Guia

OPS/CEPIS/PUB/01.
73 Original: espaol
Gua bsica para la promocin de la atencin primaria ambiental (APA)
Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente Divisin de Salud y Ambiente - CEPIS Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud 2001
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El Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente, OPS/CEPIS, se reserva todos los derechos. El contenido de este documento puede ser reseado, reproducido o traducido o en parte, sin autorizacin previa, a condicin de que se especifique la fuente y de que no se use para fines comerciales. Los autores son responsables de las opiniones expresadas en este documento.
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Presentacin
El Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente (CEPIS), de la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS), viene promoviendo la atencin primaria ambiental (APA) como estrategia para la construccin de municipios y comunidades saludables. En el Per lo hace conjuntamente con la Representacin de esa organizacin en el pas. Con la APA se busca que las poblaciones tomen conciencia de los riesgos que el ambiente crea para su salud y de los medios disponibles para el manejo de los mismos, en un proceso en que las propias poblaciones, desde sus viviendas y comunidades, aprenden a identificar esos riesgos y a controlarlos con medidas que estn al alcance de sus posibilidades y sean compatibles con su cultura. Ese proceso puede darse en un sector de la poblacin, pero fcilmente se extiende al resto e inclusive a otras poblaciones y crece hasta formar redes de comunidades o municipios saludables. Sus efectos son sumamente positivos porque generan mecanismos democrticos de gestin local, vlidos no solamente para mejorar el ambiente y la salud, sino tambin para el anlisis y solucin de los problemas comunales de desarrollo en general, inclusive de aquellos relacionados con la generacin de ingresos de la poblacin. En el Per, el CEPIS y la Representacin de la OPS/OMS en el pas, comenzaron a promover esta estrategia desde 1995, en la ciudad de Tacna, y, posteriormente, se hizo extensiva a algunas localidades de la frontera norte del pas. La experiencia vivida se recoge en este documento, con el propsito de que otras instituciones puedan aprovecharla, particularmente las del sector salud. Constituye un documento de trabajo y esperamos que los esfuerzos y la experiencia de otras instituciones puedan contribuir a enriquecerlo en ediciones posteriores.
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El CEPIS y la Representacin de la OPS/OMS en el Per han realizado la promocin de la APA en estrecha relacin y de forma mancomunada con las autoridades del Ministerio de Salud y de las municipalidades. Sin su participacin no se habran logrado los resultados obtenidos ni se habran abierto las perspectivas que hoy nos hacen confiar en que este movimiento continuar creciendo en el pas y en la Regin, lo que contribuir a que las poblaciones tengan una participacin cada vez mayor en la construccin de su propio destino. El suscrito agradece a los Licenciados Carlos Vergara y Consuelo Fuertes, Coordinador del rea de Proyectos Especiales y Especialista en Educacin Sanitaria de este Centro, respectivamente, por el empeo que pusieron en la preparacin del presente documento.
Sergio Caporali Director del CEPIS
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GUA BSICA PARA LA PROMOCIN DE LA ATENCIN PRIMARIA AMBIENTAL
contenido
INTRODUCCIN Y OBJETIVO GENERAL CAPTULO I SALUD, AMBIENTE Y DESARROLLO SOSTENIBLE 1.1 Relacin entre salud, ambiente y desarrollo sostenible 1.2 Compromisos internacionales relacionados con la salud, el ambiente y el desarrollo sostenible CAPTULO II LA ATENCIN PRIMARIA AMBIENTAL 2.1 Qu es la atencin primaria ambiental? 2.2 Los riesgos ambientales para la salud en el espacio local 2.3 Fundamentos de la atencin primaria ambiental 2.4 Objetivo 2.5 Principios 2.6 Caractersticas CAPTULO III LA APLICACIN DE LA ATENCIN PRIMARIA AMBIENTAL. EL CASO DEL PER 3.1 Antecedentes 3.2 Tacna, una ciudad en busca de un entorno saludable 3.3 Aguas Verdes, la limpieza del Canal Internacional 3.4 Suyo, la formacin de una red de comunidades saludables
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GUA BSICA PARA LA PROMOCIN DE LA ATENCIN PRIMARIA AMBIENTAL
CAPTULO IV LA PROMOCIN DE LA ATENCIN PRIMARIA AMBIENTAL DESDE EL SECTOR SALUD 4.1 Fundamentos bsicos 4.2 Principales caractersticas del sector salud 4.3 Promocin de la APA desde la Regin de Salud CAPTULO V
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METODOLOGA PARA LA APLICACIN DE LA ATENCIN PRIMARIA AMBIENTAL 5.1 La promocin 5.2 La organizacin de la comunidad 5.2.1 El comit local 5.2.2 Dirigente aceptado por la comunidad 5.2.3 Local para el comit 5.2.4 Evaluacin y planificacin estratgica 5.3 Proyecto de educacin sanitaria y ambiental 5.4 Proyectos de mejoramiento sanitario 5.5 Proyectos para el mejoramiento de los ingresos de la comunidad CAPTULO VI LAS REDES DE COMUNIDADES Y MUNICIPIOS SALUDABLES 6.1 Comunidades y municipios saludables 6.2 Formacin de una red de comunidades y municipios saludables 6.3 La coordinacin como soporte CAPTULO VII INFORMACIN ADICIONAL DISPONIBLE 9.1 Biblioteca Virtual en Salud Ambiental 9.2 Otras fuentes de informacin ANEXOS
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introduccin
El propsito del presente documento, es apoyar las actividades del personal de salud y de los agentes sociales de desarrollo comprometidos con la promocin de la atencin primaria ambiental (APA). Se fundamentan en las polticas y acuerdos internacionales que relevan el ambiente y la salud en el marco del desarrollo sostenible. Se propone una estrategia de trabajo de salud ambiental orientada a generar un proceso de potenciacin o empoderamiento de la poblacin local, entendido ste como la transferencia y el desarrollo de competencias para que las personas y equipos en forma consciente, responsable y creativa, se hagan cargo de acciones que puedan llevar a cabo para identificar, controlar y vigilar los factores ambientales de riesgo para la salud de las personas. Los actores principales del desarrollo de esta propuesta son: el sector salud, los gobiernos regionales y locales, el sector educacin, las organizaciones comunitarias, y otros representantes de la sociedad civil y del Estado. Se busca que las personas pertenecientes a esas organizaciones desarrollen las competencias que faciliten la promocin de la atencin primaria ambiental como va para la construccin de comunidades y municipios saludables.
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Captulo 1
Salud, ambiente y desarrollo sostenible
1.1 1.2 Relacin entre salud, ambiente y desarrollo sostenible Compromisos internacionales y regionales en relacin con la salud, el ambiente y el desarrollo sostenible
CAPTULO I - Salud, ambiente y desarrollo sostenible
captulo 1
1.1 Relacin entre salud, ambiente y desarrollo sostenible
a DEFINICIN DE SALUD El concepto de salud y la forma de abordar su promocin ha variado a lo largo del tiempo. Antiguamente, se afirmaba que la salud era nicamente la ausencia de enfermedad y por ello toda la infraestructura sanitaria giraba en torno a su recuperacin. Posteriormente, se fue atribuyendo mayor importancia a las medidas para prevenir las enfermedades y luego a las medidas para promover la salud. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha adoptado la siguiente definicin:
Al analizar el concepto podemos observar que la salud est determinada no slo por los elementos fsicos y biolgicos de la naturaleza, sino tambin por elementos socioculturales, por ello, tambin se afirma que la salud es Producto de complejas interacciones entre procesos biolgicos, ecolgicos, culturales y econmico sociales que se dan en la sociedad y que por lo tanto est determinada por la estructura y dinmica de la sociedad, por el tipo de relaciones sociales que establece, por el grado de desarrollo de sus fuerzas productivas, por el modelo econmico, por la forma de organizacin del Estado y por las condiciones en que se desarrolla, como son el clima, la ubicacin, el suelo, las caractersticas geogrficas y los recursos naturales disponibles.1 Desde el punto de vista legal, la salud es un derecho constitucional y una garanta social, en cuya realizacin estn comprometidos el Estado y toda la sociedad. El ptimo estado de salud se convierte as en una meta y en un imperativo tico para toda la sociedad, por tanto, es un deber de todo ciudadano preservarla y promoverla. Estos nuevos enfoques de la salud plantean la necesidad de redefinir las responsabilidades, no slo del sector salud sino de toda la sociedad. Se requiere que las personas, las familias, las comunidades, los lderes polticos, el Estado y los diversos actores sociales se comprometan y tomen posicin frente al tema de la salud.
La salud, entendida no slo como ausencia de enfermedad, sino como el completo estado de bienestar fsico, mental y social, es el resultado de la interaccin de todos los factores bio-psicolgicos propios de cada individuo y de los factores ambientales como el entorno fsico, psicosocial, cultural y laboral que le rodea, los que constituyen determinantes del nivel y calidad de vida de la poblacin.
OPS/OMS, 1999, Planificacin local participativa. Metodologas para la promocin de la salud en Amrica Latina y el Caribe.
b QU ES EL MEDIO AMBIENTE? El trmino medio ambiente se refiere a todos los aspectos del entorno. Es el sistema de elementos fsicos, biolgicos y sociales con los que interacta el hombre para adaptarse a l, para transformarlo y utilizarlo para satisfacer sus necesidades. El hombre experimenta el medio ambiente en que vive como un conjunto de condiciones fsicas, qumicas, biolgicas, sociales, culturales y econmicas que difieren segn el lugar geogrfico, la infraestructura, la estacin, el momento del da y la actividad realizada 2
Los diferentes foros internacionales han reiterado y profundizado este concepto en el sentido de valorar la relacin entre la salud y el ambiente como objeto de estudio y de polticas sociales. DERECHO IRRENUNCIABLE AL AMBIENTE SANO:
Toda persona tiene el derecho irrenunciable a gozar de un ambiente saludable, ecolgicamente equilibrado y adecuado para el desarrollo de la vida y, as mismo, tiene el deber de conservar dicho ambiente
Ttulo Preliminar 1 del Cdigo del Medio Ambiente y Recursos Naturales del Per.
c QU ES LA SALUD AMBIENTAL? En 1970, un grupo de expertos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) plante la siguiente definicin sobre salud ambiental: La salud ambiental es el equilibrio ecolgico que ha de existir entre el hombre y su medio para hacer posible su bienestar. Dicho bienestar se refiere al hombre en su totalidad, no slo a la salud fsica, sino a la salud mental y a un conjunto de relaciones sociales ptimas. Asimismo, se refiere al medio en su totalidad, desde la vivienda individual del ser humano hasta la atmsfera entera. 3
d RELACIN ENTRE SALUD Y MEDIO AMBIENTE Esta relacin se expresa claramente en lo siguiente: Cuando el medio ambiente no satisface las necesidades humanas, debido a lo inadecuado de los recursos o a su mala distribucin, la salud se resiente. Cuando las personas se ven expuestas a agentes ambientales hostiles, sean microorganismos, toxinas, enemigos armados o conductores en estado de ebriedad, la salud se resiente. Cuando el medio ambiente deja de satisfacer las necesidades bsicas y al mismo tiempo presenta numerosos riesgos (situacin que enfrentan cientos de millones de personas en los pases en desarrollo y millones en los pases industrializados), la salud se resiente an ms 4 .
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OPS, La salud y el ambiente en el desarrollo sostenible. Publicacin Cientfica No. 576 OPS, Gestin descentralizada y participativa en salud ambiental. Documento de trabajo sobre APA. 1997.
captulo 1
Un ambiente propicio para la salud es aquel que est libre de peligros importantes, que cubre las necesidades bsicas para una vida saludable y que facilita una interaccin social equitativa. Este enfoque marca la pauta para una intervencin racional en el medio ambiente, mediante la cual sea posible el equilibrio ecolgico y, consecuentemente, una mejora en la calidad de vida de la poblacin que busca un desarrollo sostenible.
Ese concepto surge al analizar el trmino desarrollo ligado a la produccin industrial y a la actividad econmica, que proclama a ms produccin, ms desarrollo. Con la crisis del capitalismo (1970) esa nocin empez a ser cuestionada al observarse que el desarrollo de la produccin no necesariamente mejoraba la calidad de vida de las personas.
e QU ES EL DESARROLLO SOSTENIBLE? En 1992, en la Cumbre de la Tierra, celebrada en Ro de Janeiro, Brasil, los pases del mundo acordaron adoptar la siguiente definicin de desarrollo sostenible, elaborada por la Comisin Brundtland: Desarrollo sostenible es el desarrollo que satisface las necesidades de la generacin presente sin comprometer la capacidad de las generaciones futuras para satisfacer sus propias necesidades. Dicho en otros trminos, el desarrollo sostenible es el crecimiento econmico basado en el uso adecuado de los recursos naturales y en una distribucin equitativa de la riqueza, sin poner en peligro las posibilidades de desarrollo y calidad de vida de las futuras generaciones.
Mientras unos pocos se enriquecen cada vez ms, la mayora se queda rezagada y empobrecida, manifestndose la falta de equidad y una utilizacin poco racional de los recursos de la naturaleza, lo que da lugar a la aparicin de serios problemas en el manejo del ambiente, como la depredacin y la contaminacin, y pone en peligro el equilibrio ecolgico y las condiciones de vida de la poblacin actual y futura.
La existencia de estos problemas plantea la necesidad de cambiar la nocin de desarrollo centrado en el crecimiento econmico, por una nocin ms integral que considere tambin los aspectos polticos, sociales, culturales y ambientales de la sociedad. En esa bsqueda surge el concepto de desarrollo humano que pone nfasis
en las personas y no en la cantidad de cosas que se producen. Hay desarrollo cuando las personas se desarrollan y las personas se desarrollan, cuando despliegan sus capacidades y se amplan sus diversas opciones para decidir sobre la forma en que quieren vivir.5 Por otro lado considera que el medio ambiente tiene sus propias leyes y necesidades vitales, y que el desarrollo de las personas debe darse en una relacin de dilogo con la naturaleza y no en una relacin de dominacin. Por tanto, se debe armonizar el crecimiento econmico con el desarrollo social de manera equitativa, a la vez que se protege y conserva el ambiente. En conclusin, el desarrollo sostenible est orientado a:
n
El reconocimiento de la diversidad cultural y de los diversos estilos de vida. El reconocimiento de la biodiversidad y sus potencialidades.
RELACIN ENTRE SALUD Y DESARROLLO El vnculo entre salud y desarrollo sostenible es recproco y complejo; ambos son inseparables por el sentido que comparten. La salud es un componente fundamental del proceso de desarrollo, pues el bienestar de las personas le da su razn de ser. De igual manera, la salud es condicin esencial para el desarrollo por su impacto en la capacidad de trabajo y en el establecimiento de la estabilidad, tranquilidad y progreso social que requiere el desarrollo. A su vez, la salud es resultado del nivel y forma de desarrollo de una sociedad. Para lograr el bienestar de los pueblos, el desarrollo debe estar orientado al incremento de la produccin y la productividad con criterio de equidad, as como hacia la paz y justicia social. No es posible pensar slo en beneficios macro econmicos. Se debe efectuar tambin todos los esfuerzos necesarios para satisfacer las demandas de los grupos ms pobres y marginados de nuestras sociedades y responder al mandato tico de saldar la deuda social con ellos.
La satisfaccin de las necesidades bsicas y el bienestar general de la poblacin. El uso racional de los recursos naturales. El mejoramiento econmico, incluida la valoracin integral de los factores ambientales. El logro de la equidad intergeneracional y de gnero . El uso, adecuacin y desarrollo de tecnologas y procesos ambientales apropiados. La participacin social en todas las etapas del desarrollo.
Mara Rosa Boggio y otros. Espacios locales y descentralizacin. Centro IDEAS, 2000.
captulo 1
Las condiciones sociales y econmicas actan como fuerzas motrices y ejercen presiones sobre el medio ambiente. stas se convierten en amenazas. Cuando las amenazas se encuentran ligadas a la ausencia de desarrollo se les denomina peligros tradicionales y cuando son dependientes del desarrollo insostenible, se denominan peligros modernos. Entre los peligros tradicionales ligados a la pobreza y al desarrollo insuficiente se consideran:
n n
Los peligros modernos guardan relacin con un tipo de desarrollo rpido que no tiene en cuenta salvaguardas para la salud y el medio ambiente y con un consumo insostenible de los recursos naturales. stos son:
n
Contaminacin del agua por los ncleos de poblacin, la industria y la agricultura intensiva. Contaminacin del aire urbano por las emisiones de los motores de vehculos, las centrales energticas de carbn y la industria. Acumulacin de residuos slidos y peligrosos. Riesgos qumicos y por radiacin debidos a la introduccin de tecnologas industriales y agrcolas. Riesgos de enfermedades infecciosas nuevas y reemergentes. Deforestacin, degradacin del suelo y otros cambios ecolgicos importantes en los niveles locales y regionales. Cambios climticos, agotamiento de la capa de ozono de la atmsfera y 6 contaminacin transfronteriza 6 .
La falta de acceso al agua potable. Saneamiento bsico insuficiente en el hogar y en la comunidad. Contaminacin de los alimentos por microorganismos patgenos. Sistemas insuficientes de eliminacin de residuos slidos. Contaminacin del aire interior por el uso del carbn, lea o combustible de biomasa para cocina y calefaccin. Riesgos de accidentes laborales en la agricultura e industria domstica. Catstrofes naturales, como las inundaciones, los terremotos y las sequas. Vectores de enfermedad, especialmente insectos y roedores.
OPS, La salud y el ambiente en el desarrollo sostenible. Publicacin Cientfica No. 572. 2000.
1.2 Compromisos internacionales y regionales en relacin con la salud, el ambiente y el desarrollo sostenible
Los compromisos internacionales asumidos por los pases en los ltimos aos evidencian que la conservacin y la proteccin de la salud y del ambiente estn en el centro de la preocupacin del nuevo modelo de desarrollo. En el siguiente cuadro se presentan las conferencias mundiales y regionales que han generado esas nuevas nociones sobre salud, ambiente y desarrollo sostenible.
Nombre de la conferencia y sede Reunin de Estocolmo Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud: Canad. Carta de Ottawa. Adelaide, 1988, Sundsvall, 1991, Yakarta, 1997 Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo (Cumbre de la Tierra), Ro de Janeiro Barbados (SIDS) Yokohama Conferencia Panamericana, Washington Asentamientos humanos sostenibles, Estambul Reunin Cumbre, Santa Cruz, Bolivia Reunin Cumbre, Santiago, Chile 25 Conferencia Panamericana, Washington Reunin Subregional Andina sobre la Estrategia de Atencin Primaria Ambiental, Barranquilla 1era. Reunin Panamericana de la Atencin Primaria Ambiental APA, Toledo
Tema prioritario Relacin entre desarrollo y naturaleza Promocin de la salud
Ao 1972 1986
Medio ambiente y desarrollo
1992
Desarrollo sostenible de los pequeos pases insulares Desastres naturales Salud y ambiente en el desarrollo humano sostenible Crecimiento de las ciudades y desarrollo sostenible Medio ambiente y desarrollo Medio ambiente y desarrollo Estrategia de atencin primaria ambiental Estrategia de atencin primaria ambiental Red municipal de atencin primaria ambiental
1994 1994 1995 1996 1996 1998 1998 1999 2000
De las conferencias anotadas, relevamos las siguientes: a) La Carta de Ottawa 1986 La Carta de Ottawa se elabor durante la Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud, celebrada en Canad en 1986. Seala que las condiciones y requisitos para la salud son la paz, la educacin, la alimentacin, la vivienda, el ingreso, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad. El contenido de la Carta fue una valiosa gua para orientar las acciones del movimiento de ciudades, municipios y fronteras saludables. La Carta promueve sobre todo la realizacin de actividades de tipo promocional, lo que ha sido adoptado por los programas de ciudades o comunidades saludables desarrollados hasta el momento. En Europa, este movimiento se ha aplicado en el rea con el nombre de ciudades saludables. En cambio, en Amrica Latina y el Caribe se ha desarrollado en municipios que incluyen poblacin rural y urbana, por lo que se le conoce ms como municipios saludables. En cada caso, las estrategias de trabajo han variado por el tipo de poblacin y sus respectivas necesidades. Sin embargo, el fin ha sido esencialmente el mismo: promover la salud pblica de la poblacin que vive dentro de la circunscripcin del municipio o la ciudad.
b) Cumbre de Ro, 1992 En La Cumbre de Ro o Cumbre de la Tierra, los pases acordaron que deban promover una agenda de trabajo comn que relevara puntos bsicos para el prximo milenio. As surgi la Agenda 21. En la declaracin de esta Cumbre se reconoci como principio No. 1
Los seres humanos constituyen el centro de las inquietudes del desarrollo sostenible; por consiguiente tienen el derecho a una vida saludable y productiva en armona con el ambiente natural.
Tambin se seal que las perspectivas de salud de los pases dependen del desarrollo adecuado y sostenible del medio ambiente natural y social. En el captulo 28 del Programa de la Cumbre se seala que las municipalidades deben desarrollar su propia Agenda 21 local. Ese acuerdo se basa en el principio de pensar globalmente y actuar localmente, y en el entendimiento de que el mbito local es un espacio privilegiado para hacer la gestin ambiental. De esta forma, cada pas se comprometi a cumplir con una agenda nacional e impulsar agendas en el nivel local.
Objetivos de la Agenda 21
Las estrategias y acciones promotoras de la Agenda 21 contribuirn a alcanzar los siguientes objetivos generales: 1. 2. 3. Un mundo prspero, mediante un proceso de crecimiento econmico y desarrollo tecnolgico duraderos. Un mundo justo, en donde se reduzcan y elimine la pobreza y se asegure una vida sana y equitativa para todos. Un mundo habitable, a travs de la gestin de los centros poblados o ciudades que evite el colapso de los servicios, la extensin de los suburbios pobres, el deterioro social y la violencia humana. Un mundo frtil, a travs de la gestin racional de los recursos naturales de la tierra, agua dulce, recursos biolgicos y genticos, la biotecnologa y la energa, a fin de integrar su utilizacin y aumentar la productividad. Un mundo limpio, mediante la reduccin de la generacin de residuos, el reciclaje de las actividades productivas, formas seguras de tratar los residuos y el tratamiento del comercio ilegal de residuos peligrosos. Un mundo compartido, a travs de la gestin responsable y justa de los recursos ubicados fuera de los lmites jurisdiccionales nacionales, incluidos los programas de accin sobre la atmsfera, ocanos y mares. Un mundo seguro, mediante la eliminacin de guerras y consiguiente desarme, as como la construccin de la seguridad ciudadana.
4.
5.
6.
7.
Prspero
mundo
Justo Habitable Frtil Limpio Compartido Seguro
A continuacin se presenta un resumen de los componentes de la Agenda 21.
Agenda 21 local
El desarrollo sostenible, permite satisfacer las necesidades de la generacin presente sin poner en peligro las posibilidades de vida de las generaciones futuras. Busca armonizar el crecimiento econmico, con el desarrollo social, con la equidad y con la proteccin y conservacin ambiental, a travs de procesos internacionales, nacionales, regionales y locales.
Qu es la Agenda 21 local? Es el plan de accin para el desarrollo sostenible de las ciudades
Articula, integra y da coherencia a los planes municipales y sectoriales, as como a los planes de la sociedad civil; acta como un verdadero plan marco concertado.
1. Dimensiones sociales y econmicas
2. Conservacin y gestin de los recursos para el desarrollo
Est organizado en
4 secciones y 40 captulos
3. Fortalecimiento del papel de los grupos principales
4. Medios de ejecucin
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Componentes de cada seccin:

Importancia de la cooperacin internacional para acelerar el desarrollo sostenible Lucha contra la pobreza Evolucin de las modalidades de consumo Dinmica demogrfica y sostenibilidad Proteccin y fomento de la salud humana Integracin del medio ambiente Desarrollo en la toma de decisiones
Dimensiones sociales y econmicas
Conservacin y gestin de los recursos para el desarrollo
Enfoque integrado de la planificacin y la ordenacin de los recursos de tierras Proteccin de la atmsfera Lucha contra la deforestacin Conservacin de la diversidad biolgica Proteccin de los ecosistemas acuticos Fomento de la agricultura y el desarrollo rural sostenible Gestin ecolgicamente racional de los desechos slidos y aguas residuales De los productos qumicos txicos y desechos peligrosos.
Fortalecimiento del papel de los grupos principales
Mujeres Infancia y juventud Poblaciones indgenas Trabajadores Agricultores Organizaciones no gubernamentales Comunidad cientfica y tecnolgica, entre otros, en la gestin del desarrollo sostenible
Especifica cmo deben llevarse a la prctica los principios del desarrollo sostenible a travs de los siguientes medios:
Medios de ejecucin
Financiamiento Educacin ambiental Capacitacin y toma de conciencia Fortalecimiento de las capacidades nacionales para el desarrollo La informacin para la toma de decisiones La transferencia de tecnologa La legislacin
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captulo 1
c) Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo, El Cairo, Egipto 1994 En esa Conferencia Internacional se emiti la siguiente declaracin: Todos los pases darn prioridad a las medidas que mejoren la calidad de vida y la salud asegurando un entorno vital seguro y saludable a todos los grupos de poblacin por medio de medidas destinadas a evitar el hacinamiento en las viviendas, a reducir la contaminacin del aire, asegurar el acceso al agua potable y al saneamiento, a mejorar la gestin de los residuos y a incrementar la seguridad de los lugares de trabajo.
de las generaciones futuras. A este respecto, cooperaremos en un espritu de solidaridad mundial para conservar, proteger y restablecer la salud y la integridad del ecosistema de la Tierra. Para ello, plantearon tres grandes estrategias: participacin social, evaluacin tcnica y acciones conjuntas intersectoriales. stas deben ser ejecutadas a travs de propuestas, compromisos y actuaciones conjuntas en los tres niveles de gobierno (central, regional y local).
d) Conferencia de las Naciones Unidas sobre los Asentamientos Humanos, Hbitat II, Estambul, 1996 En esa reunin se analizaron los diversos factores que caracterizan y agravan la problemtica de las grandes urbes, como la sobrepoblacin, asentamientos urbanos irregulares, industrializacin, contaminacin, etc. y acordaron lo siguiente: Con objeto de conservar el medio ambiente mundial y mejorar la calidad de vida en nuestros asentamientos humanos, nos comprometemos a adoptar modalidades sostenibles de produccin, consumo, transporte y desarrollo de los asentamientos; a prevenir la contaminacin; a respetar la capacidad de carga de los ecosistemas y a velar que se preserven las oportunidades
e) Reunin de Ministros de Medio Ambiente del G7, (Canad, Francia, Alemania, Italia, Japn, Reino Unido y Estados Unidos), Cabourg, Francia, 1996 En esa reunin se acord lo siguiente: Hemos decidido incluir este tema, (es decir, la salud y el medio ambiente) por primera vez en nuestro programa para destacar que la proteccin de la salud pblica ha sido y sigue siendo un objetivo fundamental de las polticas de medio ambiente.
f)
La 25 Conferencia Sanitaria Panamericana, Washington D.C., 1998 En esa Conferencia se aprobaron las orientaciones estratgicas y programticas (OEP) de la Organizacin Panamericana de la Salud para el perodo 19992002, las que constituyen lineamientos de polti-
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ca para la OPS y estn dirigidas al logro de la meta mundial de salud para todos en el siglo XXI. Una de esas OEP, bajo el ttulo de Proteccin y desarrollo ambiental, establece que la OPS dar prioridad a la cooperacin tcnica dirigida a apoyar la promo-
cin e implementacin de acciones de atencin primaria ambiental en el contexto de salud para todos, acciones que proporcionen a las comunidades ambientes que promuevan el desarrollo, con su participacin activa en la identificacin de sus necesidades y en la definicin de las correspondientes soluciones.7
OPS, Atencin primaria ambiental. Divisin de Salud y Ambiente. 1998.
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Captulo 2
La atencin primaria ambiental
2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 Qu es la atencin primaria ambiental? Los riesgos ambientales para la salud en el espacio local Fundamentos de la atencin primaria ambiental Objetivo Principios Caractersticas
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CAPTULO II - La atencin primaria ambiental
captulo 2
2.1 Qu es la atencin primaria ambiental?
La atencin primaria ambiental (APA) es una estrategia de accin ambiental comunitaria, promovida por la OPS/OMS, para contribuir a la conservacin y mejoramiento de la calidad del ambiente y, consecuentemente, al mejoramiento de la salud y de la calidad de vida de las poblaciones.
Frente al fenmeno del deterioro continuo del ambiente que se viene experimentando en los ltimos aos por efecto del incremento de la poblacin, la creciente urbanizacin y la industrializacin se hace cada vez ms necesaria la participacin de las poblaciones en la vigilancia, identificacin y control de los factores ambientales de riesgo para la salud de las personas. La APA es una excelente va para hacer posible esa participacin, ya que asegura la sostenibilidad y el crecimiento continuo del proceso.
2.2 Los riesgos ambientales para la salud en el espacio local

Amrica Latina y el Caribe es la regin ms urbanizada del mundo en desarrollo. Ms del 70% de su poblacin vive hoy en el rea urbana y tiene una tasa promedio de crecimiento de 4% anual, cuatro veces ms que los pases desarrollados (Naciones Unidas, 1995), y se espera que esa tendencia contine por varias dcadas ms. Algunas de las fuerzas que conducen a la urbanizacin son el cambio de las actividades productivas de la agricultura a la industria y los servicios, y la concentracin de oportunidades econmicas en las reas urbanas.
Sin embargo, el crecimiento de las reas urbanas en la regin viene acompaado de la formacin de cinturones urbano marginales y de zonas tugurizadas, donde las poblaciones se instalan en condiciones precarias. Puede decirse que el proceso de urbanizacin trae, por una parte, beneficios indiscutibles: tiende a mejorar los ingresos, la salud y la calidad de vida en general, pero, por otra parte, incrementa las tensiones sociales y ambientales, como la falta de acceso al agua potable y al saneamiento, la contaminacin del aire, la disposicin inadecuada de los residuos slidos, el crecimiento urbano desordenado, la violencia y la drogadiccin, entre otros. En trminos relativos, las poblaciones de las reas rurales tienden a disminuir,
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pero eso no las libera de las tensiones ambientales y sociales antes mencionadas. Dichas tensiones se constituyen en factores ambientales de riesgo para la salud de las personas, que segn se trate de la parte organizada de las ciudades, o de sus reas urbano marginales o tugurizadas, o de las reas rurales, adquieren diferente connotacin. En la parte organizada de las ciudades los riesgos provienen de la creciente acumulacin de residuos slidos peligrosos, de la contaminacin del aire por emisiones industriales y de vehculos, de la contaminacin de los recursos hdricos por las industrias y los desages, del uso indebido de las sustancias qumicas o radiactivas, de los accidentes de trnsito, la violencia, el tabaquismo y la drogadiccin entre otros; en las poblaciones urbano marginales, a los sealados se suman la falta de acceso al agua potable, la eliminacin inadecuada de excretas y
basuras, la contaminacin de los alimentos con agentes patgenos, las condiciones inadecuadas de la vivienda y la presencia de vectores entre otros, y, en las reas rurales los riesgos son principalmente los ltimos que se acaban de mencionar, adems de los riesgos de contaminacin por el uso inadecuado de plaguicidas y por los residuos mineros. Como puede verse, los factores ambientales de riesgo para la salud de las personas estn presentes en toda localidad, aunque lo hagan con diferente connotacin. Dada la interdependencia entre los seres humanos y el ambiente, puede decirse que la mayora de las enfermedades son, en cierta forma, enfermedades ambientales. Los pobladores tienen que adquirir capacidad para aprender a identificar esos riesgos y a controlarlos; la APA cumple un papel fundamental en ese propsito.
Grfico: Tensiones ambientales y sociales Fuente: Anne Whyte, Universidad de Toronto, 1985.
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captulo 2
2.3 Fundamentos de la atencin primaria ambiental

La atencin primaria ambiental se sustenta en los principios de la atencin primaria de salud (equidad, participacin, eficiencia e integracin) y en los principios de la ecologa social. La ecologa social sostiene que el progreso de las sociedades debe basarse en un manejo adecuado del ambiente. Tal manejo y cuidado no puede ser ejercido slo por el Estado a travs de sus organismos fiscalizadores, tampoco nicamente por las empresas y sus asociaciones. Requiere principalmente de la iniciativa ciudadana, la democracia y el poder local. Como propuesta de accin establece las bases de un desarrollo humano, democrtico, solidario y ecolgico que enfrenta los problemas ambientales de manera integral y establece un vnculo con la realidad poltica, econmica, social y cultural. La APA contribuye con su nuevo enfoque a integrar la problemtica local dentro de un contexto nacional y regional.
Influencia-repercusin Influencia y repercusin de las acciones de APA

