Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
CASO EN ESTUDIO N1
En el servicio de urologa del HNAAA se encuentra hospitalizado el seor Juan de 64 aos de edad, esta deambulando por el servicio, continuamente se frota las manos y refiere: Srta. Maana a las 8.00 am, me operan de la prstata porque orino con dificultad por lo que me han puesto una sonda, que me produce dolor tipo ardor y mi orina es roja, no se como quedare mejor o peor?, espero que sea por mi bien y me recupere pronto porque estoy dejando de trabajar y no tengo dinero para alimentar a mis hijos. Al valorar la enfermera identifica que es un adulto analfabeto de 1.60 m de talla que pesa 62 kg, es fumador crnico que padece de hipertensin arterial por lo que toma captopril 25 mg maana y noche desde hace dos aos. Sus funciones oscila en: PA 140/90mmHg, P 76xritmico simtrico lleno, R: 22x profundas, simtricas, sin uso de msculos accesorios, T: 37 c axilar. La piel se encuentra limpia, su fascia es plida tiene una hemoglobina de 10mg% proviene de una zona urbana marginal tiene 2 hijos de 16 y 10 aos.
conducta inadecuada, a la cual mediante nuestra funcin educadora debemos mejorar para su calidad de vida. Otra terica dada por Jean Watson, autora de la Teora del Cuidado Humano, sostiene que para lograr un cuidado de calidad debemos mantener la armona entre cuerpo, mente y espritu en la persona; de manera que podamos experimentar y comprender los sentimientos de aquellos que cuidamos, para favorecer el crecimiento espiritual, con el Sr. Juan , es necesario saber entender su ansiedad y su dficit de conocimientos frente a la ciruga, por ello debemos actuar de manera emptica y serena, tratando de estabilizar su estado emocional para que pueda responder de manera satisfactoria a las operacin e ingrese y salga de dicho procedimiento con los conocimientos necesarios para su recuperacin. As mismo, Martha Rogers, sostiene que el hombre, un ser unitario que luego cambi a ser humano unitario, debe ser ayudado por la ciencia y arte de la enfermera de manera que fomente y promueva su salud y bienestar, buscando el balance y armona entre el hombre y su entorno, es as que con el Sr, Juan, debemos lograr que se sienta cmodo con el personal y el lugar que se encontrar con l durante la intervencin quirrgica, fomentar y promover su salud mediante una alimentacin adecuada y educarlo para que deje el hbito de fumar, puesto que ello empeora su salud.( Marriner A. Raile M. Modelos y Teoras en Enfermera- 4 Edicin- 1999).
El paciente se encuentra en la etapa del preoperatorio inmediato; debido a que refiere que ser intervenido en no ms de 24 horas. Esta etapa corresponde a la vspera de la intervencin quirrgica y las horas previas, donde a parte de la buena preparacin orgnica, la preparacin psquica juega un rol preponderante.
La ansiedad
En globando
Nivel fisiolgico
Genera
Genera
Preocupacin: consecuencias
es
anticiparse a las
negativas de una
situacin.
repetitivos.
El Sr. Juan de 64 aos evidencia la preocupacin al referir: no s cmo quedar, si mejor o peor. Adems de referir lo siguiente: Cmo quedar, mejor o peor?, espero que sea por mi bien y me recupere pronto porque estoy dejando de trabajar y no tengo dinero para alimentar a mis hijos.
Estas respuestas se evidencian en el Sr. Juan de 64 y aos, una quien posee una P.A = 140/90mmHg F.R = 22x.
Estas respuestas las podemos evidenciar en el Sr. Pedro, quin se encuentra deambulando por los pasillos y continuamente se frota las manos.
Ya que la intervencin quirrgica es un procedimiento delicado, por su misma naturaleza genera una serie de riesgos, esto se constituye una amenaza potencial o real para la persona y por lo tanto, genera como respuesta psicolgica la ansiedad.
