COSTO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

COSTO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

ENRIQUE VILLARREAL-ROS, M.C., M.C.S.S.,(1) GERARDO MONTALVO-ALMAGUER, LIC. EN ECON.,(2) ANA MARA SALINAS-MARTNEZ, M.C., DR. S.P.,(3) J. EDUARDO GUZMN-PADILLA, C.P.,(4) NORA HILDA TOVAR-CASTILLO, C.P.,(5) MARA EUGENIA GARZA-ELIZONDO, LIC. EN ENF.(6)

Villarreal-Ros E, Montalvo-Almaguer G, Salinas-Martnez AM, Guzmn-Padilla JE, Tovar-Castillo NH, Garza-Elizondo ME. Costo en el primer nivel de atencin. Salud Publica Mex 1996;38:332-340.

Villarreal-Ros E, Montalvo-Almaguer G, Salinas-Martnez AM, Guzmn-Padilla JE, Tovar-Castillo NH, Garza-Elizondo ME. Primary care costs. Salud Publica Mex 1996;38:332-340.

RESUMEN Objetivo. Estimar el costo unitario de 15 motivos de consulta en medicina familiar, por unidad mdica (UM) de un sistema de seguridad social; as como determinar su costo promedio a nivel estatal. Material y mtodos. Se determin el costo del 80% de los motivos de atencin mdica en 35 de 40 unidades de medicina familiar del estado de Nuevo Len, Mxico, durante 1995. La metodologa para el clculo de los costos fijos incluy departamentalizacin, determinacin de insumos, costos, ponderadores y construccin de matrices; los costos variables se calcularon para pacientes tipo por motivo de consulta y fueron establecidos por consenso de expertos; el costo unitario fue el producto de la suma de los costos fijos y variables. Para el procesamiento de los datos se emple un modelo automatizado. Resultados. Se observ una amplia variacin de costos unitarios para todos los motivos de consulta, entre las UM, en la zona metropolitana y no metropolitana. La atencin prenatal ($92.26) y la diarrea ($93.76) fueron los menos costosos; la diabetes ($240.42) y la hipertensin arterial

ABSTRACT Objective. To estimate the unit cost of 15 causes of demand for primary care per health clinic in an institutional (social security) health care system, and to determine the average cost at the state level. Material and methods. The cost of 80% of clinic visits was estimated in 35 of 40 clinics in the social security health care system in the state of Nuevo Leon, Mexico. The methodology for fixed costs consisted of: departmentalization, inputs, cost, weights and construction of matrices. Variable costs were estimated for standard patients by type of health care sought and with the consensus of experts; the sum of fixed and variable costs gave the unit cost. A computerized model was employed for data processing. Results. A large variation in unit cost was observed between health clinics studied for all causes of demand, in both metropolitan and non-metropolitan areas. Prenatal care ($92.26) and diarrhea ($ 93.76) were the least expensive while diabetes ($240.42) and hypertension ($312.54) were the most expensive. Nonmetropolitan costs were higher than metropolitan costs

(1) Investigador, Unidad Regional de Investigacin Epidemiolgica y en Servicios de Salud, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Monterrey, Nuevo Len, Mxico. (2) Titular de la Jefatura de Servicios de Finanzas y Sistemas, Delegacin Nuevo Len, IMSS, Monterrey, Nuevo Len, Mxico. (3) Directora de la Unidad Regional de Investigacin Epidemiolgica y en Servicios de Salud, IMSS, Monterrey, Nuevo Len, Mxico. (4) Asesor Econmico, Direccin Regional Norte, IMSS, Monterrey, Nuevo Len, Mxico. (5) Asesor Financiero y Administrativo, Direccin Regional Norte, IMSS, Monterrey, Nuevo Len, Mxico. (6) Tcnico en Investigacin, Unidad Regional de Investigacin Epidemiolgica y en Servicios de Salud, IMSS, Monterrey, Nuevo Len, Mxico. Fecha de recibido: 5 de marzo de 1996 Fecha de aprobado: 30 de septiembre de 1996

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($312.54), los ms costosos. Los costos fueron superiores para la zona no metropolitana (p< 0.05); al controlar por nmero de consultorios se detect que lo anterior estaba determinado por las unidades que slo cuentan con uno. Conclusiones. El conocimiento de los costos unitarios se convierte en una herramienta que, utilizada por el directivo, permite la adecuada planeacin y distribucin eficiente de los recursos en los servicios.
Palabras clave: costos y anlisis de costo; servicios de salud; medicina familiar; Mxico

(p< 0.05); controlling for number of physicians offices showed that this was determined by medical units with only one physicians office. Conclusions. Knowledge of unit costs is a tool that, when used by medical administrators, allows adequate health care planning and efficient allocation of health resources.

