DISQUINESIA BILIAR Reagrupan un conjunto de patologas de las vas biliares que cursan con trastornos en la motilidad biliar.

Estos trastornos funcionales biliares parecen deberse a un mal funcionamiento de la contraccin de la vescula o del coldoco. Puede tratarse tambin de espasmos del esfnter de Oddi o del esfnter vesicular situado a la entrada del conducto cstico. Clasificacin Existen dos formas patolgicas funcionales, no litisicas. Se describen dos cuadros clnicos: Disquinesias hipotnicas: la vescula y el conducto coldoco se contraen insuficientemente. Disquinesias hipertnicas: la vescula y el coldoco se contraen con demasiada violencia o demasiado frecuentemente. Las ms frecuentes son las disquinesias hipotnicas. Signos clnicos Los signos clnicos son de dos tipos: Dolores, que pueden generar clicos hepticos atenuados que no van acompaados de fiebre ni ictericia. Trastornos disppticos diversos: nuseas, hinchazn, trastornos del trnsito. A menudo, son la causa de crisis migraosas (migraa intestinal). Aparato Digestivo El aparato digestivo tiene como funcin asegurar la digestin o asimilacin de los diferentes alimentos. La digestin consiste en reducir todos los alimentos en sustancias elementales ms simples, capaces de pasar a la sangre para ser utilizadas por el organismo: Sea como una fuente de energa (papel energtico). Sea para formar los materiales necesarios para la construccin de la arquitectura celular (papel plstico) Fisiologa La funcin del aparato digestivo es asegurar la digestin. La asimilacin de los diferentes alimentos se obtiene por su degradacin en elementos simples: lpidos en cidos grasos, glcidos en azcares simples (osas) prtidos en aminocidos. El conjunto de estas transformaciones necesita acciones mecnicas y qumicas combinadas. Las acciones mecnicas consisten en movimientos de mezclado (estmago) y peristlticos (intestino). Las acciones qumicas requieren a las enzimas digestivas (tambin llamadas diastasas). Las lipasas degradan los lpidos, las glucidasas los glcidos y las proteasas las protenas. La digestin comienza en la boca. Por la masticacin, los dientes trituran y fraccionan - accin mecnica - los alimentos, facilitando el contacto con la enzima salivar, la ptialina (glucidasa) - accin qumica - Por consiguiente, la saliva (1 la 1, 5 l por da) ataca a los azcares y humedece la mucosa. Transforma los alimDisquinesias biliares. En tos en un bolo alimentario

pastoso. Elesfago es una simple va de paso. Los lquidos descienden por el efecto de su propio peso. Los alimentos slidos son impulsados por los movimientos peristlticos, hacia el estmago, cavidad extensible que desempea a la vez 3 funciones: Motilidad gstrica, asegurando el mezclado de los alimentos que da lugar a la formacin del quimo. Esta accin mecnica est bajo la dependencia del sistema nervioso parasimptico. Degradacin de los alimentos, siendo responsable el jugo gstrico que se forma a partir de: o cido clorhdrico o Mucus protector de la mucosa o Pepsina, enzima proteoltica. El estmago secreta 2 l de jugo gstrico por da. La secrecin est regulada por los nervios vagos (orden nerviosa) y por la gastrina (orden hormonal). Almacenamiento de los alimentos. El estmago almacena los alimentos y libera el quimo muy progresivamente. El vaciamiento gstrico se hace a travs del ploro, en pequeas cantidades. Esta liberacin progresiva en el duodeno permite al intestino un rendimiento ptimo. La evacuacin gstrica necesita un total de 5 a 6 horas, dependiendo de la composicin de la comida. Lo esencial de la digestin tiene lugar en el duodeno y el resto del intestino. El duodeno recibe a la vez la bilis y los enzimas pancreticos. Veamos el papel de cada uno de ellos. Digestin intestinal La bilis es secretada por los hepatocitos, se almacena en la vescula biliar y se excreta cuando tiene lugar la ingestin de alimentos. Est constituida esencialmente por sales biliares y colesterol. Su papel es el de emulsionar grasas, transformndolas en micro - gotas que son ms fcilmente degradables por las lipasas pancreticas e intestinales. La bilis prepara, de este modo, la digestin de los cuerpos grasos. Por otra parte su pH alcalino neutraliza la acidez del quimo gstrico. El jugo pancretico. El pncreas es la fuente principal de los enzimas de la digestin como son las lipasas, colesterolesterasas, glucidasas (amilasa) y varias proteasas: tripsina, quimotripsina carboxipeptidasas, elastasa. El jugo pancretico permite la degradacin de los glcidos y de los prtidos. Es el nico capaz de degradar las grasas. El jugo intestinal. Los enterocitos sintetizan tambin enzimas de degradacin como glucidasas, proteasas y quiz lipasas. Con la digestin se ha conseguido que los alimentos complejos puedan ser absorbidos y asimilados (Absorcin intestinal). Las vellosidades intestinales. Por su sistema de pliegues recubiertos por un tapiz de vellosidades intestinales, el organismo aumenta de manera considerable la superficie de contacto de la mucosa intestinal con el alimento. El conjunto de vellosidades - que constituyen el rgano de absorcin - representa una superficie de 250 m2. Est ampliamente

vascularizado y las clulas de revestimiento - los enterocitos - estn especializadas en la funcin de absorcin. La absorcin Los nutrientes atraviesan los enterocitos. Aminocidos y osas son absorbidos por los capilares y siguen la va sangunea (vena porta hacia el hgado). cidos grasos y glicerol son absorbidos, y una vez en el enterocito se vuelven a recombinar formando triglicridos; stos rodeados de protenas forman entonces gotas microscpicas o quilomicrones que a travs de la va linftica alcanzan las venas y el corazn, sin pasar por el hgado. El intestino grueso Cinco a seis horas despus de haberse producido la ingestin de la comida, el quimo intestinal alcanza el intestinogrueso. El trnsito clico dura 24 horas aproximadamente. El colon no secreta ningn enzima digestivo sin embargo, tiene un papel importante en la reabsorcin de agua y de sales minerales. La deshidratacin del quimo produce un contenido intestinal ms consistente. La dureza de las heces depende de la duracin del trnsito clico. El intestino grueso est colonizado por una importante flora bacteriana saprfita que acta sobre los residuos glucdicos de la digestin provocando reacciones de fermentacin y sobre los residuos protdicos provocando reacciones de putrefaccin. Ambas reacciones se acompaan de una liberacin de gas. Defecacin Se desencadena cuando la ampolla rectal est llena. La defecacin necesita la liberacin del esfnter anal, constituido en parte por fibras musculares estriadas. Es el nico elemento del tubo digestivo que tiene un funcionamiento voluntario. El bolo fecal, est compuesto de residuos de alimentos no digeridos. Accin sobre los lpidos El hgado sintetiza tanto el colesterol como sus derivados, las sales biliares. El hgado regula el metabolismo del hierro y la sntesis de la hemoglobina. Asimismo, destruye los glbulos rojos. El hgado interviene en la coagulacin sangunea, fabricando las protenas de la coagulacin: el fibringeno y la protrombina. Vescula biliar La bilis sintetizada en los hepatocitos es una de las 2 vas de excrecin utilizadas para eliminar algunas sustancias, a travs de los conductos biliares. Est formada por un 90 - 95% de agua, electrolitos y compuestos orgnicos: bilirrubina, cidos biliares, colesterol y fosfolpidos. Los cidos (o sales) biliares desempean un papel en la regulacin del colesterol y en todas las etapas de su metabolismo: absorcin intestinal, sntesis heptica y excrecin por las vas biliares. Las sales biliares siguen el ciclo entero - heptico siendo reabsorbidas, especialmente a nivel del leon. Las prdidas fecales de stas representan tan slo entre un 20 y un 25% de la cantidad total. Las funciones de las sales biliares son: Efecto colertico, por estimular la secrecin biliar.

Solubilizacin de los lpidos biliares (colesterol). Solubilizacin y absorcin de los lpidos alimentarios en el intestino (triglicridos, colesterol, fosfolpidos, vitaminas liposolubles) Emulsionan las grasas insolubles, transformndolas en micropartculas (micelas) ms fcilmente degradables por las lipasas pancreticas e intestinales. Alteraciones de la secrecin Colestasis. Clculos biliares. Malabsorcin de las grasas. La bilirrubina es un desecho del catabolismo de la hemoglobina de los glbulos rojos viejos, destruidos por los macrfagos del sistema reticulo - endotelial. Es un pigmento amarillo formado por la yuxtaposicin de cuatro ncleos pirrlicos. El aumento de su concentracin plasmtica es la responsable de la ictericia (coloracin amarilla de la piel y de las mucosas). Una vez capturada en el hgado, se une al cido glucurnico para ser excretada mediante la bilis al intestino. Signos clnicos Los signos clnicos son de dos tipos: Dolores, que pueden generar clicos hepticos atenuados que no van acompaados de fiebre ni ictericia. Trastornos disppticos diversos: nuseas, hinchazn, trastornos del trnsito. A menudo, son la causa de crisis migraosas (migraa intestinal) Tratamientos Tratamiento higinico - diettico Evitar los excesos en la mesa: comidas abundantes e hiperfagia. Suprimir grasas y alimentos o bebidas excitantes: alcohol, caf, especias. Evitar los alimentos que provocan reacciones clicas: pan fresco, fculas, salsas. Evitar el exceso de trabajo fsico o intelectual. Bases para el tratamiento Hay que actuar a dos niveles: Asegurar el drenaje de las vas biliares mediante colagogos y colerticos. Todos aumentan la coleresis, es decir, la excrecin de la bilis en el duodeno. La mayora son de origen vegetal, y presentan adems un ligero efecto laxante. Los colagogos facilitan la excrecin de la bilis, ya formada, mediante el vaciado de la vescula biliar con apertura del esfnter de Oddi. Luchar contra el dolor mediante antiespasmdicos.

PANCREATITIS AGUDA Es una enfermedad de etiopatogenia an no del todo aclarada y con una gravedad preocupante, ya que alrededor de 20 % evolucionan con complicaciones severas y con un alto ndice de mortalidad. Definicin Se define como la destruccin enzimtica brusca ms o menos difusa del parnquima pancretico producido por la salida de enzimas activadas hacia el tejido glandular. Historia La pancreatitis aguda (PA) ya era conocida en la antigedad, sin embargo la importancia del pncreas como rgano intraabdominal y la gravedad de sus alteraciones inflamatorias no aparecen hasta que la funcin de ese rgano como parte del aparato digestivo fuera establecida a mediados del siglo XIX. En 1886 Senn propuso que el tratamiento quirrgico de la pancreatitis deba indicarse en los pacientes con gangrena pancretica o abscesos. Despus de 3 aos en 1889, Reginald Fitz expuso los signos clsicos y la descripcin anatomopatolgica de la pancreatitis y sugiri que la intervencin quirrgica temprana era inefectiva y muy peligrosa. En 1901 Opie, en el "Johns Hoppkins Hospital" de forma precisa describi el mecanismo patognico de la pancreatitis biliar, al documentar la presencia de un clculo impactado en la ampolla de Vater en autopsia realizada a un paciente fallecido por pancreatitis biliar. La importancia de la pancreatitis aguda como causa de morbimortalidad fue evidenciada por Moynihan, el cual describi en 1925 la pancreatitis aguda como la ms terrible de todas las calamidades que podan suceder en las vsceras abdominales. Clasificacin Muchas han sido las clasificaciones propuestas para la pancreatitis aguda (PA); una sencilla es la que considera 3 tipos clnico-patolgicos, los cuales representan fases diferentes de una misma enfermedad: Pancreatitis aguda intersticial o edematosa. Pancreatitis aguda hemorrgica o necrtica. Pancreatitis aguda supurativa. Frecuencia Se observa en 1 de cada 500 pacientes que ingresan en salas de medicina o ciruga y en 5 de cada 100 000 habitantes, representando 1,5 % de las urgencias de causa abdominal. Tambin se ofrece, como una cifra media aproximada la de 10 casos por cada 100 000 habitantes y por ao. Aunque ambos sexos son igualmente susceptibles de padecer la enfermedad, vara de acuerdo a la etiologa. Cuando se asocia al alcoholismo, es ms frecuente en los hombres; en las mujeres si se relaciona con patologa de las vas biliares. La pancreatitis aguda puede observarse en cualquier edad, en el nio es infrecuente y generalmente de etiologa infecciosa, traumtica o hereditaria. Lo ms frecuente es su aparicin en adultos en edades comprendidas entre los 30 y 65 aos. Otros sealan la mayor frecuencia en edades entre los 40 y 50

aos. Feldman y Zer describen un caso extremadamente infrecuente de pancreatitis aguda, observada en un joven (8-10 aos) como complicacin de una vacunacin para la enfermedad de las partidas; lo que los llev a la laparotoma fue la sospecha de una apendicitis perforada. Como conclusiones, sealan que caso similar en la infancia o nios mayores no ha sido reportado hasta la fecha. Etiologa Los factores etiolgicos son varios, ya que no se conoce el mecanismo especfico de la pancreatitis aguda, y se sealan las causas siguientes: Clculos o procesos inflamatorios agudos en vas biliares. Alcoholismo. Hipercalcemia, hiperlipemia. Herencia familiar. Traumatismos: o Externos. o Operatorios. o Pancreatografa retrgrada. Isquemia: o Hipotensin. o By pass cardiopulmonar. o Embolia ateromatosa. Obstruccin de los conductos pancreticos: o Tumor. o Pncreas divisium. o Estenosis ampular. o Infeccin por scaris. o Obstruccin duodenal. o Infecciones virales. o Veneno de escorpin. o Idioptica. o Vasculitis. o Frmacos. o Hepatitis. o Hiperparatiroidismo. Etiopatogenia Existe tendencia a suponer la accin simultnea de varios mecanismos: la obstruccin parcial de los conductos por metaplasia epitelial, sumada a secrecin pancretica activada, la cual provoca digestin de tejidos pancreticos y peripancreticos al aumentar la presin intracanalicular y romper los conductillos de pequeos calibres. La obstruccin de un conducto comn por un clculo o tumor sera otro mecanismo, pues aumenta la presin dentro del sistema de conductos. El alcohol al producir edema duodenal puede elevar igualmente la presin. Al mismo tiempo el reflujo de bilis hacia los conductos pancreticos puede originar vasoconstriccin llevando a la isquemia.

La salida de enzimas pancreticas es seguida de destruccin proteoltica del parnquima pancretico, necrosis de vasos sanguneos con hemorragia, necrosis grasa por las enzimas lipolticas y reaccin inflamatoria concomitante. Cuadro clnico El dolor abdominal es el sntoma principal en la pancreatitis aguda, variando desde molestia leve y tolerable, hasta sufrimiento intenso, constante e incapacitante. Es caracterstico el dolor continuo y terebrante, localizado en epigastrio y regin periumbilical y que a menudo se extiende a la espalda, trax, flancos y porcin inferior del abdomen. El dolor tiende a ser ms intenso cuando el paciente adopta la posicin de decbito supino y con cierta frecuencia se alivia cuando el paciente flexiona el tronco y recoge las rodillas. Son frecuentes las nuseas, vmitos y la distensin abdominal por hipomotilidad gstrica e intestinal y la peritonitis qumica. La exploracin fsica suele revelar un paciente angustiado y ansioso. Con frecuencia se puede detectar febrcula, taquicardia e hipotensin arterial. El shock no es infrecuente y se debe a: Hipovolemia secundaria por exudado de las protenas plasmticas y sanguneas al espacio retroperitoneal, comportndose como una quemadura. Mayor formacin y liberacin de pptidos de cinina la cual tiende a la vasodilatacin con aumento de la permeabilidad vascular. Por efectos sistmicos de las enzimas proteolticas y lipolticas liberadas en la circulacin. La ictericia es poco frecuente y su aparicin suele ser debida al edema de la cabeza del pncreas comprimiendo la porcin intrapancretica del coldoco. Pueden aparecer ndulos cutneos eritematosos por necrosis grasa. De 10 a 20 % de los pacientes pueden tener signos pulmonares, como estertores basales, atelectasia y derrame pleural (ms frecuente izquierdo). Se puede encontrar rigidez e hipersensibilidad abdominal, pero si se comparan con el dolor intenso, los mismos pueden pasar a un segundo plano. Ruidos intestinales disminuidos o ausentes. A la palpacin del abdomen y en su porcin superior se podr constatar una zona tumoral, la cual tiende a ser dolorosa y renitente y su traduccin puede enmarcarse como un seudoquiste pancretico. Como signos de la PA, muchos sealan la coloracin azul de la regin del ombligo (signo de Cullen), consecuencia del hemoperitoneo. Tambin, una coloracin azul-rojo-morada o verde-marrn en los flancos (signo de Turner), reflejo del catabolismo tisular de la hemoglobina. Los signos de Cullen y Turner, son poco frecuentes y tardos e indican la existencia de una pancreatitis necrotizante grave. El dolor, al inicio de la enfermedad puede ser tan intenso, que por s solo agrava el estado del paciente. El shock (hemorrgico) es un signo tpico en estos enfermos y presente en un gran nmero de pacientes. A medida que el proceso inflamatorio de la pancreatitis aguda se desarrolla y se produce la invasin hacia la cavidad peritoneal por las enzimas activadas, el paciente se

agrava por la absorcin de las toxinas, bacterias y tejidos necrosados. El diagnstico clnico de un sndrome peritoneal por pancreatitis aguda es verdaderamente complejo, semejando procesos intraabdominales como: lcera gastroduodenal perforada, colecistitis aguda, trombosis mesentrica y la oclusin intestinal. El diagnstico de pancreatitis aguda se sospecha por los antecedentes de colecistopata litisica o alcoholismo, as como por la ingestin de bebidas y comidas copiosas, grasientas y las caractersticas del dolor, la intensidad de los vmitos as como el estado de colapso perifrico. Criterios pronsticos Basados en la clnica y en los estudios de laboratorio, puede valorarse el pronstico de un ataque de pancreatitis aguda. Los 11 criterios propuestos por Ranson parecen ser el mtodo ms efectivo para la evaluacin de estos pacientes. Es imperativo que el paciente con pancreatitis aguda sea estudiado a travs de los criterios de este autor para as proceder a la identificacin rpida de las pancreatitis graves a fin de someterlo al monitoreo apropiado y aplicarle las ms intensas medidas de apoyo. Mediante el estudio de los factores pronsticos identificados por Ranson en 1974 es posible predecir la gravedad del ataque de pancreatitis y el pronstico general utilizando las determinaciones clnicas y de laboratorio disponibles y son clnicamente valiosos para formular el pronstico y como gua teraputica en cada paciente con pancreatitis. Los pacientes con 1 o 2 signos pronsticos no presentan mortalidad y requieren solo el tratamiento comn de apoyo. Los pacientes con 3 o 4 signos, presentan una mortalidad entre 15 y 40 %, requiriendo tratamiento mdico intensivo. Los que presentan cinco o seis ndices pronsticos, alcanzan una mortalidad de 100 %. La aplicacin de este sistema de puntaje permite la identificacin temprana de gravedad en estos pacientes Diagnstico El diagnstico de pancreatitis no es dado de forma absoluta por los resultados de laboratorio. Los test soportan el diagnstico el cual es complejo y difcil a travs de la clnica. Generalmente, el diagnstico se realiza mediante la demostracin de valores de la amilasa srica que tienden a triplicar las cifras normales en ausencia de perforacin o infarto intestinal o enfermedad evidente de las glndulas salivales. As se tiene que la amilasa y la lipasa sricas se encontrarn elevadas 3 veces de su valor normal durante el primer da del ataque. Despus de 48 a 72 h la amilasa se normaliza. La lipasa y la isoamilasa pueden continuar elevadas por un perodo de hasta 2 semanas. La realizacin simultnea de amilasa y lipasa sricas eleva la sensibilidad diagnstica. El leucograma en estos enfermos se eleva a cifras entre 12 000 y 20 000. La prdida de lquidos hacia el 3er. espacio estar aumentada con cifras del hematcrito entre 50 y 55 % (hemoconcentracin), lo que indica inflamacin severa del pncreas. La glicemia puede estar elevada en dependencia del grado de inflamacin de la glndula. El calcio srico aparecer disminuido en el perodo del 1er. da del proceso, dado por la formacin de

jabones de calcio por la accin de la lipasa pancretica. La bilirrubina srica se observar tambin elevada, con cifras superiores a 20-25 %, debido fundamentalmente al edema de la glndula pancretica la cual tiende a comprimir el coldoco. Respecto a la Imaginologa, los rayos X de abdomen simple de pie y acostado, podrn revelar imgenes de clculos en los conductos pancreticos. Su aparicin es evidencia de pancreatitis crnica. Puede observarse tambin por los rayos X, distensin segmentaria del colon ascendente, transverso e intestino delgado, el cual tiende a ser localizado en el cuadrante superior izquierdo del abdomen o en regin periumbilical. Los rayos X de trax pueden demostrar, atelectasia pulmonar o derrame pleural izquierdo. La ecografa (ultrasonido) no solo es diagnstico en la pancreatitis aguda, sino adems plantea sus complicaciones. Por medio de la misma se puede detectar clculos en vas biliares o dilatacin de conductos y edema pancretico, aunque en ocasiones es de difcil visualizacin debido al leo segmentario de colon transverso e intestino delgado. La TAC es de indicacin ante el cuadro de pancreatitis severa o cuando se est en presencia de hipotensin arterial, o leucocitosis progresiva y elevacin de la temperatura. En esta situacin la evaluacin de gravedad mediante el APACHE II y la TAC son de utilidad durante todo el proceso. La colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE), es indicacin de esfinterotoma y extraccin de clculos en pacientes que no mejoran su cuadro clnico durante el perodo de 24 a 48 h de hospitalizacin. Complicaciones Locales Necrosis e infeccin. Absceso pancretico. Seudoquiste pancretico. Otras: o Hemorragias. o Fstulas. o Ascitis. o Compresiones. Sistmicas Fallo cardiocirculatorio (shock). Insuficiencia. o Respiratoria. o Renal. o Hepatocelular. Alteraciones hidroelectrolticas y metablicas. o Hiperglicemia. o Hiperlipemia. o Hipocalcemia. o Acidosis metablica. Hemorragia gastroduodenal.