El mundo La Regin El pas
El distrito
El trabajo/escuela
La persona
La casa
Existen problemas ambientales globales que tienen repercusin nacional, regional y local, como el cambio climtico y la disminucin de la capa de ozono. De la misma manera, existen problemas ambientales locales que tienen repercusin regional y nacional porque vivimos en un mundo interdependiente y globalizado. La APA debe contribuir a integrar la problemtica local dentro de un contexto nacional, regional y mundial.
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La atencin primaria ambiental
Estrategia de accin ambiental local
Derecho de las personas a vivir en un ambiente sano
Responsabilidades de las personas en la conservacin del ambiente en que viven
Organizacin
INFORMACIN - Riesgos del ambiente - Control de esos riesgos - Posibilidades
Reconoce el derecho de las personas a vivir en un ambiente sano y sus responsabilidades y deberes en la proteccin, conservacin y recuperacin del ambiente y su salud. Se fundamenta en la informacin que deben tener las personas sobre los factores ambientales de riesgo para su salud y la forma de controlarlos, y en los mecanismos de organizacin que puedan utilizar para adoptar medidas de control.
Hay dos dimensiones que caracterizan la propuesta:

n
La iniciativa de crear un espacio de accin ambiental primario en el mbito local, donde los aspectos preventivos son esenciales. La dimensin poltica, que intenta incorporar a las personas en la toma de decisiones y en la gestin ambiental
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captulo 2
2.4 Objetivo
La APA tiene como objetivo general contribuir a la construccin de municipios y comunidades saludables, para lo cual:
n
Empodera a las comunidades para que logren sostenibilidad local. Forma lderes ambientales. Facilita una mayor interaccin entre el sector pblico y la sociedad civil para el establecimiento de compro-misos y prioridades del desarrollo sostenible local. Facilita que el Estado apoye iniciativas locales organizadas en torno a la priorizacin de las inversiones pblicas para la proteccin de la salud humana y el medio ambiente.
Fortalece la capacidad de gestin ambiental de los gobiernos locales. Establece un nivel de gestin ambiental local que incluye a todos los actores locales, en particular al gobierno local y la comunidad.
n
2.5 Principios
La APA se fundamenta en los principios de la atencin primaria de salud (APS), y a los cuales ha incorporado sus propios principios, que son los siguientes: Participacin ciudadana La APA busca a travs de la capacitacin y el aumento de la conciencia ambiental, que la sociedad civil tenga una participacin responsable. Cualquier poltica o decisin ambiental debe someterse a la aprobacin y conocimiento de la comunidad. Organizacin Se promueve la organizacin de la comunidad para que sus demandas y
acciones en torno a la defensa de sus derechos ambientales tengan xito y adquieran relevancia. Prevencin y proteccin ambiental Toda iniciativa que busque alcanzar un mejor nivel de desarrollo econmico y social, debe evitar o minimizar el dao ambiental a travs de la sensibilizacin, educacin, investigacin y participacin ciudadana. Solidaridad y equidad Implica un compromiso de justicia social entre los ciudadanos y del Estado para con ellos a fin de remediar desigualdades y asegurar que cada persona pueda acceder a un medio ambiente saludable.
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Integridad Las acciones ambientales deben verse como parte de un sistema y no como responsabilidad de un sector en particular, que monopolice la dinmica en torno a la bsqueda de la sostenibilidad local.
Diversidad Es uno de los principios fundamentales de la ecologa. Los ecosistemas son mltiples y obedecen a procesos y relaciones especficas que son irrepetibles; tambin las culturas son distintas entre s; por tanto, el derecho a la diversidad y el respeto a las diferencias es uno de los principios rectores de la APA.
2.6 Caractersticas
Los seis principios bsicos de la APA se complementan con las siguientes caractersticas que le son propias: Descentralizacin La descentralizacin es parte del proceso de democratizacin e implica transferir capacidades polticas, tcnicas, financieras y administrativas, a instancias regionales y locales. En las jurisdicciones descentralizadas, la APA plantea que la escala territorial ms importante es la municipal, donde la sociedad civil puede recuperar y desarrollar su capacidad de decisin sobre asuntos comunes y cotidianos que le afectan. La descentralizacin se logra con la transferencia del poder poltico y mediante la posibilidad de tomar decisiones respecto a la asignacin de valores y recursos. Cualquier otra forma se considera como una
distorsin del concepto o de la prctica de la descentralizacin. Intersectorialidad e interdisciplinariedad En los problemas y temas ambientales convergen una serie de intereses que no pueden verse bajo una sola ptica, disciplina o sector. En ese contexto, la APA se constituye en un elemento que facilita la integracin del trabajo de las organizaciones de base, municipio, comisiones vecinales, sectores pblicos y ONG en torno a la planificacin territorial y el desarrollo local. Cogestin pblica, privada y autogestin Cualquier iniciativa ambiental debe integrar las propuestas, recursos y experiencias del nivel local. Se debe propiciar espacios de coordinacin y trabajo conjunto entre el municipio y los otros organismos que intervienen en los espacios locales. Para asegurar la autogestin, es importante que cada
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captulo 2
grupo en especial las organizaciones ciudadanas puedan desarrollar su propia capacidad de gestin en la elaboracin, ejecucin y manejo financiero de los proyectos. Esto constituye un desafo para el Estado y especialmente para las entidades que entregan esas herramientas a la poblacin. Coordinacin En vista de que el ambiente afecta a todos, se requiere una visin de conjunto e involucrar varios aspectos. Por ello, es necesario desarrollar instancias de coordinacin entre todos los actores sociales y fomentar grupos de trabajo proactivos que administren
los problemas locales, de acuerdo con su capacidad tecnolgica, normativa y disponibilidad de recursos. Eficiencia La eficiencia permite utilizar los recursos disponibles de la manera ms apropiada, coordinada y creativa al emprender acciones de mejoramiento o proteccin ambiental en las que no est presente la burocracia. Autonoma poltica y funcional Los actores locales no deben perder su autonoma ni dependencia. Sus acciones y declaraciones siempre tienen que reflejar el sentir de quienes representan. 8
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OPS/OMS. Atencin primaria ambiental. Divisin de Salud y Ambiente, 1999.
Captulo 3
La aplicacin de la atencin primaria ambiental El caso del Per
3.1 3.2 3.3 3.4 Antecedentes Tacna, una ciudad en busca de un entorno saludable Aguas Verdes, la limpieza del Canal Internacional Suyo, la formacin de una red de comunidades saludables
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CAPTULO III - La aplicacin de la atencin primaria ambiental. El caso del Per
captulo 3
3.1 Antecedentes
La OPS/OMS viene colaborando desde 1995 con gobiernos municipales del sur del Per y de la frontera norte de ese pas con el Ecuador, en la aplicacin de la APA. El CEPIS ha dado el apoyo requerido para el efecto por las Representaciones de la OPS/OMS en el Per y en el Ecuador y por los Ministerios de Salud de ambos pases. Los trabajos realizados de esa forma en Tacna, Aguas Verdes, Huaquillas y Suyo estn siendo imitados por las localidades vecinas y se estn formando redes de comunidades saludables. En todos los caso s las entidades locales y regionales de los respectivos Ministerios de Salud, estn jugado el papel de promotores y orientadores de los procesos de APA as generados. Por otro lado, acciones de salud ambiental que se han desarrollado o se estn
desarrollando al nivel comunitario por parte del Ministerio de Salud del Per y de algunas ONG, se han tomado como base para iniciar procesos de APA. Tal es el caso de los sistemas de desinfeccin del agua en el nivel domiciliario. A partir de la experiencia ganada, el CEPIS, conjuntamente con el Ministerio de Salud del Per, ha iniciado un proyecto en la Direccin Regional de Salud de Tacna que persigue desarrollar en la red de servicios de salud de esa direccin, la capacidad de promover la APA de manera rutinaria, como parte de sus funciones ordinarias. Se tiene previsto que ese paso debe ser seguido por otros que permitan que el indicado Ministerio desarrolle la mencionada capacidad en todas sus direcciones regionales. A continuacin se presenta un resumen de las experiencias mencionadas.
3.2 Tacna, una ciudad en busca de un entorno saludable

En la ciudad de Tacna, que tiene una poblacin de 228.778 habitantes, se aplic por primera vez en el Per la estrategia de atencin primaria ambiental. La OPS y la Municipalidad de Tacna han apoyado esa experiencia, que se viene desarrollando desde 1995. Mediante la aplicacin del
Programa Marco de Atencin al Medio, se elabor un minucioso diagnstico de las condiciones de salud ambiental y posteriormente un plan estratgico para el mejoramiento de la gestin ambiental y la salud urbana de la ciudad. Para su ejecucin se adopt una organizacin que propicia la participacin de las autoridades y vecinos de esa ciudad, lo que ha permitido crear en la ciudad de Tacna la capacidad de gestin ambiental
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que se pretenda, incluida la creacin de conciencia sobre los riesgos del ambiente y la adopcin de medidas para el control de los riesgos ms importantes. As, entre otras medidas, se ha preparado un proyecto para la construccin de un relleno sanitario, que permitir superar el grave problema del actual botadero. El proyecto est siendo implementado con la participacin de los municipios distritales. Tambin se han tomado medidas para ampliar y optimizar las plantas de tratamiento de aguas residuales y el uso sanitario de esas aguas en cultivos de pan llevar. Adems, se ha iniciado el proyecto de arborizacin para la construccin de un entorno verde para la ciudad, que acte como cortina para los vientos del desierto. Los rboles se estn regando con parte de las aguas residuales tratadas.
Actualmente se est dando nfasis a la preparacin de un plan de desarrollo urbano, el que debe incorporar las mejoras ambientales logradas y la orientacin para un desarrollo sostenible. Se incluyen actividades de divulgacin de la experiencia, lo que permitir su aprovechamiento en otras ciudades de porte medio.
ORGANIZACIN DEL COMIT DE AMBIENTE Y SALUD DE TACNA

COMIT DE AMBIENTE Y SALUD ALCALDE
SECRETARA TCNICA
Grupo de Trabajo Proyecto 1
Grupo de Trabajo Proyecto 2
Grupo de Trabajo Proyecto n
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captulo 3
PLAN ESTRATGICO DE TACNA Objetivo general

Crear capacidad de gestin ambiental en la ciudad de Tacna, para contribuir al mejoramiento de la salud de sus pobladores y a su desarrollo. * * * * Mejorar el medio fsico-biolgico Mejorar el medio socioeconmico Fortalecer la capacidad institucional del Municipio Establecer el sistema de monitoreo epidemiolgico y ambiental Enfoque estratgico La comunidad como recurso La concertacin y el establecimiento de alianzas La priorizacin de acciones que contribuyan al desarrollo econmico La sostenibilidad de las soluciones Tecnologa adecuada Solucin gradual de los problemas Creacin de capacidad institucional Sistematizacin de la experiencia Divulgacin de los resultados Acuerdo con el municipio Creacin de la organizacin necesaria Diagnstico Desarrollo de los proyectos prioritarios Formulacin del plan estratgico Desarrollo de los proyectos Monitoreo y evaluacin Mecanismos del proyecto institucionalizados Diagnstico concluido Plan estratgico concluido Proyectos en proceso de desarrollo
Objetivos especficos
* * * *
Estrategias
* * * * * * * * * * * * * * * * *
Programacin global
Resultados
Perspectivas
* Formulacin de una red provincial de municipios saludables * Fortalecimiento de la capacidad para expandir la experiencia * Expandir la experiencia a todo el departamento de Tacna * Expandir la experiencia a otros departamentos del pas.
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ESTRUCTURA DE LA PROGRAMACIN
Mejoramiento del medio fsico-biolgico 1. Entorno verde Mejoramiento del medio socioeconmico 1. Mejoramiento de condiciones de vida en zonas de alto riesgo 2. Proteccin de alimentos Mejoramiento institucional 1. Fortalecimiento institucional m unicipal 2. Mejoramiento de la capacidad de gestin ambiental Evaluacin y monitoreo Divulgacin
1. Evaluacin y 1. Sistematizacin monitoreo amy validacin de biental experiencias 2. Evaluacin y 2. Divulgacin de monitoreo epiresultados demiolgico
2. Expansin de la frontera agrcola
3. Recoleccin selectiva de 3. Preparacin para emer- 3. Comunicacin social y residuos slidos gencia y desastres educacin ambiental 4. Disposicin final de los residuos slidos 5. Planta de tratamiento de Alto Lima 4. Normatividad sanitaria ambiental 5. Ordenamiento ambiental y normatividad para la ocupacin territorial Tacna-Ilo
6. Contaminacin atmosfrica 7. Residuos slidos peligrosos 8. Manejo de plaguicidas 9. Control y vigilancia de la calidad del agua de consumo.
3.3 Aguas Verdes, la limpieza del Canal Internacional

En la frontera del Per con el Ecuador se aplic la estrategia de la APA para la limpieza del Canal Internacional, que sirve de lnea divisoria entre las localidades de Aguas Verdes, Per, con ms de 8.000 habitantes, y Huaquillas, Ecuador, con cerca de 50.000. El Canal era hasta 1998, cuando se firm la paz, un vertedero de residuos que
pona en riesgo permanente la salud de los pobladores de esas localidades. Las oficinas de las Representaciones de la OPS en Per y el Ecuador, y el CEPIS, colaboraron en la organizacin de un Comit Multisectorial de las indicadas localidades para realizar una limpieza de emergencia del Canal Internacional, lo que se hizo con xito. Luego, se prepar el plan estratgico para el mejoramiento de las condiciones sanitarias de las dos localidades y la preservacin de la limpieza del Canal. El plan estratgico est en ejecucin, tiene componentes separados para Aguas
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captulo 3
Verdes y Huaquillas, cada uno contiene proyectos de promocin y educacin sanitaria, de limpieza pblica, de mejoramiento de los sistemas de alcantarillado, de planificacin del desarrollo urbano y de vigilancia sanitaria y ambiental. Mediante acciones concertadas, las autoridades locales, organizaciones de la sociedad civil y los sectores pblicos, desarrollan las actividades de los proyectos. En Aguas Verdes se ha logrado cambios importantes en el servicio de limpieza pblica y en el comportamiento de la poblacin con respecto a ese servicio. Se ha llevado a cabo un proyecto de informacin y comunicacin con los integrantes del Comit, quienes participaron en el di- Canal Internacional seo y adecuacin del material educativo grfico y audiovisual para tratar los principales problemas de salud y ambiente identificados en ambas localidades fronterizas, como el problema de malaria, limpieza pblica y uso adecuado del desage. Se ha elaborado un proyecto para la construccin de un relleno sanitario y tambin se ha elaborado y aprobado el Plan de Desarrollo Urbano, que se ha convertido en documento rector del desarrollo de esa localidad.
Uno de los proyectos considerados en el Plan de Desarrollo Urbano, es el de tratamiento paisajista, a travs del cual se pretende el mejoramiento del entorno de la ciudad, la recuperacin de especies en extincin y la proteccin de las zonas ribereas. Este proyecto ha iniciado su ejecucin mediante una accin coordinada con la Universidad de Tumbes. Un grupo de estudiantes de la universidad, incorpo-
rados al equipo local responsable del proyecto, est apoyando las acciones promocionales y la participacin organizada de los nios y jvenes de la localidad en el desarrollo del proyecto. La experiencia de Aguas Verdes y Huaquillas se est replicando en las localidades vecinas, lo que ha dado lugar a la formacin de una red de comunidades saludables, tanto en el lado del Per como en el Ecuador.
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PLAN ESTRATGICO PARA EL MEJORAMIENTO DE LAS CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES DE AGUAS VERDES Objetivo superior
Promover la salud y mejoramiento de la calidad de vida de las poblaciones fronterizas de Huaquillas, Ecuador y Aguas Verdes, Per. Mejorar las condiciones sanitarias y ambientales de las localidades de Huaquillas, Ecuador y Aguas Verdes, Per, para impedir que el Canal Internacional contine siendo utilizando como vertedero de residuos. * Mejorar los servicios de limpieza pblica de Huaquillas y Aguas Verdes. * Mejorar los servicios de alcantarillado. * Dotar a Huaquillas y Aguas Verdes de los planes de desarrollo urbano que orienten el crecimiento y den el marco de referencia para el mejoramiento de los servicios pblicos en general. * Lograr la adhesin y apoyo de la poblacin a las medidas de mejoramiento de las condiciones sanitarias y ambientales de ambas localidades para darle sostenibilidad. * Fortalecer los sistemas de vigilancia de la salud pblica para que se pueda hacer un seguimiento permanente de la evolucin de las condiciones de salud y ambiente de ambas localidades. * Iniciar el plan estratgico con los recursos disponibles. * Mantener actitud de alerta para identificar oportunidades y recursos financieros. * Consolidar los mecanismos de participacin de la poblacin e instituciones existentes. * Plantear soluciones autosostenibles, compatibles con la cultura y capacidad de pago de los vecinos. * Promover el uso de tecnologas apropiadas a la realidad * Plantear soluciones graduales en funcin de los recursos disponibles. * Al estructurar y desarrollar el Plan se tendr en mente su proyeccin zonal para permitir su rplica. * Durante todo el proceso, se apoyar en acciones de educacin sanitaria y comunicacin para facilitar la comprensin y adhesin de la poblacin a los cambios que se promuevan. * Se apoyar en el anlisis y vigilancia de las condiciones sanitarias para evaluar su impacto en el ambiente y la salud de la poblacin.
Objetivo general
Objetivos especficos
Estrategias
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captulo 3
Programacin
* * * * * *
Mejoramiento del servicio de limpieza pblica. Mejoramieno del servicio de alcantarillado. Preparacin del plan de desarrollo urbano. Informacin, comunicacin y promocin de la salud. Fortalecimiento del sistema de vigilancia en salud pblica. Coordinacin del desarrollo del componente.
Resultados esperados
* Se habrn implementado medidas que permitan mejorar los servicios de limpieza pblica y de alcantarillado de Aguas Verdes, hasta el punto que se constituyan en mejor alternativa para la disposicin de los residuos que son arrojados al Canal Internacional. * Se habr preparado el Plan de Desarrollo Urbano de esa localidad y estar siendo utilizado como el instrumento orientador del crecimiento y ordenamiento de la localidad. * Se habr logrado la adhesin e identificacin de la poblacin con la nueva situacin sanitaria de Aguas Verdes y se estar haciendo el seguimiento permanente de las condiciones de salud y ambiente de esa localidad; y de acuerdo con ese seguimiento, se habrn tomado las medidas que permitan mantener los niveles de salubridad alcanzados.
ESQUEMA DE LA ORGANIZACIN
Nivel de coordinacin
ALCALDE Huaquillas ECUADOR ALCALDE Aguas Verdes PER
Nivel de direccin Nivel de apoyo
Consejo Cantonal de Salud
Comit de Salud y Desarrollo Comit de Promocin de la Salud Tumbes
SECRETARA TCNICA
SECRETARA TCNICA
Nivel de ejecucin
Equipo de trabajo 1
Equipo de trabajo 2
Equipo de trabajo n
Equipo de trabajo 1
Equipo de trabajo 2
Equipo de trabajo n
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3.4 Suyo, la formacin de una red de comunidades saludables

Suyo tiene alrededor de 900 habitantes, es una localidad rural que pertenece al departamento de Piura, Per, y colinda con la localidad de Macar, Ecuador. En esa localidad tambin se aplic la estrategia de atencin primaria ambiental. Se adopt una organizacin semejante a la de Aguas Verdes y Huaquillas y se prepar un plan estratgico para el mejoramiento de las condiciones sanitarias y ambientales, cuya ejecucin se apoya en un proyecto de educacin sanitaria y ambiental.
El desarrollo de ese proyecto ha logrado un trabajo multisectorial compartido y acciones de capacitacin con tcnicas y material educativo adecuado a la realidad, as como el compromiso de sus integrantes para extender las acciones educativas en las localidades aledaas. Todo ello ha promovido la generacin de una red de comunidades saludables en ocho localidades del distrito, que se ir extendiendo progresivamente. Esas comunidades han empezado a desarrollar acciones de mejoramiento ambiental con los recursos locales, en cumplimiento de sus respectivos planes locales, despus de hacer un diagnstico compartido de su situacin. El personal de salud es el encargado de apoyar y asesorar en este proceso a los integrantes de los comits locales.
Campaa escolar de limpieza.
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captulo 3
El plan estratgico de Suyo comprende adems, el proyecto para instalar un sistema de limpieza pblica y otro para promover el uso adecuado de los plaguicidas. La limpieza pblica era el mayor problema sanitario de Suyo, los residuos slidos se depositaban en la periferia de la poblacin. Actualmente existe un sistema de limpieza pblica con recoleccin de los residuos y se ha construido un relleno sanitario manual que ya ha empezado su funcionamiento.
El proyecto de promocin del uso adecuado de plaguicidas surgi por el temor de la poblacin al riesgo de contaminacin de las fuentes de agua con esas sustancias. Para evaluar ese riesgo se realiz un diagnstico del uso de los plaguicidas en la zona, lo que puso en ejecucin un programa de trabajo que busca introducir prcticas de manejo adecuado de plaguicidas y la realizacin de anlisis del agua. En el marco del mencionado programa, se han ejecutado labores de capacitacin del personal de los sectores agricultura y salud y de los propios agricultores.
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Captulo 4
La promocin de la atencin primaria ambiental desde el sector salud
4.1 4.2 4.3 Fundamentos bsicos Principales caractersticas del sector salud Promocin de la APA desde la Regin de Salud
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CAPTULO IV - La promocin de la atencin primaria ambiental desde el sector salud
captulo 4
4.1 Fundamentos bsicos

