UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

MORFOFISIOLOGIA I
CASO CLINICO N 3 SEMANA
rganos Vestbulo - Coclear
INTEGRANTES
ARTEAGA ACUA, Mara Alejandra BECERRA ZAMORA, Karla Paola CALLE VILLEGAS, Mariella CABANILLAS SILVA, Diana ESPINOZA POSADAS, Josmill GARCIA QUINTANILLA, Gisela NAVARRO YOVERA, Hctor Daniel PEREZ LEIVA, Katherine SALAZAR GALLO, Marco Alberto

Trujillo 09 Abril del 2006

Sbado 07:00 a.m. 10:40 a.m. Pabelln D 204

I.

SITUACIN PLANTEADA
78 aos de Edad Paciente Jubilado. Sexo: Masculino Antecedentes Patolgicos Otoesclerosis Derecha Perdida audicin Odo Derecho Tinnitus Mareos Objetivos Dolor Nuseas FC : 86 x PA : 180/90 mmHg FR : 20x Lcido, Mal nutrido Membrana timpnica perforada Odo Derecho

Presenta

Examen Clnicos

Cabeza

Cerumen en regular cantidad Prueba de Weber: Lateralizada al lado derecho Prueba de Rinne: Negativo

II.

HECHOS IDENTIFICADOS
1. Otosclerosis.

Es una osteodistrofia localizada en la cpsula laberntica. Patologa que produce prdida auditiva, que puede atacar a nios y adolescentes, pero que habitualmente ataca a personas de ambos sexos entre 20 y 50 aos de edad. La enfermedad es ms frecuente de lo que se manifiesta. De hecho, muchas personas presentan sntomas debido a que la osteodistrofia se focaliz en reas crticas del odo, pero otras, pueden no ser sintomticas debido a hacer ataques en reas menos nobles y por lo tanto pasar desapercibidas clnicamente. Se estima que uno de cada siete pacientes son sintomticos, es decir expresan sntomas de la enfermedad. Es una enfermedad que se manifiesta mayormente, pero no exclusivamente, en mujeres, en una relacin 2:1. En las mujeres, tiene relacin con los cambios hormonales de la misma. As, el embarazo es una situacin de alto riesgo para pacientes afectas de otosclerosis. Ante un embarazo, deben esperar un agravamiento de los sntomas. LESIONES CARACTERSTICAS: El mecanismo de ataque consiste en la aparicin de focos de otosclerosis, es decir lesiones de la enfermedad, a nivel de la articulacin del estribo en la ventana oval del odo. Normalmente, el estribo transmite las vibraciones del sonido hacia el caracol a travs de la ventana oval. Si la otosclerosis ataca a ese nivel, la lesin impedir la normal conduccin del sonido. Pero no slo ataca a ese nivel, puede producir lesiones directamente en el caracol.

HIPOACUSIA CONDUCTIVA: Si la otosclerosis ataca la articulacin del estribo con la ventana oval, producir un trastorno de la conduccin del sonido hacia el caracol, por ello la hipoacusia ser conductiva. 2. Tinnitus El tinnitus es un zumbido, susurro o sensacin pulstil en los odos. Puede ser intenso suave, continuo o intermitente; adems es posible que sea casi imperceptible o intolerable. En ocasiones es causado por ruidos intensos, medicamentos, estrs, rechinar de dientes u otros problemas. Un examen completo le permitir descansar con la seguridad de que no se debe a algn trastorno serio. Se cree que el tinnitus se debe a una lesin de las clulas microscpicas que tienen forma de vellos y que se encuentran en el odo interno. Las ondas sonoras estimulan a la membrana timpnica y hacen que estas clulas se muevan, lo que activa los impulsos nerviosos que el cerebro interpreta como sonido. Mientras que las clulas pilosas normales slo responden a las ondas sonoras, las clulas daadas envan impulsos nerviosos al azar; el cerebro interpreta esos mensajes como sonido 3. Dolor El dolor fsico (no existe definicin exacta para muchos autores) es una sensacin subjetiva de molestia de alguna parte del cuerpo; que involucra mecanismos que van desde un ligero golpe, un dolor de cabeza hasta el mismo cncer, en fin presenta una variabilidad inmensa de causas. Esta sensacin es transmitida hacia el cerebro por los nervios perifricos que tienen nuestros rganos y que reaccionan as cuando presentan lesin. Cuando nuestro organismo sufre enfermedad, lesin o infeccin, las terminaciones especiales de dolor envan mensajes al cerebro para informar de daos o estmulos desagradables mediante el dolor. Muchos lo definen como "el sntoma ms comn por el que los pacientes buscan ayuda mdica". 4. Mareos Objetivos El mareo no es un sntoma. Es una forma de expresar una queja que puede incluir: Sensacin de giro de objetos (vrtigo) Prdida de conciencia transitoria Sensacin de inestabilidad Sensaciones mal definidas de cabeza embotada o similar.

