Qu es la artritis reumatoide?

Esenciales: hojas informativas de fcil lectura

La artritis reumatoide es una enfermedad que afecta las articulaciones o coyunturas. Causa dolor, hinchazn y rigidez. Si una rodilla o mano tiene artritis reumatoide, usualmente la otra rodilla o mano tambin est afectada. Esta enfermedad ocurre a menudo en ms de una articulacin y puede afectar cualquiera de las articulaciones. Las personas con esta enfermedad pueden sentir malestar y cansancio, y a veces pueden tener fiebre. Algunas personas tienen la enfermedad slo por unos cuantos meses, o por uno o dos aos. Despus desaparece sin causar daos. Otras personas tienen pocas en que los sntomas empeoran (brotes) y pocas en que se mejoran (remisiones). En los casos ms graves, la enfermedad puede durar muchos aos o toda la vida. Esta forma de la enfermedad puede causar daos graves a las articulaciones.

A quin le da artritis reumatoide? Qu causa la artritis reumatoide? Cmo se diagnostica la artritis reumatoide? Cul es el tratamiento para la artritis reumatoide? Qu investigaciones se estn haciendo sobre la artritis reumatoide?

A quin le da artritis reumatoide?

A cualquier persona le puede dar esta enfermedad, aunque ocurre con ms frecuencia entre las mujeres. La artritis reumatoide comienza a menudo durante la edad mediana y es ms comn entre las personas de mayor edad, aunque a los nios y jvenes tambin les puede dar.

Qu causa la artritis reumatoide?

Los mdicos desconocen la causa exacta de la artritis reumatoide. Se sabe que con este tipo de artritis, el sistema inmunitario ataca a los tejidos de su propio cuerpo. Los investigadores estn aprendiendo mucho acerca de por qu y cmo sucede esto. Algunos factores que podran causar la artritis reumatoide son:

Los genes (pasan de padres a hijos) El medioambiente Las hormonas.

Cmo se diagnostica la artritis reumatoide?

El mdico de cabecera o el reumatlogo pueden diagnosticar esta enfermedad. El reumatlogo es un mdico que atiende a las personas con problemas de las articulaciones, los huesos y los msculos. La artritis reumatoide puede ser difcil de diagnosticar porque:

No existe una prueba especfica para determinar la enfermedad Los sntomas pueden ser iguales a los de otras enfermedades de las articulaciones Puede tomar algn tiempo para que se presente el cuadro completo con todos los sntomas. Para diagnosticar la artritis reumatoide, los mdicos tienen en cuenta la historia clnica, el examen fsico, las radiografas y los anlisis de laboratorio.

Cul es el tratamiento para la artritis reumatoide?

Los mdicos tienen varias opciones para el tratamiento de esta enfermedad. Los objetivos del tratamiento son:

Eliminar el dolor

Reducir la hinchazn Reducir o detener el dao a la articulacin Ayudar a las personas a sentirse mejor Ayudar a las personas a mantenerse activas. El tratamiento puede incluir educacin al paciente, programas de autocontrol y grupos de apoyo que ayudan a las personas a aprender acerca de:

Los tratamientos Los ejercicios y mtodos de relajacin Cmo hablar con el mdico La solucin de problemas. Estos programas ayudan a las personas a:

Aprender ms acerca de la enfermedad Reducir el dolor Enfrentarse a las dificultades fsicas y emocionales Sentir ms control sobre la enfermedad Tener ms confianza en s mismas Llevar una vida plena y activa. El tratamiento para la artritis reumatoide puede incluir:

Cambios en el estilo de vida Medicamentos Ciruga Visitas de control Terapias alternativas.

Cambios en el estilo de vida

He aqu algunas maneras en que usted puede cuidarse:

Mantenga un buen equilibrio entre el descanso y el ejercicio Cuide sus articulaciones Reduzca el estrs Consuma una dieta saludable.

Medicamentos
La mayora de las personas que tienen artritis reumatoide toman medicamentos. Estos pueden usarse para aliviar el dolor, reducir la hinchazn y para prevenir que la enfermedad empeore. Lo que el mdico receta depende de:

La salud general de la persona La gravedad de la artritis reumatoide La posibilidad de que la enfermedad evolucione a una forma ms grave de artritis reumatoide Por cunto tiempo la persona tomar el medicamento La eficacia del medicamento

Los posibles efectos secundarios.

