1)Pele:

.Sinal de Nikolsky: Condio na qual as camadas superficiais da pele se desprendem das camadas inferiores com uma ligeira frico. Presente no pnfigo foliceo (doena autoimune que ataca a pele, causando bolhas e descamao). ,Sinal de Auspitz: aspecto escamoso e gotculas de sangue presentes na psorase (doena autoimune que ataca a pele, mucosas, unhas e articulaes, causando leses avermelhadas e descamativas, normalmente em placas).

Colorao:
Palidez: desaparecimento da cor rsea da pele (vasoconstrio generalizada por estmulos neurognicos ou hormonais, anemias). Vermelhido ou eritrose: exagero da colorao rsea da pele (pacientes febris, exposio solar, estados policitmicos e afeces que comprometem a pele). Fenmeno de Raynaud (vasoconstrio idioptica de extremidades do corpo) Cianose: cor azulada da pele (hemoglobulina reduzida, diminuio da tenso de oxignio no ar inspirado, hipoventilao pulmonar, curto-circuito venoarterial). Ictercia: colorao amarelada da pele (uso de certas drogas que impregnam a pele quinacrina, uso excessivos de alimentos ricos em caroteno, hepatite infecciosa, leses obstrutivas das vias biliares extra-hepticas e algumas doenas que acompanham a hemlise). Albinismo: colorao branco-leitosa da pele falta congnita de melanina. Bronzeamento da pele. Dermatografia: urticria factsia.

Umidade:
umidade normal. pele seca. umidade aumentada ou pele sudorenta.

Textura:
textura normal. pele lisa ou fina. pele spera. pele enrugada.

Espessura:
pele de espessura normal. pele atrfica. pele hipertrfica.

Temperatura da pele:
temperatura normal. temperatura aumentada: em processos inflamatrios temperatura diminuda: hipotermia corporal

Elasticidade:
normal aumentada ou pele hiperelstica dminuda ou pele hipoelstica

 Mobilidade:
mobilidade normal. mobilidade diminuda ou ausente. mobilidade aumentada.

Turgor:
-Turgor normal: prega de pele ao ser solta se desfaz rapidamente. -Turgor diminudo: prega ao ser solta se desfaz lentamente (indica desidratao).

Sensibilidade:
-dolorosa. (hiperalgesia e hipoalgesia) -ttil. -trmica.

Leses elementares:

modificaes do tegumento cutneo por processos inflamatrios, degenerativo, circulatrios, neoplsicos, distrbios do metabolismo ou defeito de formao.

Leses elementares primrias:

1.Planas Mancha ou mcula: so modificaes de colorao da pele sem alteraes de relevo ou espessamento. Dividese em: -Mculas pigmentares: alteraes do pigmento melnico (ocorrem por deposio de melanina, pigmentos endgenos e exgenos). Podem ser: a)Leucodermia (Hipocrmicas ou acrmicas): diminuio ou ausncia da melanina. Observadas no vitiligo (processo auto-imune aos melancitos), pitirase versicolor (micose), hansenase, algumas vezes so congnitas. b)Hipercrmicas: aumento do pigmento melnico. A hiperpigmentao pode ser generalizada (sndrome de Cushing, Doena de Addison, porfiria, pelagra), localizada (cloasma, eritema pigmentar fixo) ou com espessamento ou hiperqueratose associados (acantose nigricante). -Mculas vasculares: decorrem de distrbios da microcirculao da pele (congesto ou constrio vascular ou extravasamento de hemcias). So diferenciadas de manchas hemorrgicas por desaparecerem aps compresso. Subdividem-se em: a)Eritema: mancha de colorao vermelha decorrente de uma vasodilatao e desaparece com a digito-presso ou vitropresso. Pode assumir tonalidades e padres variados como: eritema ciantico, rubro ou exantemtico. Surgem nas doenas exantemticas (sarampo, varicela, rubola), na escarlactina, na sfilis, na molstia reumtica, nas septicemias, nas alergias cutneas e em muitas outras afeces. b)Telangiectasias: dilatao dos vasos terminais, isto , arterolas, vnulas e capilares, permanente na derme superficial, constituindo leso linear, sinuosa, estelar ou puntiforme. c)Prpura: mancha vermelho-violcea que no desaparece digito ou vitropresso, formada por sangue extravascular visvel ou seja, por extravasamento de hemcias na derme.Apresentam-se como equimoses (placas) e petquias (puntiformes). d)Mancha angiomatosa: Aparece em decorrncia de neoformao vascular na derme. Consiste de leso eritematosa que regride quase que totalmente digito ou vitropresso. e)Mancha anmica: Mancha branca permanente por diminuio ou ausncia de vasos sangneos. Consiste de rea clara na pele, geralmente bem delimitada, decorrente de hipogenesia vascular ou hiper-reatividade local s aminas vasoconstritoras.