Key words: costs and cost analysis; health services; family practice; Mexico

Solicitud de sobretiros: Dr. Enrique Villarreal Ros. Unidad Regional de Investigacin Epidemiolgica y en Servicios de Salud, Direccin Regional Norte, Instituto Mexicano del Seguro Social. Morelos 133 oriente, condominio Monterrey, sexto piso, colonia Centro, 64000 Monterrey, Nuevo Len, Mxico.

salud ha cambiado a lo largo de la historia. Durante los aos recientes a la posguerra, la atencin a la salud resultaba un gasto que la sociedad se poda permitir una vez alcanzados ciertos niveles de crecimiento. A partir de los aos sesenta los programas de salud comenzaron a verse como una inversin para mejorar la calidad del capital humano. Y en la dcada de los setenta el bienestar humano dej de concebirse como un medio para el desarrollo y se convirti en su finalidad.1 Los gastos en asistencia sanitaria han aumentado con mayor rapidez que los ingresos. El envejecimiento de la poblacin, la disponibilidad de nuevas tecnologas mdicas y la difusin de los seguros mdicos, se combinan para generar una demanda creciente de estudios, procedimientos y tratamientos costosos. Lo anterior, sumado a la asignacin equivocada, al desperdicio y a la mala distribucin de los recursos, propicia el incremento del gasto en salud.2 Para obtener el mximo rendimiento posible de los recursos existentes en un sistema de salud se requiere de una adecuada distribucin y de la evaluacin constante. Existen diferentes tipos de evaluacin; la econmica en particular, contempla los costos y las consecuencias, y su clculo se realiza mediante diferentes mtodos.3-5 Tradicionalmente, la estimacin de los costos de la atencin tiende a su estandarizacin, tal es el caso de las instituciones de salud del sector pblico, y especfica-

L CONCEPTO SOBRE

mente de aqullas con rgimen de derechohabiencia, donde el clculo de los costos se establece con base en promedios. As, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) ha reportado un costo promedio de $63.00 por intervencin otorgada en el primer nivel de atencin, para el ao 1994.* El mtodo de estimacin de costos promedio presenta la desventaja de perder la variacin que existe de una intervencin a otra, lo que repercute directamente en la elaboracin del presupuesto y en las actividades de planeacin. Los estudios donde se identifica el costo unitario por intervencin son escasos. La Fundacin Mexicana para la Salud (FUNSALUD) desarroll uno en 1994, el cual seala una variacin entre $51.00 para el tratamiento de la diarrea aguda en nios y $906.00 para el tratamiento de la hipertensin arterial.5 Los objetivos del presente trabajo fueron estimar el costo unitario de los primeros 15 motivos de consulta en medicina familiar, por unidad mdica (UM), de un sistema de salud institucionalizado; as como determinar su costo promedio a nivel estatal, pues se considera que el conocimiento de dichos costos permite la adecuada

*Instituto Mexicano del Seguro Social. Diagnstico situacional y compendio estadstico anual de oferta, demanda, servicios mdicos otorgados y morbilidad de la delegacin regional de Nuevo Len. Monterrey, Nuevo Len: Instituto Mexicano del Seguro Social, 1994. Documento no publicado.

