UNIVERSIDADE DA AMAZNIA UNAMA CENTRO DE CIENCIAS BIOLOGICAS E DA SADE CCBS CURSO DE FISIOTERAPIA

Larissa Soares Garcia Vera Lucia Leo

A INTERVENO DA FISIOTERAPIA PREVENTIVA EM GRVIDAS NA MATERNIDADE DO POVO EM BELM.

Belm Par 2008

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Garcia, Larissa; Leo, Vera. A Interveno da Fisioterapia preventiva em grvidas na Maternidade do Povo em Belm/ Larissa Garcia; Vera Leo _Belm, 2008. 66 f. Trabalho de Concluso de Curso. (Graduao) Universidade da Amaznia, 2008. Curso: Fisioterapia. Orientadora: Prof. Ms. Cibele Nazar da Silva Cmara. 1.Preveno 2. Grvidas . 3. Fisioterapia. I. Garcia, Larissa ; Leo, Vera II., Cmara, Cibele. III. A Interveno da Fisioterapia preventiva em grvidas na maternidade do povo em Belm.

Larissa Soares Garcia Vera Lucia Leo

A INTERVENO DA FISIOTERAPIA PREVENTIVA EM GRVIDAS NA MATERNIDADE DO POVO EM BELM.

Projeto apresentado Fisioterapia

de ao como

pesquisa curso de

pr-requisito

para a elaborao do Trabalho de Concluso de Curso sob a

orientao do Prof. Ft. Cibele Cmara Santos.

Belm Par 2008

Larissa Soares Garcia Vera Lucia Leo

A INTERVENO DA FISIOTERAPIA PREVENTIVA EM GRVIDAS NA MATERNIDADE DO POVO EM BELM.

Projeto de pesquisa apresentado ao curso de Fisioterapia como pr-requisito para a elaborao do Trabalho de

Concluso de Curso sob a orientao do Prof. Ft. Cibele Cmara Santos.

Banca Examinadora ____________________________________ Prof. ____________________________________ Prof.

Apresentado em: __ / __ / __ Conceito: ___________

Belm Para 2008

AGRADECIMENTOS

A nossa orientadora Cibele Cmara, por sua disponibilidade, pacincia, ateno, incentivo e bom humor.

Aos professores que ao longo do curso, prestaram inestimvel auxlio para a nossa formao acadmica.

A todos nossos verdadeiros amigos, principalmente as nossas amigas de classe Alda Guimares, Brena Menescal, Brenda Pinheiro e Mariana Nascimento pelo carinho, apoio e por dividir todos os momentos de alegria e tristezas nesses anos de faculdade.

E um agradecimento especial as nossas pacientes que colaboraram com sua ateno, disponibilidade para que esse trabalho pudesse ser realizado.

DEDICATRIA

Com meus esforos, perseverana, dificuldades, mas iluminada por DEUS, completei minha caminhada. Dedico este trabalho aos meus familiares, pois tive o incentivo de meus pais, a compreenso de meus dois filhos queridos Nayana e Bruno.

Tenho uma dedicao especial ao meu esposo Paulo que me ajudou e me deu fora para concluir essa trajetria no tendo palavras o bastante de agradecimento.

Dedico a minha av que aos quase 90 anos me deu foras com palavras e animo em horas difceis desse meu objetivo. Vera Atayde Leao

DEDICATRIA

Aos meus pais Ana Cladia e Paulo que sempre estavam do meu lado nos momentos mais difceis, me dando fora, carinho e amor.

Ao meu irmo Paulo Junior que sempre servia de modelo para os meus estudos e trabalhos.

Aos meus familiares em geral que sempre me apoiavam quando eu precisava de ajuda.

A DEUS que clareou o meu caminho, me ajudando a superar as dificuldades.

Larissa Garcia

Nossos planos de vida no so para passarmos frente dos outros, mas para passarmos adiante de ns mesmos. Sri Sathya Sai Baba

RESUMO Informar prticas preventivas e educativas de condutas fisioteraputicas para as grvidas da maternidade do povo em Belm, atravs de palestras e questionrios de sondagem, verificando se houve o aprendizado das mesmas. O presente estudo foi realizado em 50 mulheres grvidas que estavam realizando o pr natal na maternidade do povo de Belm na faixa etria de 20 a 35 anos no perodo de setembro a novembro de 2008. A pesquisa foi realizada em trs etapas. A primeira etapa foi aplicado um questionrio com 10 perguntas sobre o AP, funo desses msculos, a importncia, e postura da amamentao e sexualidade na gravidez. Na segunda etapa foi feito palestra educativas e na terceira etapa foi realizado novamente o questionrio do princpio. A diferena das respostas dos questionrios observada estatisticamente muito significativa, rejeitando-se a hiptese de nulidade e aceitando-se a alternativa. Como o valor de t negativo, deduz-se que as notas antes das palestras eram inferiores quelas obtidas aps as palestras. Verficando assim que as grvidas aps as palestras aumentaram seu conhecimento acerca das condutas fisioteraputicas necessrias no perodo gestacional. O presente estudo sugere que o trabalho da fisioterapia de extrema importncia na gravidez, esclarecendo e conscientizando a grvida promovendo uma sade fsica e emocional do comeo ao final da gravidez.

Palavras-chave: Preveno, Grvidas, Fisioterapia.

ABSTRAT The subject of this review is report safes and educational physiotherapy practices for pregnant womens in Belem Motherhood Hospital. Practices methods will be conduct through conversations and evaluation feedback forms. The current appraisal comprising 50 pregnant womens in prenatal care, involving 20 and 35 years old for the period of September and November, 2008. This research was carried in three phases. First one involving a feedback form with 10 questions about pelvic floor. This muscle functions has a significant role in breast feeding and sexuality during pregnant time. In second place educational chatting and for last was came up again to feedback form. The discrepancy founded comparing both feedback forms, was evaluated returning high statistic significance refusing the null hypothesis and accepting the alternative. As the T value is negative, is concluded that the evaluation numbers before talkings was lower than obtained after. Concluding that pregnant improved their awareness about physiotherapy procedures during pregnant time. This present job recommend that the physiotherapy has important role in woman expecting time making clear and provide a sort of benefits, assuring the pregnant a health and emotional stable from side to side of expectant period.

Key-words: prevent, pregnant physiotherapy

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LISTA DE SIGLAS

AP Assoalho Plvico MAP Msculos do Assoalho Plvico UNAMA- Universidade da Amaznia

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LISTA DE FIGURAS

Figura 1: Pelve ssea...........................................................................................20 Figura 2: Dimetros Plvicos...............................................................................22 Figura 3: Tipos de Pelve.......................................................................................24 Figura 4: Assoalho Plvico...................................................................................25 Figura 5: Musculatura do Assoalho Plvico.........................................................26 Figura 6: Vista externa dos rgos genitais femininos.........................................29 Figura 7: Representao esquemtica dos trgonos..............................................30 Figura 8: Cabea do Beb distendendo o AP no momento do Parto....................31 Figura 9: Exerccio de Kegel................................................................................33 Figura 10: Pegada correta da amamentao..........................................................38 Figura 11: Gestante assinando o termo de consentimento....................................41 Figura 12:.Gestante respondendo o questionrio..................................................42 Figura 13: Gestantes respondendo o questionrio................................................42 Figura 14: Ciclo de Palestras................................................................................43 Figura 15: Ciclo de Palestra..................................................................................43

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LISTA DE GRFICOS

Grfico 1: Mdia de acertos sobre assoalho plvico antes e aps as palestras........44 Grfico 2: Mdia de acertos sobre sexualidade antes e aps as palestras................45 Grfico 3: Mdia de acertos sobre amamentao antes e aps as palestras..............46 Grfico 4: Porcentagens de acertos alcanados antes das palestras..........................47 Grfico 5: Porcentagens de acertos alcanados aps as palestras............................48

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LISTA DE TABELAS

Tabela 1: Distribuio de acertos sobre assoalho plvico antes e aps as palestras....44 Tabela 2: Distribuio de acertos sobre sexualidade antes e aps as palestras............45 Tabela 3: Distribuio de acertos sobre amamentao antes e aps as palestras.........46 Tabela 4: Distribuio de acertos alcanados antes das palestras................................47 Tabela 5: Distribuio de acertos alcanados aps as palestras...................................48

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LISTA DE QUADROS

Quadro 1: Ligamentos da Pelve.............................................................................23 Quadro 2: Diafragma Plvico................................................................................27

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SUMRIO

1- INTRODUO...............................................................................................17 2- REVISO DE LITERATURA........................................................................20 2.1-ANATOMIA DA PELVE.........................................................................20 2.1.1- DIVISO DA PELVE.............................................................. 21 2.1.2- DIMENSES DA PELVE.........................................................21 2.1.3- LIGAMENTOS DA PELVE......................................................23 2.1.4- TIPOS DE PELVE.....................................................................23 2.2-ANATOMIA DO ASSOALHO PLVICO...............................................24 2.2.1- DIAFRAGMA PLVICO..........................................................26 2.2.2- DIAFRAGMA UROGENITAL.................................................28 2.2.3- PERNEO...................................................................................28 2.3-GRAVIDEZ................................................................................................30 2.3.1- AP NA GRAVIDEZ...................................................................31 2.3.2- FISIOTERAPIA NO AP............................................................32 2.3.3- EDUCAO SEXUAL NA GRAVIDEZ.................................33 2.3.4- AMAMENTAO....................................................................35 3- OBJETIVO.........................................................................................................39 3.1- OBJETIVO GERAL......................................................................39 3.2- OBJETIVOS ESPECFICOS........................................................39 4- MATERIAIS E MTODOS.............................................................................40 4.1- ASPECTOS TICOS................................................................................40 4.2- LOCAL DA PESQUISA...........................................................................40 4.3- POPULAO ALVO...............................................................................40 4.4- CRITRIOS DE INCLUSO...................................................................40 4.5- CRITRIOS DE EXCLUSO..................................................................40 4.6- COLETA DE DADOS..............................................................................41 4.7- MTODOS ESTATSTICO......................................................................43 5- RESULTADOS................................................................................................44 6- DISCUSSO....................................................................................................49 7- CONCLUSO..................................................................................................53 REFERNCIAS.................................................................................................54 ANEXOS............................................................................................................59 APNDICES......................................................................................................63

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1- INTRODUO

O conhecimento do prprio corpo pela gestante, especialmente no que tange morfologia e funcionamento interno e externo dos rgos envolvidos no processo de gestao e parto, de fundamental importncia para a eficcia do trabalho fisioteraputico. (BARACHO, 2007).