La causa ms frecuente de consulta por mareo es el vrtigo posicional benigno. El vrtigo posicional benigno es un trastorno del rgano del equilibrio (vestibular) que puede resolverse con ejercicios posturales, muy fciles de realizar. Un episodio de prdida de conciencia precedido de sensacin de mareo y con sntomas de colapso vascular es probablemente un sncope. 5. Nuseas Las nauseas se presentan como una situacin de malestar en el estmago, asociada a la sensacin de tener necesidad de vomitar (aunque frecuentemente el vmito no se da). Sensacin que indica la proximidad del vmito y esfuerzos que acompaan a la necesidad de vomitar. Las nauseas no son consideradas una enfermedad por si sola sino un sntoma que se pone de manifiesto por la presencia de una patologa o una situacin concreta, que pueden guardar relacin o no con el aparato digestivo. Son ejemplos las nauseas asociadas a la cinetosis, como efecto secundario al consumo de determinados frmacos (especialmente los citostticos empleados en el tratamiento del cncer), o durante el embarazo. 6. Cerumen El cerumen es la cera que segregan los odos. Se trata de una sustancia viscosa que tiene ciertos componentes qumicos, entre los que destacan las grasas, como el colesterol, cidos grasos y

ceramida que recogen la suciedad y mantiene limpio el canal auditivo externo, protegindolo de infecciones. Tambin la cera protege al odo evitando que proliferen ciertas bacterias y hongos, y la entrada de polvo. La ltima proteccin de la cera del odo es lubricar la piel del conducto auditivo. 7. Prueba de Rinne negativo Se trata de comparar la sensacin auditiva percibida por va sea con la percibida por va area. Sistemtica de realizacin: Hacemos vibrar el diapasn. Lo colocamos sobre la mastoides del trabajador y le decimos que nos avise cuando deje de orlo. Cuando deja de orlo, colocamos el diapasn delante del conducto auditivo externo y le preguntamos si lo oye mejor, igual o peor.

Hablaremos de Rinne (+) cuando oiga mejor por va area; y de Rinne (-) cuando oiga mejor por va sea. En un sujeto NORMAL tendremos un Rinne (+) ya que al colocar el diapasn delante del conducto auditivo externo entran en juego los mecanismos de ampliacin del odo medio, soslayados por la va sea. En una hipoacusia de PERCEPCIN tambin tendremos un Rinne (+) patolgico ya que el aparato de transmisin est conservado pero el tiempo de percepcin por va sea est reducido. En una hipoacusia de TRANSMISIN obtendremos un Rinne (-) ya que el sujeto tiene precisamente lesionado el aparato de transmisin. Existe una cuarta posibilidad en alteraciones unilaterales: es la del Falso Rinne (-) que se presenta en hipoacusias de percepcin importantes y que es debido a la audicin cruzada. El sujeto percibe el sonido por va sea pero no por el odo explorado sino por la transmisin del sonido hacia el odo contralateral. Cuando deja de or por va sea, le colocamos el diapasn delante del conducto auditivo externo y naturalmente no vuelve a or. Para controlar este falso Rinne, deberemos completar la exploracin con la prueba de WEBER. 8. Prueba de Weber lateralizada al lado derecho Con ella se explora tan slo la va sea. Sistemtica de actuacin: Hacemos vibrar el diapasn. Colocamos el mango del diapasn en cualquier punto de la lnea media del crneo. Le preguntamos al trabajador por qu odo percibe el sonido.

En el individuo NORMAL el trabajador lo percibe por ambos odos. En la hipoacusia de TRANSMISIN el sonido se lateraliza hacia el odo afectado. En la hipoacusia de PERCEPCIN lo har hacia el odo sano.

