Universidad Nacional Jos Faustino Snchez Carrin Facultad de Medicina / Escuela Acadmica Profesional de Enfermera Docente: Lic.

Mary Luz Grados Alor

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CIRUGIA GENERAL

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~finicin: Ciruga general abarca las operaciones del tracto gastro intestinal, el sistema biliar, el bazo, el pncreas, el hgado las hernias de la pared abdominal y los procedimientos del recto de la mama, as mismo incluye de la glndula tiroides. ~ La mayora de las intervenciones excepcin elementos especiales. en ciruga general requiere instrumentos rectales, mamarios y tiroideos similares a precisan de los procedimientos que

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INTERVENCION
~ ~

DE ENFERMERIA

Para explicar la intervencin de enfermera en ciruga general. Lo ubicamos a la ciruga dentro de la disciplina de enfermera Mdico Quirrgico

DEFINICION MEDICO QUIRRGICO

~ ~ ~ Es una disciplina que trata de la intervencin de enfermera, en el proceso de lucha, por la recuperacin o conservacin de la salud mediante la ciruga Ciruga.- Es rama de la Medicina, es una ciencia y un arte de tratar las enfermedades, correccin de deformidades Intervencin quirrgica.a travs de la intervencin quirrgica. comprende algo ms que la ejecucin de una operacin, o

tcnica de un mtodo quirrgico: 1. Ambiente quirrgico para la ciruga (Sala de operaciones, estructura y diseo del Quirfano)

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2. Organizacin del quirfano,(Equipo quirrgico) 3. Principios de asepsia y antisepsia (tcnicas aspticas - precauciones universales) 4. Anestesia y tipos de Anestesia.

TRATAMIENTO

PERIOPERATORIO DEL PACIENTE QUIRRGICO

Enfermera "Perioperatoria Es un trmino muy amplio que incorpora las tres fases de la experiencia quirrgica y cada una incluye una gama de conductas y actividades de enfermera que la profesional ejecuta utilizando el proceso de enfermera. ~ Fase pre-operatoria: Comienza con la decisin de practicar la intervencin quirrgica
y termina con la transferencia del paciente a la mesa de operaciones.

Fase Intra-operatorla: operaciones y termina intervencin quirrgica.

comienza cuando el paciente es trasladado a la mesa de cuando ingresa a sala de recuperacin; en esta fase la

intervencin de enfermera es amplia como proporcionar seguridad durante toda la

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Fase Posoperatoria: Comienza con la admisin del paciente en la sala de recuperacin

y termina con una valoracin sostenida en el hospital o en el hogar, las actividades de

la enfermera

es tan amplia, como valorar el estado postoperatorio

del paciente en

funcin de los efectos de la anestesia y del impacto de la ciruga.

ATENCION PREOPERATORIA ~

DEL PACIENTE QUIRURGICO

En servicio de hospitalizacin ClRUGIA. Preparacin del paciente quirrgico: Psicolgica, fsica, Fisiolgica Cumplir con las indicaciones mdicas (exmenes de laboratorio quirrgico, depsito de sangre, premedicacin) Historia clnica completa, con autorizacin firmada, hoja para patologa, etc. Adecuado registro de enfermera Traslado a sala de operaciones. ' completo, riesgo

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FUNCIONES PERIOPERATORIAS ~ ~

DE ENFERMERA con la satisfaccin de las necesidades

Especialmente el relacionado

para sostn de la vida del pacte quirrgico Resultado de un anlisis y estudio de educadores y Asociacin de Enfermeras de quirfano titulada ~ ~ ~ ~ ~ ~ en quirfano. (AORN) en 1973 sale una resolucin en el la presencia de la enfermera base sus conocimientos, Tomando como cual se invocan razones que justifican experiencia y responsabilidad Valorar con entera independencia ciruga. Decidir y actuar en situaciones de urgencia. Establecer y conservar una relacin funcional entre las diversas secciones o departamentos para la continuidad de la asistencia. las necesidades del paciente. Tomar decisiones en colaboracin relativas al cuidado total durante la

