Qu es una Luxacin? Luxacin es la prdida de la relacin anatmica de una articulacin.

Es cuando un hueso pierde la relacin con otro hueso; o se sale de su lugar. Las Luxaciones siempre representan una Urgencia de Atencin en los Hospitales.

Qu estructuras anatmicas afecta una Luxacin? Una Luxacin afecta principalmente a los ligamentos y la cpsula de la articulacin, pero puede afectar las estructura que se encuentran a su alrededor; Tendones, Msculos, Vasos Sanguneos, Nervios y cuando la Luxacin es importante llega a presentarse Fracturas de los Huesos de la Articulacin.

Cmo se producen las Luxaciones? 1.Traumatismos: Por traumatismos: Que actan directamente separando los fragmentos, o indirectamente sobre el hueso, el cual a su vez acta como una palanca sobre la articulacin, separndola. 2.Por traccin muscular: Consecuencia de movimientos inadecuados o bruscos, violentos e involuntarios (como ocurre en las crisis epilpticas y en la electrocucin). 3.De forma espontnea: Debido a la debilidad articular y sea consecuencia de enfermedades debilitantes, como un cncer o la tuberculosis. 4.De causa congnita: Producidas en la poca fetal o por alteracin desde el nacimiento de la elasticidad articular, que es excesiva (sndrome de hiperlaxitud articular), lo que conlleva luxaciones habituales, que se producen y reducen con facilidad, incluso por el propio individuo. 5.Luxacin recidivante: Cuando por mala curacin persiste la ruptura ligamentosa y la luxacin aparece con cualquier traumatismo. Requiere intervencin quirrgica para su definitiva estabilizacin.

Cules son los sntomas de una Luxacin? Las Manifestaciones clnicas de una Luxacin son: 1.Dolor: Generalmente de gran intensidad pero recuerde que en ocasiones el dolor es leve a moderado por lo que ante un traumatismo es mejor la atencin mdica. 2.Deformidad: El miembro luxado pierde su relieve y situacin normales, desplazndose y localizndose en otros sitios. 3.Hinchazn o Edema: Las lesiones ocasionan el aumento de volumen en la zona de la luxacin y sus alrededores. 4.Limitacin para Mover: Imposibilidad para los movimientos por el dolor y por el defecto mecnico de tener incongruencia de la articulacin.

Qu debo hacer ante una Luxacin? Recuerde que la Luxacin puede lesionar las Estructuras Anatmicas que se encuentran alrededor, por lo que le sugiero no mover al paciente en forma Brusca, en casos donde Usted pueda esperar atencin por Personas especializadas deber dejar al paciente en la zona donde se encuentre lesionado. Ya que podra lesionar severamente estas Estructuras. Recuerde que siempre requiere de ayuda en caso de lesin de los Miembros Inferiores. Si la Lesin es de Miembros Superiores evite que el paciente los mueva.

Deber retirar al paciente todo tipo de Artefactos que se encuentre en la Extremidad Lesionada. (Anillos, Pulseras, Relojes, Aretes, Etc.)

Que tipos de Luxaciones existen? 1.Luxacin de hombro. 2.Luxacin de codo. 3.Luxacin de cadera. 4.Luxacin de rtula. 5.Luxacin mandibular.

Cul es el tratamiento de las luxaciones? En ningn caso se intentar reducirlas. Se inmovilizarn con pauelos, vendas en la posicin en que se encuentren. La atencin debe ser por un especialista en Ortopedia y Traumatologa, el cual le sugerir la realizacin de estudios de radiografas para determinar el manejo adecuado. El tratamiento por parte del especialista puede ser mediante maniobras de reduccin, el paciente bajo efectos sedantes. El tratamiento en Luxaciones que no reducen mediante maniobras cerradas, se realizar procedimientos quirrgicos para acomodar adecuadamente la articulacin. El tratamiento deber de realizarse a la brevedad posible, ya que si la articulacin permanece luxada por un periodo largo puede ocasionar la muerte de los huesos por falta de circulacin.