Alteracin de la coagulacin (coagulacin intravascular diseminada). SNC (encefalopata pancretica). Oculares (retinopata de Purtcher). Digestivas (leo paraltico, lcera de estrs). Tratamiento En la pancreatitis edematosa, el primer objetivo del tratamiento es mantener al paciente en estado de ayuno hasta tanto no disminuya las manifestaciones de inflamacin aguda, como sern alivio del dolor, signos de irritacin peritoneal, normalizacin de la amilasa srica, retorno del apetito y del bienestar del paciente. Si el cuadro clnico es de una pancreatitis aguda severa el tratamiento y los cuidados en terapia intensiva, podrn estar determinados por los signos de peligro siguientes: 1. Hipotensin arterial. 2. Oliguria. 3. Hipoxemia. 4. Hemoconcentracin con hematcrito mayor de 50 %. En terapia intensiva los signos vitales y la diuresis deben ser monitoreados cada hora. Medicin de la presin venosa central (PVC) y la utilizacin del catter Swan Ganz. El pH gstrico debe ser medido cada 6 h con neutralizacin del cido en su teraputica. Gases arteriales, hematcrito, glucosa y electrlitos medidos cada 6 u 8 h. Exmenes diarios: coagulograma completo, protenas sricas, creatinina, calcio, magnesio, amilasa y lipasa. En ocasiones no es necesaria la entubacin ni aspiracin nasogstrica en el ataque leve, pero si el paciente se agrava deber emplearse la sonda de Levin, conectada a un frasco con aspiracin cada 3 h. El ayuno se mantendr por espacio de 2 a 4 semanas. Se administrarn bloqueadores anticidos (cimetidina, ranitidina, omeprazol u otros). Ningn esfuerzo adicional para reducir la secrecin pancretica con drogas ha probado beneficio, como el empleo de anticolinrgicos, glucagn o inclusive el octeotride, el cual es un derivado sinttico de la somatostatina; ni el uso del trasylol ni el 5-fluoracilo entre otros. El 5-fluoracilo tiene como accin detener la sntesis de las enzimas proteolticas pancreticas mediante la inhibicin de la formacin del ADN. Produce alivio de los sntomas, aunque no se ha demostrado hasta el momento disminucin significativa de la mortalidad. Dosis diaria: 250 mg en 500 mL de dextrosa a 5 % (1-3 dosis). En los ltimos aos se ha introducido la somatostatina en el tratamiento de las pancreatitis severas debido a su potente inhibicin de la secrecin exocrina pancretica (Ranson > 3 criterios). Mltiples trabajos han demostrado un descenso de la actividad de la tripsina y de la quimiotripsina y de los niveles de amilasa en sangre y de lipasas al administrar la somatostatina. Reduce, adems, la motilidad gastrointestinal y las secreciones intraluminales, efecto que ha llevado en la valoracin de las complicaciones de la ciruga pancretica, de las fstulas pancreticas, de intestino delgado y de las pancreatitis agudas. Presenta tambin actividad sobre la secrecin endocrina del pncreas, con

efecto inhibidor de la produccin de insulina y glucagn. La dosis de somatostatina debe ser de 250 g/h, en infusin continua, que no debe interrumpirse dado el corto tiempo de vida que tiene. El tratamiento de la pancreatitis aguda con somatostatina debe comenzar lo antes posible, en un perodo no mayor de las 48 h de la enfermedad ya que en este perodo, es cuando se produce el cuadro txico necrtico de las enzimas pancreticas y de autodigestin, lo que marcar la mala evolucin posterior de la enfermedad. La duracin del tratamiento mediante este frmaco ser: 48 a 72 h; recomendndose, adems, evitar el contacto de este medicamento con la luz solar, no utilizarlo a travs de los equipos de venoclisis de las transfusiones de sangre y disolverla en suero glucosado. El aporte de fluidos es esencial en la PA siendo de 8 a 10 L o ms por da con un balance adecuado de electrlitos. Los coloides pueden ser requeridos tambin. Ante la cada del hematcrito por hemorragia, ser necesario reposicin con sangre. Si hay hipoxia, suministrar oxgeno por mscara o catter nasal. Si el paciente no responde adecuadamente al tratamiento, la asistencia ventilatoria puede requerirse, sobre todo si la hipoxemia persiste y la presin en cua de la arteria pulmonar permanece normal, llevndolo a un sndrome de distress respiratorio del adulto, por lo que debe realizarse ventilacin asistida con presin expiratoria positiva al final de la misma. El dolor en la pancreatitis aguda podr ser tratado con meperidina, 50 o 100 mg intramuscular y siempre que la funcin renal est normal. Otros analgsicos pueden ser: - Dipirona. - Meperidina (Demerol). Pentazocina (Talwin). Peridural continua. Cifras entre 11 y 13 mmol/L de glicemia, generalmente, no requieren tratamiento; niveles ms elevados debern ser tratados cautelosamente por medio de insulina simple, endovenosa o por va subcutnea. La hipocalcemia, por lo general, no debe ser tratada a no ser que aparezca irritabilidad muscular. Administrar gluconato de calcio al 10 % intravenoso (i.v.), de 10 a 20 mL, en 1 L de solucin salina fisiolgica a pasar en 6 h. El empleo de los antibiticos es controversial, pero existen evidencias probadas de que la profilaxis antibitica con imiprene (betalactmico) puede prevenir la infeccin producto de la necrosis pancretica. Tambin se sealan buenos resultados con la cefuroxina, quinolonas de 2da. generacin o la piperacilina ms metronidazol. Otros refieren resultados no satisfactorios con el empleo del ampicillin. Los antibiticos debern ser usados para el tratamiento de infecciones especficas: neumonas, infecciones del tracto biliar y urinario. Si se sospecha focos spticos en la glndula pancretica, es recomendable realizar puncin aspirativa guiada por ecografa o por la TAC. Si el cultivo o el Gram son positivos por infeccin bacteriana, el antibitico especfico debe emplearse al igual que el desbridamiento quirrgico del foco sptico y necrtico. El lavado peritoneal sin previa ciruga abdominal no es recomendable. Respecto a las necesidades nutricionales del paciente portador de una pancreatitis aguda

grave, se har bajo clculos estrictos, por lo que la alimentacin parenteral total se utilizar como sostn nutricional. La intervencin quirrgica est indicada bajo circunstancias especficas que son las siguientes: Diagnstico incierto: se realizar laparotoma exploradora con vista a la exclusin de enfermedades potencialmente fatales y corregibles quirrgicamente (apendicitis, lcera perforada, coleperitoneo y otras). Otras veces el diagnstico de pancreatitis sorprende al cirujano durante la laparotoma urgente. Con la disponibilidad de la laparoscopia, la videolaparoscopia, el ultrasonido y la TAC esta actitud es cada vez menos frecuente. Sepsis pancretica: el absceso pancretico se desarrolla en 50 % de los pacientes con pancreatitis aguda y es ms frecuente mientras ms severo sea el proceso inflamatorio y de necrosis pancretica. Operativamente deber hacerse desbridamiento de todo el material necrtico y seguidamente colocar drenajes o empaquetar la zona desbridada. Correccin de la enfermedad asociada con el tracto biliar: la ciruga definitiva del tracto biliar se realizar en los pacientes con pancreatitis asociada a litiasis biliar. En estos casos la CPRE debe ser valorada al igual que la colecistectoma por va endoscpica. Deterioro del estado clnico: es la indicacin ms controversial y muy poco aceptada de indicacin quirrgica, sealndose desde el desbridamiento amplio hasta la pancreatectoma total.

LEO PARALITICO DEL INTESTINO Y DE LA VEJIGA URINARIA

DESCRIPCIN Proceso obstructivo intestinal caracterizado por la ausencia de obstruccin mecnica alguna, a pesar de lo cual el contenido intestinal no progresa distalmente por una alteracin de la actividad motora. Radiolgicamente se caracteriza por la presencia de una gran cantidad de gas y lquido tanto a nivel de intestino delgado como de colon, con asas uniformemente dilatadas, siendo muy caracterstico la presencia en este tipo de ileo la dilatacin gstrica . Una forma especial de este tipo de ileo son las formas localizadas caracterizadas por la presencia de la denominada "asa centinela", consistente en una dilatacin de una asa condicionada por un proceso inflamatorio de vecindad. A nivel de colon origina el denominado Megacolon no obstructivo consistente en una distensin de colon derecho y transverso (en especial ciego) con poco aire a nivel de rectosigma. Generalmente este tipo requiere la realizacin de un enema opaco para su diferenciacin de la obstruccin colonica. BETANECOL, CLORURO Accin y mecanismo Colinrgico (parasimpaticomimtico) estructuralmente relacionado con la acetilcolina. Agonista (estimulante) de los receptores muscarnicos colinrgicos, siendo mas estable a la hidrlisis por parte de la colinesterasa que la propia acetilcolina. Presenta las acciones tpicas de estimulacin del parasimptico (bradicardia, vasodilatacin, aumento del peristaltismo intestinal y de la musculatura lisa del tracto urinario, broncoconstriccin, miosis, etc). Indicaciones - Retencin urinaria funcional no obstructiva (post-operatoria o post-parto). Atona neurovegetativa de la vejiga urinaria con rentencin. - Ileo paraltico. Distensin abdominal (post-operatoria o post-parto). - Relaja el esfinter anal y facilita la evacuacin intestinal. - Retencin gstrica. Disfagia. Posologa Va oral: - Adultos y adolescentes: 5-30 mg/6-8 h. Para determinar la dosis eficaz mnima se puede administrar inicialmente 10 mg y repetir con 25 mg y despus con 50 mg cada seis horas hasta obtener la respuesta deseada. - Nios: 0.6 mg/kg/da, divididos en 3 4 tomas. - Normas para la correcta administracin: Debe tomarse preferentemente con el estmago vaco para disminuir la incidencia de nuseas y vmitos.

Precauciones Alergia al betanecol Asma: puede producir broncoespasmo y precipitar un ataque asmtico. Bradicardia: disminuye la frecuencia cardiaca y puede agravar la situacin. Epilepsia: aunque no se ha establecido la relacin causal, se han descrito crisis convulsivas en pacientes tratados con betanecol. Hipertensin, hipotensin: puede producir una cada sbita de la tensin arterial. Hipertiroidismo: puede aumentar el riesgo de fibrilacin auricular. Infarto de miocardio reciente: puede disminuir el flujo sanguneo coronario. Obstruccin mecnica urinaria o intestinal: puede resultar peligroso por el incremento de la actividad muscular del tracto gastrointestinal o urinario. Parkinson o vagotona: puede exacerbar estos estados. lcera pptica: puede agravar los sntomas por el aumento de la secrecin cida y/o por aumento de la motilidad gstrica. Advertencias/consejos Se aconseja precaucin al incorporarse desde una posicin de sentado, ante el riesgo de hipotensin ortosttica. La sobredosificacin provoca un cuadro (crisis colinrgica) similar al de una crisis miastnica, con debilidad muscular extrema, que puede ocasionar la muerte si afecta a los msculos respiratorios. La crisis colinrgica se trata con la inyeccin i.v. de 1 mg de atropina sulfato inmediatamente, junto con tratamiento de urgencia (respiracin artificial, traqueotoma, oxgeno, etc). Embarazo Categora C de la FDA. No se han realizado estudios en animales ni en humanos. El uso de este medicamento slo se acepta en caso de ausencia de alternativas teraputicas ms seguras. Lactancia Se ignora si el betanecol es excretado con la leche materna. A causa de los posibles efectos adversos graves en el lactante, se recomienda suspender la lactancia materna o evitar la administracin de este medicamento. Nios Aunque la seguridad y eficacia del uso de betanecol en nios no han sido completamente establecidas, en los estudios realizados hasta la fecha no se han descrito problemas especficamente peditricos en este grupo de edad. Uso aceptado. Ancianos Aunque la seguridad y eficacia del uso de betanecol en ancianos no han sido completamente establecidas, en los estudios realizados hasta la fecha no se han descrito problemas especficamente geritricos en este grupo de edad. Uso aceptado. Reacciones adversas

Los efectos adversos de betanecol bromuro son, en general, infrecuentes aunque moderadamente importantes. El perfil toxicolgico de este frmaco es similar al del resto de inhibidores de la colinesterasa (parasimpaticomimticos). En la mayor parte de los casos, las reacciones adversas son una prolongacin de la accin farmacolgica y afectan principalmente al sistema nervioso autnomo (efectos colinrgicos). Las reacciones adversas ms caractersticas son: -Ocasionalmente (1-9%): trastornos de la acomodacin, mareos, hipersecrecin bronquial, espasmo bronquial, espasmo larngeo, bradicardia, hipersalivacin, sudoracin, incontinencia urinaria, diarrea, calambres abdominales, aumento del peristaltismo. -Raramente (<1%): lagrimeo, miosis, diplopia, nuseas, vmitos, disfagia, flatulencia, convulsiones, disartria, miastenia, somnolencia, cefalea, depresin respiratoria, disnea, taquicardia, bloqueo cardaco auriculo ventricular, cambios en el ECG, calambres musculares, artralgia, espasmos musculares, reaccin anafilctica, urticaria. -Excepcionalmente (<<1%): parlisis respiratoria, parada cardaca, colapso. Las drogas parasimpaticomimticas poseen como actividad farmacolgica principal la de activar directamente o indirectamente los receptores colinrgicos muscarnicos del sistema parasimptico. Es decir, que estimulan la unin neuroefectora de este sistema. Por lo tanto, su accin fundamental se asemeja o es similar a los efectos de la estimulacin parasimptica. De all su denominacin de parasimpaticomimticos. Comprende los siguientes grupos de frmacos: 1. ESTERES DE LA COLINA (carbacol, betancol, metacolina y acetilcolina); 2. ALCALOIDES COLINOMIMETICOS ( pilocarpina, arecolina, muscarina); 3. AGENTES ANTICOLINESTERASAS (de accin reversible y de accin irreversible). Entre los usos teraputicos de estos agentes se citan para el tratamiento del glaucoma, reduciendo la presin intraocular del glaucoma, miastemenia gravis: enfermedad autoinmune causada por la produccin de anticuerpos, antireceptor de la placa neuromuscular, atona de leo paraltico de la vejiga urinaria y del intestino, aparato cardiovascular, para el tratamiento de taquiarritmias supraventriculares; intoxicacin por agentes anticolinrgicos; recuperacin del bloqueo neuromuscular por drogas tipo curare., enfermedad de Alzheimer. Drogas parasimpaticoliticas o anticolinrgicas: las drogas anticolinrgicas pueden ser divididas de acuerdo con el tipo de receptor que bloquean en dos grandes grupos: 1. BLOQUEADORES MUSCARINICOS: anticolinrgicos postganglionares o verdaderos parasimpaticolticos. II. BLOQUEADORES NICOTINICOS: que a su vez pueden ser clasificados en dos subgrupos: II.a. Anticolinrgicos ganglionares o gangliopljicos. II.b. Anticolinrgicos neuromusculares o bloqueadores neuromusculares.

Las acciones especficas del parasimptico (PS) son aquellas que surgen de la estimulacin de los receptores muscarnicos ubicados en la terminal postganglionar neuroefectora. Por eso los agentes antimuscarnicos, bloqueadores postganglionares, son los verdaderos agentes parasimpaticolticos. El prototipo es la atropina, droga antagonista competitiva de la acetilcolina que es capaz de desencadenar todas las acciones parasimpaticolticas, a travs del bloqueo de los receptores muscarnicos del parasimptico. Entre sus acciones farmacolgicas se destacan su accin a nivel del sistema nervioso central, produciendo estimulacin; efectos anticetnicos, como la accin de la escopolamina, son efectivos en tratamiento del mareo por movimiento; aparato cardiovascular, disminuye al frecuencia cardiaca., aparato gastrointestinal, la motilidad y tono GI son inhibidos por atropina.; las secreciones digestivas son tambin inhibidas o anuladas por atropina; aparato respiratorio, pueden ser de tratamiento para el asma bronquial, tracto urinario relajando los msculos lisos de la pelvis renal, clices, urteres y vejiga., glndula exocrinas, inhibiendo la secrecin de todas las glndulas de secrecin externa; ojos instilados en los ojos producen midriasis y parlisis de la acomodacin (ciclopeja);y medicacin preanestsica, es utilizada usualmente como medicacin preanestsica, juntamente con ansiolticos analgsicos opiceos. En este trabajo prctico se analizaran los mecanismos de accin, efectos farmacodinmicos y farmacocinticas de estos grupos farmacolgicos

LA CINETOSIS Al igual que con la insolacin o cualquier otro problema mdico comn de los que suelen verse a bordo, tambin con el "mal de mar", mareo o, ms correctamente, la cinetosis, etimolgicamente: "enfermedad por movimiento" , ("motion sickness", en ingls), pueden tomarse sencillas medidas de prevencin que eviten que nos tome por sorpresa y nos eche a perder un crucero. Muchos de los que navegan han sufrido alguna vez esta conocida secuencia de sntomas, que empieza con palidez o mal color en la cara, bostezos, cansancio, transpiracin fra, aceleracin del pulso y de la frecuencia respiratoria, a veces inestabilidad, dolor de cabeza, irritabilidad, y finalmente nusea que puede terminar en vmitos. En sntesis, una experiencia bastante desagradable que a ms de uno le arruin el entusiasmo por crucerear. Es importante saber que no se trata de una cuestin de cobarda, falta de coraje o de experiencia, ya que cualquiera, (de acuerdo a su predisposicin constitucional y la situacin en particular), puede llegar a marearse, le puede pasar a un novato o a un skipper de la Volvo Ocean Race. Como de cualquier cosa que uno quiere modificar, es til conocer su causa y su mecanismo de produccin. Es que estrictamente no es una enfermedad, sino la reaccin natural de un Sistema Nervioso Central (SNC) sano, frente a una situacin para la cual fisiolgicamente los humanos no fuimos diseados: estar dentro o sobre objetos en movimiento, (barcos, automviles o aviones). La causa, en realidad, no es slo el movimiento, sino los conflictos que se producen entre las informaciones contradictorias que recibe dicho SNC de los distintos sistemas perceptivos relacionados con el equilibrio, nuestra posicin en el espacio y el movimiento. Estos sistemas normalmente trabajan juntos, en una compleja integracin de informaciones que vienen de los rganos vestibulares (en el odo), de los receptores de presin de la piel, de las articulaciones y de los msculos. Cuando la vista no percibe el mismo movimiento que percibe el resto de los sistemas; entonces el SNC reacciona activando el centro de la nusea. Cuando leemos a bordo de un barco en movimiento, o si estamos bajo cubierta, no percibimos visualmente el movimiento que los otros tres sistemas si detectan, crendose un conflicto de percepciones. Por eso esto es infrecuente a bordo de un barco sin cabina. Quizs el movimiento que ms influya es el de aceleracin vertical (que es ms marcado en proa). El proceso se ve facilitado por un exceso de fro, de calor o de ansiedad. Tambin hay un importante componente sugestivo que acta, para bien, ("Ya tom la pastilla: ahora no puedo marearme "), o para mal, ("Siempre me mareo"), tambin cuando a bordo hay una excesiva preocupacin y atencin puesta en este tema. Marearse, en realidad, debera tomarse como algo natural, un "gaje del oficio" de navegante, que no es el fin del mundo para nadie. El mareo de hoy puede servir para aprender las medidas preventivas para maana. Incluso se puede aprovechar la incmoda situacin para afrontar

el desafo de tratar de seguir cumpliendo la tarea que se espera de uno a bordo, y para descubrir hasta qu punto se la puede hacer. Frente a este crculo vicioso autosugestivo, hay que saber que es muy posible que cumpliendo estrictamente todas las recomendaciones comentadas, es muy posible evitar el mal rato. Por otro lado, si el cuadro se va a dar, usualmente ser en las primeras horas o das a bordo. Despus de unos das se produce un acostumbramiento y se adquieren las "piernas de mar", que consisten en un acomodamiento postural automtico que acompaa al movimiento del barco. Cuando esto persiste luego del desembarco, (a veces de manera desagradable), se lo llama "Mal del Desembarco". La mayora de los casos de cinetosis son leves y autotratables. Slo si los sntomas aumentan progresivamente, si persisten varios das, si la deshidratacin es importante o si la situacin se complica con otros problemas clnicos, habr que consultar un mdico. Lo habitual es que al poco tiempo de cesar el movimiento que la causa, sobreviene una mejora y no es raro que mientras se toman amarras o se desembarca, los que hasta hace unos minutos estaban mareados, ya estn pensando en qu van a comer. Prevencin: Consiste en: A) Medidas Preventivas Generales, B) Medicamentos Anticinetsicos y C) una variada lista de Otros Recursos. A) Medidas preventivas generales 1) Antes de la exposicin al movimiento: La noche anterior no tome alcohol y, (sobre todo), descanse bien. Se dice que si ya duerme a bordo, mejor. Por la maana no desayune con caf ni con mate, (ya que son estimulantes del SNC, incluido el centro del vmito). 2) Durante la exposicin al movimiento: Tome siempre mucho aire puro, respirando profundo pero lento. No fume. Evite estar donde se fuma, donde llegan los gases del escape o malos olores (especialmente de vmito). Mantngase donde menos se mueva el barco: lo que generalmente es a popa, de pie sobre la lnea de cruja, en un lugar que no sea alto. Mire hacia delante, manteniendo siempre contacto visual con el horizonte y otros puntos distantes fijos. Si hay riesgo de mareo evite estar bajo cubierta. Afloje los hombros movindolos para adelante y para atrs, tome conciencia de su rigidez postural y afljese. Intente adquirir las "piernas de mar", no luchando, tenso, contra los movimientos del barco, sino acomodndose a ellos, como lo hace el comps magntico con su mecanismo cardnico. No lea. Trate de no enfocar la vista cerca (instrumentos, cartas), ni mirar con largavistas, ms all de lo indispensable.