La ansiedad, es una respuesta emocional o patrn de respuestas que engloba tres aspectos o niveles: Nivel cognitivo subjetivo (la experiencia), genera respuestas
psicolgicas como: Preocupacin: es anticiparse a las consecuencias negativas de una situacin. El Sr. Juan de 64 aos evidencia la preocupacin al referir: no s cmo quedar, si mejor o peor. Adems de referir lo siguiente: Cmo quedar, mejor o peor?, espero que sea por mi bien y me recupere pronto porque estoy dejando de trabajar y no tengo dinero para alimentar a mis hijos.
Nivel fisiolgico, la ansiedad se caracteriza por la activacin de diferentes sistemas principalmente el Sistema Nervioso Autnomo y el Sistema Nervioso Motor, aunque tambin se activan otros, como el Sistema Nervioso Central, el Sistema Endocrino, o el Sistema Inmune. De todos los cambios que se producen, el individuo slo percibe algunos cambios en respuestas tales como: Aumento de la presin arterial (vasoconstriccin). Aumento de la frecuencia respiratoria.
Estas respuestas se evidencian en el Sr. Juan de 64 aos, quien posee una P.A = 140/90mmHg y una F.R = 22x.
Nivel motor u observable, la ansiedad se manifiesta como: Inquietud motora. Movimientos repetitivos.
Estas respuestas las podemos evidenciar en el Sr. Pedro, quin se encuentra deambulando por los pasillos y continuamente se frota las manos.
4. Qu factores de riesgo tiene el paciente? Descrbelo. Existen diversos factores variables que pueden influir sobre las respuestas fisiolgicas y psicolgicas. Cualquier tcnica quirrgica va precedida de algn tipo de reaccin emocional sea manifiesta u oculta. Edad avanzada: 64 aos de edad, la mortalidad es ms alta en edades avanzadas y se incrementa de forma progresiva con la edad. En las personas adultas mayores el riesgo se relaciona con los cambios
degenerativos fisiolgicos. La adaptacin al stress quirrgico disminuye en razn del deterioro de las funciones orgnicas. Por ejemplo, la edad avanzada reduce la cicatrizacin de la herida ya que disminuye el crecimiento de los fibroblastos, la produccin de colgeno, y la persona tiene la piel ms delgada.
Ansiedad.
o estrs, esta puede afectar la respuesta a las drogas anestsicas, la tensin arterial o la frecuencia cardiaca, sus heridas demoraran en cicatrizar mas, su sistema inmunolgico se debilitar y el post operatorio ser ms largo. Tambin puede presentar el insomnio, agresividad,
medico
y los profesionales
encargados de su cuidado, uso excesivo de analgsicos, para controlar el dolor y actitudes inadecuadas con respecto al cuidado de la propia enfermedad. Falta de conocimiento: La falta de conocimiento acerca del
procedimiento quirrgico y de las consecuencias que este puede tener, conlleva a que la ansiedad aumente, por lo que tambin es un factor de
riesgo puesto que si no es corregida a tiempo ocasionara mayores dificultades durante y despus de la intervencin quirrgica. Y en el caso en estudio, hay un grando de desconocimiento valorando que el seor es analfabeto. La hipertensin (PA: 140/90 mmHg) La hipertensin se considera uno de los factores de riesgo ms importante en la prediccin de la evolucin posoperatoria. Se estima que se puede disminuir del 2 al 3 % el riesgo de infarto del miocardio por cada milmetro de mercurio que disminuya la presin diastlica. Este problema de Hipertensin ha conllevado a que el seor Pedro T. haga uso de Captopril, del cual toma 1 tableta cada 12 horas desde hace dos aos. El captopril se usa para tratar la presin alta (hipertensin). Tambin se usa para