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Psychopathie Introduction

Comment et pourquoi devient-on psychopathe? quelles origines, quelles explications? 1. Notion de normalit La normalit correspondrait un pourcentage majoritaire de comportements. Elle est dveloppe par rapport aux autres ou aux rgles. Nous classons avec hte, les personnalits dites anormales, par soucie de catgorisation srement, mais aussi par peur de lautre diffrent. Aurions nous un regard diffrent, et plus humble, en ayant connaissance quune conduite psychotique peut nous arriver, et quun malade peut revenir un tat dit normal ? Et quune personnalit, chez nous peut tre class comme pathologique alors que dans une autre socit avec une culture diffrente cette personnalit sera dite normale ; linverse une personnalit normale dans notre culture sera peut tre trouve comme pathologique dans une autre socit. Il y a donc aussi un soucie dadaptation et de rejet dans cette notion de normalit. Essai de dfinition de Jean Bergeret : Le vritable bien portant nest pas simplement quelquun qui se dclare comme tel, ni surtout un malade qui signore, mais un sujet conservant en lui autant de fixations conflictuelles que bien des gens, et qui naurait pas rencontr sur sa route des difficults internes ou externes suprieures son quipement affectif hrditaire ou acquis, ses facults personnelles dfensives ou adaptatives, et qui se permettrait un jeu assez souple de ses besoins pulsionnels, de ses processus primaire et secondaire sur des plans tout aussi personnels que sociaux en tenant un juste compte de la ralit, et en se rservant le droit de se comporter de faon apparemment aberrante dans des circonstances exceptionnellement anormale . 2. Dfinition du trouble psychopathique Les symptmes sont une impulsivit et intolrance aux frustrations : les sujets sont incapables de diffrer l'accomplissement de leurs dsirs, d'anticiper la consquence de leurs actions, autant pour eux-mmes que pour les autres. Ils sont galement incapables de tenir compte des expriences passes. Ils cherchent la solution leurs conflits plutt dans le passage l'acte que dans la mentalisation ou la mdiation avec les autres figurants des conflits. Transgressions des lois, rgles sociales et morales, sans honte ni remords. Ces personnes vont au contraire se poser en victimes de la socit, en rejetant volontiers la responsabilit et la culpabilit sur les autres, en les accusant de faire obstacle la ralisation immdiate de leur plaisir. Prsence d'un comportement agressif verbal et/ou physique, qui prend ses sources dans le mpris que le sujet prouve pour les autres. Absence de ressenti motionnel (motions), gocentrisme : le sujet tabli des relations superficielles souvent limites la recherche d'autosatisfaction immdiate. Un point trs important est que l'ensemble de ces manifestations est prsent depuis l'enfance de l'individu (trs prcoces), avec des comportements de l'enfant comme de grosses colres, frquentes, de l'agressivit (envers les autres enfants ou les animaux) et une opposition prcoce aux parents. Ces comportements antisociaux sont souvent renforcs au moment de l'adolescence, avec des bagarres multiples, des fugues et un refus de toute discipline. La scolarit est marque par une grande instabilit, une qualit mdiocre malgr un niveau intellectuel normal. A l'ge adulte, l'instabilit se ressent en premier lieu dans le domaine professionnel.

Les relations interpersonnelles sont mdiocres, la vie sentimentale et affective est souvent une suite d'aventure sans lien durable. Les motions effraient les personnalits antisociales (ils redoutent les expressions affectives : amour, haine,... car elles sont vues comme des faiblesses. Il y a un mpris des autres, sans soucis de leurs motions : il y a un problme de perception et de reconnaissance des motions. Le style cognitif est l'affirmation de soi (les sujets ont une image valorise d'eux-mmes). Ils se dcrivent comme forts, autonomes, conqurants et dominateurs... Les autres sont considrs comme des outils qu'ils peuvent exploiter.