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planeacin y distribucin eficiente de los recursos en los servicios de salud. MATERIAL Y MTODOS Se determin el costo del 80% de los motivos de la atencin mdica en 35 de 40 unidades de medicina familiar pertenecientes a un sistema de seguridad social del estado de Nuevo Len, Mxico, durante 1995. Para ello se emple la siguiente metodologa: IDENTIFICACIN DE LOS MOTIVOS DE CONSULTA Se identificaron los 15 principales motivos de consulta de medicina familiar, codificados con base en la Novena Clasificacin Internacional de Enfermedades 6 y registrados en el Sistema nico de informacin (SUI); ciertos motivos de consulta fueron agrupados puesto que compartan caractersticas similares, a saber: atencin prenatal (V22); diabetes mellitus (250.0); hipertensin arterial sistmica (401); sndrome doloroso lumbar (724.0 a 724.9); diarrea por parsitos (127.0, 127.3, 127.4); infeccin respiratoria alta (462, 463); infeccin de vas urinarias (595.0, 601.3); enfermedad articular degenerativa (715); cervicovaginitis (616.0); diarrea por amibas (006.0); conjuntivitis (372.2); gastritis (535.0); otitis media (382.0); bronquitis aguda (466.0 a 466.1); y contusiones (923, 924). CLCULO DE COSTOS FIJOS Departamentalizacin. Se dividi la UM en departamentos generales (direccin, administracin, enseanza, archivo, conservacin); intermedios (central de equipos y esterilizacin CEYE y lavandera); y finales (consulta externa, medicina preventiva, farmacia, laboratorio, radiologa, medicina del trabajo, dental y trabajo social). Determinacin de insumos. Se realiz inventario de los recursos materiales, fsicos y humanos por cada uno de los departamentos definidos, especificando tipo y nmero. Determinacin de costos. Se estableci el costo de cada uno de los insumos definidos. Determinacin de ponderadores. Se construyeron ponderadores para desagregar los costos de los departamentos generales en cada uno de los departamentos intermedios y finales.

Determinacin de gastos de servicios bsicos. Se determin el gasto de servicios elementales necesarios para el funcionamiento de la unidad (agua, luz, telfono, gas). Construccin de matrices. Para cada uno de los servicios intermedios y finales se construy una matriz en la cual se relacion el costo de los diferentes insumos, con la vida media til, el tiempo laborado, y la productividad. Supuestos adoptados para el clculo de los costos fijos. 1. Se integraron por el gasto en personal; inversin en construccin, terreno, mobiliario, equipo e instrumental; gasto en servicios (luz, agua, telfono, gas, mantenimiento, material de oficina y aquellos propios de cada unidad); y consumo de material procesado en CEYE y lavandera. 2. Los correspondientes a la inversin en construccin, terreno, mobiliario, equipo e instrumental, se calcularon con base en los precios existentes en el mercado al momento de realizar el estudio (octubre de 1995). 3. No se aplic una tasa de descuento a la inversin. 4. La vida media para la construccin, el mobiliario, y el equipo e instrumental fue de 20, 10 y cinco aos, respectivamente. 5. Lo correspondiente a personal incluy el sueldo base ms las prestaciones. 6. El tiempo laborado al ao se calcul en 260 das. 7. Se individualizaron para cada UM. 8. Se modificaron en funcin de la productividad del servicio. CLCULO DE COSTOS VARIABLES Determinacin de insumos. Se consideraron como insumos el material de curacin y medicamentos necesarios para atender a un paciente en la consulta de medicina familiar. Determinacin de costos. Se calcul con base en los listados de compras consolidadas. Supuestos adoptados para el clculo de los costos variables: 1. Se requiri de la identificacin de estndares de consumo de material de curacin y medicamentos.

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2. Los estndares de consumo fueron establecidos por un consenso de expertos integrado por mdicos jefes de servicio de las unidades estudiadas, mediante la tcnica nominal de grupo. 3. Dichos estndares se definieron por motivo de consulta para pacientes tipo, considerando lo necesario para resolver un caso agudo, y para un mes de tratamiento en los crnicos. 4. Se aplicaron a todos los pacientes con la misma enfermedad, en las diferentes UM. CLCULO DE COSTO UNITARIO Se estableci para cada motivo de consulta por la suma de los costos fijos y variables. IDENTIFICACIN DE LAS FUENTES DE INFORMACIN

dos fueron revisados en busca de todo tipo de inconsistencias, tales como equvocos u omisiones. PLAN DE ANLISIS El anlisis de la informacin se efectu a travs de un modelo automatizado de control de costos y elaboracin de presupuestos capitados, especialmente diseado en la Unidad Regional de Investigacin Epidemiolgica y en Servicios de Salud. Los costos se estimaron por motivo de consulta para cada una de las UM, segn su pertenencia al rea metropolitana y segn el nmero de consultorios. Se determinaron rangos y promedios y se aplic la prueba t de Student para poblaciones independientes.