Proporcionar y contribuir Contribuir

a la seguridad del enfermo a travs del control del ambiente por aplicacin de principios

interno y externo, pruebas biolgicas y resultados de la valoracin a mitigar la ansiedad del paciente quirrgico quirrgicos de la ciencia Biolgica, fsica y social. ~ ~ ~ ~ ~ ~ Brindar ayuda eficz al pacto En la sala de Operaciones con atencin solcita, visit pre y posoperats. Y principios slidos de asistencia Conducir y participar en proyectos de investigacin dirigidos a mejorar la asistencia del paciente por la aplicacin de principios cientficos. Controlar los gastos del hospital mediante la preparacin y puesta en prctica del

presupuesto. Participar en el diseo arquitectnico Participar quirfano. Valorar y modificar operaciones. la calidad del cuidado que se brinda al paciente en la sala de en la supervisin de las salas de operaciones en cuanto afecta a la del personal sanitario auxiliar en el eficacia y calidad de la asistencia del paciente e instruccin

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ESTRUCTURA Y DISEO DEL CENTRO QUIRGICO Las metas de todas las ideas de diseo son la seguridad del paciente y la eficacia de trabajo. A causa del peligro constante de contaminacin ~ ~ Existen reas bien definidas: reas no restringidas ( recepcin del pacte., vestuarios, salas de estar y las oficinas) reas parcialmente restringidas o semirgidas: Los pasillos, rea de procesamiento del instrumental y materiales, los almacenes y depsitos. del pacto Quirrgico. La sala de operaciones:Es el lugar en el cual se lleva a cabo el acto quirrgico.

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reas restringidas o rgidas: Los quirfanos, reas de piletas, ambientes de material estril en esta rea se debe usar vestimenta quirrgica completa

~ ~

El diseo arquitectnico

es simple y ordenado, los pisos, cielorrasos, y otras

superficies son lisas, con material a prueba de fuego. Todas las superficies estn hechos para soportar lavados frecuentes con agua, jabn y desinfectantes fuertes.

ORGANIZACiN ~

DE CENTRO QUIRURGICO del

Las responsabilidades y funciones de cada miembro del CQ. Estn claramente definidas por escrito en el manual de funciones y normas de procedimiento hospital.

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;... La cantidad y tipo de personal depende del tamao del hospital y la cantidad de casos quirrgicos ;... Personal del Centro quirrgico: Cirujano, residentes, enfermeras, enfermeras instrumentistas anestesilogo, Jefa de (1y 11 ),estudiantes de medicina y

enfermera, tcnicas y auxiliares de enf. Personal de limpieza.

EQUIPO QUIRRGICO

1. Cirujano
2. Anestesilogo 3. Enfermera: I y 11 4. Tcnico de enfermera 5. Operario de limpieza

ASEPSIA Y ANTISEPSIA OBJETIVO: Es la seguridad del paciente - proteccin contra la infeccin, teniendo como requisito indispensable: La Observacin. -Fiel cumplimiento de estndares rigurosos para la esterilizacin preoperatoria de materiales quirrgicos y de precauciones contra la infeccin durante y despus de la operacin.

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PRINCIPIOS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA ~ ASEPSIA: Es un medio o instrumento contaminacin ~ ~ ~ destinado a reducir al mnimo la probabilidad utilizando de de las heridas quirrgicas los principios aspticos los que

sern descritos en diversos protocolos de cada procedimiento. ANTISEPSIA: Proceso que destruye la mayora de los organismos patgenos ubicados sobre superficies animadas. DESINFECCION. Proceso por el cual se destruye la mayora de los microorganismos patgenos en los objetos inanimados. ESTERILlZACION: Proceso por el cual se destruye todo tipo de microorganismos

PRECAUCIONES UNIVERSALES Son un conjunto de regulaciones para todos los trabajadores de la salud, creados por la OSHA y CDe. Sus lineamientos son: ~ ~ ~ ~ Todos los pacientes quirrgicos se consideran contaminados Todo el personal debe utilizar guantes cuando manipule sangre, fluidos y material quirrgico contaminado. Durante todo el procedimiento barbijos Cualquier material o elemento punzo cortante debe ser manipulado con extrema precaucin a fin de evitar una puncin o corte accidental quirrgico se debe usar protectores oculares y

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Todo personal debe lavarse completamente contacto con el paciente.

las manos antes y despus del

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Cuando se descartan gasas contaminadas durante la ciruga, el recipiente receptor debe estar situado cerca del paciente o equipo quirrgico. La ropa sucia y la basura debe ser descartado en recipientes adecuados y bolsa de ropa. Todo tejido o muestra debe ser preparado en doble recipiente El personal responsable de la descontaminacin constituya barrera protectora, guantes, mscara. debe colocarse vestimenta que