3. Historique Pinel 1801, observa et dcrivit un certain groupe de patients qui prsentaient des comportements impulsifs et autodestructeurs, sans cependant manifester de troubles de la capacit de raisonnement. Il a dsign ce syndrome sous le terme de manie sans dlire. , B. Rush en 1812 y donna des critres moraux (exemple : moral insanity). En 1878, Gouster fit une liste des symptmes de la psychopathie. En 1914 Birnbaum utilisa le terme de sociopathe en soulignant la nature psychogntique du trouble (apprentissage social + dficience prcoce de lenvironnement.) Cependant lhypothse biogntique dune infriorit naturelle dominait sur les ides sur la psychopathie. Dans les annes 30 Aichorn dveloppe une explication de la psychopathie centre sur les configurations oedipiennes, le narcissisme, et lchec des indentifications prcoces. Dans les mmes annes, Partridge et Coriat expliquent le phnomne par des fixations infantiles orales. Dans les annes 40 Wittels et Karpman distinguent plusieurs types de psychopathes ; Psychopathe nvrotique, simple, idiotique (sans aucun sentiment de culpabilit), symptomatique. En 1941, Cleckley considre la psychopathie sous langle psychodynamique comme une psychose masque. En 1945 Horney et Reich se penchent sur la vie inconsciente du psychopathe. En 1949, Eissler publie des articles o il souligne la nature alloplastique de la personnalit psychopathique et suppose que le pasage lacte destructeur fonctionne au niveau intrapsychique en tatn que tentative de rparation pour renforcer lestime de soi. Il souligne aussi que la base de la psychopathie se passerait pendant lenfance du dlinquant. Johnson, la mme anne, dcouvre que la dfectuosit du surmoi de lenfant correspond souvent celui des parents et que ces derniers tirent une satisfaction substitutive des passages lacte de leur enfant, qui ralisent leurs propres pulsions antisociales inconscientes. En 1951 Levi a construit des typologies simples de la psychopathie bases sur des concepts psychanalytiques et distingue la psychopathie narcissique et la psychopathie agressive. Entre 1957 et 1984, Klein Mahler Jacobson et Kernberg ont fourni une base conceptuelle riche pour avancer dans la comprhension psychodynamique du psychopathe. Parmi ces quatre penseurs psychanalystes en dcoulent des thories empiriques permettant de formuler rtrospectivement des hypotheses la fois structurales et fonctionnelles concernant les configurations dynamiques du psychopathe. La suite de ce dossier dveloppera quelques lments de thorie tel que les origines, quelles soient dynamiques ou dveloppementales, les dfenses quun individu psychopatthe pourrait utiliser. La relation entre violence, psychose et psychopathie ainsi que les traitements proposs. Serint galement exprims diffrents points de vue, thorie, et typologie.

Psychopathie - Thories et origines


Les thories tiologiques de la psychopathies s'orientent gnralement vers deux voies distinctes : selon certains auteurs, la psychopathie est un trouble d'origine organique,

gntique. D'autres auteurs pensent plutt que les particularits gntiques constituent seulement un terrain propice au dveloppement de la personnalit psychopathique.

Thorie des origines Dynamiques et Biologiques.


Neurobiologique : Deux types dagressivit sont cibles, lagressivit affective (la peur, lirritation, ) et lagressivit prdatrice. Ces deux types dagressivit suivent des voies neuroanatomiques distinctes mais sont contrls par des neurotransmetteurs diffrents. Lagressivit affective rsulte de stimuli externes ou internes menaant qui provoquent une activation intense et structure du systme nerveux autonome et elle saccompagne de vocalisations menaantes et de postures dattaque ou de dfense. De nombreuses voies sont troitement lies au tractus spinothalamique et la substance grise priaqueducale.

Lagressivit prdatrice est cible sur la destruction de la proie, en vue dobtenir de la nourriture chez les espces animales. Ce comportement implique une excitation minimale du systme autonome et des vocalisations, et pas de rituels comportementaux labors. Il peut y avoir suppression slective des autres affrences sensorielles et elle peut comporter des modles de mise mort spcifiques de lespce. Les voies neuroanatomiques semblent des projeter partir de lhypothalamus dans le ventricule tegmentum du cerveau mdian. Lorsquun chat domestique se trouve accul et menac, le systme neurochimique provoque une dmonstration dagressivit affective : sifflement, poils hrisss, pupilles dilates, griffes sorties, Lorsque ce mme chat chasse un oiseau lagressivit prdatrice domine : dmarche coule en direction de la proie, absence de dmonstration ritualise, attention focalise sur la cible. Lagressivit prdatrice est la marque de lindividu psychopathe, quil agisse dans un acte de violence primitive contre un inconnu ou dans un acte de vengeance techniquement labor contre un associ en affaires. Quatre neurotransmetteurs semblent jouer un rle essentiel dans lagressivit. La srotonine, les catcholamines, norpinphrine et dopamine, et lActylcholine. Sont chacune corrles de faon distincte avec les dmonstrations comportementales de lagressivit affective et prdatrice. La srotonine semble tre implique dans linhibition de lagressivit la fois prdatrice et affective. Un faible taux relatif de srotonine peut constituer un facteur dans laugmentation des tendances lirritabilit, lhostilit, et la violence, les individus ayant un faible taux de ce neurotransmetteur ne sont pas mme de contrler leur comportement de faon adapte lorsquils se sentent menacs. Les catcholamines la norpinphrine et la dopamine semblent tre positivement corrles avec lagressivit affective et ngativement corrles avec lagressivit prdatrice. Les effets diffrentiels de ces neurorgulateurs sur deux formes dagressivit pourraient reflter laction spare de groupes de neurones librant un rgulateur identique ou correspondre des sites de rception bien diffrencis. Lactylcholine ou activation du systme cholinergique semble tre positivement corrle avec lexpression des deux types dagressivit, la prdatrice et laffective. La modulation de lactylcholine crbrale par les projections de la dopamine et de la srotonine, a galement t dmontre. Mtabolique

