SALUD Y CULTURA A.

Antropologa mdica
Sociedades se diferencian por cdigos culturales, percepcin del mundo, relacin entre participantes y manera de afrontar problemas. Estructura de relaciones originadas por la cultura tan importante como los factores fsicos, qumicos y biolgicos del entorno. Relaciones ser humano/entorno, constituyen partes integrales de su personalidad. La calidad de estas determina su estado de salud. Forma de percibir, enfrentar y solucionar la enfermedad est culturalmente marcada. Personas e instituciones de salud son productos culturales. Cada cultura posee un sistema propio y referente al entorno para contrarrestar la enfermedad, clasificarla y tratarla. El contexto cultural de salud y enfermedad es fundamental para entender los diferentes sistemas mdicos. Concepcin de salud enfermedad especfica, interpretada por cada cdigo cultural al igual que las causas de la prdida del estado de salud, medios y formas de curacin. La medicina tiene funcin de integrar la enfermedad en la vida cotidiana para que transcurra con el menor prejuicio sobre la persona y la familia. El sistema mdico cultural Contiene info sobre hechos, carcter, prevenciones, sucesos, medidas de tratamiento, consecuencias de la enfermedad para el individuo y la comunidad, recursos, instituciones, papeles del grupo de profesionales, estructuras de interaccin, normas y valoracin de la vida y muerte. Disponible para dominar la enfermedad. Posibilita la curacin y la conviviencia con las alteraciones cotidianas relacionadas con la enfermedad para los involucrados (individuo, familia, grupo y ente social). Contiene el conocimiento acerca de cules enfermedades son graves (o no), cunto tiempo toma un tratamiento propio en la familia y cundo es necesario un especialista. Informa sobre la distribucin de papeles en caso de enfermedad, derechos y obligaciones del enfermo y personas que deben cuidarlo. Este conocimiento es abierto y sujeto a discusin. Se adquiere tradicionalmente, no se cuestiona y es natural en la vida cotidiana (en la conciencia colectiva de toda la comunidad). Es eficiente cuando la vida cotidiana cultural no es perjudicada (en lo posible) por la enfermedad, en los aspectos emocionales, sociales, econmicos, al nivel del individuo, del ente social y de la comunidad cultural

La enfermedad Factor de tropiezo para el indiv y ente social Ocurre en todos los mbitos simultneamente Fsico: procesos corporales de la misma naturaleza universalmente pero interpretados culturalmente de manera diferente. La biomedicina no considera en su conocimiento las influencias culturales. Psquico: experiencia individual, que no es universal en pacientes, familia y personal mdico, dependen de las interpretaciones del individuo. Social: individuos con conductas similares comparten experiencias de las cuales se derivan conocimientos y reglas especficas. Cultural: significados utilizados por personas integrantes de la cultura de forma habitual para resolver problemas de enfermedad en la vida cotidiana. En cada nivel especfico interviene un terapeuta para el tratamiento de una enfermedad. Comprensin de la enfermedad cientfica tiene nicamente una base biomdica. Los sistemas culturales contienen diferentes orgenes, clasificaciones y desarrollo de enfermedades; le asignan al problema cotidiano de enfermedad entornos, manera de ser reconocidas, ordenadas y dominadas. Estar enfermo Respuesta personal, social y cultural a una enfermedad; Reaccin al espacio de los smbolos, normas y valores culturales; Le da significado al hecho, lo hace explicable y tratable. (En el contexto cultural esta estructuracin de la experiencia ya es parte del tratamiento.); Indica la existencia de una nosologa cultural que puede corresponder a otras clasificaciones de enfermedades diferentes a las supuestas por la biomedicina. Curacin En este contexto, curar se convierte en una funcin dlos sistemas mdicos culturales como un todo. Cada salida de una crisis de salud es aceptable cuando restablece el orden alterado para el individuo y la comunidad social. Incluye un ordenamiento de sentimientos, calmarse, reconocimientos de los hechos anormales en la vida cotidiana a todo nivel para todas las personas involucradas. La condicin para curar debe estar claramente definida en el sistema de significacin cultural.

