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INTRODUCCION
Esta nueva etapa de la vida de la mujer implica algunos cambios fisiolgicos en el organismo que explican, en parte, los cambios en el estado fsico y anmico. La gestacin es un perodo en el que aumentan notablemente las necesidades nutritivas. Este incremento se debe a las demandas requeridas para el crecimiento y desarrollo del feto y para la formacin de nuevas estructuras maternas necesarias para la gestacin como son la placenta, el tero, las glndulas mamarias, sangre; as como para la constitucin de depsitos de energa para el tiempo de la lactancia.
Entre los cambios fsicos, encontramos el retiro de la menstruacin, aumento de peso, aumento del tamao de los pechos y del tero (donde se alojarn el feto, la placenta y el lquido amnitico), mareos, fatiga, somnolencia, aumento en la frecuencia de las micciones. Entre los cambios psicolgicos son frecuentes, sobre todo en el primer embarazo, los estados depresivos, el llanto fcil e irritabilidad. Todos estos cambios son provocados por las hormonas que aumentan durante el embarazo. Se segregan cantidades importantes de estrgeno, progesterona, gonadotropina corinica, entre otras.
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Este trabajo va dedicado a todas aquellas personas que se esfuerzan para ser cada da los mejores
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ADAPTACIN CARDIO-VASCULAR
Sobrecarga Volumen vascular: 40% P.A.: En I y II trimestre disminuye Tercer trimestre aumento progresivo Disminucin de la resistencia vascular seguido de Posicin cardiaca Aumenta trabajo cardiaco ECG con signos de hipertrofia; desviacin del eje progesterona.
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Adaptacin Pulmonar
Aumento de consumo de oxgeno Aumento de la ventilacin pulmonar Lo que condiciona leve alcalosis respiratoria
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Una lista de revisin para el primer trimestre del embarazo puede ofrecer tranquilidad a la mujer as como a su familia.
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- Variaciones culturales - Signos de advertencia o complicaciones potenciales - Recursos Educacin Valoracin odontolgica Servicio mdico Servicio social Sala de urgencias
Entrevista
La relacin teraputica entre la enfermera y la mujer se establece durante la entrevista inicial de valoracin. La informacin recabada es de dos tipos: la apreciacin subjetiva de la mujer sobre su estado de salud y las observaciones objetivas de la enfermera. La evaluacin inicial incluye una historia amplia de
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Embarazo actual
Una revisin de los sntomas que est experimentando la embarazada y de la forma en que los est enfrentando ayuda a establecer una base de datos para el desarrollo de un plan de atencin en salud.
Historia obsttrica/ginecolgica
Se obtiene la informacin sobre la edad de la menarqua, historia menstrual y de la planificacin familiar, naturaleza de condiciones de infertilidad o ginecolgicas, historia sexual, enfermedades de transmisin sexual, historia de todos los embarazos junto con sus resultados, fecha de ltima citologa crvico-vaginal con su resultado. Se obtiene la FUR para calcular la FPP.
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Historia dietara
Es un componente importante de la historia prenatal porque el estado nutricional tiene un efecto directo sobre el crecimiento y el desarrollo del feto. La dieta puede revelar prcticas alimenticias especiales, alergias a los alimentos,
comportamientos de alimentacin y otros factores relacionados con el estado nutricional. Las embarazadas por lo general estn motivadas para aprender sobre la buena alimentacin.
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Uso de drogas
Debe evaluarse el uso pasado y presente de drogas legales (de prescripcin mdica, medicamentos de venta libre, cafena, alcohol, nicotina) e ilegales (marihuana, cocana, herona) porque muchas sustancias atraviesan la placenta y pueden causar dao al feto en desarrollo.
Historia familiar
Proporciona informacin sobre la familia inmediata de la mujer y ayuda a identificar trastornos familiares o genticos que puedan afectar el estado de salud presente de la embarazada o del feto.
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incluir la valoracin de riesgo de maltrato fsico, debido a que la probabilidad de abuso puede aumentar durante el embarazo.
fsicos que ha experimentado y el estado presente de salud de los diferentes sistemas. Debe obtenerse informacin adicional sobre los sntomas descritos: localizacin, calidad, cantidad, cronologa, contexto, factores que lo agravan o lo alivian y manifestaciones asociadas (aparicin, carcter, curso).