Lorsquun individu est confront une situation anxiogne, son rythme cardiaque sacclre, ce qui rduit son attention aux signaux externes, aboutissant lincapacit de traiter les informations sociales. Ceci risque de rendre inadapt le comportement de lindividu. Le dysfonctionnement des lobes frontaux semble aussi en cause dans les conduites antisociales en gnral, et la violence en particulier. On peut trouver des rtrospectives dindividu violent ayant fait un lectroencphalogramme. Ce qui permet ltude des corrlations neuroanatomiques. Lactivit EEG chez les individus habituellement agressifs est caractrise par un excs dactivit lente ou dactivit rapide. Hormonale Le fait biologique que le systme neurologique gouvernant lagressivit est sensible aux hormones, drive de la constatation quune concentration dandrognes basse augmente le seuil ncessaire au dclenchement de dmonstrations agressives. Cest une constatation de Valzelli en 1981. Toutes les formes dagressivit dcrites dans les tudes animales lexception de lagressivit prdatrice semblent dpendre des andrognes et seraient entretenues par les hormones gonadotropes. Chez lhomme lagressivit est aussi une activit dominance mle et semble constituer lune des rares diffrences entre les sexes. Mednick en 1982, a mis lhypothse que les taux de testostrone circulant influenaient lagressivit chez les adultes et que les andrognes prnataux circulants prdisposaient le cerveau ftal par un mcanisme biochimique une agressivit ultrieure. Dans les chantillons fminins, la priode prmenstruelle peut aboutir une vritable agressivit dirritation. Ltude de certains registres de prisons montre une augmentation significative de crimes violents durant la semaine prmenstruelle (Dalton 1961). Elle est caractrise par une chute du taux de progestrone et une concentration doestrognes. Le taux lev de prolactine, associ au faible taux de progestrone contribue cette agressivit. Le psychopathe sexuel, quil soit un violeur sadique ou un tueur en srie, sembarque dans un comportement violent qui stimule son excitation sexuelle. La proximit neuro anatomique des zones du sexe et de lagressivit dans lhypothalamus, ainsi que linfluence des andrognes sur ces deux zones, pourrait participer ce phnomne. Prdisposition gntique Des tudes sur les jumeaux et les enfants adopts, dvoilent des chiffres en accord avec lhypothse dune composante gntique importante dans le comportement criminel. (Exprience de Schulsinger 1977). Cela dit, ces rsultats sont prendre avec des pincettes car les rsultats datent de la fin des annes 70, et sont rapport par un conseiller en psychologie lgale au Bureau Amricain de la Psychologie Professionnelle. L o les expriences sociales dun individu antisocial ne sont pas particulirement criminognes, il faut examiner les facteurs biologiques. Limportance des facteurs biologiques est plus limite en matire de prdiction du comportement antisocial chez les individus qui ont connu des conditions sociales criminognes dans le milieu o ils ont t levs. Mednik 1982

Origine dveloppementale
Linternalisation.

Cest un transfert volutionniste et phylogntique de mcanismes fonctionnels et rgulateurs, du monde externe vers le monde interne de lorganisme. Tous les processus par lesquels le sujet transforme les interactions rgulatrices relles ou imaginaires avec son environnement et les caractristiques relles ou imaginaires de son environnement, en rgles et caractristiques internes. Le processus psychopathique est un chec de linternalisation. Ceux-ci commencent avec mfiance organismique envers lenvironnement sensoriperceptif. Cela exprime le dsir primitif dintrojecter (lintrojection exprimant un processus par lequel les objets perus sont internaliss en tant que reprsentations, tout en continuant entretenir des relations avec le soi.) lautre lintrieur de soi et de continuer ainsi une relation ou le dsir de modifier le soi travers lunion avec le processus dindentification. Le nourrisson sidentifie lobjet soi tranger, un fantasme prconu qui aide le nourrisson anticiper la prsence du prdateur dans le monde externe ou de la proie dont lenfant va devenir le prdateur. Mais sur le processus psychopathique, lobjet-soi tranger est linternalisation archtypique prdominante du nourrisson. Lobjet-soi tranger sera exprim sur le plan interpersonnel par le comportement asocial du psychopathe adulte inconnu des autres un niveau intime, mais que lon craint en raison de labsence consciente du besoin daffection et dattachement avec lautre. Dans le processus psychopathique, lobjet-soi tranger sintgre compltement lestime de soi de lenfant, alors que lindividu limite sans processus psychopathique prouve lobjet-soi tranger comme une source dangoisse et de terreur, il le projette sur lenvironnement et lexprime dans des comportements dangoisse de perscution. Structure du soi grandiose. Cette structure est intrasquement inconsciente dans le processus psychopathique. La personnalit ne peut pas lobserver, tandis quelle peut le faire des reprsentations quil contient. Les reprsentations de lobjet idal peuvent tre observe mais ne sont pas agents de laction. Lidentification intrapsychique entre le soi idal et lobjet idalis est exprime sur le plan interpersonnel comme identification lagresseur. Cest une identification verrouille dans le caractre psychopathique comme on le voie en clinique, car un changement risque de provoquer une dsidentification et une ractivation de lobjet idalis avec une part dagressivit. Ce sera ressenti comme une menace. Lattachement. Le processus psychopathique se cristallise au cours des dernires phases du processus de sparation et dindividualisation. Le processus est marqu par lchec de la constance de lobjet avec un attachement narcissique primaire. Willock, en 1986, a dsign par le terme de soi ddaign un aspect de cette vulnrabilit narcissique de lenfant et il pensait quune grande part de lagressivit et du comportement antisocial dun tel enfant pourrait tre comprise comme une tentative pour supporter, et se dfendre contre, les blessures, langoisse et la colre qui sont associs ce paradigme primitif de relation lobjet internalis. La formation du caractre psychopathique suppose labsence dune traverse de la phase de la sparation avec un parent primaire motionnellement disponible et intrinsquement tayant. Lorsque lenfant primaire est physiquement ou motionnellement sadique, lenfant va gnralement tablir un attachement primaire de type sadomasochisme. Les travaux de D. Lunde portaient sur un petit chantillon de psychopathes sexuels, auteurs de meurtres en sries, montrent ltroite association trouve dans lanamnse entre violence et rotisme dans la petite enfance.