No tenga el estmago demasiado lleno ni demasiado vaco. Coma, de a poco, alimentos sin grasa, que no estn muy condimentados ni tengan olores o gustos muy fuertes. Que sean de fcil digestin y de consistencia ms bien pastosa: galletas, panes, manzanas, frutas de lata (duraznos en almbar). No tome alcohol, caf, ni mate. Si necesita reponer lquidos, hgalo de a poco, por etapas. Cualquier gaseosas va bien. No lo mire ni le hable al que est mareado. Parece poco solidario, pero es prctico, ya que lo mejor que puede hacer por l es no marearse Ud. tambin. Si piensa que va a poder dormir, intntelo. Si no logra dormirse, no se quede acostado, ni con los ojos cerrados, ni bajo cubierta. Si logra dormirse, eso puede traerle un gran alivio. 3) Si siente que se empieza a marear: Chequee mentalmente la lista anterior y vea qu puede corregir. Dedquese a alguna tarea a bordo que requiera concentracin mental: timonear (que tiene la ventaja de tener que estar mirando el horizonte), estar atento a las boyas de barco hundido o llevar la escota del spinnaker. Si es el patrn y un tripulante comienza a marearse: adems de ofrecerle un tratamiento, asgnele tareas. Concentrarse en algo til es siempre mejor que hacerlo en lo mal que uno se siente. 4) Si se producen vmitos: Antes: Si tiene elementos de ortodoncia: quteselos. Durante: Asegrese de no caer por la borda!, lo que ha pasado alguna vez. Si es necesario, otros deben ayudarlo a sostenerse. Despus: Debe mantenerse abrigado, si es imprescindible: en la cucheta, recibiendo lquidos de a poco, en cuanto pueda, acompaados de palabras tranquilizadoras y de aliento. B) Medicamentos anticinetsicos Ms all de lo que digan los prospectos de cada uno, todos los medicamentos preventivos deben empezar a tomarse con mucha anticipacin a la zarpada; si es desde 24 hs... Usualmente, luego de tomarlos un par de das de, se hacen innecesarios. Recuerde mantener los medicamentos en un lugar seco, sin luz directa ni calor y fuera del alcance de los nios. A pesar de que son de venta bajo receta, se pueden conseguir sin ella, pero es necesario consultar con su mdico si hay trastornos emocionales o del estado del nimo, enfermedades del hgado o del rin, problemas prostticos o urinarios, glaucoma, asma, problemas cardacos, embarazo o lactancia, o si recibe algn frmaco con el que pueda ser incompatible (especialmente depresores del SNC). Si hay incoordinacin o sedacin debe evitarse conducir vehculos, operar maquinarias, realizar acciones

riesgosas o tomar alcohol durante su uso. En caso de sobredosis se debe buscar asistencia mdica inmediata. No deben tomarse para evitar la nusea o el vmito de otro orgen (digestivo, traumtico, febril, etc.). ESCOPOLAMINA Para muchos, es la droga de eleccin. Personalmente lo pondra junto a la Meclizina como las dos drogas de eleccin. Reacciones colaterales: la ms comn es la sequedad de boca y garganta, (que de paso es til para saber que est haciendo efecto), pero tambin, con el uso prolongado (especialmente en gerontes), puede llegar a producir visin borrosa de cerca, incoordinacin, sedacin, desorientacin, nerviosismo, insomnio, inapetencia, dificultad para orinar o aceleracin del pulso. Si produce problemas respiratorios, prdida de memoria, reacciones cutneas en la zona de aplicacin, o reacciones alrgicas (enrojecimiento e inflamacin de la cara, dificultad para respirar), se debe retirar el parche. Salvo en forma de gotas, suele estar contraindicada en nios. Formas farmacuticas: - "Transderm-Scop" (en EEUU), "Transderm-V", (en Canad), (ambos de lab. Novartis). Es un parche, de venta bajo receta, (aunque de venta libre en Canad), que se aplica en la zona de piel libre de pelo detrs de la oreja, eludiendo as dos de los efectos del mareo que son la disminucin de la absorcin en el tubo digestivo y la incapacidad de retencin de un comprimido por los vmitos, los que dificultan el tratamiento por va oral. El parche libera la droga durante 3 das, cuando hay que cambiarlo por otro, poniendo el nuevo detrs de la otra oreja. Hay que lavarse bien las manos con agua y jabn despus de manipular el parche y mantenerlo lo ms seco posible. Vienen en cajas con 2 parches, y su costo ronda los U$S 8,50 (unos $3 por da de navegacin). - Tambin en EEUU se consigue un gel de escopolamina (University Compounding Pharmacy) que se vende bajo receta, como jeringa, pero no para inyeccin, sino para aplicar sobre las muecas, de accin similar al parche, que dura de 8 a 12 hs.. Se puede fabricar un parche casero, aplicando una capa de gel sobre un apsito cuadrado tipo "Band-Aid Spot". - "Aeromar" (lab. Celsius, R. O. del Uruguay). Se consigue en Uruguay sin receta y no es caro. Se toma un comprimido cada 4 hs. Como experiencia personal, esta versin de la escopolamina fue la que me result ms eficaz. Antihistamnicos - Hace muchos aos que se utiliza el "Dramamine" (Dimenhidrinato 50 mg, del lab. Temis Lostalo, Argentina, de venta bajo receta no archivada). Se toma 1 comprimido de 50 mg (o 2) cada 4 o 6 hs.), dependiendo de la respuesta, no pasando nunca de 400 mg/da. No hay que confundirlo con el "Dramamine II", que tiene Meclizina. Reacciones colaterales: Las principales son somnolencia, sedacin (a veces importante y molesta), incoordinacin (tambin en este caso debe evitarse conducir vehculos, operar maquinarias, realizar acciones

riesgosas o tomar alcohol), visin de cerca borrosa y reacciones alrgicas. Otras veces da nerviosismo, insomnio, sequedad de boca y vas respiratorias, inapetencia, vmitos o diarrea, que desaparecen con interrumpir la medicacin. No debe combinarse con antidepresivos, sedantes, ansiolticos, analgsicos o relajantes musculares sin consultar previamente. Si no es ms popular es por estas incmodas reacciones, que no son muy bienvenidas a bordo. En EEUU tambin se consigue "Vita Motion-S" (aerosol de absorcin bucal con Dimenhidrinato, extractos de hierbas naturales y Vit. B6). - Ms eficaz y ms nueva que el dimenhidrinato, pero que no se consigue en nuestro medio, la MECLIZINA, ("Bonine" Pfizer Inc., en EEUU, "Bonamina" en Mxico, "Bonamine" en Canad), "Travel-Ease" (PDK Labs. Inc., EEUU), "Antivert 25", "Meclicot", "Medivert", "Dramamine II", todos con Meclizina 25 mg), tiene las mismas contraindicaciones y reacciones colaterales que aquel, pero tiene las ventajas de que produce muy poca o ninguna somnolencia y que la duracin del efecto es mayor, (de 12 a 24 hs.). Sus precios en Norteamrica son muy accesibles (de U$S 1,50 a 5 la caja de 8 o 15 comprimidos, o sea menos de $1 por da de navegacin) y son de venta libre. Se toma 1 comprimido cada 12 hs. Se consiguen tambin en tabletas masticables. Junto a la escopolamina, son las dos medicaciones que me han resultado ms efectivas en lo personal. No percib somnolencia ninguna y evit la sequedad de boca que produce la escopolamina, que en actividad a bordo puede llegar a ser molesta. C) Otros recursos Por falta de experiencia, por experiencias limitadas o con pobres resultados con las siguientes teraputicas, slo se mencionan a ttulo informativo, (ni de recomendacin, ni de descarte). Homeopata Hay quienes utilizan preparados a base de Nux Vomica, Tabacum, Petroleum y Cocculus. No tienen reacciones colaterales. Jengibre Algunos lo recomiendan como caramelos, t (una cucharadita de polvo de raz desecada molida en una taza de agua hirviendo) o cpsulas con 1-2 gramos de polvo. Tambin en EEUU se pueden conseguir las cpsulas "Sailors Secret", (de R.B. Inc.), "Motion Mate" (de Natures Way) y una bebida llamada "Smooth Sailing". Ninguna de estas cosas tiene efectos colaterales, por eso se usa con nios. Pulseras Son elsticas y se usan en el antebrazo. Algunos sostienen que si estn bien colocadas, una esfera plstica presiona sobre el punto nei-guan de acupuntura y las hacen muy efectivas. Se consiguen en Uruguay y en Inglaterra ("The Sea Band"), en EEUU ("ReliefBands") y en varios aeropuertos. Tambin hay una versin electrnica ("ReliefBand Device"),

la cual, en el mismo punto, un pequeo dispositivo parecido a un reloj, pero usado del lado interno de la mueca, emite regularmente un imperceptible impulso elctrico. Mi impresin personal es que, particularmente en este caso, la eficacia depende mucho de la sugestin. Miscelnea: Adems de todo lo mencionado, tambin hay quienes recomiendan la Aromaterapia, el antiepilptico Fenitona ("Epamin"), el antiparkinsoniano Cinarizina ("Stugeron"), el consumo de miel o de bebidas amargas tipo "Fernet Branca". Inyectables para casos persistentes: En casos de mareos severos, con gran descompensacin (das sin poder retener lquidos, deshidratacin, incapacidad de estar en pie), suelen aplicarse inyectables (intramusculares): "Ampliactil" (1 ampolla) + "Atropina" (1 ampolla). Se repite si es necesario, hasta 4 veces/da. Esta va de accin interrumpe rpidamente el estado nauseoso y permite que el paciente, ya sedado, pueda descansar y ser rehidratado, recuperndose progresivamente. A veces incluso debe recurrirse a la rehidratacin parenteral (intravenosa). Conclusiones: Desgraciadamente no hay una solucin universalmente efectiva, pero hay medios como para, en la mayora de los casos, aliviar los sntomas o hacerlos desaparecer. Recuerde que los medicamentos preventivos no garantizan nada si no se cumplen con las medidas preventivas generales mencionadas. stas solas, para algunos, son lo suficientemente eficaces como para que ni hagan falta las medicaciones. Tampoco ninguna medicacin es eficaz si no se la empieza a tomar con la debida anticipacin a la partida (mnima: 12 hs., ideal: 24 hs.). No se sorprenda si lo que le funciona muy bien a uno no le funciona a otro. Tampoco si funcionan pero dando reacciones colaterales que incapacitan para sentirse bien, til y disfrutando de estar a bordo. Nunca subestime el "efecto placebo": si prob algo y funcion: no se cuestione mucho y selo. Si no, vaya probando diversas alternativas: si no funcionan por separado, casi nunca fallan cuando estn combinadas; por ejemplo: Escopolamina (parche o comprimidos cada 4 hs.) + comprimidos de Meclizina (cada 12 hs.). Con paciencia ir encontrando la combinacin de hbitos y medicaciones adecuada a su medida que le permita asegurarse de tener una navegacin placentera.

ESPASMO VISCERAL
El dolor abdominal es una manifestacin de dao y, como tal, cuando ocurre en la regin anatmica denominada abdomen refleja patologas que pueden estar relacionadas con el aparato digestivo, aunque existen otros cuya procedencia excede los lmites de esta cavidad. En gastroenterologa, el dolor es un sntoma capital que gua la actividad diagnstica. Como en todo tipo de sensacin dolorosa es importante conocer su frecuencia, la localizacin, su forma de comienzo, la persistencia, como as tambin su evolucin (es decir su mejora o peora). Es importante diferenciar su percepcin de las reacciones que ste provoca: manifestaciones psquicas (temor, inhibicin, fuga, ira) y fsicas (taquicardia, bradicardia, sudoracin, alteraciones de la presin arterial, cambios en la coloracin de la piel). La distensin visceral, sea de un rgano hueco o de la cpsula de uno macizo, es uno de los estmulos ms importantes para que ste se produzca. Por su duracin, el dolor abdominal puede ser agudo o crnico. Como hemos sealado en los tipos de dolor cardiovascular, los abdominales pueden tener diversos receptores que le otorgan caractersticas distintivas. As podemos considerar: 1. Dolor visceral profundo: ocasionado por el estmulo de receptores situados en una vscera hueca que responden a la distensin o a la isquemia. La inervacin bilateral -por parte de la mdula- de la mayora de las vsceras abdominales hace que ese dolor se manifieste en la lnea media (epigstrico), sea mal localizado por el enfermo, y conlleve un cortejo de manifestaciones neurovegetativas (nuseas, vmitos, sudoracin, etc.); 2. Dolor referido: se refiere a las metmeras correspondientes inervadas por fibras somticas sensitivas. Produce zonas hiperestsicas en reas lateralizadas y bien localizadas por el paciente; y 3. Dolor visceroparietal: responde al estmulo directo del peritoneo parietal, el mesenterio y el diafragma, intenso y con contractura de los msculos adyacentes a la afeccin. La inflamacin del peritoneo parietal origina un dolor profundo, sordo, localizado en la zona afectada, que puede generalizarse. La intensidad del dolor depende de la cantidad y el tipo de la sustancia extraa que lo daa y de la extensin de la superficie expuesta. Una irrupcin rpida del jugo gstrico estril pero cido, causa mucho ms dolor que la misma cantidad de materia fecal, altamente contaminada, pero neutra. Posteriormente, la reproduccin microbiana generar un cmulo de sustancias irritativas que modificarn el cuadro. La bilis, habitualmente estril, produce menor sensacin dolorosa que el jugo pancretico, con enorme actividad enzimtica. Este dolor peritoneal puede acentuarse con la presin o con los cambios de posicin. El enfermo trata de no efectuar ningn movimiento. Incluso la tos lo activa. La inflamacin de la serosa produce un espasmo reflejo tnico de la musculatura adyacente y por ello, en la peritonitis generalizada, el abdomen adquiere la caracterstica de una contractura difusa que ha sido llamada vientre en tabla. En la obstruccin de una vscera hueca tenemos otro tipo de dolor denominado clico o intermitente. Como su nombre lo indica, aunque no cede totalmente, tiene perodos de disminucin del dolor, con otros en que adquiere una elevada intensidad. No obstante, la distensin de una vscera hueca -que ocurre por detrs de la obstruccin- puede ocasionar un dolor profundo, sordo, con leves exacerbaciones. En el momento en que el dolor, paroxstico, aumenta de intensidad, el enfermo puede moverse tratando de encontrar una posicin antilgida. Tambin con el calor, que acta relajando la musculatura, en ciertos casos, puede aliviarse. El dolor clico en la obstruccin del intestino delgado es periumbilical o supraumbilical: casi siempre pobremente localizado. En la obstruccin del colon es infraumbilical y de menor intensidad. La impactacin fecal en los ancianos, si bien puede no generar dolor clico, ocasiona una sensacin de plenitud o de

hinchazn, tal como lo expresan los pacientes. La distensin aguda de la vescula biliar se inicia habitualmente con un dolor epigstrico (que es ms constante y duradero cuando se distiende la va biliar), ms bien sordo, que al poco tiempo se ubica en el flanco e hipocondrio derechos con irradiacin a la regin posterior, a la altura del ngulo de la escpula. La distensin de los conductos pancreticos ocasiona un dolor similar a los de la va biliar pero con la caracterstica de que aumenta en decbito y se alivia en las posiciones de pie o sentada. La obstruccin ureteral causa un dolor en la regin lumbar (puntos renoureterales posteriores dolorosos) con irradiacin a la pared anterior del abdomen (puntos ureterales anteriores dolorosos a la presin), ingle y genitales. Es el dolor clico ms tpico, con un enfermo que se moviliza constantemente buscando la posicin antilgida. Produce vmitos reflejos y estado nauseoso. Un lito (siempre menor de 6 mm) que recorra el urter, producir dolor en el ngulo costovertebral cuando transcurra por la unin ureteroplvica; dolor suprapbico irradiado al flanco y a los genitales cuando lo haga por su porcin intravesical. La obstruccin de la uretra, con distensin de la vejiga, genera un dolor sordo suprapbico, habitualmente tolerado, mientras que el enfermo orina por rebalsamiento. El dolor de origen vascular puede ser de inusitada intensidad (rotura de aneurisma de aorta abdominal) o ser continuo, de grado leve, difuso (trombosis de la arteria mesentrica superior). La isquemia vascular genera dolor por la acumulacin de metabolitos tisulares, mientras que, en otros casos, su causa es la traccin de los vasos, como puede suceder con los mesentricos. Causas de dolor abdominal agudo Dolor originado en el abdomen A. Por inflamacin del peritoneo parietal 1. Contaminacin bacteriana (apendicitis perforada, divertculo colnico perforado). 2. Peritonitis bacteriana primaria (neumococo, gonococo). 3. Irritacin qumica (pancreatitis aguda, lcera perforada). 4. Colitis inflamatoria (amebiana, ulcerosa). 5. Otros procesos (endometritis, abscesos). B. Por obstruccin mecnica de vscera hueca 1. Obstruccin de los intestinos delgado o grueso. 2. Obstruccin de los conductos biliares (intrahepticos o coldoco). 3. Obstruccin ureteral. C. Por rotacin sobre su eje en vsceras huecas 1. Vlvulo 2. Torsin (quiste ovrico, estmago, vescula biliar). D. Por distensin 1. De la cpsula renal (hidronefrosis, tumor). 2. De la cpsula heptica (hepatitis, tumores). 3. De la trompa de Falopio (embarazo ectpico). 4. Del tero (neoplasias). E. Trastornos vasculares 1. Embolia o trombosis (mesentrica, esplnica, renal, artica). 2. Efraccin (hematoma artico, hemorragia intramural del intestino). 3. Colitis isqumica.

4. Torsin de pedculo con isquemia. 5. Drepanocitosis. F. Cpsula de rganos y pared abdominal 1. Traccin mesentrica. 2. Traumatismo, distensin o infeccin muscular. 3. Distensin de superficies viscerales (cpsulas renal o heptica).