Stephenson e OConnor (2004) afirmam que as alteraes fisiolgicas durante a vida da mulher so numerosas, ocorrendo em todos os sistemas do corpo. As alteraes mais freqentes, no entanto, ocorrem durante e imediatamente aps a gestao.

O assoalho plvico um conjunto de partes moles que fecham a pelve, sendo formado por msculos, ligamentos e fscias tm a funo sustentar e suspender os rgos plvicos (tero, bexiga, ovrios,etc..) e abdominais,regular excreo e funo sexual.(LACERDA,2000).

Durante a gestao, a musculatura do assoalho plvico sofre um prolongado teste de resistncia ao sustentar, alm dos rgos plvicos, o beb, o novo tero e todos os demais anexos embrionrios (placenta, cordo umbilical, etc.). Normalmente este aumento deve ser de 11 Kg, mas muitas vezes chega a orbitar os 20 Kg.(OLIVEIRA, 2006).

Os exerccios para o fortalecimento dos msculos do assoalho plvico so recomendados durante as fases de evoluo da mulher, sendo importante exercit-los, sobretudo na fase gestacional e ps gestacional. Perneo insuficiente pode levar a prolapso genital e a outras conseqncias, tais como incontinncia urinria de esforo, disfuno sexual e outras complicaes. (BARACHO, 2007).

A fisioterapia tem grande importncia para o fortalecimento dos msculos do AP, melhorando a fora de contrao das fibras musculares e promove a reeducao abdominal. Os msculos do assoalho plvico fortalecidos ocasionam um apoio maior ao tero,diminui as dores lombares (POLDEN,2002).

No existem somente alteraes fsicas, no perodo gestacional encontramos tambm alteraes emocionais, mentais e sexuais. (OLIVEIRA, 2006).

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As prticas sexuais durante o perodo de gravidez da mulher costumam sofrer uma reduo que variam de 40% a 60%. Essa reduo geralmente atribuda as causas de ordem psicolgicas, fsicas ou emocionais, somando-se a isso tabus e mitos principalmente o religioso que inibem o desejo sexual feminino. Alem do que muitas gestantes e seus companheiros no tm o conhecimento de que o sexo e no s permitido no perodo gestacional, como tambm e de suma importncia para o bem estar do casal, a harmonia e afinidade. (FAVA, 2003).

Aps o nascimento do beb e importante que a gestante tenha o conhecimento sobre a amamentao dessa criana, as posturas que deve adotar qual o tempo certo de amamentao e a importncia do leite materno para a vida do beb. (GIUGLIANI, 2000)

O Leite materno , sem dvida, o alimento mais adequado para o lactente. fundamental para sua sade fsica e emocional e para seu adequado crescimento e desenvolvimento. Apesar disso, a maioria dos bebs acaba sendo desmamado precocemente, fato atribudo, conforme pesquisas desinformao dos profissionais de sade e das mes, s estruturas e rotinas hospitalares inadequadas, ao marketing agressivo de leites artificiais e ao trabalho da mulher fora do lar. (BARACHO, 2007).

Dessa forma, surgiu a necessidade de realizar um estudo que pudesse conscientizar as gestantes da importncia da fisioterapia nos msculos do assoalho plvico no perodo gestacional de suma importncia para um bom puerprio, e para prevenir patologias provenientes da flacidez desta musculatura, assim com orientar posturas adequadas e forma adequada da amamentao evitando complicaes futuras a cerca desse assunto, e orientar as gestantes tambm quanto a sexualidade no perodo gestacional, j que pouco se fala ou se conhece sobre esse assunto.Evitando mitos e crenas que muitas gestantes levam consigo em relao ao sexo na gravidez.

Tendo como contribuio ao meio cientfico, gerar conhecimentos sobre a importncia do tratamento fisioteraputico, que se deve ter para com estas pacientes, melhorando assim, a sua auto-estima e conhecimento sobre o seu prprio corpo.

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Tendo este trabalho como objetivo geral informar prticas preventivas e educativas, atravs de condutas fisioteraputicas em mulheres gestantes e como objetivos especficos orientar quanto postura de amamentao, Conscientizao da importncia dos msculos do Assoalho plvico, importncia e funo da Cinesioterapia e posturas na gravidez, orientaes bsicas acerca de Educao Sexual na gravidez.

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2- REVISO DE LITERATURA

2.1- ANATOMIA DA PELVE

A parte inferior do tronco composta pela pelve, que constituda por um anel sseo, que por sua vez formado pelos ossos do quadril (squio, lio e pbis), formando as paredes anterior e lateral, e pelo sacro e cccix, os quais compem a parede posterior. (SNELL, 1999).

Segundo Polden & Mantle (2002) a pelve serve como um escudo que oferece proteo aos importantes contedos plvicos, alm de servir como suporte para o tronco e constituir a parte ssea do mecanismo pelo qual o peso corporal transferido aos membros inferiores ao deambular e, s tuberosidades do squio, ao sentar. A pelve consiste de dois ossos ilacos, o, sacro e o cccix; estes ossos articulam-se na snfise pbica, e articulaes sacroilacas direita e esquerda, lombosacral, e sacrococcgea para formar um anel sseo. (Figura1).

FIGURA 1: Pelve ssea FONTE: http://pt.wikipedia.org/wiki/Pelve

Anteriormente e posteriormente, os dois ossos do quadril articulam-se com o sacro, na regio sacro ilaca. Este arcabouo sseo contm e protege as partes inferiores dos tratos urinrio e intestinal e dos rgos internos de reproduo, assim como suporta o peso do corpo, fornece suporte sseo para o canal de parto, atua como ponto de fixao para os msculos do perneo e membros inferiores e influencia ativamente na transferncia do peso corpreo para os membros inferiores.( SILVA e SILVA,2003).

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2.1.1- Diviso da Pelve

A cavidade plvica divide-se na pelve falsa e na verdadeira. A falsa pelve limitada anteriormente pelos msculos abdominais e posteriormente pela coluna vertebral; sua forma em funil, rasa e achatada. (BENSON, 2000).

A falsa pelve a parte que se localiza acima do anel, e tem pouco significado obsttrico. Serve, para apoiar o tero em crescimento durante a gestao e direcionar a cabea do feto para a pelve verdadeira, no final da gestao (BURROUGHS, 1999).

A pelve verdadeira, tambm chamada de pelve obsttrica est situada abaixo do plano obliquo da margem da pelve. Nesta cavidade alojam-se rgos do aparelho urogenital, e a poro terminal do tubo digestrio, importante porque contem o canal do parto (MORENO 2004).

Para Benson (2000), a pelve verdadeira limitada posteriormente pelo sacro e o cccix, lateralmente pelos ossos ilacos, e anteriormente pelo pbis.

So muitas as diferenas entre as pelves masculina e feminina, embora ambas tenham o mesmo desenvolvimento, sejam constitudas segundo o mesmo tipo fundamental e adaptadas funo locomotora, a pelve feminina possui adaptaes especiais para as necessidades de gravidez e do parto. A pelve feminina mais leve, ampla e mais rasa que a masculina, tendo seu contorno no formato redondo ou oval. O sacro e o cccix so mais amplos e menos salientes anteriormente, para no estreitar o canal de parto (canal plvico). As paredes laterais so mais afetadas pelo desvio lateral das tuberosidades isquiticas. No homem, a pelve se encontra em uma posio um pouco mais superior que na mulher. (MORENO, 2004).

2.1.2- Dimenses da Pelve

Para Sogimig (1997) a snfise pbica a unio anterior dos ossos do quadril. Ela dividida em trs estreitos, possuindo dimetros sseos internos apresentando-se em vrios planos: sagital, transverso, oblquos e estreito inferior.

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Estreito superior ou Plano Sagital: vai da borda superior da snfise pbica ao promontrio sacral apresentando em mdia 11,5 cm.

Estreito Mdio ou Palno Transverso: ao nvel das espinhas isquiticas, tendo aproximadamente 13,5 cm na mulher.

Planos Oblquos: so formados de duas linhas bilaterais tendo em mdia 12 cm na mulher; so representados pelas linhas traadas da articulao sacroilaca de um lado, eminncia iliopbica do outro.

Estreito Inferior: vai da borda inferior da snfise pbica at o extremo inferior do cccix medindo aproximadamente 19,5 cm.(Figura 2)

FIGURA 2: Dimetros plvicos: a) estreito superior. b) estreito mdio (maiores dimetros). c) estreito mdio (menores dimetros, visto de baixo). d) estreito inferior (visto de baixo). FONTE: http://www.fmrp.usp.br/revista/1996/vol29n1/semiologia_obstetrica.pdf

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2.1.3- Ligamentos da Pelve

De acordo com Moreno (2004), a pelve necessita de estabilidade para suportar as constantes alteraes de foras s quais est sujeita, principalmente as produzidas pela locomoo humana. Esta estabilidade conferida pelos ligamentos que unem as partes da pelve ssea.

Segundo Stephenson e OConnor (2004) os ligamentos so divididos em 5 grupos, conforme Quadro 1.