RESULTADOS La informacin de los gastos se obtuvo de las siguientes fuentes: Personal: nmina de personal de cada una de las unidades. Construccin y terreno: registro de catastro. Mobiliario, equipo e instrumental: precio de mercado vigente. Servicios (luz, agua, telfono, gas, mantenimiento, material de oficina y aqullos propios de cada unidad): recibos de pago existentes en el registro contable de cada unidad. Material de curacin y medicamentos: listado de compra consolidada. La informacin del material utilizado y productividad se obtuvo de las siguientes fuentes: Material procesado en CEYE y lavandera: registros existentes en cada uno de estos servicios de la UM correspondiente. Nmero de personas atendidas en el servicio: SUI de la UM correspondiente. PROCEDIMIENTO PARA COLECTAR LA INFORMACIN Tras identificar los insumos y las fuentes de informacin, se realiz una reunin con los directores y administradores de las UM participantes para solicitar los datos requeridos para el estudio, los cuales una vez procesaSe observ una amplia variacin de costos unitarios entre las UM analizadas, para todos los motivos de consulta, tanto en la zona metropolitana como en la no metropolitana (cuadros I y II). El costo unitario promedio general total estimado fue de $142.64 por intervencin. El costo promedio por intervencin ms bajo correspondi a la atencin prenatal ($92.26), mientras que el ms alto a la atencin de la hipertensin arterial sistmica ($312.54). El costo unitario promedio de la atencin fue menor para todos los motivos de consulta de las unidades de medicina familiar de la zona metropolitana, en comparacin con el de las de la zona no metropolitana (t= 2.27, p<0.05) (cuadros III y IV). El anlisis del costo promedio, en funcin del nmero de consultorios, mostr que las UM de entre dos y siete consultorios presentaban menores costos en comparacin con el resto; todas ellas con excepcin de las que contaban con siete consultorios se ubicaron en la zona no metropolitana. Tambin en este anlisis se encontr que las unidades de un consultorio (localizadas en la zona no metropolitana en su totalidad) informaron los costos ms altos. En el cuadro V se aprecia el costo unitario promedio por motivo de consulta segn el nmero de consultorios por UM y zona de ubicacin. El anlisis de costos por zona de ubicacin y nmero de consultorios, con exclusin de las UM que contaban con uno, mostr que no exista diferencia entre ambas zonas (t=1.43, p>.05) (cuadro IV).

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CUADRO I Costo unitario de los motivos de consulta por unidad de medicina familiar en zona metropolitana. Nuevo Len, Mxico, 1995