FRMACO UTILIZADO ESPACIL FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada mL de SOLUCIN contiene: Bromuro de butilhioscina 6.67 mg Vehculo, c.b.p. 1 mL. Cada TABLETA contiene: Bromuro de butilhioscina 10 mg Excipiente, c.b.p. 1 tableta. INDICACIONES TERAPUTICAS: En tabletas: espasmoltico en el manejo del espasmo visceral y dolor como colon irritable, enteritis y colitis. Espasmos biliares y urinarios. En solucin gotas peditricas: como espasmoltico en el manejo del clico abdominal infantil, dispepsia transitoria del lactante, espasmo visceral y dolor como colon irritable, enteritis y colitis, espasmos biliares y urinarios. FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA: Acta mediante un antagonismo parasimptico competitivo sobre los receptores neuromusculares del msculo liso visceral, conducindolo a la relajacin. Se absorbe en el tracto gastrointestinal y se distribuye selectivamente a nivel visceral, sin rebasar la barrera hematoenceflica, por ser un derivado sinttico de amonio cuaternario de la D-hiosciamina. Su concentracin plasmtica mxima es a los 60 minutos. No se conocen con exactitud los productos de su metabolismo y se elimina por va urinaria y fecal. CONTRAINDICACIONES: Glaucoma, hipertrofia prosttica, retencin urinaria, megacolon, estenosis pilrica, leo paraltico, e hipersensibilidad al principio activo. PRECAUCIONES GENERALES: Aunque por va oral no se han observado efectos oculares, debe administrarse con precaucin en pacientes con glaucoma. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Se desconoce si pasa a la leche materna. Al igual que otros medicamentos, no es conveniente administrarlo durante el 1er. trimestre del embarazo y slo deber ser usado cuando se justifique el beneficio teraputico. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: A dosis teraputica no se presentan los efectos secundarios caractersticos como dilatacin pupilar,

visin borrosa, aumento de la frecuencia cardiaca, retencin urinaria, sequedad de boca y garganta, los cuales pueden aparecer con dosis mayores. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: Por va oral, no se han reportado interacciones medicamentosas, por parenteral puede interactuar con antidepresivos tricclicos, quinidina y amantadina, potencializndose la accin del bromuro de butilhioscina. ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO: No existe modificacin en ninguno de los parmetros de pruebas de laboratorio. PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: No se han reportado hasta la fecha. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Nios solucin (gotas peditricas): 1 gota por cada 2 kg de peso, 3-5 veces al da. Adultos tabletas: 1 2 tabletas, 3 a 4 veces al da. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: Puede dar origen a efectos propios de la actividad parasimpaticoltica, como son, alteraciones de la visin (midriasis y prdida de la acomodacin), sequedad de boca, bradicardia seguida de taquicardia, obnubilacin y alucinaciones. Debe inducirse el vmito o practicarse lavado gstrico y, si es necesario, el manejo parasimpaticomimtico corrector.

NUSEAS Y VMITOS FRMACOS QUE TRATAN LOS VMITOS Los frmacos de venta libre (OTC, por sus siglas en ingls) son medicamentos que usted puede comprar sin una receta mdica extendida por su mdico. Los medicamentos para las nuseas se llaman frmacos antiemticos. Estos pueden ayudar a aliviar las nuseas y los vmitos. Varios medicamentos OTC se usan como antiemticos. El subsalicilato de bismuto (algunas marcas: Kaopectate, Pepto-Bismol) puede ayudar a tratar algunos tipos de nuseas y vmitos, como los causados por la gastroenteritis (que tambin se llama gripe estomacal). Tambin se usa para el malestar estomacal y como antidiarreico (medicamento para tratar la diarrea). Es posible que determinados antihistamnicos ayuden a prevenir las nuseas y los vmitos provocados por el mareo producido por el movimiento. Estos incluyen dimenhidrinato (marca: Dramamine) y clorhidrato de meclizina (marca: Dramamine Less Drowsy). LOS FRMACOS ANTIEMTICOS El subsalicilato de bismuto acta protegiendo el recubrimiento del estmago. Los antihistamnicos parecen disminuir la capacidad que tiene el odo interno de sentir los movimientos. Estos obstruyen los mensajes que se dirigen hacia la parte del cerebro que controla las nuseas y los vmitos. Por este motivo actan mejor si usted los toma antes de pensar que podra tener un problema con el mareo producido por el movimiento. EFECTOS SECUNDARIOS COMUNES DE LOS FRMACOS ANTIEMTICOS Por lo general, los adultos sanos no experimentan efectos secundarios causados por medicamentos antiemticos. Los efectos secundarios pueden ser una preocupacin para los adultos mayores o las personas que tienen problemas de salud. Los efectos secundarios ms comunes del subsalicilato de bismuto son oscurecimiento de las heces o la lengua, estreimiento y un sonido de pitido en los odos (tinnitus). Estos son efectos secundarios a corto plazo. Es posible que los antihistamnicos le causen somnolencia. Esto puede afectar su capacidad de conducir u operar mquinas. Puede dificultarle pensar claramente. Es posible que tambin provoquen sequedad en la boca y en los ojos. El alcohol puede aumentar la somnolencia provocada por los antihistamnicos. CONTRAINDICACIONES No tome subsalicilato de bismuto si alguna vez ha tenido una alergia a la aspirina o a cualquier otro producto que contenga salicilatos. Adems, no administre subsalicilato de bismuto a nios de 12 aos o menos, ni a nios y adolescentes de 12 a 18 aos que puedan tener gripe o varicela, debido a un mayor riesgo de sndrome de Reye. PROBLEMAS CON ALGN OTRO MEDICAMENTO

El subsalicilato de bismuto puede afectar algunos frmacos y causar que no acten bien. Tambin es posible que provoque efectos secundarios si se combina con otros frmacos. Si usted toma alguno de los siguientes frmacos, hable con su mdico antes de tomar subsalicilato de bismuto: Frmacos que diluyen la sangre. Frmacos para tratar la gota. Frmacos para tratar la artritis. Frmacos para la diabetes. Adems, tenga cuidado de no duplicar la dosis de salicilato. Algunos analgsicos, medicamentos para los resfriados y frmacos de venta con receta contienen aspirina, que es un salicilato, o algn otro tipo de salicilato. Dado que el subsalicilato de bismuto tambin contiene salicilato, usted puede tomar ms salicilato del que piensa si toma ms de uno de estos productos. Hable con su mdico antes de tomar un antihistamnico si toma pldoras para dormir, sedantes o relajantes musculares. Muchos productos OTC para los resfriados y las alergias contienen antihistamnicos. Si toma ms de uno de estos productos, puede tomar ms antihistamnicos de los que piensa. Algunos frmacos de venta con receta tienen efectos secundarios similares a los efectos secundarios de los antihistamnicos (incluidas boca seca y somnolencia), de modo que tambin debe hablar con su mdico antes de tomar estos medicamentos al mismo tiempo.

RINITIS ALRGICA Es un conjunto de sntomas que afectan la nariz. Estos sntomas se presentan cuando usted inhala algo a lo que es alrgico, como polvo, caspa, veneno de insectos o polen. Este artculo se enfoca sobre la rinitis alrgica debida a desencadenantes en espacios abiertos, como el polen de las plantas. Este tipo de rinitis alrgica comnmente se conoce como fiebre del heno. Causas Un alergeno es algo que desencadena una alergia. Cuando una persona con rinitis alrgica inhala un alergeno, como el polen o el polvo, el cuerpo libera qumicos, incluyendo histamina, lo cual ocasiona sntomas de alergia. La fiebre del heno consiste en una reaccin alrgica al polen. Una reaccin similar ocurre con la alergia al moho, la caspa de animales, el polvo y otros alergenos que usted inhala. Los plenes que causan la fiebre del heno varan de una persona a otra y de un rea a otra. Los plenes diminutos y difciles de ver a menudo causan esta fiebre. Los ejemplos de plantas que causan la fiebre del heno abarcan: rboles Pastos Ambrosa La cantidad de polen en el aire puede incidir en si se presentan o no los sntomas de fiebre del heno. Es ms probable que en los das clidos, secos y con viento haya ms cantidad de polen en el aire. En los das fros, hmedos y lluviosos, la mayor parte del polen cae al suelo arrastrado por el agua. Algunos trastornos pueden estar ligados a las alergias, como el eccema y el asma. Las alergias son comunes. El medio ambiente y los genes pueden hacer que uno sea ms propenso a padecerlas. Las alergias a menudo son hereditarias. Si ambos padres tienen alergias, usted tambin es propenso a padecerlas. La posibilidad es mayor si es la madre quien tiene las alergias. Sntomas Los sntomas que ocurren poco despus de estar en contacto con la sustancia a la cual usted es alrgico pueden ser: Picazn en la nariz, la boca, los ojos, la garganta, la piel o en cualquier rea Problemas con el olfato Rinorrea Estornudos Ojos llorosos Los sntomas que se pueden desarrollar posteriormente abarcan: Nariz tapada (congestin nasal) Tos Odos tapados y disminucin del sentido del olfato

Dolor de garganta Crculos oscuros debajo de los ojos Hinchazn debajo de los ojos Fatiga e irritabilidad Dolor de cabeza Las personas con rinitis alrgica a menudo tienen sntomas de alergias que tambin comprometen los ojos. Pruebas y exmenes El mdico llevar a cabo un examen fsico y har preguntas acerca de los sntomas. La historia de los sntomas es importante para el diagnstico de la rinitis alrgica. A usted le preguntarn si los sntomas varan de acuerdo con el momento del da o la temporada y la exposicin a mascotas u otros alergenos. Las pruebas para alergias pueden revelar las sustancias que desencadenan los sntomas. Las pruebas cutneas son el mtodo ms comn de pruebas para alergias. Ver el artculo sobre pruebas para alergias para obtener informacin detallada. Si el mdico determina que usted no se puede someter a pruebas cutneas, hay exmenes de sangre especiales que pueden ayudar con el diagnstico. Estas pruebas pueden medir los niveles de sustancia relacionadas con alergias, especialmente una llamada inmunoglobulina E (IgE). Un hemograma o conteo sanguneo completo (CSC), llamado conteo de glbulos blancos eosinfilos, tambin puede ayudar a diagnosticar las alergias. Tratamiento ESTILO DE VIDA Y CMO EVITAR LOS ALERGENOS El mejor tratamiento es evitar lo que causa los sntomas de la alergia. Puede ser imposible evitar completamente todos los desencadenantes; sin embargo, con frecuencia, usted puede tomar medidas para reducir la exposicin a desencadenantes tales como: El polvo El moho El polen Existen muchos medicamentos disponibles para tratar la rinitis alrgica. Qu medicamento recete el mdico depender del tipo y la gravedad de los sntomas, de la edad y de si usted tiene otras afecciones de salud, como asma. Para la rinitis alrgica leve, un lavado nasal puede ayudar a eliminar el moco de la nariz. Usted puede comprar una solucin salina en una farmacia o puede preparar una en casa usando una taza de agua caliente, media cucharadita de sal y una pizca de bicarbonato de soda. Los tratamientos para la rinitis alrgica abarcan: ANTIHISTAMNICOS Los antihistamnicos funcionan bien para tratar los sntomas de alergias. Con frecuencia se utilizan cuando los sntomas no suceden muy a menudo o no duran mucho tiempo.

Muchos antihistamnicos tomados por va oral se pueden comprar sin necesidad de receta. Los antihistamnicos ms viejos pueden causar somnolencia. Pueden afectar el aprendizaje de un nio y hacen que sea inseguro conducir u operar maquinaria. Los antihistamnicos ms nuevos causan poca o ninguna somnolencia y, por lo general, no interfieren con el aprendizaje. Los antihistamnicos nasales en aerosol funcionan bien para tratar la rinitis alrgica. Usted puede ensayar estos medicamentos primero. CORTICOESTEROIDES Los corticoesteroides nasales en aerosol son el tratamiento ms efectivo para la rinitis alrgica. Funcionan mejor cuando se usan de manera continua, pero tambin pueden servir cuando se utilizan por perodos de tiempo cortos. Hay muchas marcas disponibles, pero necesita una receta del mdico para comprarlos. Los corticosteroides en aerosol son seguros para los nios y los adultos. DESCONGESTIONANTES Los descongestionantes tambin pueden ayudar a reducir sntomas como la congestin nasal. No los utilice por ms de 3 das. OTROS TRATAMIENTOS El inhibidor de leucotrienos Singulair es un medicamento de venta sin necesidad de receta aprobado para ayudar a controlar el asma y para ayudar a aliviar los sntomas de las alergias estacionales. Ciertas enfermedades que son causadas por alergias (como el asma y el eccema) pueden necesitar otros tratamientos. VACUNAS ANTIALRGICAS Las vacunas contra las alergias (inmunoterapia) algunas veces se recomiendan si usted no puede evitar el alergeno y si sus sntomas son difciles de controlar. Esta terapia incluye inyecciones regulares del alergeno. Cada dosis es ligeramente mayor a la anterior. Las vacunas contra las alergias pueden ayudar al cuerpo a ajustarse a la sustancia que est causando la reaccin (antgeno). Pronstico La mayora de los sntomas de la rinitis alrgica se pueden tratar. Los casos ms graves requieren vacunas para alergias. Algunas personas (especialmente nios) pueden superar una alergia a medida que el sistema inmunitario se vuelve menos sensible al alergeno. Sin embargo, una vez que una sustancia le causa alergias, sta por lo regular sigue afectando a la persona por mucho tiempo. Cundo contactar a un profesional mdico Solicite una cita con el mdico si: Presenta una alergia grave o sntomas de fiebre del heno. El tratamiento que antes era efectivo ya no surte ningn efecto.

Los sntomas no responden al tratamiento. Prevencin Algunas veces, los sntomas se pueden prevenir evitando los alergenos conocidos. Durante la estacin del polen, las personas que tengan fiebre del heno deben permanecer en espacios interiores con aire acondicionado si es posible: La mayora de los rboles producen polen en la primavera. Los pastos normalmente producen polen al final de la primavera y durante el verano. La ambrosa y otras plantas de florescencia tarda producen polen a finales del verano y principios del otoo. Nombres alternativos Fiebre del heno; Alergias nasales

ASMA DEFINICIN El asma es una enfermedad cada vez ms frecuente entre los nios y los jvenes. Se calcula que la padece el 10 por ciento de la poblacin infantil en pases industrializados, y en muchos casos la enfermedad aparece como respuesta a determinados estmulos como el polen, los caros de polvo o ciertas partculas de la piel del perro y del gato. Esta enfermedad es la respuesta a determinados estmulos que producen alergia: polen, caros del polvo, partculas de la piel de gato y del perro, humo, aire fro, ciertos alimentos o aditivos alimenticios. Se caracteriza por la aparicin de episodios de dificultad respiratoria (crisis o ataques), generalmente asociados a otros sntomas como tos, pitidos al respirar y sensacin de ahogo. Los sntomas varan segn la edad. De esta manera, en los nios prevalece principalmente la tos, en especial durante la noche,mientras que en los adultos los tres principales sntomas son rigidez en el pecho, silbidos y fatiga en la noche. En los ltimos aos se ha registrado una mayor prevalencia y un aumento progresivo de casos en nios y adolescentes, lo cual pone de manifiesto la necesidad de tomar medidas preventivas. La curacin del asma solamente puede alcanzarse en algunos casos de asma alrgica o relacionada con el lugar de trabajo del paciente, siempre que se pueda evitar el agente causal. CAUSAS Plenes: Aunque la polinizacin se produce durante la primavera, existen variaciones segn los climas y tipos de plantas. Los sntomas suelen detectarse con concentraciones superiores a 50 granos de polen por metro cbico de aire. El pequeo tamao del polen favorece que quede suspendido en el aire durante largo tiempo y recorra grandes distancias hasta penetrar en los conductos respiratorios. En Espaa prevalece el polen de las gramneas, el olivo en la zona sur y la parietaria en la zona mediterrnea. Acaros del polvo: Son parsitos microscpicos que viven en el polvo de las casas y se alimentan de escamas drmicas y otros residuos. Necesitan unas condiciones precisas para desarrollarse: 25 C de temperatura y 85 por ciento de humedad. En Espaa los ms importantes son los Dermatophagoides pteronyssinus y Dermatophagoides Farinae. Alimentos: Los episodios de asma relacionados con alimentos son frecuentes durante la infancia y van acompaados de otros sntomas como urticaria y vmitos, por lo que tienden a confundirse con intoxicaciones alimentarias. Los productos que mayores reacciones provocan son la leche, los huevos y el pescado. En la edad adulta este tipo de asma es menos frecuente. Hongos: Algunos hongos producen alergenos que se depositan en sus esporas, y la liberacin de stas depende de la humedad, la temperatura y la existencia de materia orgnica en su entorno, como basuras o cortinas

de bao. Las pocas ms favorables para su desarrollo son la primavera y el otoo, y entre los ms comunes destacan la alternaria, el cladosporium, el penicillium, el aspergillus y el mucor. SNTOMAS DE ASMA Durante las crisis asmticas la mucosa bronquial que recubre los conductos respiratorios se inflama y se produce un moco espeso que obstruye los conductos de las vas areas. Como consecuencia, los msculos que rodean estos conductos se contraen y estrechan disminuyendo su dimetro, impiden el paso del aire y complican la respiracin. Las caractersticas bsicas de la enfermedad son las siguientes: Inflamacin: Aumenta la sensibilidad bronquial y la obstruccin. En ocasiones su origen es alrgico. Produce un incremento de las secreciones y la contraccin de la musculatura bronquial. Aumento de la sensibilidad bronquial: Tras la exposicin a diversos estmulos (humos, gases, olores, aire fro o ejercicio), los bronquios de los asmticos se contraen produciendo el estrechamiento de la va area. Obstruccin bronquial: Es variable y reversible de manera espontnea o con tratamiento. Durante las crisis el aire circula con dificultad produciendo pitidos y sensacin de fatiga o ahogo. En el momento en el que la crisis se resuelve el aire puede moverse normalmente por los bronquios y desaparecen los sntomas. TIPOS DE ASMA Existen diferentes clasificaciones del asma. En cuanto a su origen se puede dividir en asma intrnseca y asma extrnseca o alrgica. El origen del asma intrnseca es desconocido y se detecta con mayor frecuencia en la edad adulta. Tiene un peor pronstico que el de carcter alrgico y tiende a cronificarse. El asma extrnseca, por su parte, consiste en una reaccin antgeno-anticuerpo que desencadena el proceso. Afecta principalmente a nios y adultos jvenes, se caracteriza por ataques reversibles y breves de broncoespasmos con silbidos y dificultad respiratoria, y se controla con un tratamiento adecuado. La alergia es una alteracin del mecanismo de defensa del organismo que consiste en una reaccin exagerada, por medio de un anticuerpo especial (inmunoglobulina E), contra sustancias que, en principio, no son nocivas (plenes, caros, epitelios, alimentos o medicamentos). Cuando estos anticuerpos, que se encuentran fijados en determinadas clulas, se unen a los alergenos, se produce la liberacin de ciertas sustancias que, directamente o a travs de otras clulas, provocan la inflamacin del rgano donde se asientan (bronquios, nariz, ojos o piel). Existe una predisposicin heredada para padecer alergia, pero la exposicin a los alergenos es necesaria para desarrollar la enfermedad. El asma tambin se puede clasificar como leve, moderada o grave, segn la frecuencia e intensidad de los sntomas, la manera en la que repercute en la actividad cotidiana y el grado de obstruccin bronquial. El asma leve se puede controlar mediante tratamiento farmacolgico y no suele alterar la vida cotidiana de los enfermos; el asma moderada requiere tratamientos ms

severos e interfiere con las actividades diarias de los pacientes; y el asma grave exige un control continuo y puede poner en peligro la vida de las Personas que la sufren. DIAGNSTICOS En primer lugar hay que hacer el diagnstico clnico, basado en la historia clnica donde se ponen de manifiesto los sntomas descritos con anterioridad. Adems hay que indagar en las caractersticas de las crisis, forma de presentacin, intervalo entre las crisis, desencadentes, periodo estacional, evolucin de la enfermedad y una anamnesis pedatrica general al objeto de poder hacer un diagnstico diferencial de otras patologas respiratorias que pueden cursar con los mismos sntomas que el asma. Con el fin de poder objetivar la obstruccin al flujo areo, se hace el diagnstico funcional, que consiste en una prueba de funcin respiratoria (espirometra). Tiene el inconveniente que requiere la colaboracin del nio y por tanto se realiza en nios por encima de los 6 aos. En todo nio en el que se sospeche un asma bronquial hay que realizar la espirometra basal y con broncodilatador (dar al nio a inhalar un frmaco) con el fin de demostrar que la obstruccin de la va area es reversible (caracterstica del asma). Por ltimo, un diagnstico etiolgico, dirigido a buscar la causa que desencadena los sntomas; el identificar la causa es el paso ms importante para poder controlar la enfermedad. TRATAMIENTOS El tratamiento del asma debe cubrir varios frentes: Inflamacin de la mucosa bronquial Broncoespasmo Alergias ENFERMEDADES ASOCIADAS Inflamacin de la mucosa bronquial: En los ltimos aos se ha demostrado que el tratamiento de la inflamacin es la parte ms importante del tratamiento del asma. Hasta ahora se pona demasiado nfasis en la broncodilatacin, pero si no se trata la inflamacin, los efectos de los broncodilatadores son efmeros. Existen diversos medicamentos que tienen efecto antiinflamatorio en la mucosa bronquial, pero los ms potentes y eficaces son los corticoides (cortisona) inhalados. Por va inhalatoria las dosis de corticoides empleadas son muy bajas y producen un efecto tpico sin los efectos secundarios de la administracin por va oral, endovenosa o intramuscular. Los corticoides inhalados han pasado a ser el medicamento ms importante en el tratamiento del asma. Comienzan a prescribirse en pacientes con asma persistente, es decir, aquellos en los que se producen sntomas varios das a la semana, y en aquellos en los que se producen sntomas nocturnos. Para los que los sntomas ocurren de forma espordica, por ejemplo una o dos veces cada 15 das, no es necesario comenzar con corticoides y puede bastar con broncodilatadores.