Ligamentos Abdominopelvicos Iliolombar Inguinal Lacunar

Ligamento Sacrococcgeos Sacrococcgeos anterior Sacrococcgeos posterior Sacrococcgeos lateral Interarticular

Ligamentos Sacroisquiais Sacrotuberal Sacroespinal

Ligamentos Sacroiliacos Sacroiliaco anterior Sacroiliaco posterior Interosseo

Ligamentos Pbicos Pbico anterior Pbico Arqueado Pectineo

QUADRO 1: Ligamentos da Pelve FONTE: Stephenson e OConnor (2004)

O ligamento liolombar liga o osso liaco vrtebra L5, o sacrotuberal interliga a tuberosidade isquitica ao sacro, o sacroespinhal liga as espinhas ilacas ao sacro, os ligamentos sacroilacos so encontrados anteriormente e posteriormente articulao sacroilaca, consistem em dois delgados folhetos de fibras transversas (ligamentos sacroilacos anteriores e posteriores, respectivamente) e os sacroilacos intersseos encontram-se entre as tuberosidades sacral e ilaca e so constitudos de fibras compactas muito fortes.

2.1.4- Tipos de Pelve

Segundo Carrara (2000) a bacia pode apresentar diferentes formas. So quatro os tipos fundamentais ginecide, que corresponde bacia feminina normal, tambm denominada pelve tpica. Tem estreito superior arredondado, dimetro transverso eqidistante do promontrio e do pube, o ngulo subpbico tem abertura mdia, paredes plvicas paralelas, dimetros transversos espaosos e a escavao bastante ampla; andride que rene as 23

caractersticas da bacia masculina normal. Tem estreito superior triangular, com o dimetro transverso prximo ao promontrio, paredes plvicas convergentes, espinhas citicas salientes e ngulo sub-pbico fechado; antropide assim chamada pela semelhana com a bacia da antropide, superiores (gorilas), tem estreito superior elptico, alongado no sentido nteroposterior, dimetro transverso mximo diminudo, paredes plvicas divergentes e ngulo subpbico levemente estreitado; platipelide achatada com estreito superior oval, dimetros transversos mximos e ntero-posteriores diminudos e ngulo subpbico muito aberto.(Figura 3).

FIGURA 3: Tipos de Pelve FONTE: http://www.cleber.com.br

2.2- ANATOMIA DO ASSOALHO PLVICO

No encerramento da pelve encontram-se o assoalho plvico que formado por msculos, ligamentos e fscias, e tem como objetivo sustentar os rgos internos, principalmente o tero, a bexiga e o reto. Proporciona ao esfincteriana para a uretra, vagina e o reto, alm de permitir a passagem do feto, por ocasio do parto. O assoalho plvico fecha a cavidade inferior, sendo limitada anteriormente pelo arco pbico e posteriormente pelo cccix, lateralmente limita-se pelos ramos e squios pbicos e pelos ligamentos sacrotuberais existentes entre as tuberosidades isquiticas e as margens laterais do sacro e do cccix. (BARACHO, 2007). Segundo Shelly apud Hall (2001), assoalho plvico refere-se coletivamente aos tecidos que preenche o espao entre o pbis e cccix, esta rea inclui os msculos sob controle voluntrio, 24

os quais respondem as mesmas tcnicas de treinamento de outros msculos esquelticos do corpo.

FIGURA 4: Assoalho Plvico FONTE: http://images.google.com.br/imgresassoalho

Atualmente, entende-se como assoalho plvico todo o conjunto de estruturas que d suporte s vsceras abdominais e plvicas. (SAMPAIO, FAVORITO & RODRIGUES, 1999). O assoalho plvico consiste dos msculos coccgeos e elevadores do nus, que conjuntamente so chamados de diafragma plvico, que atravessado frente pela vagina e uretra e ao centro pelo canal anal (FREITAS, MENKE & RIVOIRE, 2002). Os MAP, ao contrario dos outros msculos estriados encontrados no corpo, ficam em estado constante de contrao, permitindo um posicionamento eficiente da juno uretrovesical (RETZKY e ROGERS, 1995).

Para Lacerda (2000) o assoalho plvico composto pelo diafragma plvico, pelo diafragma urogenital e pela fscia endoplvica. A musculatura estriada do assoalho plvico, juntamente com a fscia endoplvica, exerce papel fundamental no suporte dos rgos e estruturas abdominais e plvicos, entre elas o perneo.

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O assoalho plvico composto por fscias e msculos que realizam funo de suporte e mecanismo de continncia. Os msculos do assoalho plvico so compostos por fibras musculares estriadas esquelticas do tipo I (contrao lenta ou tnica 70%) e tipo II (contrao rpida ou fsica 30%) e a freqncia de afeces nestas fibras musculares tem mostrado um elevado impacto biopsicosocial na vida dos pacientes. (CAVALCANTE, 2006).

FIGURA 5: Musculatura do Assoalho Plvico (plano superficial, mdio e profundo). FONTE: NETTER, F. H. Atlas Interativo de Anatomia Humana, Artmed, 1999.

2.2.1- Diafragma Plvico

O AP constitudo pelos msculos coccgeos e elevadores do nus que em conjunto so chamados de diafragma plvico, conforme Quadro 2.(FREITAS; MENKE; RIVOIRE, 2002).

O assoalho plvico formado principalmente pelo diafragma plvico que fechado pelo diafragma urogenital. (MOORE e DALLEY, 2001).

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Msculo Coccgeo

Inervao 4 e 5 nervos sacrais

Origem Espinha isquitica

Insero Face anterior do sacro e cccix

Ao Conteno das vsceras plvicas,roda o cccix.

Levantador do nus

n.pudendo e 4 nervo sacral

Espinha isquitica, corpo do pbis e fscia do mm obturatrio interno.

Centro tendneo do perneo, ligamento anococcgeo, paredes da prstata, reto e canal anal

Conteno das vsceras plvicas, participao nas continncias fecal e urinria, esfncter vaginal.

QUADRO 2: Diafragma Plvico FONTE: http://www..icb.ufmg.com.br

Segundo Moreno (2004) o diafragma da pelve em forma de funil,formado pelos msculos elevadores do nus (pubococcgeo, iliococcgeo e puboretal) pelos pequenos msculos quiococcgeos e suas fscias de revestimento ( fscia visceral,superior do diafragma da pelve e inferior do diafragma da pelve). Fscia visceral deriva do tecido extraperitoneal e forma os ligamentos pubovesical, o qual liga a base a bexiga urinria com o pbis. Forma tambm os ligamentos vesicouterino,retouterino e os transversos do colo, que fixam o colo do tero as paredes da pelve.A fscia superior do diafragma da pelve deriva das fscia transversal da parede abdominal e reveste superiormente os msculos levantadores do nus e isquiococcgeo, assim como a fscia inferior do diafragma da pelve apresenta a mesma derivao, porm, reveste inferiormente os msculos levantadores do nus e o isquiococcgeo.

Segundo Moore e Dalley (2001) o msculo levantador do nus o mais importante msculo do AP, e forma uma fina camada muscular que ajuda na sustentao das vsceras plvicas e na compresso da parte inferior do reto, suas fibras so dividas em grupos com diferentes inseres: anteriores, intermedirias e posteriores.

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As fibras anteriores compem os msculos pubovaginal (esfncter da vagina), que

forma um oito ao redor da vagina e insere-se no centro tendneo do perneo. Tem a funo de contrair a vagina e estabilizar o centro tendneo do perneo.

As fibras intermedirias compem o msculo puborretal. Formam um oito ao redor da

juno do reto com o canal, inserindo-se no ligamento anococcgeo. As fibras posteriores compem o msculo iliococcgeo, que se insere no corpo

anococcgeo e no cccix.

2.2.2- Diafragma Urogenital

Conforme Moreno (2004) o diafragma urogenital est localizado no sentido caudal ao diafragma plvico, sendo composto por uma estrutura msculo-fascial no trgono urogenital. Na mulher atravessado pela uretra e vagina.

O diafragma urogenital formado pelos msculos transverso profundo do perneo e juntamente a ele pelo esfncter externo da uretra, sua poro muscular forma um tringulo a partir do esfncter uretral e dos msculos do perineais transversos profundos. (STEPHENSON & OCONNOR,2004).

2.2.3- Perneo

O perneo representa o conjunto das partes moles que fecham a pelve e suportam as vsceras em posio vertical. delimitada pela estrutura steo-fibrosa, tendo na frente a snfise pubiana e os ramos squio-pubianos, atrs o sacro, cccix e o grande ligamento sacro-citico (GROSSE & SENGLER, 2002).

Na genitlia externa esto ambos os lados da entrada para a vagina (intrito) so as Glndulas de Bartholin, que so ativadas principalmente no inicio da relao sexual para produzir secrees mucides, elas so normalmente aproximadas do tamanho de uma ervilha. A pele e as estruturas do perneo so supridas pelo nervo pudendo (POLDEN & MANTLE, 2002).

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FIGURA 6: Vista externa dos rgos genitais femininos. FONTE: http://www.bbc.co.uk/.../1434_female_body/page8.shtml

Silva & Silva (2003) apresentam didaticamente, a diviso do perneo em dois tringulos atravs de uma linha transversa que une as extremidades anteriores dos tberes. O primeiro chamado de trgono urogenital, o qual contm os rgos genitais externos e na mulher est anterior a linha transversa e o segundo chamado de trgono anal, que contm o nus e est posterior a mesma linha.

O trgono anal formado pelo canal anal, pelo msculo esfncter externo do nus, levantador do nus e fossa isquioanal (MORENO 2004).

O trgono urogenital formado pela uretra e parte inferior da vagina, e as estruturas superficiais so conhecidas como genitlia externa, vulva ou pudendo. (STEPHENSON E OCONNOR, 2004).

