PNDS - 2009-2013 - 14fev - 09

REPUBLIQUE TOGOLAISE Travail Libert Patrie
*****
PLAN NATIONAL DE DEVELOPPEMENT SANITAIRE PNDS 2009-2013
Version du 14 fvrier 2009 0

Pl a n N a t i o n a l d e D v e l o p p e m e n t S a n i t a i r e d u T o g o , 2 0 0 9 - 2 0 1 3
Sommaire Sigles et acronymes ---------------------------------------------------------Liste des tableaux ------------------------------------------------------------Liste des figures --------------------------------------------------------------Prface -----------------------------------------------------------------------Rsum-----------------------------------------------------------------------Vision -----------------------------------------------------------------------Introduction--------------------------------------------------------------------------------------Chapitre 1 : Historique et Bilan du PNDS 2002-2006----------------------------------1.1 Historique----------------------------------------------------------------------------1.2 Bilan du PNDS 2002-2006------------------------------------------------------Chapitre 2 : ANALYSE DE LA SITUATION ---------------------------------2.1 Contexte socio-conomique ----------------------------------------------------------------2.1.1. Situation gographique et socioculturelle -------------------------------2.1.2. Situation conomique ------------------------------------------------------------2.2 Etat sanitaire des populations------------------------------------------------------------- ---2.2.1. Profil pidmiologique------------------------------------------------------------2.2.1.1 Maladies transmissibles ------------------------------------------------------2.2.1.2 Maladies non transmissibles -------------------------------------------------
Page 4 7 7 8 9 9 11 12 12 13 14 14 14 15 15 15 15 18
2.2.1.3 Sant de la mre, de lenfant, nutrition et sant de la reproduction - 18 2.2.2. Autres dterminants de la sant------------------------------------------2.3 Prestations et utilisation des services------------------------------------2.3.1 Organisation du systme de sant----------------------------------------2.3.2 Loffre de services-------------------------------------------------------------20 21 21 22
2.3.2.1 Le secteur public de soins---------------------------------------------------22 2.3.2.2 Le secteur priv de soins----------------------------------------------------- 23 2.3.2.3 La couverture sanitaire--------------------------------------------------------23
1
2.3.2.4 Les ressources humaines---------------------------------------------------- 24 2.3.2.5 Formation en Sant ----------------------------------------------------------- 25 2.3.2.6 Le systme national dinformation sanitaire----------------------------- 25 2.3.2.7 La recherche en sant-------------------------------------------------------- 25 2.3.2.8 Veille sanitaire et alerte------------------------------------------------------- 26 2.3.2.9 Lapprovisionnement en mdicaments de qualit---------------------- 25 2.3.2.10 La sant communautaire------------------------------------------------- 26 2.3.2.11 La mdecine traditionnelle------------------------------------------------- 26 2. 3.3 Le financement de la sant-------------------------------------------------2.4 FORCES, FAIBLESSES, OPPORTUNITES ET MENACES (FFOM/SWOT) 2.4.1 Forces du systme de sant -------------------------------------------------2.4.2 Faiblesses du systme de sant (Principaux goulots dtranglement) 2.4.3 Opportunits------------------------------------------------------------------------2.4.4 Menaces-----------------------------------------------------------------------------2.5. PROBLEMES PRIORITAIRES------------------------------------------------2.5.1 Problmes lis l'tat de sant des populations------------------------2.5.2 Problmes sous-jacents du systme de sant----------------------------2.5.3 Problmes sous-jacents extrieurs au systme de sant-------------2.6 DEFIS MAJEURS-------------------------------------------------------------------Chapitre 3 PRIORITES STRATEGIQUES ---------------------------------3.1 Orientations stratgiques --------------------------------------------------------26 27 27 27 28 28 28 28 29 29 29 31 31
3.2: Objectifs spcifiques, Principales actions, Rsultats attendus, Indicateurs et cibles 31 3.2.1 Renforcement de lorganisation et de la gestion du systme de sant ---- 31 3.2.2 Amlioration de la sant de la mre, de lenfant, de ladolescent et de la personne ge ----------------------------------------------------------------------3.2.3 Lutte contre la maladie----------------------------------3.2.4. Collaboration intersectorielle, partenariat, coordination et mobilisation des ressources ----------------------------------------------------------------------Chapitre 4 : Besoins en ressources ----------------------------------------------38 41 34 36
2
4.1 Ressources humaines----------------------------------------------------------------4.2 Ressources matrielles----------------------------------------------------------------Chapitre 5 : Plan de financement ------------------------------------------------------5.1 Estimation du cot des orientations stratgiques et du budget -----------------
41 42 43 43
5.1.1 Estimation du cot des orientations stratgiques--------------------------------- 43 5.1.2 Estimation du budget ------------------------------------------------------------------- 43 5.2 Evaluation des fonds attendus et du dficit financier-------------------------------5.3 Description des moyens de correction du dficit financier -----------------Chapitre 6 : Cadre de mise en uvre --------------------------------------------------45 47 48 48 48 49 49 49 49 50
6.1- Administration de la mise en uvre du PNDS---------------------------------------6.2: Planification oprationnelle ------------------------------------------Chapitre 7 : Suivi et valuation -----------------------------------------------------------------------------------------------------------
7.1 Mcanismes de suivi et valuation
7.1.1 Suivi -------------------------------------------------------------------------------------7.1.2 Evaluation ---------------------------------------------------------------------7.2 Cot du suivi-valuation ---------------------------------------------
Conclusion --------------------------------------------------------------------------------------
51
Annexes Annexe 1 : Cadre logique -------------------------------------------------------------------------------- 52 Annexe 2 : Rles des diffrents acteurs (procdures) -------------------------------------------- 63
3
Sigles et acronymes
ARV AS/SR BAD BID CAMEG CCC CCM CCSS CHR CHU-C CHU-T CMS CNAO CNLS CNTS CPN CPC CRAO CRTS COGES COSAN CTP CTRP DGS DOTS DDS DISER DPFR : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Anti-Retro-Viraux Analyse de Situation en Sant de la reproduction Banque Africaine de Dveloppement Banque Islamique de Dveloppement Centrale d'Achat des Mdicaments Essentiels et Gnriques Communication pour un Changement de Comportement Country Coordinating Mechanism Comit de Coordination du Secteur Sant Centre Hospitalier Rgional Centre Hospitalier Universitaire Campus Centre Hospitalier Universitaire Tokoin Centre Mdico-social Centre National d'Appareillage Orthopdique Conseil National de Lutte contre le SIDA Centre National de Transfusion Sanguine Consultations Pr Natales Contrle et Promotion de la Croissance Centre Rgional dAppareillage Orthopdique Centre Rgional de Transfusion Sanguine Comit de Gestion Comit de Sant Comit technique de planification Comit technique restreint de planification Direction/Directeur Gnrale de la Sant Direct Observing Treatment Short course Direction du District Sanitaire Division information statistiques, tudes et recherche Direction de la Planification, de la Formation et de la Recherche
4
DPLET DPS DRS DS DSRP EAM ECD ECG ECR EDST EEG ENAM ENSF FMMP FRP GAVI GTZ HD IEC INH IRM IST MEG OMD OMS ONG
: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :
Direction des Pharmacies, Laboratoires et Equipements Techniques Direction Prfectorale de la Sant Direction Rgionale de la Sant District sanitaire Document de Stratgie de Rduction de la Pauvret Ecole des Assistants Mdicaux Equipe Cadre de District Electrocardiogramme Equipe Cadre Rgionale Enqute dmographique et de Sant -Togo Electroencphalogramme Ecole Nationale des Auxiliaires Mdicaux Ecole Nationale des Sages-femmes Facult Mixte de Mdecine et de Pharmacie Plan stratgique pour faire Reculer le Paludisme Alliance mondiale pour les vaccins et limmunisation Deutsche Gesellschaft fr Technische zusammenarbeit Hpital de District Information, Education, Communication Institut National dHygine Imagerie Rsonance Magntique Infection sexuellement transmissible Mdicament Essentiel et Gnrique Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement Organisation mondiale de la Sant Organisation non gouvernementale
ONUSIDA : Organisation des Nations Unies pour la lutte contre le SIDA OSC : PCA Organisation de la Socit Civile : Paquet Complmentaire dActivits
5
PCIMNE PDSD PEV PF PMA PMI PNDS PPTE PTF PTME PVVIH SAA SIDA SNIS SONU SONUB SONUC SOUB SOUC SRO TPM+ UE UNFPA UNICEF USP VAR VAT
: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :
Prise en charge intgre des maladies du Nouveau-n et de lenfance Plan de Dveloppement Sanitaire du District Programme Elargi de vaccination Planification familiale Paquet Minimum d'Activits Centre de Protection Maternelle et Infantile Plan National de Dveloppement Sanitaire Pays Pauvres Trs Endetts (Initiative PPTE) Partenaires techniques et financiers Prvention de la Transmission de la Mre lEnfant Personnes Vivant avec le VIH/SIDA Soins aprs avortement Syndrome dImmuno Dficience Acquis. Systme National dInformation Sanitaire Soins obsttricaux et nonatals durgence Soins obsttricaux et nonatals durgence de base Soins obsttricaux et nonatals durgence complet Soins obsttricaux durgence de base Soins obsttricaux durgence complets Sel Rhydratation Orale Tuberculose Pulmonaire Microscopie Positive Union Europenne United Nations Funds for Population Activities Fonds des Nations Unies pour lEnfance Unit de Soins Priphrique Vaccin Anti-Rougeoleux Vaccin Anti-Ttanique
6
LISTE DES TABLEAUX
Pages
Tableau I Tableau II Tableau III Tableau IV Tableau V Tableau VI Tableau VII
: Evolution des indicateurs de sant : Tableau rcapitulatif des structures de sant du secteur public : Tableau rcapitulatif des structures de sant du secteur priv en 2006 : Rpartition du personnel par catgorie professionnelle et par rgion en 2008 : Rpartition des besoins en ressources humaines de 2009 2013 : Rpartition du cot des orientations stratgiques par anne
13 22 23 24 50 52
: Rpartition du cot des orientations stratgiques selon les niveaux de la pyramide sanitaire 53 54 56 57 61
Tableau VIII : Rpartition du budget selon les catgories majeures de dpenses Tableau IX Tableau X Tableau XI : Rpartition du budget selon les niveaux de la pyramide sanitaire : Estimation du financement du PNDS selon le cadrage macroconomique : Indicateurs de suivi valuation du PNDS par axe stratgique
LISTE DES GRAPHIQUES Figure 1 Figure 2 Figure 3 : Principales causes de mortalit infantile et nonatale au Togo : Principales causes de mortalit maternelle au Togo : Sources de financement et parts de contributions attendues
Pages 16 16 58
7
INTRODUCTION Le prsent plan de dveloppement sanitaire (PNDS) 2009-2013 a t labor en vue de permettre au dpartement de la sant de poursuivre son processus de dveloppement sanitaire sur une base participative et ascendante. Il fait suite la clture du prcdent plan quinquennal 2002-2006. Il a t orient par les conclusions et recommandations du rapport dvaluation du plan pass et prend en compte les priorits du Togo dfinies dans le document de stratgie de rduction de la pauvret ainsi que les orientations sous-rgionales et internationales en matire de sant notamment les objectifs du millnaire pour le dveloppement. Ce plan sinspire aussi des orientations de lOMS dans diffrents domaines de sant notamment les soins de sant primaires, la recherche en sant, la sant et lenvironnement, etc., ainsi que de la Dclaration de Paris sur lefficacit de laide. Le processus dlaboration du prsent plan a t trs participatif. Les consultations ont t menes dans les communauts la base dans chaque district sous la coordination des quipes cadres de district. Ceci a permis de dfinir les priorits locales. Les plans des districts ont t consolids aux niveaux des rgions puis au niveau national pour dfinir les priorits et les orientations de dveloppement pour les cinq annes venir. Les principaux dfis du dpartement de la sant pour les cinq prochaines annes sont de i) combler le dficit en ressources humaines ; ii) amliorer la gestion des diffrentes ressources disponibles ; iii) amliorer la qualit des soins et laccessibilit ; iv) privilgier lapproche intgre et les interventions haut impact sur la sant ; v) accorder une attention particulire aux groupes vulnrables (mre-enfant, jeunes et adolescents, personnes ges, pauvres, malades chroniques, populations sinistres, etc.) et vi) renforcer le partenariat et la collaboration intersectorielle. Pour lever ces dfis, des orientations stratgiques ont t retenues ainsi quune srie dactions concrtes assorties dun budget et dun cadre de suivi valuation.
8
Chapitre 1 : HISTORIQUE ET BILAN DU PNDS 2002-2006 1.1 Historique Ds 1994, le dpartement de la sant a dvelopp la vision de fonder les actions sectorielles sur une planification participative qui tienne compte des besoins la base. Afin de raliser cette orientation, les actions suivantes ont t entreprises : de 1995 2000, le processus de planification a t engag, avec un accent sur le renforcement des capacits des quipes cadres en technique dlaboration des plans de dveloppement sanitaire ; en 1998, une politique nationale de sant a t adopte ; en 2001, le premier plan de dveloppement sanitaire 2002-2006 a t labor sur une base participative et ascendante. A la fin de la mise en uvre, ce plan a t valu.
1.2 Bilan du PNDS 2002-2006 Le prcdent plan national de dveloppement sanitaire (2002-2006) avait t dvelopp autour de trois axes stratgiques savoir : Rformer le systme de sant en vue de ladapter aux nouveaux dfis du secteur ; Orienter le dveloppement du systme de sant pour en assurer ladquation avec les besoins des populations les plus vulnrables et les plus pauvres ; iii) Promouvoir un environnement physique, conomique et politique favorable la sant et un plaidoyer pour placer la sant au cur du dveloppement conomique et social.
i) ii)
A la lumire du rapport de son valuation, on peut retenir les ralisations suivantes : Dans le domaine du pilotage du secteur de la sant on peut noter parmi les ralisations les plus significatives : les revues annuelles tous les niveau de la pyramide sanitaire, llaboration de plusieurs documents nationaux de rfrence : la stratgie nationale de dveloppement sanitaire axe sur les OMD, les indicateurs de sant et des OMD, le guide de supervision intgre, les comptes nationaux de sant, la cartographie de loffre, le Code de la Sant, la loi protgeant les personnes contre le VIH, la loi sur lenvironnement et la loi sur la sant de la reproduction ; la mobilisation de ressources notamment travers le Fonds Mondial de lutte contre le SIDA, la tuberculose et le paludisme, le Fonds GAVI, etc.
Dans le domaine du renforcement du systme de sant, les principaux rsultats concernent : llaboration dun plan national de dveloppement et de gestion des ressources humaines pour la sant, la formation des personnels de sant, la dvolution du Centre de Formation en Sant publique de Lom, la rvision des curricula de formation des coles de sant, lvaluation de la performance des districts sanitaires, les revues et valuations des programmes prioritaires, le dveloppement dun systme informatis de gestion de linformation sanitaire dans le district de Kloto en vue de son extension lensemble du pays.
9
Dans le domaine de la lutte contre les maladies, ont peut noter le dveloppement de politiques et de stratgies notamment la politique nationale daccs universel au traitement ARV, le plan stratgique de lutte contre le VIH/Sida 2007-2010, le Systme national de suivi mdical des PVVIH, le plan de mise en uvre de la PTME, lvaluation de la stratgie DOTS dans 5 districts, llaboration dun plan de collaboration des activits VIH/TUB, llaboration de la nouvelle politique du traitement du paludisme base sur les CTA, la mise en place de la pharmacovigilance, lorganisation de la toute premire campagne de distribution de moustiquaires imprgnes ralise lchelle dun pays, llaboration de plans nationaux de lutte contre lulcre de Buruli et le noma. A cela sajoutent llaboration de divers outils pour la surveillance des maladies en vue de la certification de leur radication/limination (polio, ttanos nonatal, ver de guine, onchocercose, lpre, rougeole) et du volet sant du Plan ORSEC.
Dans le domaine de la Sant de la mre, de lenfant et de ladolescent, il y a llaboration dune feuille de route pour la rduction de la mortalit maternelle et nonatale, le dveloppement dun outil de plaidoyer REDUCE/ALIVE, ladoption de la loi sur la sant de la reproduction, linstauration des revues/audits des dcs maternels et nonataux, la ralisation de plusieurs campagnes nationales de vaccination (polio, rougeole, fivre jaune), lintroduction de nouveaux vaccins, lextension de la mise en uvre de la PCIMNE dans ses volets clinique, communautaire et son enseignement dans les coles de formation des professionnels de sant et llaboration dun plan stratgique pour la sant des jeunes et des adolescents.
Les principaux points amliorer sont relatifs la faible capacit en gestion, en mobilisation et absorption des fonds, en production et utilisation de linformation fiable pour la prise de dcision, un sous financement du secteur et linsuffisance dans la ralisation des rformes structurelles prvues. Le tableau ci-aprs donne un vue synthtique de lvolution des principaux indicateurs de sant de 2002 2006.
10
Tableau I : Evolution des indicateurs de sant