Broncoespasmo: Los corticoides inhalados no actan de forma inmediata, aunque cuando hacen efecto tras unos das de tratamiento, el broncoespasmo remite. Pero para el tratamiento inmediato del mismo se utilizan broncodilatadores que normalmente se administran por va inhalatoria. Existen dos tipos fundamentales segn la duracin de su accin: los broncodilatadores de accin prolongada se toman por la maana y por la noche todos los das, se tengan o no sntomas, mientras que los de accin corta se suelen reservar para tomar en caso de necesidad (sensacin de ahogo, tos, etc). El objetivo primordial es que los pacientes recurran a los broncodilatadores de accin corta en muy contadas ocasiones. Si no es as, es necesario potenciar el tratamiento antiinflamatorio. Obviamente, hay pacientes con asma severo que, a pesar de recibir tratamiento antiinflamatorio mximo, requieren broncodilatadores con frecuencia. Alergias: En pacientes en los que se demuestra un componente alrgico, el tratamiento con antihistamnicos puede ser beneficioso. Por otro lado, con ciertas alergias existen tratamientos inmunolgicos eficaces (vacunas) que pueden ayudar notablemente en el control del asma. No obstante, lo ms eficaz en el tratamiento de las alergias es evitar o reducir en lo posible la exposicin a alergenos. Por ejemplo, en el caso de la alergia a los caros del polvo, con medidas higinicas de la casa sencillas se puede disminuir considerablemente la presencia de los mismos. Enfermedades asociadas y medidas generales El reflujo gastroesofgico y la sinusitis crnica pueden agravar o causar asma, por lo que es importante descartarlos en casos de asma que no responden al tratamiento usual. Obviamente, las personas con asma deben abstenerse completamente de fumar puesto que el humo del tabaco es un irritante que produce inflamacin de los bronquios. Las exposiciones laborales que producen asma (harinas, maderas, etc.) deben evitarse en lo posible mediante ventilacin adecuada del aire y uso de mascarillas de proteccin. En casos severos es necesario cambiar de trabajo. OTROS DATOS Esta enfermedad es un problema de salud pblica que afecta a un 10 por ciento de los nios y jvenes, y a un 5 por ciento de la poblacin adulta en los pases industrializados. En Espaa dos millones de individuos padecen asma, y en el mundo superan los 150 millones. En cuanto a la tasa de mortalidad por esta patologa, en nuestro pas fallecen por esta causa 2 x 100.000 h/a, y en el mundo se producen 100.000 muertes por ao. Los fallecimientos son provocados por ataques agudos que no pueden controlarse, aunque existen otros factores que impiden el abordaje de las crisis mortales. Un estudio multicntrico patrocinado por la Sociedad Espaola de Patologas Respiratorias (Separ) ha demostrado que existe una relacin entre fallecer o sufrir una crisis casi mortal por asma y la alexitimia, un trastorno psicolgico

que afecta al 10 por ciento de la poblacin sana y que impide percibir y expresar bien las emociones y sensaciones fsicas. El trabajo constata que los asmticos con alexitimia, alrededor del 38 por ciento de los pacientes que tomaron parte en la investigacin, sufren con ms frecuencia crisis casi mortales, ya que al no percibir correctamente los sntomas del asma no son capaces de actuar en consecuencia. "La alexitimia tambin podra ser una de las causas del bajo cumplimiento del tratamiento que se registra entre los pacientes asmticos", ha sealado Vicente Plaza, del Servicio de Neumologa del Hospital San Pablo, de Barcelona. El asma es la causa ms frecuente de visita a urgencias en edad peditrica y la quinta causa de consulta en atencin primaria. Un 60 por ciento de las urgencias atendidas en los servicios de neumologa son agudizaciones de asma provocadas, la mayora de las veces, por falta de cumplimiento del tratamiento prescrito. Esto confirma que la enfermedad no est bien controlada, ya que ms de la mitad de los asmticos diagnosticados, pese a estar bajo tratamiento, tiene que utilizar medicacin de rescate para aliviar la exacerbacin de sus sntomas. La falta de cumplimiento podra resolverse con frmacos ms cmodos, una mejor comunicacin entre mdico y paciente y la educacin del enfermo. "Se debe informar al paciente acerca de todo lo relativo a su enfermedad y entrenarle para la correcta utilizacin de la medicacin, creando una relacin activa y continuada entre el facultativo, el paciente y su entorno. As, a travs de la aceptacin y comprensin de la enfermedad el paciente se corresponsabiliza de su tratamiento, y no necesita mentir al mdico ni sentirse culpable por no seguir el tratamiento", seala Santiago Nevot, jefe del Servicio de Pediatra del Hospital General de Manresa. Hasta el momento se ha comprobado que el cumplimiento es mejor con frmacos orales que inhalados, y aumenta si se trata de una sola dosis diaria.

NEUMOCONIOSIS DESCRIPCIN Las neumoconiosis corresponden a un grupo de enfermedades que actualmente son incluidas dentro de la llamada patologa ambiental, y dentro de esta, en el gran grupo de lesiones producidas por la contaminacin del aire. El trmino neumoconiosis significa literalmente la presencia de polvo dentro del pulmn. Son por tanto enfermedades pulmonares crnicas causadas por inhalacin prolongada de polvos inorgnicos, se aplica este concepto a cualquier aerosol (ya sea en partculas o en forma de humos o vapores), o partculas de carbn (ya sea mineral, grafito o artificial), y la reaccin fibrtica que se produce en el tejido pulmonar como consecuencia de las partculas depositadas. Esto es, las neumoconiosis estn directamente relacionadas con la contaminacin del aire. Se deben cumplir tres circunstancias: Exposicin a polvo inorgnico. Tamao de la partcula adecuado para alcanzar directamente el alvolo y no quedar atrapada en la va area superior. Tiempo de exposicin prolongado para que se acumule una cantidad suficiente de partculas. Las neumoconiosis ms importantes son aquellas que tienen el potencial de progresar hacia lesiones irreversibles, frecuentemente fibrosas, ya sea de carcter nodular o difuso. La ms frecuentes y que revisten desde el punto de vista clnico una mayor importancia por su repercusin sobre el parnquima pulmonar son la: Neumoconiosis de los trabajadores del carbn Silicosis Asbestosis Beriliosis Adems, existen muchas otras neumoconiosis que no evolucionan con la gravedad de las anteriores, pero que tambin han de ser reconocidas como neumoconiosis: Siderosis Estaosis Baritosis Bizinosis CAUSAS Las neumoconiosis son el producto de la inhalacin en cantidad suficiente durante un tiempo prolongado, de polvos inorgnicos u orgnicos. Estos producen una reaccin del tejido pulmonar que lleva a fibrosis y a alteraciones en la funcin respiratoria. El riesgo de desarrollar la enfermedad depende de: La dosis de partculas inhaladas y retenidas La cantidad de partculas inhaladas y retenidas El tiempo de exposicin

El tamao de las partculas La actividad biolgica del polvo para inducir una reaccin tisular fibrogentica La respuesta y sensibilidad individual Qu partculas producen neumoconiosis? Las alteraciones que produce en el pulmn las neumoconiosis dependen del tipo de partculas inhaladas y de la intensidad de la exposicin. La siguiente tabla se exponen las principales Neumoconiosis, clasificadas de acuerdo a la composicin qumica de las partculas y correlacionadas con las actividades profesionales en las que suele darse cada una. Tabla 1: Principales causas de neumoconiosis Clasificacin de Neumoconiosis Minera, canteras, fundicin, alfarera, esmaltes, trabajo de la piedra, pulidos, abrasivos y cemento, tneles, cimentaciones en roca, utilizacin de polvos aislantes. Minera, manufacturacin y utilizacin de amianto (Asbestosis) y minera de y tremolita, trabajadores de caucho y de esteatita (Talcosis). Minera de carbn (picadores y ayudantes, artilleros, mantenimiento, etc...). Minera de grafito, manufacturacin de acero, electrodos, lpices y electrotpia.

Slice

Silicosis

Silicatos: Asbesto, Talco y otros Asbestosis (mica, caoln, (Asbesto) polvo de roca de Talcosis (Talco) nefelina, polvo de cemento) Polvo simple de Antracosis carbn Grafito o Carbn Silico-antracosis negro

Minera y facturacin del Aluminio, Minera y facturacin del Berilio y Neumoconiosis por: Otros polvos con Tungsteno (cermica, reactores Aluminio, Berilio, reaccin fibrgena nucleares, tubos fluorescentes y de Tungsteno y Nquel rayos X, revestimientos trmicos, frenos, etc...) y Minera del Nquel. Trabajo industrial de Estanosis, Polvos inertes: Estanosis (Estao), trabajo industrial de Baritosis, trabajo Estao, Bario, Baritosis (Bario) y industrial de Siderosis (Pulidores) y Hierro y Fibras de Siderosis (Hierro) soldadura elctrica con arco, etc... de vidrio las Fifras de vidrio. SNTOMAS:

El grado de afectacin por estas enfermedades es muy variable. Abarca desde individuos con alteraciones radiolgicas que no desarrollan ningn sntoma, hasta una afectacin importante de la funcin respiratoria. Cuando estos se producen, los sntomas ms frecuentes son: Dificultad respiratoria progresiva. Tos crnica ( seca o productiva) en funcin de la neumoconiosis de que se trate. Fatiga con el esfuerzo al principio y luego si se agrava al enfermedad, la fatiga llega a presentarse durante el reposo. Existen formas subagudas de neumoconiosis que pueden producir un deterioro rpido de la funcin respiratoria. Algunas neumoconiosis estn relacionadas con mayor riesgo para desarrollar otras enfermedades. De este modo, existe una relacin entre silicosis y tuberculosis; y entre asbestosis y riesgo de padecer tumores pleurapulmonares. DIAGNSTICO La historia laboral permite establecer la posible relacin causa-efecto y conocer los detalles en cuanto a tiempo de la exposicin, tiempo e intensidad de la misma. La historia de exposicin y la exploracin fsica del paciente llevan la sospecha clnica, pero para confirmar el diagnstico es preciso realizar una serie de pruebas con tcnicas de imagen: Radiografa del trax, es le medio por le que generalmente se establece la sospecha diagnostica El TAC de alta resolucin es otra de las pruebas que se solicitan para discriminar las lesiones pulmonares de las pleurales, determinar la extensin de la afectacin y valorar le enfisema asociado. La Gammagrafa con Galio 67 puede ser til para valorar la actividad de la enfermedad. Otras pruebas pueden ser tiles para valorar el grado de afectacin. Se podrn realizar gasometras arteriales, pruebas de funcin respiratoria y valoracin del gradiente de difusin de oxigeno. Mediante estas pruebas y la concurrencia de una historia laboral de suficiente exposicin, se puede llegar a un diagnstico de certeza. No son precisos por tanto la identificacin del polvo ni biopsiar el pulmn para demostrar la existencia de la enfermedad, salvo que sea preciso por problemas mdicolegales. TRATAMIENTO No hay ningn tratamiento especfico y eficaz para las neumoconiosis . Se recomienda evitar la exposicin posterior al polvo. Una vez establecido el dao, este es irreversible, y el nico tratamiento posible es el de soporte, que pretende aliviar los sntomas. Pueden administrarse inhaladores para intentar mejorar la funcin respiratoria. Se han de evitar el tabaco y otros agentes agresivos para la va respiratoria.

Algunas neumoconiosis producidas por polvos orgnicos pueden responder al tratamiento corticoideo. PRONSTICO Son factores de mal pronstico el tabaquismo, el alcoholismo y la existencia de sntomas respiratorios, de grandes lesiones radiolgicas y de alteraciones de la funcin pulmonar.

DIABETES MELLITUS DESCRIPCIN La Diabetes Mellitus es una enfermedad metabolica catacterizada por la hiperglicemia (altos niveles de azucar en sangre). La diabetes es una enfermedad en la cual el cuerpo no produce insulina o no la asimila bien. La insulina es una hormona producida por el pancreas, un organo cercano al estomago. La insulina se requiere paraconvertir el azucar y otros alimentos en energia. Existen 3 tipos esenciales de diabetes: tipo 1, tipo 2 y gestacional (la que ocurre durante el embarazo), tienen similares signos, sintomas y consecuencias, pero diferentes causas y distribucion en la poblacion. Al final, todas las formas se deben a que las celulas beta del pancreas son incapaces de producir sufiiente insulina para prevenir la hiperglicemia. El tipo 1 es usualmente debido a la destruccion de las celulas beta que producen la insulina. El tipo 2 se caracteriza por una resistencia de los tejidos a la insulina, pero algunas veces progresa a la perdida de la funcion de las celulas beta. La diabetes gestacional es similar a la diabetes tipo 2, ya que se debe a una resistencia a la insulina, hormonas del embarazo causan resisencia a la insulina en aquellas mujeres geneticamente predispuestas a desarrollar esta enfermedad. Las personas con prediabetes tienen un riesgo mas alto a desarrollar la diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular e infartos. La diabetes gestacional tambien incluye una combinacion de insuficiente secrecion de insulina y sensibilidad a la misma, pareciendo en muchos aspectos a la tipo 2. Se desarrolla durante el embarazo y podria desarrollarse mas o desaparecer al finalizar el mismo. La insulina tambien se conoce como la hormona del hambre. CAUSAS DE LA DIABETES MELLITUS la glucosa en muchas celulas en la sangre (primariamente en las celulas musculares y de grasa, pero no en el sistema nervioso central), la deficiencia de insulina o la insensibilidad de sus receptores juegan un papel importante en todas las formas de diabetes mellitus. La mayoria de los carbohidratos en la comida son convertidos en pocas horas en glucosa monosacarida, el principal carbohidrato encontrado en la sangre. La Diabetes tipo 1 conocida formalmente como diabetes insulino-dependiente, diabetes infantil o diabetes juvenil, esta caracterizada por una perdida de las celulas beta productoras de la insulina en el pancreas llevando a una insuficiencia de insulina. La causa principal de la perdida de las celulas beta es un ataque autoinmune producido por un desbalance del sistema inmunologico, debido a una baja en niveles de glutation en sangre. SNTOMAS DE LA DIABETES MELLITUS. 1. Mareos. 2. Nauseas 3. Perdida de rendimiento en el ejercicio. TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS.

Personas con diabetes deben mantener niveles de azucar cerca de lo controlado, las complicaciones asi seran menos probables de aparecer. Personas con diabetes deben siempre cargar o utilizar una identificacion medica para alertar a los profesionales de la salud de su condicion. Personas con diabetes tipo 1 que puedan mantener un peso estable pueden evitar el uso de altas dosis de insulina. Las personas con diabetes tienden a tener altos niveles de colesterol, por lo tanto limitar la cantidad de grasas saturadas en su dieta es importante. Medicamentos pueden ayudar tambien a ayudar a controlar los niveles de colesterol en la sangre. El manejo correcto de la dieta en pacientes diabeticos es muy importante para ambos tipos de diabetes. Los medicos recomiendan una dieta balanceada y mantener un peso saludable. Algunas personas se benefician del consejo de un nutricionista para desarrollar un plan de alimentacion. MANEJO DE LA DIABETES MELLITUS NUTRICION Los profesionales medicos recomiendan ampliamente una dieta bien balanceada asi como planes para el correcto mantenimiento del peso. Para garantizar el control eficiente de la enfermedad, los pacientes necesitan tener conciencia de la importancia de trabajar directamente con su medico y profesionales nutricionistas. Glutation y el control de las complicaciones en Diabetes. El glutation es el antioxidante maestro del cuerpo, y principal regulador de la funcion inmunologica, asi como el mas potente antiinflamtorio del cuerpo. Los pacientes con diabetes se benefician en muchos sentidos en mantener niveles adecuados de glutation en su organismo, ya que generalmente sufren de un excesivo estres oxidativo que puede provocar daos a organos y tejidos, mismo que puede ser contrarestrado teniendo niveles altos de glutation. El glutation tambien ayudara a mantener niveles adecuados de colesterol, trigliceridos y azucar en sangre, pues es el principal mecanismo desintoxicador del cuerpo. Es importante que los pacientes diabeticos comprendan la importancia de mantener niveles saludables de glutation y apoyar sus tratamientos con precursores de glutation.

OSTEOPOROSIS DESCRIPCIN La osteoporosis es una enfermedad sistmica que se caracteriza por una disminucin de la masa sea y un deterioro de la microarquitectura de los huesos, lo que supone un aumento de la fragilidad de los huesos y del riesgo de sufrir fracturas. Esta patologa es asintomtica y puede pasar desapercibida durante muchos aos hasta que finalmente se manifiesta con una fractura. CAUSAS El origen de la osteoporosis debe buscarse en los factores que influyen en el desarrollo y la calidad del hueso. El riesgo de padecer osteoporosis vendr determinado por el nivel mximo de masa sea que se obtenga en la edad adulta y el descenso producido por la vejez. Adems del envejecimiento, en su aparicin intervienen factores genticos y hereditarios. Las hijas de madres que tienen osteoporosis, por ejemplo, adquieren un volumen de masa sea inferior que el de hijas de madres con huesos normales, y lo mismo sucede con gemelos univitelinos. La desnutricin, la mala alimentacin, el escaso ejercicio fsico y la administracin de algunos frmacos tambin pueden favorecer la aparicin de la osteoporosis. Sin embargo, la menopausia es uno de los factores que ms influye en su desarrollo en las mujeres, ya que la desaparicin de la funcin ovrica provoca un aumento de la resorcin sea. SNTOMAS DE OSTEOPOROSIS Deformidades de la columna Dolor muscular Debilidad de los hueso/fracturas Dolor en el cuello Prdida de peso y de talla TIPOS DE OSTEOPOROSIS Existen distintos tipos de osteoporosis: -OSTEOPOROSIS POSMENOPUSICA: la causa principal es la falta de estrgenos. En general, los sntomas aparecen en mujeres de 51 a 75 aos de edad, aunque pueden empezar antes o despus de esas edades. -OSTEOPOROSIS SENIL: resultado de una deficiencia de calcio relacionada con la edad y de un desequilibrio entre la velocidad de degradacin y de regeneracin sea. Afecta, por lo general, a mayores de 70 aos y es dos veces ms frecuente en las mujeres que en los varones. OSTEOPOROSIS SECUNDARIA: Puede ser consecuencia de ciertas enfermedades, como la insuficiencia renal crnica y ciertos trastornos hormonales, o de la administracin de ciertos frmacos, como corticosteroides, barbitricos, anticonvulsivantes y cantidades excesivas de hormona tiroidea. DIAGNSTICOS Generalmente esta la osteoporosis no se detecta hasta que aparecen sntomas clnicos claros, como la reduccin de la estatura y las fracturas. Estas se producen normalmente en las vrtebras torcicas y lumbares, el cuello, el

fmur y el radio distal. Al tratarse de una enfermedad asintomtica, hasta la presentacin de sus complicaciones seas es necesario un diagnstico precoz, que viene inducido por la historia clnica, con anlisis de factores genticos, nutricionales, ambientales y factores de riesgo, as como la determinacin de marcadores bioqumicos de edad sea y la medida del contenido mineral seo mediante densitometra. En primer lugar es necesaria una exploracin fsica que debe incluir una medicin de la talla para detectar su prdida. Tambin son tiles las radiografas del perfil de la columna lumbar y dorsal para descartar la presencia de fracturas vertebrales. Para detectar la osteoporosis antes de que se manifiesten los sntomas se puede medir la densidad de los minerales seos (Densidad Mineral Osea/DMO) a travs de una densitometra. Tratamientos Los frmacos que se emplean en la actualidad para combatir la osteoporosis consiguen detener la reabsorcin sea y evitar la prdida del mineral. Son los llamados inhibidores de la reabsorcin entre los que se encuentran, los estrgenos, las calcitoninas, los bifosfonatos (etidronato, alendronato y risedronato), los moduladores selectivos de los receptores estrognicos (raloxifeno) e incluso las estatinas, unos frmacos que inicialmente se empleaban para combatir el colesterol. Completan este tratamiento, la vitamina D y el calcio, bien procedente de la alimentacin natural (leche y sus derivados) o de suplementos. Todas estas estrategias teraputicas revierten el proceso de prdida de hueso, pero no generan nuevo. De ah la innovacin que supone la reciente aprobacin en la Unin Europea de un frmaco que consigue formar tejido seo. Se trata de la molcula teriparatida, una parathormona recombinante humana que acta incrementando el nmero y la actividad de las clulas que forman hueso, los osteoblastos y as aaden hueso nuevo al que est deteriorado por la osteoporosis. OTROS DATOS Durante la tercera edad se pierde cerca de un 1 por ciento de masa sea por ao, aunque algunas mujeres pueden llegar a perder entre un 3 y 5 por ciento al inicio de la menopausia. Si a esto se suman las consecuencias propias de la vejez (prdida de fuerza muscular, problemas visuales, etc.), el riesgo de sufrir fracturas se dispara. La mujer es ms propensa a padecer esta enfermedad debido a la reduccin de los niveles de estrgenos durante la menopausia. Sin embargo, en los ltimos aos han aumentado los casos de hombres que sufren fracturas, especialmente de cadera, por osteoporosis. La valoracin de los factores de riesgo es importante porque permite corregirlos y aplicar tratamientos preventivos. Estos factores pueden dividirse en dos grupos: individuales y relacionados con el estilo de vida. FACTORES DE RIESGO INDIVIDUALES