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Cuando se derrame sangre o fluidos corporales debe verterse un desinfectante sobre el derrame antes de limpieza. Cuando un empleado sufre una lesin con un objeto contaminado; notificar el hecho y proceder segn normas del hospital. se debe

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Todos los empleados de sala de operaciones deben ser vacunados contra el virus de hepatitis B. Todo empleado que presenta solucin de continuidad de SOP. Hasta que cicatrice. en la piel debe ser excluido

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PROCEDIMIENTOS '" '" '" '"

ASEPTICOS

Lavado de manos Colocacin de mandiles y guantes quirrgicos Distribucin de materiales esteriles Todo procedimiento que se realizar al paciente en quirfano: (Lavado de zona operatoria, cateterismo vesical, la operaclnl.c

ANESTESIA
-

'"

Definicin.-Es

falta de sensibilidad o de sensacin, puede producirse en forma

generalizada o en un rea especfica del cuerpo.

'" Tipos de Anestesia:

- Anestesia general: Prdida del conocimiento - Anestesia Regional (Epidural)

provocado por un agente anestsico

- Anestesia local: prdida de sensibilidad en un rea determinada.

Universidad Nacional Jos Faustino SnchezCarrin Facultad de Medicina / EscuelaAcadmica Profesional de Enfermera Docente: Lic. Mary luz Grados Alor . ETAPAS DE LA ANESTESIA 1. Induccin ( Relajacin, amnesia y analgesia) Paciente presenta: somnolencia y mareo, hipoacusia, disminucin de la sensacin del dolor 2. Excitacin. (Delirio ), Respiracin irregular, aumento del tono muscular y de la actividad motora involuntaria, 3. Plano quirrgico puede haber vmitos, apnea. u operatorio ( prdida sensorial parcial o total), parlisis

intercostal completa, relajacin del maxilar inferior, prdida de sensibilidad auditiva, relajacin del maxilar inferior, disminucin de tono muscular, ausencia de reflejo palpebral. 4. Peligro.- parlisis medular y dificultad respiratoria, parlisis de msculos respiratorios, pupilas fijas y dilatadas, pulso rpido y filiforme.

PREOPERATORIO INMEDIATO. ~ Llegada del paciente a Centro Quirrgico Saludo y evaluacin del nivel de conciencia Verificacin e identificacin Revisa la HCl.y se asegura de que las rdenes preoperatorias del cirujano han sido al paciente

realizadas, explica brevemente en que consiste el procedimiento Comunica al cirujano cualquier irregularidad

Traslado del paciente a la mesa de operacionescon con el anestesilogo. Asiste al anestesilogo Coloca las conexiones, de tierra, placa indiferente al paciente.

Se asegura que el paciente se encuentre clido y cmodo mientras espera el comienzo de la operacin Ofrece apoyo emocional antes y durante la induccin de la anestesia Asiste al anestesilogo Coloca las conexiones, de tierra, placa indiferente 'al paciente

Universidad Nacional Jos Faustino SnchezCarrin Facultad de Medicina / EscuelaAcadmica Profesional de Enfermera Docente: Lic. Mary LuzGrados Alor Se asegura que el paciente se encuentre clido y cmodo mientras espera el comienzo de la operacin Ofrece apoyo emocional antes y durante la induccin de la anestesia.

ATENCiN INTRAOPERATORIA ~ ~ ~ ~ ~ Asiste al anestesilogo durante la induccin Asiste en la ubicacin adecuada del paciente Realiza el lavado de zona operatoria, cateterismo vesical segn indicacin Mantiene un ambiente asptico dentro de la sala de operaciones Recibe los extremos no estriles de las cnulas, cables, electro bisturs y otros elementos que deben ser conectados a equipos o unidades no esterilizados ~ ~ ~ ~ ~ ~ Anuda los mandiles del personal cepillado Ajusta o posiciona cialticas cuando sea necesario Previene el movimiento quirfano Dirige y participa en el recuento de gasas, agujas e instrumental En forma asptica abre y entrega todo material estril adicional que necesitan los miembros cepillados del equipo Documenta los materiales utilizados durante la ciruga. innecesario del personal hacia adentro y afuera del