Indicateurs de sant Taux de mortalit infantile (pour mille) Taux de mortalit infanto-juvnile (pour mille) Taux de mortalit maternelle (pour 100 mille naissances vivantes) Couverture en Contrle et promotion de la croissance (CPC) Prvalence du VIH Nombre de PVVIH bnficiant dune prise en charge globale y compris avec les ARV % denfants de moins de 5 ans, atteints de paludisme simple, correctement pris en charge % denfants de moins de 5 ans, atteints de paludisme grave, correctement pris en charge % denfants de moins de 5 ans dormant sous moustiquaires imprgnes % de femmes enceintes dormant sous moustiquaires imprgnes Couverture en consultation prnatale (CPN1) % daccouchements assists Taux de dtection des TPM+ Taux de gurison des TPM+ Taux de perdus de vue des malades tuberculeux Couverture vaccinale DTC3 Couverture vaccinale VAR Taux de frquentation de la consultation curative (dans les structures publiques de soins) Insuffisance pondrale Part du budget de la sant dans le budget gnral*** 2002 78** 142** 478** 17,1% 5,9% 300 33,3% 54% 13% 16,5% 74% 49% 30% 73% 11% 59% 48% 25,3% 25% 5,7% 2006* 77 123 30,1% 3,2% 3 808 72,79% 76,67% 38,4% 57,8% 83,8% 62% 39% 60% 15% 65% 63% 25,9% 26% 6,58%
Source : *MICS3, 2006 ; ** EDST, 1998 ; ***seules les recettes antrieures sont prises en compte.
Lvolution des indicateurs de 2002 2006 montre un lger progrs en matire de couverture et utilisation des services et de rduction de la morbidit et la mortalit des enfants de moins de cinq ans. La frquentation des services publics de soins curatifs est par contre reste trs faible. Par ailleurs, en 2006, la part contributive des mnages dans le financement de la sant est relativement leve (23,40%) traduisant un poids socioconomique lourd sur ces derniers. Quant aux partenaires, la part de leur financement a atteint 33,76% contre 40,84% pour lEtat. Au cours de la mme anne, seulement 71,23% du budget de lEtat ont t consomms par les administrations du secteur.
11
Chapitre 2 : ANALYSE DE LA SITUATION 2.1 Contexte socio-conomique 2.1.1. Situation gographique et socioculturelle Situ en Afrique de lOuest, le Togo a une superficie de 56 600 Km2. Il est limit par le Bnin lEst, le Ghana lOuest, le Burkina Faso au Nord et lOcan Atlantique au Sud. Deux climats prvalent au Togo : le climat sub-quatorial et le climat tropical humide. Le .climat sub-quatorial rgne sur la partie sud du pays et est caractris par deux saisons sches (de novembre mars et de juillet aot) et deux saisons pluvieuses (de mars juillet et de septembre octobre). La moiti nord du pays est couverte par le climat tropical humide, qui se caractrise par une seule saison des pluies (de mai octobre) et une saison sche (de novembre avril). Au plan politique, la crise sociopolitique des dernires annes a mis rude preuve les bases dmocratiques du Togo. A la suite de llection prsidentielle du 24 avril 2005, les autorits ont entrepris de parachever la mise en uvre des engagements pris avec la communaut internationale en instaurant un dialogue politique incluant toutes les sensibilits politiques nationales. Ce facteur a permis la tenue des lections lgislatives le 14 Octobre 2007. Sagissant de lorganisation administrative, le pays est divis en cinq (5) rgions conomiques : la Rgion des Savanes, la Rgion de la Kara, la Rgion Centrale, la Rgion des Plateaux, la Rgion Maritime. Chaque rgion conomique est subdivise en prfectures. On compte au total 30 prfectures et 4 sous-prfectures. Sur le plan de lorganisation sanitaire, la commune de Lom, compte tenu de son caractre exceptionnel (capitale, densit leve) a t rige en sixime rgion sanitaire. Le nombre total de districts sanitaires est de 35 comprenant les 30 prfectures et les 5 arrondissements de LomCommune. La population togolaise est estime 5.596.000 habitants en 20081. La moiti de la population a moins de 15 ans. Laccroissement naturel annuel est de lordre de 2,4 %2 avec une densit moyenne de 98 habitants au Km2, ingalement rpartie. Cette population est en majorit rurale (63%) en dpit dune urbanisation en progression rapide (5,2% par an). La croissance dmographique est accompagne dun phnomne dexode rural avec une proportion de la population urbaine qui passe de 25,2% en 1981 34,3% en 1998 et 36,58% en 2000. Au plan religieux, on note trois grandes religions que sont le christianisme, lanimisme et lislam. Dans le domaine de lducation et de la formation, de 2000 2006, le pourcentage denfants gs de 36 59 mois inscrits dans lenseignement prscolaire est pass de 8,6% 15,7%. Au niveau de lenseignement primaire, le pays prsente des taux levs de scolarisation comparativement a la plupart des pays de la sous-rgion. Le taux net de scolarisation dans le primaire (chez les enfants de 6-11 ans) est pass de 63,0% en 2000 74,6% en 2006. Le taux net de scolarisation pour les filles de 6-11 ans est assez proche de celui des garons (71,8% contre 77,3% en 2006).
Estimation partir du recensement administratif de 1997, Direction Gnrale de Statistique et de la comptabilit Nationale
Estimation EDST 98
12
Le taux dalphabtisation pour les personnes ges de 15 ans et plus tait de 56,9% en 2006 (QUIBB) avec de fortes diffrences entre les hommes et les femmes. Chez les hommes, ce taux est estim au cours de la mme anne 70,3% contre 44,4% pour les femmes. 2.1.2. Situation conomique Le Togo a un revenu par tte dhabitant de 350 dollars US, ce qui le classe dans la catgorie des Pays les Moins Avancs (PMA). La crise politique de ces seize dernires annes a eu une incidence significative sur la situation conomique. En raison de la suspension de lappui des bailleurs de fonds depuis le dbut des annes 90, le niveau de linvestissement public est pass de 13,8% du PNB (PIB) en 1990 3,3% du PIB en 2005 aprs avoir atteint un niveau plancher de 1,1% en 2003. Cette tendance la baisse de linvestissement public a rduit les capacits de production du pays et ralenti la croissance conomique. Cest lun des facteurs essentiels qui ont marqu la conjoncture conomique ces trois dernires annes. Le taux de croissance du PIB rel est estim 2,5% en 2004, 1,3% en 2005 et 1,9% en 2006. Les rsultats de lenqute QUIBB de 2006 montrent que la pauvret touche massivement la population togolaise. Le taux dincidence de la pauvret est estim 61,7% de la population, soit environ 3,24 millions dindividus rpartis dans 535.486 mnages. Cette pauvret est essentiellement rurale avec 79,9% des individus pauvres et o l'incidence est de 74,3%, contre une contribution de 20,1% en milieu urbain pour une incidence de pauvret de 36,8%. En terme gographique, les pauvres se concentrent particulirement dans les rgions Maritime et des Plateaux qui supportent eux seuls, un peu moins de la moiti de la population pauvre (44,6%) avec des incidences respectives de 69,4% et 56,2 %. L'incidence est particulirement leve dans les rgions Centrale (77,7%) et Kara (75,0%), avec une contribution la pauvret de 29,1%. La rgion des Savanes, avec lincidence la plus leve de 90,5%, abrite 18,4% de l'ensemble des pauvres du pays. Les rgions fort taux de vulnrabilit sont : Savanes (96,6 %), Maritime (94,0 %), Kara (91,5 %) et Centrale (91,3 %). 2.2 Etat sanitaire des populations Ltat de sant des populations togolaises reste trs prcaire, en raison notamment des consquences de la crise socio - politique sur les secteurs sociaux. En dpit des progrs significatifs raliss dans la lutte contre les maladies vitables par la vaccination, la crise conomique de ces dernires annes na pas permis damliorer les indicateurs socio-sanitaires. Mme si les indicateurs de sant lis la mre et lenfant ont connu une lgre amlioration, lesprance de vie la naissance a baiss de 55 ans en 1988 51,6 en 1999 (Rapport Mondial sur le Dveloppement Humain, 2001). 2.2.1. Profil pidmiologique La plupart des affections et problmes de sant relvent des maladies transmissibles et non transmissibles et, quils sont pour la plupart vitables, que la pauvret et le comportement des gens les suscitent ou les aggravent, et que les mesures spcifiques en faveur de la sant de la groupes risque comme le couple mreenfant, les jeunes, les adolescents et les personnes ges peuvent limiter leur effets. 2.2.1.1 Maladies transmissibles
La situation pidmiologique se caractrise par des taux levs de morbidit et de mortalit dus aux maladies infectieuses et parasitaires. 13
Par domaine de sant, la situation se prsente comme suit : Les maladies vitables par la vaccination : il sagit de la tuberculose, la diphtrie, la coqueluche, le ttanos, la rougeole, la poliomylite couverts par le programme largi de vaccination (PEV) depuis 1980. La cible est les enfants de 0 11 mois et les femmes enceintes pour le ttanos maternononatal. A ces maladies sajoutent aujourdhui la Fivre jaune, lHpatite B et linfection de lhaemophilus influenzae B. En ce qui concerne le statut vaccinal, selon les donnes du MISC3 2006, 49,2% des enfants ont reu toutes les huit doses des vaccins du Programme Elargi de Vaccination (PEV) avant leur premier anniversaire tandis que 43% ont t compltement vaccins avant leur premier anniversaire. Dans le mme temps, 6 % des enfants nont reu aucune dose de vaccin avant lge dun an. Ce niveau moyen de la couverture vaccinale cache des disparits relativement importantes selon le sexe et selon les milieux. Grce au soutien de GAVI le Togo a introduit en juillet 2008 dans le PEV de routine le vaccin pentavalent DTC-HepB-Hib contre la diphtrie, la coqueluche, le ttanos, lHpatite B et les infections haemophilus influenzae B. La campagne de vaccination de masse contre la rougeole des enfants de 9 mois 14 ans organise en 2001, a permis la rduction de 100% de la mortalit lie cette affection, ainsi quune baisse de la morbidit de 84 %, entranant la disparition des pidmies quasi-annuelles de rougeole en 2002 et 2003. Fort de ces rsultats, une nouvelle campagne contre la rougeole a t organise en dcembre 2004 et janvier 2008. Aussi, la lutte pour lradication de la poliomylite a fait des avances notables au Togo, avec des indicateurs de surveillance trs satisfaisants (3 pour 100.000 enfants de moins de 15 ans de taux de Paralysie Flasque Aigu (PFA) non polio depuis lanne 2000, et 100% dchantillons de selles recueillies dans les quatorze jours). En 2006, le Togo a t certifi comme pays ayant radiqu la poliomylite. Cependant, contre toute attente, 4 nouveaux cas ont t notifis et confirms dans les districts de Tone et Oti en novembre 2008. Une campagne de vaccination de riposte antipolio a t organise en dcembre 2008 dans le district Tone et largie tout le pays en janvier 2009. En ce qui concerne le ttanos materno-nonatal, les performances du Togo en matire de vaccination ont conduit sa certification en 2005 comme pays indemne du ttanos nonatal. Dune manire gnrale, une attention particulire doit tre accorde au renforcement de la surveillance pidmiologique afin de mieux apprcier les tendances actuelles en matire dvolution des maladies transmissibles vitables par la vaccination. Le VIH/SIDA : la prvalence du VIH au Togo est estime 3,2% en 2006 pour les 15-49 ans (ONUSIDA/OMS), ce qui conduit environ 110.000 adultes vivant avec le VIH. Cette prvalence se situe 44,5% chez les travailleuses du sexe Lom et 9,7% chez les militaires. En fin 2007, le nombre cumul de cas de SIDA avoisinerait les 21.740. Celui des enfants et adolescents orphelins du SIDA est estim 88.000. La frquence de linfection VIH chez les enfants 18 mois est passe de 16,1% en 2006 13,2% en 2007. Une enqute ralise en 2007 a montr quune communaut dhommes ayant des relations sexuelles avec les hommes se dveloppe dans le pays notamment Lom. Le nombre de malades sous ARV est pass de 6.579 7.980 de 2006 2007, avec un taux de couverture qui est pass de 24,0% 30,4%.
14
La proportion de femmes enceintes sropositives bnficiant dun traitement pour rduire la transmission mre-enfant est passe de 1,8% en 2005 6,8% en 2007. La Tuberculose : En 2005, selon lOMS, le nombre de nouveaux cas estims est de 150 cas de tuberculose pulmonaire microscopie positive (TPM+) pour 100 000 habitants et de 300 cas toutes formes confondues pour 100 000 habitants. Afin damliorer le taux de succs du traitement, la stratgie DOTS est applique au Togo depuis 1996 conformment aux directives internationales. Le taux de dtection de la tuberculose sest amlior, passant de 30,66% en 2004 39% en 2006. Malheureusement, pendant la mme priode, le taux de gurison a chut de 66,6% 60%, le taux de perdu de vue sest lev de 13,51% 15% et le taux de dcs est pass de 10,13% 11%. Une enqute nationale sur la co-infection VIH/TUB ralise en 2005 sur 340 nouveaux malades TPM+ a montr un taux de sroprvalence au VIH de 27%. Face cette situation, un plan de collaboration entre les programmes nationaux de lutte contre les deux maladies a t labor et mise en uvre. On ne dispose pas de donnes rcentes au plan national sur les cas de tuberculose bacilles multi rsistants. Cependant, les rsultats dune enqute ralise Lom en 2004 sur 268 souches, ont montr un taux de MDR-TB de 0,5%. Le Paludisme : le taux de morbidit proportionnelle du paludisme en consultations externes est a regress de 53% en 2007 42% en 2008 tandis que la mortalit hospitalire du paludisme est pass de 23,1% en 1998 20% en 2008. Le paludisme occupe ainsi le 1er rang des pathologies individualises avec une ltalit moyenne de 8%. Les enfants de 0-5 ans sont les plus touchs dans une proportion de 37% par rapport au nombre de cas enregistrs, tous ges confondus. En matire de prvention, la campagne intgre de vaccination et de distribution de moustiquaires imprgnes dinsecticide (MII) en 2004 a permis daccrotre la disponibilit et lutilisation des MII. Le pourcentage denfants de moins de 5 ans qui dorment sous MII est de 38,4% et celui des femmes enceintes est de 57,8% en 2006 pour un objectif fix 100% en 2015. En dcembre 2008, une deuxime campagne intgre de distribution de MII, et dadministration de Vit. A et dAlbendazole a t ralise afin de consolider les acquis. Eu gard la nouvelle politique thrapeutique du paludisme, les combinaisons thrapeutiques base dartmisinine sont utilises pour traiter le paludisme simple au dtriment de la chloroquine devenue inefficace. Pendant ce temps, la combinaison sulfadoxine-pyrimthamine est utilise en traitement prventif intermittent pour prvenir le paludisme pendant la grossesse. La dracunculose ou ver de guine maladie invalidante, endmique dans plusieurs localits du pays, transmise par les eaux souilles, est caractrise par sa liaison avec les sources deau non potable. Les principales stratgies de lutte sont : le filtrage de leau infecte, le traitement des sources deau contamines, les forages et ladduction deau potable. Ces stratgies ont permis de passer de 10.390 cas en 1993 73 cas en dcembre 2005. Rcemment, le Togo a t class comme pays tant qualifi pour un futur pr certification. Cependant, du chemin reste faire en termes de surveillance et de contrle pour lobtention de cette certification. Lonchocercose ou ccit des rivires : la lutte contre cette maladie invalidante a bnfici du programme sous-rgional (multi-pays) appuy par lOMS. Ce programme rgional tant arriv terme en 2003, des zones de faible performance ont t retenues pour poursuivre des interventions spciales jusqu dcembre 2008. Le Togo est particulirement concern par des contres le long des fleuves Kara, Kran et M dont les interventions sont dvolues lEtat Togolais partir de janvier 2009.
15
La mningite, le cholra et les autres maladies diarrhiques : des pidmies annuelles rcurrentes de cholra et de mningite font encore de nombreuses victimes, avec des taux de ltalit encore levs. Depuis 1980, la mningite crbro-spinale volue au Togo en dents de scie avec des pics pidmiques et un espace inter pidmique qui se raccourcit passant de 10 ans 5 ou 3 ans. Le cholra volue de faon endmo-pidmique Lom et dans dautres localits urbaines de la rgion maritime. La shigellose svit de manire sporadique partout sur ltendue du territoire national. Lvolution des maladies diarrhiques est intimement lie linsuffisance de lhygine alimentaire et des mesures dassainissement de base. Sur le plan de la prise en charge, les structures et les moyens ne sont pas toujours adquats pour faire face aux situations dpidmies. Grippe aviaire : lmergence sporadique au Togo et dans la sous-rgion de nouvelles affections, telles que la grippe aviaire (due au virus H5N1), constituant un danger pour la sant publique, doit tre prise en compte. Pour les maladies transmissibles telles que lulcre de Buruli, le noma, la filariose lymphatique, la bilharziose, la lpre, la trypanosomiase, le pian, les efforts sont renforcer sur la base des acquis actuels. 2.2.1.2 Maladies non transmissibles La situation sanitaire se traduit galement par lmergence des maladies non transmissibles dont la plupart sont lies aux modes de vie et aux comportements. Il s'agit tout particulirement des maladies cardio-vasculaires, des maladies mentales, du diabte, des accidents domestiques, des violences dans les foyers, des grossesses prcoces et non dsires, de la drpanocytose, etc. Le principal besoin du pays concerne lanalyse de la situation des maladies non transmissibles courantes et de leurs facteurs, par lapproche STEPWISE , en vue de lorganisation dune lutte efficace. Les plaies et les traumatismes : leur incidence est trs leve et viennent de manire constante au deuxime rang des causes de consultation curative dans les formations sanitaires. Les principales causes de leur survenue sont les accidents de voie publique, les accidents domestiques et les blessures champtres. Sant mentale : les problmes de sant mentale et des troubles neurologiques nont pas encore fait lobjet dune analyse systmatique et le programme national est ses dbuts. Dans le cas particulier de lpilepsie, lexprience de dtection et de prise en charge des pileptiques dans la communaut en pays Temberma, na pas pu tre mise chelle faute de financement. La prise en charge des malades mentaux dans lunique centre national est devenue onreuse pour les malades et leur famille. 2.2.1.3 Sant de la mre, de lenfant, nutrition et sant de la reproduction Elle se caractrise par des taux levs de morbidit et de mortalit en particulier chez les enfants et les femmes. Les tendances montrent que le pays a enregistr une baisse des taux de mortalit infantile et infanto-juvnile qui sont respectivement de 80 et 146 pour 1000 naissances vivantes en 1998, 77 et 123 pour 1000 naissances vivantes en 2006 (MICS3). Il en est de mme pour le taux de mortalit maternelle qui est pass de 640 pour 100.000 naissances vivantes en 1990 478 pour 100.000 naissances vivantes en 1998 selon les rsultats de lEDST- II. La mortalit infanto juvnile est due principalement au paludisme (25% des causes) qui reste le problme majeur de sant publique au Togo (figure 1). Les autres causes de cette mortalit sont
16
lies la pneumonie (17%), diarrhe (14%), rougeole (7%) et SIDA (6%). Globalement plus de la moiti de ces dcs sont attribuables la malnutrition (53%). Il faut aussi noter quau Togo environ un tiers des dcs des enfants de moins de 5 ans survient avant lge de 28 jours. Ces dcs nonataux sont domins par les infections svres (30%), la prmaturit (30%), lasphyxie (21%).
Rougeole 7% VIH/SIDA 6% Accidents 3%
Diarrhe 14%
Autres 7% Congnital 6%
Nonatales 29% Pneumonie 17%
Asphyxie 21%
Ttanos 4% Diarrhe 2%
Malnutrition
Prmaturit 30%
Infection svre 30%
Paludisme 25%
Source: WHO 2006
Source: Lawn JE cousens SN for CHERG (2006)
Figure 1 : Principales causes de mortalit infantile et nonatale au Togo Quant aux dcs maternels, ils reprsentent une proportion leve de lensemble des dcs des femmes en ge de procrer et restent lis aux principales causes (figure 2) que sont : lhmorragie (34%), linfection y compris SIDA (16%), lclampsie (9%), lanmie (4%) et lobstruction du travail (4%). Dautres causes non spcifies sont galement voques et occupent une part non ngligeable (30%).
A vortem ent com pliqu 4% A nm ie 4% Eclam psie 9%
O bstruction du travail 4% H m orragie 34%
Infections y com pris SIDA 16% A utres causes (paludism e, ttanos ) 30%
Source: Khan, Khalid S., et al, Lancet 2006:367:1066-74
Figure 2 : Principales causes de mortalit maternelle au Togo Profil nutritionnel : Daprs les rsultats de lenqute MICS3 (2006), le taux de prvalence de linsuffisance pondrale qui se traduit par un poids insuffisant par rapport lge, est de 26% chez les enfants de moins de cinq ans dont 7% sous une forme svre. Ce pourcentage atteint 32% en milieu rural et 16% milieu urbain. Il est de 55% dans la rgion des Savanes contre 15% Lom. Le
17
retard de croissance qui se manifeste par une taille un peu plus petite par rapport lge et qui est provoque par une sous nutrition chronique touche 23,7% des enfants avec 10% sous forme svre. Lmaciation ou la dperdition aigu qui se traduit par un poids trop faible par rapport la taille touche 14,3% des enfants dont 3,2% prsentent une forme svre. La prvalence de lobsit parmi le mme groupe dge est 3%. Dans lensemble, les enfants du milieu rural sont dfavoriss par rapport ceux du milieu urbain. Les carences en micro nutriments (Fer, Iode, Vitamine A) sont galement frquentes. Le taux de couverture de la supplmentation en vitamine A intgre au PEV de routine est respectivement de 80% pour les enfants de 9 mois, de 58% pour les femmes allaitantes. Il est de 100,9% pour les enfants de 6 59 mois lors des campagnes de masse3. La prvalence de lanmie demeure leve et est estime plus de 40% chez les femmes enceintes et de 76 91% chez les enfants de 6 36 mois4. Sant de la reproduction : Lanalyse de la situation en Sant de la Reproduction au Togo ralise en 2003 indique que lutilisation de la contraception moderne a atteint 11,3% chez les femmes en ge de procrer contre 8% selon EDST-1998 et 16,8% en 2006 selon MICS3. Cependant, les besoins non satisfaits en planification familiale persistent mme sils ont rgress de 35% 25% entre 1998 et 2003 pour augmenter 40,6% en 2006 (MICS3). Le pourcentage des accouchements assists par du personnel qualifi de sant est pass de 51% en 1998 (EDST-1998) 62% en 2006 (MICS3). Le taux de prvalence contraceptive a progress de 24% (EDST-1998) 25,7% en 2003 (ASSR) pour toutes les mthodes confondues (y compris les mthodes naturelles). La proportion des mres ayant bnfici de consultations prnatales est de 83,8% (MICS3). Sur le plan stratgique, le pays vise rendre disponibles et accessibles les services de sant de la reproduction et satisfaire ainsi tous les besoins. A cet effet, il a t mis en place un plan pluriannuel de scurisation du pays en produits contraceptifs et une loi sur la sant de la reproduction a t adopte par lAssemble Nationale en dcembre 2006. Sant des jeunes et des adolescents : Actuellement, les activits de sant destination des jeunes et des adolescents se rsument aux prestations offertes dans les formations sanitaires, en particulier celles intgrant la sant de la reproduction. Les problmes de sant spcifiques aux enfants en situation difficile, notamment les toxicomanies, les abus sexuels et les autres formes de violence dont le trafic des enfants font lobjet dune attention croissante des autorits nationales avec lappui de partenaires internationaux. Selon une enqute nationale, le tabagisme prend de lampleur en milieu scolaire avec un taux de prvalence de 32%. Une proposition de loi adopte par le Gouvernement est actuellement examine lAssemble Nationale. Le Togo a par ailleurs ratifi en 2006 la Convention cadre de lOMS pour la lutte anti tabac. Sant des personnes ges : on note une insuffisance de la prise en compte de faon spcifique de la sant des personnes ges dans le systme de sant. Il en est de mme pour beaucoup de leur besoin socioculturel. Pour faire face cette situation, le gouvernement a renforc le cadre institutionnel par la cration dun programme national de sant des personnes ges au Ministre de la Sant et dune Direction Gnrale des Personnes Ages au Ministre en charge des Affaires Sociales. En vue dune meilleure prise en compte des personnes ges un recensement a t ralis.
3 4
Service National de Nutrition, Rapport dactivit, Ministre de la sant, Lom, 2003 Service National de Nutrition, Enqute sur lanmie au Togo 1999-2000, Ministre de la sant, Lom, 2000
18
2.2.2. Autres dterminants de la sant Les facteurs comportementaux : leur ampleur est considrable tandis quils augmentent les risques de survenue de la maladie. Ceci est valable aussi bien pour les maladies transmissibles que les maladies non transmissibles. Selon une enqute nationale, la prvalence du tabagisme en milieu scolaire atteint 32%. Les thmes et messages dvelopps dans le cadre de la promotion de la sant ou de la lutte contre la maladie contribuent de manire notoire combattre les pratiques et croyances nfastes la sant des communauts. Des plans de communication et de mobilisation sociale ont soutenu la mise en uvre de certains programmes prioritaires : la lutte contre le paludisme, le VIH/SIDA, la mortalit maternelle et nonatale. Diverses approches participatives menes sous forme de causeries avec les communauts contribuent galement changer les comportements et mener les populations entreprendre des activits visant lamlioration de leur propre sant et lhygine de leur milieu. Approvisionnement en eau potable, hygine et assainissement : en ce qui concerne leau potable, les donnes de lenqute MICS3 indiquent un taux daccs de 57,1% une source deau potable amliore. Quant lassainissement, le taux daccs une installation amliore reste encore faible (31,7%). Le manque dquipement sanitaire et le manque dhygine sont la cause de nombreuses maladies infectieuses et parasitaires. La surveillance de la qualit de leau et des aliments est mal organise et pas systmatique. Lvacuation des eaux uses nest matrise ni en zone urbaine ni en zone rurale. Malgr les initiatives prives dvacuation hyginique des dchets solides dans les principales villes du pays, ils sont le plus souvent vacus dans des dpotoirs sauvages. Handicaps et incapacits : les donnes disponibles dans ce domaine datent du recensement de la population de 1981 o le taux de prvalence du handicap tait de 2%. Mais lOMS estime 10% le taux de prvalence du handicap dans les populations africaines. On note trois types de handicaps majeurs : surdit-mutit (37,3 %), paralysies (32,8%) et ccit (27,9 %). La prise en charge de ces cas nest pas encore assure efficacement dans le cadre du programme national. Dans ce domaine un centre national (Lom), 4 centres rgionaux dappareillage orthopdique (Atakpam, Sokod, Kara et Dapaong) et 2 centres privs (Afagnan et Bombouaka) offrent des prestations de prise en charge. Les principales causes de consultations au centre national dappareillage orthopdique de Lom sont les lombalgies, les dformations, les malformations et les squelles dinjection. Les squelles de polio reprsentent 3,43% des motifs de consultation. Gestion des urgences et catastrophes naturelles : le Togo est sujet des situations durgence du fait des crises sociopolitiques ou des pidmies auxquelles sajoutent les catastrophes naturelles (inondations, glissement de terrain, etc.). Au cours de ces situations on note en gnral une faible capacit de riposte nationale. 2.3 Prestations et utilisation des services 2.3.1 Organisation du systme de sant Le systme de sant du Togo est organis en une pyramide trois niveaux en conformit avec le cadre de dveloppement sanitaire en trois phases prconis par lOMS. Ces trois niveaux sont :
19
La base de la pyramide reprsente le niveau priphrique ou oprationnel correspondant aux 35 districts sanitaires, leurs infrastructures sanitaires et aux communauts de base. Ce niveau est le lieu de mise en uvre des interventions de sant inspires de la politique et des directives du niveau central. Le milieu de la pyramide reprsente le niveau intermdiaire ou rgional correspondant aux 6 rgions sanitaires. Le niveau rgional est charg de lappui et du suivi - valuation du niveau oprationnel la mise en uvre de la politique de sant et des directives nationales. Le sommet de la pyramide reprsente le niveau central ou national, et ses services techniques. Il est charg de la dfinition et du suivi de la mise en uvre des grandes orientations de la politique sanitaire du pays. 2.3.2 Loffre de services 2.3.2.1 Le secteur public de soins Il compte 535 structures sanitaires toutes catgories confondues, ingalement rparties sur ltendue du territoire ; avec un plateau technique plus ou moins complet. Tableau II : Tableau rcapitulatif des structures de sant du secteur public
Type de formation sanitaire CHU CHR Hpital Spcialis Hpital de District USP PMI Ensemble des formations sanitaires Lits d'hospitalisation Dpts de pharmacies publiques Centres de dpistage VIH 59 406 3 2 3 55 6 101 5 114 1 010 12 2 64 714 6 2 4 59 7 140 9 157 1 266 16 1 1 Savanes Kara 1 1 1 1 1 1 4 111 1 118 1 118 13 3 23 645 3 32 1 19 Centrale Plateaux Maritime LomTotal Commune 2 1 3 6 1 25 485 15 535 5 159 53 41
Source : Cartographie de loffre de services de sant, MS/DISER, Octobre 2006 A lensemble de ces structures sajoutent : au niveau central, le centre national de transfusion sanguine (CNTS), lInstitut national d'hygine (INH) qui est un Laboratoire National de Rfrence (LNR) et le centre national dappareillage orthopdique (CNAO); au niveau rgional, le centre rgional de transfusion sanguine dans la rgion Centrale et un centre d'appareillage orthopdique dans les rgions de la Kara, des Plateaux, Centrale et des Savanes.
20
Les infrastructures et les quipements ont subi une dgradation physique en raison de labsence de rnovation et dentretien.
2.3.2.2 Le secteur priv de soins Le secteur priv de soins est trs florissant au Togo. Il se compose de : Prestataires privs but non lucratif, essentiellement confessionnels et communautaires ; Prestataires privs but lucratif, concentrs dans la capitale. Ces dernires annes, on a remarqu un dveloppement anarchique du secteur priv informel chappant au contrle de la tutelle. Thrapeutes traditionnels (tradithrapeutes), ils sont omniprsents sur le terrain.
On note au total, 284 structures sanitaires et 187 officines pharmaceutiques comme lindique le tableau suivant. Tableau III : Tableau rcapitulatif des structures de sant du secteur priv en 2006
Savanes 1 10 1 11 02 9 4 13 04 14 02 27 05 Kara Centrale 1 13 Plateaux 4 23 Maritime 2 4 32 38 46 5 247 252 128 LomCommune Total 8 64 284 284 187
Type de formation sanitaire Hpital Priv Confessionnel CMS/Dispensaire Priv Cliniques/Cabinets Privs Ensemble secteur priv Officines pharmaceutiques
Source : Cartographie de loffre de services de sant, MS/DISER, Octobre 2006 Le niveau de collaboration entre les secteurs public et priv demeure faible. 2.3.2.3 La couverture sanitaire Le systme de sant est bien pourvu en infrastructures de sant. Daprs lanalyse de la situation conduite en 2003, environ 88% de la population se situent moins de 5km, soit moins dune heure de marche, dune structure de soins. Par ailleurs, les rsultats de MICS3, en 2006, donnent une proportion de 62,5% des populations se situant moins de 2,5km, soit moins de 30 minutes de marche, dune structure de soins. Malgr cette bonne accessibilit gographique loffre de soins, lutilisation effective des services de sant publics sest considrablement rduite au cours des dernires annes. Le taux de frquentation curative des formations sanitaires publiques reste faible et fluctue entre 25% et 29%. Ce taux est encore plus faible Lom, en 2007, il est de 17,5% dans les rgions maritime et des plateaux, de 59,8% dans la rgion centrale, de 36,4% dan la rgion de la Kara et de 28,6% pour la moyenne nationale. La dgradation continue des infrastructures et quipements, la pnurie et la dmotivation du personnel, la mauvaise qualit des soins et le cot relativement lev des prestations sans oublier
21
le dveloppement du secteur priv de soins expliqueraient cette sous frquentation des services publics de soins curatifs.
2.3.2.4 Les ressources humaines Le systme de sant du Togo fait face une pnurie grave de ressources humaines. En 2008, leffectif du personnel est 8.064 agents pour une population estime 5.596.000 habitants. Les principaux ratios (population/ personnel de sant, en 2007) se prsentent selon les normes de lOMS comme suit : 1 mdecin pour 11.171 hts contre 1 pour 10.000 hts, 1 infirmier dEtat pour 6.135 hts contre 1 pour 4.000 1 sage femme pour 13.710 hts contre 1 pour 4.000
Cette crise des ressources humaines se pose non seulement en termes de nombre, mais galement en termes de qualit et de rpartition. Prs de 80% du personnel reste concentr dans les centres urbains, principalement Lom et dans la rgion Maritime. La faiblesse des ressources humaines pour la sant que connat le Togo est lie essentiellement au faible taux de recrutement et au non remplacement des dparts dus la retraite, aux dcs et la fuite des cerveaux. Elle trouve son fondement dans un nombre de facteurs et dinsuffisance, notamment : les faiblesses lies la planification et la gestion du personnel, y compris celui du secteur priv. linadquation des moyens budgtaires et les plafonds imposs en matire de recrutement.
En vue de rduire le dficit, le Gouvernement a pris en janvier 2008, des mesures pour prolonger lge de dpart la retraite (60 ans pour les cadres suprieurs et 57 ans pour les autres) et procder au recrutement de nouveaux agents avec un accent particulier sur le personnel mdical et paramdical. Tableau IV : Rpartition du personnel par catgorie professionnelle et par rgion en 2008 LomCommune 192 et et de 1567 951 2710 Maritime Plateaux Centrale Kara Savanes Total 36 886 365 1287 32 830 374 1236 21 609 320 950 34 846 381 1261 14 397 209 620 329 5135 2600 8064
catgories Mdical Paramdical Technique Administratif soutien Total
Source : Donnes du Ministre de la sant (DAC/DARH)
22
Les niveaux de motivation et de performance des personnels ont par ailleurs considrablement baiss en raison du faible niveau des salaires et des primes, et de la dgradation des conditions de travail. De ce fait, les pratiques contraires lthique professionnelle, y compris la corruption et la mauvaise qualit de laccueil des patients se sont considrablement dveloppes. En raison de la crise socioconomique, on assiste un exode de personnels de sant vers le secteur priv lucratif, les ONG ou encore vers ltranger. 2.3.2.5 Formation en Sant Il y a trois coles de formation savoir lEcole Nationale des Auxiliaires Mdicaux (ENAM), lEcole Nationale des Sages-femmes (ENSF) et le Centre de formation en sant publique (CFSP) de Lom. Au niveau universitaire, il y a la Facult Mixte de Mdecine et de Pharmacie (FMMP), lEcole des Assistants Mdicaux (EAM), lEcole Suprieure des Techniques Biologiques et Alimentaires (ESTBA) et dautres institutions formant dautres catgories de personnel intervenant dans la sant (Facult des Lettres et Sciences Humaines). La formation de base du personnel de sant est assure par la Facult Mixte de Mdecine et de Pharmacie pour les mdecins, et dautres coles (ENAM, ENSF, EAM). Les programmes de formation de ces coles ne prennent pas suffisamment en compte les nouvelles orientations nationales de sant publique, de gestion des services et institutions de soins, de contrle des maladies et de promotion de la sant. 2.3.2.6 Le systme national dinformation sanitaire Le systme national dinformation sanitaire comprend les sous systmes suivants : le systme de surveillance pidmiologique (dtection prcoce des cas); le systme de surveillance et dvaluation des activits des services de sant (surveillance continue ou systme de routine); le systme dinformation pour la gestion des programmes ; le systme dinformation pour la gestion des ressources ; le systme dinformation base communautaire.
Seuls sont fonctionnels la surveillance pidmiologique et le systme de surveillance et dvaluation des activits des services de sant. La division charge de linformation sanitaire et de la recherche ne dispose pas de capacits requises pour mener bien sa mission (insuffisance de personnel qualifi, dquipements informatiques). Les 35 districts, les 6 rgions sanitaires nont pas assez dordinateurs et doprateurs de saisie pour la gestion de linformation sanitaire. Ces faiblesses constituent un frein au processus de mise chelle de la rforme du SNIS en cours et qui est base sur les registres autocopiants, de nouveaux logiciels, avec la possibilit de mise en rseau. En effet, le projet de rforme test dans le district de Kloto, a t concluant, car il permet non seulement dallger la charge de travail du personnel mdico-technique mais surtout de produire linformation fiable en temps rel pour la prise de dcision tous les niveaux de la pyramide sanitaire. 2.3.2.7 La recherche en sant
23
La recherche en sant souffre dune quasi-absence de coordination et de financements. Lune des consquences dun tel tat des choses est la prise en compte insuffisante des proccupations du systme national de sant dans les nombreux protocoles de recherche produits et conduits dans le pays. La dmotivation des chercheurs due un suivi inadquat de leurs carrires conduit certains abandonner. 2.3.2.8 Veille sanitaire et alerte Comme la plupart des pays subsahariens, le Togo ne dispose pas de structure de veille et dalerte sanitaire mme de collecter, analyser, synthtiser et diffuser les informations permettant de prvoir les risques sanitaires et anticiper leur survenue. 2.3.2.9 Lapprovisionnement en mdicaments de qualit Il existe au niveau national, une centrale dachat de mdicaments essentiels et gnriques (CAMEGTOGO) charge dassurer lapprovisionnement des formations sanitaires en mdicaments essentiels. Mise en place depuis le 20 septembre 1996 avec lappui des partenaires, elle dispose de ramifications rgionales relativement fonctionnelles, ce qui facilite la distribution et la disponibilit en mdicaments essentiels et gnriques. La liste nationale des mdicaments essentiels est rgulirement mise jour avec lappui de lOMS. Le secteur pharmaceutique priv compte 187 officines, quatre grossistes rpartiteurs et trois usines prives de fabrication et de conditionnement de mdicaments. Les ruptures de stocks, la drgulation du secteur pharmaceutique, marque entre autres par le march illicite des mdicaments, linsuffisance du contrle de qualit, la prescription et lusage irrationnels, le cot lev des mdicaments sous nom de marque et de certains mdicaments essentiels gnriques, constituent les principaux problmes rsoudre pour amliorer laccs des populations des mdicaments de qualit et un cot abordable. 2.3.2.10 La sant communautaire Les agents de sant communautaire (ASC) sont utiliss comme relais entre le systme de sant et la communaut. Ils sont mis contribution dans le cadre de la mise en uvre des activits des programmes prioritaires de sant, notamment la lutte contre le VIH/SIDA, la tuberculose, le paludisme, la vaccination, la sant de la reproduction et dans la gestion des cases de sant. Les dfis actuels par rapport ces agents sont de parvenir amliorer leur couverture gographique et trouver un mode de motivation prenne. 2.3.2.11 La mdecine traditionnelle Bien que trs sollicite par les populations, la mdecine traditionnelle est trs peu organise. Les statistiques sur le nombre de thrapeutes traditionnels ne sont pas fiables, la plupart dentre eux travaillant dans linformel avec une tendance plus lucrative que de soins pour certains. Cependant pour mieux structurer le secteur, le Ministre de la sant a cr en son sein un service charg de cette discipline. La mdecine traditionnelle est rige en programme national, avec un chef de programme charg de son dveloppement. Le programme nest pas oprationnel et la collaboration des deux formes de mdecine est presque inexistante. Par ailleurs la mdecine et la pharmacope traditionnelles sont reconnues et organises par une loi ainsi que par le code de la sant publique (actuellement en discussion lAssemble Nationale). Elles jouent un rle important, notamment en zones rurales. Cependant, des progrs restent faire dans les domaines du contrle de qualit et de la collaboration entre les pratiques traditionnelles et modernes de sant publique.
24
2. 3.3 Le financement de la sant Le Budget de lEtat allou au secteur de la sant, aprs une priode de progression passant de 9,4 milliards (6,3% du budget de l'Etat) 13,6 milliards (8,8%) entre 1995 et 1999, a connu une stagnation, voire une baisse passant de 5,7 % du budget national en 2002 4,1% en 2004 puis une hausse allant 7,6% en 2006. Cette situation est aggrave par les problmes rels de dcaissement et de mobilisation des ressources par le Ministre de la Sant. Les mnages participent au financement de la sant travers le recouvrement des cots dans les formations sanitaires (initiative de Bamako). La contribution des mnages est constitue par le payement lacte et lachat des mdicaments gnriques par les patients. Selon les donnes rcentes disponibles pour lanne 2006, les ressources gnres par le recouvrement des cots au niveau des formations sanitaires du secteur public, slevaient 6,837 milliards FCFA correspondant 41% du budget inscrit par lEtat pour la sant. Certaines collectivits locales (mairies ou prfectures) participent au financement des services de sant par le paiement des salaires de certaines catgories de personnels appels agents de sant de prfecture. A ces difficults de financement de la part de lEtat sajoutent une insuffisance des appuis du niveau central aux niveaux rgional et priphrique ainsi quune stagnation du cadre institutionnel national eu gard aux rformes en cours. Par ailleurs les systmes de financement solidaires des soins, seuls en mesure de permettre laccs de tous aux services de soins, ne sont encore localiss que dans quelques districts sanitaires. En dehors de lEtat, de ses dmembrements et les mnages, les partenaires apportent leurs contributions pour le financement de la sant. Ainsi en 2007, les partenaires ont contribu pour 35% du financement total de sant. Plusieurs partenaires au dveloppement participent aux interventions et au financement du secteur de la sant. On distingue les partenaires du systme des Nations Unies et les partenaires bilatraux et multilatraux.
2.4
Forces, Faiblesses, Opportunits et Menaces (FFOM/SWOT) 2.4.1 Forces du systme de sant
Les forces du systme de sant togolais peuvent se rsumer en trois points. existence de documents cadres stratgiques : politique nationale de sant, note de stratgie, DSRP, Stratgie de dveloppement bas sur les OMD, Plan stratgique national de lutte contre le VIH/SIDA, loi protgeant les personnes vivant avec le VIH, Feuille de Route pour la Rduction de la Mortalit Maternelle, Nonatale et Infanto-Juvnile, loi en sant de la reproduction ; bonne couverture gographique de loffre de sant en particuliers la base. existence de cadres de concertation intra/intersectoriel y compris au niveau dcentralis (CCIA, CCM, CCSS, CNLS, comit de suivi des OMD, ECR/ECD, COGES, rseau dASC) bien que ceux-ci mritent dtre renforcs.
25
2.4.2 Faiblesses du systme de sant Les principaux goulots dtranglement se rsument comme suit : Pnurie de ressources humaines pour la sant : le personnel est insuffisant quantitativement et qualitativement, surtout les mdecins, les sages femmes, les infirmiers et les accoucheuses auxiliaires. Faible utilisation des services de soins curatifs : le constat est quil y a une faible utilisation des services publics de soins curatifs. Parmi les raisons qui expliquent cet tat de chose, on note le recours dautres thrapeutiques, lautomdication, la faiblesse du revenu des mnages, les habitudes socioculturelles, lignorance, la faible qualit des soins. insuffisance du cadre juridique et institutionnel : code de la sant non encore adopt, absence de politique nationale de maintenance ; faiblesse du systme dinformation sanitaire : faible circulation de linformation et faible utilisation des donnes pour la prise de dcision ; sous financement du secteur de la sant ; faible capacit de gestion du secteur de la sant. 2.4.3 Opportunits Les opportunits suivantes se prsentent et peuvent tre utilises bon escient dans le cadre du plan. Le secteur de la sant est considr par les autorits nationales comme une priorit climat dapaisement conscutif lAccord Politique Global et au dialogue social et reprise de la coopration avec les partenaires au dveloppement ; existence dinitiatives mondiales en faveur de la sant avec une pluralit de partenaires financiers notamment GAVI, Fonds Mondial, Fondation Clinton, etc. et dautres mcanismes (PPTE). 2.4.4 Menaces Les menaces sont les suivantes : calamits naturelles frquentes (inondations, scheresse, etc.) et dgradation croissante de lenvironnement physique (mauvaise gestion des ordures, existence de dpotoirs non contrls,..) ; risque lev dpidmies et de nouvelles maladies (cholra, mningite, grippe aviaire, ). Problmes prioritaires 2.5.1 Problmes lis l'tat de sant des populations Les principaux problmes lis ltat de sant des populations sont :
2.5.
26
mortalits maternelle et infantile leves ; morbidit leve du fait de la persistance du VIH/SIDA, du paludisme, de la tuberculose, des maladies potentiel pidmique (cholra, mningite crbro-spinale, etc.), des maladies mergentes et rmergentes (ulcre de Buruli, noma, grippe viaire, etc.) et des maladies non transmissibles ; prvalence leve de la malnutrition et des carences en micronutriments chez les enfants de 0 3 ans ; prvalence leve de cas de plaies et traumatismes. Problmes sous-jacents du systme de sant
2.5.2
Les principaux problmes sous-jacents du systme de sant sont : insuffisance en ressources humaines (quantitative et qualitative) ; insuffisance du financement du secteur de la sant ; faiblesse du systme de protection sociale ; faible capacit dorganisation et de gestion du systme de sant : march illicite des mdicaments ; faible qualit des soins ; Insuffisance du plateau technique de soins et daide au diagnostic. 2.5.3 Problmes sous-jacents extrieurs au systme de sant Les principaux problmes sous-jacents extrieurs au systme de sant sont : faible couverture des ouvrages dapprovisionnement en eau potable et assainissement, et mauvaises conditions d'hygine surtout en zones priurbaines ; tendance la hausse des pratiques nfastes et des comportements risque pour la sant (violences lies au genre, toxicomanie, march illicite du mdicament, faible contrle sur les tabacs et lalcool, etc.) ; insuffisance de collaboration intersectorielle dans la planification du dveloppement sanitaire.
2.6 Dfis majeurs Les principaux dfis du dpartement de la sant pour les cinq prochaines annes sont de : 1) disposer de plus de ressources humaines ; 2) amliorer la gestion des ressources ; 3) amliorer la qualit et laccs des soins et services ;
27
4) amliorer lefficacit et lefficience dans les interventions de sant et privilgier lapproche intgre et les interventions haut impact sur la sant ; 5) accorder une attention particulire aux groupes vulnrables (mre-enfant, jeunes et adolescents, personnes ges, pauvres, malades chroniques, populations sinistres, etc.) ; 6) renforcer le Partenariat et la collaboration intersectorielle.
Chapitre 3 : PRIORITES STRATEGIQUES 3.1 Orientations stratgiques

