guanajuato; estudi medicina, filosofa escolstica y filosofa moderna. En 1769 public la obra Lecciones matemticas, un curso introductorio a la metodologa de la ciencia, inspirado en Descartes, con lo cual introdujo el inters por el pensamiento moderno. Bajo la influencia cartesiana, Bartolache exalta el valor de las matemticas y de las reglas metodolgicas. Trata de modernizar la medicina en la Real y Pontificia Universidad de la Ciudad de Mxico. Para Bartolache y lzate, la ciencia es un conocimiento cierto y evidente. As, el primero se consagra a las ciencias puras: matemticas, teora y mtodo de la ciencia y del conocimiento; Jos Antonio lzate, contemporneo de Bartolache, se entrega pacientemente a la observacin y experimentacin de los fenmenos, y a crear o realizar inventos prcticos y tiles. Ambos le asignan a la ciencia fines prcticos, en tanto se aplica sta, en la transformacin de los procesos y actividades productivas y econmicas del pas. Se puede apreciar que los objetivos de Bartolache y los de su generacin no estaban orientados a la mera exposicin de teoras cientficas, sino a suscitar entre los mexicanos el inters por la aplicacin de las ciencias tiles a la situacin de Mxico, hecho que, segn ellos, traera consigo prosperidad.19 Se aprecia que Bartolache prefiere a las matemticas respecto del resto de las ciencias humanas por su pureza, mtodo y precisin, al mismo tiempo critica a Aristteles y el principio de autoridad se desvanece por la filosofa y la ciencia de Descartes. Dice: "La ciencia es un conocimiento cierto y evidente."20 En este 18

sentido, la definicin que esgrime el matemtico y mdico novohispano coincide con la del filsofo francs, al decir de este ltimo, que toda ciencia es un conocimiento cierto y evidente. El paradigma aristotlico o principio de autoridad es sustituido por el paradigma cartesiano, principio de racionalidad. Intentamos comprobar que la filosofa antecede a la ciencia, y que cada revolucin cientfica da lugar al surgimiento de un nuevo paradigma y derribamiento de otro. Este ha sido el proceso de la ciencia en general y en especial el de la enfermera. Los cambios de paradigma hacen que los cientficos vean el mundo de investigacin que les es propio de manera diferente; al producirse un cambio de paradigma, el mundo no cambia, lo que se modifica es el concepto que del mundo tena el cientfico, es decir, cambia el observador ms no el fenmeno. Por otra parte, Kuhn21 destaca la naturaleza revolucionaria que ciertos cambios conceptuales han tenido en el proceso histrico del pensamiento cientfico, cuando se elimina un paradigma con la deliberada determinacin de acogerse a otro o cuando se sustituye una matriz disciplinal. Segn Lakatos,22 entonces se produce una revolucin cientfica. Al sobrevenir una crisis es inevitable derribar un paradigma para dar acceso al advenimiento de uno nuevo, por haber sido agotado el primero para resolver los problemas. Parafraseando a Kuhn, el paradigma actual de la enfermera ha sido rebasado para resolver los problemas del cuidado de enfermera; el paradigma est en crisis y hay que dar acceso a un nuevo paradigma conceptual, terico y metodolgico. Un nuevo paradigma de la disciplina de enfermera, implica incorporar conocimientos generados a partir de los modelos y teoras de enfermera: la taxonoma diagnstica NANDA, la taxonoma de las intervenciones NIC y la taxonoma de los resultados de enfermera NOC. La taxonoma diagnstica NANDA es una publicacin bianual de la Asociacin Internacional para el Diagnstico en Enfermera, cuyas siglas corresponden a North American Nursing Diagnosis Association. Se conservan las siglas NANDA como reconocimiento a dicha asociacin, que en su inicio se llam Asociacin Norteamericana para el Diagnstico de Enfermera. La taxonoma est 19

incluida en el cdigo de la ICD (International Classification of Diseases Injuries and Causes of Death) de la OMS (Fitzpatrick, 1998). La taxonoma diagnstica para uso de los y las enfermeras, equivale a la de patologa y al manual diagnstico y estadstico de enfermedades mentales, que norman la prctica profesional de mdicos y psiclogos, respectivamente. El NIC (Nursing Intervention Classification) es una publicacin peridica de la clasificacin de las intervenciones de enfermera. De la misma manera, el NOC (Nursing Outcomes Classification) es una publicacin peridica de las