Unidad HiperSn- Diarrea InfecInfec- Enfermedad Diarrea de me- Aten- Diabe- tensin drome por cin res- cin de articular Cervico- por dicina cin tes me- arterial doloroso par- piratoria las vas degenevagiami- Conjun- Gasfamiliar prenatal llitus sistmica lumbar sitos alta urinarias rativa nitis bas tivitis tritis A B C D E F G H I J K L M N O 30.71 53.05 53.57 54.06 54.35 54.90 55.48 56.63 58.80 58.86 61.72 62.56 64.01 65.43 66.74 87.38 178.87 201.21 201.73 202.22 202.51 203.06 203.64 204.79 206.96 207.02 209.88 210.72 212.17 213.59 214.90 235.54 250.99 273.33 273.85 274.34 274.63 275.18 275.76 276.91 279.08 279.14 282.00 282.84 284.29 285.71 287.02 307.66 107.15 129.49 130.01 130.50 130.79 131.34 131.92 133.07 135.24 135.30 138.16 139.00 140.45 141.87 143.18 163.82 32.21 46.10 54.55 68.44 55.07 68.96 55.56 69.45 55.85 69.74 56.40 70.29 56.98 70.87 58.13 72.02 60.30 74.19 60.36 74.25 63.22 77.11 64.06 77.95 65.51 79.40 66.93 80.82 66.24 82.13 88.88 102.77 48.21 70.55 71.07 71.56 71.85 72.40 72.98 74.13 76.30 76.36 79.22 80.06 81.51 82.93 84.24 104.88 146.35 168.69 169.21 169.70 169.99 170.54 171.12 172.27 174.44 174.50 177.36 178.20 179.65 181.07 182.38 203.02 54.09 76.43 76.94 77.44 77.73 78.28 78.86 80.01 82.17 82.23 85.10 85.94 87.38 88.81 90.11 110.75 40.27 62.61 63.13 63.62 63.91 64.46 65.04 66.19 68.36 68.42 71.28 72.12 73.57 74.99 76.30 96.94 35.63 57.97 58.49 58.98 59.27 59.82 60.40 61.55 63.72 63.78 66.64 67.48 68.93 70.35 71.66 92.30 75.17 97.51 98.03 98.52 98.81 99.36 99.94 101.09 103.26 103.32 106.18 107.02 108.47 109.89 111.20 131.84

BronOtitis quitis Contumedia aguda siones 39.19 61.53 62.05 62.54 62.83 63.38 63.96 65.11 67.28 67.34 70.20 71.04 72.49 73.91 75.22 95.86 95.25 117.59 118.11 118.60 118.89 119.44 120.02 121.17 123.34 123.40 126.26 127.10 128.55 129.97 131.28 151.92 36.12 58.46 58.98 59.47 59.76 60.31 60.89 62.04 64.21 64.27 67.13 67.97 69.42 70.84 72.15 92.79

Las cantidades se expresan en pesos

DISCUSIN El costo unitario promedio para los motivos de consulta analizados fue mayor al reportado por el IMSS en 1994.* Una posible explicacin es la incorporacin de la inversin de la infraestructura a la estimacin de los costos descritos en este trabajo, en tanto que en el mtodo utilizado por el IMSS esta informacin se refleja consolidada en el nivel estatal. Los costos unitarios observados en este estudio, comparados con los informados por FUNSALUD 5 en 1994, variaron en funcin del tipo de intervencin. As, el costo de las infecciones respiratorias altas se encuentra superior ($107.65 vs $72.00, respectivamente) mientras que el de la hipertensin arterial sistmica, infe-

*Instituto Mexicano del Seguro Social. Diagnstico situacional y compendio estadstico anual de oferta, demanda, servicios mdicos otorgados y morbilidad de la delegacin regional de Nuevo Len. Monterrey, Nuevo Len: Instituto Mexicano del Seguro Social 1994. Documento no publicado. 336

rior ($312.54 vs $906). Diferencias metodolgicas en el clculo de los costos variables pudieran ser la razn de estas discrepancias. En el presente estudio se obtuvo un costo promedio por motivo de consulta para todo el estado y se observ una gran variacin al analizarlo por UM, para la zona metropolitana, y la no metropolitana. Una posible explicacin es la eficiencia en la utilizacin de los recursos disponibles en cada unidad, aunque el anlisis de estos resultados debe realizarse en conjunto con los de indicadores de calidad de la atencin, para que sea de mayor utilidad en la evaluacin y planeacin, abriendo un tema que es materia de otra investigacin. Un primer acercamiento a la estimacin de los costos mostr que stos eran superiores para la zona no metropolitana. Sin embargo, al controlar por nmero de consultorios se detect que lo anterior estaba determinado por los costos elevados de las unidades con un solo consultorio, las cuales representaron el 58% del rea. Al eliminar del anlisis estas unidades, los costos de las dos zonas se asemejaron, por lo que se puede afirmar que el costo de la atencin otorgada en dichas unidades se
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CUADRO II Costo unitario de los motivos de consulta por unidad de medicina familiar en zona no metropolitana. Nuevo Len, Mxico, 1995