Se fondant sur les rsultats de lanalyse de la situation, les rcentes orientations de lOMS sur les soins de sant primaires, la recherche, la sant et lenvironnement, la Dclaration de Paris et de Rome sur lefficacit de laide et les objectifs du millnaire pour le dveloppement (OMD), quatre orientations stratgiques sont retenues pour relever les dfis du secteur de la sant. Elles guideront les actions des intervenants dans le secteur au cours des cinq annes venir. Il sagit de :
28
renforcement du cadre institutionnel et de la gestion du systme de sant ; amlioration de la sant de la mre, de lenfant, de ladolescent et de la personne ge ; lutte contre les maladies transmissibles et non transmissibles ; collaboration intersectorielle, partenariat et coordination.
3.2 Objectifs spcifiques, principales actions, indicateurs et cibles 3.2.1 Renforcement du cadre institutionnel et de la gestion du systme de sant
Cette orientation stratgique a pour objectif damliorer les capacits de pilotage du systme tous les niveaux. Pour ce faire, le gouvernement entend poursuivre les rformes juridiques, structurelles et administratives en vue de dvelopper les capacits pouvant permettre au dpartement de la sant de conduire bien la mise en uvre des actions du secteur aux fins de ralisation des objectifs de sant et ceux du millnaire pour le dveloppement.
3.2.1.1 Objectifs spcifiques