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FIGURA 7: Representao esquemtica dos trgonos FONTE: http://www.yoga.pro.br

2.3- GRAVIDEZ

Estar grvida, mostrar-se mulher em sua plenitude, tornar-se me, ou at ser me novamente, so aspectos de uma experincia que pode ser rica, mas tambm ameaadora; pois uma gravidez gera no s um lindo beb, que vem realizar sonhos ou retratar uma condio sublime, mas gera paralelamente, uma multiplicidade de reaes e emoes ambgua. (BARACHO, 2007).

Nos seres humanos, a gravidez tambm se refere ao estado resultante da fecundao de um vulo pelo espermatozide, envolvendo o subsqente desenvolvimento do feto gerado no tero, que dura cerca de 9 meses, at seu nascimento.(SALEN,2007).

A prtica clinica nos aponta para a necessidade de fazer consideraes acerca dos sentimentos vivenciados pela mulher, neste momento histrico de sua vida, como, tambm, atentar para a importncia e o lugar dos familiares e da equipe de sade frente a uma experincia de tamanha complexidade. Independente da condio scio-econmica, grau de instruo, idade, estado civil e fato de ser primigesta ou no, a mulher no seu perodo de gravidez, parto e puerprio merece ateno e cuidados especiais. (BARACHO, 2007).

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2.3.1- Assoalho Plvico na gravidez

Durante a gestao, como se pode imaginar, a sobrecarga na MAP radicalmente aumentada. Afinal, alm de sustentar o peso constante dos rgos plvicos agora ela precisa sustentar todo o peso do beb e dos anexos embrionrios (placenta, lquido amnitico, etc.), durante todo o dia - especialmente quando a mulher est em p ou sentada. (POLDEN & MANTLE, 2002).

Com a evoluo da gravidez, a bexiga desloca-se, sendo comprimida pelo tero gravdico e o assoalho plvico sofre uma sobrecarga e sua fora muscular diminui, devido as alteraes hormonais e biomecnicas normais da gestao. Essa situao j juntamente com outros fatores como presena de constipao intestinal crnica (comum nas mulheres), m postura, ganho excessivo de peso, e hbitos urinrios inadequados (como segurar a vontade de urinar por muito tempo), podem levar a gestante a incontinncia urinria. (SOUZA).

Quando os msculos so mais requisitados do que o normal, eles so forados a um trabalho extra para superar uma resistncia ou carga. Este trabalho conduz a um aumento de fora, pois o msculo se contrai e a sntese de protenas musculares estimulada. Aps um perodo de descanso e recuperao, novas protenas so construdas tornando as fibras musculares maiores em dimetro e fora (BRINCK & NERY, 2006).

Nas mulheres, o corpo do perneo pode sofrer estiramentos ou laceraes excessivos durante o parto, levando assim ao comprometimento da funo de sustentao da poro inferior da parede posterior da vagina (OLIVEIRA, 2006).

FIGURA 8: Cabea do Bebe distendendo o AP no momento do Parto FONTE: www.fisiodoula.blogspot.com/2008/06/assoalho-plvico

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No perodo puerperal podem ocorrer tambm prolapsos, principalmente devido a um parto vaginal prolongado, idade, multiparidade, gemelaridade, aumento de peso uterino, tamanho do feto ou por manobras obsttricas inadequadas, onde os estiramentos e adelgaamentos dos ligamentos e msculos plvicos so inevitveis. Uma das queixas relatadas pelas mulheres e a sensao de relaxamento vaginal, principalmente, nas relaes sexuais, h tambm sensao de peso no baixo ventre e falta de confiana quando submetidos ao esforo fsico por medo de perderem urina (FONSECA ET al., 2004).

Nesse perodo, uma MAP bem fortalecida oferece um apoio maior ao tero, o que reduz a presso sobre a bexiga e diminui as dores lombares, to comuns s gestantes, especialmente nos ltimos meses precedentes ao parto. De forma semelhante, a MAP forte permite uma recuperao melhor e muito mais rpida no ps-parto. . (POLDEN & MANTLE, 2002).

H necessidade de se trabalhar esses msculos durante toda a gravidez, para que no momento do parto ajudem na proteo contra leses e disfunes do assoalho plvico como a incontinncia urinria e fecal, disfunes sexuais e prolapsos de vsceras. (SOUZA).

2.3.2- Fisioterapia no Assoalho Plvico

A atuao do fisioterapeuta na reeducao perineal do assoalho plvico, tem como finalidade melhorar a fora de contrao das fibras musculares, promover a reeducao abdominal e um rearranjo esttico lomboplvico atravs de exerccios, aparelhos e tcnicas. Assim estes podero ajudar a fortalecer os msculos necessrios para manter a continncia urinria (SOUZA, 2002). A reeducao perineal existe h mais de vinte anos (dentro da fisioterapia) e no para de evoluir, sendo fundamentada em bases anatmicas e neurofisiolgicas com duplo objetivo: melhora dos MAP e apoio psicolgico (SELEME, 2002).

O fortalecimento da musculatura plvica est fundamentado no preceito de que movimentos voluntrios repetidos proporcionam aumento da fora muscular. Dessa forma, os exerccios perineais so benficos por acarretar fortalecimento dos elementos de sustentao e por melhorar a resistncia uretral (MATHEUS ET al, 2006).

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Kegel em 1948 foi o primeiro a descrever o mtodo de avaliao e um programa de exerccios para fortalecimento desta musculatura, enfatizando a importncia da motivao da paciente devido a necessidade dos exerccios serem realizados diariamente. A paciente deve ser bem orientada e adquirir conscincia da musculatura perineal, para evitar contraes acessrias de msculos abdominais, adutores de quadril e glteos. O primeiro passo para a realizao dos exerccios cinesioterpicos a identificao dos msculos do assoalho plvico. Uma forma eficiente de se atingir este objetivo orientar a paciente a contrair a musculatura como se estivesse interrompendo o jato urinrio. O segundo passo a realizao de um programa de exerccios orientado pelo fisioterapeuta at que seja restabelecida sua funo normal. A paciente deve ento seguir um programa de exerccios por toda a vida.

FIGURA 9: Exerccio de Kegel FONTE: http://sonhosprarealizar.blogspot.com/2008/03/os-exerccios-devem-ser-feitos.html

2.3.3- Educao sexual na gravidez

A gestao , juntamente puberdade e menopausa, um dos marcantes perodos que compem o ciclo vital da mulher, influenciando sua sexualidade. Durante este perodo, a sexualidade da gestante afetada por diversos fatores, tais como alteraes na percepo da imagem corporal, diminuio no nvel de energia, presena de sintomas fisiolgicos e desconfortos corporais, ajustamento aos novos papis sociais, qualidade do relacionamento, alteraes de humor, entre outros, que podem ser vivenciados pela gestante, bem como por seu parceiro. ( SAVALL et al.).

De acordo com Ballone (2002), a atividade sexual, durante a gravidez, costuma sofrer uma reduo de 40 a 60%, em virtude de todos esses fatores aqui citados. Na mulher, principalmente nas nulparas (que esto na primeira gravidez) o decrscimo sexual que 33

acontece no primeiro trimestre, pode refletir um medo (quase sempre indevido) de abortar, sentimentos de rejeio gravidez e/ou ao parceiro, alm dos desconfortos fsicos proporcionados pelas nuseas, vmitos, azia, dor de cabea, etc.

Segundo Lazar (2002) algumas mulheres por j se encontrarem grvidas, liberam a sexualidade mais espontaneamente, por vezes experimentando pela primeira vez o orgasmo pleno. Alguns homens chegam a estranhar o comportamento de suas mulheres, pois no condiz com a imagem idealizada da figura materna, que assexuada e pura. Passam, assim, a evitar o contato fsico como se este fosse pecado e, portanto, inadequado para a situao presente. O modo como a gestante percebe a esttica de seu corpo pode influenciar na sexualidade. Se ela se sente feia e gorda ou percebe que seu parceiro a v desta forma, far com que altere e at cesse o desejo sexual. Muitas vezes, mesmo que ele se orgulhe de seu estado e a elogie, no modifica seus sentimentos, podendo, inclusive, irrit-la mais.

Grande parte do desempenho sexual das mulheres grvidas depende, substancialmente, de seu estado afetivo. Mulheres que atravessam um perodo de depresso, por exemplo, dificilmente tero auto-estima satisfatria para sentirem-se desejveis. Isso, por si s, j inibe as iniciativas sexuais, contribuindo para um crculo vicioso: depresso, baixa auto-estima, sentir-se pouco desejada, apatia sexual, o companheiro se distancia de fato, aumenta a depresso, baixa ainda mais a auto-estima, e assim por diante (BALLONE, 2002).

H homens que percebem o corpo da gestante como atraente, entretanto outros ao verem a ultra-sonografia e constatar a existncia real de um beb tornam o desejo sexual invivel em relao me. (MARTINS ET al., 2000).

Ao final do terceiro trimestre de gestao, quando o corpo da mulher, j bem desenvolvido, no permite as posies mais tradicionais, alguns homens no se sentem vontade com novas posies ou mesmo por retornar o temor de prejudicar o feto. Novamente entra em questo a possibilidade de se criar alternativas amorosas, para que no cesse o encontro do prazer fsico-emocional, quer sejam, a masturbao a dois, sexo oral, anal, desde que no interfiram negativamente no respeito aos desejos de cada um, mais fundamental que o prprio prazer em si. (LAMARRE, 2003).

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De acordo com Von (1999) o sexo na gravidez est quase sempre ligado a mitos e receios, sabendo-se que as relaes sexuais em si no ocasionam problema algum gravidez normal. A relao sexual tranqiliza a ansiedade do casal atravs da satisfao.