Sexo femenino : Entre un 20 y 25 por ciento de las mujeres sufren esta enfermedad tras la menopausia debido a la prdida de estrgenos. Envejecimiento . Raza blanca u oriental . Constitucin delgada , escasa masa muscular y escoliosis (desviacin lateral de la columna). Menopausia precoz : Desaparicin de la menstruacin antes de los 45 aos, bien de forma natural o quirrgica, y episodios prolongados de amenorrea. Fracturas anteriores. Antecedentes familiares de la enfermedad. Enfermedades : Anorexia nerviosa, sndrome de Cushings, diabetes tipo 1, artritis reumatoide, enfermedades hepticas crnicas, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo y diabetes. Insufiencia ovrica . FACTORES RELACIONADOS CON EL ESTILO DE VIDA Dficit de calcio : La masa sea que se alcanza en la edad adulta est condicionada por la ingesta de calcio, especialmente durante el desarrollo de los huesos. Fumar ms de 20 cigarrillos diarios. Abuso de alcohol y caf : Perjudican la remodelacin sea. Sedentarismo : Las personas que realizan una actividad fsica moderada tienen un menor riesgo de padecer osteoporosis. Clima : Esta enfermedad es ms frecuente en las zonas geogrficas donde falta sol, ya que ste es necesario para activar la vitamina D, que mejora la absorcin intestinal del calcio. En los pases nrdicos, por ejemplo, es ms alta la incidencia de la fractura de fmur. Nivel socioeconmico : Un bajo nivel socioeconmico se asocia con una dieta insuficiente y una mayor morbilidad osteoportica. Este factor cobra mayor importancia en las zonas urbanas que en las rurales. Uso prolongado de algunos medicamentos , como glucocorticoides, hormonas tiroideas y medicamentos anticonvulsivos. FRACTURAS MS COMUNES Las fracturas ms frecuentes asociadas a la osteoporosis afectan a las vrtebras, la mueca y la cadera. Vrtebras : Esta fractura se caracteriza por el aplastamiento de las vrtebras, en especial las de la zona dorso-lumbar. Cuando las fracturas son mltiples se produce la desviacin de la columna (cifosis) ocasionando una curvatura anormal de la columna. Como consecuencia, se reduce la capacidad de la caja torcica y la funcin respiratoria. Para cuando la osteoporosis vertebral es detectada por las radiografas, normalmente ya se ha perdido en torno al 25 por ciento de la masa sea. Es habitual a partir de los 65 aos.

Mueca : Afecta a la parte distal del radio (fractura de Colles). Es ms frecuente en las mujeres a partir de los 55 aos. Cadera: Consiste en la fractura del fmur proximal y es una de las principales causas de incapacidad en la vejez. Entre el 12 y el 20 por ciento de los enfermos que han sufrido una fractura de cadera fallecen en menos de un ao. Aumenta a partir de los 75 aos. El dficit de estrgenos producido por la menopausia es el principal factor de riesgo que favorece el desarrollo de osteoporosis. Si bien no todas las mujeres en esta situacin desarrollan la enfermedad, se estima que aumenta el riesgo de sufrir una fractura en un 30 por ciento, sobre todo a partir de los 65 aos. En los primeros cinco aos tras la menopausia se puede llegar a perder hasta el cinco por ciento de la masa sea, y en los aos posteriores se pierde entre el 1 2 por ciento anual. Hasta el momento la Terapia Hormonal Sustitutiva (THS), que consiste en la administracin de estrgenos y progestgeno, es el tratamiento de eleccin en la osteoporosis postmenopusica, ya que previene la prdida de masa sea y las posibles fracturas sin modificar la composicin y la resistencia de los huesos. Su eficacia puede prolongarse hasta 15 o 20 aos despus de la menopausia. Los estrgenos mantienen o aumentan la masa sea con un incremento que oscila del 2 al 8 por ciento en la columna y la cadera. Sin embargo, su uso prolongado puede tener importantes efectos secundarios.

TRATAMIENTO DE LA MENOPAUSIA Generalidades: El tratamiento de la menopausia fundamental se lo conoce por "terapia sustitutiva con estrgenos, estrogenoterapia o terapia hormonal". El tratamiento hormonal no es una solucin para todos los problemas de la menopausia, ni tampoco es una receta para mantenerse eternamente joven. Hace aos la estrogenoterapia se realizaba a base de grandes y prolongadas dosis. El resultado era una estimulacin intensa del endometrio (epitelio del tero), que ocasionaba efectos indeseables en el aparato genital. Posteriormente, se descubri que la administracin de estrgenos en dosis inadecuadas condicionaba la aparicin del cncer de tero y del cncer de mama. Esta situacin oblig a los mdicos especialistas a iniciar investigaciones, cuyas conclusiones demostraron que el tratamiento de la menopausia tena que basarse en dosis reducidas de estrgenos, de ser posible administrados en forma indirecta (parches transdrmicos), asociadas a la hormona progesterona, para equilibrar los efectos secundarios de los estrgenos. Terapia hormonal sustitutiva: Puede utilizarse el esquema continuo (sin pausas) o el cclico. Son estrgenos conjugados equinos (0,625 mg/da); su equivalente, 17 beta-estradiol (2 mg/da). En mujeres que conservan su tero, al anterior tratamiento con estrgenos se asocian Progestgenos, por ejemplo, medroxiprogesterona o noretisterona (5 mg/da), administrados desde el da 12-15 hasta el 25 de cada mes. Otra forma de administracin son los parches transdermicos de estradiol, que aplicados sobre la piel limp ia e intacta, liberan de 50 a 100 mcg al da de forma continua. Se deben reemplazar dos veces a la semana. El tratamiento de la menopausia con estrgenos slo disminuye algunos de los sntomas que produce: funciona para quitar los calores y sudoracin nocturna, para mejorar los sntomas ocasionados por sequedad vaginal y hasta puede llegar disminuir la prdida de calcio de los huesos. Se debe aclarar que este tipo de tratamiento debe evitarse en mujeres que presenten predisposicin heredofamiliar al cncer de mama o de endometrio. Contraindicaciones absolutas: Antecedentes de cncer de mama. Antecedentes de cncer de endometrio. Hemorragias uterinas de causa desconocida. Antecedentes de tromboflebitis o enfermedad tromboemblica. Enfermedades hepticas. Contraindicaciones relativas: Miomas uterinos. Varices importantes. Alteracin heptica crnica. Diabetes. Hipertensin arterial. Aumento anormal del colesterol y los lpidos. Obesidad. Tabaquismo. A fin de lograr xito en el tratamiento de la menopausia sin efectos perjudiciales a la salud de la mujer, antes de comenzar el tratamiento hay que realizar una serie de requisitos: Historia clnica detallada. Examen fsico (tensin arterial, peso, exploracin de mama y del aparato genital). Citologa vaginal y colposcopia. Biopsia de endometrio. Analtica que incluya colesterol, lpidos, lipoprotenas, FSH y LH,

estradiol, prolactina y, en casos necesarios, curva de glucemia. Densitometra sea (estudio del calcio de los huesos). Mamografa. Efectos positivos del tratamiento hormonal: El momento de iniciacin de la terapia de reemplazo estrgenico con relacin al momento de la instauracin de la menopausia es importante. Entre ms cerca del evento se inicie la terapia, ms prevencin de la prdida sea. Hasta los cinco aos despus del inicio de la menopausia muchas mujeres logran recuperar hasta el 50% del calcio perdido. Despus se mantiene el nivel de masa sea existente, pero hay recuperacin de la prdida. El efecto de los estrgenos sobre el aspecto psicolgico de la paciente menopusica se muestra favorable cuando se mejora la libido y la dispareunia (dolor en el coito). Tambin se logra un alivio de sntomas como polaquiuria nocturna, calores con sudoracin y la consecuencia ms comn, que es el insomnio. Se administran slo estrgenos a las mujeres menopusicas que sufrieron extirpacin de su tero. En los casos de la mujeres menopusicas que lo conservan, se administran los estrgenos junto con la progesterona, ya que esta ltima reduce el riesgo de sufrir cncer de tero. Consejos a tener en cuenta en la menopausia: No fumar. Realizar dieta equilibrada, hipograsa, rica en fibras, granos y vegetales. Debe incluir alimentos ricos en calcio. Tratar que su Indice de Masa Corporal sea menos que 25 (Frmula de IMC= Peso / Altura x Altura). Actividad fsica peridica (caminar todos los das 45 minutos). Uso de lubricante para la sequedad de la mucosa vaginal. Controles ginecolgicos anuales.

SNDROME DE CUSHING DESCRIPCIN Es un trastorno que ocurre cuando el cuerpo se expone a niveles altos de la hormona cortisol. Tambin puede ocurrir si usted toma demasiado cortisol u otras hormonas esteroides. CAUSAS El sndrome de Cushing puede ser causado por tomar demasiados medicamentos corticoesteroides, como prednisona y prednisolona. Estos frmacos se utilizan para tratar afecciones como el asma o la artritis reumatoidea. Otras personas desarrollan el sndrome de Cushing debido a que sus cuerpos producen demasiado cortisol, una hormona que normalmente se produce en las glndulas suprarrenales. Las causas de demasiado cortisol son: Enfermedad de Cushing, cuando la hipfisis produce demasiada hormona corticotropina (ACTH, por sus siglas en ingls), la cual luego le da la seal a las glndulas suprarrenales para producir cortisol. Un tumor de la hipfisis puede causar esta afeccin. Tumor de la glndula suprarrenal Tumor en otra parte del cuerpo que produce cortisol Tumor en otra parte del cuerpo que produce corticotropina (como el pncreas, el pulmn y la tiroides) SNTOMAS La mayora de las personas con el sndrome de Cushing tendr: Obesidad en la parte superior del cuerpo (por encima de la cintura), y brazos y piernas delgados. Cara redonda, roja y llena (cara de luna llena). Tasa de crecimiento lenta en nios. Cambios de piel que se ven con frecuencia: Acn o infecciones de la piel Marcas purpreas ( pulgada o ms de ancho) llamadas estras en la piel del abdomen, los muslos y las mamas Piel delgada con propensin a los hematomas Los cambios musculares y seos abarcan: Dolor de espalda que ocurre con las actividades rutinarias Dolor o sensibilidad en los huesos Acumulacin de grasa entre los hombros (joroba de bfalo) Fracturas de las costillas y la columna vertebral causadas por el debilitamiento de los huesos Msculos dbiles Las mujeres con el sndrome de Cushing con frecuencia tienen: Crecimiento excesivo de vello en la cara, el cuello, el pecho, el abdomen y los muslos Ciclo menstrual que se vuelve irregular o cesa Los hombres pueden tener:

Disminucin o ausencia de deseo sexual Impotencia Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad: Cambios mentales, como depresin, ansiedad o cambios en el comportamiento Fatiga Dolor de cabeza Aumento de la sed y la miccin PRUEBAS Y EXMENES La glucemia y los conteos de glbulos blancos pueden estar altos. El nivel de potasio puede estar bajo. Los exmenes de laboratorio que se pueden hacer para diagnosticar el sndrome de Cushing e identificar la causa son: Niveles de cortisol en suero Niveles de cortisol en saliva Prueba de inhibicin con dexametasona Examen de orina de 24 horas para cortisol y creatinina Nivel de corticotropina Prueba de estimulacin con corticotropina (tetracosactida) Los exmenes para determinar la causa o complicaciones pueden abarcar: Tomografa computarizada del abdomen Examen de corticotropina Resonancia magntica de la hipfisis Densidad sea, medida por medio de radioabsorciometria de doble energa (DEXA) Tambin puede presentarse colesterol alto, incluyendo triglicridos altos y bajo nivel de lipoprotena de alta densidad (HDL). TRATAMIENTO El tratamiento depende de la causa. Sndrome de Cushing causado por el uso de corticosteroides: Disminuir lentamente la dosis del frmaco (si es posible) bajo supervisin mdica. Si no se puede dejar de tomar el medicamento debido a la enfermedad, se debe vigilar con cuidado el azcar alto en la sangre, los niveles altos de colesterol y el adelgazamiento de los huesos u osteoporosis. Sndrome de Cushing causado por un tumor hipofisario o un tumor que segregue corticotropina (enfermedad de Cushing): Ciruga para extirpar el tumor. Radiacin despus de la extirpacin de un tumor hipofisario (en algunos casos). Se puede necesitar terapia de reemplazo con hidrocortisona (cortisol) despus de la ciruga y, posiblemente, continuarla durante toda la vida. Sndrome de Cushing debido a un tumor suprarrenal u otros tumores: Ciruga para extirpar el tumor

Si el tumor no se puede extirpar, medicamentos para ayudar a bloquear la secrecin de cortisol PRONSTICO La extirpacin del tumor puede conducir a una recuperacin total, pero existe la probabilidad de que la afeccin reaparezca. La supervivencia de personas con tumores ectpicos depende del tipo de tumor. Sin tratamiento, el sndrome de Cushing es potencialmente mortal. POSIBLES COMPLICACIONES Diabetes Agrandamiento del tumor hipofisario Fracturas debido a osteoporosis Presin arterial alta Clculos renales Infecciones graves Nombres alternativos Hipercortisolismo

ENFERMEDAD DE ADDISON DESCRIPCIN Es un trastorno que ocurre cuando las glndulas suprarrenales no producen suficiente cantidad de sus hormonas. CAUSAS Las glndulas suprarrenales son pequeos rganos que secretan hormonas y que se encuentran localizados en la parte superior de cada rin. Estas glndulas estn conformadas por una parte externa (llamada corteza) y una parte interna (llamada mdula). La corteza produce tres tipos de hormonas: Las hormonas glucocorticoides (como el cortisol) mantienen el control de la glucosa (azcar), disminuyen (inhiben) la respuesta inmunitaria y ayudan al cuerpo a responder al estrs. Las hormonas mineralocorticoides (como la aldosterona) regulan el equilibrio de sodio y potasio. Las hormonas sexuales: andrgenos (hombres) y estrgenos (mujeres) afectan el desarrollo sexual y la libido. La enfermedad de Addison resulta de un dao a la corteza suprarrenal, lo cual hace que dicha corteza produzca menos de sus hormonas. Este dao puede ser causado por lo siguiente: El sistema inmunitario ataca por error la glndula (enfermedad autoinmunitaria) Infecciones como la tuberculosis, VIH o infecciones micticas Hemorragia, prdida de sangre Tumores Uso de medicamentos anticoagulantes Los factores de riesgo para la enfermedad de Addison de tipo autoinmunitario incluyen otras enfermedades autoinmunitarias: Tiroiditis crnica Dermatitis herpetiforme Enfermedad de Graves Hipoparatiroidismo Hipopituitarismo Miastenia grave Anemia perniciosa Disfuncin testicular Diabetes tipo 1 Vitiligo Ciertos defectos genticos pueden causar estas afecciones. SNTOMAS Cambios en la presin arterial o en la frecuencia cardaca. Diarrea crnica, nuseas y vmitos o inapetencia que provoca prdida de peso.

Oscurecimiento de la piel en algunos lugares, lo que lleva a que luzca con parches. Palidez. Debilidad extrema, fatiga y movimiento lento y pesado. Lesiones en la boca, en la parte interna de la mejilla (mucosa bucal). Deseo vehemente por el consumo de sal. PRUEBAS Y EXMENES Los exmenes pueden mostrar: Aumento del potasio Presin arterial baja Nivel de cortisol bajo Sodio srico bajo Niveles normales de las hormonas sexuales Otros exmenes pueden abarcar: Radiografa abdominal Tomografa computarizada del abdomen Esta enfermedad tambin puede cambiar los resultados de los siguientes exmenes: 17-hidroxicorticosteroides 17-cetoesteroides Tasa de excrecin de aldosterona urinaria en 24 horas Corticotropina Aldosterona Conteo de eosinfilos en la sangre CO2 Prueba de estimulacin con Cortrosyn Examen de potasio Renina Cortisol en orina TRATAMIENTO El tratamiento con reemplazo de corticosteroides controlar los sntomas de esta enfermedad, pero generalmente es necesario tomar estos frmacos de por vida. A menudo, las personas reciben una combinacin de glucocorticoides (cortisona o hidrocortisona) y mineralocorticoides (fludrocortisona). Nunca omita dosis del medicamento para esta afeccin porque se pueden presentar reacciones potencialmente mortales. El mdico puede aumentar la dosis del medicamento debido a: Infeccin Lesin Estrs Ciruga Durante una forma extrema de insuficiencia suprarrenal, llamada crisis suprarrenal, usted se tiene que inyectar hidrocortisona de inmediato. Asimismo,

generalmente tambin se necesita tratamiento complementario para manejar la presin arterial baja. A algunas personas con la enfermedad de Addison se les ensea a que se apliquen ellas mismas una inyeccin de hidrocortisona de emergencia en situaciones de estrs. Es importante que usted lleve siempre consigo una tarjeta de identificacin mdica que indique el tipo de medicamento y la dosis apropiada que necesita en caso de emergencia. Adems, el mdico le puede aconsejar que use siempre una identificacin de alerta mdica (Medic-Alert), como un brazalete, que en caso de emergencia advierta a los profesionales mdicos que usted tiene esta afeccin. EXPECTATIVAS (PRONSTICO) Con una terapia de sustitucin hormonal, la mayora de las personas con la enfermedad de Addison pueden llevar vidas normales. POSIBLES COMPLICACIONES Se pueden presentar complicaciones si usted toma muy poco o demasiado suplemento de hormonas suprarrenales. Las complicaciones tambin pueden resultar de las siguientes enfermedades asociadas: Diabetes Tiroiditis de Hashimoto (tiroiditis crnica) Hipoparatiroidismo Hipofuncin ovrica o insuficiencia testicular Anemia perniciosa Tirotoxicosis CUNDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL MDICO Consulte con el mdico si: No es capaz de retener el medicamento debido al vmito. Le han diagnosticado la enfermedad de Addison y se presentan situaciones de estrs como infeccin, lesin, traumatismo o deshidratacin. Es posible que necesite un ajuste en las dosis de los medicamentos. Su peso aumenta con el tiempo. Se le comienzan a hinchar los tobillos. Presenta otros sntomas nuevos. Si usted tiene sntomas de crisis suprarrenal, debe aplicarse una inyeccin de emergencia del medicamento que le recetaron. Si no hay disponibilidad de ste, acuda de inmediato a la sala de urgencias ms cercana o llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos). Los sntomas de la crisis suprarrenal abarcan: Dolor abdominal Dificultad respiratoria Vrtigo o mareo Presin arterial baja Prdida del conocimiento

NOMBRES ALTERNATIVOS Insuficiencia suprarrenal primaria; Hipofuncin corticosuprarrenal; Insuficiencia corticosuprarrenal crnica