(i) (ii) (iii) (iv) (v)
Renforcer le cadre juridique et institutionnel du secteur de la sant ; Accrotre laccs des populations aux services de sant ; Renforcer les capacits de gestion notamment au niveau des districts ; Redynamiser le dveloppement des ressources humaines ; Amliorer la disponibilit des mdicaments essentiels, les vaccins et autres consommables de qualit et leur accessibilit ; Mobiliser des ressources financires en faveur du secteur de la sant ; Promouvoir la recherche en sant ; Amliorer la disponibilit de linformation fiable pour la prise de dcisions.
(vi) (vii) (viii)
3.2.1.2 Principales actions

3.2.1.2.1- Renforcer le cadre juridique et institutionnel du secteur de la sant Il faut donner au ministre de la sant les outils inhrents sa position de leader du secteur de la sant par ladoption dun nouvel organigramme et de textes lgislatifs et rglementaires appropris.
a) Renforcer le cadre juridique du secteur de la sant

plaider pour ladoption du code de la sant et la formulation des textes dapplication y affrents ;
29
laborer les textes spcifiques relatifs au cadre fonctionnel des structures communautaires de gestion, la rforme de la CAMEG et la mise en application de la loi portant protection des personnes contre le VIH ; plaider pour ladoption dun texte facilitant lintervention des organisations de la socit civile dans le domaine de la sant.
b) Renforcer le cadre institutionnel du secteur de la sant

faire ltat des lieux pour dfinir un organigramme du ministre de la sant tenant compte de lvolution des besoins de la population, les impratifs dune gestion base sur les rsultats ; renforcer les capacits de lunit la division charge de la gestion des ressources humaines ; mettre en place un service lgislatif ; mettre en place une unit de gestion du patrimoine (la maintenance des infrastructures et des quipements).
3.2.1.2.2- Accrotre laccs des populations aux services de sant La dfinition dune politique pour le dveloppement de la sant au Togo repose fondamentalement sur laccroissement des services offerts aux populations, en qualit et en nombre. Lamlioration, de laccs des populations aux services repose donc sur lamlioration de la couverture gographique tout en insistant sur la qualit des services offerts.
a) Amliorer laccessibilit gographique aux services de sant

Lanalyse de la situation du secteur montre que les conditions daccueil des patients sont plus favorables dans la commune de Lom o on compte 0,7 unit de sant pour 10 000 personnes avec 84,8% des mnages situs moins de 3 Km dun service de sant. Par contre, sans prjuger des disparits existant lintrieur des rgions, on compte une unit de sant pour 10 000 habitants en milieu rural, 1,5 unit de sant pour 10 000 habitants dans la rgion des Plateaux, 1,8 unit de sant pour 10 000 habitants dans la rgion Centrale et dans la rgion de la Kara et 1,1 unit de sant dans la rgion des Savanes. De 2009 2013, le Gouvernement devra : rhabiliter 30 UPS, 15 polycliniques / hpitaux prfectoraux, 3 CHU et 4 CHR ; construire 44 nouvelles formations sanitaires avec logements des personnels.
b) Amliorer la qualit des prestations dans les services de sant

Laccs des populations aux services est li en partie des facteurs subjectifs mais rels tels que la qualit de laccueil des patients, de la considration manifeste leur endroit, mais aussi des facteurs objectifs qui sont entre autres : la qualit du diagnostic lui-mme li aux quipements et la comptence du personnel. Le PNDS mettra un accent particulier sur : le dveloppement dune politique dassurance qualit assortie de normes et standards de qualit dans tous les domaines ; la formation du personnel pour lamlioration de laccueil des patients ;
30
le dveloppement de la rfrence et de la contre-rfrence laugmentation des paquets minimums dactivits dans les services ; le renforcement du comit national dthique avec limplication des ordres professionnels ; le renforcement des capacits diagnostiques, notamment les quipements dans les domaines varis tels que limagerie et radiologie mdicale, les fauteuils dentaires, le laboratoire, les explorations fonctionnelles, les moyens logistiques, etc. ; le dveloppement des comptences des personnels pour une meilleure utilisation des outils et matriels disposition ; laborer une politique nationale de maintenance et de gestion des quipements.
Afin de renforcer la disponibilit et la qualit des services, lapproche contractuelle sera mise chelle, pour y parvenir les diffrents outils utiliss dans cette approche seront vulgariss. Un appui technique rapproch sera fourni aux acteurs afin de les amener plus rapidement la traduction de cette approche en actions concrtes.
c) Amliorer laccessibilit financire aux services de sant

Selon les rsultats de lenqute QUIBB, lincidence de la pauvret est estime 61,7% de la population, soit prs de 3 242 257 individus rpartis dans 535 486 mnages. La pauvret est essentiellement rurale o l'incidence est de 74,3% reprsentant 79,9% des pauvres. La rgion des Savanes est la plus pauvre avec une incidence de pauvret de 90,5 %, suivie des rgions Centrale (77,7%), Kara (75,0%), Maritime (69,4%), Plateaux (56,2%) et enfin Lom (24,5%). Compte tenu de leurs poids dmographiques, les rgions Maritime et Plateaux concentrent elles seules 44,6% de la population pauvre du pays. Lun des objets essentiels du dveloppement de la sant est dassurer au plus grand nombre dhabitants, la possibilit de surmonter les obstacles financiers laccs des services de sant. Aussi, le PNDS retient les actions suivantes cet effet : favoriser le dveloppement des diffrentes mcanismes de solidarit et de partage de cots notamment es que les initiatives mutualistes sur la base de celles dj conduites dans les rgions de Lom Commune, des Savanes et Centrale, lassurance maladie, etc. dvelopper les mesures favorisant lquit daccs aux soins ; amliorer la gestion des subventions mises disposition par ltat en faveur des indigents et les tendre la prise en charge des urgences ; Faire le contrle et le suivi de lutilisation des fonds pour indigents ; effectuer une rvision des tarifs appliquer dans les structures de sant sur la base dune enqute sur la capacit contributive de mnages ; renforcer la prescription et lutilisation des mdicaments gnriques ; encourager lutilisation doutils harmoniss de gestion des patients (paquets minimums dactivits, normes et standards divers).
d) Organiser et dvelopper la mdecine traditionnelle Lappui de tutelle au dveloppement harmonieux de la mdecine traditionnelle sera poursuivi en vue
de faire en sorte que cette mdecine joue plus effacement son rle dans la rponse aux besoins de sant des populations. Ceci passera par les actions suivantes : - Donner un appui lorganisation des acteurs de cette mdecine, lui dotant dinterlocuteurs reprsentatifs dans la collaboration entre les deux types de mdecine. - Mettre en uvre les textes lgislatifs relatifs la mdecine traditionnelle - Moderniser de la pharmacope traditionnelle
31
Donner un appui au dveloppement de la recherche-action.
3.2.1.2.3- Renforcer les capacits de gestion notamment au niveau des districts Les performances des quipes rgionales de sant et des quipes cadres de district reposent certes sur leurs connaissances et comptences en matire de sant, mais aussi sur leurs capacits grer et assumer leur leadership dans leurs collectivits respectives. Leurs performances reposent galement sur lamlioration du cadre de travail et la disponibilit de certaines facilits.
a) Amliorer le fonctionnement des structures et institutions

Lanalyse de la situation de pauvret relve que les 50% les plus pauvres de la population togolaise ne bnficient que de 20% des subventions publiques aux Centres Hospitaliers Universitaires (CHU) et de 30% des subventions aux hpitaux et centres de sant. Dans le milieu rural o rsident 80% des pauvres, laccs aux soins se fait par lintermdiaire des dispensaires et des centres mdico-sociaux qui bnficient de trs peu de subventions publiques. Aussi, faudra-t-il veiller : allouer des ressources financires suffisantes au fonctionnement des rgions et districts sanitaires ; former les quipes des rgions et districts sanitaires en sant publique, en gestion (le management dans le concept anglo-saxon) et en leadership ; prendre les textes rglementaires pour un fonctionnement optimal de structures de gestion du district (COGES, ECD, CA, CMC, CTP, CHSH) ;
b) Renforcer les capacits oprationnelles des services

amliorer le cadre de travail du personnel de sant par la construction et lameublement de 28 bureaux de district et de 4 bureaux rgionaux, la fourniture de groupes lectrognes, la facilitation de laccs la messagerie lectronique pour tous les districts et rgions sanitaires ; assurer la fourniture de 90 vhicules, de 30 ambulances, 402 ordinateurs et imprimantes, 102 vidos projecteurs.
c) Raliser la rforme hospitalire

Afin de permettre aux hpitaux de mieux connatre leurs rles et les assumer, la rforme du secteur hospitalier est ncessaire. Elle devra tre aborde au travers dun tat des lieux lissue duquel une politique hospitalire devra tre formule et mise en uvre. Cette reforme permettra de mieux clarifier le cadre institutionnel du secteur hospitalier et de dynamiser les diffrentes structures de gestion a ce niveau. 3.2.1.2.4- Redynamiser le dveloppement des ressources humaines La longue crise socio-politique qua traverse le Togo a contribu une dtrioration des capacits humaines ncessaires pour une gestion optimale du dveloppement. Aussi, les rares ressources financires mises disposition connaissent de trs faibles taux dabsorption. Par ailleurs, linsuffisance des moyens budgtaires et le blocage du recrutement dans la fonction publique ont eu pour consquences dimportants dficits de capacits au niveau des secteurs cls comme la sant.
a) Dvelopper une politique nationale des ressources humaines 32

mettre en place une politique nationale de dveloppement des ressources humaines incluant un plan de dveloppement des carrires ; mettre en en uvre le plan de dveloppement et de gestion des ressources humaines ; Faire le plaidoyer en vue du recrutement en cinq ans de 232 mdecins, 10 pharmaciens, 6 chirurgiens dentistes, 1359 agents paramdicaux et 353 personnels administratifs et financiers dvelopper une politique de formation des personnels qui allie la formation initiale et la formation en cours demploi ; associer la facult des sciences mdicales et les coles de formation en sant la formation in situ des personnels de sant ; faire le plaidoyer pour la revalorisation des salaires du personnel de sant ; dvelopper un plan dappui technique court terme pour combler les lacunes en matire de ressources pour la ralisation du Programme durgence du Gouvernement.
b) Amliorer la rpartition gographique du personnel

Lanalyse de la proportion daccouchements assists par un personnel qualifi de sant montre que Lom-Golfe (98,1%), les rgions Maritime (71,4%) et Plateaux (56,9%), prsentent des proportions plus leves que les rgions les rgions Centrale (54,4%), Kara (53,4%) et Savanes (38,9%) plus pauvres. Pour une conduite efficiente des objectifs du PNDS, il faudra recruter 2543 personnels de sant ainsi rpartis : 224 pour la rgion Lom-Commune (8,81%) ; 284 pour la Rgion Maritime (11,17%) ; 397 pour la Rgion Plateaux (15,61%) ; 235 pour la Rgion Centrale (9,24%) ; 331 pour la Rgion de la Kara (10,02%) ; 269 pour la Rgion Savanes (10,58%) ; 597 pour les 3 CHU (23,48%) et, seulement 206 pour le niveau central (8,10%).
3.2.1.2.5- Amliorer la disponibilit des mdicaments essentiels, les vaccins et autres consommables de qualit et leur accessibilit Le Gouvernement accorde une attention particulire laccs des populations des mdicaments essentiels, les vaccins et autres consommables de qualit et un moindre cot. A cet effet, laccent sera mis sur : le renforcement du cadre lgislatif et rglementaire du secteur pharmaceutique : i) la rvision de la politique pharmaceutique nationale ; ii) lapplication effective de la lgislation en matire de produits pharmaceutiques et plus particulirement le mdicaments gnriques afin de prserver leur qualit ; iii) la restructuration de lautorit nationale de rglementation afin dadapter sa mission aux exigences nouvelles (enregistrement et assurance de qualit, supervision des formations sanitaires, autorisations dexercice, psychotropes et stupfiants, rglementation, inspection PH, pharmacovigilance, LNME, biologie mdicale) ; iv) renforcement du statut de la CAMEG prenant en compte la mise jour de son statut juridique, la construction et/ou la rhabilitation de ses structures de stockage sur lensemble du territoire national ;
33
lamlioration de la disponibilit des mdicaments essentiels de qualit : superviser lapprovisionnement et la distribution des MEG dans les districts sanitaires afin dviter les ruptures de stock ; la promotion de lusage rationnel des mdicaments par la formation les prescripteurs et les dispensateurs de mdicaments lusage rationnel du mdicament (paquets minimums dactivits, ordinogrammes, guides et autres directives e prise en charge) ; le renforcement du systme dassurance qualit des mdicaments y compris les mdicaments traditionnels amliors ; la dotation des USP dfaillantes en stocks de MEG ; la promotion de la production locale de mdicaments.
3.2.1.2.6- Mobiliser des ressources financires en faveur du secteur de la sant La rarfaction des ressources financires pour lapplication efficiente du dernier PNDS est lie la suspension de la coopration internationale dont le Togo a fait lobjet, la baisse des ressources internes, la rduction en qualit et en quantit des ressources humaines. Au cours des cinq annes venir il faudra : poursuivre le plaidoyer pour le respect de lengagement pris par les Chefs dEtat Abuja en vue de porter le budget de la sant au moins gal 15% du budget des Etats, laborer des outils de plaidoyer et conduire une table ronde de mobilisation des ressources ; amliorer la gestion des recouvrements des cots et encourager la communication autour des fonds recouvrs ; faciliter laccs aux fonds internationaux pour le renforcement des systmes de sant tels que le Fonds Mondial de Lutte contre le SIDA, la Tuberculose et le Paludisme, le Fonds GAVI, ; soutenir la formation des agents financiers aux nouvelles pratiques nationales de gestion de financire assurer une gestion saine et efficace des flux d'aides.
3.2.1.2.7- Promouvoir la recherche en sant Malgr la mise en place dune unit cet effet, le dveloppement de la recherche et sa promotion sont encore insuffisants. Cest pourquoi, il faudra au cours des annes venir asseoir une stratgie efficace en matire de recherche avec : un renforcement des outils de coordination de la recherche en matire de sant avec limplication de la facult des sciences mdicales et du ministre en charge de la recherche, de lInstitut Rgional de Formation des auxiliaires mdicaux en sant publique ; llaboration dun rpertoire de la recherche en sant ; la promotion des rsultats de la recherche et de leur utilisation ; la promotion du comit dthique avec la diffusion des textes relatifs aux activits de recherche au sein du ministre de la sant ; la formation continue des personnels en mthodologie de la recherche ; ltablissement de partenariats nord-sud et sud-sud pour le soutien la recherche.
34
3.2.1.2.8- Amliorer la disponibilit de linformation fiable pour la prise de dcisions Dvelopper les capacits de gestion, diffusion et utilisation des connaissances Mettre chelle de lexprience de Kloto sur la rforme du SNIS Elaborer de documents dinformation priodique pour la prise de dcision Actualiser des comptes nationaux de sant Mettre jour de la carte sanitaire.
3.2.1.3 Indicateurs et cibles