Prueba de Rinne y Prueba de Weber (X=Odo afectado)

III.

HIPTESIS INICIAL Vibraciones sonoras

viajan x

Condc. Auditivo Ext.

Chocan

Audicin Odo Derecho P. Weber Lateralizada Odo Derecho P. Rinne (-) Membrana Perforada Cort. Auditiva Prim. (41,42)
origina

Membra. Tmpano
las vibraciones

Mueven Membra. Tmpano

transfieren vibraciones

Mareos Ajuste Impedancia Tinnitus Nuseas

origina V Neurona

Tlamo - Cerebelo N. Colculo Inf. Otoesclerosis Reborde Estribo Ventana Oval

IV Neurona

3 Huecesillos
Ajuste impedancia

Estribo
produce que se van a II Neurona

P. C. Inf T. Long. Medial N. Post. C. Trapezoide

III Neurona

Lquidos Odo Interno

mueven

Estimulen Clulas Sensoriales

I Neurona

Ganglio Coclear Ganglio Vestibular

N. Cocleares (Ant - Post) N. Vestibulares

IV.

NECESIDADES DE APRENDIZAJE

1. Explica el origen y desarrollo del odo en sus tres porciones y escribe los mecanismos de desarrollo y las capas germinativas de donde proceden. Odo Odo Interno 4ta sem. Aparece Notocorda Mesodermo Paraxial Placa tica (a c/lado rombencfalo) Invagina En el Ectodermo de Superficie Hacia Mesenquima subyacente Formando Bveda tica Engrasamiento del Ectodermo Superficial 1ro formarse

Da 20

Sus bordes se fusionan y forma Vescula cristalina (primordio del laber memb.) Pierde conexin ectodermo supe. Crece un Diventrculo Alarga Parte Utricular Dorsal Origen Conducto endolinftico La aurcula Canales semicirculares Crecen Divertculos (forma: disco) Fusionan Porcin Perifrica (no fusionada) Ser Canales Semicirculares Parte Sacular Ventral

Conductor coclear (contiene org. corti) Se enrosca Cclea membranosa Unida con sculo Ductos Reuniens

rgano Corti Os ganglionares del VIII pc (a lo largo de las espirales de la cclea)

Unidos al Utrculo Posteriormente englobados en Canales Semicirculares del Laberinto seo

Migran Ganglio espiral Ganglio estatoacustico Extiende sus prolongaciones rgano espiral (Corti) Terminan en Cels Piramidales

Las Cels del ganglio piramidal Naturaleza Bipolar Vescula cristalina (influencias inductoras) Mesenquima (que rodea) Condensa Capsula tica cartilaginosa

Las Cels del ganglio raqudeo Varan a Unipolar

ositik

Laberinto seo del (o interno)

Tamao Forma adulta

20-22 SEM.

Laberinto membranoso Aparecen Vacuolas en C. tica cartilaginosa Unen y forman

Espacio Perifinftico (relac.: conducto coclear) Lab. Membranosa suspendido en perilinta Genera

Rampa Timpnica

Rampa Vestibular

Odo Medio

Cavidad Simptica

Endodermo

Porcin Distal

1ra Bolsa Faringe Crece (lateralmente) y Entra contacto ra 1 Hendidura Faringea Receso Tubotmpanico Ensancha y forma Cavidad Timpnica Primitiva Porcin Proximal

Trompa de Eustaquio (farigotimpnica o auditiva) (permanece estrecha) Dentro

Comunica cavidad timpnica con nasofaringe

Huesecillos Aparecen: 1ra mitad de vida fetal pero unida al Mesenquima hasta: 8vo mes Martillo Yunque Dva 1er Arco Faringeo Por ende Tensor del tmpano (o musc. Del martillo) Inervado Rama maxilar inferior del Trigmino Musc. Del estribo Inervado Facial Estribo

Dva 2do Arco Faringeo

Odo Externo

Conducto Auditivo Externo

Membrana Timpnica Tmpano Formando

Oreja

Porcin dorsal 1ra Hendidura faringea

Inicio 3er mes

A partir de 6 Revestimiento Revestimiento Capa intermedia proliferaciones epitelial epitelial de tejido conectivo Mesenquimaticas endodrmico de la ectodrmico en el cavidad timpnicafondo del conducto del auditivo 1er y 2do Arcos Faringeos

Parte central: unido al manubrio del martillo Cls. epiteliales de fondo Parte restante: separacin

Tapn Meatal Al 1er mes Disgrega

(placa epitelial maciza)

Conducto auditivo externo

Cavidad timpnica

Prominencias auriculares (c/lado del cond. Aud. Ext.)