TUBERCULOSIS Descripcin general La tuberculosis (TB) es una infeccin provocada por una bacteria (germen). La tuberculosis, por lo general, afecta los pulmones, pero puede propagarse a las articulaciones, la vejiga, la columna vertebral, el cerebro y otras partes del cuerpo. Existen 2 tipos de TB: Infeccin por TB: Usted tiene la bacteria, pero no se enferma ni puede contagiar la enfermedad, es decir, no puede propagarla. La infeccin por TB tambin se llama TB latente o inactiva. TB activa: Usted tiene la bacteria y esta provoca sntomas; usted puede propagar la enfermedad. Sntomas Sntomas de la tuberculosis Los sntomas de la infeccin por TB activa incluyen: Tos que dura 3 semanas o ms y en la que se puede expulsar sangre. Dolor de pecho. Fiebre. Fatiga. Prdida de peso involuntaria. Prdida del apetito. Escalofros y sudoracin nocturna. Si la TB afecta las articulaciones, la persona puede desarrollar dolor similar al de la artritis. Si la TB afecta la vejiga, puede ser doloroso ir al bao, y puede haber sangre en la orina. La TB de la columna vertebral puede provocar dolor de espalda y parlisis en las piernas. La TB del cerebro puede provocar dolores de cabeza, nuseas y dao cerebral (si no se trata). DIAGNSTICO Y PRUEBAS El mtodo usado con mayor frecuencia para detectar tuberculosis es la prueba cutnea de derivado proteico purificado (PDD, por sus siglas en ingls). La prueba cutnea de PDD tambin se llama reaccin de Mantaux. Si usted tiene un resultado de PPD positivo, significa que ha estado expuesto a una persona con tuberculosis y que ha contrado la infeccin por la bacteria que provoca la enfermedad. Si el resultado de la prueba cutnea de PPD es positivo, es probable que se le tome una radiografa de trax y se le realice un examen fsico para averiguar si usted tiene TB activa y puede contagiar la enfermedad y propagarla a otras personas. Por lo general, solo lleva unos das determinar si usted puede contagiar la enfermedad. La mayora de las personas con resultados positivos en la prueba cutnea no pueden contagiar la enfermedad. Si tengo un resultado positivo en la prueba de PPD, tengo tuberculosis? Por lo general, no. Una persona puede tener la infeccin por la bacteria que provoca tuberculosis pero no tener, en realidad, tuberculosis activa. Muchas

personas tienen la infeccin por la bacteria que provoca la tuberculosis, pero solo algunas de ellas (alrededor del 10%) pasan a desarrollar TB activa. Las personas sanas que contraen la infeccin por la bacteria de la tuberculosis, por lo general, pueden combatir la infeccin y no desarrollan TB activa. La bacteria se encuentra en los pulmones en estado latente (inactiva). Si el cuerpo no puede contener la infeccin y la bacteria contina creciendo, se desarrolla tuberculosis activa. Me enterara si desarrollara tuberculosis activa? Hay una ligera probabilidad de que usted no sepa que ha desarrollado tuberculosis activa. La bacteria de la tuberculosis puede crecer en el cuerpo sin que la persona se sienta indispuesta. Sin embargo, la mayora de las personas que tienen tuberculosis activa experimentan sntomas. Si usted desarrolla tuberculosis activa, es muy probable que necesite realizarse chequeos regulares y radiografas de trax durante el resto de su vida, a fin de asegurarse de que est libre de la enfermedad de la tuberculosis, incluso despus de que haya tomado el ciclo completo del medicamento para la tuberculosis. Tratamiento Si no tengo TB activa, cmo tratar mi mdico la infeccin por tuberculosis? Para asegurarse de que usted contine sano, su mdico podra recomendarle que tome un antibitico durante 6 a 9 meses para eliminar la infeccin por tuberculosis. Si usted no toma el medicamento, la bacteria permanecer en los pulmones, y usted estar siempre en peligro de desarrollar tuberculosis activa. El medicamento utilizado para tratar la infeccin por tuberculosis es la isoniazida, que tambin se llama hidrazida del cido isonicotnico (INH, por sus siglas en ingls). Deber tomar una dosis oral diaria de INH o bien una dosis oral dos veces a la semana. Si no toma todos los medicamentos, la tuberculosis podra reaparecer. Es muy importante que tome el medicamento exactamente como se lo indique su mdico. Conserve el medicamento en un lugar donde siempre lo vea. Tmelo a la misma hora, todos los das. Puede resultar til dejarse una nota o poner una alarma que le recuerden que debe tomarlo. Pregunte a su mdico qu hacer si se olvida de tomar una pldora. Las personas que toman INH podran presentar efectos secundarios pero, por lo general, esto no sucede muy a menudo. Los efectos secundarios incluyen sarpullido, malestar estomacal o enfermedad del hgado. Pregunte a su mdico sobre otros posibles efectos secundarios. No beba alcohol ni tome acetaminofn (una marca: Tylenol) mientras toma INH, debido a que esto puede daarle el hgado. Consulte siempre a su mdico antes de tomar otros medicamentos porque algunos frmacos interactan con la INH y pueden provocar efectos secundarios. Es posible que su mdico desee controlarlo todos los meses. Por ejemplo, es posible que usted necesite visitar a su mdico para que este le entregue otra

receta mdica del medicamento que usted est tomando y para que controle cualquier efecto secundario o problema que usted est experimentando a causa del medicamento. Si se est sintiendo bien, su mdico le entregar una receta mdica para el mes siguiente. Puedo desarrollar tuberculosis activa aun despus de tomar INH durante 6 a 9 meses? Hay una pequea probabilidad de que usted pueda desarrollar tuberculosis activa incluso despus de haber tomado el medicamento durante 6 a 9 meses segn lo indicado. Esto se debe a que ciertas bacterias son resistentes al medicamento. Permanecer saludable depende de tener hbitos de vida sensatos. Necesita dormir lo suficiente, hacer ejercicio en forma regular y seguir una dieta saludable para conservar su salud y su resistencia frente a la bacteria de la tuberculosis. Cul es el tratamiento para la tuberculosis activa? Para tratar la TB activa, es necesario tomar varios antibiticos al mismo tiempo, de modo que la TB no se vuelva resistente al tratamiento. Si usted tiene TB activa, es probable que su mdico le recomiende que tome los 4 medicamentos siguientes: Isoniazida. Rifampina. Etambutol. Pirazinamida. Es muy importante que usted tome todos los medicamentos que se le indiquen. A fin de que los medicamentos sean eficaces para curar la tuberculosis, usted no debe saltarse ninguna dosis. Evite beber alcohol o tomar acetaminofn (marca: Tylenol) mientras toma el medicamento para la tuberculosis ya que esto podra daar el hgado. Informe a su mdico cualquier otro medicamento que pueda estar tomando. Tambin es posible que su mdico indique varios anlisis de esputo y de sangre, que usted deber realizarse mientras recibe tratamiento para la tuberculosis. (El esputo es la flema presente en lo profundo de los pulmones que se expulsa al toser). Estos anlisis pueden ser realizados por un enfermero o pueden realizarse en una clnica. Aunque los efectos secundarios a causa de los medicamentos para la tuberculosis no son comunes, pueden ser graves. Llame a su mdico de inmediato si tiene alguno de estos sntomas: Nuseas. Vmitos. Dolor, dolor al tacto o dolor generalizado en el abdomen. Visin borrosa o daltonismo. Orina de color oscura (de color caf). Fiebre que dura 3 das o ms. Ictericia (color amarillento en la piel y en la parte blanca de los ojos).

HERPES ZOSTER DESARROLLO El herpes zster (HZ) es una manifestacin clnica de la reactivacin de la infeccin latente por el virus varicela zster, causante de gran morbilidad, en especial en los ancianos, pudiendo ser fatal en los pacientes inmunosuprimidos o con enfermedades graves. El dolor asociado con el HZ puede ser debilitante, con gran impacto sobre la calidad de vida, mientras que el costo econmico del manejo de la enfermedad representa una carga importante en los servicios de salud y sociales. En este artculo, los autores brindan un panorama de la enfermedad y un resumen de las mejores guas prcticas para el manejo del HZ y sus secuelas. Qu es el herpes zster y quin lo padece? El HZ es la erupcin dolorosa en forma de sarpullido, usualmente unilateral, causada por el virus varicela zster. Este virus suele persistir sin provocar sntomas en los ganglios de las races dorsales de personas que han cursado la varicela: Aproximadamente el 25% de las personas sufre la reactivacin del virus en estado latente, transportndose a lo largo de las fibras nerviosas sensitivas y causando lesiones vesiculares en el dermatoma inervado por ese nervio. El HZ es ms comn en las personas con inmunidad mediada por clulas disminuida, como los ancianos, los pacientes con linfoma, los tratados con quimioterapia o esteroides y las personas con HIV. A diferencia del herpes simple, se desconocen cules son los disparadores especficos del HZ. FRECUENCIA Los estudios de poblacin han demostrado que la incidencia del HZ aumenta con la edad, la cual es aproximadamente 2-3 casos cada 1000 pacientes por ao en personas de 50 aos y de 8 casos cada /1000 pacientes por ao en aquellos de 70 aos o ms. Por lo tanto, se calcula que en la prctica general sobre 1.500 pacientes, el promedio sera de 3 a 5 casos por ao. MANIFESTACIONES CLNICAS La replicacin y la transmisin del virus a los nervios y la piel provocan las manifestaciones ms importantes del HZdolor y sarpullido. En algunas personas, el sarpullido es precedido por una fase prodrmica de 48 a 72 horas o ms, consistente en dolor punzante y parestesias en la regin del nervio sensitivo afectado. Esto a veces puede crear confusin con otras enfermedades agudas como la angina, la colecistitis o el clico renal, dependiendo del dermatoma involucrado. El sarpullido del HZ es tpicamente vesicular, afecta a un solo dermatoma y dura de 3 a 5 das previos a la aparicin de pstulas y costras. En los pacientes inmunocompetentes, el sitio ms frecuente de reactivacin corresponde a los nervios torcicos, seguido por la rama oftlmica del nervio trigmino (herpes oftlmico), el cual puede progresar hasta comprometer todas las estructuras del ojo. Si la rama afectada es la mucocutnea del VII par, la

cual inerva el odo y los lados de la lengua, o el VIII par, se desarrollan lesiones en el odo, parlisis facial y sntomas auditivos y vestibulares, conocido como sndrome de Ramsay Hunt. El HZ tambin puede causar parlisis del nervio facial sin vesculas, cuando se presenta en el meato externo. Otras complicaciones raras son la encefalitis, la mielitis, la retinitis y la hemiparesia, todas ellas ms comunes en los pacientes inmunocomprometidos. DIAGNOSTICO En general, el diagnstico del HZ es clnico. Sin embargo, el comienzo del zster y la presentacin sacra o cervical pueden ser difciles de distinguir del herpes simple. En estos casos, el diagnstico puede confirmarse enviando un hisopado al laboratorio de virologa, pero el tratamiento no debe ser postergado a la espera del resultado del anlisis. Se debe levantar la superficie de la lesin y raspar su base con un hisopo estril. El hisopo se raspa con el borde de un vidrio estril o sobre un portaobjetos recubierto de Tefln con tres huecos. El portaobjetos se seca al aire y se enva al laboratorio para ser teido con anticuerpos inmunofluorescentes. El hisopo tambin se coloca en un medio de cultivo para virus o en solucin salina, aptos para su traslado al laboratorio dentro de los prximos tres das, para la deteccin del ADN viral mediante la reaccin en cadena de la polimerasa. La reactivacin del virus varicela zster en los pacientes inmunocomprometidos, especialmente en aquellos con trasplante de rgano o de mdula sea, puede diseminarse hasta comprometer el tubo digestivo, el hgado y otras vsceras. Aunque es comn un sarpullido tpico, algunos casos presentan dolor abdominal sin evidencia de erupcin. En ausencia de erupcin, el diagnstico puede ser confirmado mediante la reaccin en cadena de la polimerasa. GRAVEDAD La erupcin se acompaa de dolor intenso, el cual, en algunas personas, no disminuye despus de la curacin sino que persiste durante meses o aos. Este HZ prolongado asociado con dolor, definido como un dolor que persiste durante ms de 4 meses despus que el sarpullido ha curado, es conocido como neuralgia posherptica (NPH) y es la complicacin ms comn del HZ. El dolor puede ser debilitante y exacerbarse por el ms leve roce, y conducir a la prdida del empleo, la depresin y el aislamiento social. Por lo tanto, es importante identificar a los pacientes en riesgo de desarrollar la NPH, para que puedan beneficiarse cuanto antes del tratamiento. Para evaluar los factores de riesgo de NPH existen varios parmetros clnicos y de laboratorio, pero no son de ninguna manera exhaustivos. Los costos en frmacos, visitas al mdico e internaciones son muy elevados, y ms an en pacientes de ms de 65 aos, en quienes los costos son ms elevados por la falta de productividad. FACTORES DE RIESGO - Edad avanzada (> 50 aos)

- Sexo femenino - Presencia de prdromos - Erupcin grave o diseminada - Dolor intenso (puntaje anlogo visual >5) - Viremia del virus varicela zster detectable por la reaccin en cadena de la polimerasa TRATAMIENTO Muchos estudios han comparado intervenciones destinadas a disminuir la intensidad del dolor. Como el dolor asociado est dentro de un espectro que va desde el dolor prodrmico hasta la NPH, existe gran heterogeneidad en la poblacin estudiada, lo que hace difcil comparar la eficacia de los frmacos. Por otra parte, debido a que la intensidad del dolor durante un ataque agudo es un predictor importante del desarrollo y gravedad de la NPH, las intervenciones usadas durante la fase aguda pueden influir sobre la evolucin de las intervenciones siguientes aplicadas para el tratamiento de la NPH. Sin embargo, como lo ms frecuente es que los mdicos se encuentren ante un paciente con una erupcin de HZ o una NPH establecida, los autores trataron estos dos problemas como entidades separadas. Antivirales sistmicos Los metaanlisis y los estudios controlados y aleatorizados indican que los antivirales administrados dentro de las 72 horas del comienzo de la erupcin reducen la gravedad y la duracin del dolor agudo, como as la incidencia de NPH. El anlogo nuclesido brivudina es tan efectivo como el famciclovir pero es superior al aciclovir, tanto para curar las lesiones comunicacin o para reducir la NPH. La farmacocintica de los antivirales orales difiere considerablemente de manera que cuando se elige un agente teraputico hay que considerar la capacidad del paciente para adherir al rgimen de dosis mltiples. El tratamiento antiviral es efectivo en el primer estadio, cuando la replicacin viral todava est en curso. Debe ser administrado dentro de las 72 horas del comienzo de la erupcin y a los mayores de 50 aos, siempre que la formacin de vesculas nuevas o complicaciones. Las guas publicadas aconsejan que el HZ oftlmico siempre debe ser tratado con antivirales y ser evaluado por un oftalmlogo. Asimismo, el HZ visceral requiere la internacin urgente y la administracin de aciclovir intravenoso (10 mg/kg, cada 8 horas). Corticosteroides El agregado de prednisolona al tratamiento con aciclovir reduce el dolor, acelera la curacin de las lesiones y permite un retorno ms rpido a las actividades diarias. Por lo tanto, dicha combinacin debe ser considerada en los pacientes de ms edad con dolor intenso que no tienen contraindicaciones para los esteroides.

Aunque los esteroides orales son beneficiosos en el ataque agudo, no previenen la NPH. Asimismo, una sola dosis de metilprednisolona epidural combinada con un anestsico local es un agregado til al tratamiento antiviral, para la resolucin del dolor agudo aunque no acta en el desarrollo de la NPH. La administracin epidural repetida de esteroides combinada con la infusin continua de un anestsico durante 21 das reduce la NPH, pero los riesgos y la practicabilidad de las intervenciones que se necesitan para la administracin epidural siguen sin establecerse. El papel de los esteroides en el manejo del HZ es controvertido, y todava se esperan los resultados de una revisin sistemtica de su eficacia en la NPH. Antidepresivos tricclicos Los antidepresivos tricclicos han sido muy usados en el manejo del color neuroptico crnico. Un trabajo controlado con placebo y aleatorizado evalu su aplicacin en la fase aguda del HZ en ancianos pero no en la reduccin del dolor. Sin embargo, se ha comprobado que la amitriptilina redujo la prevalencia de la NPH a los 6 meses de tratamiento. Aunque este estudio brinda cierta evidencia sobre la eficacia de los antidepresivos tricclicos en la prevencin de la NPH, los antivirales tambin fueron administrados, pero solo siguiente el criterio del mdico tratante. Su prescripcin debe ser cautelosa, en especial en los ancianos, en quienes los efectos colaterales anticolinrgicos pueden precipitar confusin aguda y arritmias cardacas. Otros agentes Aunque los analgsicos opioides y los antiinflamatorios no esteroides son muy usados en el manejo de los sndromes dolorosos agudos, solo los opioides tramadol y oxicodona han sido estudiados en el tratamiento del HZ. La oxicodona reduce el dolor, pero falta evidencia sobre la prevencin de la NPH. Por el contrario, el tramadol es eficaz en la NPH establecida pero no ha sido estudiado en el tratamiento agudo. Un estudio aleatorizado y controlado ha demostrado recientemente que una sola dosis de 900 mg del anticonvulsivante gabapentna reduce el dolor agudo del HZ. MANEJO DEL ZSTER OFTLMICO AGUDO El HZ que afecta a la primera rama del nervio trigmino es particularmente agresivo y debe ser tratado con antivirales, an si han pasado ms de 72 horas de su iniciacin. Los agentes antivirales deben ir acompaados por cremas antivirales tpicas oculares y corticosteroides cuando sea apropiado. COMPLICACIONES DEL HERPES ZOSTER OFTLMICO - Conjuntivitis, epiescleritis, escleritis - Queratitis, iridociclitis - Coroiditis, papilitis - Parlisis oculomotora

- Retinitis - Atrofia ptica Cul es el tratamiento efectivo de la neuralgia posherptica establecida? Un subcomit de especialistas de la American Academy of Neurology realiz una revisin sistemtica de los tratamientos de la NPH establecida e hicieron varias recomendaciones, a la luz de las evidencias halladas. Tambin establecieron el ndice de reduccin del riesgo absoluto, el tratamiento requerido y los efectos secundarios. Asimismo, los antidepresivos tricclicos, los anticonvulsivantes gabapentina y pregabalina, la liberacin controlada de oxicodona o sulfato de morfina y los apsitos de lidocana fueron clasificados segn su efectividad. Por otra parte, se comprob la eficacia de las cremas con capsaicina y aspirina y de la administracin intratecal de metilprednisolona. Los tratamientos no farmacolgicos como la estimulacin elctrica transcutnea y la acupuntura no han mostrado eficacia despus de ser evaluados. Se puede prevenir el herpes zster? La vacuna de virus atenuados derivada del virus varicela zster es altamente efectiva en la prevencin de la varicela primaria en nios. Esta vacuna se comenz a usar en Estados Unidos en 1996, en un programa de vacunacin. La reduccin de los casos de varicela podra influir mucho sobre la incidencia del HZ en el corto y largo plazo. Aunque la erradicacin de la varicela tambin podra erradicar el HZ, la inmunidad mediada por clulas responsable de la supresin de la infeccin latente necesita ser excitada en forma repetida por la exposicin al virus circulante en la comunidad. Existe el problema que una reduccin del nmero de casos de varicela infantil puede provocar un aumento de HZ en el corto plazo en personas con infeccin latente. El anlisis inicial de la incidencia de HZ en Estados Unidos luego de la aplicacin del programa de vacunacin todava no ha podido sustentar esta teora. Recientemente se ha publicado un trabajo clnico importante sobre la vacuna con el virus varicela zster en adultos de ms de 60 aos, en un intento de aumentar la inmunidad deprimida. Se comprob que la vacuna es altamente efectiva para reducir el nmero de casos de HZ y la incidencia de NPH, indicando que su aplicacin puede ser una intervencin extremadamente til para reducir la carga de la enfermedad herpes zster. COMPLICACIONES DEL HERPES ZOSTER OFTLMICO - Conjuntivitis, epiescleritis, escleritis - Queratitis, iridociclitis - Coroiditis, papilitis - Parlisis oculomotora

- Retinitis - Atrofia ptica Investigaciones en curso Todava faltan ms estudios para resolver el HZ y NPH, dos problemas clnicos importantes. Entre los puntos que requieren ms estudio se hallan el desarrollo de biomarcadores para identificar a las personas en riesgo de NPH y trabajos clnicos para determinar con exactitud quines deben ser tratados una vez que han pasado las 72 horas del inicio de la erupcin. Las investigaciones sobre la patognesis molecular del virus varicela zster y los mecanismos que subyacen en la latencia de la infeccin ayudarn a desarrollar agentes antivirales ms efectivos y vacunas inactivas (no infecciosas) para ser administrados a pacientes inmunocomprometidos. RESUMEN DE LOS PUNTOS PRINCIPALES El herpes zster y la neuralgia posherptica son causas comunes de dolor neuroptico debilitante Los agentes antivirales sistmicos reducen el dolor agudo y la incidencia de neuralgia posherptica Los corticosteroides, los antidepresivos tricclicos, la gabapentina y los opioides reducen el dolor agudo y pueden tener efectos adicionales sobre la reduccin de la neuralgia posherptica Los antidepresivos tricclicos, la gabapentina, los opioides y los apsitos de lidocana son efectivos en la neuralgia posherptica establecida La vacunacin a gran escala de los nios y adultos mayores puede tener un impacto importante sobre la incidencia del herpes zster y la neuralgia posherptica