Les indicateurs de rfrence pour le renforcement du cadre institutionnel et de la gestion du systme de sant sont :
a) b)
c)
d)
e)
f) g)
Niveau de mise en application du code de la sant ; cible : 70% Taux de ralisation des effectifs de recrutement pour chaque catgorie de personnel selon les prvisions (mdecins, SF, IDE, IAE et AAE) ; cibles 80% Pourcentage de FS disposant du personnel qualifi suivant les normes (Mdecins, SF, IDE, IAE, AAE), cible 80% Les taux de ralisation des constructions, des rhabilitations et des quipements, cibles : 80% chaque. % dECD, ECR, CTP et autres organes de gestion forms en leadership et gestion ; cibles : 80% Taux daccessibilit financire des mnages; cible : 90% Taux de consommation des crdits de lEtat pour indigents ; cible : 100%
Taux dabsorption des fonds allous ; cible : 100% i) % dUSP et hpitaux de district appliquant localement les orientations nationales en matire de prise en charge des indigents ; cible : 80% j) Taux de disponibilit des mdicaments essentiels, ractifs et vaccins tous les niveaux ; cibles : 90% k) % dorganes de gestions fonctionnels ; cibles : 90% l) Disponibilit de documents de normes et standards de qualit des services ; cible : 80% m) Taux de compltude et de promptitude des rapports du SNIS ; cibles : 80%. n) % de protocoles de recherche sur la pharmacope traditionnelle ayant bnfici de financement ; cible : 40%.
h)
3.2.2 Amlioration de la sant de la mre, de lenfant, de ladolescent et de la personne ge

Lobjectif de cette orientation stratgique est de rduire de 50% la mortalit infanto-juvnile et maternelle en 2013. Ceci permettra au Togo dobtenir un taux dachvement de lOMD 4 80% et de lOMD 5 83% avec un effet estim5 qui montre que chaque anne 12 000 vies denfants, et 500 vies de mres pourront tre sauves. En dautres termes, il faudra baisser la mortalit maternelle de 478 pour 100 mille naissances vivantes moins de 250 pour 100 mille naissances vivantes, la mortalit juvnile de 77 pour mille 40 pour mille et la mortalit infanto-juvnile de 123 pour mille 71 pour mille.
Estimation effectue au moyen du Margianal Budgeting for Bottlenecks, outil de planification et costing mise au point par la Banque Mondiale, lUNICEF et lOMS.
35
(i) (ii) (iii) (iv) (v)
Augmenter lutilisation des services du couple mre-enfant de 80% 90% ; Amliorer la couverture de la PTME de 11% au moins 80% ; Rduire le taux de malnutrition des enfants de moins de 5 ans de 26% 20% ; Rendre disponible au moins un centre convivial de jeunes par rgion Dvelopper des services adapts aux besoins de sant des personnes ges.

Les actions essentielles sont ainsi dcrites selon des objectifs spcifiques. 3.2.2.2.1- Augmenter lutilisation des services du couple mre-enfant de 80% 90% - le renforcement des services au niveau communautaire par la mise chelle dun ensemble dinterventions haut impact qui se traduit par lutilisation de la moustiquaire imprgne dinsecticide pour les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes, lallaitement maternelle, le lavage des mains, la prise en charge de la diarrhe et de la pneumonie, la lutte contre la malnutrition et une implication importante des agents de sant communautaire ; le renforcement des services rguliers en faveurs de la mre et lenfant par la promotion de la planification familiale, la dispensation des soins prnataux, lamlioration des services de PTME, de prvention des maladies vitables par le renforcement du PEV et la PECIMNE et la mise en uvre de la feuille de route pour la rduction de la mortalit maternelle et nonatale ; la ralisation dune tude de faisabilit en faveur de la rduction des cots de certaines prestations telles que la csarienne et bien dautres dfinir et qui ont une forte relation de cause effet sur les dcs des mres ou des enfants ; le renforcement des services de soins cliniques par laccroissement de lassistance laccouchement et des soins obsttricaux et nonataux durgence.
3.2.2.2.2- Amliorer la couverture de la PTME de 11% au moins 80% intgrer les prestations de la PTME dans au moins 80% des centres de CPN assurer la disponibilit des ARV dans les sites PTME mettre en place un plan marketing social pour lutilisation des services de PTME crer un cadre fonctionnel de collaboration et de concertation entre la Division de la sant familiale (DSF) et le Programme national de lutte contre le SIDA (PNLS).
3.2.2.2.3- Rduire le taux de malnutrition des enfants de moins de 5 ans de 26% 20% Dvelopper des activits de sensibilisation sur les bonnes pratiques alimentaires lors des sances de CPN et au grand public en ciblant non seulement les femmes mais aussi les hommes
1
Organiser des sances de dmonstration sur les micronutriments et lalimentation de la femme enceinte, du nouveau-n et de lenfant Assurer les consultations de contrle et de promotion de la croissance dans tous les centres Poursuivre la surveillance de linterdiction de commercialisation du sel non iod sur le territoire national et la promotion de la consommation exclusive du sel iod.
3.2.2.2.4- Rendre disponible au moins un centre convivial de jeunes par rgion Mettre en place des services prenant en compte des besoins spcifiques des adolescents dans chacun des deux rgions ne disposant pas encore de ce service (centrale et savanes). Apporter un accompagnement technique et institutionnel aux centres conviviaux des jeunes Suivre la mise en uvre du plan national de sant des jeunes et des adolescents en cours de mise en uvre.
3.2.2.2.5- Dvelopper les services adapts aux besoins de sant des personnes ges Dvelopper des services adapts aux besoins de sant des personnes du troisime ge de manire intgre dans les services existant du systme de soins Crer des services de sant des personnes ges dans leurs centres conviviaux en collaboration avec le Ministre en charge des personnes ges. Apporter un appui technique aux activits des personnes ges.

Les indicateurs de rfrence pour lamlioration de la sant de la mre, de lenfant et de ladolescent sont :
a) Taux dutilisation des services (CPN3, Accouchements Assists, VAT2+), 90% b) Couvertures vaccinales (Penta3, VAR), 90% c) Prvalence contraceptive en PF, cibles : 16,8% 21,8% d) Taux de couverture en SONU ; cibles : SONUB 6% 25% et SONUC 9% 20% e) Taux de subvention des prestations (csarienne, soins postnataux) ; 50% f) % de rgions couvertes par les centres conviviaux des jeunes et adolescents ; 66% 100% g) % de centres des personnes ges existant disposant dunits de prise en charge mdicale ; 80% h) % dtablissements scolaires couverts par les activits dducation en comptence de vie ; 25% i) Insuffisance pondrale/Taux de malnutrition ; 26% 20% j) Taux dallaitement maternel exclusif (AME) ; 28% 50% k) Taux de supplmentation en Vitamine A ; 39,3% 80% l) Incidence des faibles poids de naissance ; 11,5% 8% m) Prvalence de la carence en fer chez les enfants de moins de 5 ans ; 79% 50%.
2
3.2.3 Lutte contre les maladies transmissibles et non transmissibles

Le secteur de la sant tant prdomin par les problmes lis aux maladies transmissibles et non transmissibles, la prsente orientation stratgique a pour objectif de rduire les charges de morbidit et de mortalit lies ces maladies. Un accent particulier sera mis sur le VIH/SIDA, la tuberculose et paludisme dont le fardeau socioconomique est trs important. De mme, un effort sera fait pour prendre plus efficacement en compte les maladies non transmissibles travers lapproche STEPWISE prconise par lOMS.

(i)
Rduire la morbidit et la mortalit due au VIH, la tuberculose, au paludisme, aux autres maladies et aux traumatismes et blessures ; Rendre oprationnelles les structures dintervention dans la prparation et rponse aux situations durgence et catastrophe ; Porter chelle les structures adaptes de prise en charge et de rinsertion des personnes souffrant de handicaps ; Mettre en place des services adapts pour la prise en charge de la sant des personnes en milieux spcifiques y compris le milieu de travail.
(ii)
(iii)
(iv)

3.2.3.2.1- Rduire la morbidit et la mortalit due au VIH, la tuberculose, au paludisme, aux autres maladies et aux traumatismes et blessures En matire de lutte contre le VIH/SIDA, les actions prioritaires suivantes seront mise en uvre. Il sagit de la dcentralisation de la dispensation des ARV aux PVVIH, lapprovisionnement rgulier du pays en ARV, la prise en charge mdicale des PVVIH (y compris les enfants), la prise en charge psychosociale, la mise chelle de la PTME, le dveloppement des actions spcifiques de prvention ciblant les groupes risque, la prise en charge mdicale des OEV, la promotion du dpistage volontaire et anonyme au sein de la population et le dveloppement des activits de suivi-valuation. Dans le domaine de la lutte contre la tuberculose, les actions prioritaires concernent lappui technique rapproch aux districts dans la mise en uvre de la stratgie DOTS communautaire, la ralisation de lenqute sur la prvalence de la Tuberculose dans le pays, le renforcement du suivivaluation des activits ncessaire lamlioration des indicateurs dapprciation de la performance thrapeutique et des perdus de vue. Les activits de lutte contre la co-infection TB-VIH seront renforces travers une meilleure collaboration entre les deux programmes. Concernant la lutte contre le paludisme, les activits de promotion de lutilisation de la MII, du traitement prventif du paludisme pendant la grossesse laide de la sulfadoxine-pyrimthamine ainsi que la prise en charge des cas de paludisme selon la politique thrapeutique nationale, sans occulter le suivi valuation des activits. Par ailleurs, la gestion efficace des subventions du FM pour la lutte contre le VIH/SIDA, la Tuberculose et le Paludisme devra tre mise parmi les actions spcifiquement prioritaires, car garant
1
non seulement de lefficacit dans la lutte contre les trois maladies les plus morbides mais aussi de la bonne image du pays pour la poursuite des financements du Fonds Mondial de lutte contre les trois maladies. Dune manire gnrale, dans un contexte de ressources toujours limites, les interventions intgres de lutte contre les maladies transmissibles et non transmissibles seront privilgies, la surveillance pidmiologique et les actions de dtection active seront renforces afin de contrler les tendances et surtout de dtecter prcocement les nouveaux cas de maladie tels que le noma, lulcre de Buruli, lpilepsie, lhypertension artrielle, le diabte, lobsit, le cancer, etc., en vue dune prise en charge efficace. La ralisation de lenqute sur les dterminants comportementaux lis aux MNT par lapproche STEPWISE permettra de disposer des informations en paliers sur les diffrentes maladies non transmissibles prdominantes (hypertension artrielle, diabte, obsit, tabagisme, alcoolisme, lpilepsie, etc.). Ceci permettra dlaborer des plans de lutte ralistes et efficaces. Des services seront renforcs pour pouvoir prendre en charge avec efficacit les maladies et leurs complications. Une attention sera accorde certaines maladies chroniques dont la survie des malades est trs dpendante des mdicaments ou des interventions spcifiques, cest le cas du diabte, de lhypertension artrielle, du cancer du col et du sein, des fistules dorigine gyncologique, de linsuffisance rnale chronique ncessitant lhmodialyse. 3.2.3.2.2- Rendre oprationnelles les structures dintervention dans la prparation et rponse aux situations durgence et catastrophe Au regard de la frquence des pidmies de cholra, de mningite et bien dautres imprvisibles, et des catastrophes naturelles en augmentation en raison du rchauffement climatique il est urgent de rendre plus efficaces la rponse aux situations durgence et de catastrophe. En collaboration avec les diffrents dpartements ministriels concerns, Les comptences techniques et les capacits dintervention des comits durgence dans la prparation et rponse aux situations durgence et de catastrophe seront renforces par la formation des membres et lorganisation priodique des simulations. Les campagnes de sensibilisation ainsi que dautres activits de communication pour un changement de comportement seront rgulirement menes pour prparer les populations en particulier celles des localits les plus risque. Des produits seront prpositionns dans les rgions en vue de favoriser une mise en uvre efficace des mesures dintervention rapides. Des plans de contingence des urgences et catastrophes seront labors et mis jour. 3.2.3.2.3- Porter chelle les structures adaptes de prise en charge et de rinsertion des personnes souffrant de handicaps Les actions de prvention des situations haut risque pour la survenue des handicaps seront recenses et mises en uvre travers la promotion des bonnes pratiques dans ce domaine. Les activits de dpistage actif des cas de diffrents handicaps seront renforces. La prise en charge de ces diffrents cas de handicap sera renforce y compris en milieu dcentralis par le renforcement en personnel et matriel mdico-technique. 3.2.3.2.4- Mettre en place des services adapts pour la prise en charge de la sant des personnes en milieux spcifiques y compris le milieu de travail.
2
Un accent particulier sera mis sur les milieux carcral, scolaire et universitaire. Le dpartement de la sant veillera mettre en place, en collaboration avec les dpartements concerns, des services de sant adapts aux besoins des populations des ces diffrents milieux. Une importance sera aussi accorde la sant et scurit au travail. A cet effet, un service sera dvelopp dans chaque rgion en vue de mieux rpondre aux besoins de sant des travailleurs.

Les indicateurs de rfrence pour la lutte contre la maladie sont :
a) % de districts sanitaires dispensant les ARV ; b) Taux de disponibilit des ARV c) % de PVVIH (enfants compris) ayant accs aux ARV d) % de PVVIH (enfants compris) bnficiant dune prise en charge mdicale complte avec suivi biologique e) % des femmes enceintes couvertes par la PTME f) % de districts couverts par la PTME g) Taux de prvalence du VIH h) Taux de dpistage volontaire et anonyme de la population sexuellement active i) Taux de dpistage des TPM+ j) Taux de gurison de la TPM+ k) Taux de perdu de vue de la tuberculose l) % de tuberculeux ayant bnfici du test de dpistage anonyme du VIH m) % de femmes enceintes dormant sous MII n) % denfants de moins de 5 ans dormant sous MII o) % des femmes enceintes sous TPI p) % denfants de moins de 5 ans hospitaliss atteints de paludisme grave et correctement pris en charge q) Taux de ltalit de paludisme grave chez les enfants de moins de 5 ans r) Prvalence des maladies diarrhiques, de la mningite, de la pneumonie, et du cholra s) Prvalence du noma chez les enfants de 2 11 ans ; cibles 4% 1% t) Taux de ltalit (maladies diarrhiques, mningite, cholra) u) % de rseaux de surveillance pidmiologique fonctionnels v) Prvalence (traumatisme, HTA, diabte, cancer du col, du sein, pilepsie, etc.) w) Promptitude et compltude des donnes de surveillance des maladies ; 100% x) Nombre de cas dpists (noma, ulcre de Buruli, pilepsie, cancer du col/sein) y) % de maladies non transmissibles disposant de documents dinformation et de conseil la population ; 60% z) % de prisons disposant dune infirmerie fonctionnelle ; cible : 80% aa) %e dcoles disposant dune infirmerie fonctionnelle ou dun mcanisme de prise en charge mdicale ; 80% bb) Nombre de mdecins et auxiliaires de sant forms en mdecine du travail ; cibles : 7 mdecins et 7 auxiliaires de sant cc) % de comits durgence fonctionnels ; 100%.
3.2.4. Collaboration intersectorielle, partenariat, coordination

Au titre de cette orientation, le gouvernement vise rendre plus efficace la collaboration intersectorielle dans la recherche de solutions aux problmes dont les causes vont au del du cadre du secteur de la sant. Il entend aussi renforcer le partenariat national et international ainsi que le rle de lEtat dans lappropriation des politiques et stratgies de dveloppement sectorielles et dans la coordination et la mobilisation des ressources. Toutes les dimensions (nationale et internationale) seront prises en compte. La coordination couvrira aussi bien les interventions des acteurs nationaux sectoriels que celles des partenaires au dveloppement sanitaire.
3.2.4.1 Objectifs spcifiques 3

(i) (ii) (iii) (v)
Renforcer la collaboration intersectorielle ; Elargir et renforcer le cadre de concertation avec les diffrents partenaires en sant ; Amliorer la coordination des interventions ; Amliorer les capacits de mobilisation des ressources.

