Obesidad Mórbida

DEPARTAMENT PERSONALITAT, AVALUACI I
TRACTAMENTS PSICOLGICS

ESTUDIO PSICOLGICO DEL PACIENTE CON OBESIDAD
MRBIDA SOMETIDO A INTERVENCIN QUIRRGICA:
ANLISIS DE LAS DIFERENTES VARIABLES QUE
PUEDEN AFECTAR A LA PRDIDA DE PESO

REGINA FERNNDEZ CANET

UNIVERSITAT DE VALENCIA
Servei de Publicacions
2009

Aquesta Tesi Doctoral va ser presentada a Valncia el dia 14 de
novembre de 2008 davant un tribunal format per:

- D. Adelia de Miguel Negredo
- D. Abilio Reig Ferrer
- D. Antonio J os Torres Garca
- D. Amelia Daz Martnez
- D. Angela Belea Mateo

Va ser dirigida per:
D. M J os Bguena Puigcerver
D. J oaqun Ortega Serrano

Copyright: Servei de Publicacions
Regina Fernndez Canet

Depsit legal:
I.S.B.N.:978-84-370-7431-3
D.L.:V-1290-2009
Edita: Universitat de Valncia
Servei de Publicacions
C/ Artes Grficas, 13 bajo
46010 Valncia
Spain
Telfon: 963864115

I

UNIVLRSI1A1 DL VALLNCIA
lacultad de Psicologa
Departamento de Personalidad, Laluacin y 1ratamientos Psicolgicos

LS1UDIO PSICOLGICO DLL PACILN1L CON OBLSIDAD

MRBIDA SOML1IDO A IN1LRVLNCIN QURURGICA:
ANLISIS DL LAS DIILRLN1LS VARIABLLS QUL PULDLN
AILC1AR A LA PLRDIDA DL PLSO
Memoria presentada por:

Regina lernandez Canet
Para obtener el grado de:
Doctora en Psicologa

Directores:
Dra. Mara Jos Baguena Puigcerer
Dr. Joaqun Ortega Serrano

II

AGRADLCIMILN1OS

Quiero agradecer a todos los que de una manera u otra, han hecho posible este
trabajo de inestigacin:
Ln primer lugar a los pacientes, por su generosidad y paciencia, adornadas de
simpata, que respondieron a las entreistas y encuestas con la intencin de aorecer a
uturos pacientes. Igualmente, a todo el equipo mdico, por el gran trabajo que desarrollan
y por la experiencia proesional y humana que ha signiicado el trabajar junto a ellos. Deseo
mostrar mi agradecimiento a mi companera de equipo Sagrario que ha colaborado en la
recogida de datos y que me ayud en la puesta en marcha de esta idea de proyecto. \
tambin, a \olgang Gralke por su ayuda en el manejo del SPSS.

De manera especial, mi carinoso agradecimiento para la Directora de mi tesis, la
Dra. M'Jos Baguena, por el tiempo dedicado, por las oportunas sugerencias, por su
eectiidad, por su sinceridad, por su companerismo, en deinitia, por una ejemplar
direccin de tesis. \ al Dr. Joaqun Ortega por su apoyo y asesoramiento. La ayuda de
ambos ha sido undamental en la consecucin de este trabajo de inestigacin.

Quiero agradecer carinosamente, la entrega de mi amilia, especialmente mi marido,
que han sabido adaptarse a la exigencia de un trabajo de estas caractersticas, y de los que
he recibido ayuda y uerza para llearlo a cabo.

Valencia, septiembre de 2008.

III

I N D I C L

Capitulo J: Introduccin 1

J.J. Obesidad mrbida 1
1.1.1. Clasiicacin de la obesidad 2
1.1.2 Gentica y obesidad 3

J.2. Datos epidemiolgicos 4
1.2.1. lactores de prealencia de obesidad relacionados con habitos de
ida
6
1.2.2. Costes econmicos de la obesidad

J.3. Problemas asociados 8
1.3.1. lactor de riesgo cardioascular 9
1.3.2. Obesidad y cancer 10
1.3.3. Alteraciones digestias 11
1.3.4. Alteraciones respiratorias 11
1.3.5. Alteraciones gonadales 12
1.3.6. Alteraciones de la gestacin 12
1.3.. Alteraciones articulares 12
1.3.8. Alteraciones dermatolgicas 13
1.3.9. Alteraciones nerolgicas 13

J.4. Problemas psicosociales 15

J.S. Intervencin 16
1.5.1. Interencin quirrgica 16
1.5.2. Interencin psicolgica 19

J.6. Influencia en los nios 20
1.6.1. Prealencia 20
1.6.2. Aspectos etiopatognicos de la obesidad en la inancia 21
1.6.3. Preencin en el nino obeso 23
1.6.4. 1ratamiento en el nino obeso 26

J.7. Variables psicolgicas estudiadas 28
1..1. Lntreista Boston 28
1..1.1. Variables demograicas,ariables de xito 28
1..1.2. Conocimiento y Lxpectatias 29

IV
1..1.3. 1rastornos en la alimentacin preios a la interencin 32
1..2. Alimentacin 35
1..3. Imagen corporal 36
1..4. Calidad de ida 39
1..5. Sintomatologa psicolgica 41
1..6. Autoestima 45
1... Lstrategias de arontamiento a la enermedad 46
1..8. Apoyo social 4

Capitulo 2: Diseo y Procedimientos 49

2.J. Objetivo general 49

2.2. Objetivos especificos 49

2.3. Hiptesis 50

2.4. Diseo correlacional con medidas repetidas 52

2.S. Instrumentos 53
2.5.1. Lntreista Boston 53
2.5.2. 1lLQ ,1he 1hree-lactor Lating Questionnaire, 56
2.5.3. BSQ ,Body Shape Questionnaire, 5
2.5.4. Cuestionario de Autoestima de Rosenberg 58
2.5.5. Sl-36 lealth Surey ,Calidad de Vida, 58
2.5.6. SCL-90-R ,Sintomatologa Psicolgica General, 62
2.5.. COPL 63
2.5.8. MOS 64

2.6. Descripcin de la muestra 65

2.7. Procedimiento seguido 6

2.8. Anlisis estadisticos realizados 1

Capitulo 3: Resultados I: Datos a nivel descriptivo correspondientes a
los hbitos de alimentacin y ejercicio fisico de los pacientes de la
muestra
3

3.J. Anlisis descriptivo de los datos obtenidos de la entrevista
inicial pre-operatoria (Lntrevista Boston)
3
3.1.1. listoria de peso y nutricin 3
3.1.2. Intentos para perder peso actualmente y en el pasado 5
3.1.3. Conductas de alimentacin 81
3.1.4. Otras conductas de alimentacin 82

3.2. Actividad fisica 85

3.3. Conclusiones del capitulo 88

V
Capitulo 4: Resultados II: Anlisis descriptivo general de las
caracteristicas evaluadas en los pacientes obesos
90

4.J. Iiabilidad de las variables utilizadas en la investigacin 90
4.2. Anlisis estructural 94
4.2.1. Analisis biariado 94
4.2.1.1. Lntreista Boston 94
4.2.1.2. Cuestionario de alimentacin de Stunkard y Messick
,1lLQ,
9
4.2.1.3. Cuestionario de Imagen Corporal ,BSQ, 100
4.2.1.4. Cuestionario de Autoestima de Rosenberg 102
4.2.1.5. Cuestionario de Sintomatologa Psicolgica General
,SCL-90,
104
4.2.1.6. Cuestionario de Calidad de Vida ,Sl-36, 10
4.2.1.. Cuestionario de Lstrategias de Arontamiento ,COPL, 109
4.2.1.8. Cuestionario de Apoyo Social ,MOS, 110

4.3. Anlisis multivariado 111

4.4. Conclusiones del anlisis descriptivo 112

Capitulo S: Resultados III: Lvolucin de los cambios registrados en la
salud y bienestar psicolgico de los pacientes tras la intervencin
quirrgica
115

S.J. Anlisis de medias 115
5.1.2. ndice de Masa Corporal ,IMC, 116
5.1.3. Cuestionario de Alimentacin de Stunkard y Messick ,1lLQ, 116
5.1.4. Cuestionario de Imagen Corporal ,BSQ, 118
5.1.5. Cuestionario de Calidad de Vida ,Sl-36, 120
5.1.6. Cuestionario de Sintomatologa Psicolgica General ,SCL-90,
de Derogatis
122
5.1.. Cuestionario de Autoestima de Rosenberg 124

S.2. Variables predictoras 125

S.3. Conclusiones del capitulo 132

Capitulo 6: Resultados IV: La influencia del genero en la muestra de
pacientes intervenidos de by-pass gstrico
139

6.J. Anlisis de medias y comparaciones intra-grupos del grupo de
hombres (N=J4)
139
6.1.1. Analisis de las ariables medidas antes de la interencin en el
grupo de hombres ,N~14,
140
6.1.2. Analisis de las ariables ealuadas antes, a los 6 meses y al ano
de la interencin quirrgica en el grupo de hombres ,N~14,
140
6.1.2.1. Cambios en el ndice de Masa Corporal ,IMC, de los
hombres
140
6.1.2.2. Cambios en la alimentacin ,1lLQ, de los hombres 141

VI
6.1.2.3. Cambios en la Imagen Corporal ,BSQ, de los hombres 143
6.1.2.4. Cambios en la Calidad de Vida ,Sl-36, de los hombres 144
6.1.2.5. Cambios en la Sintomatologa Psicolgica General ,SCL-
90, de los hombres
14
6.1.2.6. Cambios en la Autoestima ,Rosenberg, de los hombres 149

6.2. Anlisis de medias y comparaciones intra-grupos de la muestra
de mujeres (N=46)
149
6.2.1. Analisis de las ariables ealuadas antes de la interencin en el
grupo de mujeres ,N~46,
149
6.2.2. Analisis de las ariables ealuadas antes, a los 6 meses y al ano
de la interencin quirrgica en el grupo de mujeres ,N~46,
150
6.2.2.1. Cambios en el ndice de Masa Corporal ,IMC, de las
mujeres
150
6.2.2.2. Cambios en la alimentacin ,1lLQ, de las mujeres 151
6.2.2.3. Cambios en la Imagen Corporal ,BSQ, de las mujeres 152
6.2.2.4. Cambios en la Calidad de Vida ,Sl-36, de las mujeres 154
6.2.2.5. Cambios en la Sintomatologa Psicolgica General ,SCL-
90, de las mujeres
15
6.2.2.6. Cambios en la Autoestima ,Rosenberg, de las mujeres 159

6.3. Comparaciones entre grupos 160

6.4. Anlisis discriminantes 163
6.4.1. Analisis discriminante antes de la interencin 163
6.4.2. Analisis discriminante a los 6 meses de la interencin 11
6.4.3. Analisis discriminante al ano de la interencin 15

6.S. Conclusiones de este capitulo 18

Capitulo 7: Resultados V: Anlisis de la muestra de pacientes
intervenidos de by-pass gstrico segn las influencias del setting
hospitalario
182

7.J. Anlisis de medias y comparaciones intra-grupos de la muestra
pertenecientes al hospital pblico (N=38)
182
.1.1. Analisis de las ariables medidas antes de la interencin en el
hospital pblico ,N~38,
182
.1.2. Analisis de las ariables ealuadas antes, a los 6 meses y al ano
de la interencin quirrgica en el grupo de pacientes interenidos en
el hospital pblico ,N~38,
183
.1.2.1. Cambios en el ndice de Masa Corporal ,IMC, en los
pacientes interenidos en el hospital pblico
183
.1.2.2. Cambios en la alimentacin ,1lLQ, en los pacientes
interenidos en el hospital pblico
184
.1.2.3. Cambios en la Imagen Corporal ,BSQ, en los pacientes
185
.1.2.4. Cambios en la Calidad de Vida ,Sl-36, en los pacientes
18
.1.2.5. Cambios en la Sintomatologa Psicolgica General ,SCL- 189

VII
90, en los pacientes interenidos en el hospital pblico
.1.2.6. Cambios en la Autoestima ,Rosenberg, en los pacientes
191

7.2. Anlisis de medias y comparaciones intra-grupos de la muestra
de pacientes operados en el hospital privado (N=22)
192
.2.1. Analisis de las ariables ealuadas antes de la interencin
quirrgica en el grupo de pacientes interenidos en el hospital priado
,N~22,
192
.2.2. Analisis de las ariables ealuadas antes, a los 6 meses y al ano
de la interencin quirrgica en el grupo de pacientes interenidos en
el hospital priado ,N~22,
193
.2.2.1. Cambios en el ndice de Masa Corporal ,IMC, en los
pacientes interenidos en el hospital priado
193
.2.2.2. Cambios en la alimentacin ,1lLQ, en los pacientes
interenidos en el hospital priado
194
.2.2.3. Cambios en la Imagen Corporal ,BSQ, en los pacientes
195
.2.2.4. Cambios en la Calidad de Vida ,Sl-36, en los pacientes
19
.2.2.5. Cambios en la Sintomatologa Psicolgica General ,SCL-
90, en los pacientes interenidos en el hospital priado
199
.2.2.6. Cambios en la Autoestima ,Rosenberg, en los pacientes
202

7.3. Comparaciones entre grupos 202

7.4. Anlisis discriminantes 205
.4.1. Analisis discriminante antes de la interencin 206
.4.2. Analisis discriminante a los 6 meses de la interencin 213
.4.3. Analisis discriminante al ano de la interencin 216

7.S. Conclusiones de este capitulo 219

Capitulo 8: Resumen y Discusin de los resultados 222

8.J. Confirmacin de hiptesis 222

8.2. Sugerencias 228

8.3. Limitaciones del estudio 230

Referencias bibliogrficas 232

Anexo 253
Apartado I: Lntrevista Boston y actividad fisica 254
Apartado II: 1ILQ 264
Apartado III: BSQ 269
Apartado IV: Autoestima de Rosenberg 22
Apartado V: SI-36 25

VIII
Apartado VI: SCL-90 282
Apartado VII: COPL 285
Apartado VIII: MOS 288

Catvto 1: vtroavcciv terica

1

J. IN1RODUCCIN

J.J. Obesidad mrbida

Segn el consenso de la Sociedad Lspanola para el Lstudio de la Obesidad
,SLLDO,, la obesidad se deine como una enermedad crnica, que se caracteriza por un
aumento de grasa, que a su ez traduce un incremento de peso. Aunque no todo
incremento de peso corporal es debido a un aumento del tejido adiposo, en la practica
cotidiana el concepto de obesidad se relaciona con el peso corporal.

No slo es importante el peso corporal total a la hora de deinir la obesidad. Ll
porcentaje de grasa corporal y su distribucin en determinados lugares anatmicos del
organismo estan relacionados con la morbilidad e incluso con la mortalidad a largo plazo, y
se consideran un actor de riesgo importante para presentar determinadas enermedades
sicas crnicas y por las repercusiones emocionales y psicopatolgicas que representan
,Quintero et al., 2005, ,citado en Chinchilla, 2005,.

