TRASTORNO NARCISITA DE LA PERSONALIDAD

1.

DESCRIPCIN DEL TRASTORNO

El trastorno narcisista de la personalidad se caracteriza por un patrn de fantasas de grandiosidad, alta necesidad de admiracin, falta de empata y un intenso exceso de ambicin de las personas que lo padecen. Los sujetos con trastorno narcisista de personalidad son vistos por los dems como personas arrogantes, engredos y faltos de humildad, especialmente en momentos donde se ponen duda sus acciones. Su comportamiento habitual refleja desconsideracin hacia los derechos y sentimientos de los otros, a quienes acusa de ser egostas o mentirosos. En estos momentos, es cuando ms se pone de manifiesto su patologa, ya que estas conductas de manipulacin son rasgos distintivos de la personalidad narcisista. Las personas narcisistas son hbiles para conquistar a los que estn a su alrededor. Sin embargo, su falta de empata les impide ver las necesidades de los dems, a quienes no refuerza ni devuelve las gratificaciones, siendo amable, nicamente, con aquellos de los que puede obtener un beneficio. Sus aires de superioridad hacen que se comporten de forma grandiosa, aprovechndose de los dems y explotndolos sin ninguna consideracin. Estos individuos elaboran razones convincentes para justificar las acciones desconsideradas que manifiestan contra otros, as como para inflar su autoconcepto. Poseen una gran autoestima y amor propio, favoreciendo sus puntos fuertes y negando sus defectos, lo que en muchas ocasiones les reporta xito profesional, puestos de poder e incluso buena imagen social. La frase que mejor define a esta personalidad es quiero ser el nmero uno (Caballo, 2004). Su seguridad y confianza en s mismos hace que la temtica de sus fantasas, que son habituales y sin lmites, se basen en la idea de que van a ser personalidades de xito y famosas. En casos extremos, estas fantasas, pueden convertirse en delirios de grandeza, pudiendo llegar a manifestar sntomas psicticos. Creen que son muy especiales, por lo cual piensan que deben recibir un trato especial y de admiracin por parte de las dems personas. Estiman sus capacidades por

encima del resto, creyndose tan superiores que no soportan la evaluacin social negativa, lo que les produce vergenza, rabia, ira, humillacin o una negacin total de su propios errores convirtindolos en xitos o atribuyndolos a la envidia de los dems.

Criterios diagnsticos del DSM-IV-TR (APA, 2000) (OMS, 1992) para el trastorno narcisista de la personalidad. Un patrn generalizado de grandiosidad (en la imaginacin o en el comportamiento), una necesidad de admiracin y una falta de empata, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, tal como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems: 12Grandioso sentido de autoimportancia. Preocupacin por fantasas de xito, poder, brillo, belleza o amor ideal ilimitados. 3Cree que es especial y nico y que slo pueden comprenderle, o slo debera relacionarse con, otras personas (o instituciones) especiales o de elevado estatus. 45Exige una admiracin excesiva. Es pretencioso, es decir, tiene expectativas irrazonables de recibir un trato de favor especial o de que se cumplan automticamente sus expectativas. 6Tiende a la explotacin interpersonal, saco provecho de los dems para lograr sus propios objetivos. 7Carece de empata, es incapaz de reconocer o identificarse con los sentimientos y las necesidades de otras personas. 89A menudo tiene envidia de los dems o cree que los dems le tiene envidia. Presenta actitudes o conductas arrogantes o soberbias.

Criterios diagnsticos de la CIE -10 para el trastorno narcisista de la personalidad. No presenta criterios diagnsticos especficos para este trastorno, incluyndolo en el apartado dedicado a Otros trastornos especficos de la personalidad. Indica que esta categora puede ser utilizada cuando se satisfagan los criterios generales de Trastorno de la Personalidad (comn a todos los trastornos de la personalidad).

 Datos de prevalencia en la poblacin. La incidencia de este trastorno en poblacin general es de menos del 1% segn DSM-IV-TR (APA, 2000). Los porcentajes ofrecidos por DSM-IV-TR (APA, 2000) en relacin a la poblacin clnica van del 2 al 16%, mientras otros autores han estimado una prevalencia que va desde el 2% (Dahl, 1986) al 22% (Morey, 1988b). Sin embargo, es posible que estos datos en la poblacin general no reflejen la prevalencia real del trastorno debido al refuerzo que la sociedad ofrece a muchas de las caractersticas individualistas tpicas del TNP. En poblacin forense, en general, el TNP es poco diagnosticado. No obstante, como indica Gonzlez Guerrero (2011), los autores Single ton, Meter y Gatear, realizaron un estudio en 1998, (cit. en Logan, 2009) donde se observ que en una muestra forense el TNP haba sido diagnosticado en un 6% en el caso de mujeres y en un 8% en hombres, aunque la mayor prevalencia se detect en delincuentes varones con diagnsticos de trastornos mentales, alcanzando el 25%. En cuanto a las diferencias por sexo o edad, este trastorno es hasta tres veces ms diagnosticado en hombres, siendo estos de 50 al 75% de los diagnsticos y desciende la prevalencia con la edad.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo de este trastorno, suelen asociarse a ciertas conductas paternas, como el elogio excesivo, la sobreproteccin y la indulgencia, que condicionan el aprendizaje de estos nios y su adaptacin al entorno. Etiopatogenia general En el desarrollo del trastorno narcisista de la personalidad son las experiencias evolutivas, ms que las caractersticas genticas, las que constituyen los factores cruciales. Millon y Everly (1994) sealan los siguientes factores de tipo ambiental como los relacionados en el desarrollo de este trastorno desde edades tempranas (Caballo, 2004):