B.

La cosmovisin Maya en la concepcin de salud y enfermedad

Cultura de pueblos mayas ha sido menos valorizada El arraigo a su cultura ha permanecido vivo en las diferentes expresiones de la vida cotidiana de la poblacin Cosmovisin maya: pensamiento holstico segn el cual cada parte est en relacin con el todo universal. El humano est ntimamente relacionado con todos los componentes del cosmos (objetos inanimados, diferentes formas de vida de pensamientos, la que emana el espritu de los vivos y los muertos). Pensamiento holstico supone la existencia de una serie de comportamientos y reglas que rigen la armona entre cada parte del universo. Armona: equilibrio global (respeto por todo lo que constituye el entorno y contexto de la persona. Dualidad en la conformacin de las estructuras de unidad fsica, natural y social. Dualidad de los principios de los fro y lo caliente Equilibrio se corporiza y constituye un estado de salud. Plantas acuosas, verdes, que estn cerca del agua se consideran fras. La bsqueda del equilibrio entre los extremos fro y caliente es el tratamiento (corporal y en las relaciones con el ambiente inmediato y el universo). Agua debe ser tomada tibia; los alimentos pueden ser fros o calientes. Estados calientes: embarazo, borrachera, cansacio (no deben enfriarse). Las personas que se encuentren en una situacin especial pueden transmitir su energa a otros, alterando su equilibrio (enfermedad ojeada)

dar a travs de los sufrimientos, seales y sueos. Son principios y medios de poder. La tierra es la fuerza vital que cada terapeuta pueda establecer el con Ajau. La especialidad como terapeuta puede ser orientada por sacerdotes mayas. La espiritualidad equilibra el estado fsico, espiritual, psicolgico, emocional y social.

D.

La prctica social
La persistencia de la medicina indgena maya se refleja en la prctica social estructurada a partir de los principios expuestos. Prctica general: promocin, prevencin y mantener equilibrio. Abarca todas las relaciones que complementan al ser humano para que pueda desarrollar la vida. Prctica especfica: teraputica. Para responder a los requerimientos de atencin de la salud demandados por la poblacin para curacin, prevencin o consejera. Oraciones, curaciones en los temascales, visitas a las residencias (manifestaciones de esta prctica social). El propsito de su realizacin es alentar el entrelazamiento por la unin que proporciona fuerza, equilibrio y armona entre todos. En la conservacin social de esta prctica las relaciones familiares son el fundamento; aqu se reproduce el espritu que la orienta a travs de la transmisin entre generaciones de los postulados. La organizacin de la atencin a los problemas de salud est en poder de las familias. Modelo de medicina indgena maya Entendido como la descripcin del orden en que ocurre determinada prctica social, a travs de la concurrencia de diversos actores que realizan una serie de acciones, las cuales estn motivadas por un paradigma o pensamiento primario (fundamento). Concepcin del proceso salud-enfermedad, cualitativamente diferente del modelo de salud que sustenta la prctica pblica y privada establecida por la normativa oficial. Organizacin de la teraputica Funciona con base a las necesidades demandadas por la poblacin, que se expresan en un perfil epidemiolgico cultural. La espiritualidad es la reguladora e integradora de las espcialidades. Comadrona: partos y nios. Se relacionan entre si en casos especficos para ratificar; con los curanderos en casos que presentan padecimientos de orden comn agreados al caso de atencin de parto; remiten a los

E.

C.

Las concepciones de salud enfermedad de los Terapeutas mayas.