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Universidad Nacional Jos Faustino SnchezCarrin Facultad de Medicina / EscuelaAcadmica Profesional de Enfermera Docente: Lic. Mary LuzGrados Alor INTRAOPERATORIO '" '" '" '" '" Avisa al personal de apoyo, con el tcnico de RX, con el patlogo, otros, cuando se requiera su presencia en SOP. Documenta cualquier irregularidad o incidente que ocurra durante la ciruga. Entrega cualquier medicacin que sea requerida por la instrumentadora Obtiene hemoderivados Identifica correctamente preserva las muestras. '" '" Sigue estrictamente el procedimiento para precauciones universales. Basndose en las necesidades fsicas y fisiolgicas del paciente, comunica a la sala de recuperacin si necesitar cualquier equipo u otros lquidos si son requeridos por el anestesilogo. el tipo y la ubicacin de todo material obtenido durante

la ciruga, incluyendo tejidos, fluidos, cuerpos extraos o protsicos. Documenta y

CIRUGAS CONVENCIONALES '" '" '" '" '" '" '" Laparotomas Craneotomas Toracotomas

MS FRECUENTES

Cirugas de Cabeza y cuello y mxilo facial Cirugas traumatolgicas Cirugas oftalmolgicas Cirugas de otorrinolaringologa

INSTRUMENTACION '" Arte y capacidad de participar en el acto quirrgico en el manejo del instrumental y accesorios.

Universidad Nacional Jos Faustino SnchezCarrin Facultad de Medicina / EscuelaAcadmica Profesional de Enfermera Docente: Lic. Mary LuzGrados Alor LA INSTRUMENTISTA Profesional anatoma de Enfermera altamente especializado en instrumentacin qurrurgica de de cirugas de diferentes
I

niveles de complejidad

y especialidad

con conocimientos

fisiologa y patologa quirrgica.

OBJETIVOS ))))Brindar al paciente atencin integral oportuna y libre de riesgos. Proporcionar condiciones ptimas e ideales garantizando el xito de la ciruga. Disminuir los tiempos operatorios y las contaminaciones Mantener comunicacin abierta continua y directa-con el equipo quirrgico.

INSTRUMENTACION INTERVENCiN )PRE QUIRRGICA

Identificar la ciruga a realizarse

)-

Lavado de manos

)-

Auto preparacin de la instrumentista

Secado de manos'

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Indumentaria

quirrgica

Calzado de mandiln

Calzado de guantes

Armado

de mesas, instrumental,

materiales

y accesorios

>-

Armado

de mesas

- Mesa de mayo - mesa auxiliar

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Ubicacin del instrumental

en las mesas

Distribucin del instrumental Depende de Escuelas de Instrumentacin tcnica de organizar el instrumental ciruga. y la experiencia de los Enfermeros. De ah la para optimizar la participacin en la quirrgico

Mesa de semiluna
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Esquema de organizacin de instrumental (?). El instrumental facilite la instrumentacin

en la mesa semi luna en Ciruga General

entre las mesas deben estar punta a punta de tal manera le

Mesa de mayo

Esquema de distribucin de instrumental se ubicar en el lado derecho.

en la Mesa de Mayo. La instrumentista

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).- Conteo de gasas/instrumental

Y agujas

).- vestir al equipo quirrgico

>

Calzado del mandiln

).- Calzado de guantes al cirujano

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Preparacin de la zona operatoria

Asepsia de la zona operatoria

preparacin de la zona operatoria

Colocacin de campos quirrgicos

Entrega de los 4 primeros campos quirrgicos

Entrega de sbanas quirrgicas

, I

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Segunda sbana quirrgica

Poncho quirrgico

".

La instrumentista

tambin puede participar en la colocacin de campos

".

Fijacin de campos

".

Intervencin

en la fijacin de cablera

Universidad Nacional Jos Faustino SnchezCarrin Facultad de Medicina / EscuelaAcadmica Profesional de Enfermera Docente: Lic. Mary LuzGrados Alor ~ Ubicacin de la instrumentista e inicio de la ciruga

ATENCION ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

POST-OPERATORIA

Asiste al anestesilogo durante el despertar del paciente de la anestesia general. Asiste al equipo quirrgico en la transferencia del paciente de la mesa de operaciones a la camilla Acompaa al paciente y al anestesilogo a la sala de recuperacin Informa a la familia, cnyuge u otro acerca del estado del paciente. Informa la identidad y el estado fsico del paciente operatorio operatorio a la enfermera de sala recuperacin Informa el tipo y sitio del procedimiento Informa cualquier deterioro resultado del procedimiento Informa el tipo y sitio de drenajes, catteres y tubuladuras Basndose en la evaluacin fsica inicial del paciente, comunica si se necesitar algn equipo.