3.2.4.2.1- Renforcer la collaboration intersectorielle La ralisation de cet objectif spcifique passera par la cration des comits spcifiques intersectoriels fonctionnels (assainissement, eau, scurit sanitaire des aliments, mdicaments et stupfiants, etc.) afin de rflchir et mettre en place des stratgies et des plans conjoints pour faire face aux diffrents problmes. Ainsi, la lutte contre, le tabagisme, lalcoolisme et la consommation de stupfiants, pourra tre plus efficace ; de mme, les efforts conjoints en faveur dun environnement plus sain, de la scurit sanitaire des aliments et des approvisionnements alimentaires (contrle chimique et bactriologique) et de la lutte anti-vectorielle seront mieux coordonnes et plus efficaces. De plus, la ralisation des ouvrages d'assainissement et daccs une source deau potable amliore sera plus adquate et mme importante. 3.2.4.2.2- Elargir et renforcer le cadre de concertation avec les diffrents partenaires en sant Au titre du partenariat national, un travail devra tre fait pour renforcer la concertation en vue dune meilleure complmentarit dans les interventions, ceci en fonction des avantages comparatifs des uns et des autres. Cela concernera particulirement les organisations non gouvernementales, les associations, les organisations confessionnelles et communautaires, le secteur priv de soins et la mdecine traditionnelle. Diffrents cadres fonctionnels seront mis en place pour le dveloppement du partenariat avec chacun des partenaires nationaux concerns. Afin de rendre ce type de partenariat plus efficace, le Ministre prendre en compte les besoins de renforcement des capacits des tiers en particulier dans les domaines de sant publique, de politique et de priorits nationales, de gestion, de normes et standards, et de qualit de services. Toujours au titre du partenariat national, une dmarche sociale sera faite en direction des oprateurs conomiques en vue de les impliquer davantage dans la rflexion et le financement du dveloppement sanitaire. Le partenariat international sera largi toutes les organisations de collaboration bilatrale et multilatrale. Un effort sera fait pour asseoir un dialogue mutuel avec chaque institution de partenariat. Dautre part, il sera labor un manuel servant de cadre de rfrence pour le dveloppement du partenariat. Seront aussi abords, les sujets relatifs aux mcanismes consensuels de financement des interventions sectorielles. 3.2.4.2.3- Amliorer la coordination des interventions Les dfis devront tre levs par le renforcement des diffrents cadres de coordination existants notamment aux niveaux national (CCSS, CCM, CCIA), rgional (quipes cadres rgionales largies) et des districts (quipes cadres de district largies). Les textes formalisant la cration, la composition, les attributions et le fonctionnement de chacun des diffrents comits seront mis jours. Les rglements intrieurs sont labors travers un processus interne. Dans un contexte dappropriation des politiques, stratgies et priorits sectorielles, la coordination permettra de mieux matriser et
1
orienter les apports complmentaires des partenaires nationaux et internationaux, de mettre jour rgulirement les gaps et de capitaliser les leons apprises et les bonnes pratiques aux fins dalimenter le cycle de planification.
3.2.4.2.4- Amliorer les capacits de mobilisation des ressources Les activits iront dans le sens du renforcement des capacits nationales en matire de ngociation, de mobilisation des ressources et dune plus grande appropriation des programmes par le pays dans lesprit des dclarations de Paris et de Rome sur lefficacit de laide ; plaidoyer pour une meilleure harmonisation et alignement de lappui des partenaires sur les priorits nationales. Dautre part, il sera mis en place un systme efficace de contrle de gestion aux diffrents chelons du systme de sant, llaboration et la mise en uvre des manuels de procdures de gestion administrative, financire et comptable pour tous les niveaux, mis en uvre du systme de gestion base sur les rsultats. . 3.2.4.3 Indicateurs et cibles Les indicateurs de rfrence pour la collaboration intersectorielle et le partenariat - coordination et mobilisation des ressources sont :
a) Taux de participation des services de MS aux oprations de destruction des produits saisis ; 100% b) % de campagnes de sensibilisation sur le tabagisme, les stupfiants et lalcool menes ; 100% c) Taux de prvalence du tabagisme en milieu scolaire, 25% d) % douvrages dassainissement raliss ; 80% e) Taux dutilisation des ouvrages sanitaires ; 40% f) % dexamens chimiques et bactriologiques raliss sur les aliments locaux et imports ; 50% g) % de districts disposant de panneaux publicitaires sur la scurit alimentaire ; 50% h) % de districts disposant dun plan de communication intgrant la scurit alimentaire ; 50% i) % de villes disposant dune dcharge finale autorise ; > 50% j) % de villes disposant dun systme de collecte des ordures ; > 50% k) % de services dhygine prenant en compte la lutte anti-vectorielle ; 100% l) % de mnages ayant accs leau potable amliore ; 57,1% 70%. m) % de runions de coordination tous les niveaux avec PV ; 75% n) Taux de compltude et de promptitude des rapports des formations sanitaires prives ; 60% o) Part des diffrentes sources de financement dans la mise en uvre du PNDS.
Chapitre 4 : BESOINS EN RESSOURCES 4.1 Ressources humaines Tableau V : Rpartition des besoins en ressources humaines de 2009 2013
U C E N T Catgories de Personnels REGIONS CHU TOTAL ANNEES
2
LOMECOM
MARITI ME
PLATEA UX
CENTRA LE
KARA
SAVAN ES
2009
2010
2011
2012
2013
Personnel mdical Mdecin gnraliste Mdecin spcialiste Pharmacien Chirurgien dentiste Personnel paramdical et technique Sage Femme Infirmier diplm d'Etat Infirmier Auxiliaire d'Etat Accoucheuse auxiliaire Assistant d'Hygine Technicien Suprieur de gnie sanitaire Autres paramdicaux* Personnel Administratif et Financier Administrateur services de sant des
16 5 9 1 1 148 10 25 30 30 5 0 48 25
20 8 10 1 1 175 20 30 30 40 6 0 49 35
27 9 16 1 1 248 30 50 30 45 15 0 78 41
16 4 10 1 1 139 15 30 20 20 4 0 50 33
22 7 13 1 1 203 20 45 30 35 7 0 66 34
18 8 8 1 1 171 15 42 25 30 8 0 51 33
123 44 75 4 0 230 35 68 35 0 0 0 92 56
6 5 1 0 0 45 5 10 0 0 0 0 30 96
248 90 142 10 6 1359 150 300 200 200 45 0 464 353
53 20 28 3 2 294 30 60 40 40 9 0 115 76
53 20 29 3 1 269 30 60 40 40 9 0 90 74
53 20 29 3 1 266 30 60 40 40 9 0 87 70
45 15 28 1 1 265 30 60 40 40 9 0 86 69
44 15 28 0 1 265 30 60 40 40 9 0 86 64
0 2 23 35 224
0 6 29 54 284
0 9 32 81 397
0 4 29 47 235
0 5 29 72 331
0 4 29 47 269
0 3 53 188 597
0 10 86 59 206
0 43 310 583 2543
0 9 67 118 541
0 9 65 118 514
0 9 61 118 507
0 9 60 115 494
0 7 57 114 487
Comptable gestionnaire Autre personnel administratif et financier Personnel d'appui Total Gnral
* Ingnieur Gnie Sanitaire, Assistant mdical (technicien suprieur de sant), Technicien Suprieur d'ophtalmo, ORL, Odonto, Radio, Labo, Ortho,..
1
4.2 Ressources matrielles Constructions de 44 nouvelles formations sanitaires avec logements ; Construction de bureaux des quipes cadres pour 28 districts et 4 rgions; Construction et/ou rhabilitation de 80 incinrateurs ; Construction de 2 dpts rgionaux de pharmacies ; Adduction deau : forages, branchements, etc. ; Electricit : groupes lectrognes, panneaux solaires, transformateurs, branchements, etc. ; Communication : Tlphone/Fax, Internet, RAC, station radio, etc. ; Rhabilitations et extension de : 30 USP et CMS ; 15 Polyclinique/CHP/HD ; 4 CHR ; 3 CHU, etc. Equipements mdico-techniques (Scanner, IRM, fauteuils dentaires, radio conventionnelle, EEG, ECG, etc.) ; Matriels et mobiliers (vhicules de fonction imprimantes, ordinateurs, vido projecteurs, etc.). et de supervision, ambulances,
2
Chapitre 5 : Plan de financement 5.1 Estimation du cot des orientations stratgiques et du budget 5.1.1 Estimation du cot des orientations stratgiques Lanalyse du financement selon les orientations de la prsente stratgie montre que les dpenses lies au renforcement de la lutte contre la maladie a travers lAxe stratgique 3 occupe le montant le plus lev du budget avec une proportion de 43,4% soit un montant de 137 milliards. Le second axe le plus important en matire de dpense est laxe 1 avec 130 milliards soit 41% du budget total. Les dpenses pour cet axe vont contribuer raliser le renforcement de l'organisation et la gestion du systme de sant par le recrutement des ressources humaines, la construction et lquipement des formations sanitaires. Lacclration de latteinte des cibles 4 et 5 des Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement traduite travers lAxe 2, occupera 8,76% des dpenses soit 27 milliards. Le Renforcement de la coordination, du partenariat et de la participation communautaire dans la gestion des services de sant et renforcement de la collaboration intersectorielle pour un environnement favorable la sant travers les orientations 4 et 5 occupent les proportions les plus faibles du budget avec respectivement 1,97 % et 4,88%. Tableau VI : Rpartition du cot des orientations stratgiques par anne (en millions de F CFA)
Axes stratgiques Axe 1: Renforcement de l'organisation et de la gestion du systme de sant Axe 2: Amlioration de la sant de la mre, de lenfant et de l'adolescent Axe 3: Lutte contre la maladie Axe 4: Renforcement de la coordination, du partenariat et de la participation communautaire AXE 5: Renforcement de la collaboration intersectorielle en faveur dun environnement propice la sant. TOTAL GENERAL % 2009 24.059 2010 25.845 2011 26.034 2012 26.862 2013 27.260 TOTAL 130.061 % 41,02
4.996 24.798 1.180
5.235 27.723 1.286
5.335 28.097 1.294
5.406 28.125 1.296
6.812 28.779 1.194
27.783 137.522 6.251
8,76 43,37 1,97
2.922
3.044
3.109
3.160
3.241
15.476
4,88
57.956 18,28
63.133 19,91
63.869 20,14
64.849 20,45
67.286 21,22
317.094 100,00
100
3
Tableau VII : Rpartition du cot des orientations stratgiques selon les niveaux de la pyramide sanitaire (en millions de F CFA)
REGIONS SANITAIRES Orientations Stratgiques Montant Cumul REGIONS Lom Com Maritime Plateaux Centrale Kara Savanes Montant Orientation 1: Renforcement de l'organisation et de la 130.061 gestion du systme de sant Orientation 2: Amlioration de la sant de la mre, de lenfant et de l'adolescent % Montant % Montant % Montant % Montant Cumul HOPITAUX Cumul SPECIFICITES Cumul NIVEAU CENTRAL TOTAL %
6.981
13.006
8.150
8.066
15.110
12.579
63.891
49,12
36.765
28,27
13.502
10,38
15.904
12,23
130.061
41,02
27.783
4.985
2.389
2.877
1.903
2.265
2.358
16.777
60,39
3.064
11,03
2.557
9,20
5.386
19,38
27.783
8,76
Orientation 3: Lutte contre la 137.522 maladie Orientation 4: Renforcement de la coordination, du partenariat et de la participation communautaire
12.422
3.541
4.693
3.461
6.770
8.540
39.426
28,67
8.559
6,22
29.766
21,64
59.772
43,46
137.522
43,37
6.251
1.086
347
707
613
640
515
3.908
62,51
418
6,69
496
7,94
1.429
22,86
6.251
1,97
Orientation 5 : Renforcement de la collaboration intersectorielle en faveur dun 15.476 environnement propice la sant. TOTAL GENERAL % 317.094 100,00
1.074
1.313
1.410
1.159
1.453
1.856
8.264
53,40
1.064
6,88
1.378
8,90
4.770
30,82
15.476
4,88
26.547 8,37
20.596 6,50
17.836 5,62
15.201 4,79
26.238 8,27
25.847 8,15
132.266 41,71
254
49.869 15,73
59
47.699 15,04
58
87.260 27,52
129
317.094 100,00
100
4
5.1.2 Estimation du budget Au niveau national Le budget prvisionnel du PNDS 2009-2013 slve 317 milliards FCFA, avec prs de 40% de ce montant consacr aux investissements. Il faut souligner que ce budget a t ajust au niveau de la planification de certains investissements tels que les constructions, quipements, etc. pour tenir compte des contraintes de financement identifies par le cadrage macroconomique ralis avec lappui de lOMS et de lUNICEF. La rpartition de ce budget entre les diffrentes catgories de dpense est lie aux orientations stratgiques dfinies par le gouvernement. Ainsi, le poste de dpense le plus important est occup par les ressources humaines avec 23,7% du budget total. Les mdicaments occupent le second poste de dpense avec 21,7% du budget, suivi des constructions/installations et des rhabilitations qui reprsentent 12,4%. Les autres postes importants sont occups par les quipements et les formations/recyclages avec respectivement 11,4% et 11,1%. On note une augmentation progressive des dpenses prvues pour la mise en uvre du PNDS 20092013. Le montant ncessaire passe ainsi de 18,3% du budget total en 2009 21,2% en 2013 de manire obtenir une rpartition par tte dhabitant annuelle qui volue progressivement de 10.000 FCFA soit 20 US $ en 2009 11.000 FCFA soit 22 US $ en 2013. Ceci tient compte des contraintes en matire de capacit de mobilisation, et dabsorption des ressources, bien quil soit assez urgent de disposer rapidement de moyens pour faire face aux nombreux dfis. Les cots du suivi valuation sont estims environ 11 milliards de FCFA, soit 3,48% du budget global de mise en uvre du PNDS. Il sagit principalement des dpenses lies aux activits de monitorage, aux revues annuelles, aux valuations dont lune mi-parcours de la mise en uvre et lautre finale.
TABLEAU VIII : Rpartition du budget selon les catgories majeures de dpenses (en millions de F CFA)
Catgories majeures Construction, installation et rhabilitation Equipement et matriel Ressources humaines (salaires, primes) Formation et recyclage Transport (vhicules, carburant, frais de transport) Mdicaments et consommables mdicaux Promotion et cration de la demande (IEC/CCC) Fournitures et prestations diverses Etude & recherche, appui technique et institutionnel suivi valuation TOTAL 2009 9 919 7 868 11 386 5 796 4 552 12 155 368 3 273 817 1 823 57 956 2010 10 145 8 744 13 711 6 175 4 895 12 751 411 3 810 987 1 503 63 133 2011 7 941 6 399 15 548 7 091 4 715 13 674 447 4 416 1 141 2 497 63 869 2012 6 451 6 769 16 700 7 958 3 425 14 836 486 5 056 1 276 1 892 64 849 2013 4 774 6 270 17 906 8 012 3 809 15 913 495 5 676 1 358 3 074 67 286 TOTAL %
39 230 12,4 36 050 11,4 75 252 23,7 35 032 11,1 21 397 6,6 69 330 21,9 2 206 1,0 22 230 7,01 5 578 1,76 10 789 3,40 317 094 100
5
Au niveau rgional La rpartition des cots de mise en uvre du PNDS des diffrents niveaux de la pyramide sanitaire a t dtermine par les facteurs sociodmographiques et sanitaires. Ce sont principalement : le nombre de district par rgion ; la situation par rapport aux zones de pauvret ; le profil pidmiologique; la population cible ; les indicateurs de sant.
Lanalyse de cette rpartition du budget, montre que le niveau rgional (districts et rgions sanitaires, CHR et spcificits rgionales) absorbe prs de 41%, suivi du niveau central (cabinet, direction gnrale et directions centrales) pour 28%, des hpitaux du niveau central (CHU et Hpital Psychiatrique de Zb) pour 16% et des spcificits nationales (CAMEG, CNTS, INH, ENAM, ENSF, CNAO, CFSP) pour 15%. Concernant la rpartition du budget par rgion sanitaire, on observe que la rgion Lom-commune occupe le montant le plus lev avec une proportion de 8,37% des dpenses prvues. Suivent, les rgions sanitaires de la Kara (8,27%), des savanes (8,15%), Maritime (6,50%), des Plateaux (5,62%), et Centrale (4,79%). Pour les spcificits nationales, leur besoin en ressources pour les cinq annes slve prs 49 milliards FCFA soit 16% du budget national dont prs de 36 milliards soit 73,32% pour la CAMEG. Elle est suivie de lENAM avec 5,77%, du CNTS avec 3,70%. Les directions centrales quant elles, ont besoins denviron 90 milliards pour mener bien leur activit dappui et de coordination. La DSSP, absorbe 90,71% de ce montant ; suivi de la DPLET avec 3,04%.
6
TABLEAU IX : Rpartition du budget selon les niveaux de la pyramide sanitaire (en million de FA)
REGIONS SANITAIRES Cumul Cumul Rubriques Lom Com Maritime Plateaux Centrale Kara Savanes REGIONS Montant Construction, installation et rhabilitation 2 717 2 711 1 290 1 322 3 296 2 092 % Montant % Montant 6 438 % 16,4 Montant 11 720 % 29,9 Montant 39 230 HOPITAUX SPECIFICITES CENTRAL Cumul Cumul NIVEAU TOTAL
13 428 34,2
7 644 19,5
Equipement et matriel Ressources humaines (salaires, primes)
3 803
2 437
1 624
1 366
1 862
1 790
12 882 35,7
7 700 21,5
5 903
16,4
9 565
26,5
36 050
6 230
5 473
5 588
3 991
7 201
8 028
36 509 48,5
12 513 16,7
9 890
13,14
16 339
21,8
75 252
Formation et recyclage Transport carburant,) (vhicules,
2 184
1 623
2 035
2 565
3 085
4 125
15 617 44,6
5 357 15,3
4 519
12,9
9 539
27,2
35 032
1 499
1 253
2 153
1 458
2 529
2 131
11 023 51,5
1 950
9,1
1 192
5,6
7 233
33,8
21 397
Mdicaments et consommables mdicaux Promotion et cration de la demande (IEC) Fournitures et prestations diverses Etude, recherche et appui technique et institutionnelle suivi valuation Total gnral %
7 868
5 483
3 478
3 341
5 804
5 129
31 102 44,9
9 495 13,7
14 486
20,9
14 247
20,6
69 330
289
268
248
170
157
170
1 303 59,1
56
2,6
291
13,2
556
25,2
2 206
915
608
651
503
1 556
1 690
5 923 26,6
3 885 17,5
3 523
15,9
8 899
40,03
22 230
339 704 26 547 8,37
231 509 20 596 6,50
225 545 17 836 5,62
119 365 15 201 4,79
173 576 26 238 8,27
193 501 25 847 8,15
1 279 22,9 3 200 29,7 132 266 41,71
817 14,7 451 49 869 15,73 4,2
926 532 47 699 15,04
16,7 4,9
2 555 6 606 87 260 27,52
45,81 61,23
5 578 10 789 317 094 100,00
7
5.2 EVALUATION DES FONDS ATTENDUS ET DU DEFICIT FINANCIER Dans le but dvaluer les capacits de financement du PNDS par le gouvernement, les ressources financires mobilisables pour la sant ont t estimes travers un cadrage macroconomique au moyen du module Espace budgtaire de loutil Marginal budgeting for bottlenecks6 (MBB), outil de planification et de costing mise au point par la Banque Mondiale, lUNICEF et lOMS. Le scnario de base pour le financement du PNDS Il sappuie sur le scnario de base du DSRP complet 2009-2011. Ce scnario prvoit ainsi une augmentation annuelle progressive du taux de croissance du PIB qui passerait de 0,8% en 2008 7,2% en 2013. Les recettes publiques vont connatre une lgre augmentation passant de 16,5% en 2008 18,1% du PIB en 2013. Lappui budgtaire (prts et dons) a t projet de faon prudente, il restera stable autour de 3,1% du PIB. La part du budget de lEtat (recette et appui budgtaire) alloue la sant restera stable 5,7% entre 2009 et 2013. Ce scnario projette une augmentation annuelle de 1% des dpenses prives de sant (mnages), tenant compte du niveau de pauvret. Quant laide affecte la sant elle passera de 2561 en 2008 4446 Fcfa/habitant en 2013. Cette augmentation est lie aux ressources du huitime round du Fonds Mondial de lutte contre le SIDA, la Tuberculose et le Paludisme de 82 millions deuros pour les 5 ans venir. Par ailleurs, la projection effectue pour les autres partenaires sappuie sur une contribution qui se situera au moins au niveau de celui de 2008. Au total ce scnario pourra mobiliser une enveloppe globale de 282 milliards de Fcfa. La mise en uvre du PNDS ncessitant un montant de 317 milliards, le dficit combler se situe 35 milliards soit 11% du budget total sur la priode 2009-2013. Tableau X : Estimation du financement du PNDS selon le cadrage macroconomique
Scnarios d'espace budgtaire 2 009 2 010 2 011 2 012 2013 Total
Espace budgtaire total disponible pour la sant (million de FCFA) 53 160 Cot total du PNDS (million de FCFA) Gap de financement (million de FCFA) du PNDS 4 796 57 956
55 690
56 571
57 528
59 065
282 014
63 133 7 443 11%
63 869 7 298 11%
64 849 7 321 11%
67 286 8 221 12%
317 094 35 080 11%
Gap de financement du PNDS en pourcentage 8%
Les sources de financement LEtat financera le PNDS hauteur de 158 milliards, soit 50% du budget total et les mnages, 35 milliards soit 11%. Ainsi prs des deux tiers du financement total se feront sur les ressources internes. Le dernier tiers du financement reposera sur des ressources externes. Les partenaires assureront une contribution qui slve 89 milliards, soit 28%. Les 35 milliards restant soit 11% des dpenses seront rechercher.
Source: Soucat A, Van lerberghe W, Diop F, Nguyen S, Knippenberg R. Marginal budgeting for bottlnecks: a new costing and resource allocation pratice to buy health results: using health sectors budget expansion to progress towards millennium Development Goals in Sub-Saharan Africa. Washington: Banque Mondiale, 2002.
A rechercher 11%
Mnages 11%
Etat 50%
Partenaires 28%
Figure 3 : Sources de financement et parts de contributions attendues
5.3 DESCRIPTION DES MOYENS DE CORRECTION DU DEFICIT FINANCIER La mobilisation des moyens de correction du gap financier va sappuyer sur un plaidoyer auprs des partenaires bilatraux et multilatraux (selon lengagement pris par les bailleurs de fonds Monterrey de doubler leur aide envers lAfrique), vu les capacits limites du gouvernement augmenter son budget allou la sant. La ralisation de certaines initiatives internationales telles que PPTE pourrait tre une source importante du financement du dficit financier.
Chapitre 6 : CADRE DE MISE EN UVRE 6.1. Administration de la mise en uvre du PNDS Le dispositif de mise en uvre du PNDS comprend les trois niveaux du systme national de sant. Les champs de responsabilit des diffrents organes impliqus dans le processus de la mise en uvre et du suivi sont prciss lannexe 2. 6.1.1. Au niveau central Deux principaux dorganes, de composition multisectorielle et multidisciplinaire, vont assurer la responsabilit de la mise en uvre du plan : le Comit de Coordination du Secteur de la Sant (CCSS) et le Comit Technique de Planification (CTP). 6.1.2. Au niveau intermdiaire La fonction de coordination de la mise en uvre, au niveau de chaque rgion sanitaire, est assure par lECR largie (CCSS rgional) tandis que lECR restreinte (CTP rgional) est responsable du suivi et de lencadrement technique. 6.1.3. Au niveau priphrique La coordination du processus de mise en uvre, au niveau de chaque district sanitaire, est de la responsabilit de lECD largie (CCSS prfectoral) tandis que lECR restreinte (CTP prfectoral) fera office dorgane moteur de suivi et de lencadrement technique. 6.2. Planification oprationnelle La mise en uvre du PNDS 2009-2013 se fera sur la base de plans dactions oprationnels. Ils seront labors chaque anne par les services oprationnels tous les niveaux. Un tableau de bord permet chaque niveau de suivre priodiquement les progrs dans la ralisation des activits.
Chapitre 7 : SUIVI ET EVALUATION 7.1 Mcanismes de suivi et valuation 7.1.1 Suivi Sur le plan national Le suivi conceptuel du PNDS est assur par le Comit de Coordination du Secteur de la Sant (CCSS) prsid par le Ministre en charge de la sant. Le suivi technique du PNDS est dvolu au Comit Technique de Planification (CTP) charg de son excution et de son pilotage. Le CTP rend compte au CCSS.
Dans le cadre du suivi du PNDS, le CTP se runit une fois par trimestre tandis quune runion conjointe CTP/CCSS est organise tous les six mois sur convocation du Ministre en charge de la sant.
Le CTP analyse et dtermine rgulirement les tendances et mesure le niveau de ralisation des activits par rapport celles programmes partir des indicateurs de performance dfinis pour la mise en uvre du PNDS et selon les niveaux. Il est compos des reprsentants des Ministres en charge de la Sant, du dveloppement, de lEconomie et des Finances, dun reprsentant de la socit civile et dun reprsentant des partenaires au dveloppement. Un Secrtariat Permanent est mis en place au sein de la Direction en charge de la planification. Il joue le rle de secrtariat pour le CTP. Le suivi est galement assur par lorganisation des revues annuelles du secteur de la sant, les restitutions trimestrielles des tableaux de bord du PNDS, des sorties sur le terrain raison dune supervision et dune runion de monitorage par semestre. En outre, le Systme National dInformation Sanitaire collecte les donnes et fait le suivi des indicateurs du PNDS tous les niveaux du systme. La collecte des donnes est organise du niveau priphrique vers le niveau central en passant par le niveau intermdiaire avec une rtro information qui suit le circuit inverse. Au niveau intermdiaire et priphrique Le suivi est assur par les Equipes Cadre (ECR/ECD) travers les monitorages mensuels, les runions mensuelles dans les districts, les runions trimestrielles de coordination des rgions, les supervisions priodiques (mensuelles pour les ECD, trimestrielles pour les ECR) et les rapports dactivits. 7.1.2 Evaluation Il est prvu deux valuations pour le PNDS : une valuation mi-parcours, aprs la deuxime anne, pour rorienter et/ou renforcer les activits ; et une valuation finale pour mesurer les rsultats obtenus.
Ainsi, le processus de lvaluation mi-parcours dmarre ds janvier 2011 et celui de lvaluation finale commence en juillet 2013. Pour chaque valuation on aura : une valuation interne ; une valuation externe ; une enqute auprs des bnficiaires (enqute de satisfaction) ; des tudes ou enqutes spcifiques dterminer si ncessaire.
Des termes de rfrences seront labors et discuts avec les diffrents acteurs. Le tableau ci-dessous donne les indicateurs de suivi par axe avec le niveau de base et le niveau attendu en 2013. Tableau XI : Indicateurs de suivi valuation du PNDS par axe stratgique
Orientations stratgiques Indicateurs Taux de couverture en Mdecins Renforcement de lorganisation et de la gestion du systme de sant Taux de couverture en Sages-femmes Taux de couverture en IDE Taux de couverture en CPN1 Taux daccouchement assist par du personnel qualifi Prvalence contraceptive en PF Taux de couverture en SONUB Amlioration de la sant de la mre, de lenfant et de ladolescent Pourcentage dhpitaux de district pratiquant les SONUC Taux de couverture en Penta 3 (DTC3,HetbHib) Taux de couverture en VAR Taux de malnutrition (Insuffisance pondrale) Taux de prvalence du VIH Couverture gographique en PTME Pourcentage denfants de moins de 5 ans dormant sous MII Lutte contre la maladie Taux de ltalit du paludisme grave chez les enfants de moins de 5 ans Taux de dpistage des TPM+ Taux de perdus de vue de la tuberculose Satisfaction des utilisateurs des services par rapport aux prestations Enqute Qualitative Niveau de base 42,5% 20% 47,4% 62% 58% 16,8% 6% 9% 88% 80% 26% Niveau attendu en 2013 65% 30% 72% 90% 90% 21,8% 75% 42% > 90% > 90% 20%
3,2% 6,56% 38,4%
< 2% > 80% 80%
8% 39%
5% 50% 5% Enqute Qualitative
7.2 Cot du suivi-valuation Le cot du suivi-valuation du plan tous les niveaux est estim 10,789 milliards de F CFA soit 3,40% du cot total du plan. Certains cots non spcifiques lis aux structures et ladministration nont pas t comptabiliss dans cette rubrique ; ce qui justifie son montant relativement modeste (en dessous de 5% du budget prvisionnel).
Conclusion Document de rfrence pour toutes interventions en matire de sant, pour la priode 2009-2013, ce PNDS est le rsultat dun processus participatif et consensuel ayant ncessit llaboration des plans quinquennaux tous les niveaux. Pour leur excution, ces plans seront, chaque anne, dclins en plans annuels oprationnels et en budgets programmes ; avec un tableau de bord pour suivre la mise en uvre. Les plans spcifiques, notamment des programmes prioritaires, sintgrent dans ce document de synthse national dont ils constituent des composantes majeures. Lamlioration de ltat de sant des populations, surtout des groupes les plus vulnrables, travers loffre de soins et services de qualit et moindre cot, demeure le but poursuivi par le PNDS 2009-2013. Lvaluation finale de ce plan, permettra de mesurer le chemin restant parcourir pour la ralisation des Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement.
ANNEXES Annexe 1- Cadre logique