No existe un trmino equivalente a lo que la medicina occidental entiende como salud. La salud es una expresin de la vida misma. Estar bien no se limita a estar sin enfermedad; posibilidad de disponer de satisfactores que permitan la realizacin de la vida y factores socio-econmicos. Enfermedad es un desequilibrio que se manifiesta por sintomatologas fsicas, emocionales y de carencias Enfermedad responsabilidad individual por acciones contrarias a las normas culturales de regulacin; se deben encauzar para el restablecimiento. La vida est regida por el destino; signos contenidos en el calendario maya indican la misin de la persona en su vida terrenal. Nahual (don): conjunto de habilidades innatas para que la persona cumpla con la finalidad. La revelacin se puede

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hospitales a las pacientes con signos de presentacin y posicin difcil de feto. Curandero: padecimientos comunes (mal de ojo) a toda edad; en casos especficos requieren de la opinin de otros terapeutas mayas; de promotores de salud cuando se requiere de medicamentos qumicos y mdicos en los casos en que persiste la enfermedad a pesar del tratamiento que ya prescribieron. Soplador: heridas y quemadura Huesero: mantienen relacin con otros terapeutas mayas en los casos en que el dolor no disminuye con el tratamiento natural son remitidos a las promotoras y hospitales. Sacerdotisa maya: salud emocional y espiritual Gua espiritual: relaciones sociales y espirituales Alcalde: similar a los sacerdotes y guas espirituales Sabio: entendimiento de la vida Los esquemas de tratamiento se relacionaron con rezos para solicitar el permiso del uso de los recursos disponibles, proteccin durante la curacin y como una forma de expresin del agradecimiento. Organizacin teraputica definida por una lgica de atencin de los problemas de salud enfermedad. La teraputica se ejerce de manera integrada e indivisible Conocimiento: fundamento y aprendizaje El desequilibrio se produce por categoras de riesgo: fsicos, emocionales, carencias y el aspecto esencialmente cultural derivado de la prdida de identidad (tradiciones) Falta de respeto a la tierra, por uso de agroqumicos y la contaminacin Prdida de valores dentro de la familia, ruptura del canal de transmisin de la identidad entre generaciones. Desequilibrios emocionales No cumplir con su misin; mecanismo de presin sobre las personas para que reflexionen sobre su comportamiento (en particular para los sacerdotes) Carencias socio-econmicas Factores que ponen en riesgo el organismo Sobrecarga de energa ojeado o susto, actitudes y acciones negativas generadas por hechiceros (maleficios). Culturalmente, las enfermedades se entienden las manifestaciones como algo ms que afecciones del cuerpo por lo que se necesita procedimientos de aceptacin para su tratamiento. Forma en que se seleccionan los terapeutas: se basa en revelaciones, por medio de sueos (don o misin) y experiencias vividas (habilidades innatas). Esto es slo el inicio de la preparacin. Las tcnicas son aprendidas principalmente en la

transmisin oral de los conocimientos, la observacin y experimentacin, aunque puede ser tambin adquirido a travs de los sueos. 3. Prctica social teraputica Conjuncin de carcter objetivo (teraputica especfica; uso de tcnicas) y subjetivo (expectativa de la poblacin por el ejercicio de la teraputica). La medicina maya como un todo se sostiene por la tradicin de la cultura. El ejercicio de la prctica mdica se sostiene por la remuneracin de los servicios (dinero o trueque) Prctica de promocin de la salud y prevencin de enfermedades Se realiza a travs de 2 actividades: consejos y rituales Consejos: promociones y prevenciones de orden social Rituales:: promover salud y prevenir enfermedades, a nivel individual o social. Se necesitan lugares y fechas apropiados: se realizan por terapeutas tambin por ancianos e integrantes del grupo familiar (tcnicas ancestrales de agricultura.