Fusionan Oreja definitiva

Membrana Timpnica Definitiva

3. Identifica y explica la estructura macroscpica del odo externo, medio e interno. oreja cara lateral helix Antihlix Trago Antitrago Cartlago de la oreja ligamentos extrnsecos Ligamentos intrnsecos Msculos auriculares. arteria temporal superficial. Arteria auricular posterior. Vena yugular externa. Nervio facial. porcin timpnica porcin cartilaginosa Segrega el cerumen. temporal superficial Nervio vago. Nervio facial.

Constitucin Anatmica Odo Externo Vasos y nervios

Conducto Auditivo Externo.

constitucin anatmica Vasos y nervios

Relaciones

posterior: apfisis mastoidea Superior: fosa craneal media Inferior: glndula partida. Lateral: concha auricular. membrana timpnica. promontorio. Ventana redonda Ventana oval Eminencia piramidal Apfisis cocleariforme. El techo del tmpano. Bulbo superior de la Vena yugular interna. Entrada al antro mastoideo Clulas mastoideas. canalculo carotidotimpnico.

cavidad Timpnica

pared lateral pared medial

Odo Medio

Pared superior Pared inferior Pared posterior Pared anterior

Huesecillos Del odio

martillo yunque Estribo

msculo martillo (V par). presenta rama larga y corta Msculo Estribo (VII par) techo del tmpano. Msculo tensor del Velo del paladar. conducto carotdeo msculo tensor del tmpano. gancho pterigoideo.

Odo Medio

Trompa de Eustaquio.

cara anterolateral

Cara posteromedial Borde superior Borde inferior Orificio timpnico Orificio farngeo.

Laberinto seo

vestbulo

lateral: ventana oval y redonda medial: cresta vestibular Pirmide del vestbulo Receso utricular Receso sacular Superior: techo del vestbulo Inferior: piso del vestbulo Anterior: relacin con conducto Facial y nervio facial. Posterior: orificio del extremo ampular. Tres presentan ampollas Dos en rama sea comn. Son: Conducto anterior:eminencia arcuata Conducto posterior Conducto lateral. Modiolo Conducto espiral Lamina espiral sea Rampas de la cclea superior: fosa anterior inferior: rea coclear

Odo Interno

Conductos

Semicirculares

Cclea

Conducto Auditivo Int

Laberinto Membranoso

laberinto vestibular Conductos Semicirculares

utrculo Sculo Inicia cond. Coclear Cond. Endolinfatico. Ocupan los conductos anterior, lateral y posterior. lateral: ligamento Espiral Adelante: membrana Vestibular Atrs: membrana Espiral llena cavidades del laberinto membranoso espacio entre laberinto membranoso y seo

Odo Interno

Laberinto Membranoso

Membranosos laberinto coclear

Lquidos Del odo Interno

endolinfa Perilinfa

5. Explica el Mecanismo de transduccin de la onda sonora en electromecnica. Potencial de accin de fibras nerviosas auditivas Odo interno

rgano de corti

Clulas ciliadas pequeos esteriocilios grandes Las puntas de estos se unen a los

Estos tiran de las puntas de los ms pequeos fuera de la superficie ciliada

TRANSDUCCION MECANICA

Abre canales de cationes

Produce despolarizacin en la membrana de la clula ciliada

Hacen sinapsis con las neuronas cocleares

VIA AUDITIVA

6. Explica el reflejo timpnico y el ajuste de impedancia. REFLEJO TIMPNICO

Tensin brusca de la membrana del tmpano a la audicin de un sonido intenso . La transmisin por la cadena de huesecillos de sonidos fuertes hacia el sistema nervioso central, provoca un reflejo que origina principalmente la contraccin del msculo estapedio y el msculo tensor del tmpano tras una latencia de 40 a 80 milisegundos.

Msculo tensor del tmpano Msculo estapedio

Tira del manubrio del martillo hacia dentro para mantener tensa a la membrana del tmpano tracciona del estribo hacia afuera.

