Vous êtes sur la page 1sur 3

FORMATO N 1: IDENTIFICACIN Y AVANCES DE LA ASOCIACION CLAS

INSTRUCCIONES: Para cada una de las Asociaciones CLAS, srvase llenar los datos que a continuacin se solicita.

1. DATOS DE IDENTIFICACIN:
NOMBRE ORIGINAL DE LA ASOCIACION CLAS: Comit Local de Administracin de Salud Paltay NOMBRE MODIFICADO ACTUAL DE LA CLAS: CLAS Monterrey - Paltay CONDICION ACTUAL DE LA CLAS: (slo en el caso de haber sido cambiado o modificado) a) DE RECIENTE CREACIN O CONSTITUCION ( ) b) DISUELTO APROBADO CON RESOLUCIN DEL GR ( ) c) PENDIENTE DE REESTRUCTURACIN O ADECUACION ( ) d) OTROS:REESTRUCTURACION LEY 29124. (especificar)

DIRESA/ GERESA/ DISA: Ancash RED: Huaylas Sur MICRORED: Monterrey Fecha de Creacin de la Asociacin CLAS: 07 de Noviembre de 1994 Direccin de ubicacin de la sede de la CLAS: Jr. Los Bosques s/n - Monterrey Departamento : Ancash Provincia Distrito : Huaraz : Independencia (Slo en el caso que tuviera)

Telfono/ Fax/ Celular de la CLAS: Fijo: 043 429055 RPC: 943776483 Correo Electrnico de la CLAS: No tiene Pgina Web de la CLAS: No tiene

(Slo en el caso que tuviera)

2. LISTADO DE ESTABLECIMIENTO(S) QUE CONFORMABAN LA ASOCIACION CLAS DESDE SU CREACIN HASTA SU REESTRUCTUIRACIN:
Iniciar el listado con el establecimiento de salud de mayor complejidad y sede de la CLAS que est conformado entre 01 a ms ES. NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD C. S. MONTERREY P. S. PALTAY P. S. CHONTAYOC P. S. HUANJA P. S. TARICA P. S. PASHPA P. S. COLLON P. S. CHAVIN NIVEL DE CATEGORI A I-3 I-2 I-1 I-1 I-1 I-1 I-1 I-1 HORARIO DE ATENCION
7:00 am - 7:00 am (24 horas) 7:45 am - 1: 45 pm (6 horas) 7:45 am - 1: 45 pm (6 horas) 7:45 am - 1: 45 pm (6 horas) 7:45 am - 1: 45 pm (6 horas) 7:45 am - 1: 45 pm (6 horas) 7:45 am - 1: 45 pm (6 horas) 7:45 am - 1: 45 pm (6 horas)

N 1 2 3 4 6 7 8 9

PROVINCIA HUARAZ HUARAZ HUARAZ HUARAZ HUARAZ HUARAZ HUARAZ HUARAZ

DISTRITO INDEPENDENCI A INDEPENDENCI A INDEPENDENCI A INDEPENDENCI A INDEPENDENCI A INDEPENDENCI A INDEPENDENCI A INDEPENDENCI A

Ocupacin Profesin del Jefe del EESS MEDICO OBSTETRIZ OBSTETRIZ ENFERMERA OBSTETRIZ OBSTETRIZ OBSTETRIZ OBSTETRIZ
FORMATO

POBLACION ASIGNADA 2 898 2 339 758 758 1 309 997 1 057 970

DIRECCION DE GESTION SANITARIA Setiembre 2011 1

POBLACION TOTAL ASIGNADA A LA CLAS (sealar fuente) Fuente: Oficina Ejecutiva de Planeamiento y Presupuesto DIRES ANCASH - 2011