Ciruga
Existen muchos tipos de ciruga para las personas con daos graves en las articulaciones. La ciruga se usa para:

Reducir el dolor Ayudar a que la articulacin funcione mejor Ayudar a las personas a llevar a cabo sus actividades diarias. La ciruga no es para todo el mundo. Consulte con el mdico acerca de esta opcin.

Visitas de control
Las visitas de control son importantes porque el mdico puede:

Ver si la enfermedad empeora Ver si los medicamentos estn ayudando Ver si los medicamentos causan algn efecto secundario Cambiar el tratamiento cuando sea necesario. El tratamiento puede incluir anlisis de sangre, de orina, otros anlisis de laboratorio y radiografas.

Terapias alternativas
A veces se sugieren dietas especiales, vitaminas y otras terapias alternativas para el tratamiento de la artritis reumatoide. Algunas terapias ayudan a reducir el estrs. La mayora de estos tratamientos son inocuos, pero puede que no se hayan evaluado lo suficiente o que en realidad no tengan ningn beneficio. Debe consultar con el mdico antes de comenzar una terapia alternativa. Si el mdico piensa que la terapia puede ayudar y no es peligrosa, sta puede llegar a formar parte del tratamiento regular.

Qu investigaciones se estn haciendo sobre la artritis reumatoide?

Los cientficos estn haciendo investigaciones en muchas reas relacionadas con la enfermedad; entre stas:

El sistema inmunitario Los genes Las familias que tienen artritis reumatoide Los nuevos medicamentos o combinaciones de medicamentos Las maneras de prevenir los problemas de salud relacionados con la enfermedad La calidad de vida de las personas con artritis reumatoide.

Migraa
Migraa

El dolor producido por la migraa es incapacitante

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

G43

CIAP-2

N89

OMIM

157300

MedlinePlus

000709

Sinnimos

Hemicrnea Jaqueca Aviso mdico

La migraa, tambin llamada hemicrnea (del griego hemikranion 'un lado de la cabeza') o jaqueca (del rabe 'media cabeza') es una enfermedad que tiene como sntoma principal el dolor de cabeza, usualmente muy intenso e incapacitante para quien lo sufre.1 Es una afeccin muy frecuente, de base gentica, que afecta a entre el 12% y el 16% de la poblacin general, siendo la incidencia ms alta en las mujeres.2 Se debe distinguir la autntica migraa de otros tipos de cefaleas o dolores de cabeza, tales como la cefalea tensional, que es mucho ms usual, la cefalea en racimos y las cefaleas secundarias que pueden estar originadas por multitud de causas, como gripe,meningitis, traumatismos craneoenceflicos y tumores cerebrales.3

El 80% de los pacientes migraosos presentan su primer ataque antes de los 30 aos. La enfermedad cursa con episodios de dolor agudo intercalados entre largos periodos libres de sntomas. La frecuencia de las crisis es muy variable, lo ms usual es entre uno y cuatro episodios al mes que duran entre 4 y 72 horas, si no se realiza ningn tratamiento. El dolor puede estar precedido de manifestaciones neurolgicas variadas que se llaman aura y consisten en trastornos visuales o sensacin de hormigueo enlabio, lengua y la mitad de la cara. El dolor suele ser de gran intensidad, afecta a la mitad derecha o izquierda de la cabeza, ms raramente a ambos lados simultneamente, se acompaa por sensibilidad a la luz (fotofobia), nuseas, vmitos y empeora claramente con la actividad fsica. Por ello los pacientes suelen retirarse a una habitacin oscura y permanecen inactivos hasta que desaparecen los sntomas.4
ndice
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1 Historia 2 Etiologa

o o

2.1 Teora vascular 2.2 Teora neurognica

3 Factores desencadenantes 4 Cuadro clnico

o o o o

4.1 1. Prdromos 4.2 2. Aura 4.3 3. Dolor 4.4 4. Resolucin

5 Migraa en la infancia y adolescencia

o o o

5.1 Vmitos cclicos de la infancia 5.2 Migraa abdominal 5.3 Vrtigo benigno paroxstico de la infancia

6 Clasificacin 7 Complicaciones

o o o o

7.1 Estatus migraoso 7.2 Migraa crnica 7.3 Infarto migraoso 7.4 Migralepsia

8 Tratamientos

o o

8.1 Tratamientos no farmacolgicos 8.2 Tratamiento de las crisis

o o o

8.3 Medicacin preventiva 8.4 Medicamentos en investigacin 8.5 Otros tratamientos

8.5.1 Neuroestimulacin 8.5.2 Biofeedback

9 Vase tambin 10 Referencias 11 Enlaces externos

[editar]Historia

Busto de Hipcrates en el Museo Pushkin.