Rsum narratif (Finalit) Rsultats escompts (Impact) Indicateurs Sources ou moyens de vrification Rapport dvaluation La mortalit maternelle est rduite de 478 pour 100000 naissances vivantes en 2009 moins de 300 pour 100000 naissances vivantes en dcembre 2013 Taux de mortalit maternelle Hypothses /Contraintes Stabilit politique Augmentation du budget de la sant Rapport denqute Recrutement des ressources humaines chaque anne Adhsion des partenaires y compris la communaut Stabilit politique
Rapports statistiques sanitaires
Amlioration de ltat de sant de la population du Togo en gnral et en particulier la sant des populations les plus vulnrables et les plus pauvres
La mortalit infanto juvnile est rduite de 123 pour 1000 moins de 100 pour 1000 de janvier 2009 dcembre 2013
- Taux de mortalit des enfants de moins de 5ans - Taux de mortalit nonatale - Taux de mortalit infantile
Rapport dvaluation
Rapport denqute
Augmentation du budget de la sant Recrutement des ressources humaines chaque anne Adhsion des partenaires y compris la communaut
Rapports statistiques sanitaires Rapport dvaluation Rapport denqute
-La morbidit et la mortalit lies au paludisme sont rduites de 50% dici 2013 -La prvalence du VIH est rduite du 1/3 soit de 3,2% 2% dici 2013
- Morbidit attribue au paludisme
- Taux prvalence du VIH
Rapports statistiques sanitaires
Cadre logique (suite 1)

Objectifs gnraux Rsultats escompts (Effets) Indicateurs -Adoption du code de la sant -Disponibilit rglementaires -Niveau textes des textes des Sources ou moyens de vrification -Journal Officiel de la Rpublique Togolaise - Archives -Rapport dvaluation Cadre de concertation avec les acteurs et partenaires Hypothses/ contraintes
Stabilit politique
dapplication
1. Amliorer les capacits de pilotage du systme de sant tous les niveaux
Le cadre juridique, les documents de rfrence et les ressources disponibles permettent au MS doffrir des soins et services de qualit cot abordable aux populations.
Bonne gouvernance
-Proportion du budget de la sant dans le budget gnral -Ratio de personnel technique par nombre dhabitants -Taux dutilisation des services -Taux de disponibilit des procdures et outils de gestion -Niveau dapplication procdures des
-Rapport denqute -Rapports statistiques sanitaires -Rapport dactivits
-% dECD, ECR, CTP et autres organes de gestion forms en leadership et gestion -Taux de ralisation des constructions/rhabilitations et des quipements -% de clients satisfaits de laccueil dans les FS -Taux de couverture en soins obsttricaux La mre, lenfant et ladolescent bnficient des soins et services de qualit -Taux de couverture CPN -Taux daccouchement assists -Taux de mortalit maternelle dans les FS -Taux de malnutrition - Couvertures vaccinales - Prvalence contraceptive -Rapport dvaluation -Rapport dactivits -Rapport denqute -Stabilit politique -Bonne gouvernance -Rapports statistiques sanitaires -Cadre de concertation avec les acteurs et partenaires -Augmentation du budget de la sant -Recrutement des ressources humaines chaque anne -Adhsion des communauts
2. Rduire de 50% la mortalit infanto juvnile et maternelle
Objectifs gnraux
Rsultats escompts (Effets)
Indicateurs -Taux de prvalence du VIH -Couverture en PTME
Sources ou moyens de vrification
Hypothses/ contraintes
3- Rduire la charge de morbidit et de mortalit lies la maladie
La morbidit et la mortalit des maladies transmissibles prioritaires (VIH/SIDA, paludisme, tuberculose, ) et non transmissibles sont rduites
-Taux de ltalit d au paludisme chez les enfants de moins de 5 ans hospitaliss -Morbidit attribue au paludisme -Taux de dtection de TPM+ -Taux de prvalence de la TB Taux de gurison de la TB -Taux de perdus de vue des TPM+ -Taux de prvalence des autres maladies
-Rapport denqute -Rapports statistiques sanitaires
Stabilit politique Bonne gouvernance Cadre de concertation avec les acteurs et partenaires Augmentation du budget de la sant Recrutement des ressources humaines chaque anne Adhsion des communauts
-Rapport dactivits
-Rapport dvaluation
4. Renforcer le rle de lEtat dans lappropriation des politiques et stratgies sectorielles, lalignement et lharmonisation des partenaires
Toutes les parties prenantes participent au processus de dveloppement sanitaire selon la dclaration de Paris Les communauts participent pleinement aux actions de dveloppement sanitaire
Stabilit politique - Pourcentage de runions avec les parties prenantes tous les niveaux - Pourcentage de partenaires impliqus -PV des runions -Rapports dactivits -Listing des partenaires -Rapports denqutes -Pourcentage de COGES, CA, CMC, CTP fonctionnels -Taux dutilisation des services - PV des runions -Pourcentage de la population ayant accs leau potable -% dexamens chimiques et bactriologiques raliss sur les aliments locaux et imports -Couverture en ouvrages dapprovisionnement en eau potable et assainissement (AEPA) -Taux des importations illicites de mdicaments -Rapports denqutes -Rapports dvaluations -Annuaires statistiques -Rapports du Ministre de la Sant -Rapports dactivits Bonne gouvernance Cadre de concertation avec les acteurs et partenaires Adhsion des partenaires Stabilit politique Bonne gouvernance Cadre de concertation intersectoriel
5. Rendre la collaboration intersectorielle plus efficace pour un environnement favorable la sant
La population togolaise bnficie dun environnement sain, deau potable et dune scurit alimentaire adquate grce au concours des autres Dpartements
Stabilit politique
Bonne gouvernance Cadre de concertation intersectoriel Adhsion des partenaires

