TALLER

CASO 1 Esta en su tpico en una guardia como muchas, y aparece un paciente con la siguiente indicacin:

COLEPREN

01 AMP

STAT

(Imagine que el rectngulo es la receta y que eso es todo lo que est escrito en ella) a) QU ACTITUD TOMARA? En esta circunstancia no administrara el medicamento porque la receta presentada no tiene la orden ni la firma de un medico, tampoco figura el nombre genrico del frmaco. Si por el contrario la receta contara con estos requisitos, aplicara los cinco correctos para la administracin del medicamento. CASO 2 Paciente de 08 aos de edad quien es trada de emergencia porque ingiri dos frascos de paracetamol. Luego de algunas horas aparece ictericia de piel y somnolencia. Es trado a su establecimiento de salud nivel I-1, usted es el jefe del establecimiento. Dicho evento sucede en el distrito de Acoria, Provincia de Huancavelica. a) CUAL ES SU SOSPECHA O POSIBLE DIAGNOSTICO? El posible diagnostico sera; Dao heptico por la intoxicacin presentada b) QUE DATOS LE FALTAN A LA HISTORIA CLNICA PARA EVALUAR BIEN EL CASO? El diagnostico presuntivo del paciente El peso El tiempo total que transcurri despus que ingerio los frascos de paracetamol Manifestacin de la familia, si es que la sobredosis haya sido por motivo de suicidio o por una alteracin mental en el paciente

c) EXISTE ALGN FRMACO QUE PODRAMOS UTILIZAR EN ESTE CASO?

En este tipo de caso, se utilizara la N- acetil-cistena; como antdoto ya que previene la toxicidad por paracetamol. Este frmaco se utilizara dentro de las primeras 10 horas de la ingesta, para que reduzca la hepatotoxicidad de 50 a 5% y la mortalidad global de un 8 a 0%.

d) CUL SERA SU CONDUCTA FINAL: LO MANEJA EN SU ESTABLECIMIENTO O LO REFIERE? Lo atendera en mi establecimiento conjuntamente con el mdico; luego lo derivo al hospital ms cercano.

CASO 3 Paciente varn de 64 aos, con antecedentes de hipertensin y fibrilacin auricular, usualmente toma enalapril 10 mg VO c/12 horas y warfarina 5 mg VO c/24 horas, acude a su servicio para que se le aplique un inyectable de ketorolaco 60 mg IM c/ 12 horas por 7 das, al consultarle por la receta solo le muestra una boleta de ventas de una cadena de farmacia. a) QUE ES LO PRIMERO HARA? Le explicara al paciente que no le puedo aplicar la ampolla porque la receta no cuenta con una orden y sello del mdico, as mismo le informo las consecuencias de una automedicacin b) QU REACCIONES PACIENTE? palidez hipertensin broncospasmo dolor gastrointestinal diarrea ADVERSAS PODRA PRESENTAR EL

EXISTIRA ALGN TIPO DE INTERACCIN CON LOS OTROS FRMACOS? Existe una interaccin medicamentosa en la administracin conjunta de ketorolaco y enalapril (inhibidores de la ECA) porque incrementa el riesgo de dao renal.

c) IMAGINEMOS QUE LE COLOCA LA PRIMERA AMPOLLA Y SBITAMENTE PRESENTA CIANOSIS Y ESTRIDOR LARNGEO. QU ES LO QUE HARA EN DICHO CASO? controlara las funciones vitales para verificar si ocurre una anormalidad en los valores normales administrara 1/3 de epinefrina subcutnea por la reaccin adversa al medicamento

CASO 4 Paciente mujer de 65 aos quien es trado a la emergencia por familiares, por presentar tos productiva, fiebre y dificultad respiratoria desde hace 3 das. El da de hoy su hija la nota mas somnolienta que de costumbre. Al examen fsico tiene FR: 30 x y crepitos en base de hemitorax derecho. a) CUL ES SU SOSPECHA DIAGNOSTICA? En este caso el diagnostico presuntivo es Neumona b) USARA ALGN TIPO DE ANTIBITICO?, SI ES SI CUALES?
Antes de utilizar un antibitico, mandara al paciente a laboratorio para que se realice un estudio bacteriolgico directo del esputo para saber la severidad de la enfermedad y el tipo de bacteria que presenta, de acuerdo a resultados se prescribe el tipo de antibitico. La otra opcin sera realizar un antibiograma; que nos ayudara a medir la sensibilidad de una cepa bacteriana que se sospecha es la responsable de una infeccin. En este caso se podra iniciar con un betalactmico de amplio espectro (ampicilina)