A- INDULGENCIA PARENTAL Y SOBREVALORACIN. Algunos padres cran a sus hijos de tal forma que no les hacen asumir responsabilidades y les transmiten que todo lo que hacen o dicen es perfecto. Ante estas circunstancias, los nios aprenden que son especiales y superiores y que deben ser tratados de forma distinta sin necesidad de hacer nada para ello. Frecuentemente estos nios generalizan lo aprendido en la familia a otros mbitos, esperando esos comportamientos complacientes de las dems personas. B- CONDUCTAS EXPLOTADORAS APRENDIDAS Cuando el nio ha aprendido lo descrito anteriormente, se forma expectativas por las que, sin no es tratado de esta forma en los dems mbitos fuera de la familia, desarrolla destrezas para manipular y explotar a los dems y as recibir la atencin especial que considera merecer. Adems de aprender a obtener refuerzos por ellos mismo, tambin aprenden que los dems son inferiores y pueden ser explotados, obteniendo as ms refuerzos, llegando a formar grupos de admiradores a los que instruyen para ser solcitos y sumisos. C- ESTATUS DE HIJO NICO Cuando el nio no adquiere el sentido de la responsabilidad social que aprendera en el caso de tener hermanos y encima es concebido por los padres como un regalo, se potencian los dos anteriores factores. Si bien, existen resultados contradictorios al respecto. Mientras Joubert (1989) encontr una relacin positiva entre el orden de nacimiento y la puntuacin en una medida de narcisismo, Watson y Biderman no obtuvieron apoyo para esta hiptesis. Comorbilidad La mayor comorbilidad con respecto a trastornos del Eje I ha sido con la depresin mayor y la distimia (40-50%), seguido de los trastornos por consumo de sustancias (24-50%) y el trastorno bipolar (5-12%), y ms recientemente algunos estudios han arrojado datos de comorbilidad con anorexia nerviosa. (Ronningstam, 1993).

En cuanto a otros trastornos de personalidad se han encontrado solapamientos con el histrinico (53%), el lmite (47%), el paranoide (36%), el evitativo (36%), el pasivoagresivo (28%) y el antisocial (16%).

2.

SEMIOLOGA

Los aspectos ms caractersticos, divididos en conductuales, cognitivos, emocionales y fisiolgico y mdicos, serian (Caballo, 2004): Aspectos conductuales caractersticos del TNP o Mantienen una conducta distante, arrogante, desdeosa, presuntuosa y engreda. o Se comportan de forma grandiosa. o Suelen dominar las conversaciones. o Son impacientes y pueden resultar agresivos. o Muestran indiferencia ante los derechos de los dems. o Tienen aires de superioridad con respecto a los otros. o Tratan a los dems como si fueran objetos, aprovechndose de ellos y explotndolos para su propio beneficio. o Genera reglas y normas que los dems han de cumplir, pero que ellos se saltan a capricho. o Mienten para mantener sus ilusiones. o Pueden mostrar simpata slo para alcanzar sus egostas objetivos, pero tambin mienten y engaan a los dems con este fin. o Su conducta social, al menos inicialmente, puede agradar, cautivar y granjearse simpatas. o Les falta humildad y generosidad. o Acusa a los dems de egosmo y de engao. o Son persistentes en aquello que les interesa.

Aspectos cognitivos caractersticos del TPN o Seguro de s mismo. o Total falta de empata. o Temor al fracaso.

o Estilo cognitivo inflexible. o Presenta grandes fantasas de xito, fama y de amor ideal a las que pone pocos lmites. o Importante necesidad de ser admirado. o Alterna entre la idealizacin y el menosprecio hacia aquellas personas con las que mantiene una estrecha relacin. o Tiene envidia de los logros de los dems y creen que stos les tienen envidia por sus logros. o Espera elevados niveles de dedicacin de sus subordinados, pero le importa poco su bienestar. o Elabora complejas racionalizaciones que engordan su autoconcepto. o Exagera sus capacidades transformando sus fracasos en xitos. o Exagera sus xitos y rebaja el xito de los dems. o Cree que es especial, nico, superior al resto de la gente. o Suele carecer del talento necesario para alcanzar los niveles de fama a los que aspira. o Su autoestima es frgil y sensible a la crtica, dependiendo de la validacin externa. o A veces se siente inadecuado y vaco, incluso aunque tenga xito. o Se siente ofendido por pequeos menosprecios y rechazos. o A veces presenta delirios de grandeza, que en perodos de estrs pueden ser de tipo psictico. o Es egosta y egocntrico. o Se compara favorablemente con la gente famosa o privilegiada. o Cree que merece admiracin y trato especiales.