Ascariasis Ascaris lumbricoides Clasificacin y recursos externos CIE-10 B 77; b 65 CIE-9 127.0 OMIM 604291 DiseasesDB 934 MedlinePlus 000628 MeSH D001196 Aviso mdico La ascariasis es una enfermedad humana causada por el parsito intestinal conocido como Ascaris. Esta enfermedad afecta a la cuarta parte de la poblacin mundial1 Caractersticas El Ascaris es el nemtodo ms grande que parasita el intestino. Adulto femenino: 20 35 cm Adulto masculino: 15 30 cm Es la infeccin helmntica ms comn a nivel mundial, con una alta prevalencia en regiones tropicales y subtropicales y reas con inadecuadas medidas higinicas. Manifestaciones clnicas Gusanos adultos generalmente no causan sntomas agudos. Altas infestaciones pueden causar dolor abdominal y obstruccin intestinal. La migracin de gusanos adultos puede causar sntomas de oclusin de las vas biliares o expulsin oral. Durante la fase pulmonar de la migracin de larvas, sntomas pulmonares pueden ocurrir: tos, disnea, hemoptisis, neumonitis eosinoflica. Los Ascaris lumbricoides adultos viven en la luz del intestino delgado. Una hembra puede producir alrededor de 200 000 huevos por da. Los huevos no fertilizados al ser ingeridos, no son infecciosos. Los huevos embrionados frtiles se convierten en infecciosos desde los 18 das hasta varias semanas, dependiendo de las condiciones ambientales (ptimo: hmedo, caluroso, la sombra del suelo). Al ingerir los huevos frtiles, las larvas eclosionan, invaden la mucosa intestinal, atraviesan la circulacin porta, llegando por circulacin sistmica a los pulmones. Las larvas maduran ms en los pulmones (10 a 14 das), penetran los alvolos, llegan al rbol bronquial y de aqu a la garganta en donde regresan al intestino. En el intestino delgado, se convierten en gusanos adultos. Gusanos adultos pueden vivir de 1 a 2 aos. La ascariasis es causada por consumir alimentos o bebidas contaminados con huevos de scaris y es la ms comn de las infecciones por lombrices intestinales. Se encuentra asociada con una higiene personal deficiente,

condiciones sanitarias precarias y lugares en los que se utilizan heces humanas como fertilizante. Una vez consumidos, los huevos se incuban y liberan scaris inmaduros llamados larvas dentro del intestino delgado. Al cabo de unos das, las larvas migran luego a travs del torrente sanguneo hasta los pulmones, suben a travs de las vas respiratorias grandes de estos rganos, son ingeridas de nuevo hacia el estmago y llegan al intestino delgado. Durante la migracin a travs de los pulmones, las larvas pueden producir una forma rara de neumona llamada eosinoflica. Una vez de vuelta en el intestino delgado, las larvas maduran hasta convertirse en scaris adultos. Las lombrices adultas habitan en el intestino delgado donde depositan huevos que estn presentes en las heces. Pueden vivir de 10 a 24 meses. Se estima que hay mil millones de personas infectadas en todo el mundo. Si bien la ascariasis se presenta en todas las edades, los nios parecen resultar afectados con mayor intensidad que los adultos Diagnstico de Laboratorio El mtodo diagnstico de ascaridiasis intestinal es la Identificacin microscpica de los huevos en las heces, el examen directo al fresco detecta infecciones de moderadas a fuertes. Para evaluaciones cuantitativas de la infeccin, se utilizan mtodos, como el Kato-Katz. Las larvas se pueden identificar en el esputo o en el aspirado gstrico durante la fase de la migracin pulmonar. Gusanos adultos a veces pasan en las heces o por la boca o la nariz y son reconocibles por sus caractersticas macroscpicas. El diagnstico de una obstruccin intestinal por ascaris se logra siguiendo los parmetros de un abdomen agudo. Por lo general se presenta en sujetos con antecedentes de expulsin del gusano. La exploracin del paciente demuestra dolor abdominal, vmitos, ausencia de evacuaciones y fiebre con la palpacin de ovillos intestinales. La radiologa abdominal suele ser necesaria para confirmar el diagnstico. Tratamiento El tratamiento incluye medicamentos de la familia de los benzimidazolicos, la droga de eleccion es el albendazol a una dosis de 400 mg como dosis nica. Tambin suelen usarse la piperazina, pamoato de pirantel y oxantel, los cuales causan una paralisis flacida o rigida en el parasito actuando a nivel de su SNC. Prevencin El acceso a los servicios de agua potable y saneamiento y el mejoramiento de las prcticas de higiene pueden reducir la morbilidad por ascariasis en un 29% y la morbilidad por anquilostomiasis en un 4%.2

GIARDIASIS La giardiasis es una enfermedad diarreica ocasionada por la Giardia intestinalis (conocido tambin como Giardia lamblia), un parsito microscpico unicelular que vive en el intestino de las personas (intestino delgado en su porcin anterior (duodeno)) y se transmite en las heces de una persona o animal infectado. Este parsito est protegido por una cobertura exterior que le permite sobrevivir fuera del cuerpo y en el medio ambiente por largos perodos. Durante las dos ltimas dcadas, Giardia se ha reconocido como una de las causas ms comunes de la enfermedad transmitida por el agua (de beber y recreativa) en los humanos en los Estados Unidos, por comer frutas y verduras no lavadas de una forma adecuada o que fueron cultivadas usando fertilizante contaminado, tener contacto con personas que no se lavan bien las manos y no lavarse las manos luego del contacto. El parsito se encuentra en todas las regiones del mundo. Considerada tambin como enfermedad de transmisin sexual por el factor de riesgo en el sexo anal sin proteccin. Epidemiologa Es una parasitosis cosmopolita y predominante en nios quienes por lo general son asintomticos y, en casos crnicos, causa mala absorcin y desnutricin. Los casos sintomticos suele ser en adultos. Cuadro clnico Gran parte de los portadores son asintomticos. En los pacientes en los cuales se producen sntomas, aparece una diarrea repentina de caracterstica forma pastosa o lquida, amarilla, maloliente con moco y acompaada por clicos y malestar general. En la fase subaguda, la diarrea tiende a ser intermitente en particular despus de las comidas. Suele haber dolor abdominal, nuseas, anorexia, flatulencia, meteorismo, aerogastria y prdida de peso. Se han descrito otros sntomas relacionados con mecanismos de hipersensibilidad como rash, urticaria, habones. En nios con giardiasis crnica se percibe retardo en el crecimiento y sndrome de malabsorcin con prdida considerable de peso. Diagnstico Ante la presencia de sntomas caractersticos y elementos epidemiolgicos conclusivos, se suele hacer un examen de heces, por la observacin directa de los quistes ovoides de doble membrana bajo el microscopio, aunque stos no son visibles sino solo en aproximadamente el 50% de los pacientes infectados, de lo cual se deduce que un examen negativo no excluye la infeccin por giardia. La sensibilidad aumenta si estos estudios se hacen seriados. El diagnstico especfico se debe hacer mediante diagnstico coproparasitoscpicos (CPS), ya sea del mtodo Faust (por flotacin) o el mtodo del Lugol. Ocasionalmente se examina el jugo duodenal y con menos frecuencia se realiza una biopsia del duodeno. Tambin existe una prueba

inmunitaria denominada ELISA, por inmunoensayo enzimtico. Estas pruebas muestran una tasa de un 90% o ms de acierto en la deteccin. Tratamiento Secnidazol: ADULTOS: 2 g va oral. Cpsula(s) en toma nica. Metronidazol: ADULTOS: 250 mg va oral 1 cpsula c/8 h por 5 das. Tinidazol: 600 mg/kg de peso/da, va oral por 3 das o 2 g en dosis nica en adultos. Furozalidona: 7 mg/kg de peso/da, va oral por 8 das. Albendazol: 400 mg/ va oral por 5 das. Las Medicinas varan mediante la edad hay que tener un recite medico para estas medicinas.

TRATAMIENTO DE ONICOMICOSIS POR DERMATOFITOS Se evalan tres pulsos de terapia de terbinafina en combinacin con terbinafina tpica diaria en crema para el tratamiento de onicomicosis por dermatofitos. DESCRIPCIN El perfil de seguridad y eficacia de agentes antifngicos como terbinafina e itraconazol condujo a un incremento del tratamiento de las onicomicosis. Estn disponibles mayores opciones de dosis para la administracin oral con desarrollo de terapia de corta duracin para reemplazar la administracin oral continua. En Europa y Norte Amrica, el rgimen estndar de terbinafina para el tratamiento de onicomicosis es un tratamiento de 3 meses con una dosis de 250 mg da. En cambio en Japon, la onicomicosis por dermatofitos es tratada generalmente con terbinafina diaria de 125 mg da durante 5 a 6 meses. Las propiedades farmacocinticas de terbinafina son similares a las del itraconazol, que se administra ampliamente usando terapias en pulso, y se han descripto pocos reportes de terapia con terbinafina en pulsos para el tratamiento de onicomicosis por dermatofitos. Recientemente, los autores reportaron un estudio piloto mostrando que la terapia con terbinafina en pulsos es efectiva en el tratamiento de onicomicosis por dermatofitos. Se reportan los resultados de un ensayo designado para determinar los efectos clnicos y micolgicos de tres pulsos de terapia de terbinafina en combinacin con terbinafina tpica diaria en crema para el tratamiento de onicomicosis por dermatofitos. PACIENTES Y MTODOS Se eligieron pacientes de 20 aos o mayores con diagnstico de onicomicosis por dermatofitos en uas de pies y manos basado en las manifestaciones clnicas y confirmado por exmen microscpico con KOH o por cultivo micolgico. Los criterios de exclusin eran los siguientes: uso de otro agente antifngico 6 meses previos al estudio; presencia de condiciones sistmicas serias subyacentes; embarazo y lactancia; uso de medicacin que puede interactuar con terbinafina, como cimetidina, rifampicina y otras; anormalidades hematolgicas o disfuncin heptica. Se evaluaba la ua de la mano ms afectada en caso de afectacin de manos. En la infeccin de uas de pies, slo se evaluaba la ua con mayor grado de turbidez desde el primer al tercer de dedo. El grado de turbidez de una ua infectada se evaluaba midiendo la distancia desde la extremidad distal a la proximal del rea afectada, siendo la mayor afectacin la distancia comprendida desde el borde distal hasta el pliegue ungueal proximal definido como 10.

Se reportaba la edad, sexo y ocupacin de los pacientes. Se los clasificaba en 2 grupos segn la ocupacin: los trabajadores manuales que pueden causar lesiones y los trabajadores de oficina. Se recolectaban datos de cada paciente incluyendo duracin de la enfermedad onicomicosis, sitio anatmico, tipo clnico (onicomicosis subungueal lateral distal, subungueal proximal, blanca superficial y onicomicosis distrfica total), el nmero de uas afectadas (excluyendo la quinta ua del pie), severidad del grosor ungueal (0: no hay grosor, 1: leve, 2: moderado y 3: severo), patgeno causal, enfermedades sistmicas subyacente (ej diabetes, hipertensin, enfermedad del colgeno, etc) y el score clnico de onicomicosis. RGIMEN DE TRATAMIENTO Durante 7 das, se administra terbinafina, dosis total 500 mg/dia. Sigue un intervalo de 3 semanas. Este rgimen de 1 semana seguido de 3 semanas sin tratamiento se define como un pulso. Este rgimen se repeta 2 veces. Se aplicaba terbinafina al 1% en crema tpica aplicada en el rea interdigital y plantas diariamente. Luego de completar la terapia en pulsos, los pacientes continuaban con crema de terbinafina al 1% hasta la evaluacin final 12 meses luego de discontinuar la terapia en pulsos. Se realizaban peridicamente tests de laboratorio incluyendo funcin heptica. No se les permita a los pacientes tratarse con otros agentes antifngicos, ni usar urea ni oclusin, ni limar las uas durante el periodo de estudio. Se reportaban los efectos adversos. EVALUACIN DE EFICACIA La eficacia se evaluaba 12 meses luego de iniciado el tratamiento. Los grados de mejora se determinaban de la siguiente manera: cura completa: se defina como regeneracin de un plato ungueal saludable reemplazando la ua enferma; mejora marcada: definida como regeneracin de al menos el 70% del plato ungueal de la ua afectada; mejora: definida como regeneracin del 4070% de la ua afectada; leve mejora: definida como menos del 40% de regeneracin; y sin cambios: definido como la ausencia de cambios o exacerbacin de la enfermedad o del efecto adverso. La ausencia de elementos fngicos por microscopa directa se consideraba cura completa. RESULTADOS Se enrolaron 55 pacientes con onicomicosis por dermatofitos. Seis pacientes no retornaron a la evaluacin luego de 1 ao y se consideraron inevaluables. Se incluyeron 55 pacientes, 31 hombres y 24 mujeres en el anlisis de eficacia. La tabla 1 presenta la demografa de los pacientes. RESULTADOS DEL TRATAMIENTO Cuarenta y cuatro pacientes (80.1%) mostraron cura completa o marcada mejora (tabla 2). De ellos, 41 pacientes (74.5%) mostraron cura completa y tres (5.6%) mostraron marcada mejora. Se observ una leve mejora en tres

pacientes (5.6%). Ningn paciente present mejora-. Dos pacientes (3.6%) no presentaron cambios. Los casos representativos se ilustran en la Fig 1. Los pacientes que no presentaron cambios discontinuaron el tratamiento por los efectos adversos. Uno experiment sntomas gastrointestinales leves 2 das despus de la dosis, y otros experimentaron erupcin por drogas luego de 1 semana. La medicacin se discontinu inmediatamente en ambos casos, y las molestias resolvieron en pocos das, sin ningn tratamiento especial. Ningn paciente mostr hallazgos anormales en los tests de laboratorio realizados antes, durante y despus de la terapia en pulsos. DISCUSIN La dosis estndar de terbinafina es 250 mg da en Europa y Norte Amrica, con dosis contnua administrada durante 6 semanas para el tratamiento de onicomicosis de uas de manos y 12 semanas para onicomicosis de uas de pies. En Japon, se administra terbinafina diariamente 125 mg por 6 meses para el tratamiento de onicomicosis por dermatofitos. La terapia en pulsos con itraconazol parece ser altamente efectiva y de buena tolerancia. La terbinafina tiene un perfil farmacocintico similar al itraconazol. Cuando se administra terbinafina oral a una dosis de 250 mg da por 6-12 semanas, persiste en el plato ungueal por 30-36 semanas en concentraciones por encima de la concentracin inhibitoria mnima de varias especies de dermatofitos. Los investigadores tenan como hiptesis que la terbinafina debera ser efectiva para el tratamiento de onicomicosis. Tosti y col reportaron que el porcentaje de cura micolgica fue del 95% luego de la administracin diaria de terbinafina 250 mg por 4 meses, 80% luego de la terapia en pulso con terbinafina 500 mg por 4 ciclos y 76% luego de la terapia en pulsos con itraconazol 400 mg por 4 ciclos, sin evidencia significativa entre los 3 grupos. Alpsoy y col reportaron que el rgimen de terbinafina en pulsos 500 mg por 3 ciclos logr buenos resultados similares a los logrados con la dosis estndar de 250 mg da por 3 meses. Sanmano y col reportaron que la combinacin de terapia en pulsos con terbinafina 250 mg y la aplicacin diaria de terbinafina tpica logr buenos resultados. Recientemente, los autores reportaron en un estudio piloto que la terbinafina en pulsos fue efectiva en el tratamiento de onicomicosis por dermatofitos. El nmero de pulsos, mximo 6, se determin basado en la preferencia del paciente y de la extensin de las uas afectadas. Dos o ms pulsos fueron necesarios para obtener buenos resultados. El tratamiento con pulso de terbinafina en combinacin con terbinafina tpica diaria conducen a buenos resultados luego de 3 pulsos, con una cura completa del 83.7%. Los resultados de ste estudio piloto se compararon con los reportados con el

rgimen convencional de terbinafina 125 mg administrada diariamente por 5.5 meses. En ste estudio, la terapia de terbinafina en pulsos combinada con terbinafina en crema es al menos tan efectiva y segura como el tratamiento continuo ofreciendo las ventajas de mejor costo-efectividad y conveniencia del paciente, los autores recomiendan la terapia combinada consistiendo en 3 pulsos de terbinafina 500 mg da y aplicacin diaria de terbinafina tpica para el tratamiento de onicomicosis por dermatofitos.

CANDIDIASIS BUCAL DESCRIPCIN Es una infeccin por hongos levaduriformes de las membranas mucosas que recubren la boca y la lengua. CAUSAS El cuerpo normalmente alberga una variedad de microorganismos como bacterias y hongos. Algunos de ellos son tiles para el cuerpo, algunos no producen ningn dao ni beneficio y algunos pueden provocar infecciones dainas. La candidiasis bucal ocurre cuando un hongo llamado cndida se multiplica en la boca. Una pequea cantidad de este hongo vive en la boca la mayor parte del tiempo y por lo general es mantenido a raya por el sistema inmunitario y otros tipos de grmenes que normalmente tambin viven all. Sin embargo, cuando el sistema inmunitario est dbil o cuando otras bacterias normales mueren, el hongo puede multiplicarse. Los siguientes factores pueden incrementar las probabilidades de padecer candidiasis bucal: Tener mala salud Ser muy viejo o muy joven Tener una infeccin por VIH o SIDA Uso de antibiticos prolongado o en dosis altas Recibir quimioterapia o medicamentos que inhiban el sistema inmunitario Tomar esteroides La candidiasis bucal se observa comnmente en bebs y no se considera anormal en ellos a menos que dure por ms de dos semanas. La cndida tambin puede causar infeccin por hongos levaduriformes en la vagina. Las personas que tienen diabetes y niveles altos de azcar en la sangre son ms susceptibles a contraer la candidiasis en la boca (candidiasis bucal), debido a que el azcar extra en la saliva acta como alimento para la cndida. Tomar altas dosis de antibiticos o tomar antibiticos durante mucho tiempo tambin incrementa el riesgo de candidiasis oral. Los antibiticos destruyen algunas de las bacterias saludables que ayudan a impedir que la Cndida prolifere demasiado. Las personas con prtesis dentales mal ajustadas tambin son ms susceptibles a enfermarse de candidiasis bucal. SNTOMAS La candidiasis bucal aparece como lesiones aterciopeladas y blanquecinas en la boca y en la lengua. Debajo de este material blanquecino, hay tejido enrojecido que puede sangrar fcilmente. Las lceras pueden aumentar lentamente en nmero y tamao. PRUEBAS Y EXMENES El mdico o el odontlogo casi siempre pueden diagnosticar la candidiasis bucal observando la boca y la lengua, ya que las lceras tienen una apariencia distintiva.

Si el diagnstico no es claro, se puede llevar a cabo uno de los siguientes exmenes para buscar los organismos cndida: Cultivo de lesiones bucales Examen microscpico de raspados bucales TRATAMIENTO Para la candidiasis bucal en bebs, a menudo NO es necesario el tratamiento, debido a que sta mejora por s sola al cabo de dos semanas. Si usted tiene un caso leve de candidiasis bucal despus de tomar antibiticos, consumir yogur o tomar cpsulas de acidfilos de venta libre puede servir. Use un cepillo de dientes suave y enjuguese la boca con una solucin de agua oxigenada diluida al 3% varias veces al da. El buen control de los niveles de glucemia en personas con diabetes puede eliminar una infeccin de candidiasis bucal. El mdico puede prescribir un enjuague bucal antimictico (nistatina) o tabletas (clotrimazol) para chupar si tiene un caso de candidiasis bucal grave o un sistema inmunitario debilitado. Estos productos generalmente se usan por 5 a 10 das. Si no funcionan, se pueden prescribir otros medicamentos. Usted puede necesitar medicamentos ms fuertes como fluconazol (Diflucan) o itraconazol (Sporanox) si: Tiene un sistema inmunitario debilitado debido a VIH u otros medicamentos. La infeccin es de moderada a grave. La infeccin se propaga a travs del cuerpo. PRONSTICO La candidiasis bucal en bebs puede ser dolorosa, pero rara vez es grave. Debido a la molestia, puede interferir con la alimentacin y, si no mejora espontneamente en dos semanas, llame al pediatra. En adultos, la candidiasis bucal puede curarse; sin embargo, el pronstico a largo plazo depende del sistema inmunitario y de la causa del problema inmunitario. POSIBLES COMPLICACIONES Si usted tiene un sistema inmunitario debilitado, la cndida se puede diseminar por todo el cuerpo y causar infeccin generalizada (invasiva). Esto podra afectar: El cerebro (meningitis) El esfago (esofagitis) Los ojos (endoftalmitis) El corazn (endocarditis) Las articulaciones (artritis) PREVENCIN Si usted a menudo padece candidiasis bucal, el mdico le puede recomendar que tome medicamentos antimicticos regularmente para evitar infecciones recurrentes.

Si un beb con candidiasis bucal est lactando, hable con el mdico acerca de las formas de prevenir las infecciones futuras, como un medicamento antimictico. Esterilice o descarte cualquier chupete. En el caso de los bebs con candidiasis bucal alimentados con bibern, descarte la tetina y compre unas nuevas a medida que la boca del beb comience a curarse. Para prevenir la diseminacin de la infeccin por VIH, observe las prcticas de sexo seguro y tome precauciones al trabajar con hemoderivados. NOMBRES ALTERNATIVOS Candidosis oral; Candidiasis oral; Estomatitis candidsica; Infeccin mictica de la boca; Cndida oral