En el siglo V antes de Cristo, Hipcrates (460 a. C. - 370 a. C.) describi un dolor de cabeza que con toda probabilidad era una migraa con aura. Explic los sntomas de un enfermo que vea una extraa luz inexistente delante del ojo, tras lo cual apareca un dolor muy intenso que afectaba a la parte derecha del crneo y se aliviaba con los vmitos.5 La primera descripcin detallada de la migraa procede del mdico Areteo de Capadocia (120? 200? d. C.) en el siglo II despus de Cristo que en su tratado Sobre las causas y los sntomas de las enfermedades, la denomin heterocrnea. 6 Otro mdico ilustre de la antigedad, Galeno (130 - 200), fue el primero en utilizar la palabra hemicrnea, que evolucion a hemigranea, emigranea, migranea, megrim en ingls antiguo, migraine en francs y migraa en espaol.7 Galeno crea que la hemicrnea se deba a que el tejido que separa los dos hemisferios cerebrales la denominada hoz del cerebro impeda que el dolor se propagase del hemisferio derecho al izquierdo o viceversa.

Avicena, el gran mdico persa (980 1037), se ocup en sus textos de la migraa y explic que el dolor se exacerbaba cuando durante la crisis el enfermo realizaba cualquier movimiento, coma o beba. Tambin describi que exista intolerancia a la luz y a los ruidos, debido a lo cual el paciente tena que retirarse a una habitacin oscura y no deseaba hablar ni moverse hasta que desapareca el dolor.8 Thomas Willis (1621 - 1675) fue uno de los pioneros del estudio moderno de la neurologa y el primero en proponer la teora vascular de la migraa, segn la cual el dolor se originaba por la vasodilatacin de los vasos sanguneos de la cabeza.9 En 1937 Harold G. Wolff y John Graham demostraron que la ergotamina tiene un efecto vasoconstrictor sobre las arterias temporales. Wolff public el libro Cefalea y otras formas de dolor de cabeza y desarroll la teora vascular para explicar la aparicin de la crisis.10

[editar]Etiologa

Animacin del fenmeno de ladepresin cortical propagada. La depresin cortical propagada es una alteracin de la actividad elctrica de lacorteza cerebral que consiste en una onda de excitacin seguida por otra de inhibicin que partiendo de la regin occipital, se extiende por la corteza cerebral a una velocidad de 3 mm por minuto.11

Los mecanismos bioqumicos que determinan que una persona sea susceptible a presentar episodios de migraa no son totalmente conocidos. Existe un claro componente hereditario, sin embargo no se ha logrado determinar un gen nico que sea el responsable de la enfermedad, probablemente estn implicados numerosos genes diferentes y debido a ello la gravedad de los sntomas y otras manifestaciones como el aura son muy variables entre los diferentes pacientes. Una excepcin la constituye una forma especial de la enfermedad llamada migraa hemipljica familiar en la que se ha logrado determinar con exactitud que existe una mutacin en el cromosoma 19 (19p13) que es la responsable de su aparicin.12

[editar]Teora

vascular

Clsicamente se le ha dado un papel muy importante a la teora vascular en la aparicin de las crisis. Segn esta teora se produce una vasoconstriccin de las arterias craneales que causa el fenmeno del aura y posteriormente tiene lugar una vasodilatacin de rebote que es la causante del dolor. Se explica de esta forma la mejora del cuadro cuando se administran medicamentos que disminuyen el calibre de las arterias cerebrales como los triptanes y tambin la sensacin pulstil que manifiestan los pacientes cuando se encuentran en la fase dolorosa.12