clasificaciones de resultados en enfermera, como criterios de evaluacin del cuidado. En esta obra se presenta el proceso de enfermera, utilizando como marco de referencia el modelo de enfermera sobre interaccin teraputica. Este modelo incluye la taxonoma NNN (NANDA, NIC, NOC), cuyo uso se tratar con la profundidad debida en los siguientes captulos. Otro punto de vista epistemolgico de una disciplina, es la bsqueda cientfica especializada de una materia determinada y homognea, que tiene sus propios antecedentes en cuanto a educacin, formacin, mtodos y reas de contenido. El trmino disciplina se emplea en el mismo sentido que el de ciencia, aunque disciplina conlleva la nocin de ensear una ciencia. La ciencia es un sistema histrico y dinmico que tiene un lenguaje especfico de conceptos en continuo desarrollo, cuya veracidad se comprueba y demuestra a travs de la prctica profesional. La enfermera recurre al mtodo cientfico para describir, entender, predecir y finalmente obtener cierto grado de control sobre su objeto de estudio: las respuestas humanas a los problemas de salud reales o potenciales. Sus caractersticas son las siguientes:

Es un conjunto de hiptesis, teoras y leyes que conforman el conocimiento cientfico y se manifiestan mediante conceptos, juicios y razonamientos.

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1. Los conceptos, juicios y razonamientos estn ordenados de acuerdo con reglas lgicas que, al enlazar los conocimientos de manera coherente, conducen a conocimientos nuevos dentro de un orden predeterminado. 2. El orden aplicado a los conceptos, juicios y razonamientos da por resultado un sistema de ideas. Por tanto, la ciencia no es la suma de conocimientos o una simple aglutinacin de juicios, sino un enlace coherente de los conocimientos para obtener nuevas conclusiones. 3. La coherencia da a la ciencia la categora de pensamiento evidente y preciso. Gracias a la precisin del conocimiento cientfico es posible su transmisin.

La actividad disciplinaria desemboca en una formulacin y reformulacin incesantes del actual cuerpo de conocimientos sobre una materia. Para caracterizar la materia o naturaleza de una disciplina dada y distinguirla de otras, adems de la contingencia histrica, los cientficos aplican los siguientes criterios:23 dominio material, dominio de estudio, instrumentos de anlisis, aplicaciones prcticas, nivel de integracin terica y mtodos propios de una disciplina determinada.

Las Disciplinas Dominio Material El dominio material de las disciplinas comprende el objeto de estudio en que est basada la disciplina. Por ejemplo, la zoologa se ocupa de los animales; la botnica, de las plantas; la antropologa, la enfermera, la medicina y la psicologa, del hombre; la lingstica y la comunicacin, del lenguaje. Con base 21

en este criterio, las diversas disciplinas se entrecruzan considerablemente y, por tanto, resulta superficial e intil definirlas sealando sus diversos campos materiales. Por otro lado, el traslape o entrecruzamiento de disciplinas vecinas en sus campos materiales, parece ser la causa principal de que se hable de interdisciplinariedad. Ciertamente, esta yuxtaposicin de los campos materiales incita a creer errneamente que las disciplinas basadas en el mismo dominio material no slo cooperarn entre s, sino que se fusionarn en una sola disciplina. Dominio de Estudio

Consiste en la persecucin de una nocin preconcebida y siempre definida, del tipo de datos que, dentro de un cierto campo material, interesan a una disciplina en particular, por tanto, el dominio de estudio depende de los supuestos tericos de una disciplina dada, y permita delimitar una disciplina y diferenciarla de otras.

INSTRUMENTOS DE ANLISIS

Los instrumentos de anlisis se apoyan en las estrategias lgicas, los instrumentos matemticos y la construccin de modelos para procesos complejos de retroalimentacin. Por ejemplo, los modelos de enfermera, la experimentacin, la estadstica descriptiva y la inferencial, los modelos

computacionales, la ciberntica y la teora de la informacin. Se sobreentiende que, en virtud de su elevado grado de formalizacin, los instrumentos analticos son altamente generalizables y pueden aplicarse adaptndolos a dominios de estudio muy diversos.