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necesario deber recurrirse a su familia, a otros profesionales de la salud involucrados en su cuidado y a consultar su informacin completa. historia clnica para obtener la
Examen fsico
El examen fsico inicial proporciona los datos de base para medir los cambios subsiguientes. El examinador determinar las necesidades que tiene la embarazada de informacin bsica relacionada con la estructura de sus rganos genitales, se mostrar el equipo que habr de emplearse durante el examen y se explica el procedimiento mismo. El examen fsico comienza con la valoracin de los signos vitales, peso y talla. Cada examinador ha desarrollado una rutina para llevar a cabo el examen fsico; la mayora escogen la progresin de la cabeza a los pies, otros escogen el enfoque por sistemas.
a) Estado respiratorio: los sonidos respiratorios, frecuencia, profundidad, tos. b) Estado cardiaco: la frecuencia apical, el ritmo, ruidos cardacos. c) Estado circulatorio: la frecuencia, ritmo y calidad de los pulsos (radial, humeral, carotideo, femoral, dorsal pedio). d) Estado de la piel: El color, temperatura, turgencia, edemas, heridas, distribucin del pelo y del vello. e) Estado neurolgico: El estado mental, orientacin, reaccin pupilar, visin y aspecto de los ojos, capacidad de or, gustar, sentir y oler. f) Estado musculo esqueltico: El tono muscular, fuerza, marcha, estabilidad y gama de movimientos.
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Glndula tiroides
Es la glndula endcrina ms grande del organismo y la nica accesible al examen fsico directo. El comportamiento y la apariencia de la mujer, incluido el estado de su piel, ojos, cabello y sistema cardiovascular son importantes indicadores de la funcin tiroidea. Diferentes hallazgos (por ejemplo: aumento de tamao, consistencia gruesa y arenosa, ndulos) requieren una evaluacin ms detallada.
Mamas
La evaluacin de las mamas proporciona informacin sobre hallazgos normales, sin embargo deber estar alerta ante la posibilidad del carcinoma. Se deber ensear a la mujer el autoexamen de mama para que lo practique todos los meses. No obstante, a causa de los cambios que sufre el tejido mamario durante el embarazo y la lactancia, los hallazgos del autoexamen durante estos periodos no son fiables.
Abdomen
Se valora la condicin general de la piel; esto incluye su color, erupciones, lesiones o cicatrices, si existen estras o venas dilatadas, su turgencia, textura y distribucin del vello. El contorno y la simetra del abdomen y la presencia de
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Examen plvico
Se advierte a la mujer que se abstenga de las relaciones sexuales, las duchas ntimas o el uso de medicamentos por va vaginal durante 24 horas antes de la cita porque estos factores pueden enmascarar la naturaleza de las secreciones, las clulas y el olor. Para el examen se coloca a la mujer en posicin de litotoma y el examinador se sienta a los pies de la mesa para hacer la inspeccin de los genitales externos y para el examen con espculo. Se examinan los genitales externos para evaluar la madurez sexual. Pueden existir cicatrices antiguas de partos o traumatismos anteriores. Manteniendo informada a la mujer sobre el procedimiento el examinador palpa los genitales externos en busca de
adelgazamientos, masas, fstulas, lesiones e inflamaciones. Se valora el ano para la presencia de hemorroides o colgajos hemorroidales y la integridad del esfnter anal. Tambin se examina el rea anal en busca de lesiones, masas, abscesos y tumores. Si hay historia de enfermedades de transmisin sexual, puede el examinador obtener una muestra para cultivo del canal anal. Durante todo el examen genital notar la presencia de olores que puedan indicar la presencia de infecciones o falta de higiene.
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Pruebas de laboratorio
La informacin obtenida a partir del examen de estas muestras agrega datos importantes sobre los sntomas del embarazo y la salud de la mujer. Dicha informacin se usa para hacer diagnsticos mdicos y de enfermera. Se toma sangre para una variedad de pruebas: VDRL, VIH, cuadro hemtico completo, grupo y Rh, perfil de anticuerpos (Kell, Duffy, rubola, toxoplasmosis y anti-Rh), etc. Se analiza la orina en busca de glucosa, protenas, nitritos y leucocitos. Los hallazgos de factores de riesgo durante el embarazo pueden indicar la necesidad de repetir algunas pruebas.