Fuerzas que se oponen entre s

Torna muy rgida a toda la cadena de Huesecillos

Reduce enormemente la conduccin sonora de baja frecuencia.

REFLEJO DE ATENUACIN

Disminuye la intensidad de la Transmisin acstica de baja frecuencia Entre 30 y 40 decibelios

Funciones: * Proteger la cclea de las vibraciones lesivas. Enmascarar sonidos de baja frecuencia en ambientes ruidosos * Disminuir la sensibilidad auditiva de una persona frente a su propia voz.

AJUSTE DE IMPEDANCIA
Los sonidos, formados por oscilaciones de las molculas del aire, son conducidos a travs del conducto auditivo hasta el tmpano. Los cambios de presin en la pared externa de la membrana timpnica, asociados a la seal sonora, hacen que dicha membrana vibre siguiendo las oscilaciones de dicha seal. Las vibraciones del tmpano se transmiten a lo largo de la cadena de huesecillos, la cual opera como un sistema de palancas, de forma tal que la base del estribo vibra en la ventana oval. Este huesecillo se encuentra en contacto con uno de los fluidos contenidos en el odo interno; por lo tanto, el tmpano y la cadena de huesecillos actan como un mecanismo para transformar las vibraciones del aire en vibraciones del fluido. Ahora bien, para lograr que la transferencia de potencia del aire al fluido sea mxima, debe efectuarse un acoplamiento entre la impedancia mecnica caracterstica del aire y la del fluido, puesto que esta ltima es mucho mayor que la primera. La cadena de huesillos acta como este acoplador de impedancias, que adicionalmente al efecto causado por la superficie del tmpano y la base del estribo obtiene una ganancia de 1:4, minimizndose las perdidas por reflexin Los sonidos entran en el odo

La membrana timpnica vibra

Movimiento del manubrio del martillo

Mueve al estribo pero con una amplitud de las partes del martillo

Sistema de palanca reduce la distancia y multiplica la fuerza de movimiento casi 1.3 veces

La superficie de la membrana del tmpano es 17 veces mayor que la del estribo

Esto genera una presin 22 veces mayor sobre el liquido coclear que las ondas sonoras sobre la membrana timpnica.

Puesto que el lquido tiene ms inercia que el aire necesita una gran presin para producir una vibracin del lquido

Ayuda en la sensibilidad acstica en unos 15 a 20 decibelios por lo cual es un mecanismo esencial para el ser humano

7. Explica la funcin del aparato vestibular frente a la aceleracin lineal y angular.

Informacin entregada por el laberinto

Posicin de la cabeza en el espacio Desplazamientos de la cabeza

f(x) Esttica f(x) Cintica

receptores maculares receptores Ampulares

Etapas de la transformacin de la estimulacin vestibular en un mensaje sensorial codificado a nivel del nervio vestibular: Modificacin Estmulo por las estructuras labernticas en f(x) de las caractersticas mecnicas e hidrodinmicas.

Transduccin mcanosensorial y aparicin de un potencial de receptor

Formacin de un potencial de generador postsintico y de potencial de accin.

Conductos Semicirculares Los conductos semicirculares se organizan en pares: 1. dos conductos horizontales 2. El conducto superior y posterior contralateral 3. El conducto posterior y el superior contralateral

Los

tres

conductos

semicirculares

se

encuentran en tres planos que son mutuamente perpendiculares.

F(x) en formato par Giro de cabeza

2 Mculas Utriculares 2 Mculas Saculares quieta por inercia Gelatina ampolla

Plano Horizontal Plano vertical Esterocilios hacia 1 lado

en 1 lado

endolinfa

empuja

inclina

se inclinan Aceleracin Angular Descarga Vestibular contrariamente

al otro lado

Esterocilios inclinan Hacia quinocilio

Descarga Vestibular

Al girar el odo alrededor del eje LL' el conducto que es perpendicular a este eje detecta el movimiento.

Sculo y Utrculo

Esquema del laberinto del odo que da cuenta del equilibrio.