Como a atividade sexual tem muito a oferecer ao casal que espera um filho, seria ideal que todos dela tirassem proveito durante a gestao. Contudo, para alguns ela no permitida. Na gestao de alto risco, as relaes podem ser restringidas em determinados perodos, s vezes durante os nove meses. Noutros casos, as relaes so permitidas desde que a mulher no chegue ao orgasmo, ou s so permitidas as caricias e no a penetrao. (EISENBERG ET al., 2000).

Quanto ao retorno vida sexual no perodo ps-parto, observou-se que a maioria das mulheres ainda no havia reiniciado sua vida sexual depois de oito semanas de nascimento do beb. Algumas mulheres, alm da falta de esclarecimento, no voltaram a ter relaes sexuais com o marido porque no tinham nenhum mtodo para evitar filhos. Por isso tinham medo de uma nova gravidez. .Sabemos que a abstinncia no o melhor mtodo contraceptivo. (FAVA, 2003)

2.3.4- Amamentao

Segundo Abro (2006) prtica da amamentao no Brasil tem sofrido variaes ao longo dos anos, sendo que, na dcada de 70, os ndices de desmame atingiram nveis alarmantes, contribuindo para o aumento da mortalidade infantil. As razes para este declnio esto relacionadas a vrios fatores de ordem biolgica, psicolgica e scio-cultural. Dentre eles, destacamos a introduo indiscriminada do leite artificial, justificada pela queixa da me de que o leite fraco ou insuficiente, e pela propaganda macia das indstrias de leite artificial.

Com base na fisiologia da lactao, defender-se-ia que amamentar um ato instintivo e natural, bastando pr o beb no peito para que sua fome fosse saciada. Portanto, impossvel fazer este recorte e tratar a amamentao apenas sob o prisma biolgico, pois o ato de amamentar carrega em si forte influncia cultural, sendo regulvel pela sociedade. (BARACHO, 2007).

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Para os mamferos, a cria recm-nascida s ter garantida sua sobrevivncia se for amamentada. O aleitamento completar o processo de reproduo e garantir a continuidade da espcie. Amamentar traz inmeras vantagens, tanto para a me, quanto para o beb. Diversas pesquisas cientficas ao redor do planeta vm comprovando que o aleitamento materno est relacionado preveno de uma srie de doenas, como o cncer de mama para a me e obesidade para o beb. (DEL CIAMPO, 2004).

Segundo Giugliani (2000) em 1991, a Organizao Mundial de Sade (OMS) estabeleceu indicadores bem definidos de aleitamento materno, que tm sido utilizados no mundo inteiro. So as seguintes as categorias de aleitamento materno internacionalmente reconhecidas: Aleitamento materno exclusivo: a criana recebe somente leite humano de sua me ou leite humano ordenhado, sem outros lquidos e slidos, com exceo de gotas ou xaropes contendo vitaminas, suplementos minerais ou medicamentos.

Aleitamento materno predominante: a fonte predominante de nutrio da criana o leite humano. No entanto a criana pode receber gua ou bebidas a base de gua (gua adocicada, chs, infuses, sucos de frutas, solues de sais de reidratao oral, gotas ou xaropes de vitaminas, minerais e medicamentos.

Aleitamento materno: a criana recebe leite humano (direto da mama ou ordenhado).

Aleitamento materno complementado: a criana recebe leite materno e outros alimentos slidos, semi-slidos ou lquidos, incluindo leites no-humanos.

Hoje se sabe que a tcnica da amamentao importante para a transferncia efetiva do leite da mama para a criana e para prevenir dor e trauma dos mamilos. Por isso, indispensvel que a me seja orientada quanto tcnica de amamentao j no perodo prnatal, de preferncia, ou logo aps o parto. (GIUGLIANI, 2000).

Segundo Eisenberg et al. (2000) os fundamentos da Amamentao so:

1-Ficar em posio cmoda

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2- Usar o polegar e o indicador para deixar o mamilo ereto

3- Inclinar o mamilo um pouco acima, em direo ao palato da boca do beb.

4- Aproximar o mamilo da bochecha do beb, esfregando-o no canto da boca. Isso vai estimular o reflexo perioral (embora se possa usar um dedo livre para tal), que faz com que o beb volte a boca para onde estiver sendo tocada.

5- Repetir as etapas 3 e 4 diversas vezes; o beb acabar com o mamilo na boca.

6- Ter certeza de que a arola e o mamilo e no apenas os mamilos se acham dentro da boca do beb. Se ele s sugar o mamilo, no vai cumprir as glndulas lactforas e poder causar fissuras e inflamao.

7- Usar o dedo para afastar o tecido mamrio do nariz do beb, para que no interfira com sua respirao.

8- A certeza de que o beb est sugando direito dada pelo movimento rtmico e constante das bochechas.

9- Ao terminar a mamada, o beb por vezes continua segurando o seio: se voc o afastar de repente poder machucar o mamilo. Em vez disso, primeiro interrompa a suco deprimindo o seio ou colocando o dedo no canto da boca do beb para entrar um pouco de ar.

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FIGURA 10: Pegada correta da amamentao FONTE: Carvalho e Tames (2002, p. 122)

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3 OBJETIVO

3.1- OBJETIVO GERAL

Informar prticas preventivas e educativas, atravs de condutas fisioteraputicas em mulheres gestantes na Maternidade do povo em Belm.

3.2- OBJETIVOS ESPECFICOS

Orientar quanto postura de amamentao.

Conscientizao da importncia dos msculos do Assoalho plvico.

Importncia e funo da Cinesioterapia e posturas na gravidez.

Orientaes bsicas acerca de educao Sexual na gravidez.

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4- MATERIAIS E MTODOS

4.1- ASPECTOS TICOS Esta pesquisa foi realizada segundo os preceitos da declarao de Helsinque e do cdigo de Nuremberg, respeitadas as Normas de Pesquisa Envolvendo seres Humanos (NS 196/96) do Conselho Nacional de Sade, aps aprovao do projeto pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade da Amaznia-UNAMA processo 190636/08 (APNDICE C) aps o aceite do orientador (ANEXO A) e da Maternidade do Povo - Belm (ANEXO B) e o aceite voluntrio dos indivduos ou seus responsveis legais, por meio de assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido (APNDICE A). 4.2- LOCAL DA PESQUISA

O presente estudo foi desenvolvido na Maternidade do Povo, no perodo matutino, durante os meses de setembro e outubro, duas vezes por semana, exceto domingos e feriados no perodo de setembro de 2008 a novembro de 2008. 4.3- POPULAO ALVO

Foram informantes da pesquisa 50 mulheres com idade entre 20 a 35 anos, que se encontravam no perodo gestacional que estavam realizando o pr-natal na Maternidade do Povo.

4.4- CRITRIOS DE INCLUSO

Mulheres residentes na cidade de Belm ou outros municpios que estaro realizando o pr-natal na maternidade do Povo entre a faixa etria de 20 a 35 anos. 4.5- CRITRIOS DE EXCLUSO

Mulheres que no realizem o pr-natal na maternidade do povo com faixa etria inferior a 20 e superior a 35 anos, ou que possuam uma gravidez de risco.

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4.6- COLETA DE DADOS

No primeiro contato, cada participante da amostra recebeu informaes a respeito dos objetivos da pesquisa e procedimentos a serem realizados.

Em seguida cada participante que se props a participar do estudo assinou o TCLE (APNDICE A), aceitando e estando de acordo com as etapas da pesquisa.

Figura 11: Gestantes assinando termo de Consentimento Fonte: Dados do autor

Primeiramente foram formados 6 grupos de 6 gestantes e 2 grupos de 7 gestantes, de acordo com a data da consulta na Maternidade.em seguida foi aplicado nos grupos de gestantes o questionrio de Sondagem elaborados pelas pesquisadoras (Apndice B) com 6 questes pertinentes que envolvem a modificaes fisiolgicas na gestao (anatomia do assoalho plvico), 2 questes que envolvam sexo na gestao e 2 questes envolvendo amamentao, verificando o grau de entendimento da mesma respeito dos assuntos..Neste momento da pesquisa no houve ajuda das pesquisadoras nas respostas.

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Figura 12: Gestante respondendo o questionrio Fonte: Dados do autor

Figura 13: Gestantes respondendo os questionrios Fonte: Dados do autor

Em seguida foi realizado nesses grupos de 6 e 7 gestantes palestras educativas e preventivas da Interveno da Fisioterapia a nvel primrio de atuao. Abordando os assuntos:

Orientar quanto postura de amamentao.

Conscientizao do Assoalho plvico.

Importncia e funo da Cinesioterapia na gravidez.

Educao Sexual na gravidez.

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Promover e manter uma tima sade fsica e emocional do comeo ao final da gestao.

Figura 14 e 15: Ciclos de palestras Fonte: Dados do autor

Aps 1 ms as pesquisadoras voltaram ao local de pesquisa, com os mesmos grupos do princpio e aplicaram nas gestantes participantes da pesquisa um questionrio/ Avaliativo sendo utilizado o mesmo questionrio que foi usado no incio da pesquisa para constatar se houve diferena significativa de aprendizado aps as palestras educativas.

4.7- MTODO ESTATSTICO

Para avaliao estatstica foi empregado o software BioEstat verso 5.0. O tamanho da amostra foi estimado em 50 indivduos. Na presente pesquisa foi estabelecido o nvel alfa = 0.05 para rejeio da hiptese de nulidade. Aps a aplicao dos questionrios finais, formaram-se dois conjuntos de notas em que cada participante da pesquisa foi o seu prprio controle sendo, portanto estes valores relacionados entre si. Para analisar se h diferena significativa em relao a notas obtidas nos testes aplicaremos o teste t de student.