Psychopathie - Mcanismes de Dfenses du psychopathe


Les thories cliniciennes psychanalytiques ont tent de dcrire la personalit psychopathique partir des mcanismes de dfense du Moi que ces psychopathes expriment. Selon ces thories, les psychopathes utilisent 3 principaux mcanismes : la tromperie, le dni et l'imitation.

1. La tromperie
La tromperie est omniprsente dans le processus psychopathique. Cest un tat ncessaire laccompagnement de lacte manipulateur, car on peut ne pas ressentir laffect dsir de jouissance ddaigneuse, tant que la tromperie na pas tabli, dans un objet externe le terrain propice lhumiliation et la dvalorisation. Autrement dit, lacte conscient de duper prpare lobjet rel recevoir et contenir la matire psychique expulse qui menace, si elle nest pas projete de dvaloriser le soi grandiose. Ce processus continu de tromperie qui vise faciliter le cycle de purge inconscient est intrinsque au psychopathe. Il na pratiquement pas de relation avec les facteurs situationnels et reparat quel que soit le degr defficacit thrapeutique ou de contrle rassurant de lenvironnement. Dans un sens, cest une compulsion que le psychopathe ne peut vaincre activement quau risque de dvelopper des symptmes dangoisse et dhypochondrie. Il convient de distinguer ces comportements endognes de la tromperie exogne. Ces deux types de tromperie relvent des comportements conscients mais le psychopathe choisit plus volontiers le second qui est li des facteurs situationnels lorsquil dsire amliorer les circonstances. La tromperie du processus psychopathique est caractrise par son intentionnalit et son orientation vers un but ainsi que par la facilit avec laquelle peuvent tre changs aussi bien son contenu logique que son but, selon les besoins. Le contenu logique correspond aux fausses informations et aux rationalisations que le psychopathe utilise pour consommer lacte de duperie ; toutefois, au plan clinique, lacte lui-mme peut paratre trs illogique mais seulement par rapport la motivation, non au contenu. La motivation est particulirement dconcertante dans la tromperie endogne quand le psychopathe semble avoir tout ce quil dsire et pourtant continue de manire entirement prvisible enclencher le cycle manipulateur. Ici la logique de la motivation ne peut tre comprise qui si on tient compte de la dynamique inconsciente. La logique dans la tromperie exogne aussi bien comme motivation que comme contenu, et beaucoup plus facilement comprhensible. La cible de la tromperie peut tre un objet anim ou inanim ; mais dans les deux cas, il appartient au sujet en tant quextension, un niveau conceptuel de la structure grandiose du soi, et il est dpouill de tous ses attributs lexception de ceux qui facilitent linstallation du cycle projection introjection. Une perte de nettet perceptive associe la fusion conceptuelle des reprsentations du soi et de lobjet rendrait lindividu psychotique. Cela est pathognomonique aussi bien dun trouble du caractre psychopathique que dun trouble psychotique.

2. Le dni
Le dni est un processus inconscient. Il nest pas choisi consciemment ou utilis dlibrment par le psychopathe et il est un construit thoriquement dterministe plutt quun produit du libre arbitre. Freud parle de dni dans les neuropsychoses de dfense (1894) comme dfense dans les psychoses, comme diffrent de la ngation (1925) et comme dun mcanisme spcifique dans le clivage du Moi. Il a soulign dans tous ses crits que le dni tait une dfense rige contre des sources externes objectives dangoisse et de dplaisir.