Ln la exposicin de estos aspectos seguiremos a Quintero. Lxisten muchos
mtodos para aproximarnos a la medicin de la masa corporal que por lo general se utilizan
para la inestigacin como densitometra, impedancia, ecograa, tomograa
computarizada, resonancia magntica, tcnicas dilucionales, etc. Pero en la practica clnica
generalmente se utilizan datos antropomtricos, que se basan en la medicin del peso y la
talla, circunerencias y pliegues cutaneos, de orma que se sugieren distintos tipos de
ndices:

1. ndice peso-talla e ndice de Benn. Mide la masa corporal total, no dierenciando
la grasa corporal.
2. ndice de masa corporal ,IMC,, ndice de Quetelet o Body Mass Index ,BMI,. Se
obtiene de diidir el peso en kilogramos entre la talla al cuadrado, en metros. Ls el mtodo
mas ampliamente diundido en la practica clnica ya que se considera un estimador alido
de la grasa corporal ,a partir de ahora sera el mtodo utilizado de reerencia,.
3. Circunerencias. Ls otro dato antropomtrico que se anade a los anteriores.
Principalmente se consideran tres: a, circunerencia de la cintura, b, circunerencia de la
cadera, y c, circunerencia del muslo.
4. Pliegues cutaneos ,tricipital, bicipital, subescapular, abdominal, muslo y
pantorrilla,. Se consideran una medida directa y sencilla para alorar los depsitos de grasa
en determinadas regiones anatmicas.


2
J.J.J. Clasificacin de la Obesidad

Ln uncin de la distribucin de la grasa corporal se puede clasiicar la obesidad en
,SLLDO, 1995,:

1. Obesidad de distribucin homognea. Lxiste un exceso de grasa corporal sin que
predomine en ninguna regin concreta del organismo.
2. Obesidad gluteoemoral o ginoide. Lxiste un aumento de la grasa corporal localizado en
cadera, glteos y muslos.
3. Obesidad abdominal, central o androide. Acumulacin excesia de grasa en la regin
abdominal.

La Organizacin Mundial de la Salud ,OMS, ha propuesto una clasiicacin
cuantitatia de sobrepeso y obesidad basada en el IMC ,o BMI,, que en la actualidad es el
ndice mas diundido, tanto en la clnica como para realizar estudios epidemiolgicos, ya
que es el que mejor se correlaciona con el porcentaje de grasa corporal.

IMC CLASIlICACIN DL LA OMS DLSCRIPCIN CLNICA

18,5-24,9 Normal Normal
25,0-29,9 Grado 1 de sobrepeso Sobrepeso
30,0-39,9 Grado 2 de sobrepeso Obesidad
40,0 Grado 3 de sobrepeso Obesidad mrbida

IMC CLASIlICACIN DL LA SLLDO ,2000,

18,5-24,9 Normopeso
25,0-26,9 Sobrepeso grado I
2,0-29,9 Sobrepeso grado II ,preobesidad,
30-34,9 Obesidad tipo I
35-39,9 Obesidad tipo II
40-49,9 Obesidad tipo III ,mrbida,
50 Obesidad tipo IV ,extrema,

Segn la edad de aparicin de la obesidad se clasiica en:

1. Obesidad de inicio en la inancia o en la adolescencia. Aunque el criterio mas
utilizado es el IMC, este alor no es siempre eicaz durante la inancia y se deben tomar
otras alternatias para deinir la obesidad en esta ranja de edades. La mayora de autores
recomiendan el uso de los percentiles de las tablas normatias de peso y talla por sexos. La
OMS sita en el percentil 85 el corte para el sobrepeso. Otra alternatia es considerar
obesidad inantil cuando se supera el 20 del peso que le corresponde para su talla. Suele
ser rebelde al tratamiento.


3
2. Obesidad del adulto. Ls mas recuente que la anterior y la edad de inicio se sita entre
los 20 y 40 anos.

Ln uncin de la distribucin celular de la grasa se puede hacer otra clasiicacin:

1. lipertrica. Ll aumento de grasa se debe principalmente al incremento en el tamano de
los adipocitos, sin que se produzca un aumento de la cantidad. Lste tipo se asocia a un
mejor pronstico.

2. liperplasica. Cuando existe un aumento de la grasa corporal secundario a un incremento
en el nmero de adipocitos. Ls mas recuente en pocas de crecimiento, tiene peor
pronstico y presenta mas riesgo de complicaciones.

Segn la causa que produce la obesidad, se diide en:

1. Primaria. Lntre el 95 y el 99.
2. Secundaria. Lntre el 1 y el 5. Dentro de ellas las mas recuentes son las de origen
endocrino y las proocadas por el eecto secundario de armacos.

Dentro de la obesidad con origen endocrino destacan los siguientes sndromes:

1. Sndrome de Cushing
2. Sndrome del oario poliqustico.
3. Insulinoma.
4. lipogonadismos.
5. lipotiroidismos.

Otro tipo de obesidad secundaria es la de origen hipotalamico ya que el centro de la
saciedad se encuentra en el hipotalamo entral medial y el centro que controla la conducta
alimentaria esta situado en el hipotalamo lateral. Pueden producirse lesiones en el centro
entral medial por un traumatismo craneal, un tumor o una enermedad inlamatoria.

J.J.2. Genetica y Obesidad

La obesidad es una enermedad compleja en cuya patogenia interaccionan actores
ambientales y determinadas caractersticas genticas, en este sentido, estudios en ninos
adoptados o en gemelos monocigotos permiten deducir la inluencia de estos actores
genticos, no solo en la obesidad, sino tambin en los patrones de distribucin de la grasa.

Lxisten ormas, generalmente raras, y que a menudo pueden coincidir con
obesidades extremas, que se pueden acompanar de alteraciones de un determinado gen.
As, algunos cuadros de obesidad estan relacionados con mutaciones en genes implicados
en las as centrales que controlan la ingesta de alimentos. Se han descrito mutaciones en
homocigosis en el gen de la leptina ,hormona anorexizante producida por la grasa, o en su
receptor en cuadros de obesidad precoz en la inancia asociada con ingesta exagerada de
alimentos, en algunos de estos casos el tratamiento con leptina ha mejorado
considerablemente el cuadro clnico. 1ambin alteraciones en genes implicados en la a de

4
sntesis y actuacin de la melanocortina, molcula que inhibe la ingesta alimenticia, |gen de
la propiomelanocortina ,POMC,, gen de la prohormona-conertasa 1 ,PC-1,, gen del
receptor de la melanocortina ,MC4R,, se asocian con ormas ariables de obesidad.

No obstante, estas ormas monognicas de obesidad son raras ,menos del 5,, y la
mayora de los cuadros clnicos se asocian a una herencia de caracter polignico o
multiactorial que de alguna orma controla la eolucin del ser humano desde la delgadez
al sobrepeso. Lstos genes de susceptibilidad o riesgo no estan totalmente caracterizados y
tampoco su mecanismo de actuacin ha sido claramente deinido, pero estudios en genes
candidatos ,en base a su papel en la homeostasis energtica, o dierentes analisis completos
del genoma, realizados undamentalmente en amilias o en caso,control y en dierentes
poblaciones, han permitido identiicar mas de 400 regiones cromosmicas implicadas en la
regulacin de la ingesta, en el control del gasto energtico o de las dierentes rutas
metablicas que potencialmente podran estar asociadas con la obesidad, la
insulinoresistencia y el sndrome metablico. Los resultados de estos estudios a eces son
discordantes, pero se han identiicado dierentes genes con regiones ariables |genes de las
protenas desacoplantes ,UCP,, genes de receptores adrenrgicos 2 y 3, gen del receptor
actiado por el prolierador de peroxisomas ,PPAR,, gen del actor de necrosis tumoral
,1Nl,, gen de la insulina, etc.|, en los que algunas ormas polimricas se asocian con
riesgo a la obesidad o a sus complicaciones.

A pesar de que en un uturo la caracterizacin gentica de la obesidad y la
comprensin de los mecanismos moleculares implicados en su patogenia permitiran utilizar
dierentes estrategias teraputicas dirigidas a poblaciones diana concretas, hoy en da
apenas, salo en casos muy particulares de alteraciones monognicas, se puede interenir
en la preencin de la obesidad o de sus complicaciones a partir de los hallazgos de los
estudios moleculares. Por lo tanto el conocimiento gentico, si bien es clae para deinir los
mecanismos implicados, debe situarse dentro de esquemas de inestigacin y de mejora del
conocimiento, y la actuacin clnica dirigida a preenir o curar la obesidad todaa se ha de
dirigir a controlar los actores ambientales y sociales implicados en la misma ,Castano,
2004,.

J.2. Datos epidemiolgicos

Siguiendo a Naio, la obesidad es la enermedad metablica mas prealente del
mundo occidental, y de importancia creciente en los pases en desarrollo. Ln los ltimos
anos se han obtenido datos epidemiolgicos que demuestran el incremento de la
prealencia del proceso que ha pasado a ocupar un preocupante lugar entre los causantes
de mas altos costes sociosanitarios. La obesidad supone un coste anual de 0 billones de
dlares, de los que slo se destinan a inestigacin 34 millones.

\a en la Declaracin de Milan, realizada en el 9 Congreso Luropeo de Obesidad,
celebrado en julio de 1999, se estim que la prealencia de obesidad entre la poblacin
adulta de Luropa estaba alrededor del 15, lo que representaba unos 5-6 millones de
personas, y reconoca que en algunas areas geograicas la tasa alcanzaba el 40-50.

La situacin de Lspana no era menos preocupante, pues la prealencia media ,entre

5
25 y 60 anos, con un IMC superior a 30 kg,m era del 13,4 correspondiendo el 11,5 a
los arones y el 15,2 a las mujeres. Lste incremento era mas eleado en personas mayores
de 45 anos, en el sexo emenino, y cuando el niel de instruccin era menor. Si se habla de
sobrepeso el porcentaje en la poblacin espanola se sita en el 19,3, aectando al 23,3
de los arones y al 15,3 de las mujeres. nicamente el 41,9 de la poblacin se encuentra
en rango de peso normal, segn datos procedentes de la SLLDO ,199,. La sobrecarga
ponderal global ,sobrepeso-obesidad o IMC25, se encuentra en el 58,9 de los arones
y en el 46,8 de las mujeres. Los datos que orece la Lncuesta Nacional de Salud, basados
en talla y peso reeridos por el encuestado, son muy ineriores a los senalados
anteriormente: se haba estimado una prealencia de obesidad para la poblacin espanola
mayor de 20 anos del ,8 ,8,4 en mujeres,.

Ln el Documento de Consenso publicado en el ano 2000 se recoge la eolucin de
la obesidad en algunos pases europeos en la dcada de 1990, y destaca la tendencia al
incremento ya senalada, sobre todo en el Reino Unido, donde casi dos tercios de los
hombres y la mitad de las mujeres padecen exceso de peso u obesidad. Ln los demas el
aumento oscila entre el 10-40 en los ltimos 10 anos ,10-20 en arones y 10-25 en
mujeres,. luera de Luropa la tendencia es idntica, sobre todo en Australia, Brasil, Canada
y Lstados Unidos, destacando por su magnitud el ocurrido en mujeres estadounidenses de
raza negra.

Ll estudio \lO-MONICA realizado en Lspana entre 1983 y 1986 aport datos
comparatios de la prealencia de obesidad en distintos pases europeos, en el caso de
Lspana reerido a la poblacin catalana de Manresa. De acuerdo con este estudio, la
prealencia de obesidad en Lspana era de grado medio en relacin con otros pases
europeos. Mediante el analisis de datos de este estudio puede obserarse una prealencia
mayor de obesidad en los pases mediterraneos y del este de Luropa rente a los pases del
norte y centro oeste europeo.

La eolucin de la prealencia en Lspana no ha mostrado clara tendencia al
incremento a dierencia de otros pases, si bien slo ha sido posible comprobar la eolucin
de sta en Cataluna, donde se cuenta con encuestas nutricionales realizadas en 1983 y 1992,
con el 11 y 11,1, respectiamente ,Naio, 2005,.

1eniendo en cuenta los estudios de Aranceta-Bartrina ,2006,, sin duda, la magnitud
del problema de la obesidad en Lspana hace que se conigure como un problema de primer
orden en salud pblica sobre el que es necesario actuar con urgencia. Ll analisis de su
distribucin en la poblacin y los actores determinantes permiten identiicar el colectio
de mujeres mayores de 45 anos de bajo niel educatio y procedentes de un entorno
socioeconmico desaorable como una poblacin de riesgo. Se trata, ademas de un
problema en aumento sobre el que es necesario disenar estrategias de actuacin
encaminadas a la deteccin de indiiduos en riesgo, diagnstico temprano y abordaje
integral del problema.

Ln la poblacin adulta, en casi todos los estudios realizados en Lspana la
prealencia de obesidad es mas eleada en el subgrupo emenino y aumenta a medida que
aanza la edad, especialmente en las mujeres con menor niel de instruccin. Los ndices
ponderales y la prealencia de obesidad aumentan con la edad en arones y en mujeres,

6
obteniendo un alor maximo en torno a los 60 anos.

Por lo que se reiere al niel cultural, en la mayor parte de los estudios
epidemiolgicos sobre la obesidad se ha obserado una relacin inersa entre el ste y la
prealencia de obesidad, de manera que a menor niel de instruccin la prealencia de
obesidad es mas eleada. Como se senalo anteriormente, las mujeres con edades por
encima de 45 anos y niel de instruccin bajo constituyeron el subgrupo de poblacin que
present la prealencia de obesidad mas eleada en estos estudios.

Por otra parte, la inluencia del niel socioeconmico es dierente en los pases en
as de desarrollo y en los desarrollados. Ln general, en stos la prealencia de obesidad es
mayor en los grupos socioeconmicos mas deprimidos, por el contrario, en los pases en
desarrollo es un problema que aecta con mayor recuencia a los grupos sociales mas
acomodados y especialmente a aquellos colectios que han incorporado estilos de ida
occidentales.

Asimismo, se han obserado dierencias geograicas en la prealencia de la obesidad
en las distintas regiones espanolas, con proporciones de obesos mas eleadas en las
Comunidades Autnomas del noroeste, sureste del pas y Canarias ,Aranceta-Bartrina et al.,
2005,.

J.2.J. Iactores de prevalencia de obesidad relacionados con
hbitos de vida

Podemos mencionar los siguientes:

Sedentarismo. La obesidad es mas recuente en las personas sedentarias que en las
que practican habitualmente ejercicio sico. Se ha obserado que quienes dedican mas
tiempo a la realizacin de actiidades sedentarias y no practican habitualmente deporte
presentan con mayor recuencia sobrecarga ponderal.