ayudar a retrasar el mayor debilitamiento del corazn en algunos pacientes despus de un ataque al corazn Est contraindicado en pacientes sometidos a ciruga mayor, o durante la anestesia con agentes que producen hipotensin ya que el captopril puede bloquear la formacin de angiotensina II secundaria a la liberacin compensatoria de renina. Baja hemoglobina: la principal funcin de la hemoglobina es combinarse con el oxigeno en los pulmones y despus liberar este oxigeno fcilmente en los capilares de los tejidos perifricos. Los valores en un adulto varn es de 14 a 16 g/dl, el Sr. Juan tiene 10 mg%, valor muy inferior a lo normal, por tanto el seor es ms susceptible a presentar dificultades con la oxigenacin de los tejidos durante el periodo postoperatorio. Tabaquismo / hbitos de fumar:
El paciente fumador presenta un mayor riesgo de complicaciones pulmonares que l no fumador. El fumador crnico tiene de por s un aumento de cantidad y viscosidad de las secreciones mucosas broncopulmonares. Los anestsicos generales estimulan dichas secreciones, que quedan retenidas como
consecuencia de una reduccin de la actividad ciliar durante la anestesia. El consumo de tabaco produce tambin una irritacin local de la mucosa traqueobronqueal, dando como resultado el aumento de secreciones que pueden obstruir la va respiratoria y disminucin la ventilacin. Despus de la intervencin, el paciente que fuma tiene mayor dificultad para liberar las vas areas de secreciones mucosas y se encuentra expuesto a mayor riesgo de laringospasmo. Riesgo hematolgico: La disminucin del nivel de hemoglobina puede indicar alteraciones que pone al paciente en situacin de riesgo tal como, la reduccin de la capacidad de transporte de oxigeno a los tejidos, desarrollando complicaciones
Formule los diagnsticos de enfermera para cada caso y su respectivo plan de cuidados? Ansiedad (00146) r/c Intervencin quirrgica nerviosismo, expresin de preocupaciones m/p Movimientos extraos, debidas a cambios en
NANDA DATOS DE LA PERSONA El seor Juan esta deambulando por el servicio, continuamente se frota las manos. El seor Juan refiere: srta maana a las 8:00 am, me operan de la prstata porque orino con dificultad por lo que me han puesto una sonda, que me produce dolor tipo ardor y mi orina es roja., no s como quedare, mejor o peor? PA 140/90. R: 22x. Aumento arterial. Aumento de la respiracin. de la tensin Expresin de preocupaciones debidas a cambios en Caractersticas Definitorias Movimientos extraos. Nerviosismo
Srta: maana a las 8:00 am, me operan de la Factor Relacionado prstata Intervencin quirrgica
Dolor agudo (00132) r/c Agentes lesivos m/p R: 22x, el seor Juan est deambulando por el servicio, continuamente se frota las manos, su fascia es plida, refiere que presenta dolor tipo ardor. NANDA DATOS DE LA PERSONA
Caractersticas Definitorias
R: 22x.
Cambios
en
la
frecuencia
Factor Relacionado
Refiere que le pusieron sonda que Agentes lesivos.
Riesgo de infeccin (00132)r/c Refiere que lo operaran de la prstata y que le colocaron una sonda, hemoglobina de 10mg%.
Caractersticas Definitorias
Refiere que lo operaran de la prstata y que le colocaron una sonda. Hemoglobina de 10mg%
Procedimientos invasivos.
Defensas
secundarias
EXMENES PRE-OPERATORIOS Es necesario conocer los antecedentes de la persona: como su historia clnica, cirugas anteriores y reacciones a ellas, medicamentos que consume o ha consumido, a que sustancias es alrgico y cules son las condiciones actuales de su situacin emocional.