Anna Freud en 1936 spcifia que le dni passait par le fantasme comme par la parole et laction. Elle souligna lexistence dune incompatibilit entre le dni et lpreuve de ralit dans le dveloppement de lenfant car le dni par la parole et laction signifiait un renversement de situations relles. De tels renversements ne pourraient pas exister sans un trouble de lpreuve de ralit. Autrement dit, la capacit de faire lpreuve de la ralit est incompatible avec le maintien du dni, une position adopte galement par Freud. Elle dcrivit une autre caractristique du dni significative pour la pathologie psychopathique : La mthode du dni par la parole et par lacte est soumise une seconde restriction qui ne sapplique pas au dni par le fantasme. Un enfant est souverain dans ses fantasmes. Tant quil nen parle personne, il ny a pas de raison dintervenir. Dun autre cot la dramatisation des fantasmes par la parole et par lacte exige une scne dans le monde externe. Ainsi lutilisation de ce mcanisme est conditionne lextrieur par la mesure dans laquelle les personnes de lentourage se laissent entraner dans la dramatisation, tout comme elle est conditionne lintrieur par le degr de compatibilit avec la fonction de lpreuve de ralit. Anna Freud. Le processus psychopathique induit une expression alloplastique du dni par le mot et lacte. Frosch en 1983 a galement constat que le dni chez le psychotique tait beaucoup plus concret que chez le nvrotique. Le dni sert lautoconservation et la restitution, et sinstalle simultanment une perte massive de lpreuve de ralit. Au niveau psychotique, le dni sexprimerait par les symptmes syncrtiques infantiles de dlire et dhallucinations. Cette dernire expression symptomatique des phnomes psychotiques comprend de manire implicite le dsaveu qui pose que les symptmes psychotiques nexistent pas vraiment dans la ralit externe.

3. Limitation
Le psychopathe est un imposteur, coup de toute identification profonde et durable avec autrui, et sidentifiant sur un mode primitif dans le meilleur des cas uniquement lobjet soi tranger du parent narcissique et agressif, son comportement ultrieur lage adulte impliquera une grande part dimitation consciente et de simulation inconsciente des penses, des affects et des activits des autres. Le psychopathe nest pas conscient de ce faux soi. Il ne se contente pas de jouer ce rle tout en respectant les limites de son personnage mais il le vit oubliant parfois les tromperies affiches par son comportement. Le psychopathe utilise largement ces processus de pseudo identification.

Psychopathie - Violence, Agressivit et psychose


La violence verbale, autant qu'en acte, est une des caractristiques principales de la psychopathie, elle rvle un mode agressif constant du sujet psychopathe. Cette violence sert parfois de prtexte faire un amalgame entre psychose et psychopathie, deux syndrmes trs diffrents nanmoins.

1. Agressivit
Lagressivit est cette composante du comportement normal qui est libre sous diffrentes formes lies au stimulus et orientes vers un but pour satisfaire les besoins vitaux ou pour liminer ou matriser toute menace lintgrit physique et psychologique, en contribuant lauto conservation de soi et de lespce dun organisme vivant, et qui, lexception de lactivit prdatrice, ne vise jamais la destruction de ladversaire. (Valzelli, 1981).

1.1. Agressivit affective. Ce sont des manifestations dagressivit traditionnellement dcrites comme manifestations dirritation, entre males, territoriales ou maternelles. Il commence avec une activation intense et structure du systme nerveux autonome, due aux stimuli menaants externes ou internes. Il est aussi assorti de postures menaantes et dfensives et de fortes vocalisations. Il est rarement en rapport avec de la nourriture ou une prdation quelconque chez lanimal, mais peut tre gnre avant ou aprs une agressivit prdatrice chez lHomme. Comme nous lavons vu dans la partie neuronale, Les niveaux de srotonine circulante seraient en corrlation ngative avec lagressivit affective, alors que les niveaux relatifs de neurotransmissions de la norpinphrine, de la dopamine et de lactylcholine seraient en corrlation positive avec lagressivit affective. Lagressivit affective a des caractristiques bien elle comme la stimulation sympathique intense du systme nerveux autonome, lexprience subjective de lmotion consciente, la violence ventuelle ractionnelle et immdiate, ou encore la menace perut lintrieur ou lextrieur . Mais aussi un but de rduction de la menace, un dplacement rapide de la cible de lagressivit, une squence comportementale limite dans le temps. Elle est souvent annonce par un rituel public et une dimension essentiellement affective. 1.2. Lagressivit prdatrice Pour lanimal, le but de cette agressivit est dobtenir de la nourriture. Cette agressivit na pas dexcitation autonome, de vocalisations ou dexhibition de comportements labors. Elle nest pas non plus associe une augmentation dirritabilit. Les agents cholinergiques semblent faciliter lagressivit prdatrice. Les voies neuroanatomiques se projettent partir de lhypothalamus vers le tgument ventral du cerveau mdian. Le paradoxe est quil y a, pour lagressivit prdatrice, des caractristiques qui sont en corrlation mais aussi en contraste avec lagressivit affective : Excitation autonome minimale ou absente, pas dexprience consciente de lmotion, violence planifie et prmdite, absence de menace perue ou menace minime, buts multidtermines et variables, dplacement minime ou absent de la cible, squence comportementale illimite dans le temps. Lagressivit prdatrice est prcde ou suivie par un rituel priv, a une dimension fondamentalement conato-cognitive, permet une vigilance sensorielle accrue et focalise, une ddiffrenciation des concepts de soi et dobjet,..