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(ver tabla) 5. Prctica de atencin i. Mtodo de diagnstico Todos los terapeutas utilizan el interrogatorio y observacin. Palpacin Para identificar la posicin del beb (comadronas) Para corroborar (curanderos) Identificacin de posicin del hueso (huesero) Sacerdote: Ceremonias Lectura de signos (uso de semillas) Atencin diagnstica se caracteriza por la combinacin de recursos Atencin diagnstica tpica comprende: Atencin directa al individuo (obtencin de info concreta) Se involucra a familiares y grupo social (info relevante) Celebracin de ceremonias (info divina) Utilizacin de recursos naturales (adivinacin) Es realizada en el contexto social y cultural de la persona. Se utiliza ms de una de estas tcnicas simultneamente. Combinacin de atencin fsica, espiritual y emocional.

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Tratamiento Recursos utilizados: plantas medicinales, minerales, masajes, soplos, reduccin manual de fracturas o luxaciones, temascal, ceremonias, rituales, rezos, tcnicas secretas Atencin tpica de una comadrona Atencin prenatal (control) Preparacin de parto que incluye a la familia que prepara los enseres que van a utilizar en el parto. Atencin en la casa de la embarazada, muchas veces cerca de la cocina. Posicin de la mujer puede ser hincada, parada, media sentada o acostada. Comadrona prepara sus instrumentos El beb se recibe en un trapo; se corta el cordn, se amarra el cordn, se cura la herida con alcohol; se limpian los ojos, se saca la flema y se le da agua de ans. A veces se baa (aunque puede ser durante a lo largo de la semana). Visten al beb; Se regresa a la atencin de la madre; para esperar el nacimiento de la placenta, la baan en el temascal donde le hacen masajes y sobadas para que fluya la hemorragia; se coloca una faja y se le da aguas de plantas medicinales. Entregan el beb a la madre para que inicie el proceso de lactancia Placenta y cordn umbilical quemado, enterrados o las 2 cosas. Proporcionan consejos a la paciente y a sus familiares sobre los cuidados y alimentacin y reposo de 20 das Periodo post-parto: enfatizan en el control de la matriz, alimentacin, hemorragia y control general del beb. Curanderas Utilizan plantas medicinales, secretos y oraciones Baos, frotadas con cenizas, sobadas, tisanas y medicamentos orales. En la casa de la familia o del curandero Hueseros Utilizacin de las manos como recurso teraputico en la reduccin de fracturas y desgonce, plantas medicinales y pomadas. 1) Determinar posicin del hueso 2) Frotar pomada caliente 3) Buscan posicin del hueso y aprientan y jalan para encajar los huesos. Atienden en sus casas. Sacerdotes Ceremonias espirituales (Xuculem) en lugares sagrados o cerros, ofrecen sacrificio.

Eventos sociales trascendentes para la poblacin: curacin, cumpleaos, bendicin de casa y cosechas, influencias espirituales, tratar depresiones, plegarias por el funcionamiento de la medicina, agradecimientos, limpieza de influencias negativas, examen de fallas cometidas Se pueden realizar danzas, quema de cohetes y proporcionar curacin a los pacientes, Restablecimiento del equilibrio de las fuerzas espirituales y de la naturaleza; tambin atienden enfermedades fsicas. Recursos teraputicos Productos medicinales Procedimientos Espirituales Lugar Medicamentos qumicos acomodados a la prctica ancestral (complemento). Bastante usado por curanderos aunque prefieren el uso de plantas medicinales. iii. Los resultados y la aceptacin de la medicina indgena maya. Familias mantienen un conocimiento sobre la prevencin y rutas a seguir en caso que se altere la salud en uno de los miembros. Primer diagnstico se hace en la familia, que prepara las plantas medicinales adecuadas. Si no se obtienen los resultados esperados, buscan consejo de los terapeutas. Las familias validan positivamente el uso de las plantas medicinales y las tcnicas utilizadas por los terapeutas mayas. En tanto se mantengan las expectativas de la poblacin sobre su eficacia, esta ser una de las expresiones ms importantes pata el sostenimiento de la identidad cultural maya. Mantendr su vigencia y reciclar el conocimiento.

F.