Dieta. Se ha estimado un mayor riesgo de obesidad en las personas con bajo
consumo de rutas y erduras y una dieta con un contenido eleado en grasas,
especialmente a partir de los acidos grasos saturados. Ll consumo habitual de alcohol
tambin se asocia con el exceso ponderal.
Abandono de consumo de tabaco. Ll riesgo de obesidad es mayor en las personas
que abandonan el habito de umar.

Nmero de hijos ,paridad,. Las mujeres con mayor nmero de hijos son obesas con
mayor recuencia. Ln general, se considera que las mujeres aumentan su peso habitual en
algunos kilos 2 anos despus del embarazo en comparacin con las nulparas de su mismo
habitat y grupo de edad. Ln el estudio DORICA se obser tambin esta asociacin
positia entre la paridad y la sobrecarga ponderal ,Aranceta-Bartrina et al., 2005,.


7
J.2.2. Costes econmicos de la obesidad

Segn Pereira, la obesidad es una enermedad que, si bien por s misma consume
recursos sanitarios, es mas importante en trminos econmicos, al ser un indudable actor
de riesgo para enermedades como la hipertensin arterial, diabetes mellitus, ictus y
cardiopata isqumica cuyos costes asistenciales son muy eleados, siendo la patologa
cardioascular y la diabetes mellitus las comorbilidades con mayor consumo de recursos,
pudiendo llegar al 80 del coste total. La magnitud de esta epidemia moderna ha hecho
surgir diersos intentos de hallar los costes econmicos eectios deriados de esta
enermedad, con el objetio de identiicar y medir los costes directos en trminos de
asistencia sanitaria y los costes indirectos ,por mortalidad prematura o bajas laborales,. Se
ha estimado que el coste total de la obesidad y su inluencia negatia sobre la salud, supone
a niel mundial del 2 al del gasto sanitario. Ln 1995 en LL.UU. se estimaba que los
costes econmicos de la obesidad eran de unos 0.000 millones de dlares, superando los
costes directos de la enermedad coronaria ,50.800 millones,, hipertensin arterial ,15.600
millones de dlares, y diabetes mellitus ,53.200 millones de dlares,. Ln Lspana se estima
que el coste econmico de la obesidad deriado de los costes directos e indirectos es de
unos 2.000 millones de euros anuales.

A la hora de clasiicar los estudios publicados hasta la echa sobre el coste
econmico de la obesidad podemos distinguir dos tipos en uncin de la metodologa
empleada: estudios poblacionales y estudios de modelo econmico, dentro de estas dos
categoras podemos distinguir a su ez estudios transersales, que estiman el costo de la
obesidad en un punto en el tiempo ,por ejemplo: 1 ano,, y estudios longitudinales que
estudian el coste econmico de la obesidad en un perodo de tiempo mas largo con un
seguimiento de arios anos.

Los estudios de modelo econmico utilizan datos de dierentes uentes
epidemiolgicas y econmicas, y mediante una serie de ecuaciones matematicas se calculan
los costes mdicos atribuidos a la obesidad, en este contexto, el trmino de costes
atribuidos hace reerencia a gastos de enermedades en las cuales la obesidad es un actor
de riesgo ,como por ejemplo, la diabetes mellitus tipo 2,. Cuando analizamos los costes
econmicos de una determinada enermedad ,por ejemplo, enermedad coronaria,,
debemos centrarnos en los costes de diagnstico y tratamiento de dierentes situaciones
clnicas ,en este ejemplo, inarto agudo de miocardio, cateterismo cardaco, by-pass
coronario, etc.,. Sin embargo, cuando estudiamos los costes de la obesidad debemos
medirlo en uncin del coste atribuido a las enermedades en las que la obesidad tiene un
papel etiolgico. Lsto tiene importancia, puesto que dependiendo del nmero de
enermedades relacionadas con la obesidad que se incluyan en un estudio de costes
econmicos podra ariar bastante su resultado, ademas, mientras que en algunas
enermedades su relacin etiolgica con la obesidad es indudable ,como por ejemplo en la
diabetes mellitus,, en otras su relacin no es tan estrecha ,por ejemplo: accidente
cerebroascular,, no habiendo un consenso unanime en los dierentes estudios de costes
econmicos sobre cuantas enermedades deben incluirse para calcular el coste real de la
obesidad. Ln este tipo de estudios de modelo econmico se estima que el coste sanitario de
la asistencia mdica a la obesidad en LL.UU. ,5,5- del gasto sanitario total, es casi el
doble respecto a otros pases ,2-3,5 del gasto sanitario total,.


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A dierencia de los estudios de modelo econmico, los estudios poblacionales son
mas alidos al utilizar datos reales de pacientes, en estos estudios los pacientes son
estratiicados de acuerdo con el grado de obesidad y las dierencias existentes en relacin a
los costes mdicos. Ln los estudios poblacionales transersales se analizan las dierencias
en costes de asistencia sanitaria durante un perodo limitado de tiempo ,casi siempre 1
ano,, mientras que en los estudios poblacionales de tipo longitudinal se emplean perodos
de tiempo mas prolongados comparando los costes mdicos de las personas obesas
respecto a las no obesas. Lstos estudios poblaciones han demostrado que a partir de un
IMC mayor de 30 se incrementan claramente los costes econmicos de la asistencia
sanitaria en pacientes obesos.

Ante el problema que representa la obesidad en el primer mundo ,y que comienza a
ser incipiente en los pases en as de desarrollo,, las autoridades sanitarias y la comunidad
cientica deben disenar polticas de salud y de educacin en la poblacin para preenir y
tratar la obesidad. Ls necesario que los tratamientos actuales de la obesidad ,cambios de
habitos, armacos y ciruga, y los que engan en el uturo, aparte de demostrar su eicacia
clnica, puedan demostrar su rentabilidad econmica en orma de coste-eectiidad. Por
ltimo, queremos llamar la atencin sobre la importancia de preenir la obesidad en la
poblacin inantil, en donde el diseno de tcnicas eicaces de educacin alimentaria y
ejercicio sico, probablemente sea la orma mas idnea de reducir los costes econmicos
uturos de la asistencia mdica a un paciente obeso ,Pereira et al., 2005,.

J.3. Problemas asociados

La obesidad es una enermedad crnica, un importante problema de salud pblica
que aecta a una gran parte de la poblacin y condiciona un aumento tanto de la morbilidad
como de la mortalidad. Segn los datos epidemiolgicos de la Sociedad Lspanola para el
Lstudio de la Obesidad ,SLLDO, de 199 en Lspana la prealencia de las personas obesas
asciende al 13,4, tomando un IMC mayor de 30 ,Garca et al., 2005,.

La mayora de los estudios epidemiolgicos poblacionales muestran que la
mortalidad empieza a aumentar cuando el IMC supera a 25.

Los indiiduos con IMC superior o igual a 30 presentan un aumento
aproximadamente entre el 50 y el 100, tanto de la mortalidad total como de la debida a
enermedades cardioasculares, respecto a la poblacin con IMC entre 20-25 ,Urbina,
1995,.

lay estudios que demuestran que el riesgo de morbimortalidad asociado a un
mismo IMC es menor a medida que aumenta la edad ,Steens, 1998, y si se aloran las
tasas de mortalidad estandar se obsera un incremento a medida que aumenta el IMC,
aunque disminuye con la edad. As, las tasas de mortalidad estandar ,1ML, mas bajas en el
estudio de Bender ,1999, se dieron en pacientes mayores de 50 anos con un IMC entre 25 e
inerior a 32 y las mas altas se ieron en pacientes entre 18-29 anos con IMC mayor o igual
a 40 Kg.,m ,Garca et al, 2005,.

Lntre las complicaciones crnicas mas recuentes de la obesidad encontramos las

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siguientes:
- Aumento de la morbimortalidad en general
- lactor de riesgo cardioascular ,hipertensin arterial, hiperglucemia, dislipemias,
hiperuricemia,
- Alternaciones endocrinolgicas
Diabetes mellitas tipo 2
lipogonadismo
Variaciones del crecimiento y desarrollo
Alteraciones de la secrecin adrenal
Otras
- Alteraciones respiratorias ,alteracin en los olmenes pulmonares, sndrome de
apnea obstructia del sueno, sndrome de hipoentilacin-obesidad,
- Alteraciones artromialgicas ,artrosis,
- Alteraciones digestias ,relujo gastroesoagico, litiasis biliar, esteatosis hepatica,
estrenimiento, hemorroides, isuras anales,
- Alteraciones nerolgicas
- Relacin con neoplasias ,cancer de cuello de tero, mama, oario, prstata, colon
y recto, escula biliar,
- Problemas durante la gestacin ,aumento de mortalidad perinatal, complicaciones
en embarazo y parto,
- Aumento de riesgos quirrgicos
- Alteraciones dermatolgicas ,Garca et al., 2005,

J.3.J. Iactor de riesgo cardiovascular

Ln lo que se reiere a actores asociados a partir de ahora, seguiremos a Garca. Ln
1998, la Organizacin Mundial de la Salud ,OMS, uniic los trminos que desde el ano
1998 se engloban bajo el sndrome X y cre el sndrome metablico. Ln l se incluyen una
serie de enermedades relacionadas entre s y que constituyen un importante actor de
riesgo cardioascular.

La obesidad acta como actor de riesgo para enermedad cardioascular
principalmente en la obesidad de distribucin androide o central y lo hace a tras de arios
actores.

Hipertensin arterial: la relacin entre la obesidad y la hipertensin arterial esta
ampliamente demostrada en dierentes estudios experimentales y clnicos, as en los
resultados del estudio lramingham se puede obserar que aproximadamente entre el 65 y
el 5 del riesgo de padecer hipertensin arterial se puede atribuir directamente al exceso
de peso. A pesar de que esta relacin esta bien determinada, todaa es dicil establecer los
mecanismos patognicos que lo producen.

Uno de los principales actores que podran estimular el sistema nerioso simpatico
en la obesidad es la hiperleptinemia, producida por los adipocitos y cuyos nieles se
incrementan proporcionalmente al de los adipocitos. Ll IMC, por s mismo, se correlaciona
directamente con la masa entricular izquierda y tambin con los grosores de la pared del
entrculo izquierdo y del diametro diastlico de su caidad, por lo tanto, estos pacientes se

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encuentran mas predispuestos a presentar insuiciencia cardaca ,Pascual et al., 1999,,
existiendo ademas una clara relacin entre la obesidad y la hipertroia del entrculo
izquierdo y el aumento de la morbimortalidad cardioascular ,lreedman et al., 1995,.
Ademas, en la obesidad mrbida existe un grado de miocardipata por sobrecarga de
olumen.

Alteraciones en el metabolismo lipidico: en la obesidad central se produce una
alteracin del metabolismo lipdico, que contribuye, junto con la resistencia a la insulina, a
la produccin de los demas actores del sndrome metablico. Se produce un incremento
en la apolipoprotena B, aumento de triglicridos en plasma y de los nieles de protenas de
densidad intermedia, reduce los nieles de clDL, con escasa modiicacin de las
concentraciones de colesterol unido a las lipoprotenas de baja densidad ,cLDL,. 1odo esto
contribuye a un riesgo aumentado en la aterognesis. La incidencia de hipercolesterolemia y
de las demas alteraciones en los lpidos guarda una relacin directa con el IMC y el ndice
cintura-cadera ,ICC,.

Hiperglucemia: la obesidad aorece la aparicin de resistencia a la insulina
aumentando los alores de glucemia y predisponiendo a la aparicin de diabetes mellitus
tipo 2. De los 150 millones de personas que tienen en el mundo diabetes mellitus, mas del
80 presentan sobrepeso u obesidad. La incidencia del tipo 2 tambin esta siendo mayor
en los ninos y adolescentes, debido a un aumento de incidencia de obesidad en estas edades
que contribuye al desarrollo de intolerancia a la glucosa y resistencia a la insulina. Ll riesgo
de la diabetes aumenta aproximadamente en el 25 por cada incremento de una unidad en
el IMC a partir de 22 kg,m.

Hiperuricemia: existe una correlacin positia entre los nieles de acido rico con
el IMC y el ICC, siendo el aumento del acido rico un actor de riesgo cardioascular.

J.3.2. Obesidad y cncer

Ll cancer es una de las principales causas de muerte en nuestro siglo. Ln su
etiologa se han senalado tanto actores endgenos, responsables aproximadamente del
20 de las neoplasias, como actores exgenos, responsables de hasta el 80 ,leliu et al.,
199,. Dentro de los actores exgenos la obesidad y el tipo de dieta se relacionan con
determinados tipos de canceres.

Ln la obesidad existe una mayor incidencia de cancer de colon y recto, de escula
biliar, y especicos de sexo como el cancer de prstata en el arn y el de mama, cuello de
tero, oario y endometrio en la mujer. La asociacin entre el cancer y la obesidad se debe
tanto a la distribucin de la grasa corporal como a los nieles de hormonas sexuales
circulantes.

Distintos estudios demuestran que los nieles altos de estrgenos acompanados de
nieles bajos de progesterona pueden aumentar el riesgo de padecer cancer de endometrio
en la mujer, en la obesidad se puede er tanto un aumento en los nieles de estrgenos
circulantes como un descenso en los de progesterona ,Deslypere, 1995,.


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Se ha encontrado asociacin entre el cancer de mama y la obesidad
predominantemente de tipo central en las mujeres postmenopausicas ,Garca et al., 2005,.

Ll cancer colorrectal es la segunda causa de muerte despus del cancer de pulmn
en el hombre y de mama en la mujer. Ln su desarrollo se han implicado determinados
actores dietticos, as como un aumento de grasa de predominio central, ya que puede
inducir a un estado de hiperinsulinismo y de resistencia a la insulina que aparece
relacionado junto con otros actores al desarrollo de este tipo de carcinoma ,Gioannucci,
2003,.

J.3.3. Alteraciones digestivas

Ln los ltimos anos, esta aumentando la prealencia de la aectacin hepatica no
alcohlica, debido undamentalmente al aumento de la prealencia de la obesidad y la
diabetes mellitus.

La obesidad acta como actor de riesgo, junto al tabaquismo y el alcoholismo, en
el desarrollo de relujo gastroesoagico. Aunque todaa no se ha establecido con claridad la
patogenia, se produce una hipotona del esnter esoagico inerior, una alteracin en la
motilidad y puede producirse una hernia hiatal que contribuira a la presencia de relujo
gastroesoagico en las personas obesas.

Ln la obesidad se produce un aumento en los nieles de triglicridos y de colesterol
que se acompanan de un aumento de su excrecin biliar y a la saturacin de la bilis, por lo
que la incidencia de colelitiasis aumenta en relacin al aumento de IMC.

Ll estrenimiento es un proceso comn en las personas con sobrepeso, lo que
dispone a la ormacin de hemorroides y isuras anales.