Unidad HiperSn- Diarrea InfecInfec- Enfermedad Diarrea de me- Aten- Diabe- tensin drome por cin res- cin de articular Cervico- por dicina cin tes me- arterial doloroso par- piratoria las vas degenevagiami- Conjun- Gasfamiliar prenatal llitus sistmica lumbar sitos alta urinarias rativa nitis bas tivitis tritis AA BB CC DD EE FF GG HH II JJ KK LL MM NN OO PP QQ RR SS 35.30 40.56 48.22 50.75 51.27 52.93 53.64 56.66 57.78 58.74 60.71 91.99 92.40 119.84 154.16 203.36 273.86 303.86 484.96 183.46 188.72 196.38 198.91 199.43 201.09 201.80 204.82 205.94 206.90 208.87 240.15 240.56 268.00 302.32 351.52 422.02 452.02 633.12 255.58 260.84 268.50 271.03 271.55 273.21 273.92 276.94 278.06 279.02 280.99 312.27 312.68 340.12 374.44 423.64 494.14 524.14 705.24 111.74 117.00 124.66 127.19 127.71 129.37 130.08 133.10 134.22 135.18 137.15 168.43 168.84 196.28 230.60 279.80 350.30 380.30 561.40 36.80 42.06 49.72 52.25 52.77 54.43 55.14 58.16 59.28 60.24 62.21 93.49 93.90 121.34 155.66 204.86 275.36 305.36 486.46 50.69 55.95 63.61 66.14 66.66 68.32 69.03 72.05 73.17 74.13 76.10 107.38 107.79 135.23 169.55 218.75 289.25 319.25 500.35 52.80 58.06 65.72 68.25 68.77 70.43 71.14 74.16 75.28 76.24 78.21 109.49 109.90 137.34 171.66 220.86 291.36 321.36 502.46 150.94 156.20 163.86 166.39 166.91 168.57 169.28 172.30 173.42 174.38 176.35 207.63 208.04 235.48 269.80 319.00 389.50 419.50 600.60 58.68 63.94 71.60 74.13 74.65 76.31 77.02 80.04 81.16 82.11 84.08 115.37 115.78 143.22 177.54 226.74 297.24 327.24 508.34 44.86 50.12 57.78 60.31 60.83 62.49 63.20 66.22 67.34 68.30 70.27 101.55 101.96 129.40 163.72 212.92 283.42 313.42 494.52 40.22 45.48 53.14 55.67 56.19 57.85 58.56 61.58 62.70 63.66 65.63 96.91 97.32 124.76 159.08 208.28 278.78 308.78 489.88 79.76 85.02 92.68 95.21 95.73 97.39 98.10 101.12 102.24 103.20 105.17 136.45 136.86 164.30 198.62 247.82 318.32 348.32 529.42

BronOtitis quitis Contumedia aguda siones 43.78 49.04 56.70 59.23 59.75 61.41 62.12 65.14 66.26 67.22 69.19 100.47 100.88 128.32 162.64 211.84 282.34 312.34 493.44 99.84 105.10 112.76 115.29 115.81 117.47 118.18 121.20 122.32 123.28 125.25 156.53 156.94 184.38 218.70 267.90 338.40 368.40 549.50 40.71 45.97 53.63 56.16 56.68 58.34 59.05 62.07 63.19 64.15 66.12 97.40 97.81 125.25 159.57 208.77 279.27 309.27 490.37

Las cantidades se expresan en pesos

eleva, determinado por su baja productividad. Sin embargo, en el contexto institucional, este resultado debe ser analizado en funcin del impacto en salud que la institucin ha tenido en esas poblaciones, lo cual es motivo de otra investigacin. La agrupacin de enfermedades facilita el estudio de sus costos debido a que el esquema de manejo puede resultar muy semejante, como es el caso de los padecimientos respiratorios agudos altos. La construccin de estndares de manejo para pacientes tipo tambin favorece el estudio de los costos, ya que si bien es cierto que una enfermedad puede tener infinidad de opciones, se puede definir un patrn que es el utilizado en la mayora de los casos, por lo que se consider vlido el establecimiento de alternativas de manejo promedio para pacientes tipo. Sin embargo, este procedimiento propici la desventaja de limitar el conocimiento del costo de un caso atendido con un esquema de manejo distinto al propuesto.
SEPTIEMBRE-OCTUBRE DE 1996, VOL. 38, No. 5