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5- RESULTADOS

A distribuio de acertos entre antes (1.10 1.00) e depois (1.801.60) houve diferena visto que p-valor > 0.0001. Ambos os momentos houve notas 0. Antes da palestra o mximo de acertos foi de 3 e depois da palestra foi de 6 , conforme tabela 1. A mdia de acertos das respostas relacionadas a Assoalho plvico foi de 1,1 e depois da palestra foi de 1,8, conforme grfico 1.

Tabela 1: Distribuio de acertos sobre assoalho plvico antes e aps as palestras.

Antes (n=50) Mnimo Mximo Primeiro Quartil (25%) Terceiro Quartil (75%) Mdia Aritmtica Desvio Padro 0 3 0 2 1.10 1.00 Depois (n=50) 0 6 1 2 1.80 1.60

p-valor > 0.0001, Teste t de Student (t = -4,3841)

Grfico 1: Mdia de acertos sobre assoalho plvico antes e aps as palestras.

Mdia dos acertos nas questes sobre o Assoalho Plvico

2 1,5 1 0,5 0 AP= 6(antes)

1,8 1,1

AP= 6(depois)

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Quanto a distribuio de acertos entre antes (1.20 0.7) e depois ( 1.700.5) houve diferena visto que p-valor > 0.0001. A nota mais baixa obtida foi antes das palestras nota 0. Em ambos os momentos houve notas mximas 2.Conforme est sendo demonstrado na tabela 2. A mdia de acertos antes da palestra com questes sobre sexualidade foi de 1,2 e depois da palestra foi de 1,7. Conforme grfico 2.

Tabela 2: Distribuio de acertos sobre sexualidade antes e aps as palestras.

Antes (n=50) Mnimo Mximo Primeiro Quartil (25%) Terceiro Quartil (75%) Mdia Aritmtica Desvio Padro 0 2 1 2 1.20 0.7

Depois (n=50) 1 2 1 2 1.70 0.5

Teste t de Student (p-valor > 0.0001, t = -4,6872)

Grfico 2: Mdia de acertos sobre sexualidade antes e aps as palestras.

Mdia de Acertos nas questes sobre sexualidade

2 1,5 1 0,5 0 Sexu= 2(antes) 1,2

1,7

Sexu=2(depois)

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A distribuio de acertos entre antes (1.20 0.7) e depois ( 1.500.6) houve diferena visto que p-valor > 0.0001. Em ambos os momentos as pacientes obtiveram a nota mnima 0 e a mxima 2. Em geral os acertos antes da palestras foi 1 (mediana) e depois das palestras foi 2 (mediana). Conforme tabela 3. A mdia de acertos das perguntas relacionadas a amamentao antes da palestra foi de 1,2 j depois da palestra foi de 1,5. Conforme mostra grfico 3.

Tabela 3: Distribuio de acertos sobre amamentao antes e aps as palestras.

Antes (n=50) Mnimo Mximo Primeiro Quartil (25%) Terceiro Quartil (75%) Mdia Aritmtica Desvio Padro Mediana 0 2 1 2 1.20 0.7 1 Depois (n=50) 0 2 1 2 1.50 0.6 2

p-valor > 0.0001, Teste t de Student (t = -4,2571)

Grfico 3: Mdia de acertos sobre amamentao antes e aps as palestras.

Mdia de Acertos nas questes sobre amamentao

2,0

1,5
1,5 1,0 0,5 0,0 Amam= 2(antes) Amam=2(depois)

1,2

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O t calculado nas questes foi sempre igual a p<0.0001, ou seja, a diferena observada estatisticamente muito significativa, rejeitando-se a hiptese de nulidade e aceitando-se a alternativa, ou seja, em todas as questes houve diferena entes a mdia de acertos antes e depois das palestras. Como o valor de t negativo, deduz-se que as notas antes das palestras eram inferiores quelas obtidas aps as palestras.

A distribuio de acertos de maior percentual foi entre 3-5 (21 acertos- 42%), j a distribuio de acertos de menor percentual foi de 9-10 (nenhum acerto 0%), a mdia de acertos desses indivduos foi de 3,5 acertos. Conforme mostra tabela e grfico 4.

Tabela 4- Distribuio de acertos alcanados antes das palestras Classes 1 l--- 3 3 l--- 5 5 l--- 7 7 l--- 9 9 l--- 11 Total n 16 21 11 2 0 50 % 32,0% 42,0% 22,0% 4,0% 0,0% 100,0% Mdia de acertos 3,5

Grfico 4 Porcentagens de acertos alcanados antes das palestras

45,0% 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% 1 l--- 3 32,0%

42,0%

22,0%

4,0% 0,0% 3 l--- 5 5 l--- 7 7 l--- 9 9 l--- 11

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A distribuio de acertos de maior percentual foi entre 3-5 (21 acertos- 42%), j a distribuio de acertos de menor percentual foi de 1-3(3 acerto 6%). A mdia de acertos desses indivduos foi de 5 acertos.conforme demonstra tabela e grfico 5.

Tabela 5- Distribuio de acertos alcanados aps as palestras Classes 1 l--- 3 3 l--- 5 5 l--- 7 7 l--- 9 9 l--- 11 Total n 3 21 17 4 5 50 % 6,0% 42,0% 34,0% 8,0% 10,0% 100,0% Mdia de Acertos 5

Grfico 5 Porcentagens de acertos alcanados aps as palestras

45,0% 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% 1 l--- 3 6,0%

42,0% 34,0%

8,0%

10,0%

3 l--- 5

5 l--- 7

7 l--- 9

9 l--- 11

Aps a aplicao dos questionrios finais, formaram-se dois conjuntos de notas em que cada participante da pesquisa foi o seu prprio controle sendo, portanto estes valores relacionados entre si. Para analisar se h diferena significativa em relao a notas obtidas nos testes aplicaremos o teste t de student com nvel de deciso alfa=0.05

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6-DISCUSSO

A atuao preventiva no perodo pr-natal deve ser enfatizada por uma equipe multidisciplinar, a fim de suprir a carncia informativa das gestantes e favorecer a conscientizao das futuras mames. O fisioterapeuta, como profissional da sade pode contribuir de forma efetiva na melhora da qualidade de vida das gestantes. (VIEIRA ET al., 2000).

Trabalhar a musculatura plvica fundamental para evitar complicaes urinrias como a incontinncia urinria. Ter os msculos da pelve fortalecidos e seus ossos bem posicionados tambm melhora a experincia do prazer na atividade sexual. Cinesioterapia o termo tcnico do conjunto de exerccios para fortalecimento do assoalho plvico, recomendados a todas as mulheres, especialmente depois dos 30 anos e no perodo gestacional. (EISENBERG, 2000).

no perodo pr-natal que a grvida deve ser orientada quanto as etapas que vivenciar durante a gestao, no trabalho de parto e no ps-parto, ou puerprio como conhecido esse perodo. Os esclarecimentos e a educao da gestante se fazem sempre necessrios, pois uma mulher bem preparada e acolhida pode contribuir satisfatoriamente para a evoluo natural do parto. funo do fisioterapeuta especializado em Sade da Mulher trabalhar com a gestante, orientando e sensibilizando-a para que desenvolva toda a potencialidade do seu corpo, cujo controle e coordenao sero solicitados neste momento to especial que o parto. E todo esse trabalho pode e deve ser iniciado por uma regio do corpo importante, porm muitas vezes desconhecidas: o assoalho plvico. (SOUZA).

Atualmente reconhecido o importante papel da musculatura do assoalho plvico em nvel da funo sexual e na contribuio da expresso motora da resposta sexual. Assim, como qualquer outro msculo esqueltico, os msculos do perneo tambm tm a propriedade de aumentar o tnus esttico e a fora de resposta rpida. Sendo assim, os fisioterapeutas tornamse cada vez mais participativos no aprimoramento ou na reabilitao desta musculatura. (BIANCO ET al., 2004). Moreno (2004) diz que a cinesioterapia um recurso fisioteraputico mais indicado para gestantes, pois um mtodo que no possui contra-indicao, alm de ser de baixo custo e fcil aplicabilidade. 49

Morkved & Bo (1996) estudaram o efeito do fortalecimento da musculatura do assoalho plvico aps o parto em 132 mulheres, resultando assim no aumento da fora desta musculatura mostrando a importncia da motivao e acompanhamento efetivo do fisioterapeuta para o fortalecimento do assoalho plvico. Sampselle ET al. (1998) avaliaram os efeitos dos exerccios da musculatura do assoalho plvico nos sintomas de incontinncia urinria e da fora desta musculatura em primigestas durante e aps o parto. Concluram que a prtica da cinesioterapia resultou em reduo dos sintomas de incontinncia urinria no final da gestao e aps o parto, alm de uma recuperao muscular perivaginal com maior rapidez. Como constatamos nos resultados contidos no grfico 1, as 50 mulheres que participaram da pesquisa tiveram uma mdia de acertos de 1.1 pontos antes da palestra, aps a palestra educativas essa pontuao subiu para 1,8 pontos.Percebemos ento que houve uma diferena significativa no aprendizado das mesmas.Podendo afirmar que aps a palestra relacionada ao assoalho plvico elas passaram a ter um conhecimento maior em relao a importncia da atuao da fisioterapia nos msculos do assoalho plvico no perodo gestacional. As gestantes demonstram interesse em se informar sobre a atividade sexual durante este perodo, denotando a importncia de realizar estudos que reflitam sobre o comportamento sexual da gestante brasileira, bem como sendo fundamental melhorar a integrao entre os profissionais de sade e as gestantes com relao ao tema sexualidade. Para tanto, faz-se necessrio que os profissionais em questo sejam formados e estejam preparados para abordar essa temtica com suas pacientes, de modo que as dvidas que surjam no decorrer dos nove meses possam ser atenuadas ou extintas no transcurso da assistncia pr-natal. (SAVALL et al.).

necessria uma maior sensibilizao dos mdicos para a abordagem da sexualidade nas consultas de vigilncia da gravidez, contribuindo para um melhor esclarecimento das mes, quer em relao ausncia de riscos na gravidez saudvel, quer nas situaes em que as relaes sexuais so desaconselhadas. Abordar a sexualidade durante a gravidez essencial por parte dos profissionais de sade da rea perinatal, que deste modo podem contribuir para um melhor bem-estar psicolgico da mulher e do casal, com benefcio para o desenvolvimento do beb num ambiente saudvel e harmonioso. (MARTINS, 2000).