En los captulos anteriores se han presentado las bases conceptuales y fundamentos de la estrategia de la APA. Tambin se han expuesto las experiencias de aplicacin de esa estrategia en localidades del sur del Per y de la frontera de este pas con el Ecuador. Todas ellas han enseado que el sector salud puede jugar un papel fundamental como promotor de la APA. Su red de servicios de salud, que cubre todo el pas, le da las condiciones para cumplir esa funcin. Es necesario, sin embargo, desarrollar en esa red la capacidad para que pueda actuar como promotora de la APA. Un trabajo especfico tendra que ser hecho en ese sentido, lo que, como ya se mencion antes, se ha comenzado en la Direccin Regional de Salud de Tacna. La promocin de la APA, ejecutada en forma sistemtica y rutinaria por la red de servicios de salud del Ministerio de Salud, llevara un mensaje permanente a las poblaciones sobre los factores ambientales de riesgo para su salud y las posibilidades que existen para organizarse y defenderse de esos riesgos. Los efectos positivos sobre su salud, autoafirmacin y calidad de vida seran indudables.
4.2 Principales caractersticas del sector salud

n
El sector salud desempea un papel trascendental en la promocin de la salud, porque tiene capacidad de convocatoria en todos los niveles de intervencin, desde el nivel local hasta el nacional. Ello le permite coordinar y aglutinar esfuerzos interinstitucionales en todos esos niveles, horizontal y verticalmente. Tanto sus direcciones de lnea como sus direcciones ejecutivas cuentan con personal calificado y con experiencia en acciones de prevencin y de promocin. El sector cuenta con una red de establecimientos de salud que cubre todas las poblaciones del pas, lo cual facilita la comunicacin con los grupos ms alejados y pobres y constituye una ventaja logstica para impulsar las acciones de la APA. Los alcances y objetivos de la estrategia de la APA son compatibles con las funciones que desarrolla el personal de salud porque estn orientadas a apoyar eficientemente sus programas mediante el valioso aporte de los grupos de la sociedad civil previamente motivados, capacitados y organizados.
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4.3 Promocin de la APA desde la Regin de Salud

4.3.1 Consideraciones previas
Un proceso eficiente de promocin de la APA debe tener en cuenta las siguientes consideraciones previas: a DECISIN POLTICA Ello implica que las direcciones regionales de salud no slo deben tener la voluntad de aplicar la estrategia de la APA, sino expresarla en medidas concretas que la posibiliten, como la constitucin del grupo de trabajo o comit que tendr a su cargo esa aplicacin, la designacin de los responsables y la provisin de los recursos necesarios. b DISPOSICIN PARA TRABAJAR EN EQUIPO La APA es una estrategia de enfoque multidisciplinario e interinstitucional. Por
su propia definicin, convoca y forma equipos en todos los niveles de intervencin, a fin de potenciar los recursos locales en beneficio de la poblacin. Consecuentemente, exige de todos los que la aplican disposicin y habilidades para trabajar en equipo. El proyecto para la promocin de la APA tiene que tener en cuenta este aspecto y considerar actividades para formar o desarrollar las habilidades mencionadas.
EL DESAFO DE TRABAJAR EN EQUIPO Trabajar en equipo tiene muchas ventajas, sin embargo, para llegar a alcanzar el nivel que lo haga posible, tienen que superarse las dificultades propias de todo cambio de actitud. Es necesario estar preparados para enfrentar esas dificultades. Algunas de las dificultades que se presentan y las estrategias para prevenirlas son las siguientes:
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captulo 4
Dificultades ms frecuentes
n
Estrategia preventiva
n
En la interaccin de los miembros del grupo se pueden dar conflictos de poder, diferentes estilos y ritmos de trabajo o confrontacin de conocimientos, valores y expectativas. Se presentan con frecuencia al iniciar un trabajo conjunto, cuando los integrantes hacen sentir sus limitaciones y presentan sus aportes y los puntos de vista que quieren hacer prevalecer. Situaciones de desajuste entre lo programado y lo ejecutado. Se presentan porque la realidad es cambiante y dinmica.
Una posicin inicial clara y compartida y un lder que consiga unir al grupo alrededor de esa posicin, y una organizacin y forma de coordinacin apropiadas, con una clara definicin de funciones, contribuye a prevenir y superar los conflictos de poder. Tener una mente abierta y el conocimiento de la dinmica de la poblacin, ayuda a comprender y utilizar racionalmente los cambios. La realizacin cuidadosa del diagnstico y de la planificacin estratgica ayudan a prevenir desajustes graves. Un buen proceso de insercin del grupo (sensibilizacincomunicacinrelacin de confianza) para crear un clima y disposicin que hagan posible el dilogo y el compartir esfuerzos, desafos y crditos, ayuda a superar los temores iniciales.
El desafo que significa enfrentar a un medio desconocido. En la prctica muchas veces hay que relacionarse con personas que se ven por primera vez, y el temor a lo que no se conoce muchas veces lleva a que de antemano se asuma una actitud de enfrentamiento, agresiva o poco motivada.
c COMPROMISO DEL PERSONAL DE SALUD La propuesta para promover la estrategia de la APA desde las Direcciones Regionales de Salud, supone el compromiso previo del personal de estas Direcciones Regionales con esa propuesta. Ese compromiso debe ser no slo del personal directivo sino tambin del operativo, hasta el nivel de los que entran en contacto con las poblaciones y comunidades. El compromiso debe surgir de una adecuada comprensin de la propuesta, de los beneficios que de ella se derivan y de su viabilidad en el contexto de las respectivas Direcciones Regionales de Salud. La motivacin y capacitacin del personal de esas Direcciones Regionales de Salud en la estrategia de la APA y su participa-
cin en la elaboracin del correspondiente proyecto para promover dicha estrategia contribuir a la comprensin de la propuesta y a su ejecucin exitosa. d COORDINACIN INTERSECTORIAL La promocin de la estrategia de la APA desde las Direcciones Regionales de Salud requiere tambin del desarrollo de habilidades en el personal de estas reparticiones para trabajar en estrecha coordinacin con los otros organismos del Estado, los gobiernos locales y las organizaciones de la sociedad civil en general, es decir, para formar equipos interinstitucionales que puedan sumar sus esfuerzos en las tareas la APA, para que se vean como socios en una tarea comn y no como competidores.
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e LA CAPACITACIN COMO RECURSO FUNDAMENTAL Adquirir capacidad para promover la estrategia de la APA es bsicamente un proceso educativo. El proyecto que se formule para que la red de servicios de salud de una Direccin Regional de Salud pueda promover rutinaria y sistemticamente la APA en las comunidades y municipios, es en s un proyecto educativo. Al mismo tiempo, la adopcin de la APA por parte de las comunidades y municipios descansa en las actividades educativas. En el primer caso, el personal de la red de servicios de salud es capacitado para llevar la propuesta de la APA a las poblaciones de su jurisdiccin, y, en el segundo caso, estas poblaciones adquieren capacidad para vigilar, identificar y controlar los factores ambientales de riesgo para su salud. Cuando se lleve a cabo el proyecto para habilitar a los servicios de salud en la promocin de la APA, la capacitacin que se realice debe incluir a los funcionarios de todos los programas de salud, para que queden habilitados y puedan promover la APA en las poblaciones y ayudarlas a implementar esa estrategia. La capacitacin de todos los actores involucrados es un elemento clave en el proceso de promocin de la APA. Esa capacitacin debe efectuarse dentro de un proceso centrado en el intercam-
bio y transferencia de informacin y conocimientos. Debe ser un ejercicio de reflexin y anlisis, basado en los problemas y experiencias reales de los que son capacitados, orientado a las mejoras de las actitudes, habilidades y estilos de trabajo que requieren para resolver sus problemas reales.
El nfasis de la capacitacin debe estar en la calidad de los procesos de discusin, reflexin y anlisis del trabajo participativo que tendr que realizarse con la comunidad. Se buscar que los funcionarios del sector salud mejoren su comprensin de la realidad social y cultural de las comunidades a las que sirven y de las formas de lograr que intervengan en las decisiones.
Un programa de capacitacin para la promocin de la APA incluir aspectos como los siguientes:
n
Relacin salud, ambiente y desarrollo sostenible Derechos y obligaciones ciudadanos para la proteccin, conservacin y recuperacin del ambiente y la salud La APA como va para la construccin de comunidades y municipios saludables Formas de organizarse para la aplicacin de la APA
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captulo 4
Formas de identificar y controlar los riesgos ambientales para la salud Metodologa para la realizacin de diagnsticos participativos Metodologa para la formulacin de planes estratgicos y proyectos Proyectos de educacin sanitaria y ambiental Proyectos de mejoramiento de las condiciones de salud ambiental Proyectos para el mejoramiento de ingresos de la poblacin Metodologa para el monitoreo y evaluacin de proyectos
Formacin de redes de comunidades y municipios saludables.
4.3.2 Proceso para la promocin de la APA desde una Direccin Regional de Salud
Una vez que se haya decidido en una Direccin Regional de Salud promover la estrategia de la APA en las localidades de su jurisdiccin, se debe seguir un proceso que lleve a la formulacin y ejecucin de
ETAPAS DEL PROCESO a. Conformacin de un grupo de trabajo o comit multisectorial b. Formulacin del proyecto b.1 b.2 b.3 b.4 b.5 b.6 b.7 c. d. e. f. g.
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Definicin del objetivo del proyecto Definir la estrategia Definir los resultados esperados Definir la programacin Organizacin Presupuesto Preparacin del documento del proyecto
Aprobacin del proyecto Divulgacin del proyecto Ejecucin del proyecto Monitoreo y evaluacin Sistematizacin y divulgacin de la experiencia
un proyecto que asegure la definicin previa del cambio que se quiere introducir en las prcticas sanitarias de las dependencias de la Direccin Regional, su implementacin y sostenibilidad. Ese proceso, en general, comprende las etapas que se indican en el siguiente esquema, y que se comentan a continuacin.
IEC y a la Direccin de Salud Ambiental en forma compartida. La otra Direccin Regional dio el encargo a la Direccin de Salud Ambiental.
a CONFORMACIN DE UN GRUPO DE TRABAJO O COMIT MULTISECTORIAL El primer paso del proceso es que la Direccin Regional de Salud conforme un grupo de trabajo o comit multisectorial para la formulacin del proyecto y su posterior conduccin. Es importante que est integrado por los directores de las diferentes reas de la Direccin Regional de Salud y por representantes de las direcciones regionales de otros sectores, as como de agencias y entidades que estuvieran trabajando en salud ambiental en la jurisdiccin de la Direccin Regional de Salud. El Director Ejecutivo de Salud Ambiental o quien haga sus veces debera actuar como el secretario tcnico de este grupo de trabajo o comit multisectorial. En los proyectos desarrollados en la frontera Per - Ecuador, las Direcciones Regionales de Salud de Tumbes y Piura II, optaron por las siguientes opciones:
n
La experiencia demostr mejores resultados en el primer caso, pues permiti la participacin interdisciplinaria, lo que facilit integrar los aspectos tcnicos, sociales y educativos. Hubiera sido mejor, sin embargo, abrir el grupo a otras reas de la Direccin Regional y a otros sectores.
b FORMULACIN DEL PROYECTO La formulacin del proyecto es un proceso de anlisis que comprende: b1) Definir el objetivo del Proyecto Ser la primera tarea del grupo de trabajo o comit. Como lo que se buscar con este proyecto es desarrollar en la red de servicios de salud de la respectiva direccin regional, la capacidad de promover la APA, de manera rutinaria y como parte de sus funciones permanentes, el objetivo del proyecto debe ser muy claro a este respecto. b2) Definir la estrategia Una vez definido el objetivo del proyecto, se indicar la estrategia que se va a adoptar para alcanzarlo. La estrategia puede ser, por ejemplo, crear la capacidad mencionada en forma gradual y dar prioridad a las reas donde existieran ms facilidades para ello o a las reas con mayo-
Una de esas Direcciones Regionales encarg la misin a la Oficina de Informacin Educacin Comunicacin
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captulo 4
res problemas de salud ambiental, o una combinacin de ambas. b3) Definir los resultados esperados Dados el objetivo del proyecto y su estrategia, se debern establecer los resultados especficos que se espera lograr. Los resultados deben ser indicativos de la medida en que se va a ir logrando la capacidad de promocin de la APA en la red de servicios de salud. b4) Definir la programacin Para cada resultado especfico se establecer la programacin de actividades correspondiente. Habr una programacin para cada resultado. La programacin asegurar la consecucin de cada resultado. b5) Organizacin Conocida la programacin, se establecer la organizacin que se adoptar para ejecutarla. El comit multisectorial puede actuar como organismo de conduccin y control del proceso, pero podrn establecerse grupos de trabajo por resultados o asignar la responsabilidad por stos a determinadas reas de la Direccin Regional de Salud. b6) Presupuesto El proyecto incluir el presupuesto que se requiere y su financiamiento. Tambin los criterios para el monitoreo y evaluacin del proceso.
b7) Preparacin del documento del proyecto Los aspectos sealados anteriormente deben estar plasmados en un documento que debe ser compartido con integrantes del comit multisectorial para su anlisis y aprobacin.
c APROBACIN DEL PROYECTO Finalmente, el programa debe ser aprobado por el comit y debe tener asegurado su financiamiento. En este sentido, debe cuidarse de ser realistas, para que se formulen propuestas cuyo financiamiento sea viable, lo que casi siempre estar en funcin de adoptar estrategias que permitan la ejecucin del proyecto aprovechando recursos disponibles al nivel del comit.
d DIVULGACIN DEL PROYECTO Convocar y sensibilizar a los representantes de los sectores pblicos y privados que trabajan en la regin con el fin de conseguir su participacin en las acciones que se deriven de la aplicacin de la APA. Esta actividad se puede realizar a travs de un seminario taller o de reuniones sectoriales. e EJECUCIN DEL PROYECTO Aprobado el programa, el comit proceder a su ejecucin de acuerdo con la actividades establecidas y la organizacin adoptada.
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MONITOREO Y EVALUACIN Los criterios de monitoreo permitirn contar con informes peridicos de avance, que servirn para que el comit y los grupos de trabajo o reas de la Direccin Regional controlen el proceso. El comit, con base en los informes de avance y otras informaciones que decida recoger, podr hacer evaluaciones de la marcha del proceso cada semestre o cuando surja una situacin que lo exija. Las evaluaciones pueden indicar la necesidad de reprogramar las actividades del proyecto. g SISTEMATIZACIN Y DIVULGACIN DE LA EXPERIENCIA Al finalizar el proyecto, la experiencia debe ser sistematizada, para que pueda ser aprovechada por otras Direcciones Regionales de Salud que la quieran repetir. Se espera que la capacidad de promover la atencin primaria ambiental que
se adquiera en una Direccin Regional de Salud, sea seguida por esfuerzos semejantes en otras de esas Direcciones Regionales. Eso implicar que el proceso en referencia se repetir en forma semejante en cada una de esas Direcciones Regionales. Es decir, se formular un proyecto con ese propsito, se ejecutar y sistematizar. A medida que el proceso avance, la experiencia que el sector salud adquiera en la promocin de la atencin primaria ambiental ser cada vez mayor e ir retroalimentando tanto a las Direcciones Regionales que ya ejecutaron sus proyectos como a las que van a iniciarlos. Al final, se espera que las Direcciones Regionales de Salud de todo el pas lleguen a incorporar en sus funciones habituales, la promocin permanente de la atencin primaria ambiental.
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Captulo 5
Metodologa para la aplicacin de la atencin primaria ambiental
5.1 5.2 La promocin La organizacin de la comunidad 5.2.1 El comit local 5.2.2 Dirigente aceptado por la comunidad 5.2.3 Local para el comit 5.2.4 Evaluacin y planificacin estratgica Proyecto de educacin sanitaria y ambiental Proyectos de mejoramiento sanitario Proyectos para el mejoramiento de los ingresos de la comunidad
5.3 5.4 5.5
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CAPTULO V - Metodologa para la aplicacin de la atencin primaria ambiental
captulo 5
La metodologa que a continuacin se propone para la aplicacin de la APA se fundamente en los conceptos expuestos en el captulo 2 de este documento y recoge las experiencias aprendidas en los proyectos comentados en el captulo 3. La metodologa ordena sistemticamente los procesos participativos para la toma de decisiones y brinda las herramientas necesarias para apoyar la gestin ambiental y fortalecer las capacidades en el nivel local. Se pone especial nfasis en la promocin de un ambiente saludable y en el fortalecimiento de la organizacin de la poblacin para posibilitar la participacin
democrtica en la toma de decisiones y crear los mecanismos para un desarrollo local con equidad. En la metodologa que se expone a continuacin, los componentes clave son la promocin de la APA y la educacin sanitaria y ambiental, que facilitan el conocimiento y toma de conciencia de los derechos y responsabilidades de las personas en el cuidado del ambiente en que viven y su salud, lo que les otorga capacidad para identificar y controlar los riesgos ambientales. A continuacin se presenta un esquema de la metodologa, sus componentes y procesos que comprende:
Esquema de la metodologa
PROMOCIN ORGANIZACIN DE LA COMUNIDAD EDUCACIN SANITARIA Y AMBIENTAL