Por otra parte, la uniformidad de los costos fijos para cualquier tipo de atencin permiti llegar ms fcilmente a ellos; no obstante, puede ser considerada como una desventaja, pues aunque se tenga calculado un tiempo promedio por paciente para otorgar la consulta, en la prctica no siempre es posible ajustarse a ello. Pero en aras de la sistematizacin y, por lo tanto, de la disponibilidad oportuna de la informacin se juzg vlido sacrificar este concepto. Una alternativa puede ser calcular el costo del minuto y posteriormente relacionarlo con la duracin de la misma, aunque, como ya se seal anteriormente, siempre se tendr que llegar a una estimacin promedio de la duracin de la consulta, y este promedio en la consulta de medicina familiar tendr una variacin mnima entre las diferentes enfermedades. En el clculo de los costos variables no se consideraron las compras directas de material de curacin y medicamentos, ya que estos precios no son iguales a los informados en las compras consolidadas, aunque debe
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COSTO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

CUADRO III Costos unitarios mnimos, mximos y promedio de la atencin mdica, por zona de ubicacin. Nuevo Len, Mxico, 1995

Tipo de intervencin

Costo en zona metropolitana Mnimo Mximo Promedio 30.71 178.87 250.99 107.15 32.21 46.10 48.21 146.35 54.09 40.27 35.63 75.17 39.19 95.25 36.12 81.09 87.38 235.54 307.66 163.82 88.88 102.77 104.88 203.02 110.75 96.94 92.30 131.84 95.86 151.92 92.79 137.75 58.64 206.80 278.92 135.08 60.14 74.03 76.14 174.28 82.02 68.20 63.56 103.10 67.12 123.18 64.05 109.02

Costo en zona no metropolitana Mnimo Mximo Promedio 35.30 183.46 255.58 111.74 36.80 50.69 52.80 150.94 58.68 44.86 40.22 79.76 43.78 99.84 40.71 85.68 484.96 633.12 705.24 561.40 486.46 500.35 502.46 600.60 508.34 494.52 489.88 529.42 493.44 549.50 490.37 535.34 120.58 268.74 340.86 197.02 122.08 135.97 138.08 236.22 143.96 130.14 125.50 165.04 129.06 185.12 125.99 170.96

Costo promedio general 92.26 240.42 312.54 168.70 93.76 107.65 109.76 207.90 115.64 101.82 97.18 136.72 100.74 156.80 97.67 142.64

Atencin prenatal Diabetes mellitus Hipertensin arterial sistmica Sndrome doloroso lumbar Diarrea por parsitos Infeccin respiratoria alta Infeccin de vas urinarias Enfermedad articular degenerativa Cervicovaginitis Diarrea por amibas Conjuntivitis Gastritis Otitis media Bronquitis aguda Contusiones Costo promedio

Las cantidades se expresan en pesos

CUADRO IV Diferencia de costos unitarios de la atencin mdica, por zona de ubicacin y nmero de consultorios. Nuevo Len, Mxico, 1995

Grupos Todas las unidades Zona metropolitana Zona no metropolitana Sin unidades de un consultorio Zona metropolitana Zona no metropolitana

Nmero de unidades

Costo promedio

Desviacin estndar

Valor de p

16 19

58.64 120.57

11.24 118.44

0.036

16 7

58.64 54.10

11.24 3.85

0.167

Las cantidades se expresan en pesos

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SALUD PBLICA DE MXICO

VILLARREAL-ROS Y COL.