Al sistema respiratorio se le realiza: radiografa de trax, capacidad vital, funcin pulmonar y estudios de gases arteriales. Al sistema renal: saber cul es el nivel de bacterias, albmina y hemates a travs del examen de orina. Examen metablico: a travs de la prueba de glucosa, glucorunia y acetona. Por ltimo exmenes al sistema cardiovascular a travs de pruebas de electrocardiograma, ecocardiograma y exmenes de sangre en las cuales se observara cuales son los niveles de urea, creatinina, recuento de celular blancas, eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, recuento de plaquetas, tiempo de sangra coagulacin y protrombina, el volumen sanguneo, y por ltimo la prueba de ELISA y de VDRL (para descartar SIDA, enfermedades venreas respectivamente). Grupo sanguneo: Es necesario conocer cul es el grupo sanguneo (A B AB O) y el factor (RH +/-), a fin de verificar la existencia de sangre para posibles necesidades de una transfusin. Electrocardiograma o ecocardiograma: Es necesario este examen para conocer cul es la actividad elctrica del corazn de un paciente a intervenir en un tiempo determinado. Hemograma:
En este anlisis incluye el recuento de glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas; es necesario saber cul es el nivel de eritrocitos que presenta el paciente pues en la intervencin quirrgica normalmente existe un prdida de sangre, y sera riesgoso esta prdida en una persona anmica. Anlisis de glucemia: Permite medir el nivel de azcar en sangre, siendo muy importante ya que en un paciente en un estado de estrs quirrgico una persona diabtica puede llegar a sufrir un pico hiperglucmico que puede poner en riesgo su vida. Si la persona tiene su glucosa alta, es mejor, si es posible, esperar a nivelarla antes de operar. Bioqumica en sangre (se determinan niveles sricos de glucosa, rea, creatinina, colesterol, protenas totales, bilirrubina total, enzimas hepticas, cido rico, iones y colinesterasa, entre otras determinaciones). Hemograma completo (que incluya plaquetas y velocidad de sedimentacin globular), estudio de coagulacin (con actividad de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina activada y fibringeno). Bioqumica en orina (anormales y sedimentos). Cada especialidad tiene asignado un perfil en laboratorio que identifica las determinaciones bioqumicas necesarias. Realizacin de deteccin rpida de alteraciones de orina, mediante una tira reactiva. Electrocardiograma: - Radiografa de trax, abdomen y pelvis.
Otros exmenes especficos: Gases arteriales, espirometras, etc. Todo paciente mayor de 40 aos debe llevar un en especial aquellos pacientes con algn riesgo Recomendaciones de estudios a solicitar para pacientes sin antecedentes patolgicos y con examen fsico normal. Estudio complementario preoperatorios con anamnesis de De 40 a 60 aos Mayor de 60 aos y rutina para pacientes Menor de 40 aos examen fsico normal Hemograma Glucemia Funcin renal (urea, creatinina) Electrolitos Rx de trax E.C.G Test del embarazo Grupo sanguneo y Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si
factor Paciente en quien se prev una ciruga con perdida hamatica mayor de 1000 cc.
Diagnstico de Enfermera Ansiedad (00146) r/c intervencin quirrgica m/p Movimientos extraos, nerviosismo, expresin de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales, preocupacin, PA 140/90, R: 22x. Objetivo El paciente presenta una disminucin de la ansiedad durante la fase preoperatoria inmediata. Criterios de Resultado El seor: - Se mantiene sereno, relajado progresivamente. - Muestra menor preocupacin al cabo de 15 minutos. - Recupera los valores normales de la presin arterial en 120/80mmHg. - Recupera la frecuencia respiratoria entre los parmetro de 1620xprogresivame nt. Intervenciones/Actividades Razn Cientfica de Enfermera Disminucin de la ansiedad (5820) - Se le explica al paciente - Los procedimientos y todos los procedimientos las pruebas de y las sensaciones que va a diagnstico son experimentar. herramientas vitales que ayudan a confirmar o descartar la presencia de un trastorno o enfermedad, dan origen a las respuestas o sensaciones fisiolgicas como palpitaciones, tensin muscular, aumento de la presin arterial y sensaciones psicolgicas como - Permanecer junto al pensamientos y paciente para promover su sentimientos en la seguridad y reducir el paciente por la miedo, realizando el toque explicacin va a teraputico. contribuir a disminuir su ansiedad.
