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chographie
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chographie d'un ftus de 9 semaines L'chographie est une technique d'imagerie employant des ultrasons. Elle est utilise de manire courante en mdecine mais peut tre employe en recherche, en exploration vtrinaire, en industrie...

Sommaire
[masquer] 1 Terminologie 2 Le matriel o 2.1 La sonde o 2.2 Le gel o 2.3 Le traitement du signal o 2.4 Les diffrents rglages o 2.5 Visualisation des images o 2.6 Stockage et distribution des images o 2.7 Le traitement informatis de l'image o 2.8 Les diffrents types d'appareils 3 Avantages et inconvnients de l'chographie 4 Ralisation d'un examen chographique standard 5 Techniques particulires de l'chographie o 5.1 chographie gyncologique et obsttricale o 5.2 Echographie per-opratoire o 5.3 Echographie vasculaire o 5.4 Echographie cardiaque (ou chocardiographie)

6 Voir aussi
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Terminologie

Le mot chographie provient de deux racines grecques, cho (un cho) et graphie (un dessin). Il se dfinit donc comme tant un dessin par l'cho . Le terme chographie dsigne aussi bien l'acte mdical que l'image qui en dcoule. Il est abrg de manire courante en cho (au fminin : "il a eu une cho"). L'appareil permettant l'chographie est un chographe. Le mdecin qui pratique une chographie est un chographiste. noter que les appareils modernes comportent tous une fonction Doppler. C'est pourquoi on parle d' chographie-doppler (abrge en cho-doppler ou cho-dop).

Le matriel

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Photographie d'un chographe. Lgende :1. Les sondes, 2. Systme de visualisation, 3. Gel pour chographie, 4. Console de commande, 5. Console d'acquisition, 6. Imprimante L'chographe est constitu : d'une sonde, permettant l'mission et la rception d'ultrasons ; d'un systme informatique, transformant le dlai entre la rception et l'mission de l'ultrason en image ; d'une console de commande, permettant l'introduction des donnes du patient et les diffrents rglages ; d'un systme de visualisation : moniteur; d'un systme d'enregistrement des donnes, soit de manire analogique (cassette vido, impression papier), soit de manire numrique (format DICOM) ; Le tout est dispos sur un chariot mobile, permettant d'effectuer l'examen au lit mme du patient. Les besoins sont diffrents suivant l'organe tudi. Le plus exigeant est le cur, mobile par essence, qui exige une bonne dfinition de l'image spatiale mais aussi temporelle.

La sonde

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Les premires tudes sur les ultrasons n'taient pas appliques la mdecine, mais visaient permettre la dtection des sous-marins l'occasion de la Premire Guerre mondiale. En 1951, deux britanniques, JJ. Wild (mdecin) et J. Reid (lectronicien), prsentrent la communaut mdicale un nouvel appareil : l'chographe. Il tait destin la recherche des tumeurs crbrales mais fera carrire dans l'obsttrique. L'usage en obsttrique date du dbut des annes soixante dix avec les appareils permettant de capter les bruits du cur ftal (voir Effet Doppler). L'lment de base de l'chographie est une cramique pizolectrique (PZT), situ dans la sonde, qui, soumis des impulsions lectriques, vibre gnrant des ultrasons. Les chos sont capts par cette mme cramique, qui joue alors le rle de rcepteur : on parle alors de transducteur ultrasonore. Un chographe est muni d'une sonde chographique, nomme barrette chographique, pourvue de 64, 96 voire 128 transducteurs ultrasonores en ligne. L'mission se fait de manire successive sur chaque transducteur. Les ultrasons sont envoys dans un primtre dlimit (souvent trapzodal), et les chos enregistrs sont des signatures des obstacles qu'ils ont rencontrs. Lchognicit est la plus ou moins grande aptitude d'un tissu rtro diffuser les ultrasons. La frquence des ultrasons peut tre module : une augmentation de cette dernire permet d'avoir un signal plus prcis (et donc une image plus fine) mais l'ultrason est alors rapidement amorti dans l'organisme examin et ne permet plus d'examiner les structures profondes. En pratique l'chographiste a, sa disposition, plusieurs sondes avec des frquences diffrentes : 2,5 3,5 Mhz en usage courant, avec une dfinition de l'ordre de quelques millimtres ; 5 Mhz pour les structures proches de la peau (cur d'enfant par exemple), avec une rsolution infrieure au millimtre ; 7 Mhz pour l'exploration des petites structures assez proches de la peau (artres ou veines) avec une rsolution proche du dixime de millimtre ; 10 Mhz et plus par exemple pour l'tude, en recherche, du petit animal. On note que cette rsolution dpend aussi de la forme de la structure examine : elle est bien meilleure si elle est perpendiculaire au faisceau d'ultrasons que si elle est parallle ce dernier. La frquence de rception joue galement sur la qualit de l'image : en mode fondamental le transducteur dtecte les signaux de la mme frquence que celle de l'mission. En mode harmonique, il dtecte les signaux d'une frquence double (seconde harmonique) de celle de l'mission. L'avantage de ce dernier systme est qu'il ne dtecte essentiellement que les chos revenant dans le mme sens que l'mission, cartant de fait les chos diffuss et rendant le signal beaucoup moins bruit.