2. Slidas:
a)Ppula: leso slida e circunscrita, menor que 1cm de dimetro, elevada (que faz relevo em relao aos planos circunjacentes), com superfcie plana ou encurvada. Pode ser epidrmica, drmica ou mista. Observada em leishmaniose, blastomicose, verruga, erupes medicamentosas, acne, hansenase, sfilis secundria tardia. b)Placa: leso elevada, maior que 1cm, geralmente de superfcie plana. Obs: A superfcie da placa pode ser tambm descamativa, crostosa, queratinizada ou macerada. Pode ser constituda pela confluncia de vrias ppulas (placa papulosa).(Obs: O termo "placa" tambm empregado para a confluncia de mculas, sendo ento denominada a leso placa maculosa). c)Urtica: Leso com relevo, consistente, edematosa, circunscrita, de cor vermelho-rseo ou branco-porcelana, efmera, circundada por halo eritematoso ou anmica. A urtica leso decorrente de edema drmico, ao invs de infiltrao celular. d)Ndulos: Infiltrado slido circunscrito, geralmente bem delimitado, persistente, de localizao drmica ou hipodrmica, podendo ser elevado ou situado profundamente na derme, medindo 1 a 3 cm de dimetro. Costuma ser mais palpvel que visvel. Observados em: furnculo, eritema nodoso, hansenase, cistos, neoplasias, sfilis, bouba, cisticercose. e)Goma: ndulo ou tumor que se liquefaz no centro, drenando, por ulcerao ou fistulizao, substncia que varia conforme o processo bsico. Observam-se na sfilis, tuberculose e micoses. f)Vegetao: Ppula elevada, pediculada ou no, de superfcie irregular, ocasionalmente sangrante. Pode ser recoberta por superfcie queratsica dura, inelstica e amarelada, recebendo o nome de verrucosidade ou leso verrucosa. Observa-se nas verrugas, bouba, leishmaniose, sfilis, blastomicose, esporotricose, condilomas acuminados, tuberculose, granuloma venreo, epitelioma, dermatites medicamentosas.

3. Contedo lquido:
a)Vescula: pequena cavidade de localizao geralmente intraepidrmica (podendo ser subcrnea, intraepitelial ou subepidrmica), de contedo claro, medindo menos de 1cm de dimetro. A leso elevada e circunscrita. A superfcie pode ser esfrica, pontiaguda ou umbilicada. Freqentemente ocorre turvao (pustulizao) de seu contedo. Observada na herpes simples e zoster, varicela, queimaduras e nos eczemas. b)Bolhas: elevao circunscrita da pele, maior que 1cm. Situa-se na epiderme ou entre a epiderme e a derme. Seu contedo inicialmente seroso e claro - pode depois ser purulento ou hemorrgico. Dependendo do nvel de formao, a bolha pode ser flcida e fugaz (como nos pnfigos) ou tensa e duradoura (como na dermatite herpetiforme de Dhring - Brocq). Quando a bolha provocada por queimadura, denomina-se flictena. (encontradas nas queimaduras, em algumas piodermites e alergias medicamentosas). c)Pstula: elevao circunscrita da epiderme, pequena cavidade similar vescula, de contedo purulento (vescula ou bolha). A pstula pode ser sptica, como no impetigo ou na acne juvenil, ou assptica, como na psorase pustulosa.(surge na varicela, herpes zoster, queimaduras, piodermites, acne). d)Abscesso: uma coleo de ps localizada e profunda, situada na derme ou tecido subcutneo, geralmente acompanhada de sinais inflamatrios (edema, rubor, calor e dor) causada por infeco, inflamao ou degenerao tumoral. Pode situar-se em qualquer rgo. Na pele, pode desenvolver-se a partir de foliculite profunda, traumatismos ao redor de corpo estranho ou outras infeces mais profundas. Pode drenar na pele como coleo purulenta, mas geralmente apresenta-se como ndulo eritematoso. Observa-se no: hordolo ou terol (viva), carbnculo em paciente diabtico. e)Cistos: cavidade revestida por epitlio, cujo contedo varia de lquido a pastoso. So tumores benignos derivados de anexos cutneos, encontrados especialmente no couro cabeludo e no trax. So geralmente solitrios. -Cistos mltiplos aparecem na acne e em alguns distrbios especficos (esteatocistoma mltiplo), bem como em locais especficos (cistos escrotais). A pele que recobre o cisto mvel, exceto prximo do pequeno orifcio

central. Esse orifcio existe na maioria dos cistos epidermides e por ele podem entrar bactrias. (Dependendo de local do cisto, o epitlio poder ser glandular ou queratinizado). f)Hematomas: coleo sangnea localizada na derme ou tecido subcutnea, geralmente restrita ao local do trauma. Ex: Hematoma subungueal.