Interventions Extrants Indicateurs - Disponibilit de nouvel organigramme - Disponibilit du document de politique sanitaire actualise - Disponibilit du document du code de la sant adopt par lAssemble Nationale - Disponibilit du document de la politique hospitalire - Pourcentage dagents de sant recruts et affects - Taux de couverture par catgorie de personnel qualifi - % dUSP rhabilites - % de nouvelles USP construites - Pourcentage de DS ayant des btiments administratifs et services techniques construits et quips - Pourcentage d'hpitaux publics rhabilits - % dquipes cadres appliquant les rgles lmentaires de gestion 1.3- Formation des membres des ECD, ECR, CTP et autres organes de gestion en leadership et gestion - % des agents appliquant les procdures Les gestionnaires connaissent leurs rles et les appliquent - % de supervisions intgres ralises - % de dcisions fondes sur des bases factuelles (faits observs ou rsultats des tudes) - Taux de compltude et de promptitude des rapports - PV de rception - Rapports denqutes - Rapports dactivits - Journal officiel Bonne gouvernance - Archives du Ministre - Journal officiel de la Rpublique - Rapports denqutes stabilit politique Sources ou moyens de vrification Hypothses/ contraintes
1.1-Elaboration de principaux documents ncessaires au renforcement du cadre juridique et institutionnel
Les documents de rfrence sont labors et mis en uvre
Bonne gouvernance
- Le recrutement du personnel de sant est organis chaque anne 1.2 Augmentation de la couverture en personnel qualifi, en infrastructures sanitaires et en quipements - La disponibilit du personnel de sant est amliore - La disponibilit et la qualit des infrastructures physiques sont amliores
Stabilit politique
Cadre de concertation intersectoriel
Adhsion des partenaires
- Rapports dactivits Stabilit politique
- Rapports denqutes
Interventions
Extrants
Indicateurs
Hypothses/ contraintes -Stabilit
1.4- Dveloppement des initiatives favorisant laccessibilit financire aux services de sant
Une tendance la rduction des barrires daccs financiers aux soins aux communauts est observe
- % de districts couverts par des initiatives mutualistes - Taux daccessibilit financire - Taux dabsorption des ressources alloues - % de districts couverts par dautres mesures favorisant le paiement indirect ou la rduction des tarifs
politique - Rapports denqutes - Rapports dvaluations - Annuaires statistiques - Rapports du Ministre de la Sant -Adhsion des partenaires -Bonne gouvernance -Cadre de concertation avec les acteurs et partenaires -Adhsion des partenaires
Lutilisation des subventions de lEtat pour indigents dans les hpitaux est adquate et transparente
1.5- Promotion de la recherche en sant
Une politique de recherche en sant et labore et mise en oeuvre
-Disponibilit du document de politique nationale de recherche en sant -Niveau de mise en uvre de la politique -% dorganes en charge de la recherche fonctionnels -% districts couverts dans le cadre de la rforme -disponibilit des documents dinformation en temps rel
- Rapports dactivits
stabilit politique
-Archives
Bonne gouvernance
1.6- Amlioration de la disponibilit de linformation fiable pour la prise de dcisions
Lexprience de la rforme du SNIS est mise chelle
-disponibilit du rapport sur les comptes nationaux de sant auprs des utilisateurs -disponibilit du rapport denqute sur lanalyse de la demande (carte sanitaire)
- Rapports dactivits
stabilit politique
-Archives
Bonne gouvernance
2.1 Augmentation de la disponibilit et de lutilisation des services de la mre, de lenfant, de ladolescent et des personnes ges
Le PMA essentiel rpondant aux besoins de la mre, lenfant et de ladolescent est disponible dans les services de sant La mre, lenfant et ladolescent ont accs
- Proportion de structures fonctionnelles en CPN, Accouchements assists - Taux dutilisation des services (CPN3, Accouchements Assists, VAT2+) - Proportion de districts ayant la rfrence/contre
-Rapports denqutes -Rapports dvaluations -Annuaires statistiques -Rapports du Ministre de
Stabilit politique
10
Interventions
Extrants aux soins et services de qualit
Indicateurs rfrence fonctionnelle pour La mre, lenfant et ladolescent - % de rgions couvertes par les centres des jeunes et adolescents - % dtablissements scolaires couverts par les activits dducation en comptence de vie -Niveau de mise en uvre du plan stratgique pour la sant des adolescents et jeunes -Couvertures vaccinales (Penta3, VAR) -Prvalence contraceptive en PF -Taux de couverture en SONU - Prvalence des troubles dus la carence en iode (TDCI)
Sources ou moyens de vrification la Sant
- Rapports denqutes - Rapports dvaluations - Annuaires statistiques - Rapports du Ministre de la Sant
2.2 Dveloppement des activits contribuant lamlioration de ltat nutritionnel des enfants de moins de 5 ans
Stabilit politique
Ltat nutritionnel des enfants de moins 5 ans est amlior
- AME - Supplmentation en Vitamine A - Insuffisance pondrale /Taux de malnutrition - Disponibilit des ARV - % de PVVIH (enfants compris) ayant accs aux ARV
- Rapports denqutes - Rapports dvaluations - Annuaires statistiques - Rapports du Ministre de la Sant Stabilit politique
3.1 Actions pour la rduction de la morbidit et de la mortalit due au VIH, la tuberculose et au paludisme
La lutte contre les maladies prioritaires (VIH/SIDA, paludisme, tuberculose) est renforce
- Taux de prvalence du VIH - Couverture gographique en PTME - % de FE en PTME sous ARV - % de mnages disposant de MII - % denfants de moins de
11
Interventions
Extrants
Indicateurs 5 ans dormant sous MII - % de FE sous TPI - Taux de ltalit du paludisme grave chez les enfants de moins de 5 ans - Taux de dpistage des TPM+ -Taux de perdus de vue de la tuberculose
3.2 Actions pour la rduction de la morbidit et de la mortalit dues aux autres maladies transmissibles par la mise chelle des interventions haut impact
Les stratgies dintgration des interventions haut impact sont dveloppes et mises en uvre -La morbidit et la mortalit dues aux autres maladies transmissibles sont rduites
- Taux de morbidit (Maladies diarrhiques, Mningite, pneumonie, cholra) - Taux de ltalit (Maladies diarrhiques, Mningite, pneumonie, cholra)
- Rapports denqutes - Rapports dvaluations - Annuaires statistiques - Rapports du Ministre de la Sant Rapports denqutes -Rapports dvaluations -Annuaires statistiques -Rapports du Ministre de la Sant
Stabilit politique
3.3 Actions pour la rduction de la morbidit et de la mortalit dues aux maladies non transmissibles, mergentes y compris les traumatismes et blessures
- La surveillance pidmiologique est renforce
- Promptitude et compltude des donnes de surveillance des maladies - % de rseaux de surveillance pidmiologique fonctionnels - Nombre de villages librs du Ver de Guine, de lOnchocercose % dcoles maternelles et primaires couvertes par les programmes de prvention des handicaps % dhpitaux disposant dun service de radaptation fonctionnelle % de cas de handicaps dpists selon les prvisions
Stabilit politique
-La morbidit et la mortalit des maladies transmissibles sont rduites
- Les mesures de prvention des situations haut risque sont renforces 3.4 Extension des structures adaptes de prise en charge et de rinsertion des personnes souffrant de handicaps - les activits de dpistage actif des cas de handicaps sont renforces - La prise en charge des handicaps et leur rinsertion sont amliores 3.5 Mise en place des services adapts pour la prise en charge de Laccs des dtenus, des lves et tudiants aux services de sant
- Rapports dactivits -rapports denqutes -Rapports dvaluations -Annuaires statistiques
Stabilit politique
% de prisons disposant dune infirmerie
Rapports denqutes
Stabilit politique
12
Interventions la sant des personnes en milieux spcifiques
Extrants adapts leurs milieux sest amlior
Indicateurs fonctionnelle Pourcentage dcoles disposant dune infirmerie fonctionnelle ou dun mcanisme de prise en charge
Sources ou moyens de vrification -Rapports dvaluations -Annuaires statistiques
3.6 Oprationalisation des structures dintervention dans la prparation et la rponse aux situations durgence et catastrophe
Les capacits face aux situations durgence et catastrophe sont renforces
- Pourcentage de situations durgence ayant reu une rponse adquate - % de comits durgence fonctionnels - Disponibilit du plan de contingence des urgences et catastrophes
-Rapports denqutes -Rapports dvaluations -Annuaires statistiques -Rapports du Ministre de la Sant autres ministres Adhsion des partenaires Stabilit politique
3.7 Promotion de la collaboration entre la mdecine traditionnelle et la mdecine moderne
Il existe un cadre fonctionnel de collaboration entre les deux mdecines
- % de runions de concertation tenues entre le MS et les tradithrapeutes avec PV - % de sujets de recherche ayant bnfici de financement pour la pharmacope
-Rapports denqutes -Rapports du Ministre de la Sant
Stabilit politique
3.8 Augmentation de la disponibilit des mdicaments, ractifs et vaccins de qualit appartenant la liste des Mdicaments essentiels dans toutes les structures de sant
La disponibilit en mdicaments, ractifs et vaccins de qualit et moindre cot est amliore
Disponibilit de la liste nationale des mdicaments essentiels mise jour Taux de disponibilit des mdicaments essentiels, ractifs et vaccins tous les niveaux % de structures ayant du personnel form
Rapports denqutes -Rapports dvaluations -Annuaires statistiques -Rapports du Ministre de la Sant
Stabilit politique
13
Interventions
Extrants
Indicateurs - Disponibilit des outils de lassurance qualit - Existence dun document de normes et standards de qualit des services
-Rapports denqutes -Rapports dvaluations -Annuaires statistiques -Rapports du Ministre de la Sant
Stabilit politique
3.9 Promotion de lassurance/qualit des services offerts aux populations
La qualit des services est amliore
- Pourcentage de personnel form en AQS - Pourcentage des ordonnances conformes aux ordinogrammes - Taux de ralisation des supervisions - Pourcentage de monitorages effectus
3.10 Extension de lapproche contractuelle pour les prestations de service de sant de 2 6 rgions sanitaires dici 2013
Les rgions des savanes, de la Kara, des Plateaux et Maritime sont couvertes en approche contractuelle pour les prestations de service de sant
- Disponibilit de document daccrditations renouvel - Pourcentage de rgions ayant initi au moins une exprience dapproche contractuelle
Stabilit politique -Rapports dvaluations -Rapports du Ministre de la Sant Adhsion des partenaires Rapports denqutes Stabilit politique Bonne gouvernance
3.11 Augmentation la couverture en services de sant et de scurit au travail
- 6 rgions sanitaires disposent de services de sant et de scurit au travail - le personnel est form en sant et de scurit au travail par rgion
- Couverture en en service de sant et de scurit au travail - Nombre de mdecins et dinfirmiers forms en service de sant et de scurit au travail
-Rapports dvaluations -Annuaires statistiques -Rapports du Ministre de la Sant
Adhsion des partenaires Stabilit politique
- Disponibilit du manuel de procdures 4.1 Dveloppement de lapproche sectorielle Un manuel de procdures rgissant le cadre de partenariat est disponible - Disponibilit document de rglement intrieur du Comit de Coordination du Secteur de la Sant (CCSS) - % de runions du CCSS tenues avec PV
-Rapports dvaluations
Bonne gouvernance Cadre de concertation avec les acteurs et partenaires Adhsion des partenaires
-Rapports du Ministre de la Sant
14
Interventions
Extrants
Indicateurs
Sources ou moyens de vrification -Rapports denqutes
Hypothses/ contraintes Stabilit politique
- % dorganes de gestion fonctionnels Les textes rgissant les CA, CMC, CTP, CHSH et COGES sont actualiss et appliqus Les procdures de gestion appliques par les organes de gestion -% de runions de rtro information -% de runions entre la socit civile et le MS -Part de financement communautaire dans la mise en uvre du PNDS
4.2 Augmentation de la fonctionnalit des organes de gestion
Bonne gouvernance Cadre de concertation avec les acteurs et partenaires Adhsion des partenaires Stabilit politique Bonne gouvernance Cadre de concertation avec les acteurs et partenaires Adhsion des partenaires Stabilit politique
-Rapports du Ministre de la Sant
-Rapports denqutes 5.1 Promotion des actions concertes multisectorielles contre le march illicite du mdicament Les actions communes (Police, Douanes, justice..) visant la lutte contre le march illicite des mdicaments sont renforces - Nombre de saisie opre avec PV - % de services de transit de sant douanier installs aux diffrentes portes dentre du pays -Rapports dvaluations -Annuaires statistiques -Rapports du Ministre de la Sant
5.2. Dveloppement de la lutte contre le tabagisme, les stupfiants, la drogue et lalcool
La lutte contre le tabagisme, les stupfiants et lalcool est renforce
- Taux de participation des services de MS aux oprations de destruction
Rapports denqutes -Rapports dvaluations -Rapports du Ministre de la Sant
Bonne gouvernance Cadre de concertation avec les acteurs et partenaires Adhsion des partenaires Stabilit politique
- % de campagnes de sensibilisation menes
5.3 Augmentation de la couverture et de lutilisation des ouvrages dassainissement
Les ouvrages d'assainissement (latrine et autres ouvrages) sont construits/raliss et utiliss
- Pourcentage douvrage dassainissement ralis - Taux dutilisation des ouvrages sanitaires
Rapports denqutes -Rapports dvaluations -Rapports du Ministre de la Sant
5.4 Dveloppement des activits de contrle de la qualit
Le contrle (chimique et bactriologique) de la qualit des aliments
- % dexamens chimiques et bactriologiques raliss sur les aliments
Stabilit politique
15
Interventions et de la scurit sanitaire des aliments
Extrants locaux et imports est assur
Indicateurs locaux et imports - Pourcentage de districts disposant de panneaux publicitaires sur la scurit alimentaire -% de districts disposant dun plan de communication intgrant la scurit alimentaire - Pourcentage de villes disposant de dcharges finales autorises
Sources ou moyens de vrification -Rapports du Ministre de la Sant
Hypothses/ contraintes Bonne gouvernance Cadre de concertation avec les acteurs et partenaires Adhsion des partenaires
-Rapports dvaluations -Rapports du Ministre de la Sant
Stabilit politique Bonne gouvernance Cadre de concertation avec les acteurs et partenaires Adhsion des partenaires Stabilit politique
5.5 Promotion dun environnement sain
Les activits en faveur dun environnement sain sont dveloppes La lutte antivectorielle est amliore
- % de villes disposant dun systme de collecte des ordures - Pourcentage de services dhygine prenant en compte la lutte antivectorielle
- Rapports denqutes 5.6 Amlioration de laccs une source deau potable la population a accs une source deau potable amliore - Pourcentage de mnages ayant accs leau potable - Rapports dvaluations -Rapports du Ministre de la Sant
16

Ressources Rsultats escompts (intrants) Mesure de rendement - % de fonds mobiliss Sources et moyens de vrification Hypothses/ Contraintes Disponibilit de ressources Adhsion de la communaut Accompagnement des partenaires Disponibilit de ressources Adhsion de la communaut Accompagnement des partenaires Disponibilit de ressources Adhsion de la communaut Accompagnement des partenaires
130,061 milliards de FCFA pour le Renforcement de lorganisation et la gestion du systme de sant
Les ressources sont disponibles et utilises de manire efficace et efficiente pour le Renforcement de lorganisation et la gestion du systme de sant
Rapport financier Rapport d'activits
- Taux de consommation de crdits allous - % de fonds mobiliss
27,783 milliards de FCA pour lamlioration de la sant de la mre, de lenfant et de ladolescent
Les ressources sont disponibles et utilises de manire efficace et efficiente pour le renforcement de la sant de la mre et de lenfant
- Taux de consommation des crdits allous - % de fonds mobiliss
137,522 milliards de FCA la lutte contre la maladie
Les ressources sont disponibles et utilises de manire efficace et efficiente pour le renforcement de la lutte contre la maladie
- Taux de consommation des crdits allous
6,251 milliards de FCFA pour le renforcement de la coordination, du partenariat et de la participation communautaire dans la gestion des services de sant
Les ressources sont disponibles et utilises de manire efficace et efficiente pour le renforcement de la coordination, du partenariat et de la participation communautaire dans la gestion des services de sant Les ressources sont disponibles et utilises de manire efficace et efficiente pour le renforcement de la collaboration intersectorielle en faveur dun environnement favorable la sant
- % de fonds mobiliss
Disponibilit de ressources Adhsion de la communaut Accompagnement des partenaires
15,476 milliards de FCFA pour le renforcement de la collaboration intersectorielle pour un environnement favorable la sant
- % de fonds mobiliss
Disponibilit de ressources Adhsion de la communaut Accompagnement des partenaires
17
Annexe 2: Rles des diffrents acteurs (procdures)

Diffrents acteurs Le niveau central Le Ministre de la Sant Dfinir les grandes orientations de la politique sanitaire du pays en tenant compte des principaux axes de dveloppement socio-conomique du Gouvernement et des problmes prioritaires de sant publique. Faire le plaidoyer pour le PNDS et mobiliser les ressources pour son financement ; Assurer la promotion de lapproche sectorielle ; Donner les directives en vue de llaboration par les services centraux, les hpitaux, les directions rgionales et les districts sanitaires de leurs plans annuels ; Adopter les diffrents plans annuels ainsi labors; Le comit de suivi : Comit de coordination du secteur de la sant (CCSS) Suivre la mobilisation, laffectation des ressources ainsi que leur utilisation pour lexcution des plans ; Assurer le suivi externe de lexcution des plans sur la base des rapports techniques et financiers ; Adapter et valider les politiques, stratgies et standards dfinis dans le cadre de la mise en uvre du PNDS ; Approuver les rapports des valuations internes et externes des plans dactions et du PNDS mi-parcours et au terme de son excution ; Prendre toute mesure mme de faciliter le bon droulement de la mise en uvre du PNDS. Les dpartements ministriels et institutions nationales connexes Participer la dfinition des priorits nationales Veiller la cohrence, lefficience et la pertinence dans la programmation et la mise en uvre des plans et projets. Faciliter ladoption des textes lgislatifs, Le Parlement Appuyer la mobilisation des ressources destines la sant en tant que secteur social prioritaire Aider lEtat assumer son rle de leadership national, Les partenaires au dveloppement sanitaire Appuyer la mise en uvre des plans en fournissant des appuis financiers et techniques ; Harmoniser et aligner leurs interventions sur les priorits nationales ; Faire le plaidoyer pour la mobilisation des ressources Veiller la mise en uvre du PNDS, et notamment suivre et analyser les ralisations du PNDS dans son ensemble selon les objectifs et les indicateurs de performance retenus ; Elaborer les rapports techniques et financiers priodiques lattention du Comit de Suivi du PNDS ; Suivre le dblocage des fonds et la transmission des justificatifs aux diffrents partenaires ; Participer aux valuations du PNDS ; Proposer toute mesure susceptible damliorer lexcution du PNDS. Secrtariat permanent du PNDS Assurer la prparation matrielle et technique des runions du Comit de suivi ; Archiver les rapports et autres documents de travail relatifs au PNDS et aux plans sectoriels. Rles
Le Comit Technique de Pilotage (CTP)
18
Diffrents acteurs
Rles Les Commissions et Comits Techniques Analyser la situation des ressources humaines du dpartement et faire des propositions damlioration Constituer une base de donnes sur les RHS Mettre en place des mcanismes dalerte et de recherche sur les ressources humaines
Observatoire des ressources humaines pour la sant
La Commission Approche sectorielle La Commission promotion des alternatives de financement des soins de sant la Commission Renforcement du SNIS
Proposer les conditions ncessaires limplantation de lapproche sectorielle comme stratgie doptimisation du partenariat en sant et les modalits de mise en place du fonds commun en vue du financement harmonieux du PNDS
Elaborer une stratgie de renforcement des mutuelles de sant en tant que base du futur systme national dassurance maladie, de la promotion de lapproche contractuelle, des assurances maladies et des conventions
Charge de soumettre des propositions visant amliorer le systme de collecte et danalyse des donnes sanitaires et de mieux organiser leur archivage et leur diffusion. Proposer des domaines et sujets dtudes
Comit pour la recherche en sant
Avaliser les protocoles de recherche Donner son avis sur des questions spcifiques lies la recherche
La cellule dinspection sanitaire
Charge de relever les carts par rapport aux textes lgislatifs et rglementaires, aux normes et standards dans les diffrentes structures sanitaires et faire des propositions dissues aprs inspection Le niveau rgional ou intermdiaire Assurer lappui technique aux districts dans llaboration des plans annuels et le suivi de leur mise en uvre. Assurer llaboration du plan daction de la DRS
Les Equipes cadre rgionales
Assurer lorganisation des rencontres de suivi de lexcution des plans. Assurer lvaluation des plans dactions. Suivre lexcution budgtaire suivant les procdures mises en place Le niveau district ou priphrique Assurer llaboration des plans annuels des districts en prenant en compte les micro- plans des USP labors avec les COGES ; Assurer lorganisation des ateliers dadoption des plans par les districts.
Les Equipes Cadre de District
Assurer la mise en uvre et le suivi des plans annuels Assurer llaboration des rapports trimestriels dtapes. Suivre lexcution budgtaire suivant les procdures mises en place
Les Organisations de la Socit Civile
Accompagner les prestataires dans la mise en uvre des activits Aider la mobilisation sociale pour un changement de comportement. Participer la gestion des activits sanitaires
La communaut Aider la mobilisation sociale pour un changement de comportement.
19

PNDS - 2009-2013 - 14fev - 09

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

PNDS - 2009-2013 - 14fev - 09

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

REPUBLIQUE TOGOLAISE Travail Libert Patrie

PLAN NATIONAL DE DEVELOPPEMENT SANITAIRE PNDS 2009-2013

Version du 14 fvrier 2009 0

7.1 Mcanismes de suivi et valuation

7.1.1 Suivi -------------------------------------------------------------------------------------7.1.2 Evaluation ---------------------------------------------------------------------7.2 Cot du suivi-valuation ---------------------------------------------

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I Tableau II Tableau III Tableau IV Tableau V Tableau VI Tableau VII

Tableau I : Evolution des indicateurs de sant

Nonatales 29% Pneumonie 17%

Infection svre 30%

Source: WHO 2006

Source: Lawn JE cousens SN for CHERG (2006)

A vortem ent com pliqu 4% A nm ie 4% Eclam psie 9%

O bstruction du travail 4% H m orragie 34%

Source: Khan, Khalid S., et al, Lancet 2006:367:1066-74

catgories Mdical Paramdical Technique Administratif soutien Total

Source : Donnes du Ministre de la sant (DAC/DARH)

Forces, Faiblesses, Opportunits et Menaces (FFOM/SWOT) 2.4.1 Forces du systme de sant

Chapitre 3 : PRIORITES STRATEGIQUES 3.1 Orientations stratgiques

3.2.1.1 Objectifs spcifiques

(vi) (vii) (viii)

3.2.1.2 Principales actions

a) Renforcer le cadre juridique du secteur de la sant

b) Renforcer le cadre institutionnel du secteur de la sant

a) Amliorer laccessibilit gographique aux services de sant

b) Amliorer la qualit des prestations dans les services de sant

c) Amliorer laccessibilit financire aux services de sant

Donner un appui au dveloppement de la recherche-action.

a) Amliorer le fonctionnement des structures et institutions

b) Renforcer les capacits oprationnelles des services

c) Raliser la rforme hospitalire

a) Dvelopper une politique nationale des ressources humaines 32

b) Amliorer la rpartition gographique du personnel

3.2.1.3 Indicateurs et cibles

3.2.2 Amlioration de la sant de la mre, de lenfant, de ladolescent et de la personne ge

3.2.2.1 Objectifs spcifiques

(i) (ii) (iii) (iv) (v)

3.2.2.2 Principales actions

3.2.2.3 Indicateurs et cibles

3.2.3 Lutte contre les maladies transmissibles et non transmissibles

3.2.3.1 Objectifs spcifiques

3.2.3.2 Principales actions

3.2.3.3 Indicateurs et cibles

3.2.4. Collaboration intersectorielle, partenariat, coordination

3.2.4.1 Objectifs spcifiques 3

(i) (ii) (iii) (v)

3.2.4.2 Principales actions

248 90 142 10 6 1359 150 300 200 200 45 0 464 353

0 43 310 583 2543

4.996 24.798 1.180

5.235 27.723 1.286

5.335 28.097 1.294

5.406 28.125 1.296

6.812 28.779 1.194

27.783 137.522 6.251

8,76 43,37 1,97

Equipement et matriel Ressources humaines (salaires, primes)

Formation et recyclage Transport carburant,) (vhicules,

339 704 26 547 8,37

231 509 20 596 6,50

225 545 17 836 5,62

119 365 15 201 4,79

173 576 26 238 8,27