Durante el embarazo tambin pueden aparecer los signos de advertencia (vmito severo, escalofros, fiebre, diarrea, clicos abdominales, sangrado vaginal, etc.). Debe entrenarse a la mujer y a su familia para que descubran la presencia de estos signos de manera que busquen el remedio apropiado. Cuando una persona est angustiada por un sntoma perturbador le es difcil recordar instrucciones especficas. Por tanto, se presta un mejor servicio a la mujer y a su familia si se les da una lista impresa de signos y sntomas que justifiquen la investigacin y los nmeros telefnicos donde pueden llamar en busca de respuestas. En el segundo
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Entrevista
Se pide a la mujer que resuma los eventos relevantes desde la visita anterior, se pregunta sobre el bienestar general emocional y fisiolgico, si tiene quejas, problemas o preguntas. Tambin se identifican y exploran las necesidades familiares. Se evala la forma en que la mujer va progresando a travs de las etapas de desarrollo del embarazo. Con la percepcin de los movimientos fetales, la mujer vuelve la atencin hacia s misma, su embarazo y sus relaciones con los dems ( por ejemplo madre y cnyuge). Se discuten el xito o el fracaso de las medidas de autocuidado y la disposicin para aprender.
La enfermera averigua sobre la participacin en clases de educacin para el parto (plan para el nacimiento). Una herramienta valiosa para el equipo de salud es una lista de revisin de las necesidades del segundo trimestre, para evitar los vacos en la atencin e identificar reas de preocupacin en las embarazadas.
LISTA DE REVISIN DEL SEGUNDO TRIMESTRE: - Cronograma de visitas y eventos - Valoracin materna - Crecimiento y desarrollo fetales - Pruebas diagnsticas
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Examen fsico
La reevaluacin es un aspecto constante del cuidado de la embarazada. La base de datos se actualiza cada vez que se establece contacto y se documentan los
cambios fisiolgicos, porque hacerlo facilita la identificacin de cualquier desviacin de la normalidad. En cada visita se determina el pulso, respiracin y presin arterial; se evala el peso (ganancia o prdida) y se anotan la presencia y grado de edemas. La inspeccin y la palpacin del abdomen, junto con la medicin de la altura uterina (semana 16: fondo uterino a la mitad de la distancia entre la snfisis y el ombligo; semanas 20 a 22: fondo en el ombligo) son aspectos del examen que se realiza en cada visita. Mientras se valora el abdome
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Pruebas de laboratorio
El nmero de pruebas durante el segundo trimestre es limitado. Se obtiene una muestra de orina para medir glucosa, protenas, nitritos y muestras de sangre, slo si hay signos y sntomas que as lo demanden. leucocitos, cultivo;
Valoracin fetal
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Edad gestacional
En un embarazo no complicado la edad gestacional se determina con la duracin del embarazo y la fecha probable de parto (FPP).
Estado de salud
La valoracin del estado de salud fetal incluye la consideracin de los movimientos fetales, la frecuencia cardiaca fetal (FCF) y su ritmo y los sntomas anormales maternos o fetales. La FCF se revisa de forma habitual a partir del momento en que puede
auscultarse con el estetoscopio Doppler o el Pinard. Frecuencia y ritmo normales son indicadores de salud fetal, su ausencia requiere investigacin inmediata.
FCF irregular o ausente o ausencia de movimientos fetales despus del avivamiento).El registro cuidadoso, preciso y conciso de las respuestas de la
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contenido y la direccin de la entrevista. Se valora el conocimiento que tiene la mujer sobre las medidas de autocuidado, as como el xito de stas y otras terapias prescritas.
Examen fsico
Se evalan y anotan los signos vitales, el peso, as como la presencia, localizacin y grado del edema. Se confirma la edad gestacional. Se sigue midiendo la altura uterina (semana 28: fondo tres traveses de dedo en plano ceflico al ombligo; semana 36: fondo apenas en sentido caudal a la apfisis xifoides) y se realizan las maniobras de Leopold para determinar la posicin fetal. Durante el tercer trimestre contina la calificacin del riesgo.