[editar]Teora

neurognica

Ms recientemente se ha propuesto la teora neurognica, segn la cual existira en los pacientes migraosos una hiperexcitabilidad en la corteza cerebral occipital que sera la causante de que ante determinados estmulos se produzca una depresin cortical propagada que originara el fenmeno del aura, posteriormente a travs de diferentes mediadores qumicos se activaran las terminaciones del nervio trigmino, provocando dolor. Los cambios en el calibre de los vasos sanguneos seran solamente un fenmeno secundario.12

[editar]Factores

desencadenantes

Un alto porcentaje de las personas que padecen migraa refieren numerosos factores ambientales o personales que han relacionado con el inicio de las crisis. Algunos pacientes citan un nmero muy alto de posibles desencadenantes, otras nombran solamente uno o dos factores, y hasta un 30% no reconocen ninguno.13 Debe entenderse que todos estos factores no son la causa de la crisis de dolor migraoso, pues la enfermedad es de base gentica, los desencadenantes actan como facilitadores solamente en individuos predispuestos. Entre los ms usuales se encuentran los siguientes:

Alimentacin. Los periodos de ayuno o el consumo de ciertos alimentos puede desencadenar crisis de migraa. Los alimentos ms frecuentemente citados son el queso, la fruta, el chocolate, el caf y las bebidas alcohlicas, sobre todo el vino tinto. Sin embargo algunos estudios realizados para comprobar la capacidad de estos alimentos para desancadenar crisis no han dado resultados concluyentes.14 Se ha afirmado que los niveles de histamina presentes en ciertos alimentos y el nivel de actividad individual de la enzima Diaminooxidasa (DAO) podran explicar la capacidad de algunos alimentos de actuar como desencadenantes, aunque la Sociedad Espaola de Neurologa ha denunciado que no existe ninguna prueba cientfica que avale la citada afirmacin.15

Horas de sueo. Los cambios en el patrn de sueo y dormir ms o menos horas de lo habitual son un factor que puede desencadenar la crisis de migraa. Segn las encuestas realizadas, el 35% de los pacientes reconocen esta circunstancia. Por otra parte es habitual que el dolor de cabeza sea ms frecuente el sbado y domingo que en otros das de la semana, es la llamada cefalea del fin de semana que en realidad es una crisis de migraa provocada por desajustes

en los horarios de sueo. Para combatir la cefalea del fin de semana es recomendable seguir una pauta regular y uniforme en las horas de descanso.13

Hbitos de vida. En la medida de lo posible el migraoso ha de intentar incorporar cierta rutina a sus costumbres y evitar los desordenes en el horario de sus actividades habituales, comidas, horas de descanso, etc.

Factores psicolgicos. Hasta el 60% de los pacientes diagnosticados de migraa, manifiestan que el estrs, la ansiedad, las preocupaciones o los impactos emocionales, les han desencadenado en alguna ocasin la aparicin de una crisis. A veces el dolor se anticipa a la situacin estresante, por ejemplo cuando un alumno debe cancelar en el ltimo momento el examen para obtener el carn de conducir, debido a una fuerte cefalea. En otras ocasiones el dolor no aparece en el momento de mxima tensin, sino despus de transcurrir sta, cuando la persona se encuentra ya relajada. Es importante considerar que el estrs es tambin el principal factor implicado en el dolor de cabeza ocasionado por la cefalea tensional.13 16

Ciclo menstrual. El 50% de las mujeres que padecen migraas refieren que han detectado una relacin entre la presencia de crisis y determinado momento del ciclo hormonal femenino. Los das en que aparecen con ms frecuencia los episodios migraosos son los previos a la menstruacin. Se cree que esto se debe al descenso en los niveles de estrgenos circulantes que tiene lugar de forma natural en esa fase del ciclo. En muchos casos este factor es el nico que acta como desencadenante. Se denomina migraa menstrual a aquella que se produce de forma exclusiva entre los das inmediatamente anteriores y el segundo da de la menstruacin. Este tipo de migraa suele desaparecer despus de la menopausia. Entre los 20 y los 45 aos el nmero de mujeres que padecen migraa cuadriplica al de hombres, sin embargo tanto en la poca infantil, como a partir de los 50 aos, la proporcionalidad de la poblacin migraosa entre varones y mujeres es similar.13 17