J.3.4. Alteraciones respiratorias

La obesidad predominantemente de distribucin central produce alteracin en el
uncionamiento de los msculos respiratorios, ya que el exceso de grasa ejerce una presin
importante sobre el diaragma, de manera que es mas recuente en estos pacientes que
exista una alteracin de los olmenes pulmonares.

Lxiste ademas asociacin de determinadas alteraciones como el sndrome
hipoentilacin-obesidad ,sndrome de Pickwick, caracterizado por hipoentilacin,
hipercapnia y somnolencia, as como el sndrome de apnea obstructia del sueno ,SAOS,
que se caracteriza por la aparicin de cinco o mas pausas respiratorias de al menos diez
segundos de duracin en cada hora de sueno. Ambos procesos estan relacionados con
aumento de la mortalidad generalmente por enermedad cardioascular ,Koening, 2001,.

La obesidad es el actor de riesgo mas importante para el desarrollo de SAOS y
predispone a la aparicin de hipoxia, retencin de dixido de carbono, ragmentacin del
sueno, hipertensin sistmica y pulmonar, arritmias cardacas e incluso muerte sbita. Ln

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estudios recientes se esta obserando una asociacin cada ez mas recuente entre la
presencia de obesidad y la incidencia de asma ,Vazquez, 2002,.

J.3.S. Alteraciones gonadales

Ln las mujeres obesas se detecta un aumento en la produccin de andrgenos tanto
de orma general como oaricos, que producen alteraciones dermatolgicas como acn,
hirsutismo, alopecia andrognica y alteraciones ginecolgicas como alteraciones de la
ertilidad y oligoamenorrea.

Ls recuente la aparicin del sndrome del oario poliqustico que se caracteriza por
anoulacin e hiperandrogenismo y cuya presencia debe estudiarse para realizar el
diagnstico dierencial con la obesidad de causa primaria. Ln este sndrome se obsera con
recuencia la presencia de hiperinsulinismo y resistencia a la insulina que contribuye a la
produccin de sndrome metablico. La obesidad que aparece con recuencia en este
sndrome tiene un importante papel para el desarrollo de las alteraciones metablicas y
cardioasculares.

Ln el arn obeso se ha descrito una mayor prealencia de oligospermia,
impotencia, disminucin de la libido y alores reducidos de testosterona.

J.3.6. Alteraciones de la gestacin

La obesidad en las mujeres embarazadas es uno de los principales actores de riesgo
para la aparicin de complicaciones, tanto en el embarazo como en el puerperio, e
incrementa tambin el riesgo de mortalidad perinatal. La obesidad aorece en el embarazo
la aparicin de hipertensin y diabetes gestacional, y otras alteraciones del sndrome
metablico como hiperinsulinemias, alteraciones lipdicas, eleacin de los nieles de
leptina, actor actiador del plasmingeno, etc. Lstas alteraciones pueden persistir mas alla
del embarazo, incrementando el riesgo cardioascular en el uturo ,Seely et al., 2003,.

1ambin es mayor el riesgo de terminar el parto mediante cesarea, con mayor
incidencia de complicaciones en la anestesia y en el post-operatorio. Los hijos de mujeres
obesas presentan puntuaciones de Apgar mas bajas, macrosoma, deectos del tubo neural e
incremento de la mortalidad ,Galtier-Dereure et al., 2000,.

J.3.7. Alteraciones articulares

A pesar de que el exceso de tejido adiposo se ha relacionado con la disminucin de
las racturas de cadera en las mujeres posmenopausicas, debido a que produce un
incremento en los nieles de estrgenos libres y a otros actores mecanicos ,Valtuena,
2002,, la obesidad aumenta el riesgo de padecer artrosis degeneratia, undamentalmente
en rodillas y pies, y aecta tambin a la columna cerical y dorsolumbar, aoreciendo la
aparicin de herniaciones y condicionando una gran limitacin en la moilidad y una peor
calidad de ida ,Garca et al., 2005,.

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J.3.8. Alteraciones dermatolgicas

Parece que se ha relacionado la obesidad con determinadas alteraciones
dermatolgicas como acantosis nigricans, linedema, estras, intertrigo y dermatitis por
estasis enosa en los miembros ineriores ,Garca et al., 2005,.

J.3.9. Alteraciones nefrolgicas

Ln la obesidad puede maniestarse cierto grado de proteinuria que rara ez llega a
situarse en rango nertico. Parece que existen determinadas alteraciones histolgicas
descritas en la obesidad, generalmente del glomrulo, que podran acilitar su aparicin
,Garca et al., 2005,.

* * * * *

Ademas de estas enermedades asociadas, los pacientes con obesidad mrbida
presentan una peor calidad de ida y una menor expectatia o esperanza de ida. La
incidencia de algunas enermedades digestias, como la litiasis biliar y la enermedad por
relujo gastro-esoagico, aumenta con la obesidad. Ls tal la magnitud del problema que
existe un consenso unanime claramente establecido para la indicacin de ciruga bariatrica
que se considera, en la actualidad, como el nico tratamiento eectio para conseguir una
adecuada y mantenida prdida de peso en los pacientes obesos mrbidos. La ealuacin de
la calidad de ida relacionada con la salud ,CVRS,, utilizada para el estudio de
enermedades digestias, se ha ido ampliando progresiamente a otras entidades tales como
la obesidad mrbida ,Poes et al., 2005,.

La medicina actual reclama ealuar, no slo los resultados en cuanto a curacin de
una enermedad, sino tambin en cuanto a mejora de la calidad de ida y eectos
secundarios que produce cada tratamiento. La CVRS en pacientes obesos mrbidos con o
sin enermedades comrbidas no debe basarse en percepciones subjetias del mdico, sino
en parametros objetios de acil ealuacin. Las enermedades crnicas, como la obesidad,
alteran la CVRS limitando constantemente la ida diaria de la persona. La medicin
objetia de la CVRS permite obtener inormacin adicional sobre una enermedad
concreta, en este caso la obesidad mrbida, y alorar el impacto que sta produce en el
paciente obeso y su entorno ,Poes et al, 2005,.

Ll excesio tamano y peso corporal que caracteriza a la obesidad mrbida
incrementa el riesgo de surir accidentes, diicultades para llear a cabo actiidades basicas
como la mera deambulacin, problemas de sueno o dolores diersos, entre otros, de tal
orma que la pauta general es que el indiiduo con grados eleados de sobrepeso se
encuentre ampliamente incapacitado para el desarrollo de una ida social, amiliar o laboral
normal ,Ruiz et al., 2002,. La mayora de pacientes entreistados hablan de un malestar
signiicatio a la hora de tener que hacer cualquier actiidad cotidiana normal, como puede
ser la higiene diaria y el arreglo personal, as como el arreglo de la casa o de los hijos, sin
contar que todo ello les supone un mayor desgaste sico.

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Una cuestin que ha sido de inters desde el ambito de la Psicologa es si los
indiiduos obesos presentan un mayor ndice de psicopatologa que los sujetos con
normopeso ,Ruiz et al., 2002,, por ello no se debe olidar todo el ambito de la
psicopatologa cuando hablamos de esta enermedad. Los estudios realizados con muestras
de sujetos que presentan un sobrepeso inerior al que caracteriza a la obesidad mrbida
tienden a indicar que los indiiduos obesos no presentan mayores nieles de psicopatologa
que sus pares con normopeso, especialmente cuando las muestras proceden de la poblacin
general. Los estudios realizados con muestras de sujetos procedentes de ambitos clnicos y
que han incluido grupos control de comparacin sugieren que no existen dierencias entre
sujetos obesos y con normopeso en los indicadores de psicopatologa ,Crumpton et al.,
1966, o que estas dierencias son pequenas ,citado en Ruiz et al., 2002,.

Lxisten menos trabajos que hayan abordado esta misma cuestin en sujetos con
obesidad mrbida, y la mayor parte de ellos han sido realizados con poblacin clnica. A
tras de los ocho estudios reisados por Stunkard y \adden ,1992,, los rangos de
ocurrencia de psicopatologa -especialmente la historia u ocurrencia de problemas
aectios- oscilan entre un 0 y un 62 de los sujetos. Ln dos de dichos estudios los
porcentajes carecen de signiicacin clnica ,0 y 8, ,Castelnuoo-1edesco et al., 196,,
tres de ellos muestran rangos de psicopatologa similares a los hallados en la poblacin
normal ,23-29, ,Gentler et al., 1986,, tan slo tres de ellos documentan ndices eleados
de alteraciones psicolgicas ,40-62, ,Atkinson et al., 196,.

Los resultados obtenidos en estudios posteriores han continuado dibujando un
panorama igual de controertido. Ln algunos de ellos se inorma que las puntuaciones de
los indiiduos con obesidad mrbida en diersos ndices de psicopatologa son similares a
los datos normatios disponibles ,Alastru et al., 1991,. Otros trabajos, sin embargo, han
inormado de nieles de depresin, ansiedad, somatizacin e incompetencia social entre la
poblacin clnica con obesidad mrbida que superan la normalidad ,Gemert et al., 1998,.
Asimismo, comparaciones realizadas con sujetos con normopeso sugieren que los
indiiduos con obesidad mrbida presentan una menor autoestima, mas depresin,
ansiedad bica, somatizacin, hostilidad e insatisaccin conyugal y mas probabilidades de
contar en su historia con el diagnstico de un trastorno aectio, de ansiedad o bulimia que
sus pares con normopeso ,Black et al., 1992,. Algunos otros estudios han encontrado
porcentajes altos de trastornos o rasgos de personalidad alterados entre los sujetos con
obesidad mrbida ,Black et al., 1990,.

Por otra parte, los estudios que han contemplado la medicin de diersas ariables
psicolgicas antes y despus de las interenciones bariatricas inorman, consistentemente,
de cambios substanciales en distintos ndices de salud psicolgica ,autoestima, depresin,
ansiedad, competencia social, satisaccin corporal, etc., tras las prdidas de peso que
siguen a la ciruga ,Gentry et al, 1984,. Ls as que se ha especulado acerca de que los bajos
nieles de psicopatologa encontrados en personas obesas puedan ser un relejo bien de la
adaptacin del indiiduo a un problema crnico o a un allo en los instrumentos de
ealuacin para detectar las disunciones ,citado en Ruiz et al., 2002,.

Ln todo caso, es dicil interpretar la inconsistencia en los resultados obtenidos a
tras de los diersos estudios. Muchos de ellos comprenden muestras pequenas de

15
indiiduos y la ariabilidad con relacin a los instrumentos de ealuacin utilizados es
bastante amplia. Gran parte de estos estudios son antiguos, los estudios mas recientes,
tienden a inclinar la balanza en el sentido de una mayor disuncin entre los obesos
mrbidos que en la poblacin con normopeso.

Ls bien sabido que la presin cultural por una imagen esttica de delgadez ha ido
incrementandose paulatinamente a lo largo de las ltimas dcadas ,McCarthy, 1990,.
Lntendiendo que las posibles disunciones psicolgicas que presente el indiiduo obeso
son mas consecuencia que causa del exceso de grasa, dichas presiones socio-culturales as
como el alto grado de discriminacin social que sure el indiiduo obeso podran haber
incrementado, con el paso del tiempo, el riesgo de padecer diersas alteraciones
psicolgicas. Ln todo caso, la cuestin acerca del grado de comorbilidad psicolgica
asociado a la obesidad mrbida contina necesitada de inestigacin emprica, sobre todo si
se tiene en cuenta que diersos estudios ienen mostrando que, en muchas ocasiones, los
antecedentes inmediatos de la conducta de ingesta, especialmente incontrolada, se asocia a
estados emocionales negatios ,Grissett et al., 1996,.

Por otra parte, las caractersticas del comportamiento alimentario, y de sus posibles
anomalas, en los indiiduos con obesidad mrbida han sido poco exploradas, si bien los
estudios existentes arrojan resultados bastante consistentes: la ocurrencia de atracones de
comida y la insatisaccin con la imagen corporal son las alteraciones especicas que con
mas probabilidad suren estos indiiduos ,Ruiz et al., 2002,.

J.4. Problemas psicosociales

La obesidad conllea problemas en el uncionamiento ocupacional y en la calidad
de ida del paciente obeso, esta ademas asociada con prejuicios sociales signiicatios y
uertemente estigmatizada ,Bancheri et al., 2006,. La obesidad tiene gran co-morbilidad con
diagnsticos psiquiatricos tales como depresin, ansiedad, y trastorno de personalidad
lmite y ademas esta asociada con problemas emocionales y psicolgicos que contribuyen a
su etiologa. La O.M.S. contraindica la ciruga en pacientes con obesidad mrbida que
presentan trastornos psiquiatricos tales como alcoholismo, adiccin a las drogas, bulimia
neriosa, depresin y otros que podran empeorar con el eecto del tratamiento ,Bancheri
et al., 2006,.

Ln el estudio de Bocchieri et al. ,2002,, encontramos una reisin de la literatura
existente al respecto, sobre los aspectos psicosociales en los obesos mrbidos operados de
ciruga bariatrica. Uno de los aspectos que tratan es el estigma y la discriminacin que
suren las personas con obesidad mrbida, ya que hablan de la creencia existente en la
sociedad, de que el peso puede ser controlado y que la obesidad es una maniestacin de
tener un dicit o diicultad en el caracter. Numerosos estudios han encontrado una
eidente discriminacin hacia las personas obesas en colegios, institutos, como en el
estudio de \adden et al. ,1985,.

Ademas, segn diersos estudios, las oportunidades de empleo o de relaciones sociales
disminuyen. Rabner y Greenstein ,1991, encontraron que de una muestra de 32 pacientes
sin trabajo antes de la operacin, el 30 encontr empleo despus de la prdida de peso

16
tras la operacin. \ para lawke et al. ,1990, pasaron de ser un 38 de sujetos con empleo
antes de la operacin a un 60 despus de la misma.

Ll beneicio psicolgico de la prdida de peso es tal, que en el estudio de Rand et al.
,1991, encontraron que los pacientes obesos mrbidos preeran tener un peso normal
acompanado de un handicap ,locura, dislexia, diabetes, un problema uerte de acn,
problemas de corazn, una pierna amputada, que ser obesos mrbidos.

J.S. Intervencin

J.S.J. Intervencin quirrgica

Con respecto a los procedimientos quirrgicos en el tratamiento de la obesidad
seguiremos a Balibrea et al:
Se realizan tres procedimientos o tcnicas undamentales que se pueden clasiicar
en:

1. 1cnicas malabsortias. Su objetio es disminuir la cantidad de nutrientes asimilada
tras la ingesta.
2. 1cnicas restrictias. Buscan proocar una sensacin de saciedad precoz al limitar la
capacidad de la caidad gastrica.
3. 1cnicas mixtas. Combinan eectos malabsortios y restriccin de olumen.