Pruebas de laboratorio
Se examina la orina para descartar la presencia de glucosa, protenas, nitritos y leucocitos. Si es necesario se toma muestra para urocultivo. Se repiten los siguientes exmenes: cuadro hemtico completo con recuento diferencial, hematocrito y hemoglobina. Si no se ha hecho antes en el embarazo, se realiza una determinacin de glucosa en las mujeres mayores de 25 aos. La prueba de tolerancia a la glucosa por lo general se realiza entre las 24 y las 28 semanas de gestacin. Si es necesario se repiten los frotis cervicales y vaginales.
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Valoracin fetal
El estado de salud fetal se evala en todas las visitas. Comenzando la semana 32, se valoran la presentacin, la posicin y la estacin (encajamiento) del feto, con la ayuda de las maniobras de Leopold. Se realiza la valoracin de la respuesta fetal (VaReFe). Se pide a la madre que describa la naturaleza de los movimientos fetales y que informe de cualquier seal de alarma que pueda presentar, como la rotura prematura de membranas o la disminucin o ausencia de los movimientos fetales. El seguimiento de la evolucin del embarazo tiene como un mnimo de cinco consultas en las que se har obligatoria una visita al inicio del embarazo, otra a los 3, 5, 7 y 8 meses de gestacin. En los periodos intermedios v se harn evaluaciones de control domiciliario o en el programa educativo de psicoprofilaxis perinatal.Se debe utilizar la gua para la evaluacin de riesgo perinatal durante la evolucin del embarazo (PREVIGen III) llevando a cabo:
- Deteccin, evaluacin y clasificacin de factores de riesgo materno fetal en forma peridica (1 vez al mes). - Toma de decisin de manejo, diagnstico, teraputico o referencia oportuna para evitar problemas para la madre y/o feto como: aborto, desnutricin materna y fetal, parto pre trmino, infecciones ginecolgicas, de vas urinarias o sistmicas, hemorragia, hipertensin, etc.
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- Utilizacin de la tarjeta de control del embarazo - Cuidados higinicos, fsicos y psicolgicos - Nutricin - Puericultura - Cursos de psicoprofilaxis perinatal - Aplicacin de esquema de vacunacin con toxoide tetnico (dos dosis) - Participacin en los programas de lactancia materna (individuales o de grupo) Tambin es importante la orientacin y promocin para la planificacin familiar voluntaria con mtodos inmediatos (postparto o cesrea).
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Diagnostico enfermera
de de
Lograr establecer los niveles de
Anlisis de laboratorio Ejercicios prescritos Monitorizacin nutricional Dieta prescrita Nivel de glucemia en los valores normales.
r/c
glucemia
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Manejo de la eliminacin Cuidados perineales Proteccin infecciones Control de la diuresis contra las Eliminacin urinaria buena
tracto urinario
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Diagnostico enfermera
de
Objetivos
Intervenciones (NIC)
Evaluacin (NOC)
Entrenamiento
intestinal Manejo de la nutricin Manejo de lquidos Monitorizacin lquidos Terapia de ejercicios de Eliminacin muy buena intestinal
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de
Objetivos
Intervenciones (NIC)
Evaluacin (NOC)
Manejo de la
Desequilibrio nutricional por exceso r/c aporte excesivo en relacin con las necesidades metablicas
Mantener el peso ideal de la gestante
nutricin Manejo de los trastornos de la alimentacin Manejo del peso Fomento de ejercicios prescritos por el medico Se mantiene el control del peso
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de Objetivos
Intervenciones (NIC)
Evaluacin (NOC)
Cuidados preparto
Manejo acido base Oxigenoterapia Fisioterapia respiratoria Monitorizacin de lquidos Precauciones para evitar la aspiracin Intercambio gaseoso muy buena
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Es una etapa que cada mujer experimenta diferentes cambios fisiolgicos en el momento que esta lista para procrear por lo cual va experimentar cambios que ella no imaginaba, algunas mas molestosas que otras porque cada organismo es distinto y de la cual cada embarazada va tener que sobrellevar.
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CORTEZ
http://www.estilosalta.com/salud/40-supersanos/11156-cambiosembarazo.html
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