-Al permanecer junto al paciente se establecen relaciones de mayor cercana y cordialidad para trasmitirle sentimientos de seguridad y confianza logrando que se sienta con mayor capacidad de afrontar dicha situacin que le genera ansiedad. Por consiguiente, la - Controlar peridicamente relacin teraputica va a travs del monitor de la a estabilizar el estado mquina de anestesia los emocional, reduciendo signos vitales del los estados de estrs paciente. dado que las tensiones musculares van cediendo hasta alcanzar un estado de equilibrio entre los sistemas simptico y parasimptico. - Los signos vitales son aquellos parmetros que nos indican el mantenimiento de la circulacin, respiracin, peristaltismo, Aumentar el afrontamiento temperatura, tono (5230) muscular, actividad - Valorar la comprensin de glandular y otras la paciente del proceso de funciones vegetativas su enfermedad y el del cuerpo, por ello es impacto de la misma en su necesario recoger, vida diaria. mostrar, registrar y
monitorizar los parmetros fisiolgicos de la persona para detectar y evaluar las complicaciones que nos permitirn actuar de manera eficaz. - Nos permite conocer el grado cognitivo o nivel de instruccin porque el proceso saludenfermedad es muy complejo e integra sistemas de procesos - Reforzar la confianza del biolgicos, psquicos y paciente en el personal sociales y espirituales, involucrado durante la que forman parte de la fase transoperatoria. actividad humana y que garantizan la estabilidad o inestabilidad del hombre y sus sistemas de relaciones, y donde los procesos sociales desempean un papel de determinacin, para la autorrealizacin y la plena satisfaccin de sus actividades cotidianas. - La confianza es una parte fundamental en la relacin personal de salud/paciente, porque aumenta la satisfaccin, cumplimiento del
tratamiento y la continuidad de los cuidados de la paciente durante todo el proceso saludenfermedad manteniendo a la persona libre de preocupaciones, temores y ansiedad.
Diagnstico de Enfermera Dolor agudo (00132) r/c Agentes lesivos m/p R: 22x, el seor Juan est deambulando por el servicio, continuamente se frota las manos, su fascia es plida, refiere que presenta dolor tipo ardor. Objetivo El seor no presenta dolor durante la fase preoperatoria.. Criterios de Resultado El seor : - La frecuencia respiratoria se restablece a su normalidad entre 16-20X` progresivamente. - Se encuentra calmado y sereno al cabo de media hora. - La piel restablece su color normal. - Manifiesta verbalmente ausencia del dolor a un nivel de 0 en la escala del 0-10. Intervenciones/Actividades Razn Cientfica de Enfermera Manejo del dolor (1400): - Observar respuestas - Observar claves no verbales y no verbales de molestias. verbales permite a la enfermera evaluar la eficacia del tratamiento farmacolgico y no farmacolgico del - Ensear el uso de las dolor aplicado en la tcnicas no persona. farmacolgicas - Las tcnicas no (relajacin) durante las farmacolgicas o de actividades dolorosas. relajacin sirven como medida preventiva para proteger a los rganos del cuerpo de un desgaste innecesario, especialmente a los rganos implicados en las enfermedades relacionadas con el estrs. Adems ayudan de forma muy sencilla a sentirse mejor en casos de
Diagnstico de Enfermera . Riesgo de infeccin (00132)r/c Refiere que lo operaran de la prstata y que le colocaron una sonda, hemoglobina de 10mg%. Objetivo El seor J.L.T no presenta infeccin en su estado peri operatorio. Criterios de Resultado -No se evidencian signos de procesos infecciosos. Intervenciones/Actividades de Enfermera Control de infecciones (6540): minimizar el contagio y transmisin de agentes infeccioso. - Lavarse la manos antes y despus de cada actividad. Cuidados del catter urinario (1876): Atencin de un paciente con un equipo de drenaje urinario. Cambiar el sistema de drenaje urinario a intervalos regulares. Razn Cientfica
-El lavado de manos antes y despus de cada procedimiento permite evitar infecciones cruzadas.
El cambiar el sistema de drenaje urinario a intervalos regulares ayudara a evitar infecciones de forma ascendente en el paciente.
Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones permitir conocer el nivel de
-Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo. -Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas.
riesgo del paciente y tomar las medidas necesarias para prevenir una futura infeccin. Mantendr al paciente libre de infecciones que podran ser ocasionadas por los microorganismos en el ambiente. Nos permitir identificar a travs de los sntomas la existencia de un proceso infeccioso.
-Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y sntomas de infeccin y cundo debe informar de ellos al cuidador -
Proporcionar la colaboracin para la atencin por parte de la familia quienes mantendrn alerta al equipo de salud.
Ejecucin
09/09/12
N0 01 S
ANSIEDAD Paciente refiere: espero que sea por mi bien y me recupere pronto porque estoy dejando de trabajar y no tengo dinero para alimentar a mis hijos _____________________R.T
O 8:00am
8:00am 9:00am I
11:00pm. E
El paciente no presenta signos de ansiedad mediante la fase preoperatoria. ____________________R.T R.TAFUR.M Est. Enf. II CICLO F.E. - UNPRG
09/09/12
N0 01 S
DOLOR AGUDO Paciente refiere: Srta. Maana a las 8.00am me operan de la prstata porque orino con dificultad por lo que me han puesto una sonda, que me produce dolor tipo ardor y mi orina es roja, no se como quedare mejor o peor?______________________R,T
8:00 am.