Cada uno de estos tres grupos se subdiiden en dos, en uncin del acceso
empleado.
loy en da la mayora de interenciones para el tratamiento de la obesidad mrbida
puede llearse a cabo mediante ciruga laparascpica. Los resultados muestran que la
practica totalidad de las tcnicas son reproducibles por laparascopia. 1anto la
morbimortalidad perioperatoria como el perodo de conalecencia disminuyen de orma
signiicatia. Ademas, la prdida de peso es cuantitatiamente equiparable a la obtenida
mediante ciruga abierta.

Interenciones malabsortias:

Probablemente son las menos utilizadas hoy en da. Ll prototipo es el b,a..
yeyunoileal ,Payne-De \ind,, que consiste en seccionar el yeyuno a 35 cm. desde el asa ija
,angulo de 1reitz, y anastomosar el extremo distal de la seccin al leo. A pesar de ser una
tcnica acil, debido a las complicaciones que se derian se ha descartado su empleo
actualmente.

La opcin que se emplea ahora es la diersin biliopancreatica, que en un principio
no asociaba reseccin intestinal, ni dejaba un asa desuncionalizada. Su undamento no es
nicamente reducir la supericie del intestino que recoja la bilis y los jugos pancreaticos
,disminuyendo as la absorcin,, sino disminuir la secrecin hormonal local que aparece en
los pacientes obesos tras la ingesta del alimento.

Las dos tcnicas principales son la interencin de Scopinaro y la interencin de

17
less o .ritcb duodenal. Ambas son en realidad tcnicas mixtas, aunque muchas eces
aparecen como "malabsortias selectias" en la literatura especializada.

La interencin de Scopinaro es, para muchos, el estandar de oro de la ciruga
bariatrica abierta, ya que es eectia, proporciona buena calidad de ida sin restricciones
dietticas y es eicaz en el grupo de superobesos. Sin embargo, es una tcnica muy compleja
e irreersible y requiere un control postoperatorio prolongado en lo que a electrolitos,
itaminas liposolubles, glucemia y hierro se reiere.

Interenciones restrictias:

Su undamento es inducir precozmente saciedad tras la ingestin. Para ello se
emplean dos mecanismos: reducir el reserorio gastrico y diicultar su aciamiento. As, las
denominadas genricamente como gastroplastias son el prototipo de operacin restrictia.

La gastroplastia ertical anillada es una de las interenciones mas realizadas a lo
largo de la historia del tratamiento quirrgico de la obesidad mrbida. Las ariantes y los
arteactos empleados son innumerables, pero como regla general diremos que se suelen
emplear cuatro ilas de grapas y ha de eitarse la ingesta excesia ulterior ya que, al no
destruirse por completo la mucosa, las grapas pueden separarse. Como trmino general,
entre el 8 y el 8,5 de estas operaciones allan precisamente por dehiscencia del grapado.
Lsta tcnica es la mas sencilla de todas las empleadas en ciruga bariatrica. La
hospitalizacin es mucho menor y acta rapidamente. Sin embargo, requiere un control
estricto de la ingesta y la prdida de peso no siempre es ptima. No debe emplearse ni en
superobesos, ni en pacientes con una ingesta eleada de glcidos.

Ln la actualidad, la operacin restrictia mas empleada es la aplicacin de bandas
hinchables alrededor del cardias, que diicultan la entrada al estmago de alimentos slidos,
proocando saciedad precoz y aoreciendo los mitos en los casos de ingesta excesia.
Ls una tcnica acil, con poca morbimortalidad y reersible, aunque sus eectos son en gran
parte temporales, y la tasa de reinterenciones es muy alta.

Interenciones mixtas:

Las operaciones mixtas para el tratamiento de la obesidad mrbida combinan
restricciones en el tamano del reserorio gastrico con deriaciones intestinales que
reduzcan la supericie absortia. Ll prototipo es el b,a.. gastrico, desarrollado inicialmente
por Mason y modiicado por numerosos autores. La interencin: sobre una "\" de roux
se canaliza el transito alimentario procedente de un estmago reducido. Para comprender
bien esta tcnica es til imaginar la conluencia de dos canales ,biliopancreatico y
alimentario, sobre uno comn que contina hasta el coln. Ll estmago se reduce de
tamano utilizando sutura mecanica. Se secciona el intestino a 15 cm. del angulo de 1reitz y
quedan dos extremos, proximal y distal. Ll distal se aboca al remanente gastrico y el
proximal, que llea la secrecin biliopancreatica, se une al intestino a 50 cm. de donde se
eectu la seccin. Como en la tcnica de Scopinaro, queda un canal comn que
desemboca en el ciego. La longitud de cada trayecto es importante de cara al impacto
nutricional en el paciente y, en deinitia, el xito de la ciruga. La mayor longitud de la
rama alimentaria prooca una mayor absorcin proteica y glucdica. La longitud del canal

18
comn es directamente proporcional a la absorcin de grasas.
Ln Norteamrica es la tcnica mas utilizada y se considera actualmente como la
gota .tavaara dentro de la ciruga bariatrica. Se puede emplear en todo tipo de obesidades
y esta especialmente indicada en segundas interenciones ,especialmente tras
gastrectomas,, as como en indiiduos con ingesta de dulces muy eleada.

Uno de los principales problemas que acarrea el b,a.. gastrico es el acceso al
estmago desuncionalizado. Constituye la mayor parte del rgano y, por supuesto, puede
desarrollar dierentes enermedades, algunas tan recuentes como la lcera pptica, otras
tan graes como el adenocarcinoma gastrico. Por eso, muchas eces se realizan controles
peridicos de esa zona empleando el colonoscopio percutaneamente o a tras de una
gastrostoma.

Lntre las numerosas ariantes del b,a.. gastrico cabe destacar muy
resumidamente: interencin de 1orres-Oca, interencin de Capella, interencin de
lobi, operacin de McLean, e interencin de Salmon ,Balibrea et al., 2005,.

La ciruga bariatrica se sita en el primer plano de la actualidad en el tratamiento de
la obesidad mrbida, como una de las estrategias teraputicas mas satisactorias. Guas para
el tratamiento de la obesidad publicadas por instituciones como el âtiovat eattb ava
Meaicat Re.earcb Covvcit de Australia, el âtiovat v.titvte. of eattb ,NIl, de L.L.U.U. o el
âtiovat v.titvte for Ctivicat cettevce ,NICL, de Reino Unido recomiendan la ciruga
bariatrica como el tratamiento mas eectio para algunos pacientes con obesidad mrbida.
Prueba palpable de esta situacin es el incremento notable que ha experimentado la ciruga
bariatrica en los ltimos diez anos. As, en L.L.U.U., la ciruga bariatrica de pacientes con
obesidad mrbida ha aumentado desde 16.000 interenciones a comienzos de 1990 hasta
las 103.000 realizadas en el ano 2003, con un aumento mas acusado hacia el ano 2000.
Posiblemente, la generalizacin de las tcnicas laparascpicas, con menos complicaciones,
ha contribuido a este importante incremento.

La ciruga bariatrica no es una ciruga esttica. Ls una ciruga gastrointestinal mayor,
de eleado coste y que se practica en indiiduos cuya obesidad supone un riesgo ital para
el paciente. Ln el ltimo consenso del Instituto Nacional de Salud de los Lstados Unidos
,NIl, se recomend considerar la ciruga en aquellos indiiduos muy motiados y, a la ez,
muy bien inormados sobre los riesgos de la interencin, que los acepten. Los candidatos
deben haber seguido preiamente un programa de tratamiento no quirrgico compuesto de
dieta, ejercicio, cambios de habitos alimenticios y apoyo psicolgico, que haya racasado.
Los potenciales candidatos son pacientes con IMC 40 kg,m o con IMC 35 kg,m y con
serias complicaciones, tales como apnea grae, problemas cardioasculares, diabetes tipo 2
o enermedades articulares.

Lste tipo de tcnicas quirrgicas no slo consigue la reduccin del peso corporal,
sino tambin la mejora e incluso reersin de muchas de las comorbilidades ,por ejemplo,
la diabetes tipo 2, hipertensin, hiperlipidemia, enermedad coronaria, asma, apnea
obstructia del sueno, problemas degeneratios como consecuencia del exceso de peso en
espalda y extremidades ineriores, muchos tipos de cancer, depresin y otros problemas
psicolgicos, etc., responsables de mas de 2,5 millones de allecimientos al ano en el
mundo ,Aranceta-Bartrina, 2006,.

19

Recientes estudios, como el de Riele et al. ,2008,, senalan la superioridad de la
tcnica del b,a.. gastrico con respecto a la prdida de peso, rente a la banda gastrica,
aunque esta ltima presente menos complicaciones seeras.

J.S.2. Intervencin psicolgica

Ll proceso de tratamiento quirrgico de la obesidad mrbida engloba el quehacer
de distintos proesionales ,endocrino, cirujano, etc.,, entre los que se encuentra tambin el
del psiclogo. Ll papel asignado a dicho proesional en los equipos multidisciplinares
dedicados a las interenciones bariatricas consiste, primeramente, en realizar una
ealuacin psicolgica de los candidatos a la ciruga que permita descartar a aquellos
pacientes en los que concurra alguna causa eidente para su no inclusin, al menos
temporal, en el programa quirrgico ,Alastru et al., 1991,. Problematicas como el
alcoholismo, la bulimia neriosa grae, los trastornos aectios, psicticos, o de
personalidad graes son citados en la literatura especializada como algunos de los
principales motios para la exclusin del candidato. Asimismo, la uncin asignada al
psiclogo se extiende a lo largo de la ase postoperatoria, en la cual debe realizar
ealuaciones a corto y largo plazo de todos los indiiduos interenidos con el in de
obserar las posibles modiicaciones psicolgicas y socioambientales que el paciente a
acusando en dicho perodo y de llear las labores de apoyo necesarias basandose en los
resultados de dichas aloraciones ,Ruiz et al., 2002,.

La labor del psiclogo en este ambito es especialmente dicil si se tiene en cuenta
que apenas existen estudios dirigidos a explorar qu ariables sociales o comportamentales
predicen los resultados de la ciruga bariatrica, y los resultados de los pocos trabajos que se
han lleado a cabo apenas son concluyentes sobre esta cuestin ,Duboksy et al., 1986,. Ln
general, los estudios sobre aspectos psicolgicos de la obesidad mrbida y su tratamiento
son escasos ,Ruiz et al., 2002, aunque en los dos ltimos anos han empezado a publicarse
datos que empiezan a aportarnos mucho en este campo. Ls importante empezar a
desarrollar cmo el psiclogo tiene que manejarse con este tipo de pacientes as como las
terapias mas indicadas para trabajar con ellos tras la operacin de b,a.. gastrico.

Dentro de los posibles abordajes psicoteraputicos el nico que tiene un papel
importante es el tratamiento cognitio-conductual. Stuart ,196, ue el primero en estudiar
la eicacia del tratamiento conductual en la obesidad obteniendo unos resultados
sorprendentes, si bien stos no se conirmaron en estudios posteriores ,Correas et al.,
2005,.

Ll tratamiento puede realizarse de orma indiidual o en grupo. Debe constar de
una sesin semanal durante 3-6 meses, aunque es recomendable continuar sesiones de
seguimiento que reairmen lo aprendido y ealen si estan apareciendo nueas conductas
anmalas. Ls importante una adecuada ealuacin del caso, identiicando las conductas
mas inapropiadas en relacin con la comida y otros aspectos psicolgicos releantes y que
indirectamente puede desempenar un papel importante ,relaciones interpersonales,
tratamiento del estrs, autoestima y autoconianza, relaciones amiliares o laborales,
conlictos en la esera sexual, etc.,. Por supuesto que se debe ealuar la existencia de otros

20
trastornos psiquiatricos alimentarios o no y que puedan requerir otro tipo de tratamiento.
Se debe ealuar el grado de motiacin para el cambio que muestre el paciente ,citado en
Irruarrizaga, 2006,.

Una de las tcnicas mas importantes es la realizacin de registros de comida,
anotando la hora, lo ingerido ,hasta lo mas insigniicante,, la situacin, el hambre
experimentada y en algunos casos puede ser necesario registrar cogniciones o sentimientos
relacionados. Ll autorregistro tiene una importante uncin ealuadora de la conducta
tanto para el terapeuta como para el paciente. Se ha comprobado que la simple realizacin
de autorregistros mejora determinadas pautas disuncionales, ademas, la mayor parte de los
obesos no son conscientes de lo que comen, minimizando su ingesta, y de esta orma se
dan cuenta de lo que comen a lo largo de todo un da. Ll registro es tambin ampliable a la
realizacin de ejercicio sico, anotando toda actiidad que se realice, desde traslados
andando al trabajo, actiidades domsticas, deporte, subir escaleras, etc. Los registros se
deben reisar en todas las sesiones para mantener una motiacin adecuada en su
realizacin ,Correas et al., 2005,.

1ras la realizacin del b,a.. gastrico la practica del autorregistro es una muy buena
estrategia para que los pacientes operados sean conscientes de su ingesta, no slo en el
primer o segundo mes, sino a lo largo del primer ano, de tal manera que les sira para ir
cambiando los antiguos habitos que les haban lleado al exceso de peso. Ademas, cuando
este registro lo llean a la terapia de grupo y entre todos se aportan posibles y nueas
estrategias para eitar pequenos picoteos, o para iniciar un habito con respecto a cualquier
tipo de ejercicio sico, esto resulta siempre muy positio y reorzante por el propio grupo.

J.6. Influencia en los nios

J.6.J. Prevalencia

Ln la poblacin inantil, ya en 1984 en el estudio Paidos se expona que el 4,9 de
los ninos entre 6 y 15 anos de edad podran considerarse obesos. Ll estudio Naarra, en un
amplio grupo de ninos y adolescentes entre 14 y 1 anos, obser que el 3,9 cumpla
criterios de sobrepeso. Ln otros pases europeos la prealencia se sita en el ,5.

Ln la poblacin inantil y juenil de Lstados Unidos, Brasil y tambin en algunos
pases europeos se ha obserado un aumento de la prealencia de la obesidad. Por el
contrario, la de Japn, Suecia y linlandia se mantiene estable.

Datos preliminares del estudio LnKID en el Pas Vasco ponan de maniiesto en la
poblacin adolescente una correlacin signiicatia entre el alor del IMC y el nmero de
horas diarias dedicadas a er la teleisin ,r ~ 0,66,, que como media ue de 1,44--0,9 h al
da. 1ambin se obser una mayor recuencia de consumo para el grupo de las erduras
en los jenes con normopeso respecto a los que presentaban un IMC mayor o igual a 25.
Ln este mismo estudio, se escogi como criterio de sobrepeso y obesidad el ndice de masa
corporal superior al percentil 85 y 9 respectiamente, encontrandose una prealencia de
obesidad del 13,9. Si se consideraba de orma conjunta la obesidad y el sobrepeso, esta
cira de prealencia ascenda al 26,4.