Le gel

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quoi sert le gel qu'applique le mdecin ? Pour des raisons mcaniques, on considre que le contact entre la sonde et le ventre ne peut pas tre parfait et qu'il existe donc une fine couche d'air entre la sonde et le ventre. Les impdances acoustiques de l'air et de la peau (tissu biologique), en Pa.s/m, valent respectivement : ( 20C) ( 37C) Elles permettent de calculer la valeur du coefficient de transmission T de l'interface air-peau :

Cette valeur est trs faible et engendre donc une attnuation du signal importante entre l'mission et la rception des ultrasons par la sonde. C'est pour remdier ce problme que le mdecin applique un gel, dont l'impdance acoustique est proche de celle de la peau, pour obtenir une attnuation plus faible.

Le traitement du signal

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Photographie d'un simulateur d'chographie ftale L'lectronique de l'chographe se charge d'amplifier et de traiter ces signaux afin de les convertir en signal vido. L'image de fait en niveaux de gris selon l'intensit de l'cho en retour. Comment apparaissent les diffrents tissus de l'organisme ? Les liquides simples, dans lesquels il ny a pas de particules en suspension, se contentent de laisser traverser les sons. Ils ne se signalent donc pas par des chos. Ils seront noirs sur l'cran (Structures hypochognes)

Les liquides avec particules, le sang, le mucus, contiennent de petits chos. Ils apparatront donc dans les tons de gris, plus ou moins homognes. Les structures solides, l'os par exemple, renvoient beaucoup les chos. On verra donc une forme blanche avec une ombre derrire. Une exception cependant, la vote crnienne, trs fine et perpendiculaire aux chos, elle en laisse passer. Les tissus mous sont plus ou moins chognes : le placenta est plus blanc que l'utrus, qui est plus blanc que les ovaires. Le gaz et lair, sont comme l'os, trs blanc.
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Les diffrents rglages

La puissance d'mission est rglable mais ne joue que peu dans la qualit de l'image. Il faut thoriquement utiliser la puissance minimale acceptable afin d'viter un chauffement des tissus examins. En pratique courante ce risque est ngligeable. La frquence d'mission peut tre modifie dans les limites des spcifications de la sonde. Le gain la rception peut tre augment ou diminu globalement ou de manire variable, suivant la profondeur de la zone explore (TGC pour time gain compensation). Diffrents filtres peuvent tre rgls : compression L'imagerie peut tre bascule de mode fondamental en mode de seconde harmonique (abrg en mode harmonique) permettant d'avoir une meilleure dfinition. Le faisceau d'ultrasons peut tre focalis (lentille acoustique par retard d'mission rgl lectroniquement) une plus ou moins grande profondeur (ne joue que peu sur la qualit de l'image). La zone d'intrt de l'organe explore peut tre largie, ou au contraire, rtrcie. Dans ce dernier cas, l'image a une meilleure dfinition. La cadence d'acquisition (en anglais frame rate) peut tre rgle. Ce paramtre est peu important en cas d'organes fixes mais doit tre sensiblement augmente pour tudier la mobilit d'une structure (cur).

La console de commande est munie d'un clavier permettant d'entrer les identifiants du patient et les commentaires. Elle permet d'accder aux diffrents modes d'chographie et de doppler, ainsi qu'au traitement et au stockage des images. Elle permet galement d'effectuer des mesures (distance, surface) et diffrents calculs.