Leses elementares secundrias:

1.Alteraes na consistncia e espessura:
a)Queratose: espessamento da camada crnea, de consistncia endurecida e colorao esbranquiada, amarelada ou pardacenta. Quando excessiva, a queratose pode assumir aspecto de verrucosidade. Ex: Queratose seborrica da pele do idoso, queratose plantar, queratose difusa (ictiose). b)Liquenificao: Espessamento da pele com acentuao dos sulcos ou do quadriculado normal da pele, em decorrncia do ato de coar persistentemente. A liquenificao pode apresentar alteraes da cor da pele. Liquenificao na dermatite atpica. c)Edema: extravasamento de lquido na derme ou hipoderme, assumindo a colorao da pele ou apresentando eritema na superfcie da leso. Ppula edematosa, produzida por picada de inseto. d)Esclerose: alterao da espessura e da consistncia da pele; ela torna-se rgida, perde o pregueado natural e resiste distenso ou tentativa de enrugamento por presso digital. A rea atingida pela esclerose costuma permanecer lisa e brilhante. Pode haver alteraes da cor da pele comprometida. A pele esclertica firme e endurecida e tais alteraes costumam ser mais palpveis do que visveis. Em alguns casos, como em tecido de cicatriz, a pele da superfcie da esclerose branca e brilhante, com perda total dos sulcos naturais. *Esclerodermia localizada, Esclerodermia em placas, Cicatriz hipertrfica. e)Atrofia: adelgaamento da pele decorrente de reduo dos elementos constituintes dos tecidos normais, com enrugamento, elevao ou depresso em relao aos planos circunjacentes.A atrofia pode ser idioptica ou secundria a processos inflamatrios e infecciosos. lquen escleroso e atrfico. f)Cicatriz: leso brilhante, destituda dos anexos cutneos, decorrente da reparao dos tecidos destrudos. Pode ser plana, deprimida ou elevada. Cicatriz quelide, cicatriz atrfica (estrias).

2.Alteraes produzidas por perda de substncias:

a)Eroso ou exulcerao: perda parcial da epiderme (somente), cuja resoluo d-se sem deixar cicatriz. Em geral, a eroso secundria ruptura de bolha intraepidrmica e existe exsudato na sua superfcie. b)lcera: Perda circunscrita de epiderme e derme podendo atingir a hipoderme e tecidos subjacentes. (deixa cicatriz). Observa-se em lcera crnica na perna, cancro mole, cancro duro, leses malignas da pele. c)Crosta: massa de exsudato ou concreo que se forma na rea de perda tecidual, resultante do dessecamento de serosidade, ps ou sangue, em mistura com restos epiteliais. Apresenta cores variveis conforme o tipo de secreo (vermelho-escuro, amarelo, esverdeada, respectivamente hemtica, sero-hemtica ou purulenta). Ex: No pnfigo, por exemplo, as crostas decorrentes da dessecao de bolhas podem ser serohemticas e/ou seropurulentas. No impetigo, a cor das crostas amarela e tpica, recebendo a denominao melicrica pela semelhana com a cor do mel. Encontram-se crostas no final da cicatrizao, nos eczemas e na psorase. d)Escama: massa laminar, de aspecto e dimenses variveis, resultante do acmulo de queratincitos, em decorrncia de distrbio da queratinizao (tendem a desprender-se da superfcie cutnea). Geralmente acompanhada de eritema, a escama pode ser seca ou gordurosa, laminar, nacarada ou fina (furfurcea). e)Fissura: fenda linear, estreita e profunda na pele. Ocorre com freqncia no eczema crnico e no intertrigo. Forma-se quando a pele perde flexibilidade, torna-se quebradia ou macerada. As fissuras so mais proeminentes em reas distendidas por movimento, como nos lbios, dobras, mos e ps.

f)Escara: tecido cutneo atingido por necrose, geralmente enegrecida, que evolui para ulcerao depois de ser eliminada. g)Fstula: pertuito da pele, geralmente com borda fibrtica, por onde se d a drenagem de material proveniente de foco supurativo ou necrtico profundo (purulento, serosanguinolento ou gomoso).Ex: tuberculose ganglionar, da blastomicose, da actinomicose. Maduromicose - Aumento de volume do p com fstulas, pouca supurao, predominando fibrose.

2)Tecido celular subcutneo e panculo adiposo:

Distribuio Quantidade

3)Fneros:
Cabelos: tipo de implantao, distribuio, alopcia, quantidade, colorao, brilho, espessura e consistncia; Plos: hirsutismo e hipertricose(gentico), atraso ou precocidade no aparecimento(hormonal), queda de plos(desnutrio, hepatopatias crnicas, mixedema, colagenoses e certas dermatoses); Unhas: forma e distrofias.