21

Recientemente, se compar la prealencia de obesidad en Aragn, con la de otros
pases ,Rusia, Lstados Unidos, Brasil, China, Inglaterra y Lscocia, utilizando el mismo
mtodo de diagnstico. Ln los ninos entre 6- anos, Lspana era el pas que presentaba
mayor prealencia, incluso por encima de Lstados Unidos, quedando en segundo lugar en
adolescentes de 13-14 anos ,Quintero et al., 2005,.

Segn la SLLDO, los resultados del estudio LnKID en Lspana, permiten estimar
una prealencia de obesidad en poblacin inantil y juenil del 13,9 y un 12,4 para el
sobrepeso, lo que tipiica un 26,3 de la poblacin espanola entre 2 y 24 anos con
sobrecarga ponderal. La obesidad es mas eleada en el subgrupo de arones ,15,6, en
comparacin con las mujeres ,12,0,. Lntre los chicos, las tasas de prealencia mas
eleadas se obseraron entre los 6 y los 13 anos. Ln las mujeres, las tasas de prealencia
mas altas se obseraron entre los 18 y 24 anos ,Aranceta-Bartrina et al., 2005,.

Ln Lstados Unidos, el estudio âtiovat eattb ava ^vtritiov avivatiov vrre,
,NlANLS III, ha demostrado que en la poblacin inantil se ha duplicado el nmero de
casos en los ltimos 15 anos, y actualmente se sita en torno al 20 en los ninos y
adolescentes ,Quintero et al., 2005,.

Segn Azcona ,2005,, las ciras actuales se mantienen estables, si bien la tendencia
al incremento en poblacin adolescente es preocupante, por cuanto con el paso de los anos
se multiplica exponencialmente, de modo que un adolescente obeso tiene un riesgo del
80 de conertirse en un adulto obeso.

Considerando como criterio de deinicin de obesidad las recomendaciones de 1be
vtervaciovat Obe.it, 1a./ orce, en Luropa la prealencia de sobrepeso en ninos de a 11
anos oscila del 10 al 35, y en adolescentes del 9 al 23.

J.6.2. Aspectos etiopatogenicos de la obesidad en la infancia

La obesidad cumple los criterios para ser considerada una enermedad ya que tiene
una etiologa, el desequilibrio entre la ingesta energtica y el gasto energtico, y tiene
tambin una patogenia en la que estan implicados neurotransmisores y el sistema
hormonal. As mismo, se obsera una alteracin anatomopatolgica, como es la presencia
de clulas adiposas de mayor tamano, y su isiopatologa reside en la alteracin en la
secrecin de dierentes productos de las clulas adiposas como son citocinas, pptidos
inlamatorios, etc. implicados en el sndrome metablico.

Las causas de la obesidad en los ninos son parecidas a las de los adultos, pero
coniene analizarlas por separado:

Causas endgenas

Son raras, pero deben tenerse en cuenta a la hora de hacer una posible ealuacin y
diagnstico:


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1. Sndromes genticos. Los pacientes con sndrome de araetieat , Cobev, ademas de
la obesidad, presentan retraso en el desarrollo y cambios en la retina. Ll sndrome
de Praaer!itti se acompana de un pobre crecimiento lineal, retraso en el desarrollo,
hipotona muscular y retraso mental entre lee y moderado. Se obsera
hipogonadismo, en el caso de los arones, e incluso testculos abdominales, ademas
de hiperagia que condiciona una obesidad importante.
2. Causas endocrinolgicas. Principalmente hipotiroidismo y sndrome de Cv.bivg.
3. Causas psicolgicas. Reirindose tan slo a los trastornos de la conducta
alimentaria er .e y no a las comorbilidades psicopatolgicas que puede tener la
obesidad y que requieren un abordaje especico. De hecho, una orma de arontar
y entender la obesidad es como una desiacin de la conducta alimentaria en s
misma.
4. Otras ,asociaciones con diersas patologas,. La presencia de cealeas en un nino
obeso debe hacer sospechar la presencia de un pseudotumor en el cerebro. Ln este
caso, el examen del ondo de ojo puede ayudar a clariicar el diagnstico. Lsta
entidad puede condicionar la agudeza isual y producir alteraciones en la
campimetra ,Quintero Gutirrez et al., 2005,.

Causas exgenas

lay que tener en cuenta qu criterio se elige para deinir obesidad y sobrepeso, ya
que las ciras de prealencia aran de unos estudios a otros segn los estandares y el
mtodo de diagnstico de obesidad utilizado. Son muchos los actores implicados en la
patogenia de la obesidad, pero entre los principales responsables del aumento de la
prealencia destacan la mayor disponibilidad de alimentos inadecuados tanto en cantidad
como en calidad y los cambios en el estilo de ida de la poblacin inantil que conducen al
sedentarismo.

Ll analisis mediante regresin logstica de los determinantes sociodemograicos de
la obesidad en el estudio LnKID puso de maniiesto que un bajo niel educatio materno,
un bajo niel socioeconmico amiliar y la residencia habitual en la regin Sur y en Canarias
aumentaban la probabilidad de ser obeso.

Por lo que se reiere a los estilos de ida, la lactancia materna durante al menos 3
meses presentaba un eecto protector en los ninos pequenos, lo mismo que el consumo de
4 o mas raciones de rutas y erduras al da, un patrn de ingesta que aporte menos del
35 de la energa a partir de las grasas, el raccionamiento de la ingesta en 3 o mas raciones
al da, y un estilo de ida actio, esto es, practicar deporte habitualmente 2 das o mas a la
semana. Por el contrario, el consumo eleado de productos de bollera, rerescos
azucarados y embutidos, un peril diettico con un 38 o mas de la ingesta energtica a
partir de las grasas, la ausencia de la racin del desayuno y una baja actiidad sica,
dedicando mas de 3 h. al da a er la teleisin, aumentaba la probabilidad de ser obeso
,Aranceta-Bartrina et al., 2005,.

Segn Quintero, un desequilibrio entre la ingesta y el gasto de caloras suele ser la
conclusin de muchos estudios sobre la obesidad. Las dietas mal equilibradas, con
demasiadas grasas y no siempre de buena calidad, las tristemente amosas dietas de caetera
y comida rapida ,comida basura, inluyen en el desarrollo de la obesidad. Viimos en una

23
sociedad sedentaria, donde los ninos en mucha teleisin ,el 6 de los ninos
estadounidenses en mas de 2 horas al da y los espanoles se aproximan a dicha cira, y
cada ez se practica menos deporte ,menos del 20 de los ninos estadounidenses practican
al menos 2 horas de ejercicio al da,. Ln resumen, unos habitos incorrectos, que
condicionaran el peso, no slo actual, sino uturo.

La importancia de interenir en la obesidad radica en sus complicaciones. Lstas son
numerosas y se pueden dierenciar entre las que se produciran durante la inancia y la
adolescencia y las que condicionaran al adulto. Por un lado pueden aparecer
complicaciones sobre el aparato locomotor debidas a una lgica sobrecarga de las
estructuras, como la epiisilisis de la cabeza del mur, que se puede maniestar como
dolor en la rodilla o en la cadera y limitaciones en la moilidad de sta. Otra complicacin
puede ser la tibia ara. Ln estos casos es necesario consultar a un traumatlogo, integrado
en el plan de interencin sobre la obesidad.

Ll sndrome de apnea obstructia del sueno ,SAOS, y la hipoentilacin no son
especialmente recuentes ,1 de los ninos obesos,, pero por su potencial mortalidad deben
ser tenidos en cuenta ante la presencia de una excesia somnolencia diurna o diicultades
respiratorias durante el sueno, ya que los pacientes pueden necesitar mecanismos de
entilacin nocturna ademas de una reduccin del peso.

1ambin la posibilidad de diabetes mellitus tipo 2 es mas recuente en ninos obesos,
siendo no obstante su prealencia de 1,1.400 ninos entre los 10 y los 19 anos.

Respecto a las complicaciones psicolgicas, para los ninos, y sobre todo los
adolescentes, es importante adecuarse a los canones de apariencia sica, como actor de
aceptacin social. Ls recuente que los ninos se perciban como dierentes y aloren
especialmente su aspecto, sobre todo en la adolescencia, y eso se traduce en sentimientos
de inadecuacin. Si a dicha ulnerabilidad se anade un problema de sobrepeso, que hace
que se ean tambin dierentes de su propio grupo, las diicultades de la propia aceptacin
se acentan. Los preescolares obesos presentan mas estrs y sntomas psiquiatricos que los
ninos con pesos normales. Asimismo, los adolescentes obesos con recuencia presentan
baja autoestima y sentimientos depresios ,Quintero et al., 2005,.

J.6.3. Prevencin en el nio obeso

Ls importante que antes de plantearnos la ciruga en el nino o adolescente obeso,
nos centremos en que la preencin es prioritaria, y mas, sabiendo que:

-Ll 30 de los adultos obesos lo eran en la inancia.
-La obesidad que se inicia en la inancia puede tener peores consecuencias que la
obesidad que se inicia en la edad adulta.

Se puede preer que la morbilidad y mortalidad asociada a la obesidad pueda
exceder a la que esta producida por el tabaco.

Las estrategias de preencin se diiden en:

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-Preencin uniersal
-Deteccin de la poblacin con riesgo o preencin selectia
-1ratamiento del nino con sobrepeso o preencin diana ,Alustiza, 2004,.

Las siguientes recomendaciones, seguidas por Alustiza, se basan en el documento
de Consenso de la Asociacin Lspanola de Pediatra, Sociedad Lspanola de Nutricin
Comunitaria y Sociedad Lspanola para el estudio de la Obesidad, las cuales se estructuran
undamentalmente en torno a los denominados periodos crticos de obesidad` ,primer
ano, antes de los 6 anos y adolescencia,, es por ello que cada ez se trabaja mas a niel
preentio con la poblacin inantil. Veamos.

Prevencin universal

Promocin de la lactancia materna. Lo ideal sera que alcanzara hasta los 6 meses de
ida. Se ha demostrado el eecto protector para la obesidad utura y su duracin se asocia
inersamente al riesgo de obesidad.

Normas dietticas: Ll pediatra debe igilar peridicamente la dieta y aproechar las
isitas del nino para recordar que debe limitarse el consumo de bollera industrial, dulces,
.vac/., rerescos azucarados y prohibirse bebidas alcohlicas ,en el adolescente,.

1 Disminucin de los alimentos con contenido eleado en grasa. Se
recomendara un consumo adecuado de grasa monoinsaturada ,aceites de
olia, y poliinsaturada ,aceite de soja, pescados entre otros,, junto con
una reduccin del aporte de grasa saturada ,embutidos, bollera, helados,
etc,
2 Litar el consumo excesio de protenas. Ln la inancia, un exceso de
consumo proteico aorecera la dierenciacin de preadipocitos a
adipocitos por un incremento de la produccin de IGl1, con lo que se
aorecera asimismo el rebote adiposo de la primera inancia. Lsta
hiptesis sin embargo esta pendiente de conirmar.
3 laorecer el consumo de hidratos de carbono complejos. Deben
limitarse los hidratos de carbono con ndice glucmico eleado y
absorcin rapida, que producen un rapido incremento de los alores de
glucemia e insulinemia postprandiales, con la consiguiente hipoglucemia
posterior, que prooca sensacin de hambre y aorece una nuea
comida de alimentos aorecedores de la obesidad en el nino, con lo que
se establece un crculo icioso. As pues se desaconsejan los rerescos
azucarados y azcares de alimentos manuacturados, y se recomiendan
los hidratos de carbono complejos ,con ndice glucmico bajo y
absorcin lenta, tales como cereales, rutas, erduras y leguminosas.
4 Un esquema acil es el basado en la piramide de los alimentos: Ln el niel
inerior, estan los cereales, las erduras, rutas, legumbres, hortalizas, el
queso y el yogur, que deben ser la base de la alimentacin y se deben
tomar diariamente. Ln la parte intermedia estan las carnes poco grasas, el
pescado y los hueos, que se deben tomar pocas eces a la semana. Ln la
parte superior se sitan las carnes rojas, que deben ingerirse en escasa

25
cantidad ,pocas eces al mes,. Lste tipo de alimentacin debe adaptarse a
nuestro medio, con las caractersticas de la dieta mediterranea ,aceite de
olia como aporte principal de grasa en la dieta, y preparacin culinaria
mediante la coccin y el asado, eitando la adicin de salsas ,Alustiza,
2004,.

Para preenir los habitos inadecuados nutritios, la edad a la que hay que educar a
los ninos es desde los 3-4 anos, corrigiendo habitos insanos y promoiendo habitos sanos.

Promocin de una mayor actiidad sica: Ll descenso eidente de la actiidad sica en los
ninos desde edades tempranas en los ltimos 20-30 anos se atribuye a mltiples actores:
-La tecniicacin del hogar y de los ediicios ,ej. ascensor,
-Ll uso masio de transporte mecanizado
-Ll peligro que entrana los juegos en las propias urbanizaciones
-La prolieracin de actiidades de ocio sedentario
-Ll mayor tiempo dedicado a tecnologas de la inormacin: 1V, ideojuegos,
teleona mil, Internet y el ordenador personal. La 1V merece un comentario especial. Ls
probablemente la actiidad a la que nuestros ninos mas tiempo dedican. Ver la 1V reduce
la actiidad sica y promuee ademas la ingestin de alimentos promocionados por la
propia 1V.

Las principales medidas preentias que el pediatra puede indicar son:
-Recomendar no comer mientras se e la 1V.
-Disminuir las horas de 1V, eitando la 1V en los cuartos de los ninos.
-La implicacin del nino en pequenas tareas domsticas.
-Intentar realizar actiidades sicas estructuradas ,natacin, bicicleta, correr, bailar,
etc.,
-Implicar a la amilia en este estilo de ida mas actio con ines de semana menos
sedentarios.

Deteccin de la poblacin de riesgo

Antecedentes lamiliares. Si uno de los padres es obeso, el riesgo de ser obeso en la
edad adulta se triplica, y si ambos son obesos la oaa. ratio ,OR, se incrementa a mas de 10.
Antes de los 3 anos de edad la obesidad de los padres es mas predictia de la obesidad
utura que el propio peso.

Periodos de importancia clnica. Lxisten 3 periodos crticos de obesidad en la edad
pediatrica: el primer ano, antes de los 6 anos y la adolescencia.

1ras el descenso del IMC que empieza en el segundo ano de ida, puede
presentarse un rebote adiposo precoz, que si ocurre antes de los 6 anos, aumenta el riesgo
de obesidad posterior. Asimismo en la preadolescencia la obesidad predice posible
obesidad utura.

Despus de los 10 anos, la adiposidad de los progenitores es menos importante que
la del nino para predecir la obesidad durante la edad adulta. As un adolescente obeso tiene
un 80 de riesgo de serlo en la edad adulta. ,Un nino obeso con 4 anos tiene un 20 de

26
riesgo de obesidad utura,.