Utrculo Sculo

son

Bolsas de Membrana

llenas

Endolinfa

poseen 1 pared

Epitelio Cls Ciliadas

cubiertas gelatina

Hacia 1 Lado x su Peso

Inclinan Hacia 1 lado

cristales deslizan

Inclinacin Cabeza

Respecto Vertical

Depositados Cristales Carbonato Calcio

Estereocilios

cuando se inclinan

Hacia Kinocilio

la Cel. ciliada

Despolariza

Tensin Filamentos Si se inclinan contrariamente

Abre Canales K

[K] endolinfa

Entra Int. Clula

La Cel Hiperpolariza Aceleracin Lineal

8. Identifica y describe la estructura histolgica del odo externo, medio e interno Odo rgano de la audicin y equilibrio Compuesto

O. Externo

O. Medio Formado por

Pabelln auricular Compuesta Placa cartg. elstico Recubierta Piel delgada Porcin superior

Conducto auditivo externo

Epitelio plano Borde M.T. y Cls T.E Epitelio cilndrico bajo con cilios

Revestida

Cavidad timpnica Contiene

2/3 internos Cartlago remplazado Por Hueso temporal

Membrana timpnica

Trompa Eustaquio

Huesillos

Cartlago elstico

Formada 2 capas de fibras colgenas y fibroblastos

Recubierto Piel Contiene Folculos Pilosos Glndulas Sebceas Glndulas Sudorparas Conocidas como Glndulas Ceruminosas Producen Evitar Penetracin objetos Cerumen

Orienta Radialmente

Capa externa

Capa interna

Orienta Circular

Fibra elstico En la mayor parte Tensa Pars Tensa Mediante antero superior Pars Flcido o Membrana sunrapnell Carece fibras colgenas

Superficie externa Cubierta por Capa de piel carente de pelos y glndulas

Superficie interna Revestida por Mucosa

Meato

Trompa de Eustaquio

1/3 inicial Sostenido por Hueso

Resto trayecto Sostenido por Cartlago Parte medial Elstico mayor parte Tejido fibroso Lateral

Cartlago hialino

Convierte

Pierde fibras elsticos

Abandona Plano vertical Tapizada por Mucosa

Conducto Coclear

Techo Membrana vestibular 2 capas epitelio escamoso Capa interna Clulas recubrimiento parte media Capa externa Clulas rampa vestibular

Piso

Membrana basilar

Pared externa del conducto coclear Posee recubrimiento de epitelio seudoestrotificado Llamado Estra vascular 3 tipos de clulas Basilar Intermedio Marginal

Odo Interno Laberinto seo Laberinto Membranoso Se conforma Conductos Semicirculares Vestbulo Cclea Epitelio derivado endodermo Formado por Sculo Utrculo Conduccin semicirculares Poseen rea receptora especializada Ampolla Renal interna Epitelio simple escamoso a cubital Capa vascular Macula externa utrculo Tejido conectivo Macula Sculo Contiene Cresta ampollar Recubierta por epitelio sensorial Consiste Conduccin cclear En su intervenir Circula Endolinfa

Superior Anterior Lateral Contiene Conductos semicirculares membranosos

Porcin central del lobamluco Contiene

Ventana oval

Ventana redonda

Paredes compuestas

Receptores de la orientacin cabeza

Se integran con

Compuestos Tipos de clulas epiteliales

C. docos

C. doncos

C. neuroepiteliales

C. sostn

Clulas Clulas vellosos tipo I vellosos tipo II C. vellosos tipo I

C. vellosos tipo II

IV.

EXPLICACIN SUSTENTADA DE LA HIPTESIS FINAL LOGRADA

Otoesclerosis
Produce

Cerumen y Regular
produciendo

Membrana Tmpano Perforada

producido x

en
Odo Derecho

Depsito seo anormal en Odo derecho

alrededor reborde

Ventana Oval Placa Estribo

Produce

Ajuste Impedancia
ocasiona

el msculo

Diversos Factores
origina

Enmascaramiento Sonidos
origina

F(x)

Estapedio

Umbral Auditivo Prdida Audicin

origina

Destruccin de Nervios

Tinnitus Prueba Weber causa Lateralizada Odo Derecho

Sordera Conduccin

Ondas Sonoras

origina

Ventana Oval Tmpano Perforado

no

x obstruccin

Prueba Rinne (-)

origina origina no cierre

Produce

Induce Membrana Timpnica Secundaria

Ventana Redonda

no

Conduccin Area

Mal Funcionamiento Aparato Vestibular

no f(x)

Utrculo Sculo Conductos Semicirculares

originando

Vrtigo Nuseas

V.