Cambios atmosfricos. Los cambios bruscos de la presin atmosfrica suele ser un factor desencadenante, como as tambin la presencia de viento, sobre todo cuando es intenso. Debido a que los descensos de presin atmosfrica se asocian a otros fenmenos meteorolgicos, como cambios de temperatura, lluvia y viento, ha resultado difcil realizar estudios que prueben la influencia independiente de cada uno de estos factores. 18 Por otra parte, no todos los dolores de cabeza desencadenados por los cambios atmosfricos deben considerarse como migraa, pues este factor es tambin importante en otros tipos de cefalea, como la cefalea tensional.13

[editar]Cuadro

clnico

Escotoma en la zona central del campo visual intentando reproducir la sensacin que se experimenta durante la fase del aura.

Representacin de la fase de dolor de la migraa por el caricaturista ingls George Cruikshank (1792-1878).

La migraa se caracteriza por ataques de dolor de cabeza severo que tiene unas particularidades especficas: el dolor afecta generalmente slo un lado de la cabeza, es pulstil, incapacitante y se acompaa de nuseas, vmitos, y fotofobia. Los sntomas y su duracin varan considerablemente entre los pacientes, y tambin de un ataque a otro. Clsicamente se distinguen cuatro fases en el episodio de migraa, los prdromos, el aura, la fase de dolor y los pstdromos o resolucin, aunque a menudo no estn todas presentes. Los prdromos son referidos por el 80% de los pacientes, el aura por el 20% y la fase de dolor puede no existir como ocurre en el aura sin migraa.3 19

[editar]1.

Prdromos

Los prdromos son una serie de sntomas o sensaciones muy variadas y a veces sutiles que se presentan por regla general varias horas antes del dolor y estn presentes en la mayor parte de los pacientes con migraa. Algunos de los ms frecuentes son sensacin de euforia, irritabilidad, bostezos continuos, falta de atencin, palidez y deseo compulsivo de ingerir alimentos dulces. A diferencia del aura, estos signos premonitorios pueden aparecer muchas horas e incluso das antes del dolor.19

[editar]2.

Aura

El aura se presenta en uno de cada cuatro pacientes con migraa, dura entre 20 y 60 minutos. Cuando desaparece hay un intervalo menor de una hora sin sntomas y posteriormente comienza el dolor que corresponde a la siguiente fase. Los sntomas ms caractersticos son los visuales que pueden ser muy diversos, lo ms tpico es que se manifieste en forma de escotoma centelleante que consiste en una zona ciega del campo visual acompaada por una serie de destellos luminosos mviles.19 En otras ocasiones, el aura provoca prdida de sensibilidad y sensacin de hormigueo que afecta a la mitad de la lengua y se extiende progresivamente al labio, la mejilla, el miembro superior y la mano del mismo lado.19 Con menos frecuencia pueden producirse deficiencias motoras que ocasionan dificultad para hablar o prdida de movilidad hemicorporal (en la mitad del cuerpo). Todos los sntomas producidos por el aura migraosa son reversibles, desaparecen sin dejar ninguna secuela en menos de una hora.20

[editar]3.

Dolor

Esta fase comienza con un dolor leve que aumenta poco a poco en intensidad hasta convertirse en moderado y severo. El dolor afecta solamente a la mitad derecha o izquierda de la cabeza, y se acompaa de una serie de sntomas caractersticos, se tolera mal la luz y los ruidos (fotofobia y fonofobia), por lo que el paciente se retira a una habitacin oscura y evita realizar cualquier actividad. Asimismo, se presenta una sensacin pulstil que a veces se define como un rtmico martilleo doloroso y son frecuentes las nuseas y losvmitos. La duracin es muy variable, comnmente entre 3 y 24 horas si no se realiza ningn tratamiento o este es ineficaz.3 Si el dolor no cede despus de 72 horas, la situacin se considera una complicacin que se llama estatus migraoso.

[editar]4.