En pacientes a los cuales se les ha presentado luxaciones continuas de alguna articulacin se les realiza procedimientos quirrgicos para evitar que las luxaciones continen.

Captulo Segundo. Luxaciones.

Conceptos Generales

DEFINICION Y CONCEPTO Es la lesin traumtica de una articulacin, en la cual hay una descoaptacin total y estable de las superficies articulares. Todo ello la diferencia de la descoaptacin normal que presentan las superficies articulares de la articulacin temporo-maxilar, por ejemplo, en el movimiento de abrir y cerrar la boca, en que el desplazamiento de las superficies articulares entre si no es traumtica ni estable. Tambin, la definicin permite diferenciar la luxacin de la sub-luxacin, en que la descoaptacin, siendo traumtica, no es completa. La sub-luxacin tibio-astragalina en la fractura trimaleolar del tobillo, es un muy buen ejemplo de ello. Precisar estos principios anatomopatolgicos es importante cuando se consideren la sintomatologa, el pronstico y el tratamiento.

ETIOPATOGENIA Siempre hay una fuerza fsica, generalmente violenta, que es soportada por los extremos seos que conforman la articulacin, y que tienden a provocar el desplazamiento de una superficie articular sobre la otra. Vencida por la resistencia normal de los medios de contensin de la articulacin, representados por la cpsula articular, ligamentos y masas musculares, stos ceden a la fuerza distractora, se desgarran y los extremos seos se desplazan uno sobre el otro; las superficies articulares se descoaptan, ocupan una posicin anormal y la luxacin queda constituida.

De todo ello se deduce que, en toda luxacin, necesariamente hay un extenso desgarro de la cpsula articular, ligamentos, sinovial, msculos, elementos vasculares y nerviosos, etc. Ello es determinante de la gnesis de los problemas consecutivos a toda luxacin; la dificultades en la reduccin, la inestabilidad de luxaciones ya reducidas, atrofias musculares, rigidez articular, calcificaciones heterotpicas (miositis osificante), lesiones neurolgicas, etc., tienen su origen en los procesos anatomopatolgicos descritos. Debe tenerse en cuenta que la violencia fsica que acta sobre una articulacin, aparentemente puede ser muy discreta; en estos casos, los movimientos de torsin de los ejes, las angulaciones de los segmentos, actan a modo de largos brazos de palanca, multiplicando la potencia de la fuerza que se proyecta sobre los extremos seos que conforman la articulacin, provocando su desplazamiento. Circunstancias que favorecen la luxacin Hay circunstancias que favorecen una luxacin:

Precaria contensin entre una y otra superficie articular. La articulacin escpulo-humeral es un buen ejemplo de ello: mientras la superficie glenoidea del omplato es pequea, la de la cabeza humeral es desproporcionadamente grande; la descoaptacin, en estas condiciones, es fcil. Laxitud cpsulo-ligamentosa: es evidente la facilidad con que una articulacin se luxa, cuando la cpsula y sus ligamentos son laxos, permitiendo un amplio rango de movilidad. La articulacin del hombro es un buen ejemplo de ello. No as la articulacin coxo femoral, que tiene una ajustada coaptacin de las superficies articulares, con una cpsula y ligamentos fuertes y firmemente continentes. Grado de potencia muscular: si consideramos que la musculatura que sirve a una determinada articulacin se constituye en su ms importante medio de sujecin, se comprende que todas aquellas circunstancias que alteren o disminuyan la potencia de esa musculatura se constituirn en factores que favorecen la luxacin: mal desarrollo muscular (mujeres, obesos, ancianos), agotamiento fsico, descontrol muscular, como puede ocurrir durante el sueo profundo, en el estado de ebriedad, anestesia, etc., son otros tantos factores propicios a favorecer una luxacin.

Violencia ejercida sobre la articulacin: generalmente es un traumatismo que se proyecta indirectamente sobre la articulacin, ejerciendo una traccin, angulacin, rotacin, etc., solas o combinadas, y multiplicando la potencia de las fuerzas por accin de fuertes brazos de palanca, representados por los segmentos de los miembros traumatizados.