CUADRO V Costo unitario promedio por motivo de consulta, segn el nmero de consultorios y zona de ubicacin. Nuevo Len, Mxico, 1995

Nmero de HiperSn- Diarrea InfecInfec- Enfermedad Diarrea consulto- Aten- Diabe- tensin drome por cin res- cin de articular Cervico por rios por cin tes me- arterial doloroso par- piratoria las vas degenevagiami- Conjun- Gasunidad prenatal llitus sistmica lumbar sitos alta urinarias rativa nitis bas tivitis tritis Zona metropolitana 57.92 60.03 158.17 70.29 72.40 170.54 71.36 73.47 171.61 71.82 73.93 172.07 74.20 76.31 174.45 77.11 79.22 177.36 78.67 80.78 178.92 91.79 93.90 192.04 Zona no metropolitana 68.32 70.43 168.57 69.03 71.14 169.28 69.61 71.72 169.86 70.13 72.24 170.38 174.75 176.86 275.00

BronOtitis quitis Contumedia aguda siones

7 27 15 31 10 14 20 29 5 4 2 3 1

42.53 54.90 55.97 56.43 58.81 61.72 63.28 76.40 52.93 53.64 54.22 54.74 159.36

190.69 203.06 204.13 204.59 206.97 209.88 211.44 224.56 201.09 201.80 202.38 202.90 307.52

262.81 275.18 276.25 276.71 279.09 282.00 283.56 296.68 273.21 273.92 274.50 275.02 379.64

118.97 131.34 132.41 132.87 135.25 138.16 139.72 152.84

44.03 56.40 57.47 57.93 60.31 63.22 64.78 77.90

65.91 78.28 79.35 79.81 82.18 85.10 86.66 99.78

52.09 64.46 65.53 65.99 68.37 71.28 72.84 85.96

47.45 59.82 60.89 61.35 63.73 66.64 68.20 81.32

86.99 99.36 100.43 100.89 103.27 106.18 107.74 120.86

51.01 63.38 64.45 64.91 67.29 70.20 71.76 84.88

107.07 119.44 120.51 120.97 123.35 126.26 127.82 140.94

47.94 60.31 61.38 61.84 64.22 67.13 68.69 81.81

129.37 54.43 130.08 55.14 130.66 55.72 131.18 56.24 235.80 160.86

76.31 62.49 57.85 97.39 61.41 77.02 63.20 58.56 98.10 62.12 77.60 63.78 59.14 98.68 62.70 78.12 64.30 59.66 99.20 63.22 182.73 168.92 164.28 203.82 167.84

117.47 58.34 118.18 59.05 118.76 59.63 119.28 60.15 223.90 164.77

Las cantidades se expresan en pesos

sealarse que se trabaj bajo el supuesto de que el abastecimiento programado fue satisfactorio. La incorporacin de la inversin inicial en construccin, terreno, mobiliario, equipo e instrumental, calculada a precios actuales, si bien incrementa el costo de la atencin permite crear un fondo de reposicin que posibilite la renovacin peridica de la infraestructura fsica necesaria para otorgar el servicio. Este fondo de reposicin para cada uno de los insumos sealados es directamente proporcional a la participacin que tienen en el costo de la atencin otorgada, de tal manera que al trmino de la vida media calculada para cada insumo sea posible contar con la cantidad de dinero requerida para reponerlo. Para ello es necesario que el clculo anual de los costos de la atencin incorpore a los costos de los bienes de capital los incrementos registrados en el mercado para cada uno de ellos. El conocimiento de los costos por cada una de las atenciones que se realizan en la consulta de medicina familiar es fundamental para el proceso de planeacin, ya que elimina la desventaja de manejar un costo uniforme

para todas las intervenciones y evita la mala asignacin del presupuesto correspondiente. La disposicin de los costos por UM, permite hacer una evaluacin de la eficiencia en el uso de los recursos disponibles en cada una de ellas, as como comparar la efectividad en su uso. Sin embargo, es necesario aclarar que, desde el punto de vista mdico, la efectividad en el uso de los recursos econmicos debe ser evaluada en conjunto con la efectividad de los aspectos clnicos, para que la evaluacin sea integral. Actualmente los sistemas de salud deben sistematizar la informacin y hacer uso eficiente de los recursos con los que cuentan para la obtencin de mejores resultados; la parte correspondiente al costo de la atencin es una de ellas. AGRADECIMIENTOS Los autores agradecen al licenciado Ricardo H. Cavazos Galvn, Director Regional de la Zona Norte del Instituto Mexicano del Seguro Social, las facilidades otorgadas para la realizacin de este trabajo.

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REFERENCIAS

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SALUD PBLICA DE MXICO