Resolucin

El dolor disminuye progresivamente hasta desaparecer por completo, sin embargo la mayor parte de los pacientes manifiestan que despus de la crisis no se encuentran bien y presentan cansancio, somnolencia y falta de concentracin.3

[editar]Migraa

en la infancia y adolescencia

En este periodo de la vida, la migraa no es inusual, la padecen alrededor del 6% de los adolescentes, mientras que el 18% de los adultos migraosos manifiestan que sufrieron su primer episodio antes de los 10 aos. Los sntomas son algo diferentes a los del adulto, el dolor es con mayor frecuencia bilateral, la duracin es ms corta a veces solo de una hora, en contraste con el mnimo establecido de cuatro horas para los adultos y a menudo el nio no expresa los sntomas acompaantes de fotofobia, nuseas y empeoramiento por las actividades fsicas, por lo que los mismos deben ser deducidos por los padres tras la observacin de la conducta de su hijo. Por otra parte existen varios trastornos caractersticos de la infancia en los cuales la migraa se expresa con vmitos, dolor abdominal o vrtigos, mientras que el dolor de cabeza es leve o esta

ausente, son los llamados sndromes peridicos de la infancia o equivalentes migraosos que se consideran precursores de la migraa en la edad adulta e incluyen tres posiblesdiagnsticos: vmitos cclicos de la infancia, migraa abdominal y vrtigo paroxstico benigno de la infancia.
21

[editar]Vmitos

cclicos de la infancia

Los criterios establecidos para llegar a este diagnstico son que se produzcan al menos cinco episodios de vmitos intensos que tengan una duracin comprendida entre una hora y cinco das, con intervalos prolongados libres de sntomas entre tales episodios. Es necesario adems comprobar que estos vmitos no estn originados por otra causa de origen gstrico, intestinal o metablico.21

[editar]Migraa

abdominal

La migraa abdominal se caracteriza por episodios repetidos de dolor abdominal de intensidad moderada o severa que duran entre una y 72 horas y se acompaan de falta de apetito (anorexia), nuseas, vmitos o palidez. Puede existir, aunque de forma inconstante, dolor de cabeza y antecedentes familiares de migraa.22 Para hacer el diagnstico es imprescindible comprobar que el dolor no est originado por otras causas.21

[editar]Vrtigo

benigno paroxstico de la infancia

Este equivalente migraoso suele aparecer entre el primer y tercer ao de vida y tiende a desaparecer despus de los siete. Se caracteriza porque el nio presenta episodios repetidos de perdida de equilibrio (vrtigo) que se inician bruscamente y ceden sin ningn tratamiento en un periodo de tiempo comprendido entre solo unos minutos y varias horas. Todos los estudios neurolgicos y las pruebas auditivas son normales.21

[editar]Clasificacin
Pueden distinguirse diferentes variedades de migraa segn los sntomas que se presenten. Las ms usuales son las siguientes:23

Migraa con aura o migraa clsica: es precedida por un conjunto de sntomas especficos llamados aura, que comnmente se experimenta como una distorsin en la visin. Corresponde al 20% del total de los casos.

Migraa sin aura o migraa comn: por el contrario, carece de aura. Muchos pacientes experimentan una sensacin extraa y presienten que van a presentar un ataque, estos sntomas se llaman prdromos y no deben confundirse con el aura. La migraa sin aura es la variedad ms frecuente y afecta al 75% de los casos.

Otras variedades de migraa poco comunes son:

Migraa hemipljica: es una forma poco frecuente de migraa que se caracteriza por producirse durante las crisis trastornos motores que causan dficit de movilidad con carcter

transitorio. Existen dos variedades, la migraa hemipljica familiar que es hereditaria y la migraa hemipljica espordica.24 25

Migraa de tipo basilar: es un tipo poco frecuente de migraa que se caracteriza porque se presentan sntomas durante la fase del aura que clsicamente se han atribuido a la falta de riego sanguneo en el rea cerebral irrigada por las arterias vertebrobasilares, aunque no existen evidencias claras que prueben que esta falta de riego sea el origen del cuadro. Los sntomas que aparecen son muy variables y pueden consistir en disartria (dificultad para hablar), hipoacusia (perdida de audicin), diplopia(visin doble), paresias que afectan a diferentes msculos e incluso disminucin del nivel de conciencia. 26

Migraa retiniana: es una forma poco usual de migraa que se caracteriza por perdida de visin total o parcial unilateral y de carcter transitorio. Lo ms habitual es que la perdida de visin precede al cuadro doloroso, aunque a veces ambos sntomas son simultneos.27