Visualisation des images

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Elle se fait par l'intermdiaire d'un cran. Diffrents modes sont disponibles : Le plus courant est le mode BD (pour bidimensionnel) : il s'agit d'une reprsentation en coupe de l'organe tudi, le plan de celui-ci tant dtermin par la position que donne l'examinateur la sonde. Le mode Tm (pour time motion en anglais) reprsente l'volution d'une ligne de tir (ordonne) suivant le temps (abscisse). Ce mode permet d'valuer prcisment les structures mobiles (ventricule gauche pour le cur, par exemple) et d'en valuer la taille. Cette dernire dpend cependant troitement du choix de la ligne de tir et reste donc trs examinateur-dpendant.

A ces images en niveau de gris, peuvent tre associes des donnes du doppler en couleur.

Stockage et distribution des images

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Thoriquement, les donnes stocker correspondent au film de la dure de l'examen (de quelques minutes plus d'une demi-heure) ce qui pose encore problmes quant l'importance de la mmoire ncessaire. En pratique ne sont conserves que des images fixes ou de courtes boucles d'images. Le format est souvent propritaire (avec un outil de conversion DICOM) ou fait de manire native en DICOM. Ce format, largement utilis dans le domaine de l'imagerie mdicale, permet de conserver dans un mme document l'identifiant du patient, l'image et les caractristiques de l'acquisition de cette dernire. De manire simple, l'image slectionne est imprime et jointe au compte rendu. Elle n'a dans ce cas qu'un rle d'illustration, la qualit de la reproduction ne permettant en aucun cas de rvaluer, par exemple, un diagnostic. L'image peut tre galement stocke de manire analogique sur une cassette vido, entranant une dgradation sensible de la dfinition, mais permettant de conserver suffisamment d'informations pour pouvoir en tirer des renseignements a posteriori. La manire rcente, l'existence de d'enregistreur de DVD en temps rel (en mme temps ) que la ralisation de l'examen permet de numriser plusieurs heures d'examens. Les images (ou boucles d'images) peuvent tre transmises de manire numrique, soit par CDrom, soit par rseau informatique.

Le traitement informatis de l'image


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Par interpolation d'une boucle d'images, prise avec une cadence d'acquisition rapide, on peut simuler une ligne Tm courbe. La reconnaissance automatise des contours reste la pierre d'achoppement de l'chographie en 2005. L'imagerie paramtrique consiste coder chaque pixel suivant des paramtres calculs sur l'image (volution dans le temps, dphasage). C'est un sujet encore en phase de recherche. L'imagerie tridimensionnelle, jusqu'au dbut de ce millnaire, tait faite par superposition et interpolation de plusieurs images successives, faites suivant diffrents plans de coupe (soit de manire libre, soit l'aide d'une sonde rotative). Le procd est relativement ais pour les organes fixes mais beaucoup plus complexes pour les organes mobiles (superposition de boucles d'images et non plus d'images simples). Actuellement, certains chographes sont munis de sondes dotes de capteursmetteurs, non plus disposes en ligne mais sous forme de matrice rectangulaire, permettant une acquisition tridimensionnelle directe. Les contraintes techniques et informatiques font cependant que l'image standard est alors sensiblement de moins bonne dfinition, tant spatiale que temporelle, et que le volume de l'organe directement visualisable reste rduit en taille.

Les diffrents types d'appareils

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Les appareils standards, bien que disposs sur des chariots roulettes, sont destins plutt tre utiliss en poste fixe. Ils peuvent tre connects un rseau, une imprimante externe. Leur cot s'chelonne entre 50 000 et plus de 150 000 . Des appareils plus petits sont conus pour tre utilis au lit du patient. L'cran plat est de moindre qualit et ils ne disposent pas toujours de toutes les fonctionnalits. Ils fonctionnent sur secteur. Leur prix est infrieur 100 000 . Des chographes de la taille et du poids d'un PC portable ont t dvelopps. L'imagerie est alors de bien moindre qualit et seules les fonctions de base sont disponibles. Ils ont le grand avantage d'tre autonome pour leur alimentation. L'intrt est surtout celui d'un "dbrouillage" sur le terrain permettant de slectionner les patients ncessitant des examens plus approfondis.