2. Violence et psychose.
Malgr lopposition des psychologues et psychiatres la juxtaposition de la psychose et de la psychopathie, on peut noter une certaine association. La dbilit mentale profonde et la schizophrnie sont premptives par rapport au diagnostic de trouble de la personnalit antisociale car aujourdhui nous ne disposons daucun moyen pour dterminer si le comportement antisocial survenu chez un individu dbile profond ou schizophrne est induit par ces troubles plus graves ou par un trouble de la personnalit antisociale. - DSM III Il sagit dactes qui se caractrisent par lexercice manifeste de la force ou de la menace susceptible dentraner un prjudice pour des personnes. Un sujet psychopathe peut se livrer de manire rptitive des actes de violence prdatrice motivs par un dlire encapsul, qui contient nombre de perscuteurs fantasms. Au moment

du contact physique rel avec une victime, la modalit prdatrice de lagressivit cde la place une modalit affective, et le sujet psychopathe paranoaque se trouve dans un tat dexcitation autonome intense, menac et sur la dfensive. Dans les deux modalits dagressivit, le sujet psychopathe continue) tre psychotique et dlirant, tandis que la psychopathie facilite lutilisation de la violence prdatrice. A linverse, lindividu psychopathe qui est psychotique peut se livrer une raction soudaine et non planifie de violence affective. De suite aprs la violence physique il peut passer une agressivit prdatrice pouvant aboutir des abus ou mutilations planifie et sadique de la victime. Il sera pendant tout ce processus compltement psychotique.

Psychopathie - traitement, soins et problmes rencontrs


Les psychologues ou psychiatres travaillant comme investigateurs mdico-lgaux peuvent sattendre une duperie durant lentretien, face un patient psychopathique. Ils tiennent donc compte de la probable tromperie en vrifiant attentivement les informations fournies par le patient. Ceci constitue un problme spcifique au traitement des psychopathes : Le psy doit croire le patient, tout en tant conscient que celui-ci va tenter de tromper le thrapeute.

1. Gravit
Il existe des degrs de gravits diffrentes. Il faut savoir que plus le trouble psychopathique sera grave, plus probable sera lchec de la psychothrapie. La possibilit de traiter des sujets troubles psychopathiques est en relation avec leur capacit de nouer des liens dattachement et leur degr de pathologie du surmoi. Ce dernier est un indicateur pronostique de la russite de la psychothrapie. Les individus troubles psychopathiques prsentent toute une gamme de pathologies du surmoi que lon devrait valuer sur la base de leurs relations internes lenvironnement social, plutt quen rfrence aux dfinitions juridiques de la conduite sociale. Jackobson a distingu trois couches dans le dveloppement normal du surmoi en prenant comme critres les processus dintrojection et lintgration de la structure : la premire couche et compose des prcurseurs sadiques du surmoi qui sont essentiellement constitus par les aspects projets des objets perscuteurs du petit enfant, rejets lextrieur dans un effort pour dnier sa propre agressivit dans le contexte de la frustration parentale ; la deuxime couche se compose de la fusion des reprsentations du soi idal et de lobjet idal appels jusquici lidal du Moi ; la troisime couche se compose des caractristiques ralistes, exigeantes et interdictrices des parents rels, et elle signale une attnuation des deux couches prcdentes, marquant le surmoi comme une structure intgre la priode oedipienne. Kernberg a utilis le modle des couches de Jackobson et a donn 6 niveaux de pathologie. a) Premier niveau : La personnalit antisociale proprement dite, correspondant a des troubles psychopathiques grave. Ils sidentifient entirement la structure grandiose du soi, lobjet tranger, et leur mode primaire de relation est lagressivit, quils prouvent gnralement comme plaisir sadique. Cest comme si lindividu sidentifiait une puissance primitive et immorale qui ne peut obtenir satisfaction que par lexpression dune agressivit sans nuances et dont le comportement ne ncessite aucune rationalisation. Ils ont un besoin de sadisme pour atteindre le plaisir. Il faut un cadre hospitalier structur pour leur traitement.