Comit local Dirigente aceptado por la comunidad Local para el comit Evaluacin y planificacin estratgica
A NIVEL DOMICILIARIO
COMUNAL OTRAS ACCIONES DE MEJORAMIENTO SANITARIO ACCIONES DE MEJORAMIENTO DE LOS INGRESOS
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Descripcin del proceso
5.1 La promocin
La promocin es el componente inicial. Busca motivar y sensibilizar a los principales actores sociales de una regin, ciudad o localidad (autoridades, dirigentes de organizaciones comunales, representantes de la sociedad civil y de organismos pblicos y privados) para que tomen conciencia de los facto-res ambientales de riesgo para la salud de sus poblaciones y de las formas de controlarlos, de los derechos que todos tienen en ese sentido y de sus responsabilidades conco-mitantes. Las acciones de motivacin y sensibilizacin incluyen la presentacin de la estrategia de la APA como va para la construccin de comunidades y municipios saludables. La promocin se inicia con la identificacin de los actores sociales y con la convocatoria a un taller de sensibilizacin. En el taller, adems de informar al grupo sobre los objetivos y alcances de la APA, se promueve su participacin en el reconocimiento de sus problemas de salud ambiental y en la bsqueda de soluciones concertadas mediante el dilogo y la comunicacin. La informacin permite transmitir o difundir conocimientos. La comunicacin permite el intercambio de conocimientos, experiencias y expectativas en una situacin horizontal de dilogo, principio bsico de la educacin participativa.
Para facilitar la comunicacin es necesario brindar la oportunidad a todos los participantes para que expresen libremente sus puntos de vista, sus inquietudes, aspiraciones y propuestas. Se debe propiciar un ambiente de respeto y valoracin de las opiniones, de tolerancia y empata que permita el dilogo sin imposiciones, amenazas, crticas ni censura. Se espera que el taller concluya con la aceptacin de aplicar la APA y los acuerdos para adoptar la organizacin que haga eso posible.
5.2 La organizacin de la comunidad

Organizarse no slo significa estar dispuestos a actuar unidos, es ordenar, distribuir funciones y tareas de manera que cada una de las partes o personas puedan entregar sus mejores aportes para el logro de los objetivos comunes, actuando en interdependencia y armona con los dems componentes. 9 Este componente sigue al de la promocin. Comprende la adopcin de las medidas necesarias en el nivel comunitario para hacer posible el manejo estratgico
Granados, Brgida. La expresin humana en grupo. 1986.
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de los problemas de salud ambiental. Esas medidas deben llevar al establecimiento de un espacio de concertacin con los actores sociales de la localidad: autoridades (alcalde, gobernador, juez de paz, representantes del sector pblico, etc.), representantes de las organizaciones comunitarias, (comunidad campesina, comunidad vecinal, grupos parroquiales, juveniles, asociaciones de mujeres, de comerciantes, etc.) y del sector privado en general. Dichas medidas son bsicamente las siguientes: el establecimiento de un comit local, contar con un dirigente aceptado por la comunidad, la designacin de un local para el funcionamiento del comit, y la evaluacin y planificacin estratgicas de las actividades del comit.
captulo 5
lud. No necesariamente debe crearse un comit con ese propsito, puede aprovecharse una organizacin existente que tenga fines compatibles, como los Comits de Salud y Desarrollo. En ese caso, puede ser necesario su fortalecimiento con la incorporacin de las autoridades y representantes de los sectores pblicos y privados que no estuvieran formando parte del mismo. Es importante que en el Comit participen los representantes de las organizaciones locales para garantizar el efecto multiplicador de las acciones en todos los grupos sociales. El Comit debe definir su forma de organizacin interna, la que debe dar viabilidad a sus propuestas en forma democrtica y participativa. Como ha podido verse en los comentarios que se han hecho a las experiencias de APA desarrolladas en Tacna, Aguas Verdes, Huaquillas y Suyo, la organizacin respondi, en general, al siguiente esquema:
5.2.1 El comit local

Los actores sociales deben organizarse en un Comit Local de Ambiente y Sa-
Organizacin
COMIT DE AMBIENTE Y SALUD ALCALDE
SECRETARA TCNICA
GT 1 Proyecto 1
GT 2 Proyecto 2
GT n Proyecto n
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En esa estructura, la responsabilidad de la direccin y coordinacin general recae en el Comit de Ambiente y Salud, que preside el Alcalde.
n
puede cumplir ese papel otro vecino o funcionario local a quien la comunidad le tenga confianza. Al crearse el comit, otros dirigentes que tengan el respeto y respaldo de la comunidad tendrn que ser elegidos. La eleccin ser hecha en forma democrtica. El dirigente que comenz el proceso seguramente se incorporar al comit en la posicin que la comunidad le asigne. Si era el alcalde, probablemente sea elegido presidente del comit. Hasta donde sea posible, los promotores deberan verificar que los dirigentes de las organizaciones que conforman el comit sean autnticos representantes de sus grupos y que no tengan antecedentes de manipulacin ni malos manejos. Este aspecto es importante para asegurar la confianza y seriedad en el proceso.
Para facilitar y apoyar el proceso se propone una Secretara Tcnica, integrada por los especialistas del sector salud y de la Municipalidad. En el nivel de ejecucin se encuentran los equipos de trabajo responsables del desarrollo y ejecucin de los proyectos especficos (hay un equipo por cada proyecto).
En muchos municipios existen las Oficinas de Participacin Ciudadana y los Consejos de Desarrollo Comunal, los que pueden asumir las funciones de Secretara Tcnica para la APA. No se busca crear nuevos organismos ni romper las estructuras de las organizaciones existentes, sino fortalecerlas y optimizar sus funciones.
5.2.3 Local para el comit

La experiencia demuestra la importancia de destinar un espacio fsico para el funcionamiento del comit, donde ste pueda realizar las reuniones de coordinacin, las entrevistas y dems acciones que garanticen la conduccin adecuada del proceso de gestin. El local debe ser un lugar de encuentro del personal de la secretara tcnica y los integrantes del comit y donde se puedan encontrar los documentos y la logstica necesaria para el desarrollo de los proyectos. Puede estar ubicado en una dependencia de la municipalidad o
5.2.2 Dirigente aceptado por la comunidad

La accin local participativa implcita en la estrategia de la APA requiere de un dirigente comunitario que cuente con el respeto y respaldo de la comunidad. l actuar inicialmente junto a los promotores como impulsor de la propuesta en la comunidad y de la puesta en prctica de las medidas de organizacin que deben adoptarse. Idealmente este dirigente debera ser el propio alcalde, pero tambin
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captulo 5
establecimiento del sector salud o de la comunidad. En este local se debe armar una exhibicin permanente de las aspiraciones y logros del plan estratgico y cada uno de sus proyectos que formule y ejecute la comunidad.
5.2.4 Evaluacin y planificacin estratgica

El Comit de Ambiente y Salud instalado permitir poner en marcha el proceso participativo de evaluacin de los facto-
res ambientales de riesgo para la salud en la comunidad, y la adopcin de las medidas de control correspondientes. Este proceso se desarrolla en forma progresiva, conforme la poblacin va tomando conciencia de esos riesgos y va consiguiendo resultados e identificando recursos disponibles para la aplicacin de las medidas de control. La evaluacin y la planificacin estratgica son los instrumentos de gestin en que se apoya el mencionado proceso. En el siguiente esquema se representa el proceso de evaluacin y planificacin estratgica, en forma participativa.
Etapa del proceso de toma de decisiones para la gestin La participacin efectiva de la poblacin debe estar basada en el conocimiento de su realidad, de sus capacidades y posibilidades de accin.
Evaluacin inicial
INFORMACIN Y COMUNICACIN Reorientacin
Rediseo
Planificacin estratgica Implementacin Monitoreo y evaluacin
P A R T I C I
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La participacin efectiva de la poblacin debe estar basada en el conocimiento de su realidad, de sus capacidades y posibilidades de accin. a EVALUACIN INICIAL La evaluacin inicial permite una visin general de los principales riesgos ambientales para la salud en la localidad, de las alternativas que existen para las posibles medidas de control de esos riesgos con los recursos existentes y de la estrategia que conviene seguir para obtener el mximo provecho de esos recursos. Esa es la primera actividad conjunta del comit local y proporciona informacin para la evaluacin de base, la que se ir concretando en la etapa del diagnstico. La evaluacin rpida puede ser realizada en el primer taller, como parte de la sensibilizacin del grupo. b PLANIFICACIN ESTRATGICA El plan estratgico es un mtodo de planificacin para desarrollar estrategias exitosas. 1 0 El plan estratgico es una metodologa til para la elaboracin de planes de desarrollo local, porque explota al mximo los recursos con que cuenta una comunidad, pues justamente, ayuda a la movilizacin de todos los recursos posibles y aprovecha, de manera eficaz, las oportunidades que se presentan.
Se basa en el pensamiento estratgico, que se caracteriza por evaluar creativa y permanentemente el escenario presente y sus perspectivas futuras, e identificar as oportunidades y riesgos, fortalezas y debilidades. A partir de ese anlisis traza rumbos que permitan aprovechar las oportunidades y fortalezas, controlar los riesgos y superar las debilidades. De esa forma, dada una situacin, el enfoque estratgico ayuda a construir soluciones posibles, que puedan implementarse gradualmente, dando lugar a un proceso con el que se van generando nuevas oportunidades y recursos. Esta forma de ver y manejar los problemas de salud ambiental permite aprovechar oportunidades y recursos que de otra forma podran pasar desapercibidos.
Desde un enfoque participativo, La planificacin estratgica es una herramienta que permite a las personas y a la comunidad conocer su realidad y explicrsela en conjunto, a la vez que los hace sentirse 11 1 capaces de actuar sobre ella. 1 La planificacin estratgica, en el caso de la aplicacin de la APA, se da en un proceso en el que podemos distinguir las siguientes fases:
n
Elaboracin de la visin o imagen del futuro, en esta fase se define un conjunto coherente de principios y
10 11
Tvara, Jos, Mdulo I: Planificacin del desarrollo local. ESAN/PDGL. OPS/OMS. Planificacin local participativa. Metodologa para la promocin de la salud en Amrica Latina y el Caribe, 1999.
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aspiraciones de la comunidad, basados en la evaluacin de la realidad y de las propias capacidades. Expresara cmo desea ver la comunidad en el futuro sus condiciones de ambiente y salud. Definicin de la misin, en esta fase se define el papel que la comunidad asume en el cuidado de sus condiciones de ambiente y salud. Diagnstico participativo, en esta fase el Comit de Ambiente y Salud recoge y comparte informacin que permita conocer los principales factores ambientales de riesgo para la salud de la poblacin, sus causas y consecuencias y los recursos que pueden identificarse para controlarlos. Definicin de los objetivos estratgicos, conocida la visin y hecho el diagnstico, se establece el objetivo u objetivos estratgicos que la comunidad se va a proponer para superar sus problemas de salud ambiental. Definicin de las estrategias, en esta fase se examina las estrategias alternativas que existen para la consecucin de los objetivos y se escogen las que se juzguen ms adecuadas a la situacin y su probable evolucin. Preparacin del plan estratgico, con la informacin obtenida y las decisiones adoptadas en las fases anteriores, se prepara el documento que contiene el plan estratgico. Formulacin de los proyectos, en esta fase se prepara los proyectos planteados en el plan estratgico.
captulo 5
Debe tenerse presente siempre que la planificacin estratgica no es un proceso mecnico y rutinario, y que para tener xito, requiere en grado sumo anlisis, creatividad, intuicin y decisin. A continuacin se comenta cada una de las fases de la planificacin estratgica antes mencionadas: b1) Elaboracin de la visin o imagen del futuro Es importante que la visin que la comunidad asuma para sus condiciones de salud ambiental en el futuro sea realista, es decir que tenga en cuenta sus posibilidades, pero que al mismo tiempo represente un desafo de cambio y exprese beneficios que se puedan percibir fcilmente. b2) Definicin de la misin La comunidad debe discutir y expresar con claridad el papel que va a asumir en la bsqueda de la visin del futuro que va a perseguir. Esa misin debe ser expresada en pocas palabras, que todos puedan recordar e inclusive repetir como un lema. b3) El diagnstico participativo Permite que la comunidad, a travs del Comit de Ambiente y Salud, conozca los principales factores ambientales de riesgo, sus causas y los recursos que existiran para controlarlos.
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Para el efecto, se analizarn aspectos como los siguientes: 1. Los factores ambientales de riesgo para la salud de las personas y sus causas: Qu factores ambientales de riesgo se pueden identificar en la localidad? Cules son sus causas? Son problemas locales, regionales o nacionales? Cmo y cundo afectan a la salud de la poblacin? Cundo se agudizan y cundo son menos graves? Qu pasara en el futuro si esos riesgos no se controlaran?, etc. La poblacin afectada con los factores ambientales de riesgo: Qu grupos son los ms afectados por los riesgos y en qu porcentaje? Los recursos humanos y materiales para controlar los riesgos: Qu se ha intentado hacer hasta ahora para controlar los factores ambientales de riesgo? Qu resultados se han obtenido con estas acciones? Qu alternativas existen para adoptar medidas de control? Cules seran las ms adecuadas teniendo en cuenta los recursos que tiene la comunidad y otros que existieran en el nivel local, incluidos los del sector salud?.
En los anexos 1 y 2 se incluyen, a ttulo de ejemplo, un formulario para facilitar el diagnstico participativo y una aplicacin de ese formulario. b4) Definicin de los objetivos estratgicos La comunidad, a travs del Comit de Ambiente y Salud, establece los objetivos con base en el diagnstico y la visin de cmo quiere ver en el futuro sus condiciones de ambiente y salud. Puede escoger uno o ms objetivos estratgicos, que marcarn las grandes lneas de accin que emprender para superar los riesgos ambientales identificados y lograr la transformacin que avizora en su ambiente y salud. b5) Definicin de las estrategias Definidos los objetivos estratgicos, el Comit de Ambiente y Salud examina las estrategias alternativas que existen para alcanzarlos y selecciona la o las ms adecuadas a la situacin existente y su probable evolucin. b6) Preparacin del plan estratgico El Comit de Ambiente y Salud lo hace con base en las decisiones adoptadas anteriormente. Al reunirlas y presentarlas en un documento tiene oportunidad de verificar su consistencia y de reexaminarlas en la medida que sea necesario. El documento tiene una estructura bsica que se presenta en el anexo 3. Se debe tratar de seguir esa estructura hasta donde sea posible. El
2.
3.
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captulo 5
plan estratgico es un documento que cumple tambin el papel de comunicador de las aspiraciones e intenciones de la comunidad; en la medida que sea suficientemente claro contribuir a ganar adhesiones de agencias y autoridades que pueden interesarse en lo que se quiere hacer y aunarse a los esfuerzos del Comit de Ambiente y Salud. El plan coloca en un detalle operativo las decisiones adoptadas en las fases anteriores. As, para cada objetivo estratgico establecer el o los proyectos que se consideren necesarios para alcanzar ese objetivo. Se sealarn plazos y presupuestos al nivel de las actividades de cada proyecto y se consolidarn en un cronograma y presupuesto global. El plan estratgico debe ser visto como un documento dinmico, que expresar la evolucin del proceso que se comienza. Tendr una versin inicial, que se hace en la forma expuesta, con la informacin que en ese momento se tiene, pero ser evaluado peridicamente, y se ir reformulando a medida que se consigan resultados, se abran nuevos caminos, se consigan nuevos socios, nuevos recursos, etc. En el anexo 4 se presenta un resumen del plan estratgico Al seleccionar los objetivos estratgicos y las estrategias para alcanzar esos objetivos se debe procurar que tengan las siguientes caractersticas:
Que sea posible de llevarlos a cabo con los recursos existentes. Que ayuden a obtener la mayor participacin de la comunidad, es decir, que la accin resulte motivadora, que impulse a la movilizacin y que convoque a la mayor cantidad de actores. Que sean social y culturalmente aceptados por la comunidad. Que sean tcnicamente adecuados a la realidad local.
b7) Formulacin de los proyectos especficos Concluido el plan estratgico, el inicio de su ejecucin exigir que se formulen los proyectos identificados en el plan estratgico. El nivel de desarrollo del proyecto depender de la complejidad del problema que se aborde. En unos casos puede bastar con un trmino de referencia que indique el cambio especfico que se quiere lograr, la forma cmo se va a realizar, el grupo responsable de su ejecucin y las programaciones detalladas consecuentes. Pero, en otros casos, se tendr que preparar un expediente tcnico, con todas las especificaciones que exija la ejecucin del proyecto. Puede ser que una de las estrategias del plan haya sido comenzar por los problemas que exijan menos recursos, para obtener resultados en forma rpida y ganar confianza y credibilidad.
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En este caso, seguramente los primeros proyectos correspondern a problemas sencillos, donde no sea necesario disponer de muchos recursos y la demanda sea de acciones pequeas, pero muy participativas, que sentarn las bases para emprender acciones de mayor escala. Adems, esas acciones son las que tienen mayor impacto en la sensibilizacin y toma de conciencia de la poblacin. Si se ha seguido la estrategia antes mencionada, la ejecucin de los primeros proyectos permitir continuar con aquellos proyectos de mejoramiento sanitario que demanden mayores recursos y asistencia tcnica. Los resultados obtenidos de las primeras acciones sern la mejor carta de presentacin ante las entidades financieras y agencias a las que se quiera interesar en el proceso. De esa manera, gradualmente se podrn desarrollar, por ejemplo, proyectos de mejoramiento de la limpieza pblica, de abastecimiento de agua, de disposicin sanitaria de excretas o alcantarillado, reforestacin, control de plaguicidas, tratamiento y uso de aguas residuales tratadas, etc. En el anexo 5 se presenta la estructura bsica que se recomienda para los trminos de referencia de los proyectos del plan estratgico y en el anexo 6 los Trminos del Referencia del Proyecto de Suyo.
c IMPLEMENTACIN El plan estratgico se implementa a travs de sus correspondientes proyectos. El Comit de Ambiente y Salud establece los grupos de trabajo para cada uno de los proyectos, a medida que se decide el inicio de su ejecucin, de acuerdo con la programacin del plan estratgico. El Comit conduce el proceso global, pero cada grupo de trabajo asume la responsabilidad por el desarrollo del proyecto que se le ha encomendado. El grupo de trabajo es establecido en forma democrtica, con la participacin de vecinos y autoridades locales que puedan aportar a la solucin del problema que dio origen al proyecto. Los consultores, asesores y otros que, sin ser de la localidad, colaboren en la ejecucin del proyecto, se incorporarn al grupo de trabajo. Se cuidar de incorporar al grupo de trabajo a representantes de agencias del gobierno o de cooperacin, u ONG que pudieran estar trabajando en la zona y tuvieran relacin con el problema que se quiere resolver. La ejecucin de un plan o proyecto participativo demanda extremo cuidado. Para asegurar una ejecucin exitosa es preciso el desarrollo de los siguientes pasos bsicos:
n
Asegurar que se tiene una adecuada organizacin. Adaptar las programaciones a las posibilidades de los grupos de trabajo. Vigilar que se desarrollen las actividades programadas.
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captulo 5
Las dificultades ms frecuentes son:

n
La integracin de los miembros del grupo de trabajo. Desajustes entre lo que se programa y lo que se puede hacer realmente .
d MONITOREO Y EVALUACIN
La evaluacin es un momento de reflexin, en el que el Comit de Ambiente y Salud despus de haber decidido y llevado a la prctica el plan estratgico y sus correspondiente proyectos, recorre y repiensa su experiencia, en funcin de la visin, la misin, y los objetivos estratgicos planteados1 3. La evaluacin es sobre todo un momento de aprendizaje compartido en el que los distintos participantes suman sus visiones, apreciaciones y conocimientos sobre la prctica efectuada en conjunto, a fin de llegar a las conclusiones que les permitan mejorar su trabajo futuro. La evaluacin sirve para los siguientes propsitos:
n
El monitoreo es un conjunto de actividades organizadas para la deteccin oportuna de desvos en el desempeo o marcha de un plan o proyecto. Esto permite guiar en forma permanente la accin para que se desarrolle con los mtodos ms apropiados en funcin de los objetivos preestablecidos. Facilita la correccin precoz de desviaciones del programa 1 2
El monitoreo ofrece la posibilidad de aprendizaje permanente del equipo de trabajo a travs de su propia prctica. Se realiza mediante la observacin, consulta, revisin de informes y documentos e intercambio de opiniones. Adems, recoge informacin relacionada con el programa que se estudia y con los cambios que se producen en el contexto en el que ste se desarrolla.
Medir el grado de cumplimiento de los objetivos (evaluacin de resultados). Revisar los aspectos de la prctica que han resultado apropiados para facilitar el trabajo y los que podran mejorarse (evaluacin de procesos). Examinar el marco en el que se ha dado el plan estratgico, identificar los factores favorables y los obstculos que ha ofrecido (esta es una evaluacin cualitativa).
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12 y13
OPS/OMS. Planificacin local participativa. Metodologa para la promocin de la salud en Amrica Latina y el Caribe. 1999.
A continuacin se comenta cada una de las fases de la evaluacin: d1) Acciones previas a la evaluacin Antes de la evaluacin es necesario identificar claramente qu aspectos interesa evaluar, los criterios de evaluacin (cualitativos y cuantitativos), referencias para determinar los logros, cmo, con qu instrumentos o tcnicas se determinarn los indicadores de evaluacin y quines participan en las evaluaciones (actores, estructura, personas). La evaluacin se puede hacer tanto antes del diseo como durante y despus de la ejecucin del plan estratgico o de uno de sus proyectos. Es importante por eso utilizar las siguientes definiciones:
n
Evaluacin del impacto: se realiza despus de concluido el plan o uno de sus proyectos. Su propsito es conocer el impacto sobre los factores ambientales de riesgo para la salud de las personas y la propia salud de las personas. Esta evaluacin no suele realizarse inmediatamente despus de concluido el plan o proyecto, sino cuando ha pasado un perodo que permita conocer en qu medida cambiaron o no las situaciones iniciales y cun sostenibles son los cambios.
CMO EVALUAR? Para evaluar se requiere de indicadores. Los indicadores representan caractersticas, propiedades o situaciones que se pueden observar y medir durante el desarrollo de un plan o proyecto. Dan cuenta de las transformaciones (de las personas o del medio) que puedan haberse producido intencionalmente a partir del plan o proyecto. De esa manera, permiten conocer y medir los cambios atribuibles a la intervencin realizada. La recoleccin de informacin puede hacerse de distintas fuentes: n Informes peridicos de avance n Reuniones de evaluacin n Informantes seleccionados en una muestra (informantes claves) n Registros realizados durante el monitoreo.
Evaluacin ex ante: o evaluacin de base; se efecta antes de ejecutar el plan o proyecto. De ella ya hemos tratado antes, en la parte de este documento que trata de la evaluacin inicial. Evaluacin de proceso formativo; se realiza durante la ejecucin. Acenta el propsito formativo ya que analiza la prctica a travs del dilogo y consulta entre los participantes. Evaluacin de resultados: tiene lugar al finalizar el plan o uno de sus proyectos. Algunos la llaman evaluacin ex post.
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captulo 5
QUIN EVALA? En un proceso participativo, la evaluacin es realizada por los integrantes del Comit de Ambiente y Salud. QU HACER CON LA INFORMACIN? Terminada la evaluacin, los datos se procesan y ordenan en un informe, que es discutido en el Comit de Ambiente y Salud para adoptar las medidas que se hubieran aconsejado y el Comit encontrara pertinentes.
las medidas que se propongan. De esta forma se convierte en el soporte social necesario para el desarrollo de los otros proyectos y consecucin de sus resultados. A travs de la educacin sanitaria y ambiental, las personas podrn adquirir conocimientos y habilidades para identificar las relaciones de interdependencia del hombre con su entorno, a partir del reconocimiento reflexivo y crtico de su realidad biofsica, social, poltica, econmica y cultural. As mismo, a partir de ese conocimiento, se podrn generar actitudes de valoracin y respeto por el ambiente con una concepcin integradora de mejoramiento de la calidad de vida en el contexto del desarrollo sostenible. Adaptado de la Conferencia de Tbilisi (UNESCO,1977).
5.3 Proyecto de Educacin Sanitaria y Ambiental

Se recomienda que la programacin del plan estratgico considere como primer proyecto que debe poner en marcha, el de la educacin sanitaria y ambiental, porque es a travs de este proyecto que se va a informar a los vecinos acerca de los factores ambientales de riesgo para su salud y de los medios para controlarlos, y acerca del empleo de la estrategia de la APA como va p ara la construccin de municipios y comunidades saludables que minimicen los riesgos mencionados. Este proyecto es fundamental para lograr la comprensin y adhesin de los pobladores hacia las medidas de control que se decida adoptar, que muchas veces van a alterar sus patrones de conducta y van a exigirles asumir un compromiso inclusive financiero para el xito y sostenibilidad de
Una manera de contribuir a enfrentar los problemas ambientales es haciendo que en el hogar, la escuela y el barrio los individuos reflexionen crticamente sobre cmo influyen sus hbitos y costumbres en el deterioro de las condiciones de su ambiente y su salud. Esta reflexin permitir identificar los principales problemas y tomar decisiones sobre su participacin en la solucin de los mismos. 1 4
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14
Cmo vivo. Convenio MINSA y Rdda Barnen, SMAS Asesores
a) Objetivos del proyecto de educacin sanitaria y ambiental Los objetivos generales de un proyecto de este tipo son:
n n
Tomar conciencia de la dinmica ambiental y su impacto en la salud. Promover conocimientos y experiencias para la comprensin del ambiente global y para actuar localmente. Adquirir valores sociales y sentimientos de inters por el ambiente. Adquirir competencias para identificar y solucionar problemas ambientales. Desarrollar la participacin y responsabilidad social para ser proactivos en la solucin de problemas ambientales.
b) Contenido bsico de un proyecto de educacin sanitaria y ambiental

n
Informacin sobre la relacin entre el ambiente, la salud y el desarrollo sostenible. Informacin sobre el plan estratgico y sus proyectos. Se har una exposicin resumida del plan y sus proyectos y de lo que se pretende alcanzar. Anlisis de los comportamientos de la poblacin con respecto a los objetivos del plan y de los proyectos. Se identificarn las actitudes, prcticas y
costumbres que pudieran facilitar u obstaculizar las propuestas del plan y sus proyectos. Programacin de actividades para promover comportamientos y actitudes saludables. En funcin de lo que se pretende cambiar con el plan estratgico, y de la programacin de los proyectos, se establecer un programa de trabajo para promover comportamientos y actitudes saludables que se requirieran para hacer factible la consecucin de los objetivos que se hubieran propuesto en el plan y los proyectos. Ese programa de trabajo inicialmente podr considerar una campaa para lograr la adhesin de los vecinos a la propuesta de la APA y el plan estratgico, pero cuando comience la ejecucin de los proyectos de mejoramiento sanitario contemplados en dicho plan, ser fundamental que oriente sus acciones al apoyo de stos a medida que se vayan poniendo en marcha. Por ejemplo, si en el Comit de Ambiente y Salud se hubiera aceptado establecer un servicio de limpieza pblica donde antes no exista, el proyecto de educacin sanitaria y ambiental desarrollar actividades para lograr que la poblacin comprenda qu es ese servicio, cmo funciona, qu beneficios se derivan de l, por qu tiene un costo y cmo ese costo debe ser pagado mediante una tarifa, por quienes se benefician del servicio.
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captulo 5
5.4 Proyectos de mejoramiento sanitario

Una vez puesto en marcha el proyecto de educacin sanitaria y ambiental, el Comit de Ambiente y Salud dar inicio a los proyectos de mejoramiento sanitario, de acuerdo con las prioridades establecidas en el plan estratgico. Como se ha indicado anteriormente, se constituir un grupo de trabajo para cada uno de esos proyectos, el que con el apoyo de la Secretara Tcnica y bajo la conduccin del Comit de Ambiente y Salud, establecer la programacin del proyecto y lo pondr en marcha. En el esquema de la metodologa para la aplicacin de la APA que se presenta al inicio de este captulo se indica, a ttulo de ejemplo, que despus del proyecto de educacin sanitaria y ambiental, se inicia uno de desinfeccin del agua y alimentos en el nivel domiciliario, y luego otro para construir un mdulo sanitario comunal. Se aclara, sin embargo, que este ejemplo corresponde a un caso real. Con estos u otros proyectos se inicia un proceso en el que el Comit de Ambiente y Salud gradualmente va desarrollando los proyectos de mejoramiento sanitario de su plan estratgico y consolidando su organizacin y la participacin y comprometimiento de la poblacin.
5.5 Proyectos para el mejoramiento de los ingresos de la comunidad

Un importante resultado de la aplicacin de la estrategia de la APA es la formacin de capital social en la comunidad. La comunidad se descubre como recurso y potencial capaz de valerse por s misma. La capacidad que desarrolla para controlar los factores ambientales de riesgo, la habilita para enfrentar tambin otros problemas de desarrollo y para mejorar sus ingresos, mejorando la productividad de sus actividades econmicas e innovndolas abrindose a nuevos espacios de la actividad econmica. Por eso, la metodologa para la aplicacin de las APA se ve como un proceso capaz de generar dos vas de accin para la comunidad: una que la lleva a mejorar sus condiciones de ambiente y salud y otra que le permite mejorar sus ingresos. En la medida que estas dos vas caminen juntas se estara contribuyendo a la sostenibilidad de las medidas de control de riesgos ambientales que se hubieran implementado. La habilidad que al aplicar la APA adquiere la comunidad en el establecimiento de alianzas estratgicas con organismos que le permitan superar los problemas de ambiente y salud y el consiguiente uso adecuado de los recursos naturales, le permitir tambin hacer esas alianzas con orga-
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nismos que estn en capacidad de ayudarla a disear y financiar proyectos orientados al mejoramiento de la capacidad productiva y de ingresos de la po-
blacin, es decir, a reducir la pobreza e iniquidad y fortalecer sus instituciones, todo lo cual ha de redundar en el mejoramiento de sus condiciones de vida.
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Captulo 6
Las redes de comunidades y municipios saludables
6.1 6.2 Comunidades y municipios saludables Formacin de una red de comunidades y municipios saludables La coordinacin como soporte
6.3
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CAPTULO VI - Las redes de comunidades y municipios saludables
captulo 6
6.1 Comunidades y municipios saludables

Una comunidad o municipio saludable es aquel que cuenta con una poblacin motivada, informada y comprometida en el logro de mejores condiciones de vida, ambiente, recreacin y acceso a los servicios bsicos atendidos con calidad y eficiencia. La aspiracin de las poblaciones a vivir en comunidades o en municipios saludables se generaliza cada vez ms y es alentada por la OPS/OMS. La razn es evidente, las personas que quieren vivir sanas y en ambientes sanos, para tener una mejor calidad de vida, se convierten en los principales factores de cambio para alcanzar esa situacin. Por ese motivo, la OPS/OMS viene promoviendo el movimiento de comunidades y municipios saludables desde hace algunos aos, el que ya est bastante extendido en la Regin. La experiencia ha comprobado que la APA es una estrategia de mucha fuerza para construir comunidades y municipios saludables. A partir del reconocimiento de los riesgos del ambiente para la salud de las personas, la APA crea un capital social en las comunidades y municipios, y las capacita no slo para controlar esos riesgos, sino tambin para adoptar otras medidas de proteccin de su salud y de desarrollo en el nivel local, inclusive medidas
que les permiten mejorar el nivel de sus ingresos.
6.2 6.2 Formacin de una red de comunidades y municipios saludable saludables s