Aplicaciones Prcticas

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Las disciplinas difieren considerablemente en lo que se refiere a sus posibilidades de aplicacin y utilizacin prctica en los dominios de la actividad profesional. Por lo general, las disciplinas orientadas hacia las aplicaciones y los campos de actividad profesional bien establecidos son eclcticas, debido a los conceptos epistemolgicos que de ellas mismas tienen como ciencia. La obligacin de encontrar aplicaciones prcticas, tiene siempre un fuerte electo en el modo en que la organizacin, la investigacin y los currculos CSllUClU tan en las universidades para que sus egresados puedan innovar en la prctica profesional. Las disciplinas que tienen un fuerte componente de prctica profesional, como la enfermera, se caracteriza por un retraso cientfico conside rabie entre el ejercicio de la profesin y el ltimo estado de la investigacin "pura", sin embargo, en los tres ltimos decenios, la enfermera se consolida cada vez ms como una disciplina cientfica.

NIVEL DE INTEGRACIN TERICA

Segn Heinz Heckhausen24 el nivel de integracin de la teora de las disciplinas es el criterio ms importante para caracterizar la naturaleza de una disciplina y distinguirla de otras. Toda disciplina emprica intenta reconstruir la realidad de su dominio de estudio en trminos tericos, con el fin de expresarla, entenderla y predecir los fenmenos que conciernen a ese dominio. De este modo, la naturaleza categrica de los fenmenos observables que interesan al dominio de estudio, influye en el nivel de integracin terica de los conceptos unificadores y fundamentales. Consideradas en su nivel actual de integracin terica, las disciplinas pueden distinguirse de acuerdo con el grado de madurez que hayan alcanzado. En uno de los extremos, una disciplina es absorbida por simples descripciones de su dominio de estudio; en el otro, una disciplina ha desarrollado un sistema terico nico lo bastante amplio como para abarcar casi todos los fenmenos de su dominio de estudio. 23

Generalmente, la mayora de las disciplinas, la enfermera entre ellas, han establecido muchas teoras y modelos diferentes, sin interrelacin e incluso contradictorios, para diferentes conjuntos de fenmenos observables y para los mismos fenmenos. Complicando ms este problema, existen niveles de integracin terica mutuamente excluyentes. En esta etapa del desarrollo de una disciplina, la intradisciplinariedad, entendida como el proceso de generacin, aplicacin y transmisin de conocimientos acerca del propio dominio de estudio, es muy necesaria, y la interdisciplinariedad, entendida como la yuxtaposicin de disciplinas que se suponen mas o menos relacionadas, parece mas bien prematura.

Mtodos propios de una Disciplina Determinada

Una disciplina desarrolla su mtodo con dos propsitos: primero, para delimitar los fenmenos observables que conciernen a su dominio de estudio, y segundo, para transformar los fenmenos observables con base en datos ms especficos para el problema en estudio. Se dice que una disciplina ha ganado su autonoma en el momento en que se desarrollan mtodos propios. Se considera que el mtodo es apropiado para una disciplina, cuando cumple con dos condiciones: primero, adecuarse a la naturaleza del dominio de estudio para que pueda revelar informacin esencial; segundo, establecer una correspondencia deductiva o inductiva entre las aplicaciones metodolgicas concretas y las generalizaciones formuladas a nivel de integracin terica. En todas las disciplinas existen numerosos ejemplos del mejoramiento de mtodos que impulsan la construccin de supuestos tericos: proposiciones, generalizaciones, hiptesis, principios, leyes, axiomas y teoremas. El proceso de cuidado como mtodo de la enfermera, estimula la integracin terica y la generacin de supuestos tericos que a su vez propician el desarrollo de la tecnologa. 24

En sntesis, una disciplina se caracteriza por criterios interrelacionados que la conforman. El conjunto de disciplinas integran la ciencia, cuyo fin debe ser el bienestar de los seres humanos.

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