Aura sin migraa: es una circunstancia que ocurre a veces en los pacientes migraosos, en la cual se produce el fenmeno del aura, generalmente en forma de distorsiones visuales, pero sin que a continuacin aparezca el dolor.28

Migraa oftalmopljica: es una entidad infrecuente en la cual el dolor se asocia a parlisis o paresia de alguno de los nervios que hacen posible la movilidad del ojo, nervio oculomotor, nervio troclear y nervio abducens.29 En la ltima edicin de la clasificacin internacional de cefaleas del ao 2004, este diagnstico fue eliminado del grupo de las migraas e incluido dentro del apartado deneuralgias craneales y dolor facial de origen central, conservando la misma denominacin, pero con la palabra migraa entre comillas para recalcar que en realidad es una neuralgia y no una verdadera migraa.30

[editar]Complicaciones
Las principales complicaciones descritas son el estatus migraoso, la migraa crnica, el infarto migraoso y la migralepsia. Debe tenerse en cuenta que la probabilidad de que un determinado paciente presente alguna de ellas es baja.27

[editar]Estatus

migraoso

Se llama estatus migraoso a la persistencia de un ataque de migraa durante un plazo de tiempo superior a 72 horas, de forma continuada o con intervalos sin sntomas de menos de cuatro horas. Es una situacin que puede ser grave, y acompaarse de nuseas, vmitos repetidos y deshidratacin. A veces obliga al ingreso de la persona afectada en un centro hospitalario. 27

[editar]Migraa

crnica

El concepto de migraa crnica comprende aquellos pacientes con antecedentes de migraa episdica que experimentan cefalea 15 o ms das al mes. En general, aunque no necesariamente, se presenta adems alguna caracterstica de migraa o respuesta a medicaciones especficas antimigraa, como triptanes o ergotamina.31 Algunos neurlogos afirman que el abuso de medicacin sintomtica es el origen de la cronificacin de la migraa. Para otros, en cambio, sera su consecuencia.32 33 34

[editar]Infarto

migraoso

El infarto cerebral migraoso se caracteriza por un dficit de las capacidades motoras o sensitivas de inicio brusco que tiene lugar durante la fase de aura de la crisis migraosa y puede dejar secuelas permanentes, aunque en general suele recuperarse con el paso del tiempo, pues la zona cerebral infartada es pequea, de 3 cm de dimetro por trmino medio. Sin embargo tiene tendencia a repetirse. Esta complicacin es infrecuente y se producen nicamente 3,36 casos por cada 100 000 habitantes al ao.3

[editar]Migralepsia
La migralepsia es una crisis epilptica desencadenada por un episodio de migraa. Se trata de un trastorno muy poco frecuente que puede sospecharse en pacientes que presenten migraa con aura y sufran un episodio de epilepsia en la hora siguiente al inicio delaura, siempre que no exista otra causa que explique el fenmeno.30

[editar]Tratamientos [editar]Tratamientos

no farmacolgicos

Se recomienda mantener una serie de normas de estilo de vida que pueden ayudar a hacer que las crisis de dolor sean menos frecuentes. Puede ser til mantener cierta regularidad en los patrones de vida, en las horas de sueo y en los horarios de comida. Tambin se sugiere realizar ejercicio fsico, evitar el estrs y el consumo excesivo de aquellos alimentos que puedan actuar como desencadenantes de las crisis.35

[editar]Tratamiento

de las crisis

Para el tratamiento de las crisis, los medicamentos que han demostrado mayor eficacia y se utilizan con mayor frecuencia, son los agentes antiinflamatorios no esteroideos (AINES), los triptanes y la ergotamina.

Antiinflamatorios no esteroideos. Entre los medicamentos de este grupo teraputico, los que tienen ms respaldo experimental en su eficacia para interrumpir los episodios de migraa son el naproxeno y el ibuprofeno.36

Triptanes. Los triptanes son frmacos especficos para el tratamiento de la migraa que no estn indicados en otros tipos de dolor de cabeza ni tampoco en otras enfermedades. Los ms

empleados son: sumatriptn, zolmitriptn, almotriptn, naratriptn,rizatriptn, eletriptn y frovatriptn.37 Son medicamentos muy eficaces que eliminan el dolor en un alto porcentaje de pacientes. Sin embargo presentan algunos efectos secundarios ya que provocan disminucin del calibre arterial, por lo que en determinadas circunstancias pueden disminuir el riego coronario y cerebral. Deben emplearse por prescripcin mdica, y evitar su empleo en caso de que exista hipertensin arterial mal controlada, enfermedad coronaria o infarto agudo de miocardio, alteraciones vasculares cerebrales o claudicacin intermitente.38