50

No presente estudo conforme do grfico 2, as 50 gestantes que participaram do estudo antes das palestras tiveram uma mdia de certos de 1,2 pontos nas perguntas do questionrio (APNDICE B), referente a sexualidade e aps a palestra a mdia de acertos foi de 1,7. Tendo um aumento significativo no conhecimento das mesmas.

Bento (2001), afirma nos resultados da sua pesquisa feita com 40 purperas com idade entre 15-45 anos do Hospital Nossa Senhora da Conceio (Tubaro SC) que as mesmas no conhecem a atuao do fisioterapeuta na preparao da mama e da postura da amamentao. Atravs desta pesquisa v-se a necessidade de difundir o trabalho do fisioterapeuta na rea de obstetrcia principalmente no preparo da mama, a fim de ampliar o campo de atuao e possibilitar atravs deste preparo das mamas uma amamentao tranqila as gestantes.

Um dos efeitos positivos em relao durao e ao manejo adequado da amamentao, a preparao pr-natal, efetiva, na forma de orientaes individuais ou coletivas. Com base nesses conhecimentos, fundamental enfatizar a atuao do profissional fisioterapeuta, em facilitar o aprendizado das novas mes a respeito do aleitamento materno, minimizando assim, as possveis dificuldades durante a lactao, e contribuindo para o sucesso da amamentao. (OLIVEIRA, 2007).

De acordo com os resultados da pesquisa do grfico 3, as 50 mulheres que participaram tiveram uma mdia de acertos de 1,2 pontos nas respostas referentes amamentao antes da palestra, aps a palestra essa mdia de pontos subiu para 1,5.Tendo um aumento no entendimento acerca dos assuntos sobre a amamentao.

Brogni em (2001) realizou uma pesquisa de natureza descritiva diagnstica no Hospital Nossa Senhora da Conceio no setor do Alojamento Conjunto. A amostra foi composta por oitenta purperas, entre primparas ou multparas, submetidas a parto normal ou cesariana, escolhidas de forma aleatria. Como instrumento de coleta de dados, foi realizada uma entrevista baseado em um questionrio com questes objetivas, no perodo de internao, ou seja, ps-parto imediato. Os dados indicaram que as purperas pouco conhecem a atuao do fisioterapeuta no pr-natal o que ressalta importncia de se fazer uma boa divulgao.

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Comparando as tabelas 4 e 5, podemos perceber que aps a palestra dada sobre os assuntos abordados na pesquisa houve uma diferena da mdia de acertos antes e depois. A mdia de certos das 50 grvidas antes da palestra foi 3,5 pontos, e aps as palestras foi de 5. Podendo ento afirmar que aps o ciclo de palestras as mesma tiveram um aumento no entendimento dos assuntos abordados que so de suma importncia para uma boa gestao.

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7- CONCLUSO

A anlise dos resultados por meio da aplicao dos questionrios e das palestras com assuntos abordando a importncia da fisioterapia preventiva em grvidas. Mostrou no estudo estatstico que aps as palestras dadas pela Fisioterapia abordando os assuntos de preveno da Fisioterapia na gestao, as gestantes tiveram um aumento do conhecimento desses assuntos de que o trabalho da fisioterapia de extrema importncia na gravidez, esclarecendo e conscientizando a grvida promovendo uma sade fsica e emocional do comeo ao final da gravidez.

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REFERNCIAS - ABRO, Ana Cristina F.V. Amamentao: uma prtica que precisa ser aprendida. So Paulo: Unifesp. 2006. Disponivel em: <http://www.pediatriasaopaulo.usp.br/upload/pdf/1162.pdf.>. Acesso em: 20 de outubro de 2008.

- ATRAL, Raul; WISWELL, Robert; DRINKWATER, Babara. O Exercicio na gravidez. 2 ed. So Paulo : Manole, 2000.

- BARACHO, Elza. Fisioterapia aplicada a obstetrcia, uroginecologia e aspectos de mastologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.

- Ballone GJ Sexualidade na Gravidez, in. PsiqWeb, Psiquiatria Geral,2002. Disponvel em <http://gballone.sites.uol.com.br/mulher/gravisex.htm>.Acesso em: 03 de novembro de 2008.

- BECKER, D. No seio da famlia: amamentao e promoo da sade no Programa de Sade da Famlia. 2001. [Dissertao de Mestrado]. Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2001.

- BENSON, Ralph. Manual de obstetrcia e ginecologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2000.

- BENTO, J.C. O conhecimento das purperas sobre a atuao da fisioterapia na preparao da mama. 2001. Trabalho de concluso de curso - UNISUL, 2001.

- BIANCO, Geovana & BRAZ, M.M. Efeitos do Exerccio do assoalho plvico na sexualidade feminina. 2004. Trabalho de concluso de curso- UNISUL, Santa Catarina, 2004.

- BRINCK, NB. NERY, TP. O treinamento de potncia muscular em membros inferiores e a possibilidade do aumento de saltos em bailarinos contemporneos. Disponvel em: http://www.jvianna.com.br/jefe/artv1n2_02.pdf.

- BROGNI, A.P.O conhecimento de purperas sobre a atuao do fisioterapeuta no prnatal. 2001. Trabalho de concluso de curso- UNISUL, 2001.

- BURROUGHS, Arlene. Uma introduo enfermagem materna. 6. ed. Porto Alegre:Artes Mdicas,1999. 54

- CARRARA, H.H. A., DUARTE G. Semiologia obsttrica. Medicina, Ribeiro Preto, 29: 88-103, jan./mar. 2000.

- CAVALCANTE, K.L.; NASCIMENTO, A.C.L. Avaliar e fortaceler o assoalho plvico: um enfoque cinesioteraputico. Centro de Cincias da sade, departamento de fisioterapia, 2006. Disponvel em: <http://www.prac.ufpb.br/anais/IXEnex/iniciacao/documentos/catalogoresumo/6.SAUDE/6C CSDFTMT04 pdf.> Acessado em: 20 de setembro de 2008.

- DEL CIAMPO, Luiz Antonio. Aleitamento Materno: Passagens e transferncias mefilho. So Paulo: Atheneu, 2004.

- EISENBERG, A. O que esperar quando voc est esperando. Editora Record,2000.

- FAVA, R.A Tabus inibem desejo sexual na gravidez. Universidade estadual de Campinas, 26 de maio a 1 de junho de 2003, disponvel em: http://www.unicamp.br/unicamp/unicamp_hoje/jornalPDF/214-pag08.pdf

- FIGUEIREDO, Barbara & SILVA, Ana. Sexualidade na gravidez e aps o parto. Psiquiatria clnica, 25, PP 253-264, 2005.

- FONSECA, M.A; OLIVEIRA, K.L.O; PEREIRA,S.B. Assoalho plvico em puerpra Fisio&terapia,v 8, p. 27-29, 2004.

- FREITAS, F.; MENKE, C.H., RIVOIRE, W. Rotinas em ginecologia. 4 ed. Porto Alegre: Artmed, 2002.

- GIUGLIANI, Elsa R. J. O aleitamento materno na prtica clnica. Porto Alegre: Hospital de clnicas, Jornal de Pediatria, Vol. 76, Supl.3, 2000.

- GOMES, Cristiane Faccio. Aleitamento Materno. So Paulo: Pro-Fono, 2003.

- GROSSE, D.; SENGLER, J. Reeducao Perineal. So Paulo: Manole, 2002.

- JUNQUEIRA, Patrcia. Amamentao, hbitos orais e mastigao. Orientaes, cuidados e dicas. Rio de Janeiro: Revinter, 2000.

55

- KEGEL, A. H. Progressive resistance exercise in the functional restoration of the perineal muscles. American Journal of Obstetrics and Ginecology. V. 56, n. 2, p. 238-248, aug, 1948.

- LACERDA, C. A. M. Estrutura do soalho plvico feminino. In: RUBINSTEIN, I. Urologia feminina. So Paulo: BYK, 2000.

- LAMARRE, A.K., Paterson LQ, Gorzalka BB. Breastfeeding and postpartum maternal sexual functioning: a review. Can J Hum Sex. 2003;12:151-168.

- LANG, Sandra. Aleitamento do lactente: cuidados especiais. So Paulo: Santos, 2000.

- LAZAR, MCS. Prticas sexuais de mulheres no ciclo gravdico-puerperal. 2004. TeseUNICAMP, Campinas, 2002.

- MARTINS MG.; BARROSO FVL, RABELO, MRM, SOUSA MS E BEZERRA JNIOR AC. Apetite Sexual na gravidez. Hospital Universitrio HUUFMA, 2000.

- MATHEUS, L. M. et al. Influncia dos Exerccios Perineais e dos Cones Vaginais Correo Postural , no Tratamento da Incontinncia Urinria Feminina. Rev. Bras. Fisioterapia, So Carlos, v. 10, n.4, out/dez, 2006.

- MOORE, K.L.; DALLEY, A.F. Anatomia Orientada para clnica. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.

- MORENO A.L. Fisioterapia em Uroginecologia. So Paulo: Manole, 2004.