Los lactantes de madres con diabetes gestacional, nacen grandes y aunque
disminuyan posteriormente a lmites normales, tienen mas riesgo de obesidad utura.

J.6.4. 1ratamiento en el nio obeso

Ll tratamiento de la obesidad es dicil por ser una enermedad crnica. Pero, a
pesar de las diicultades en su tratamiento, es necesario insistir en l, ya que la obesidad
produce complicaciones tanto mdicas como psicolgicas en el nino y en el adolescente.
Ademas, cuanto antes se tomen las medidas para tratar y,o preenir la obesidad disminuira
el nmero de adultos obesos. Si no se realiza ningn tipo de interencin, los ninos y
adolescentes obesos tienen un riesgo dos eces mayor de seguir siendo obesos en la edad
adulta. Por lo tanto, es necesario actuar cuanto antes tanto en el nino como en su amilia
de orma que ambos aprendan qu son una alimentacin y estilo de ida saludables. Ls
necesario trabajar en la preencin de la obesidad, concienciando a los pediatras,
enermeras, educadores y padres de la importancia de la educacin nutricional de los ninos
desde las edades mas tempranas ,Azcona et al., 2005,.

Un programa multidisciplinario que combinen la restriccin diettica, el aumento de
la actiidad sica, la educacin nutricional y la modiicacin de conductas constituyen los
pilares del tratamiento.

1erapia conductual. Lsta basada en el aprendizaje del autocontrol, estrategias de
control de estmulos en el ambito amiliar, la modiicacin del estilo de alimentacin en
relacin con una dieta sana equilibrada, la modiicacin de los patrones de actiidad sica
con motiacin especial hacia actiidades ldicas con reuerzo social a tras de la amilia.
laorecer mensajes positios mejorando la autoestima. Los problemas relacionados con los
pensamientos ansiosos y obsesios se abordan con tcnicas cognitias. Ll paciente debe
ealuar su ingesta, no requiriendo conocimientos proundos sino conocer claramente que
esta haciendo respecto a lo que come, como lo hace y el ejercicio que realiza.

Ls muy importante la interencin amiliar ya que los patrones amiliares son muy
inluyentes. Ll programa se puede er comprometido si uno de los progenitores es
excesiamente rgido o ansioso, o hay una actitud inconsciente en la disciplina del uso de la
comida o en el aecto. Los padres deben llear todo el peso del tratamiento en los ninos
menores de 5 anos. Lntre 5 y 9 anos se les dara alguna responsabilidad a los ninos pero la
amilia estara igilante y responsable. Por encima de los 9 anos se dara mayor grado de
responsabilidad al nino, y ya en la adolescencia el papel amiliar disminuye notablemente.

1ratamiento diettico. Dierenciando las dietas hipocalricas de la higiene diettica,
la inormacin sobre alimentos temporalmente prohibidos, normas de alimentacin
aconsejable, pautas de realizacin de comidas, etc.

Ljercicio sico. Se buscara aquel que resulte inicialmente mas atractio y con
posibilidades reales de eectuarlo. Se buscara un inicio poco brusco y no extenuante para
eitar un mayor rechazo. Se recomienda irmemente eitar la compra de instrumentos de

27
gimnasia o similares de uso domiciliario ,p.ej. bicicleta ija,, la norma es el racaso tras un
periodo de aburrimiento. Ll ejercicio debe ser:

-Inicio suae
-Diario
-Bsqueda del mas idneo para el paciente y su amilia
-Poca dependencia de numerosas personas
-Practica con 2 3 personas con ines parecidos
-Bsqueda del aspecto ldico

Sin embargo, dicho tratamiento es dicil y a menudo rustrante y con la
particularidad de que en la edad pediatrica debe conseguirse una prdida de peso
conserando el crecimiento longitudinal. Por ello interesa conocer qu estrategias dentro
del tratamiento multidisciplinario son mas eicaces ,Alustiza, 2004,.

Respecto a la ciruga del b,a.. gastrico en ninos y adolescentes se plantean algunos
de los siguientes aspectos:

,Ls recomendable realizar este tipo de cirugia?
Algunos autores como recoge Godoy ,2004, hablan de los beneicios de la ciruga
en ninos. Ln esta lnea, Sugerman en el ano 2003 present su serie de 33 pacientes, 28 con
b,a.. gastrico, con edades entre 12 y 18 anos, en los cuales se obtuo excelentes resultados
con mnima morbilidad y en donde slo el 15 ,5,33, recuperaron su peso entre los 5 y 10
anos del post-operatorio. Por otra parte, K. Dolan comunica el mismo ano su serie de 1
pacientes entre 12 y 19 anos operados con banda gastrica. 1rece de los 1 ,6, perdieron
al menos el 50 de su peso en un seguimiento de 12 a 46 meses.
Ldad minima para realizar esta cirugia y que tipo de operacin es mejor
para la edad peditrica
Ln la literatura no hay notiicaciones de ciruga bariatrica en menores de 11 anos.
Resulta dicil pensar en establecer una mala absorcin en un nino que se encuentra en
crecimiento, por lo que en general hay consenso que estos procedimientos deberan
realizarse en ninos que hubiesen completado su desarrollo seo, o al menos un 90 de
ste. 1cnicas slo restrictias, como la banda gastrica resultan muy atractias para la edad
pediatrica, por ser menos agresia, ajustable y 100 reersible.
Indicaciones para realizar ciruga baritrica en adolescentes
Tienen indicacin de ciruga baritrica de by-pass gstrico aquellos pacientes
que no han tenido xito con un tratamiento mdico y que tienen un ndice de Masa
Corporal (IMC) mayor o igual a 50, o mayor de 40 si adems tiene patologa asociada.

lundamental es la ealuacin y tratamiento a cargo de un grupo pediatrico
multidisciplinario que implemente este tratamiento mdico, al menos por 6 meses y
superise, una ez tomada la decisin quirrgica, que el paciente se encuentre motiado,
entienda el procedimiento y que exista un respaldo amiliar y psicosocial satisactorio.

Rol de la cirugia laparoscpica

28

La ciruga bariatrica es una ciruga compleja, no exenta de riesgos, por lo que se
requiere que participen cirujanos entrenados.

La ciruga laparoscpica ha disminuido algunas de las complicaciones mas
recuentes de la ciruga abierta como la obstruccin intestinal y los problemas de herida
operatoria, ademas es la tcnica ideal para la instalacin de la banda gastrica por lo que con
seguridad, su rol en pediatra ira en aumento ,Godoy, 2004,.

J.7. Variables psicolgicas relevantes

Ln este apartado nos centraremos en la reisin de aquellas ariables que son
pertinentes para nuestra inestigacin. Ll ttulo de cada uno de los apartados se
corresponde con el instrumento que ue administrado a los pacientes para la ealuacin de
stas.

J.7.J. Lntrevista Boston

J.7.J.J. Variables demogrficas/ variables de exito

lay ciertas ariables sociodemograicas que se ealan en la entreista pre-
operatoria del paciente, con la inalidad de obtener algunos datos que, en las
inestigaciones actuales, las consideran ariables mediadoras en el xito de la ciruga, o por
lo menos ariables interinientes.

Lntre otras, edad, gnero, y estatus socio-econmico, son algunas de las ariables
demograicas que han sido correlacionadas con el xito asociado a la operacin de ciruga
bariatrica. Con respecto a la edad, aunque los pacientes mayores tambin tienen una
prdida signiicatia de peso, los pacientes mas jenes han resultado obtener mayor xito
en la prdida de peso tras la ciruga, quizas es debido a que presentan menos co-
morbilidades y una mayor moilidad ,Busetto et al., 2002, Aerbukh et al., 2003 & Capella
et al., 2003,.

La edad con la que los pacientes llegan a ser obesos parece ser un predictor de
xito. Pacientes que ueron obesos antes de cumplir los 18 anos, mostraron una mayor
prdida de peso tras la operacin que los pacientes que llegaron a ser obesos en la edad
adulta ,Rowe et al., 2000,. Sin embargo, algunos estudios, encontraron que no hay relacin
entre la edad y la prdida de peso tras la operacin ,Powers et al., 199,, ni tampoco entre
la aparicin de la obesidad y la prdida de peso ,Pekkarinen et al., 1994,.

Otros estudios sugieren que la edad no tendra que ser un criterio de exclusin para
la operacin de ciruga bariatrica ,MacGregor et al., 1993 & Papasaas et al., 2004,. Ln el
estudio de Guisado et al. ,2002,, no se encontraron dierencias signiicatias con respecto a
la edad y el IMC de los pacientes con buena y mala respuesta al tratamiento.

Ln lo que reiere al gnero, aunque muchos estudios no encontraron ninguna

29
correlacin entre gnero y prdida de peso ,Dixon et al., 2002 & Korenko et al., 2004,,
otros han encontrado que las mujeres pierden un poco mas de peso que los hombres
,Busetto et al., 2002 & Larsen et al., 2004,.

Ln el estatus socioeconmico, un bajo estatus parece estar correlacionado con mas
complicaciones y peor xito tras la ciruga bariatrica ,Renquist et al., 1996,. Otros estudios,
sin embargo, no encontraron ninguna relacin entre estatus socioeconmico y bajo xito, y
sugirieron que pacientes con un bajo estatus no deberan estar excluidos de la ciruga
bariatrica ,Korenko et al., 2004 & Durkin et al., 1999,.

J.7.J.2. Conocimiento y Lxpectativas

Acerca del conocimiento sobre la operacin, los resultados de la misma, y
expectatias que tiene el paciente, numerosos autores han inestigado con la inalidad de
obserar si este conocimiento o el hecho de tener expectatias poco realistas inluye en la
percepcin de los resultados de la operacin o incluso en los mismos resultados. Uno de
los grandes desaos en el manejo de los pacientes que an a ser o han sido interenidos
quirrgicamente de la obesidad consiste en reconducir, de orma adecuada, las expectatias
que tienen en relacin con la ciruga ,Moiz, 2006,. Por lo general, hay que tener en cuenta
que el paciente obeso candidato a ciruga, generalmente presenta expectatias psicosociales
irreales ,Rabner et al., 1993,.

Por lo que reiere al conocimiento de la naturaleza de la operacin, de los riesgos y
beneicios potenciales, de los cambios que deberan dar en sus habitos de estilo de ida y
alimentacin, a corto y a largo plazo, el estudio de \adden y Sarwer ,2006, mostr que la
mayora de candidatos parecan estar bien inormados al respecto, habiendo inestigado
acerca de la operacin hablando con su cirujano, acudiendo a los programas en grupos de
apoyo que se realizaban, o naegando por Internet con la inalidad de obtener mas
inormacin. Lllos tambin ueron conscientes de las probabilidades que tenan de omitar,
o de tener alguna complicacin y de su nueo plan alimentario tras la interencin. Un
pequeno grupo de candidatos, parecieron tener slo un conocimiento muy pobre de la
operacin. La entreista que utilizaron les ayud para ensenar a estos indiiduos algo mas
acerca de la operacin, pero se les aconsejaba que hablasen con su cirujano o acudiesen a
los grupos de apoyo para conocer bien los riesgos y los cambios a niel comportamental
que deberan realizar.

Con respecto a la expectatia de prdida de peso, Marney et al. ,200, senalan que
las inestigaciones recientes sugieren que, los pacientes que reciben psico-educacin,
presentan unas metas mas realistas con respecto a la prdida de peso, y que los esuerzos
clnicos estan mas enocados a ayudar a los pacientes a aceptar esas metas realistas.
1ambin se io, que incluso siguiendo las sesiones de psico-educacin, los pacientes
todaa desean un peso mas bajo de lo que realmente podra ser razonable, es decir, el
deseo de seguir bajando peso sigue estando presente en algunos pacientes.

Aunque algunas inestigaciones han mostrado que las metas no realistas en cuanto
al peso estan asociadas con recadas ,Dalle Grae et al., 2005,, otras deienden que este tipo
de expectatias no impiden los esuerzos en la prdida de peso, y podran estar actualmente

30
relacionadas con mas prdida de peso ,Linde et al., 2004,. Ln el estudio de loster et al.
,199,, los pacientes obesos siguieron durante 48 semanas un tratamiento cognitio-
conductual para el control del peso, obserandose que las metas sonadas acerca del peso y
las metas con las que el sujeto se encontrara contento, ueron signiicatiamente mas altas
que las que se recogieron antes del tratamiento, mientras que las metas que consideraban
aceptables y con las que no estaban de acuerdo, seguan estables. Lstos resultados sugieren
que la insatisaccin con respecto al peso podra aumentar incluso, tras una modesta
prdida de peso. Los pacientes esperaban perder el 43,3 de su peso inicial y prdidas del
orden del 2 del peso inicial ueron consideradas decepcionantes`.

Ls sabido que la interencin de b,a.. gastrico presenta unos resultados de
prdida de peso muy superiores a cualquier otro tratamiento, con una prdida del 35 del
peso corporal, y lo que es mas importante, mas estables en el tiempo.

Algunos estudios han encontrado que obesos mrbidos candidatos para ciruga
presentaban metas de prdida de peso mas altas que obesos menos seeros. La cantidad de
peso requerida para alcanzar sus metas no era realista, ya que buscaban prdidas del 38 al
4,6 para llegar a la meta del peso propuesto, y del 42 al 51,1 de prdida de su masa
corporal para alcanzar su peso ideal. Ln un estudio reciente, se encontr que los pacientes
no estaran conormes si ellos no perdan el 24 de su masa corporal ,\ee et al., 2006,.

Voliendo al estudio de Marney et al. ,200,, los resultados remarcan que los
pacientes que siguen un tratamiento cognitio-conductual y armacolgico se plantean unas
metas con respecto a la prdida de peso poco realistas en relacin a lo que luego obtienen a
lo largo del tratamiento. Con respecto a los pacientes que haban sido interenidos de b,
a.. gastrico, se io que a los 12 meses de la operacin, las expectatias con respecto al
peso no correlacionaban con la prdida de peso o con el grado de mejora que se obseraba
a tras de las medidas de uncionamiento psicolgico ,cuestionario de autoestima,
cuestionario de depresin.,. \ sobre todo, el estudio senala que las expectatias no-
realistas con respecto a la prdida de peso que tenan los candidatos para someterse a la
operacin de b,a.. gastrico, no aectaban a la misma, ni a los 6, ni a los 12 meses de la
operacin. \ ademas, estas mismas expectatias no-realistas, no correlacionaban con el
comportamiento y el uncionamiento psicolgico preio a la operacin, ni parecan impedir
los beneicios positios a niel psicolgico, que se alcanzaban tras los 12 meses de la
operacin. A pesar de la gran prdida de peso que experimentaban los pacientes tras la
ciruga, las metas con respecto al peso que queran alcanzar permanecan estables en el
tiempo. labra que inestigar si estos resultados siguen mantenindose a los 2 anos de la
operacin.