SINTOMAS

Dolor: se inicia como muy intenso, con sensacin de desgarro profundo, fatigante, con tendencia a la lipotimia. Luego el dolor tiende a disminuir de intensidad, pero se exacerba violentamente al menor intento de movilizar la articulacin. Frente a este hecho, se genera un espasmo muscular intenso e invencible, que hace imposible todo intento de reduccin. Impotencia funcional: que en general es absoluta. Deformidad: por aumento de volumen, edema (codo), prdida de los ejes (hombro y cadera).

RADIOGRAFIA Salvo circunstancias especiales, la radiografa es esencial en el tratamiento de una luxacin; no tanto para hacer el diagnstico, que ya es evidente al examen clnico, como para identificar lesiones seas, secundarias a la luxacin. Ejemplos pertinentes son:

Fractura del troquter en luxacin del hombro. Fractura del reborde cotilodeo en luxacin posterior de cadera. Fractura de epitrclea en luxacin de codo.

PRONOSTICO Toda luxacin, cualquiera que sea la articulacin comprometida, debe ser considerada como de pronstico grave. Varias son las circunstancias que deben ser consideradas:

Rigidez articular: constituye una amenaza inminente determinada por la fibrosis cicatricial de los daos sufridos por la ruptura de partes blandas, organizacin de hematomas intra y extraarticulares. El peligro es enorme en articulaciones trocleares (dedos, codo), en articulacin de hombro y rodilla. Miositis osificante: especialmente frecuente, intensa, irreversible y a veces inevitable cuando se trata de la luxacin de codo. Lesiones neurolgicas: sea por contusin, traccin o compresin de troncos nerviosos vecinos a los segmentos seos desplazados. Son tpicas: o Lesin del circunflejo en luxacin de hombro. o Lesin del citico en luxacin posterior de cadera. o Lesin de cubital en luxacin de codo. Lesiones vasculares: determinadas por rupturas de vasos nutricios de epfisis seas luxadas, desgarros conjuntamente con la cpsula articular. Ejemplo claro lo constituye la necrosis sea de la cabeza femoral, que con frecuencia sigue a la luxacin de la articulacin.

Factores que agravan an ms el mal pronstico

Deben ser considerados varios agravantes del pronstico de la luxacin, que de por si ya es grave:

Ciertas articulaciones, por su especial estructura anatmica, presentan factores generadores de complicaciones: Codo: rigidez y miositis osificante. Hombro: rigidez y tendencia a la recidiva. Dedos: tendencia a la rigidez. Cadera: necrosis avascular de la cabeza femoral. Columna: compresin y seccin medular con tetra o paraplejia irreversible. Violencia del traumatismo. Edad: a mayor edad la instalacin de complicaciones es inminente. Demora en reducir la luxacin: en la medida que haya demora de uno o ms das, la posibilidad de reduccin se va alejando, hasta hacerse finalmente irreductible; los daos vasculares y neurolgicos llegan a ser irreversibles; los procesos de cicatrizacin, que conllevan fibrosis y retraccin

articular, determinan una rigidez definitiva y, por ltimo, la contractura muscular hace progresivamente difcil o imposible la reduccin.

TRATAMIENTO La reduccin de cualquier luxacin constituye un problema de urgencia. Deben plantearse las siguientes etapas: 1. Diagnstico correcto. 2. Inmediato reconocimiento clnico, identificando complicaciones neurolgicas, vasculares, seas, etc. 3. Estudio radiogrfico. Slo en forma excepcional es permitida la reduccin de una luxacin sin estudio radiogrfico previo. 4. Traslado a un centro mdico. 5. Anestesia general o local (excepcional: dedos). 6. Maniobras de reduccin suaves e inteligentemente realizadas. 7. Inmovilizacin adecuada. 8. Rehabilitacin funcional.

RESUMEN

Toda luxacin corresponde a un cuadro traumatolgico de urgencia, generalmente no derivable. El diagnstico debe ser inmediato, as como el reconocimiento de sus complicaciones. La reduccin debe ser realizada con carcter de urgencia.