c) IMAGINEMOS QUE TIENE COMO ANTECEDENTE HABER PADECIDO DE TUBERCULOSIS PULMONAR HACE 30 AOS, CAMBIARA EN ALGO SU DIAGNSTICO O MANEJO? Para descartar la posible reaparicin del bacilo de koch se le indicara la orden al paciente para: Prueba de esputo Placa de trax Prueba del PPD

CASO 5 Paciente mujer de 30 aos, con antecedentes de epilepsia, que no toma medicacin desde hace 04 aos. F.U.R.: Hace 3 meses. Es trada a emergencia por presentar convulsiones tnico clnicas generalizadas, que segn referencia de familiares han durado ms de 30 minutos. a) SE TRATARA DE UN STATUS CONVULSIVO? Segn la caractersticas del caso, si es un status convulsivo b) QUE DATOS LE FALTAN A LA HISTORIA Y QUE CONSIDERACIONES ESPECIALES HAY QUE TENER CON LA PACIENTE. El nombre de los medicamentos que tomaba para la epilepsia Peso Antecedentes familiares

c) ESTARA INDICADO EL USO DE ANTI CONVULSIVANTES?, SI SU RESPUESTA ES S CON CUAL O CON CULES? INDIQUE DOSIS. Si, administrara midazolan E.V o I.M 0.2 mg/kg, para ganar tiempo y luego poder administrar fenitoina en infusin 20mg/kg, con monitoreo cardiaco y de P/A CASO 6 Paciente mujer de 68 aos, con antecedente de HTA y Fibrilacin Auricular. Como medicacin habitual recibe warfarina 5 mg VO c/24 horas. No tiene control de perfil de coagulacin desde hace 4 meses. Acude a emergencia por presentar heces de color oscuro (negras). a) CUL SERA LA PRINCIPAL SOSPECHA DIAGNOSTICA? Se podra tratar de una posible Ulcera gastroduodenal b) CMO VALORARA CLNICAMENTE LA GRAVEDAD DEL CASO, Y QUE MEDICAMENTO ESTARA INDICADO APLICARLE? Observara la caractersticas de las heces

Se empezara un control de perfil de coagulacin La cantidad de das que el paciente realiza este tipo de deposiciones Prdida de peso Tipo de dolor abdominal P/A

El medicamento que se aplicara es la vitamina K 10mg E. c) QU TIPOS DE SANGRADO PUEDE PRESENTAR UN PACIENTE CON SOBRE ANTI COAGULACIN Y COMO SE MANIFIESTAN CLNICAMENTE? Sangrado activo; se evidencian por aparicin de petequias, palidez, prdida de peso Hemorragia intracerebral; somnoliento, letrgico, estuporoso, Inconsciente Hemorragia digestiva alta; sangrado , anemia crnica, palidez

CASO 7 Paciente varn de 57 aos, con antecedentes de alcoholismo de ms de 30 aos, acude con distensin abdominal y edema generalizado (anasarca). a) CUL SERA EL DIAGNOSTICO MS PROBABLE EN ESTE PACIENTE? Cirrosis heptica b) SE PODRA UTILIZAR ALGN DIURTICO? En este caso se podra utilizar diurticos de asa como la furosemida, torasemida o acido etacrinico c) CULES SON LOS PRINCIPALES EFECTOS ADVERSOS DE LA ESPIRONOLACTONA, LA FUROSEMIDA Y LA HIDROCLOROTIAZIDA? Espironolactona; hiperpotasemia, acidosis metablica, ginecomastia, impotencia, hirsutismo, ronquera, alteraciones menstruales e irritacin gastrointestinal Furosemida; alteraciones hidroelectroliticas, deplecin volumen, alcalosis metabolica, hipopotasemia, hiponatremia de

Hidroclorotiazida; alcalosis hipopotasemica, hiponatremia, hiperuricemia, hiperglucemia

hipercalcemia,