11086

3. LISTADO DE ESTABLECIMIENTO(S) QUE ACTUALMENTE CONFORMAN LA ASOCIACION CLAS, DE ACUERDO A LA ADECUACIN Y REESTRUCTURACION NORMATIVA:
Iniciar el listado con el establecimiento de salud de mayor complejidad y sede de la CLAS que est conformado entre 01 a ms de 01 EESS. En el caso de que an no se realiz la reestructuracin, coloque: REESTRUCTURACIN PENDIENTE. Ocupacin NOMBRE DEL NIVEL DE PROVINCI HORARIO DE Profesin del POBLACION N ESTABLECIMIENTO DE CATEGORI DISTRITO A ATENCION Jefe del ASIGNADA SALUD A EESS 1 2 3 4 5 C. S. MONTERREY P. S. PALTAY P. S. CHONTAYOC P. S. HUANJA P. S. MATAQUITA I-3 I-2 I-1 I-1 I-1 HUARAZ HUARAZ HUARAZ HUARAZ HUARAZ INDEPENDENCIA INDEPENDENCIA INDEPENDENCIA INDEPENDENCIA INDEPENDENCIA
7:00 am - 7:00 am (24 horas) 7:45 am - 1: 45 pm (6 horas) 7:45 am - 1: 45 pm (6 horas) 7:45 am - 1: 45 pm (6 horas) 7:45 am - 1: 45 pm (6 horas)

MEDICO OBSTETRIZ OBSTETRIZ ENFERMERA ENFERMERA

2 898 2 339 758 758 1 618

POBLACION TOTAL ASIGNADA A LA CLAS (sealar fuente) Fuente: Oficina Ejecutiva de Planeamiento y Presupuesto DIRES ANCASH - 2011 NOTA: A NIVEL DEL DISTRITO DE TARICA ESTA EN PROCESO DE CONSOLIDACIN COMO CLAS (P.S TARICA, PS. PALTAY, P.S. COLLON, P.S. PASHPA)

8371

4. SITUACION LEGAL ACTUAL DE LA CLAS


Colocar los datos actualizados de acuerdo al procedimiento sealado en la Ley N 29124 y su Reglamento aprobado con D.S.N 017-2008-SA; en el caso de que est pendiente algn aspecto colocar las causas o dificultades en la ltima columna ASPECTOS ltima Fecha de eleccin de los miembros ASAMBLEA GENERAL CONSEJO DIRECTIVO GERENTE ESTATUTO ACTUALIZAD O DIFICULTADES PARA SU CUMPLIMIENTO POR CADA ASPECTO

14 08 - 2009

14 08 - 2009

17 07 - 2011 1
Dr. Jhon Elvis Castro Carranza

SI

Nmero total de miembros 10 7 Listado de nombres, apellidos y cargos de los miembros (segn procedencia o representatividad acreditados oficialmente: 1) Rep. del Gob. Reg. Sra. Alejandra Reynoso De La Cruz 2) Rep. Municipal Sra. Edna Vera Palacios Ramos 3) Rep. de los trabajadores de Salud Srta. Mariela Tamara Rodrguez 4) Rep. Red o Micro red Sra. Lizbeth Merle Snchez Senz 5) Reps. Orgs. Soc. Base Sr. Wilfredo Flix Salazar Delgado 6) Rep. Autoridades Comunitarias Sr. Amrico Gmez Julca 7) Rep. otras Orgs. Com. (Vaso de Sra. Maril Vargas Paucar Leche) 8) Agentes Comunales de Salud Sr. Francisco Reyes Julca 9) Coordinador Comunal Sr. Reymundo Guerrero Henostroza
(CLAS con ms de 01 ES)

Fecha de inscripcin en SUNARP


(Registros Pblicos)

11 - 02 - 2010
Presidente: 14 12 - 2011 Secretario: 14 12 - 2011 Tesorero:

11 - 02 - 2010
Gerente: Anterior: (31 12 2011) Actual: Se est
FORMATO

Periodo autorizado de funciones/vigencia segn Fichas Registrales

DIRECCION DE GESTION SANITARIA Setiembre 2011 1

14 12 - 2011

realizando la inscripcin en la SUNARP

5. SITUACION DEL CONVENIO DE COGESTIN


Aprobado con Resolucin de Gobierno Regional SI ( ) NO ( ) En trmite de aprobacin por Gobierno Regional SI ( ) NO ( ) Elaborado y falta En elaboracin Elaborado y Elaborado y firma del Director de o elaborado sin faltan firma del faltan firma del la DIRESA/ GERESA/ firmas Alcalde Presidente DISA SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( ) SI ( x ) NO ( ) Est pendiente de elaboracin

SI ( ) NO ( )

Fecha: Monterrey, 06 de Octubre del 2011.

_____________________________________

Firma y sello del Gerente

______________________________ Firma y Sello del Presidente

DIRECCION DE GESTION SANITARIA Setiembre 2011 1

FORMATO