La biomecnica de la pelvis

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2. Una pelvis en torsin: la pelvis en torsin tiene como base un ilaco anterior y un ilaco posterior. Esta lesin pura de torsin, en un primer momento, no implica desigualdad en la longitud de los miembros inferiores. El sacro compensa en torsin, con inclinacin de la base del sacro y recuperacin por la columna lumbar. Las coxo-femorales se ven, en la radiografa, proyectadas sobre la misma horizontal (foto 1).
N Figura 85 Cizallamiento del pubis

Si con el paso del tiempo, el esquema de torsin se instala, los ilacos tambin debern compensarse, en los tres planos del espacio, a fin de mejorar la fisiologa de la pelvis. La simple compensacin sagital en anterioridad-posterioridad implica un cizallamiento del pubis (fig. 83, cf. Tomo III) y tensiones sacroilacas. A fin de evitar este funcionamiento destructor para el pubis y las articulaciones sacroilacas: el ilaco en anterioridad podr compensar con la apertura, el ilaco en posterioridad podr compensar con el cierre (fig. 86).

Ant

C Ape

De esta manera, se mantiene el equilibrio funcional del pubis. La anterioridad ilaca se conjuga preferencialmente con la apertura. En efecto, en ambos casos, a nivel intraarticular sacro-ilaco, el sacro est relativamente posterior. La posterioridad ilaca se conjuga preferentemente con el cierre. En efecto, en ambos casos, a nivel intraarticular sacro-ilaco, el sacro es relativamente anterior. En consecuencia, sobre una torsin pura de la pelvis, en un segundo tiempo, puede aparecer una falsa desigualdad de longitud del miembro.

P+C Ant+Ape N Figura 86 La fisiologa del pubis necesita la asociacin de la anterioridad + apertura y de la posterioridad + cierre

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Cresta ilaca Sacro Cabeza del fmur Isquion

En cierre ilaco N Figura 65 Porcin coxo-sacro-ilaca

En posicin neutra

En apertura ilaca

ma al eje medio (fig. 65). En consecuencia, la proyeccin frontal de la porcin ilaca que une el fmur al sacro se verticaliza en la posicin de apertura y participa de forma coherente en el crecimiento global del individuo. Tenemos por costumbre considerar que el ilaco se horizontaliza en la posicin de apertura (foto 3). Esto es cierto en la cara anterior de la pelvis para la cresta y la fosa ilaca, pero la zona de sujecin coxo-sacro-ilaca se verticaliza. La sacro-ilaca se proyecta ms arriba. En consecuencia, en una pelvis en apertura el sacro se encuentra vertical y ms alto.
N Foto 3 Pelvis en apertura

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Las cadenas musculares

LAS MODIFICACIONES DE LA ANCHURA DE LA PELVIS (fig. 97)

Acabamos de ver, a travs de las diversas movilidades del ilaco, las compensaciones de la pelvis. Debemos ser conscientes de que son las tensiones musculares las que amplan las movilidades articulares limitadas a la cintura plvica. Las cadenas musculares esculpen la pelvis modelando, por encima de la articulacin, el hueso. Por su maleabilidad, el hueso adoptar una forma en apertura, en cierre o en torsin. Este es el conjunto de tres elementos: 1. las tensiones de las cadenas musculares, 2. la movilidad articular, 3. la maleabilidad del hueso, que provocar una modificacin ampliada de la forma. Tomemos el ejemplo de una mujer despus del parto. Debe adaptarse al vaco abdominal dejado por el nacimiento. La cavidad abdominal debe reducirse para ajustarse al nuevo volumen y recuperar las presiones internas necesarias para la esttica y la homeostasis (cf. tomo III). La pelvis sufrir las influencias del cierre.

N Figura 97 Las modificaciones de anchura de la pelvis

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Hacia abajo y hacia atrs

N Figura 27 Porcin coxo-sacro ilaca.

N Figura 28 Rotacin posterior del hueso ilaco

Consecuencias de la posterioridad ilaca (fig. 21): 1. Descenso de la espina ilaca postero-superior: EIPS. 2. Elevacin de la espina ilaca antero-superior: EIAS. 3. Descenso de la cresta ilaca: este descenso es debido a la horizontalidad del ilaco, en particular de la porcin coxo-sacro-ilaca sobre la cabeza del fmur. 4 Elevacin y avance del pubis. 5. Descenso y avance del isquion. 6. La articulacin sacro-ilaca es conducida hacia abajo y hacia atrs. 7. El sacro toma la vertical y desciende: su base va hacia atrs y hacia abajo los ngulos infero-laterales (AIL) avanzan. 8. La columna lumbar se deslordosa: retroceso de L5 - L4. La proyeccin vertical de la columna lumbar aumenta. 9. El apoyo discal lumbar es central. 10 Los msculos rectos del abdomen y los isquiotibiales forman la pareja activa de esta posterioridad (fig. 29)

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Las cadenas musculares

Posterior N Figura 21 Cuadrado lumbar

Ilaco

Anterior

Recto anterior

Aductores

Rtula Tuberosidad tibial N Figura 22 Anteversin de la pelvis

De forma tradicional, consideramos que un ilaco anterior se asocia a un sacro relativamente ms posterior provocando su verticalizacin. En realidad, durante la anterioridad ilaca, la articulacin sacro-ilaca se ve globalmente conducida hacia arriba y hacia adelante (figura 23). El sacro tambin se ve conducido hacia arriba y hacia adelante. Toma la horizontal quedando relativamente ms hacia atrs que el ilaco en el interior de la articulacin sacro-ilaca. En la anterioridad, el hueso ilaco va ms all que el sacro (figura 24.)

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Las cadenas musculares

Pelvis en cierre Durante los tests, los miembros inferiores ms que alargarse se acortan: lo que significa que los dos huesos ilacos estn en cierre. Habr que colocar en posicin excntrica las cadenas de cierre del tronco C.C.A. y las cadenas de cierre de los miembros inferiores que estn sobreprogramadas. Si existe una relacin continente-contenido que genera dicho esquema, habr que aadir el examen y el tratamiento de la cadena esttica visceral al nivel abdominopelviano.

Cierre
N Figura 93 Modificacin de la pelvis

Neutro

Abertura

Pelvis en 1/2 cierre - 1/2 abertura (fig. 82-84). En ese caso, encontraremos: los tres puntos altos en el lado de la abertura los tres puntos bajos en el lado del cierre una concavidad lumbar L4-L5-Sacro en la parte baja en cierre.

Los tests de alargamiento y de acortamiento nos indicarn si compensa un lado o los dos. Segn el lado implicado, se tratar la abertura o el cierre ilaco. Si existe una relacin continente-contenido que genera dicho esquema, habr que aadir el examen y el tratamiento de la cadena esttica visceral al nivel abdominopelviano.