b) La personnalit narcissique avec traits antisociaux. Ces individus se diffrencient du premier niveau par leurs traits paranoaques dans la rage qui connote leur comportement

antisocial et leurs attitudes subtilement dpendantes dans la psychothrapie. Ils vhiculent dans la psychothrapie une identification un objet parental primaire cruel et agressif qui a t intrioris par peur dtre annihil. Il est probable que ce deuxime niveau de pathologie du surmoi est plus cociogne qui le premier niveau. c) Le patient limite, malhonnte dans le traitement, mais ne comporte pas de comportement antisocial manifeste. d) Personnalit narcissique sans comportement antisocial, caractrise par le dni de toute responsabilit morale pour ses actes. e) Reprsent par la majorit des personnes organises un niveau limite de la personnalit sans traits antisociaux ou narcissiques. Ils sont conscients avoir des impulsions fortes et contradictoires quils ne peuvent pas contrler et ils sont capable den noncer la nature inacceptable. Ils montrent la capacit de se faire du soucie pour eux mme et les autres. Ils expriment aussi des remords aprs une agressivit dirige contre des objets rels. La gestion psychothrapique de ces patients peut tre difficile, mais le pronostic est beaucoup plus positif que pour les niveaux antrieurs de pathologie du surmoi. f) Reprsent par la personnalit nvrotique avec un surmoi excessivement svre et sadique. Freud les a appel des criminel par sentiment de culpabilit . Ceux l peuvent tre traits par la psychothrapie. Lvaluation de la gravit : On peut faire une valuation quantitative de la psychopathie en utilisant linventaire de psychopathie de Hare (1985), un instrument objectif de 21 items, driv de travaux grande chelle.

2. Rsistances
2.1. Par la manipulation Le patient se livrera une squence compulsive de manipulation du clinicien. Elle se compose dun conflit de but, dune intention de duper, de la mise en uvre de lacte de duperie, et de la jouissance ddaigneuse ds que lacte aura t accompli. Cest une squence cognitivocomportementale qui induit un tat affectif qui gratifie normment le patient psychopathique. Au plan inconscient, il sagit de purger et dvacuer les introjects dvaloriss, qui sont identifis par projection lintrieur du clinicien et qui maintiennent ainsi la scurit et lhomostasie de la structure grandiose du soi. Ca permet galement de maintenir distance lenvie et la rage orale qui sont affectivement trs menaantes quand lobjet a t initialement idalis. La dvalorisation inhrente au cycle manipulateur taye la destruction de la bont de lobjet rel et le transforme en un objet mauvais qui peut tre contrl. La manipulation est trs courante dans les formes de psychothrapie qui planifient le cours du traitement et prennent sur elles de dfinir les buts du traitement pour le patient. 2.2. La tromperie Elle est au cur de la psychopathie en tant que comportement conscient et intentionnel. La tromperie est une partie intgrante de la manipulation et dvalorise consciemment le psychothrapeute car elle le maintient dans lignorance de la vrit. La tromperie est utilise inconsciemment pour liminer langoisse perscutrice et pour conforter la structure grandiose du Soi. Sa gestion dans la psychothrapie est difficile, elle est difficilement identifiable et peut dclencher des ractions de contre transfert intensment ngatives.

Psychopathie conclusion

Points

de

vue

psychanalytiques

et

Diffrents auteurs dcrivent et classent les psychopathies plusieurs niveaux, selon des critres diffrents, en lien avec la personnalit.

1. Typologie
a) Les typologies des niveaux : Homburger distingue de simples parties formelles de la personnalit comme lhumeur vitale le cours de lhumeur la tendance laction, le tempo vital et son influence sur lallure de laction. Il place de lautre cot des connexions psychiques avec une introduction dans les rapports du je dans lenvironnement. b) La typologie des niveaux de Kahn Il envisage les personnalits psychopathiques dabord sous laspect instinctif et il dcrit alors les impulsifs, les psychopathes aux instincts faibles, les psychopathes sexuels. La dessus il les envisage sous langle du temprament et se prsentent pour lessentiel par les types de tempraments psychopathiques suivants : Hyperthymiques (vifs, irritables, explosifs, ), Hypothymiques (flegmatique, insensible, anxieux, ), et Poikilothymiques (instabilit dhumeur). Kahn tudie les personnalits psychopathiques sous laspect caractriel c) Typologie ractionnelle de Kretschmer Il propose de prendre la place comme base la structure psychologique des formes ractionnelles psychopathiques conformment la seule manire correcte de se reprsenter lesprit comme un mouvement temporel, comme un jeu entrelac continuel de raction nouvellement surgies et toujours plus efficientes sur des excitations extrieures toujours nouvelles. Ces excitations extrieures sont lexprience vcue. Les proprits dun caractre sont ses possibilits de raction. Cest ainsi quil remplace la conception statique et matrialisant par la conception gntique et dynamique. Ca reprsente lavantage de rendre comparable les proprits caractrielles. La ractologie peut se dvelopper indpendamment de la caractrologie, mais pour des caractres dtermins.