Aspectos emocionales caractersticos del TPN o Aire general de indiferencia y tranquilidad fingida. o Sensacin de bienestar continuo. o Variaciones extremas en el estado de nimo. o Clera y envidias inapropiadas. o Relaciones superficiales, con unos mnimos vnculos emocionales. o Muy sensibles a la evaluacin, responden a la crtica con ira. o Sensaciones de vaco.

o Incapaces de impresionarse.

Aspectos fisiolgicos y mdicos del TNP o dolores de cabeza. o Problemas de estmago. o Problemas dermatolgicos. o Hipocondra. Principales instrumentos de evaluacin Tanto la exploracin como la evaluacin de sujetos con trastorno narcisista de la personalidad es una tarea compleja y las entrevistas son claramente diferentes a las necesarias con otros individuos con otros trastornos de personalidad. Estos individuos usan la interaccin para darse notoriedad y ensalzar sus virtudes, comportndose con indiferencia hacia el entrevistador. Por ello, ser necesario mostrar ante ellos reconocimiento de su estatus y sern necesarias varias entrevistas, para disminuir la grandeza de ellos y establecer un vinculo profesional-paciente, y evitar con as que se muestren poco colaboradores. Es habitual que el sujeto se muestre superior al entrevistador y que lo menosprecie por falta de experiencia o inteligencia para entenderle. Con estas personas son preferible las preguntas abiertas, que les permiten extenderse en descripciones de sus virtudes y logros, pudiendo as el entrevistador ver todas las caractersticas de este trastorno. Acerca de instrumentos para su evaluacin, adems de los globales que abodan todos los trastornos, podemos encontrar algunos especficos como los siguientes: Entrevista Diagnostica para el Narcisismo. (Diagnostic Interview for Narcisism; Gunderson, Ronningstom y Bodkin, 1990). Evala en cinco reas el narcisismo: grandiosidad, relaciones interpersonales, reactividad, estados de nimo y adaptacin. Escala de Rasgos Narcisistas (Narcissistic Trait Scale; Richman y Flaherty, 1987). Inventario de la Personalidad Narcisista (Narcissistic Personality Inventory, NPI; Raskin y Hall, 1979). Cuestionario cuyo objetivo es la evaluacin del

narcisismo en la personalidad normal, aunque las puntuaciones extremas pueden ser un claro indicador de trastorno. Inventario Multifsico de Narcisismo de OBrien (OBrien Multiphasic Narcisism Inventory; OBrien, 1987). Comprende tres subescalas y su principal ventaja es que, tericamente, puede diferenciar entre personalidades narcisistas de tipo clnico y no clnico. N 15. (Trechera, 1995). Cuestionario de narcisismo que consta de tres factores bsicos: narcisismo, maquiavelismo y dominancia; y dos subsecalas: falta de empata y exhibicionismo. Escala de Narcisismo de MMPI.

3.

BREVE DESCRIPCIN DE POSIBILIDADES TERAPETICAS

El trastorno narcisista de la personalidad es crnico y, por su propias caractersticas, muy difcil de tratar. Es muy poco frecuente que un sujeto con este trastorno acuda en busca de ayuda psicolgica, ya que creen que son los dems quienes deben cambiar, no ellos. Los que acuden a terapia en busca de ayuda, es habitual que lo hagan por problemas relacionados con trastornos del eje I (depresin, abuso de sustancias). El objetivo principal a largo plazo para el tratamiento de este trastorno es, en general, aumentar la empata para con los dems. Las terapias ms adecuadas sern las cognitivo-conductuales. Usando estrategias de tratamiento que incluyen cuestionamiento de las creencias disfuncionales de grandiosidad de singularidad. Despus de identificar y analizar el patrn desadaptativo en trminos de esquemas, estmulos y dficits de habilidades, el proceso contina cuestionando ese patrn y sustituyndolo por otro ms adaptativo. Algunos procedimientos cognitivos-conductuales utilizados para la modificacin del TNP: Cambio de distorsiones cognitivas que tiene sobre s mismo. Reestructuracin por medio de imgenes Desensilizacin sistemtica para abordar la hipersensibilidad a la evaluacin

Detencin y distraccin del pensamiento para acabar con los hbitos de pensar sobre lo que piensan los dems. Entrenamiento en empata Uso de tcnicas concretas para problemas especficos como maltrato verbal y fsico, el acoso sexual, problemas de pareja, conductas de abuso