Medicina alternativa y complementaria

Conjunto de sistemas, prcticas y productos, mdicos o no, que no se consideren de la medicina convencional, porque no se someten a mtodo cientfico (pseudo ciencias) o atencin de la salud no tradicional, no convencional, no comprobada an e irregular Medicina Medicina complementaria: Se utiliza conjuntamente con la medicina convencional (ej: aromaterapia). Medicina alternativa Se utiliza en lugar de la medicina convencional (dieta como tratamiento para el cncer)

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Medicina convencional Fundamentalmente farmacologa, estrictamente mdica, medicina aloptica, occidental, formal, ortodoxa, ordinaria y biomedicina. Medicina integrativa Combina los 3 tipos de medicina para las cuales existen datos cientficos de alta calidad sobre su seguridad y eficacia. Principales tipos de medicina complementaria y alternativa Clasificacin del Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa (NCCAM) Sistemas mdicos alternativos Se construyen en torno a sistemas completos de teora y prctica Han evolucionado separadamente del enfoque mdico convencional Ej: homeopata, naturopata, medicina china tradicional y Ayurverda. Enfoque sobre la mente y el cuerpo Tcnicas diseadas con el fin de afianzar la capacidad de la mente para afectar la funcin y los sntomas corporales. Ej: grupos de apoyo, meditacin, oracin, curacin mental y terapias que emplean el arte Terapias biolgicas Sustancias que se encuentran en la naturaleza: hierbas, alimentos y vitaminas Ej: suplementos dietticos, productos de herbostera, terapias naturales como cartlago de tiburn para el tratamiento de cncer *Algunos suplementos dietticos se han incorporado a la medicina convencional* Mtodos de manipulacin y basados en el cuerpo Enfsis en la manipulacin o movimiento de una o ms partes del cuerpo. Quiroprctica, osteopata y masaje Medicina convencional: fisioterapeuta/mdico Alternativa: masajista, componedor o sanador Terapias sobre la base de la energa Terapias de bicampo: procuran afectar los campos de energa que supuestamente rodean y penetran el cuerpo humano Aplicacin de presin o la manipulacin del cuerpo mediante la colocacin de las manos en o a travs de estos campos Ej: chi gong, Reiki, toque terpautico Terapias bioelectromagnticas: uso no convencional de campos electromagnticos, como campos de impulsos, campos magnticos, campos de corriente alterna o directa.

G.

5.

i.

Multiculturalidad e interculturalidad en la complementacin de medicina maya con la medicina occidental en Guatemala Existen diferentes tipos de terapias cientficamente validas en las que nos podemos apoyar para beneficiar a nuestros pacientes. Se reconoce a la medicina maya como una fuente importante de recursos y prcticas locales para el tratamiento integral de diversas enfermedades. Prctica mdica maya es comn en comunidades rurales. Multiculturalidad Multiplicidad de culturas en un mismo territorio, sin hacer referencia a la posible calidad de la relacin entre culturas. Realidad de diversidad cultural; existencia y coexistencia de varias culturas en un mismo mbito geogrfico. Multiculturalidad hace nfasis en las diferencias culturales Guatemala desde el inicio de su historia se ha caracterizado por su multiculturalidad. Cada pueblo merece el mismo respeto. Se debe tomar en cuenta tambin el pluralismo cultural (forma de pensar y des establecer relaciones Se basa en la certeza que se puede convivir en armona en grupos con diferencias culturales. Guatemala y sus diferentes culturas 4 pueblos, 24 idiomas 21 grupos tnicos mayas (60%) Pueblo garfuna (1%) Pueblo Xinca (1%) Pueblo ladino o mestizo (29%) En los Acuerdo sobre identidad y derechos de los pueblos indgenas (1995): se reconoce la identidad de los pueblos maya, garfuna y xinca. Los 4 idiomas con mayor nmero de habitantes ( los 3 primeros con ms de un milln de indgenas por idioma): Kiche Mam Kaqchiquel Qeqchi Interculturidad Nocin prospectiva y tica, denota intencin de superar el dbil o inexistente equilibrio de la simple coexistencia de la pluralidad Establece vnculos, relacin, conviviencia entre pueblos culturalmente diferentes. Para establecer servicios de salud con enfoque intercultural se necesita:

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Comunicacin: hacer partcipe a los dems de lo que uno tiene, consultar con otro tomando su parecer en cuenta. Cambio: intercambiar acciones Adquisicin de actitudes en relacin a la salud: hacer propio un derecho Investigacin: Trabajar para hacer descubrimientos cientficos. Participacin: tomar parte en una cosa, compartir, tener algo en comn con otros Accin: posibilidad de hacer algo; ejercicio de una potencia

v.

Interculturalidad y multiculturalidad son trminos que empezaron a ser utilizados en relacin con la educacin xon idea que esta educacin es slo para poblaciones no indgenas. Ahora se usa en diversos aspectos de la vida social. Interculturalidad implica la promocin sistemtica y gradual, desde el Estado y la Sociedad Civil, de espacios y procesos de integracin positiva que vayan abriendo y generalizando relaciones de confianza, reconocimiento mutuo, comunicacin afectiva, dilogo; as como aprendizaje e intercambio, regulacin pacfica del conflicto, cooperacin y convivencia sobre principios de ciudadana, a la diferencia y de unidad en la diversidad. Principio que rige un proceso social continuo que intenta construir relaciones de comunicacin equitativas entre individuos pertenecientes a lgicas culturales y sociales diferentes, sobre la base del reconocimiento del derecho a la diversidad. Procesos que fortalecen la identidades propias Pretende ir ms all del respeto entre los pueblos, buscando que la relaciones sean positivas y mutualmente enriquecedoras. Tiene en cuenta las diferencias entre personas y grupos, las convergencias entre ellos, los vnculos que unen la aceptacin de los derechos de los pueblos, los valores compartidos, las normas de convivencia ya legitimadas, instituciones comnmente usadas, intereses comunes en el desarrollo local, la identidad nacional y otros puntos en comn. Promueve: Igualdad entre los seres humanos ante la ley Igualdad de las culturas como expresiones creativas y genuinas de la humanidad Reconocimiento que las culturas no se desarrollan aisladamente, de las diversas concepciones y prcticas de la salud. Requisito indispensable para el desarrollo integral, sostenible e incluyente

Interculturalidad en Guatemala Interculturalidad permite un marco de Estado democrtico, social y pluricultural que incluya libremente a los diversos pueblos. En los Acuerdos de paz, el proceso de interculturalidad se ha fortalecido, haciendo nfasis en la diversidad del pas, y el derecho legtimo de cada persona y pueblo a ser conocido, valorado, respetado y de promover su cultura y la de otros pueblos para la construccin de una sociedad ms solidaria y equitativa. Conciencia cultural: comprender y aceptar que la cultura de cada pueblo es valios y con elementos que aportar para el enriquecimiento y desarrollo de la humanidad. El conocimiento mutuo genera respeto y tolerancia.

vi. Interculturalidad en salud Capacidad de moverse entre los distintos conceptos de salud y enfermedad, de vida y muerte, de cuerpo biolgico social y relacionalen el plano operacional. Potenciar lo comn entre el sistema mdico occidental y el sistema mdico indgena.respetando y manteniendo la diversidad. H. La medicina maya y la medicina occidental Necesidad que los servicios sean basados en el reconocimiento y respeto de la diversidad cultural en nuestro pas y la participacin de las comunidades y los pueblos en el diseo de estrategias y programas. Relacin positiva facilita que la poblacin tenga accesibilidad a los diferentes servicios de salud. Prctica social: se basa en la complementariedad de las personas, conocimientos, respeto y coordinacin de esfuerzos con el objetivo de resolver las necesidades y los problemas de salud de la poblacin. Complementacin a las redes del sistema oficial de salud.