2. Classement de la psychopathie au dbut du sicle


a) Koch a divis ces dficiences psychopathiques persistantes innes en trois formes graduelles diffrentes. La premire dsigne ce que lon dcrit comme psychopathes asthniques. Ceux-ci ont un psychisme fragile. La seconde forme, est caractrise de tare psychique inne, et regroupe tout le reste des psychopathes. Il attache une grande importance au fait quaucune tare psychopathique ne se manifeste par un symptme unique . La troisime forme, la dgnration psychopathique inne, regroupe le cas de dbilit morale et intellectuelle, et nenglobe plus de psychopathe. b) Dans louvrage de Kraepelin en 1896 fait paratre dans un ouvrage, que les tats psychopathiques qui, outre les tats obsessionnels, la folie impulsive et linversion sexuelle,

embrasse le drglement constitutionnel de lhumeur. Elle constitutionnelle, introduite parmi les tats maladifs originaires.

est

avec

lagitation

c) Bleuler divise les psychopathies en nervosit , dviations de linstinct sexuel, irritabilit anormale, agitation, instincts spciaux, fausset desprit, mythomanie, dviations thiques constitutionnelles, humeur irritante, Les drglements dhumeur constitutionnels appartiennent galement pour lui la folie maniaco dpressive.

d) Reichardt divise les personnalits psychopathiques en neurasthnie endogne, disposition la nvrose obsessionnelle et disposition lhypochondrie et excitabilit constitutionnelle anormale, susceptibilit et irascibilit, instabilit, agitation, La nvrose dattente se trouve parmi les ractions psychopathiques.

3. Les trois postulats de Freud


1) Toute la psychologie de ladulte tire ses sources des difficults prouves au niveau du dveloppement de la sexualit infantile. 2) Ce sont les pulsions refoules, sexuelles et agressives, qui crent les symptmes. 3) La faon dont est vcue ltape organisatrice de la personnalit dpend essentiellement des conditions de lenvironnement.

4. Les points de vue selon une psychologue contemporaine


Extrait anonyme du point de vue selon une psychologue : Ce sont des personnes qui nont pas besoin daller en psychiatrie, pas non plus forcment des personnes qui iraient en hpital de jour. Ce sont des personnalits, pour moi, comme toi et moi, sauf quon a tous des petits points paranoaques, hystriques. C'est--dire quon va avoir un mode de fonctionnement, ou certains seront naturellement mfiants, alors quil est normal, on est pas encore dans une grosse nvrose, on est tous plus ou moins nvros, donc voil certains seront plus mfiants parce quils auront une personnalit paranoaque. Ce sont des personnalits, des tendances, ce sont des traits plus ou moins marqus mais qui ne vont pas forcment dans la nvrose pure et dure ou dans la pathologie. Cest des teintes, on est tous diffrents, teint, Donc pour moi une personnalit antisociale cest quelquun qui va fuir les regroupement, viter dtre en groupe, qui ne va pas aller dans le mme sens que tout le monde. Il va avoir des traits de personnalits mais a ne veut pas dire quil faut lenfermer. Ca ne veut pas dire non plus quil doit tre suivit, tant que a nhandicape pas sa vie, tant quil arrive avoir une vie normale , que a ne vient pas lui pourrir la vie, on a tous des tendances.

5. Conclusion gnrale
La psychopathie trouve dveloppementaux. son origine dans plusieurs facteurs, biologiques et

Facteur neurobiologique, qui spare lagressivit affective et prdatrice, avec les diffrents neurotransmetteurs ainsi que leurs rles et leurs corrlations sur le comportement psychopathique. La srotonine semble tre le neurotransmetteur le plus impliqu. Facteur mtabolique et hormonal, le rythme cardiaque de lindividu dans une situation de stress et danxit sacclre. Les diffrentes hormones sexuelles jouent un rle important dans lagressivit. Testostrone et progestrone par exemple.

Des tudes sur des jumeaux et enfants adopts ont t faites pour voir les prdispositions gntiques au trouble psychopathique. Facteur dveloppementales, linternalisation, lattachement et la structure du soi grandiose jouent un rle dans la psychopathie. Cependant la structure du soi grandiose revient assez souvent dans les divers ouvrages consults, elle semble tre plus importante que les autres. La personnalit du psychopathe comporte 3 principaux mcanismes de dfense : la tromperie, dni, imitation, pour ensuite diffrencir violence dagressivit et jai fais une association entre psychopathie et psychose, qui semblait totalement improbable selon le DSM III. Les thories abondent sur les diverses gravits de cas psychopathiques puis sur les rsistances quun psychopathe peut utiliser pendant la psychothrapie pour tromper son thrapeute, notamment. Le traitement et les soins que l'on peut apporter en sont limits.