Avantages et inconvnients de l'chographie [modifier]

Avantages : o L'utilisation des ultrasons est quasiment sans danger : c'est la seule technique permettant d'avoir une image du ftus avec une bonne innocuit. Il n' y a pas d'allergie ni de contre-indication cet examen. o Elle est indolore pour le patient. Elle ne ncessite, sauf exceptions, ni hospitalisation, ni anesthsie. Elle peut tre rpte sans problme. o L'chographie est une technique d'imagerie mdicale relativement peu coteuse : elle ne ncessite qu'un appareil et le prix des consommables peut tre ngligeable. L'examen est ralis avec une seule personne (mdecin ou manipulateur). o L'chographe est mobile, permettant de raliser l'examen au lit mme d'un patient, dans une unit de ranimation par exemple. o S'il est effectu par un mdecin, le rsultat est immdiat. Inconvnients : o L'image manque parfois de nettet, jusqu' tre parfois inexploitable : c'est le problme de l' chognicit, faible en particulier en cas d'obsit. o L'examen, et donc ses rsultats, reste "examinateur-dpendant". Les mesures et la qualit des images dpendent beaucoup de la position de la sonde (plan de coupe), et donc, de l'habilit et de la comptence de l'examinateur. Ce positionnement manuel de la sonde varie d'un examen l'autre et n'est pas connu a priori, ce qui rend complexe toute r interprtation de l'examen et tout recalage avec une autre modalit d'imagerie mdicale. Autrement dit, en cas de doute ou de discussion, l'examen doit tre refait en totalit, idalement par un autre examinateur. o Le principal bruit qui vient perturber les images ultrasonores est le "speckle" ou granularit (car l'image donne l'impression d'tre forme de grains). Ce bruit est d au fait que l'imagerie ultrasonore est une technique d'imagerie cohrente, ce qui autorise les interfrences entre les ondes et donc cet aspect granuleux de l'image.

Ralisation d'un examen chographique standard [modifier]


Suivant l'organe examin, le patient doit tre jeun ou non. Il est allong sur une table d'examen et la sonde, recouverte d'un gel, est pose directement sur la peau en regard de la structure visualiser.

Techniques particulires de l'chographie


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chographie gyncologique et obsttricale

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Dans le cadre de la surveillance mdicale de la grossesse, une chographie permet d'obtenir une image monochrome d'un ftus l'intrieur du ventre de sa mre. Bien que ce soit l'utilisation la plus connue de l'chographie, on utilise galement cette technologie pour la dtection des troubles d'organes internes (calculs, kystes, cancers). Au Qubec, depuis 2004, certaines cliniques de procration et de suivi de grossesse offrent un service d'chographie en 3 dimensions qui permet une vision plus globale du ftus. Voir articles : chographie gyncologique chographie obsttrique

Echographie per-opratoire

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La sonde peut tre pose sur la peau ou directement en contact de l'organe. Dans ce dernier cas, la sonde est recouverte d'une enveloppe strile.

Echographie vasculaire

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L'examen est toujours coupl au doppler permettant d'analyser les flux sanguins. Article dtaill : chographie Doppler. Il existe des sondes fines pouvant tre introduites directement dans le vaisseau examiner (artre coronaire par exemple) et permettant l'analyse prcise des parois de celui-ci. On parle alors d' chographie endo vasculaire.

Echographie cardiaque (ou chocardiographie)

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L'examen du cur comporte des difficults car il est : mobile ; insr dans la cage thoracique, au contact des poumons, ses deux structures (air et os) empchant la transmission des ultrasons.

Article dtaill : chocardiographie.

Voir aussi

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Effet Doppler chographie au premier trimestre de la grossesse Portail de la mdecine

Rcupre de http://fr.wikipedia.org/wiki/%C3%89chographie Catgories : chographie Dpistage et diagnostic en gyncologieobsttrique quipement mdical


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Dernire modification de cette page le 7 juin 2007 03:27. Copyright : Tous les textes sont disponibles sous les termes de la licence de documentation libre GNU (GFDL). Wikipedia est une marque dpose de la Wikimedia Foundation, Inc., association de bienfaisance rgie par le paragraphe 501(c)(3) du code fiscal des tats-Unis. Politique de confidentialit propos de Wikipdia Avertissements