Se viene observando que cuando una comunidad o municipio adopta la estrategia de la APA, mejora sus condiciones sanitarias y de vida en general. Esta experiencia induce a las localidades vecinas a imitar a la comunidad o municipio que inici el proceso. De esta forma, gradualmente se extiende el ejemplo y se van formando sin mucho esfuerzo redes de comunidades y municipios saludables. En los casos observados, el Comit de Ambiente y Salud que inici la experiencia cumpli el papel de orientador de las otras localidades, principalmente a travs de sus miembros pertenecientes al Ministerio de Salud. a POR QU UNA RED DE COMUNIDADES Y MUNICIPIOS SALUDABLES? Las redes que se forman permiten el intercambio de experiencias entre las localidades y el apoyo mutuo, pero adems facilitan la adopcin de medidas de control para riesgos del ambiente que superan el mbito local. Resultan asimismo un mecanismo de bajo costo para expandir la experiencia, ya que ocurre casi espontneamente.
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Aparte de las redes que se estn formando en las aplicaciones de la APA en que se base esta gua, existen valiosas experiencias desarrolladas en los pases de la Regin sobre la formacin de redes de comunidades o municipios saludables. Esas redes se han creado por iniciativa de los propios municipios o por los comits tcnicos o de asesores, como es el caso de la Red de Comunas Saludables de Mxico y la Red de Municipios Saludables o Red de Municipios Saludables por la Paz, creada en 1999 en Colombia. Tambin estn en funcionamiento la Red de Atencin Primaria de Salud y la Red Municipal de Atencin Primaria Ambiental, formalizada recientemente en la Reunin Panamericana de Red Municipal de Atencin Primaria Ambiental, realizada en la ciudad de Toledo, Brasil, en junio de 2000. Esa Red est integrada por los Municipios de Toledo (Brasil), Villa Elisa (Paraguay), La Unin (Costa Rica), Camilo Aldao (Argentina), Charata (Argentina), Paraso (Costa Rica), Chanear Ladeado (Argentina), Muy Muy (Nicaragua); Ipacara (Paraguay), Fram (Paraguay), Trinidad (Honduras), Villanueva (Honduras), y Crespo (Argentina). b OBJETIVOS DE LAS REDES DE COMUNIDADES Y MUNICIPIOS SALUDABLES b1) Generales n Contribuir al fortalecimiento de los procesos democrticos y de construccin ciudadana existentes en las comunidades y municipios del pas.
Contribuir a la sostenibilidad de los proyectos de mejoramiento de las condiciones sanitarias y ambientales de las comunidades y municipios del pas.
b2) Especficos n Crear mecanismos de comunicacin entre las comunidades y municipios que integran la red, a fin de facilitar el intercambio de experiencias e informacin entre ellos. n Crear los mecanismos de apoyo mutuo y fortalecimiento entre las comunidades y municipios de la red. n Potenciar los recursos humanos y las experiencias administrativas para la gestin local. n Coordinar la realizacin de proyectos que comprendan mbitos de ms de una comunidad o municipio. n Colaborar en la definicin de polticas y planes de desarrollo de las comunidades y municipios que integren la red. n Crear mecanismos para promover la expansin de la red y la creacin de redes similares en otras reas del pas. c ORGANIZACIN DE LAS REDES DE COMUNIDADES Y MUNICIPIOS SALUDABLES Los Comits de Ambiente y Salud locales se constituyen en los miembros de la red. Los Comits de Ambiente y Salud
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captulo 6
La aplicacin de la APA tiene implcita la coordinacin. Cuando se forma el Comit de Ambiente y Salud en una comunidad, conforme se ha comentado antes, ste Como se ha indicado, la red se forma convoca y aglutina a autoridades, asociagradualmente. Es probable que surjan en ciones y vecinos en general, en un espacio distintas partes del pas y que vayan creen el que llegan a conocerse mejor, en el ciendo e integrndose a niveles de provinsentido de saber qu estn haciendo, con cia y regin hasta llegar a ser una red naqu recursos y potencialidades cuentan y cional. cmo pueden asociarse para trabajar juntos. La coordinacin que se logra de esta Las Direcciones Regionales de Salud, forma permitir identificar recursos que de a travs de sus redes de establecimientos otra manera no se hubieran percibido. Los de salud, podrn convertirse en promotorecursos pueden venir de hechos tan simres de este proceso en sus diferentes niveples como enterarse en el comit que uno les. de los miembros tiene equipos, personal especializado, o informacin, que se necesitan para la ejecucin del plan o de los Esquema de una red de comunidades proyectos y que no tiene inconvenientes y municipios saludables en aportarlos; o de hechos ms estructuFORMACIN DE UNA RED DE COMUNIDADES Y MUNICIPIOS SALUDABLES rados, como asumir la responsabilidad conjunta entre dos o ms de los miembros del comit para ejecutar un determinado proC1 C C2 2 yecto del plan. La coordinacin resulta as el principal soporte del comit.
CR
que correspondan a la capital de un distrito o provincia pueden convertirse en cabeceras de redes de mbito distrital o provincial, que incluiran a las localidades ubicadas en su jurisdiccin. stos a su vez pueden formar parte de los comits regionales y nacional.
6.3 La coordinacin como soporte
C3
Cn
RPLICA LA EXPERIENCIA CR DE Cabecera de red APOYO C1MUTUO Comunidad 1
Cn ESPACIO Comunidad n MAYOR DE CONCERTACIN
Cuando se forma la red de comunidades y municipios saludables, el soporte de la coordinacin se hace mayor o ms fuerte, porque la red se convierte en el mecanismo para esa coordinacin. A travs de la red, los comits de Ambiente y Salud se pueden ayudar y superar problemas de salud ambiental ms all del mbito geo-
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grfico de uno de los comits. Sin el soporte que da la coordinacin de la red, la sostenibilidad de los comits aislados podra ser precaria. Sin embargo, las redes distritales o municipales requieren el soporte de las autoridades, agencias y organizaciones del nivel regional o zonal. Es necesario por ello constituir un Comit de Ambiente y Salud de nivel regional o zonal. A esa coordinacin regional o zonal podrn acudir las redes de comits locales cuando los problemas que enfrenten las superen y, a travs de ellas, el comit regional o zonal podr optimizar la aplicacin de recursos que sus miembros tengan previsto invertir en el mejoramiento de la salud ambiental de la regin o zona. Pero los comits de coordinacin regionales o zonales requieren el soporte de la coordinacin nacional. Se debe pues constituir un Comit de Ambiente y Salud del nivel nacional. Las oficinas del nivel nacional del Ministerio de Salud que tienen responsabilidad en la salud ambiental y de las agencias y organizaciones que trabajan en ese campo, tendran que reunirse en un comit nacional. A ese comit acudiran los comits regionales o zonales cuando la envergadura de los problemas lo exija y en este comit las agencias que forman parte de l coordinaran sus planes y programas, de forma que se vinculen a las redes de comits locales en funcionamiento y a los propios comits locales.
La coordinacin resulta el soporte continuo de la aplicacin de la APA, desde que se implanta en una comunidad o municipalidad, hasta cuando se constituyan las redes de comunidades y municipios saludables, se forman los comits regionales o zonales y se estructura el comit nacional. Se va formando una pirmide, en la que la comunidad o municipio saludable est en el vrtice, descansando en la red de comunidades y municipios saludables, que a su vez descansa en la coordinacin regional o zonal, que lo hace en la coordinacin nacional, como se muestra en el esquema siguiente:
COORDINACIN NACIONAL COORDINACIN ZONAL RED DE COMUNIDADES SALUDABLES COMUNIDAD O MUNICIPIO SALUDABLE
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Captulo 7
Informacin adicional disponible
7.1 7.2 Biblioteca Virtual en Salud Ambiental Otras fuentes de informacin
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CAPTULO VII - Informacin adicional disponible
captulo 7
7.1 Biblioteca Virtual en Salud Ambiental

El Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente (CEPIS), acorde con los avances tecnolgicos en materia de informtica, est desarrollado la Biblioteca Virtual en Salud Ambiental (BVSA). Se puede acceder a esa biblioteca a travs de la siguiente direccin electrnica: http://www.cepis.ops-oms.org. Muchos de sus textos pueden ser descargados en formatos Microsoft Word o Acrobat. La BVSA tiene portales para las diferentes reas de la salud ambiental. Uno de esos portales se refiere a la estrategia de la APA.
En este portal se presenta informacin sobre los conceptos de la APA, sobre su aplicacin tanto en el Per como en otros pases de la Regin de Amrica Latina y el Caribe, sobre capacitacin y, en general, sobre asuntos orientadores para la aplicacin de la indicada estrategia. Con este portal se pretende:
n
Promover en la Regin la estrategia de la APA como va para la construccin de municipios y comunidades saludables. Proporcionar herramientas para la aplicacin de esa estrategia. Difundir en el nivel regional las experiencias y lecciones aprendidas en el campo de la APA.
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Apoyar la formacin de redes de comunidades y municipios saludables que estuvieran aplicando la APA. Facilitar la comunicacin e integrar a diferentes instituciones regionales, nacionales y locales que estuvieran participando en la APA.
cual contiene la ms completa informacin sobre los campos relacionados con la salud y el ambiente, incluida la APA. La informacin de esta biblioteca est contenida en la BVSA y se puede acceder a ella a travs de la direccin indicada. Informacin sobre la APA puede encontrarse tambin en las siguientes pginas web: www.redmunicipal-apa.org.ar www.ecoclubes.org.ar
7.2 Otras fuentes de informacin

El CEPIS cuenta con una biblioteca ubicada en su sede institucional en Lima, la
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Bibliografa
Boggio, Mara Rosa y otros. Espacios locales y descentralizacin (2000). Centro IDEAS. Conferencia de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente y el Desarrollo. (1992). Ro de Janeiro, Brasil. Escobar Marchant, E. & Cerda Candia, R. (1995). Trabajo local, el vigilante del entorno: propuesta para una estrategia de atencin primaria ambiental. Santiago: Instituto de Ecologa Poltica. Programa de Atencin Primaria Ambiental. Irigoyen Alvizuri, Marina (2000). Concertacin interinstitucional: Sueo imposible o realidad en construccin? Centro IDEAS APRISABAC. Granados, Brgida (1986). La expresin humana en grupo, Grompone, Romero (1998). Descentralizacin y gobernabilidad en tiempos de globalizacin. CIPCA/IEP. Lima. OPS/OMS (2000). La salud y el ambiente en el desarrollo sostenible. Publicacin Cientfica N 572, OPS/OMS (1998). Atencin primaria ambiental. Divisin de Salud y Ambiente. OPS/OMS (1999). Planificacin local participativa. Metodologas para la promocin de la salud en Amrica Latina y el Caribe. OMS/OPS (1994). Salud, medio ambiente y desarrollo. Enfoque para la preparacin de estrategias a nivel de pases para el bienestar humano. Segn la Agenda 21. Organizacin Panamericana de la Salud (1998). Orientaciones estratgicas y programticas (OEP) 1995-2002. Documento CSP25/8 25 Conferencia Sanitaria Panamericana. Washington, D.C: OPS. Unin Iberoamericana de Municipalidades, Manual de Planificacin y Gestin de la Agenda 21 de las ciudades. 2000. OPS/OMS (1996). Promocin de la salud. Una antologa. Publicacin Cientfica N 557, Tvara, Jos (1999). Mdulo I: Planificacin del desarrollo local, ESAN/PDGL-CIDIAC.
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Glosario de trminos
ACTOR SOCIAL : Individuo, grupo, organizacin o institucin que acta en representacin de sus intereses con el propsito de realizarlos. Cada actor en un espacio local, cuenta con cierta posicin, cantidad de poder, capacidad y oportunidad para obtener sus objetivos dentro de un contexto de relaciones y sistemas complejos de interacciones. CALIDAD DE VIDA: Situacin que engloba las diferentes dimensiones que determinan el grado de bienestar integral de las personas o de la poblacin; por esta razn la calidad de vida no se expresa slo mediante parmetros econmicos o materiales, sino sociales, psicolgicos y ambientales, los que a su vez deben estar en armona con la historia, tradicin y cultura de esa poblacin. CONCERTACIN: La concertacin supone la integracin de diversos actores en sistemas de negociacin y en la confrontacin de agendas pblicas, circunstancia que requiere que cada uno de los que intervienen se reconozca como participante social y poltico legtimo. Los protagonistas se abren a la formacin de compromisos y al intercambio de concesiones. El reconocimiento mutuo de los actores y el consenso sobre procedimientos, son elementos centrales para conformar una agenda concertada1 5. DESARROLLO LOCAL: Concepto que considera al desarrollo como un proceso integral de ampliacin de las oportunidades para las personas, grupos sociales y comunidades que comparten un territorio especfico de mediana o pequea escala (provincia, distrito, casero). Se genera en gran medida, a partir de la movilizacin de las distintas capacidades y recursos de la propia poblacin local a favor del bien comn, desde el punto de vista social, econmico y poltico. DESCENTRALIZACIN: Proceso de traspaso de atribuciones de un organismo central a otro perifrico (con criterios fundamentalmente geogrficos aunque tambin pudieran ser funcionales). No supone slo desconcentracin, sino autoridad y legitimidad del nuevo organismo descentralizado para tomar decisiones de carcter estratgico, con atribuciones polticas, legales y recursos propios para ello.
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Grompone, Romero (1998). La descentralizacin y el desprecio de la razn poltica. En Descentralizacin y gobernabilidad en tiempos de globalizacin.
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EDUCACIN AMBIENTAL: Proceso de interaccin humana que permite comprender la relacin de interdependencia del ser humano con la naturaleza, a partir del conocimiento crtico y reflexivo de su realidad y de las formas concretas de enfrentarla. EFICACIA: Grado en que se cumplen los objetivos que se fijaron para determinada actividad. Por ejemplo, si se establece como objetivo la construccin de 50 letrinas a un costo de dos mil quinientos dlares y se cumple en el tiempo fijado y la calidad requerida, entonces se es eficaz. La evaluacin de la eficacia se basa en el anlisis de los resultados proyectados comparado con los resultados obtenidos. EFICIENCIA: La eficiencia se relaciona con la productividad, los costos y el mejor uso de los recursos. Siguiendo con el ejemplo anterior, si se han construido las 50 letrinas y su costo real fue de dos mil dlares, en vez de los dos mil quinientos previstos, entonces adems de ser eficaz, se es eficiente. La evaluacin de la eficiencia se basa en el anlisis del rendimiento proyectado comparado con el rendimiento obtenido. Se puede plantear la pregunta los mismos resultados se podran haber obtenido de mejor manera? EFECTIVIDAD: La efectividad se relaciona con el uso real que la poblacin objetivo termina dando a los cambios introducidos por el proyecto. Un proyecto ser ms o menos efectivo, segn la poblacin emplee o no los bienes o servicios producidos y contribuyan o no a la solucin del problema que origin el proyecto. Siguiendo con el ejemplo de las letrinas, stas pueden construirse en el tiempo y cantidad previstos a menores costos, pero si la poblacin no las usa, el proyecto no habr sido efectivo. La eficacia y la eficiencia sern intiles. EQUIDAD: Se expresa como la distribucin racional de los beneficios, que permite focalizar a quienes tienen mayores necesidades, cuentan con menores recursos, se encuentran en condiciones socioeconmicas desfavorables y estn expuestos a mayores riesgos de enfermedad. Est orientada a disminuir las desigualdades entre los distintos grupos de la poblacin.
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FACTORES DE RIESGO: Son situaciones o caractersticas del medio ambiente o del individuo que lo predisponen a contraer determinadas enfermedades o daos a la salud. En prevencin de la enfermedad, este trmino incluye el nivel econmico, social o biolgico, la conducta y otros estados conocidos por estar asociados o ser causa del aumento de la susceptibilidad a una enfermedad especfica, a un estado de salud precario o a un accidente. IMPACTO: Se refiere a los efectos del desarrollo de proyectos o programas, sobre la poblacin. Son los resultados que se proyectan a ms largo plazo y en forma indirecta y pueden ser considerados o no, desde el momento en que se disea una intervencin. PARTICIPACIN CIUDADANA: Es uno de los principios bsicos sobre los cuales se funda el rgimen democrtico. Supone una presencia activa y comprometida para adquirir derechos y responsabilidades. Participar en la gestin ambiental implica intervenir activamente en la formulacin y conduccin de las propuestas y asumir un papel activo en el manejo de los asuntos pblicos de la comunidad, el municipio y la nacin. PREVENCIN: Corresponde a una de las tres grandes estrategias de la salud pblica (promocin, prevencin y recuperacin). Las acciones de prevencin estn orientadas a evitar un posible dao de la salud, a adelantarse a la amenaza y a tomar medidas para evitar la aparicin del dao (ejemplo: vacunacin para evitar ciertas enfermedades) y tienen o pueden tener un carcter individual. PROMOCIN: A diferencia de la prevencin, las acciones de promocin no se definen en trminos negativos (posible enfermedad o dao sino positivos, ms salud) y en cierto modo han reemplazado lo que se conoca como fomento de la salud. Estn orientadas a actuar sobre los determinantes de la situacin de salud de manera integral y buscan el desarrollo de las diferentes condiciones que influyen en la calidad de vida de las personas y comunidades (por ejemplo, mejoramiento de viviendas, de condiciones sanitarias, de niveles educativos, etc.). Por esta razn, tienen mayor impacto cuando se realizan sobre comunidades enteras, con la participacin y compromiso de todos los sectores y actores involucrados.
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TRABAJO EN EQUIPO: Mtodo que facilita a un grupo organizado de personas enfrentar programas, proyectos o actividades tras un fin comn, lo que permite que a pesar de las diferencias que puedan existir y ser discutidas al interior del equipo, el trabajo se realice en armona y con entusiasmo; se caracteriza por supeditar los intereses particulares a los objetivos compartidos. De esa manera, los integrantes del equipo trabajan unidos, sin competitividad y se asignan tareas de manera democrtica, de acuerdo con las competencias, potencialidades e intereses de cada uno. TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO: Un equipo interdisciplinario est compuesto por personas formadas en diferentes disciplinas profesionales y tcnicas, desde distintas vertientes de las ciencias (sociales, naturales, de la salud u otras), cuyos conocimientos especficos, capacidades, habilidades y experiencias se complementan, lo que facilita el trabajo integral acorde con la realidad y, por lo tanto, ms efectivo.
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Anexos
1 2 3 4 5 6
Formulario para el diagnstico participativo de salud ambiental Diagnstico participativo de salud ambiental Estructura bsica para la preparacin del plan estratgico Plan estratgico para el mejoramiento de las condiciones sanitarias ambientales de la localidad de Suyo, Piura, Per Estructura bsica para elaborar los trminos de referencia de los proyectos del plan estratgico Trminos de referencia Proyecto: Mejoramiento del sistema de limpieza pblica de Suyo (1998)
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ANEXO 1 F0RMULARIO PARA EL DIAGNSTICO PARTICIPATIVO DE SALUD AMBIENTAL

Fecha: .............................................................. Recursos Propuestas de accin Existentes Necesarios
Localidad: ........................................................................
Principales riesgos ambientales para la salud Causas de los problemas Consecuencias
Poblacin ms afectada
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ANEXO 2 DIAGNSTICO PARTICIPATIVO DE SALUD AMBIENTAL

Fecha: noviembre de 1998 Recursos Existentes
Comit de Salud y Desarrollo
Localidad: Suyo, Piura
Principales riesgos ambientales para la salud Causas de los problemas Consecuencias