Ergotamina. La ergotamina y su derivado la dihidroergotamina, son frmacos especficos para el tratamiento de la migraa, conocidos y empleados desde comienzos del siglo XX, pero su uso prolongado puede originar cefalea de rebote y otros efectos secundarios, por lo que se recomienda no utilizarlos ms de dos veces por semana. Se empleaban frecuentemente antes de la salida al mercado de los triptanes, que en la actualidad se consideran ms recomendables que la ergotamina. Los preparados farmacuticos que contienen ergotamina a menudo asocian esta sustancia a la cafena y a otros analgsicos39 40

[editar]Medicacin

preventiva

En el caso de que los ataques ocurran ms de dos veces a la semana, se recomienda el uso diario de ciertos medicamentos que actan como preventivos, es decir no son tiles cuando el episodio de dolor migraoso est instaurado, pero tomados diariamente segn prescripcin mdica, son capaces de disminuir el nmero de crisis. Las frmacos utilizados como preventivos son muy variados y pertenecen a familias farmacolgicas muy diferentes, entre los que se emplean ms comnmente se encuentran los siguientes:35

Betabloqueantes, entre ellos el propanolol, atenolol, metoprolol y timolol. Bloqueadores de los canales del calcio, principalmente la flunarizina. Antidepresivos tricclicos como la amitriptilina. Anticonvulsivantes como el cido valproico y el topiramato. Enzima diaminooxidasa (DAO), que degrada una molcula llamada histamina.41

[editar]Medicamentos
Artculo principal: Telcagepant.

en investigacin

Una nueva molcula que se encuentra en fase de investigacin es el telcagepant que pertenece a una clase distinta, llamada antagonistas del pptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP, por su sigla en ingls). Se cree que durante una migraa las concentraciones de CGRP en el cerebro son elevadas. Los antagonistas del CGRP no parecen estrechar los vasos sanguneos y, por lo tanto, no acarrean los mismos riesgos cardiovasculares que los triptanes. 42 El 26 de marzo de 2009, fue preciso cancelar definitivamente uno de los ensayos clnicos en el que se estaba probando

el frmaco, tras detectarse que afect a la funcin heptica de dos pacientes.43 El 29 de julio de 2011 el laboratorio Merck & Co que desarrollaba el frmaco, anunci la suspensin de todos los estudios previos que estaba desarrollando, tras la evaluacin de los resultados obtenidos en los ensayos clnicos que no mostraron resultados favorables.44

[editar]Otros

tratamientos

[editar]Neuroestimulacin
Los dispositivos mdicos de neuroestimulacin pueden constituir un tratamiento alternativo, especialmente cuando existen contraindicaciones para la utilizacin de triptanes o para evitar la ingesta de dosis demasiado altas de frmacos que hagan evolucionar hacia una cefalea crnica diaria. La neuroestimulacin se ha utilizado inicialmente, a travs de dispositivos implantables parecidos a los marcapasos, para el tratamiento de migraas crnicas severas con resultados alentadores.45 46 Sin embargo la utilizacin de material implantable y la intervencin quirrgica que conlleva, limita esta tcnica a situaciones muy severas.47 Existe tambin una tecnologa de neuroestimulacin craneal externa aplicable a nivel supraorbitario o suboccipital, aunque la experiencia de este tipo de tratamiento es muy limitada.48

[editar]Biofeedback
El biofeedback es una terapia que permite al paciente tomar conciencia de una funcin orgnica, con la finalidad de que l mismo intente modificarla durante las sesiones. Este mtodo parece haber demostrado su eficacia en el tratamiento de migraas y cefaleas tensionales.49 50 Un estudio reciente demuestra que una sencilla utilizacin del biofeedback para ayudar a la relajacin, da resultados similares a los de las sesiones complicadas y costosas practicadas en los hospitales.51

[editar]Vase

tambin