Presenta: R: 22 por minuto, frecuencia respiratoria, fascia plida, deambulando por el servicio. ________________________R.T
DOLOR AGUDO (00132) r/c Agentes lesivos m/p R: 22x, el seor Juan est deambulando por el servicio, continuamente se frota las manos, su fascia es plida, refiere que presenta dolor tipo ardor ______________________________________R.T
P 9:00am. 9:30am. I
El seor Juan expresa tranquilidad frente al dolor ____R.T evaluar a la persona sus signos vitales. ____________R.T
11:00am E
la persona: No presenta dolor durante la fase preoperatoria. R.TAFUR.M Est. Enf. II CICLO F.E. - UNPRG
09/09/12
N0 01 S O
RIESGO DE INFECCIN
8:00am
A RIESGO DE INFECCION (00004): r/c Refiere que lo operaran de la prstata y que le colocaron una sonda, hemoglobina de 10mg%. _____________________________________________R.T P El paciente no evidencia signos de infeccin en zona de insercin de catteres, sonda nasogstrica y recuperacin progresivamente del pncreas.________________________________________R.T 8:00am I 9:00am control de funciones vitales. _____________________R.T mantener las normas de asepsia para el paciente en caso de riesgo. _____________________________________R.T 11:30am proporciono cuidados en las zonas propensas para infeccin.
1:00pm. E
El paciente no presenta ningn riesgo de infeccin. _____R.T R.TAFUR.M Est. Enf. II CICLO F.E. - UNPRG
Diagnstico de enfermera: Ansiedad (00146) r/c intervencin quirrgica acontecimientos vitales, preocupacin, PA 140/90, R: 22 x. Criterios de resultado Medidas de evaluacin Conclusin evaluativa
m/p
El seor: Se sereno, mantiene relajado Se observ la de Al recuperar la serenidad y la relajacin podr estar Se observa ms tranquilo. los normales presin Control de la presin arterial y de la frecuencia respiratoria. la entre
PA= 120/75 mmHg y FR=
recuperacin relajacin.
la serenidad y la
preocupacin
estable
emocionalmente.
arterial en 120/80 mmHg. Recupera frecuencia respiratoria 16-20x progresivamente. los parmetro de
18x
Evaluacin
Diagnstico de enfermera: Dolor agudo (00132) r/c Agentes lesivos m/p R: 22x, el seor Juan est deambulando por el servicio, continuamente se frota las manos, su fascia es plida, refiere que presenta dolor tipo ardor. Criterios de resultado Medidas de evaluacin Conclusin evaluativa
El seor : La frecuencia se Control frecuencia respiratoria. de la respiratoria normalidad entre 16-20X Se observa la de recuperacin Se encuentra su tranquilidad. calmado y sereno al cabo de media hora. La piel restablece su color normal. Manifiesta verbalmente ausencia del dolor a un nivel Se le pregunta a la persona si siente algn El seor manifiesta la Se observa la de recuperacin piel. Turgencia recuperada. de piel El seor se mantiene progresivamente. FR= 18x
restablece a su
estable en su tranquilidad.
la turgencia de la
dolor.
Diagnstico de enfermera: Riesgo de infeccin (00132) r/c Refiere que lo operaran de la prstata y que le colocaron una sonda, hemoglobina de 10 mg%. Criterios de resultado Medidas de evaluacin Conclusin evaluativa
Se
observa
la
No
presenta
signos
de
procesos infecciosos.
La hemoglobina
Control de
de
va sus
recuperando valores
normales progresivamente
Bibliografa
Pre-pos-transoperatorio http://www.slideshare.net/elgrupo13/pre-posy-trans-operatorio
Kozzier, Brbara Fundamentos de enfermera. 7 ediciones. Mxico. Mc Graw Hill Interamericana, 2005.