- MORKVED, S., BO, K., The effect of post-natal exercise to strengthen the pelvic floor muscles. Acta Obstetric Gynecol Scand. 75: pg.382-385, 1996

- OLIVEIRA, C.; LOPES, M.A.B. Efeitos da Cinesioterapia no assoalho plvico durante o ciclo gravdico, puerperal. 2006. Disponvel em: http://www.teses.usp.br. Acesso 27maro. 2008.

- OLIVEIRA, C. Efeitos da Cinesioterapia no Assoalho Plvico durante o ciclo Gravdico Puerperal. Dissertao de Mestrado USP, So Paulo, 2006.

56

-OLIVEIRA,Sheila. Principais caractersticas apresentadas pelas purperas do Hospital Nossa Senhora da Conceio Tubaro/SC.2007, trabalho de concluso de curso.disponvel em: http://www.fisio-tb.unisul.br/Tccs/07a/sheila/sheila_tcc.pdf

- POLDEN, Margaret. MANTLE, Jill. Fisioterapia em ginecologia e obstetrcia. 2 ed. So Paulo: Santos, 2002.

- RETZKY, S.S.; ROGERS, R.M.A. A incontinncia urinria na mulher. Clinical Symposia.So Paulo: Novartis, v.47, n 3, 1995.

- SAMPAIO, F. J. B.; FAVORITO, L. A.; RODRIGUES, H. C. Anatomia do trato urogenital na mulher. In: BARATA, H. S.; CARVALHAL, G. F. Urologia: princpios e prtica. Porto Alegre: Artmed, 1999.

- SAMPSELLE, M. C., MILLER, M. J., MIMS, L. B., DELANCEY, L. O. J., MILLER, A. A., ANTONAKOS, L. C., Effect of Pelvic Muscles Exercise on Transient Incontinence During Pregnancy and After Birth. Obstetric Gynecol. 91: pg. 406-412. 1998.

- SALEN, Tnia. O casal grvido: Disposies e dilemas da parceria igualitria. Rio de Janeiro: FGV, 2007.

- SAVALL ACR, MENDES AK, CARDOSO FL. Perfil do comportamento sexual na gestao. Cefid/Udesc. Florianpolis, SC-Brasil. Fisioterapia e movimento, 008, abril/julho.

- SELEME, M. As tcnicas reeducativas em uroginecologia. Revista Fisio&Terapia. N 33. Jun/Jul, 2002. p.33-34.

- SNNEL, R.S. Anatomia clinica para estudantes de medicina. 5 ed, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,1999.

- SILVA, Waldine Viana. A comunicao interpessoal entre os profissionais da rea as sade e gestantes na assistncia pr-natal. Barueri: Manole, 2002.

- SILVA, A.P. S; SILVA, J.S. A importncia dos msculos do assoalho plvico feminino sob uma viso anatmica. Fisioterapia Brasil; 4,3:205- 210, Maio/Junho 2003. - SOGIMIG: Sociedade de Obstetrcia e Ginecologia de Minas Gerais. Ginecologia e obstetrcia: manual para tego. Rio de Janeiro. Editora Mdica e Cientfica Ltda, 1997.

57

- SOUZA, R.S.O. O assoalho plvico no pr parto parto e ps-parto. Disponvel em: <http://www.bemgerar.com/docs/assoalhopelvico.pdf>

- SOUZA, E. L. B. L., A reeducao da musculatura do assoalho Plvico como mtodo de tratamento Conservador da Incontinncia Urinria. In: SOUZA,E. L. B. L., Fisioterapia Aplicada a Obstetrcia: aspectos de ginecologia e neonatologia. 3 ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2002.

- STEPHENSON, Rebecca G.; OCONNOR, Linda J. Fisioterapia aplicada ginecologia e obstetrcia. 2 ed. So Paulo: Manole, 2004

- THOMSON, ANN; Fisioterapia de Tidy. So Paulo: Santos, 2002.

- VON, Sydow K. Sexuality during pregnancy and after childbirth: A metacontent analysis of 59 studies. J Psychosom Res. 1999; 47:27-49.

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ANEXOS

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ANEXO C- Aprovao do Comit de tica

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APNDICES

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APNDICE A- Termo de consentimento TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO As informaes obtidas sero analisadas em conjunto com as de outras pacientes, no sendo divulgada qualquer informao que possa levar a sua identificao. Ttulo: A interveno da fisioterapia preventiva em grvidas na Maternidade do

povo em Belm.
As gestantes passaro pela pesquisa na Maternidade do Povo, no turno matutino. O estudo se faz necessrio para que se possa informar prticas preventivas e educativas, atravs de condutas fisioteraputicas em mulheres gestantes. Aplicando primeiramente um questionrio de sondagem com questes que envolvam a modificaes fisiolgicas na gestao (anatomia do assoalho plvico), sexo na gestao e verificando seu grau de entendimento respeito do assunto. Em seguida ocorrer ciclo de palestras Dinmicas de Grupo, Exerccios fisioteraputicos, vivncias e jogos recreativos em grupos de 5 grvidas por dia orientando-as quanto a postura na amamentao, Conscientizao do Assoalho plvico, Importncia e funo da Cinesioterapia na gravidez, Educao Sexual na gravidez, Promover e manter uma tima sade fsica e emocional do comeo ao final da gestao. Por ultimo ser aplicado novamente o mesmo questionrio onde ser verificado se objetivos foram alcanados. As principais investigadoras so as alunas Larissa Soares Garcia, que pode ser encontrada no fone: 81323785 e endereo Conj Bela-Vista Rua Belm, n:116; e Vera Lcia Leo fone.81113271 e endereo rua Tiradentes 667 apto 102 reduto Caso no sejam localizadas, poder ainda ser contatada a fisioterapeuta Mestra Cibele de Nazar da Silva Cmara, orientadora desta pesquisa, no endereo: Av.Jernimo Pimentel, Edifcio Firenze, Apt 402ou pelos telefones 32228292/ 8127-9498.

GARANTIAS garantida aos indivduos, a liberdade de desistir ou interromper a colaborao neste estudo no momento em que desejar, sem necessidade de qualquer explicao. Os indivduos tm direitos a se manter informados a respeito dos resultados parciais da pesquisa. O atendimento no ser cobrado e tambm no haver nenhuma recompensa financeira na participao deste estudo. 64

O pesquisador utilizar os dados e o material coletado, a princpio somente para esta pesquisa, porem podero ser utilizados em situaes especiais, como em publicaes cientficas. Os dados sero guardados em arquivos digitais. DECLARAO Declaro que compreendi as informaes do que li ou que me foram explicadas sobre o trabalho em questo. Discuti com a fisioterapeuta Cibele de Nazar da Silva Cmara sobre deciso em participar nesse estudo, ficando claros para mim, quais so os propsitos da pesquisa, os procedimentos a serem realizadas, as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes. Ficou claro tambm que minha participao no tem despesas e que tenho garantia de inclusive se optar por desistir de participar da pesquisa. Declaro que autorizo a utilizao dos dados na pesquisa em formao e a publicao de artigos cientficos. Concordo voluntariamente em participar desse estudo podendo retirar meu consentimento a qualquer momento sem necessidade de justificar o motivo da desistncia, antes ou durante o mesmo. Belm, ____, de ___________________de 2008.

Assinatura do paciente

Assinatura de testemunha Declaro que obtive de forma clara e voluntria o consentimento livre e esclarecido desta paciente para participao no presente estudo.

Assinatura da orientadora

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APNDICE B- Questionrio de Sondagem

QUESTIONRIO DE FISIOTERAPIA
Nome: ___________________________________________________ Idade: _____________ 1- Os msculos da vagina tambm so chamados de: ( ) Assoalho plvico ( ) Msculos inferiores ( ) Assoalho lombar 2-Voc pratica exerccios para os msculos da vagina? ( ) Sempre ( ) Nunca e nem conhece os exerccios 3- Alguma das Funes dos msculos da vagina: ( ) Auxiliar na respirao da grvida ( ) Sustentar os rgos da bacia e na gravidez suportar tambm o peso do tero do beb ( ) Auxiliar os movimentos das pernas durante a gravidez 4- Quando o msculo da vagina enfraquece quais alguns dos problemas resultantes? ( ) Dificuldade de respirao, Vaginas mais frouxas para o relacionamento sexual ( ) Perda de movimento nas pernas, e Dificuldade de Respirao ( ) Vaginas mais frouxas para o relacionamento sexual, dificuldade de segurar a urina e fezes. 5- Porque importante ter os msculos da vagina fortalecidos durante a gestao? ( ) Ajuda a diminuir o inchao nos ps no perodo gestacional. ( ) Pois diminui as dores lombares e oferece uma recuperao mais rpida no ps-parto ( ) O beb nascer mais saudvel

6- Quanto amamentao ( ) O leite da vaca pode substituir o leite materno sem problemas ( ) de suma importncia para o desenvolvimento saudvel do beb ( ) Tem que estar associado com chs e suplementos para ocorrer um desenvolvimento saudvel do beb 7- A posio correta para a amamentao:

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( ) Semi-deitada com o beb em cima do abdmen da me, a cabea do beb apoiada no brao da me ( ) Sentada de maneira confortvel com as costas apoiadas, a cabea do beb apoiada no cotovelo da me. ( ) Sentada e o beb em qualquer posio contanto que fique com a boca no peito 8- A amamentao deve durar por volta de: ( ) 10 minutos de cada lado ( ) ate o beb no querer mais ( ) por volta de 20 minutos de cada lado 9- O ato sexual durante a gravidez: ( ) completamente proibido, pois pode machucar o beb ( ) Permitido s no 1 ms de gestao ( ) permitido 10- O ato sexual durante a gravidez importante, pois: ( ) sexo aumenta a cumplicidade do casal,alivia tenses, relaxa e, acima de tudo, d um enorme prazer. ( ) faz com que a gravidez seja sem dor e evita que apaream inchaos nas penas ( ) Relaxa e faz com quem o beb nasa saudvel

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