Prevalencia de enfermedades como: Ancianos malaria, dengue, Conductas inadecuadas diarrea, Afecciones respiratorias, Destruccin del sistema de captacin y servicio discontinuo parsitos Daos a la salud de la poblacin Poblacin en general Agricultores Educacin sanitaria y ambiental Construccin de un relleno sanitario Nios Mejorar el servicio de limpieza pblica Ausencia de un sistema de limpieza pblica
Poblacin ms afectada Propuestas de accin
Necesarios
Asistencia tcnica y financiamiento
Contaminacin ambiental por disposicin de basura en cuerpos de agua y suelo. Contaminacin del aire por quema de la basura
Organizaciones comunales Autoridades locales Pobladores Militares OPS/CEPIS ONG Otros
Presencia de vectores y animales domsticos que se alimentan de basura
Baja calidad de agua de consumo
Rehabilitacin del sistema de agua potable
Aportes institucionales: a. Municipalidad Rehabilitacin del sistema de alcantarillado b. Sectores:
Contaminacin de fuentes de agua por eliminacin de excretas sin tratamiento. Manejo indiscriminado de plaguicidas
Colmatacin de la planta de tratamiento de aguas residuales.
Contaminacin de fuentes de agua por plaguicidas
Manejo adecuado de plaguicidas
- Salud - Educacin - Agricultura c. ONG
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ANEXO 3 ESTRUCTURA BSICA PARA LA PREPARACIN DEL PLAN ESTRATGICO
1.
ANTECEDENTES 2. 2.1 2.2 2.3 OBJETIVOS Superior General Especficos
3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
ESTRATEGIAS COMPONENTES BSICOS (PROYECTOS) RESULTADOS ESPERADOS PROGRAMACIN ORGANIZACIN COSTOS Y FINANCIAMIENTO BENEFICIOS
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ANEXO 4 PLAN ESTRATGICO PARA EL MEJORAMIENTO DE LAS CONDICIONES SANITARIAS AMBIENTALES DE LA LOCALIDAD DE SUYO, PIURA, PER (Resumen)
1.
Antecedentes
En el marco del Proyecto Fronteras Saludables, delegaciones de los Ministerios de Salud de Per y Ecuador asumieron el compromiso de aunar esfuerzos para hacer frente a los problemas de salud a travs de acciones concretas y definidas con participacin de representantes de los gobiernos municipales, organizaciones de base y trabajadores de salud y educacin del nivel local convocados para iniciar un proceso de planificacin de base. En marzo de 1997, se llev a cabo en Macar, Ecuador el Taller Binacional de Planificacin de Base para la Gestin en Salud Ambiental dirigido especficamente a los equipos locales del mbito Macar, Ecuador y Suyo, Per, que permiti identificar los problemas de la comunidad en relacin con el medio ambiente y sus condiciones de salud y la identificacin de alternativas de solucin. Suyo es capital del distrito del mismo nombre, pertenece a la provincia de Ayabaya del departamento de Piura y cuenta con una poblacin aproximada de 971 habitantes. En todo el distrito existen alrededor de 11,150 habitantes distribuidos en 56 comunidades rurales (caseros). En febrero de 1998 la Direccin de Salud Piura II, solicit a travs de la Representacin de la OPS en el Per, asistencia tcnica del Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente (OPS/CEPIS) para la implementacin de los acuerdos adoptados en el Taller Binacional. 2. Objetivos
2.1 Superior Promover la salud y mejorar la calidad de vida de la poblacin de Suyo y comunidades vecinas. 2.2 General Mejorar las condiciones sanitarias y ambientales de la localidad de Suyo y comunidades vecinas.
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2.3 Especficos a) Mejorar los servicios de limpieza pblica de Suyo. b) c) Rehabilitar el sistema de alcantarillado de Suyo. Rehabilitar el sistema de abastecimiento de agua potable de Suyo.
d) Elaborar un estudio de evaluacin y control de la contaminacin de las fuentes de agua por plaguicidas en la localidad de Suyo. e) f) 3. Elaborar un programa de educacin sanitaria. Fortalecer los sistemas de vigilancia de la salud pblica en la localidad de Suyo.
Estrategias
3.1 Iniciar las acciones con los recursos con que cuentan la Municipalidad de Suyo y el Ministerio de Salud del Per, y los que la OPS/OMS viene asignndole. Las entidades mencionadas analizarn la posibilidad de asignarle recursos adicionales y gestionarn, de ser necesario, el apoyo de otras agencias de cooperacin externa. 3.2 Se buscar incorporar al plan a organizaciones no gubernamentales que tengan especial inters en el desarrollo del distrito de Suyo y se identifiquen con los objetivos del presente plan, tales como CARE-Per y ONG Plan Internacional. 3.3 Se mantendr permanente actitud de alerta para identificar las oportunidades y los recursos financieros, humanos e institucionales que pueden aprovecharse en el desarrollo de los proyectos, as como para adecuar estos proyectos a las posibilidades realmente existentes. 3.4 Para el desarrollo de los proyectos, se consolidarn los mecanismos de participacin de la poblacin y de las instituciones ya existentes, o se crearn otros cuando sea el caso, de manera que tanto las autoridades como los sectores representativos de la localidad de Suyo y comunidades aledaas puedan conocer y decidir sobre los problemas a que se refieren los proyectos, las alternativas de solucin analizadas y las que se escojan para resolverlos. 3.5 En los proyectos se aplicarn tecnologas apropiadas que permitan soluciones graduales autosustentables para los problemas de ambiente y salud, es decir, soluciones compatibles con la cultura y capacidad de pago de los pobladores. 3.6 Al estructurar y desarrollar el plan se tendr presente su proyeccin zonal, ya que con los resultados que con l se obtengan se podr motivar a seguir el ejemplo de Suyo a otras localidades de la zona que tuvieran problemas semejantes. De esta forma, se promover la construccin de una red de comunidades saludables.
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3.7 El plan se apoyar durante todo el proceso de ejecucin en acciones de informacin, y de educacin sanitaria y ambiental, para facilitar la comprensin por parte de las poblaciones de los cambios que van a promoverse y ganar su adhesin. 3.8 El plan se apoyar asimismo en el anlisis y vigilancia de las condiciones sanitarias y de la salud de las localidades del distrito de Suyo, para evaluar permanentemente el impacto que los cambios que se vienen promoviendo tienen en el ambiente y la salud de esa localidad. Para ello, se fortalecer el sistema de vigilancia pblica. 4. Resultados esperados El plan permitir que se obtengan los siguientes resultados: a) Puesta en prctica de medidas que permitan el mejoramiento de las condiciones sanitarias, como la implementacin del sistema de limpieza pblica y la rehabilitacin de los sistemas de agua potable y alcantarillado. b) c) Adopcin de prcticas adecuadas para el manejo de los riesgos ambientales por la poblacin. Prcticas adecuadas en el manejo de plaguicidas.
d) Formacin de una red de comunidades saludables, aledaas a Suyo. 5. Programacin Para la consecucin de los resultados se desarrollarn los siguientes proyectos: a) Mejoramiento del sistema de limpieza pblica b) c) e) f) 6. cin: 6.1 Nivel directivo Estar constituido por el Comit de Salud y Desarrollo de Suyo, presidido por el Alcalde. Forman parte del Comit los representantes locales de los sectores: Salud, Educacin y Rehabilitacin del sistema de agua potable Rehabilitacin del sistema de alcantarillado Manejo adecuado de plaguicidas Fortalecimiento del sistema de vigilancia en salud pblica
d) Educacin sanitaria y ambiental
Organizacin Para la ejecucin del plan estratgico se adoptar la organizacin que se indica a continua-
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Agricultura, las autoridades municipales y otras autoridades locales, y los representantes de las organizaciones sociales de la comunidad. El Comit tendr a su cargo la direccin, coordinar, ejecucin y evaluacin de las actividades del Plan Estratgico. 6.2 Nivel de apoyo Estar constituido por una Secretara Tcnica, integrada por funcionarios del sector Salud y/o de la Municipalidad, uno de los cuales actuar como secretario tcnico. Esta secretara brindar apoyo tcnico al Comit de Salud y Desarrollo de Suyo, en la programacin y conduccin de las actividades que demande la ejecucin del plan. 6.3 Nivel ejecutor Estar constituido por los grupos de trabajo que se formen para llevar a cabo cada uno de los proyectos identificados en el Plan. A cada grupo de trabajo se incorporarn los tcnicos e integrantes del Comit y representantes de la sociedad organizada que directa o indirectamente estn comprometidos con las propuestas de los proyectos. Cada uno de los grupos de trabajo tendr un coordinador, que ser el responsable por la programacin y correcta implementacin del respectivo proyecto. Los funcionarios de la Direccin Regional de Salud y consultores de la OPS/CEPIS asesorarn las actividades del Plan.
ESTRUCTURA DE LA ORGANIZACIN
Nivel directivo
Comit de Salud y Desarrollo de Suyo ALCALDE
Nivel de apoyo
SECRETARA TCNICA
Nivel ejecutivo
Equipo de trabajo 1
Equipo de trabajo 2
Equipo de trabajo n
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7.
Costos y financiamiento
7.1 Costo de la inversin Se ha estimado que la inversin que se requiere para ejecucin del plan estratgico hasta el nivel en que se han programado los proyectos, es del orden de EUA$170,450.00. 7.2 Financiamiento de la inversin Esta inversin podra financiarse con cuatro fuentes de financiamiento: La primera fuente la constituiran los aportes de la OPS/OMS, de la Municipalidad de Suyo, del Ministerio de Salud, de CARE-Per y de la ONG Plan Internacional. Esta fuente podra contribuir, como lo viene haciendo, al financiamiento de los estudios y de obras menores de rehabilitacin y mejoramiento de servicios. La segunda fuente seran otras instituciones locales, que podran aportar recursos para los estudios y las obras de mayor envergadura que tuvieran que realizarse. Entre estas instituciones locales puede considerarse a los institutos armados. La tercera fuente , correspondera a los aportes que pudieran hacer las instituciones pblicas del nivel central y las otras agencias de cooperacin tcnica y financiera externa. La cuarta fuente estara constituida por los aportes que los propios vecinos pudieran hacer para la realizacin de los trabajos programados. De esta forma, el financiamiento del plan en el perodo considerado se hara de la siguiente forma: * * * * 8 OPS, Municipalidad y Ministerio de Salud. Otras instituciones locales. Instituciones pblicas del nivel central y otras agencias de cooperacin externa. Vecinos. 0% 0% 0% 0%
Beneficios
El plan estratgico traer beneficios inmediatos a la localidad de Suyo, cuyas condiciones ambientales y de salud mejorarn y, consecuentemente, su calidad de vida y la productividad de sus habitantes. Se producir tambin un fortalecimiento de la capacidad de la sociedad organizada de la localidad para enfrentar sus problemas comunales y contribuir a su desarrollo econmico. La ejecucin del Plan deber tambin influenciar positivamente en las comunidades vecinas.
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Habr igualmente un beneficio mediato, con un impacto que podra ser muy grande en la zona, lo que permitir que las comunidades aledaas, tanto de Per como de Ecuador, siguieran el ejemplo de los esfuerzos que Suyo est realizando para mejorar sus condiciones sanitarias.
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ANEXO 5 ESTRUCTURA BSICA PARA ELABORAR LOS TRMINOS DE REFERENCIA DE LOS PROYECTOS DEL PLAN ESTRATGICO
NOMBRE DEL PROYECTO: 1. 2. 3. 4. 5. SITUACIN ACTUAL SITUACIN DESEADA ACTIVIDADES REALIZADAS ACTIVIDADES A REALIZAR PROGRAMACIN 5.1 6. 7. Cronograma
COSTO Y FINANCIAMIENTO CONDICIONANTES
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ANEXO 6 TRMINOS DE REFERENCIA

Proyecto: Mejoramiento del sistema de limpieza pblica de Suyo (1998)
1.
Situacin actual
La localidad de Suyo, no cuenta con un sistema de recoleccin y disposicin de residuos slidos, por ello la poblacin dispone por s misma sus residuos en diferentes lugares utilizados como botaderos alrededor del centro poblado, los cuales constituyen factores ambientales de riesgo para la salud. De acuerdo a lo programado, ya se cuenta con los estudios definitivos para la implantacin del sistema y la construccin de un relleno sanitario, por lo que la Municipalidad de Suyo ha culminado las obras para permitir el acceso al lugar dispuesto para la ubicacin del relleno sanitario. En lo que respecta al sistema de recoleccin, ste ha sido puesto en marcha por la Municipalidad de Suyo, el que ha sido replanteado en aspectos como acondicionamiento de las unidades de recoleccin y acceso a calles de pronunciada pendiente. 2. Situacin deseada
Identificar e implementar las medidas que podran adoptarse, con los recursos actualmente disponibles, para terminar de instalar el sistema de limpieza pblica. 3. Actividades realizadas
Diagnstico de la generacin real y caractersticas de los residuos slidos, el que se hizo con la cooperacin del la ONG Plan Internacional, OPS/CEPIS y otras instituciones locales. Estudio de optimizacin del sistema de recoleccin, que analiza tecnologas apropiadas a la realidad socioeconmica y geogrfica de la localidad de Suyo. Estudio para la ubicacin, diseo, construccin y operacin de un relleno sanitario manual para la disposicin final de los residuos slidos en la localidad de Suyo. 4. Actividades a realizar
4.1 Concluir la puesta en marcha del sistema de limpieza pblica, con asistencia de las instituciones locales y definicin de los factores que aseguren la sostenibilidad del sistema. 4.2 Concluir la ejecucin del relleno sanitario manual.
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4.3 Monitoreo y evaluacin del efecto de las medidas implementadas sobre la salud de la poblacin. 5. Programacin Para alcanzar la situacin deseada se realizarn las siguientes actividades: a) Hacer la presentacin del sistema de limpieza pblica propuesto al Comit de Salud y Desarrollo. b) c) Preparar el plan para la implementacin del sistema, tomando en cuenta todos los factores que aseguren su sostenibilidad y la terminacin del propio relleno sanitario. Ejecutar el plan de implementacin.
d) Efectuar el monitoreo y evaluacin. Como puede verse en el cronograma, estas actividades se realizarn en un plazo de 15 meses. 6. Costos y financiamiento Se estima que la ejecucin de las actividades programadas demandar una inversin de EUA$ 5,120.00, que seran aportados por el gobierno local, la ONG Plan Internacional y por la OPS/OMS-Per. 7. Condicionantes 7.1 Disposicin de la poblacin a participar y colaborar en las actividades de mejoramiento del servicio de limpieza pblica. 7.2 Compromiso permanente de las autoridades y apoyo de los tcnicos. 7.3 Que el Comit de Promocin de Salud de Piura d particular apoyo para la realizacin de este proyecto.
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PROYECTO A: MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE LIMPIEZA PBLICA CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES EJECUCIN Programado Ejecutado Programado Ejecutado Programado Ejecutado Programado Ejecutado Programado Ejecutado Programado Ejecutado Programado Ejecutado
NIVEL
1999
2000
2001
08 09 10 11 12 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 01 02 03 04 05 06
1. Ejecucin del diagnstico situacional
de la limpieza
2. Estudio de optimizacin del sistema de
recoleccin 3. Estudio para el mejoramiento del sistema
de disposicin final de los residuos slidos
4. Presentacin del sistema
5. Elaborar plan para la implementacin del sistema
6. Ejecutar plan de implementacin
7. Monitoreo y evaluacin
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OPS/CEPIS/PUB/01.

Gua bsica para la promocin de la atencin primaria ambiental (APA)

Sergio Caporali Director del CEPIS

GUA BSICA PARA LA PROMOCIN DE LA ATENCIN PRIMARIA AMBIENTAL

GUA BSICA PARA LA PROMOCIN DE LA ATENCIN PRIMARIA AMBIENTAL

CAPTULO I - Salud, ambiente y desarrollo sostenible

1.1 Relacin entre salud, ambiente y desarrollo sostenible

CAPTULO I - Salud, ambiente y desarrollo sostenible

CAPTULO I - Salud, ambiente y desarrollo sostenible

Tema prioritario Relacin entre desarrollo y naturaleza Promocin de la salud

Medio ambiente y desarrollo

1994 1994 1995 1996 1996 1998 1998 1999 2000

CAPTULO I - Salud, ambiente y desarrollo sostenible

Justo Habitable Frtil Limpio Compartido Seguro

CAPTULO I - Salud, ambiente y desarrollo sostenible

A continuacin se presenta un resumen de los componentes de la Agenda 21.

Qu es la Agenda 21 local? Es el plan de accin para el desarrollo sostenible de las ciudades

1. Dimensiones sociales y econmicas

2. Conservacin y gestin de los recursos para el desarrollo

3. Fortalecimiento del papel de los grupos principales

Componentes de cada seccin:

Dimensiones sociales y econmicas

Conservacin y gestin de los recursos para el desarrollo

Fortalecimiento del papel de los grupos principales

CAPTULO I - Salud, ambiente y desarrollo sostenible

OPS, Atencin primaria ambiental. Divisin de Salud y Ambiente. 1998.

CAPTULO II - La atencin primaria ambiental

2.1 Qu es la atencin primaria ambiental?

2.2 Los riesgos ambientales para la salud en el espacio local

CAPTULO II - La atencin primaria ambiental

2.3 Fundamentos de la atencin primaria ambiental

Influencia-repercusin Influencia y repercusin de las acciones de APA

La atencin primaria ambiental

Estrategia de accin ambiental local

Derecho de las personas a vivir en un ambiente sano

Responsabilidades de las personas en la conservacin del ambiente en que viven

INFORMACIN - Riesgos del ambiente - Control de esos riesgos - Posibilidades

Hay dos dimensiones que caracterizan la propuesta:

CAPTULO II - La atencin primaria ambiental

CAPTULO II - La atencin primaria ambiental

OPS/OMS. Atencin primaria ambiental. Divisin de Salud y Ambiente, 1999.

CAPTULO III - La aplicacin de la atencin primaria ambiental. El caso del Per

3.2 Tacna, una ciudad en busca de un entorno saludable

ORGANIZACIN DEL COMIT DE AMBIENTE Y SALUD DE TACNA

Grupo de Trabajo Proyecto 1

Grupo de Trabajo Proyecto 2

Grupo de Trabajo Proyecto n

CAPTULO III - La aplicacin de la atencin primaria ambiental. El caso del Per

PLAN ESTRATGICO DE TACNA Objetivo general

2. Expansin de la frontera agrcola

3.3 Aguas Verdes, la limpieza del Canal Internacional

CAPTULO III - La aplicacin de la atencin primaria ambiental. El caso del Per

CAPTULO III - La aplicacin de la atencin primaria ambiental. El caso del Per

Nivel de direccin Nivel de apoyo

Consejo Cantonal de Salud

Comit de Salud y Desarrollo Comit de Promocin de la Salud Tumbes

3.4 Suyo, la formacin de una red de comunidades saludables

Campaa escolar de limpieza.

CAPTULO III - La aplicacin de la atencin primaria ambiental. El caso del Per

CAPTULO IV - La promocin de la atencin primaria ambiental desde el sector salud

4.1 Fundamentos bsicos

4.2 Principales caractersticas del sector salud

4.3 Promocin de la APA desde la Regin de Salud

CAPTULO IV - La promocin de la atencin primaria ambiental desde el sector salud