QU ANLISIS, TEST, O PROCEDIMIENTO CONFIRMAR ONEGAR LA HIPTESIS?

1. Impedanciometra.

PLANTEA

PARA

El estudio de la impedancia acstica, es la resistencia que el odo medio opone a la propagacin del sonido. Es un examen objetivo que da informacin del estado de la va auditiva, lo que nos ayuda a aclarar diagnsticos diferenciales, bsicamente en hipoacusias de conduccin ya que estudia en mayor parte la funcin del odo medio. La impedancia depende de la masa, la rigidez y el roce. El examen se realiza con un aparato electrnico llamado impedancimetro, que tiene como principio el envo de una onda sonora de 220 Hz al CAE, analizando la facilidad o dificultad que tiene el odo medio en aceptar ese sonido. El impedancimetro posee una cnula que se introduce en el CAE y lo sella, luego se vara la presin de aire dentro del canal hacia positivo y negativo mientras se entrega un tono de prueba, y se mide la cantidad de energa acstica que es reflejada desde el tmpano, lo que nos da informacin de la transmisin del sonido en el odo medio; as, mientras menos complaciente sea el sistema, se reflejar una mayor cantidad de energa acstica (ej. en fijacin de cadena osicular) y viceversa. En un odo normal, la admitancia acstica (o aceptacin de sonido) es mxima cuando la presin del CAE es cercana a la presin ambiental, y disminuye a medida que la presin aumenta o disminuye, de esta forma obtenemos la curva de timpanograma, que tiene una forma de colina. Especficamente, con este examen se obtiene informacin acerca de la presin del odo medio, funcin de la trompa de Eustaquio, integridad y movilidad de la membrana timpnica, y continuidad de la cadena osicular. La admitancia acstica es mxima cuando tenemos la misma presin a ambos lados del tmpano, de esta forma el peak de la curva nos indicar la presin del odo medio.

2. Test de Audicin
Este pequeo test le ayudar a determinar si tiene o no un problema de audicin. Las preguntas hacen referencia a situaciones diarias en las que mucha gente, incluso aquellos con slo prdidas mnimas, puede tener dificultades para or claramente.
Principio del formulario Cuando ve la televisin con otros, necesita subir el volumen para poder escuchar lo que dicen? Necesita normalmente pedir a las personas que le repitan lo que han dicho? A menudo siente que la gente murmura o habla sin claridad? Normalmente tiene problemas para entender una conversacin cuando hay ruido de fondo o ms gente est hablando al mismo tiempo? Le han preguntado sus familiares o amigos si tiene problemas para or? Evita fiestas o actos sociales porque hay mucho ruido o porque no puede or lo que la gente est diciendo? Durante una conversacin en el coche, en un restaurante o cualquier sitio ruidoso a menudo no entiende lo que se est diciendo? Se siente estresado o cansado cuando tiene que hablar o escuchar durante mucho tiempo? Necesita sentarse cerca de los ponentes en conferencias o en misa, o a la hora de comer para entender mejor lo que dicen? Tiene problemas para or o comprender lo que la gente le dice cuando no tiene contacto visual? Tiene dificultades para localizar la fuente de los sonidos? Si No

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. LANGMAN Embriologa Mdica 7 ed. Editorial Mdica Panamericana Bs.As.1996 2. BLOOM, Faucet Tratado de Histologa 11 ed. Editorial Panamericana 1990 3. GUYTON, A. Tratado de Fisiologa Mdica 11 ed. Editorial Interamericana 2006 4. GANONG, A. Fisiologa Mdica ed. Manual Moderno 2005 5. LATARJET, Ruiz Tratado de Anatoma Humana 3 ed. Editorial Panamericana 1996 6. KANDEL Eric. Neurofisiologa. 5ed. Editorial Panamericana. Buenos Aires 2007 7. SNELL, Richard Anatoma Clnica. 4 ed. Editorial Panamericana. Bs.As.1999. 8. http://es.wikipedia.org/wiki/Cerumen 9. http://www.tusalud.com.mx/220201.htm 10. http://www.mtas.es/insht/ntp/ntp_284.htm 11. http://www.geocities.com/f_loiacono/nota5.html 12. http://www.iorl.com.ar/timpano%20perforado.htm