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I ~ I

Universidad Nacional Jos Faustino SnchezCarrin Facultad de Medicina / EscuelaAcadmica Profesional de Enfermera Docente: Lic. Mary LuzGrados Alor . OBJETIVOS GENERALES ~ ~ La asistencia de enfermera se dirige al restablecimiento La valoracin posible. ~ Se har todo esfuerzo para anticipar y prevenir, de ser posible los problemas en el posoperatorio. OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Ayudar al paciente a conservar la funcin respiratoria 2. Valorar el estado cardiovascular y corregir cualquier posible desviacin 3. Promover la comodidad y seguridad del paciente 4. Propiciar el mejor el estado general del pacte. Mediante nutricin, y eliminacin apropiadas, y conservacin del balance de lquidos yelectrolitos. 5. Facilitar la cicatrizacin de la herida y evitar y controlar la infeccin. 6. Estimular la actividad mediante ejercicios tempranos, ambulacin y rehabilitacin. 7. Contribuir familia. 8. Documentar pertinentes MOLESTIAS EN EL POST-OPERATORIO ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ Vmitos - Aspriracin Distensin abdominal Sed Hipo Estreimiento Impactacin fecal Diarrea todas las del proceso de enfermera e informar de los datos en la mayor medida posible al bienestar psicosocial del paciente y su cuidadosa y la intervencin inmediata, del equilibrio ayudarn fisiolgico a del paciente y a la prevencin del dolor y las complicaciones. al paciente recuperar su funcin normal con rapidez, dar seguridad y comodidad como sea

COMPLICACIONES

POSOPERATORIAS

1. Choque: Es la incapacidad de aportar suficiente oxigeno a las clulas, y de eliminar los productos de desecho del metabolismo.

Clasificacin: Hipovolmico, cardiogeno, neurogeno y sptico. Sntomas: Los signos clsicos son palidz, frialdad,
humedad cutanea, respiracin presin rpida, isquemia de prpados y labios encias y lengua, pulso debil y filiforme, diferencial muy pequea ya menudo hipotensin arterial, '

Universidad Nacional Jos Faustino SnchezCarrin Facultad de Medicina / EscuelaAcadmica Profesional de Enfermera Docente: Lic. Mary LuzGrados Alor . 2. Hemorragia: Sangrado patente y oculta. Sntomas: Paciente. aprensivo, inquieto, sed; piel fra, hmeda y plida, pulso aumenta, temperatura disminuye, respiracin rpida y profunda, PA, PV, disminuye al palidez de labios y conjuntiva, lquidos. paciente se va debilitando,

igual que la hemoglobina; Medidas:

permanece consciente hasta un punto cercano a la muerte. Administrar sangre, administrar

3. Flebitis: Es la inflamacin venosa acompaada de coagulacin intravascular. ~ ~ ~ Aparece con mayor frecuencia despus de operaciones despus de operaciones en la porcin inferior del abdomen o en el curso de enfermedades spticas graves. Sntomas: Dolor o calambre en la pantorrilla, Tratamiento: piernas El tratamiento profilctico, das despus hinchazn dolorosa de adecuada de la pierna acompaado de febrcula, escalofros y sudoracin desde la administracin lquidos para evitar la hemoconcentracin, medias elsticas, ejercicios de las riego de embolias pulmonares y con heparina.

y la ambulacin temprana

disminuyen

trombosis de venas profundas Algunos cirujanos indican la teraputica anticoagulante 4. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS Bronquitis y neumona Prevencin: ejercicios respiratoris, deambulacin 5. PROBLEMAS URINARIOS: Retencin Urinaria Incontinencia Infeccin 6. COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES: Obstruccin intestinal. precs.

7. COMPLICACIONES DE LA HERIDA Hematoma, Infeccin, evisceracin o dehiscencia, queloides. 8. PSICOSISPOSTOPERATORIA (aberraciones mentales) temor, dolor y la desorientacin operatorias. pueden contribuir Los ms susceptibles los factores emocionales como: a la depresin y la ansiedad post

so los ancianos y las personas de bajo nivel

socioeconmico