Al inal, podemos er cmo las metas no-realistas estan presentes en tratamientos
de prdida de peso, y que la mayora de los pacientes conorme an perdiendo peso, en el
caso de los operados, se meten en una dinamica de querer seguir perdiendo, sobre todo,
por el miedo que tienen a la posibilidad de oler a engordar.

Con respecto a su calidad de ida, estudios como el de \adden et al. ,2001,
senalaron que la calidad de ida parece estar uertemente relacionada con el niel de
satisaccin de los pacientes con los resultados de la operacin, los cuales estan muy
estrechamente relacionados con las expectatias a niel general de los pacientes.

31

Parece que las expectatias que los pacientes tienen antes de la operacin, inluyen a
corto y largo plazo en los resultados de la misma. Dos aspectos importantes al respecto
son: primero, las expectatias concernientes a sus propios resultados, y segundo, el grado
de realidad de estas expectatias. Pacientes con una prdida de peso satisactoria esperaban
mas a menudo una ampliacin de su comportamiento, tal como ir en bici, nadar, e irse de
acaciones, mientras que pacientes con una insuiciente prdida de peso tuieron
expectatias estticas. Una explicacin de esto podra radicar en que el primero implica
actiidad sica y responsabilidad de los pacientes en los resultados, mientras que el
segundo releja una actitud mas pasia ,Bleijenberg et al., 1989,.

Cuando los pacientes esperan de la operacin que sea la solucin de todos sus
problemas, esto puede llegar a conertirse en una relatia contraindicacin para la ciruga
bariatrica. Lstos pacientes, tienden a atribuir sus problemas a su sobrepeso y esperan un
cambio total mediante la operacin, a menudo, acompanado de expectatias irracionales
con respecto a la prdida de peso. Por otro lado, las expectatias realistas y las uertes
motiaciones hacia el cambio, deberan ser consideradas como predictores de xito despus
de la ciruga bariatrica ,Pessina et al., 2001,. Sin embargo, estudios como el de Libeton et al.
,2004, sugieren que la motiacin hacia la operacin no tiene correspondencia con la
prdida de peso.

Otros estudios, analizaron otro tipo de expectatias muy importantes para el sujeto,
como son las relaciones con los demas, las relaciones amorosas, y el cambio de ida sico,
a niel de ejercicio, que muchos sujetos esperan obtener tras la operacin. Ln el estudio de
\ole y 1erry ,2006, los pacientes obesos operados, superaron las expectatias que tenan
con respecto al ejercicio sico que pensaban que seran capaces de realizar tras la
operacin. Por otro lado, con respecto a las relaciones amorosas y al estado laboral, no
senalaron un cambi signiicatio tras la operacin.

Segn Moiz ,2006,, los pacientes candidatos a ciruga bariatrica esperan mejorar
sus relaciones sociales de orma exagerada ,6 antes de la interencin s 34 tras la
interencin,, de orma errnea anticipan mejores relaciones sexuales ,8 antes de la
interencin cuando, tras la misma, alcanzan mejoras del 50,, predicen tambin de orma
errnea una mayor aceptacin laboral ,85 antes de la ciruga s 50 despus de la
ciruga, y, de orma equoca, tambin predicen mejorar su relacin de pareja , antes de
ciruga s 4 tras la ciruga,.

Ls un objetio educacional principal la correcta reorientacin de estas expectatias.
Los pacientes deberan ser conscientes de que estos procedimientos no necesariamente
permitiran a todos normalizar su peso y deberan conocer y aceptar que el objetio es
reducir su peso hacia un interalo mas saludable reduciendo la morbimortalidad asociada al
exceso ponderal, as como preenir las potenciales alteraciones nutricionales deriadas de la
tcnica quirrgica a la que seran sometidos.


32
J.7.J.3. 1rastornos en la alimentacin previos a la intervencin

Uno de los aspectos mas estudiados en los pacientes obesos mrbidos candidatos a
ciruga bariatrica, ha sido la conducta alimentaria, y los trastornos asociados a ella debido a
los riesgos que comporta. Ln nuestro estudio se realiza una historia de peso siguiendo la
entreista semiestructurada Boston, con la inalidad de conocer habitos de alimentacin
preios del paciente. Ln el estudio de Pettroni et al. ,200,, se les hace preguntas reerentes
a su historia de peso, tales cmo la edad de la primera dieta, las ariaciones de peso,
etc.para poder analizar las causas del aumento de peso y posibles problemas uturos con
respecto a la alimentacin.

Las inestigaciones realizadas han identiicado arios patrones alimentarios
alterados en la poblacin obesa. Dentro de los trastornos de alimentacin, el trastorno por
atracn ha sido deinido por la cantidad de comida ingerida en un perodo bree de tiempo
asociado con una sensacin subjetia de alta de control. Dentro del DSM-IV se ha
incluido en los trastornos de alimentacin no especiicados. A pesar del malestar asociado,
no se relacionan las conductas compensatorias que se dan en la bulimia neriosa. 1ambin
se incluye la ingesta compulsia nocturna, entendida como episodios repetidos de ingestas
de pequenas cantidades de comida en un largo perodo de tiempo y acompanada de
sensacin de prdida de control y consumo de alimentos en respuesta a desencadenantes
emocionales, algunos de los cuales pueden persistir, reaparecer, e incluso desencadenarse
tras la ciruga ,Green et al., 2004 & Guisado et al., 2002,.

Ll trastorno por atracn es comn en la obesidad, los estudios con pacientes
obesos que buscan tratamiento clnico, muestran rangos entre el 33-43. La prealencia de
rangos del trastorno por atracn en indiiduos obesos que se presentan para una
interencin de b,a.. gastrico ha sido desde el 11 hasta el 50 dependiendo de los
criterios e instrumentos utilizados para la recogida de datos.

Uno de los actores a tener en cuenta en la entreista inicial pre-operatoria para el
candidato a ciruga bariatrica, ha sido la aloracin de su conducta alimentaria preia, as
como el diagnstico de un posible trastorno alimentario. Siguiendo a Saunders ,1999, en su
reisin sobre el trastorno por atracn, los rasgos principales de ste segn el DSM-IV son:
comer durante un perodo pequeno de tiempo, una gran cantidad de comida que es
claramente mas grande que lo que la mayora de indiiduos, durante el mismo perodo de
tiempo, comeran en similares circunstancias, y con sensacin de alta de control durante el
episodio.

La cantidad de comida y energa ingeridas por los obesos con trastorno por atracn
,1A, son mayores que las ingeridas por los obesos sin 1A ,\anoski et al., 1992, Goldein
et al., 1993, Cooke et al., 199 & Gendall et al., 1999,. Los pacientes obesos con 1A
consumen mas postres y mas tentempis o piscolabis ,mas grasas y menos protenas, que
los pacientes obesos sin 1A, tanto durante el atracn ,media de 600 kcal. por atracn,
como uera del atracn, y la duracin de los episodios es mas larga ,media de 40 minutos,.
Ademas, la energa ingerida se incrementa con el grado de obesidad, sin embargo, el grado
de psicopatologa parece estar mas relacionado con el nmero de atracones y con la prdida
de control que con la obesidad. La importancia concedida a la duracin del episodio de
atracn parece que cobra una mayor releancia cuando interacta con la cantidad de

33
comida ingerida ,Rubio, 2006,.

Striegel-Moore et al. ,1995, llearon a cabo una inestigacin en la que, a partir de
una muestra inicial de 328 indiiduos obesos, compararon cuatro grupos de personas
clasiicadas en uncin de la recuencia de los atracones y la prdida de control. Ll primer
grupo estaba ormado por 53 sujetos que se haban dado atracones acompanados de
prdida de control al menos dos eces por semana durante los ltimos seis meses, el
segundo grupo estaba compuesto por 119 sujetos que haban lleado a cabo conductas de
atracn acompanadas de prdida de control al menos una ez por semana, pero menos de
dos, durante los ltimos seis meses ,1A subclnico,, el tercer grupo estaba ormado por 60
sujetos que se haban dado al menos un atracn por semana sin prdida de control durante
los ltimos seis meses, y, inalmente, el cuarto grupo lo conormaban 160 sujetos que
maniestaban haberse dado al menos un atracn durante los ltimos seis meses. Los
resultados mostraron que los sujetos con 1A, que cumplan criterios diagnsticos del
DSM-IV en cantidad, recuencia y prdida de control, conceden una mayor importancia a
su peso, muestran una mayor insatisaccin con su peso y discrepancias entre su peso
actual y su peso ideal, presentan una menor autoestima, un mayor aecto negatio y un
mayor grado de psicopatologa y comorbilidad diagnstica que los sujetos no
diagnosticados por 1A. Asimismo, los sujetos diagnosticados con 1A en comparacin con
los que padecan un 1A subclnico se caracterizaron por nieles mas eleados en aecto
negatio ,tristeza, y mas bajos en autoestima, sugiriendo la existencia de un continuo de
ulnerabilidad en uncin de la recuencia de los atracones.

Spitzer et al. ,1992, encontraron en su estudio que el 30 de los participantes de un
grupo clnico de control de peso presentaban trastorno por atracn en comparacin con el
2 y 3,3 de otros grupos de la poblacin general.

Voliendo al estudio de Saunders, donde el objetio era determinar la prealencia
de un trastorno por atracn en un grupo de pacientes antes de someterse a b,a.. gastrico,
encontraron que segn el instrumento utilizado para alorar los sntomas seeros del
trastorno por atracn, el 33 de la muestra presentaba este problema ,Saunders, 1999,.

Ln dos muestras dierentes de 92 pacientes candidatos a b,a.. gastrico, Adami et
al. ,1995, 1999,, encontraron que el 40 cumplan los criterios para un trastorno por
atracn. Por su parte, lsu et al. ,199, inestigaron la prealencia de trastornos con la
comida en 2 pacientes que iban a ser interenidos de b,a.. gastrico, y ieron que 3 de
ellos, cumplan criterios para un trastorno por atracn segn el DSM-IV, mientras que 22
presentaban algn tipo de trastorno con la comida. Ln otros estudios de lsu et al. ,199,
1998, se encontr en la mayora de los pacientes, una mejora con los problemas
alimentarios, despus de la operacin, pero ieron una erosin de esta mejora alrededor de
los 2 anos de la operacin. Ln cambio, Adami et al. ,1999,, encontraron que al tercer ano
despus de la operacin, todos los pacientes que tenan trastorno por atracn antes de la
operacin, haban parado.

Segn Larsen et al. ,2004,, los patrones de alimentacin se normalizan y los
trastornos de alimentacin disminuyen signiicatiamente al ano de la operacin. Ln
general, diersos estudios, como los de Ogden et al. ,2005, y Saunders ,2001, senalan que
la desinhibicin disminuye y hay un mayor control sobre la conducta alimentaria. Por el

34
contrario, hay estudios que han deendido que hay una gran parte de obesos mrbidos
operados, que siguen manteniendo malos patrones alimentarios que les llean a seguir
picando entre horas y a abusar de comida, aunque sea lquida ,lsu et al., 1998,. Por ello,
estos resultados sugirieron la importancia del tratamiento post-operatorio, o de grupos
psicoeducacionales donde el paciente aprenda a manejar los conlictos, y a trabajar
emociones que en un uturo le podan llear a la comida sino aprenda a canalizarlas. Una
de las razones por las que se piensa que en torno a los 2 anos hay pacientes que aumentan
un poco de peso, es porque el feeabac/ social que tienen durante el primer ano cuando la
prdida de peso es muy llamatia, ya no esta presente, y esto hace que haya personas que se
descuidan y caen otra ez en desajustes alimentarios o en trastornos de alimentacin.

Sallet et al. ,200, se plantearon inestigar prospectiamente si el trastorno por
atracn, dentro de los sntomas psicopatolgicos, es un predictor de una pobre prdida de
peso en pacientes obesos. Lncontraron que la presencia de un comportamiento de
trastorno por atracn tiene una asociacin negatia signiicatia con la prdida de peso tras
la operacin de b,a.. gastrico. Lsta asociacin no se e a los 6 meses, sino que empieza a
partir del ano de seguimiento, y a los 2 anos de la ciruga, se maniiesta claramente. lay
estudios que corroboran estos datos ,Guisado et al., 2003, Green et al., 2004, Pekkarien et
al. 1994 & Kalarchian et al., 2002,, aunque hay otros que no apoyan tan claramente estos
mismos resultados ,Powers et al., 1999, Burgmer et al., 2005 & Bocchieri-Ricciardi et al.,
2006,.

Ln el estudio de Green et al. ,2004, se inestigaron las dierencias tras la operacin
de b,a.. gastrico con respecto a la prdida de peso, el comportamiento alimentario y las
cogniciones, y el bienestar psicolgico entre dos grupos de indiiduos candidatos a la
ciruga bariatrica: los que presentaban trastorno por atracn y los que no. Los resultados
senalaron una clara prdida de peso y mejora a niel psicolgico en ambos grupos, sin
embargo, encontramos las siguientes dierencias: con respecto al porcentaje de prdida de
peso, haba una dierencia signiicatia entre el grupo que cumpla criterios para el trastorno
por atracn y el que no, siendo ste ltimo el grupo que mas perda, aunque el que tena
atracones todaa perda un 44 de exceso de peso. Ln el area de calidad de ida, medida
mediante el cuestionario Sl-36, los resultados que aparecieron ue una mejora signiicatia
para ambos grupos tras la operacin de ciruga bariatrica. Un area dnde se registr una
dierencia claramente signiicatia ue en la escala de uncionamiento social, en la que el
grupo con trastorno por atracn present puntuaciones mas bajas que el que no tena
atracones, antes y despus de la operacin. Los resultados de este estudio indicaron una
ulnerabilidad especica con respecto al uncionamiento social para el grupo con
atracones, a pesar de la prdida de peso signiicatia. Otros resultados obtenidos mostraron
que antes de la operacin haba dierencias signiicatias en sintomatologa depresia,
dierencias que desaparecan tras la interencin quirrgica, aunque ambos grupos
mejoraban en sus sntomas. Ln la misma lnea, todos los pacientes mostraron una mejora
signiicatia en su autoestima tras la operacin, no hubo dierencias signiicatias entre
grupos, a pesar de que el grupo con trastorno por atracn presentaba puntuaciones un
poco mas bajas que el otro grupo tras la interencin. Green et al. ,200, consideraron que
la mejora en ambos grupos sugiere que la prdida de peso aecta a muchas areas de la ida
de los pacientes, y como consecuencia, mejoran en depresin y autoestima. Por tanto,
concluyeron que el trastorno por atracn no es un pronstico negatio indicatio para la
ciruga bariatrica.

35

Lstudios como el de Zwaan et al. ,2002,, mostraron que los pacientes que tras la
ciruga bariatrica mantuieron problemas con los patrones de alimentacin, obtuieron
pobres resultados en el uncionamiento social y psicolgico.

Ln el estudio de lischer y colaboradores, se analiz el rol del comedor emocional
en la poblacin obesa mrbida, antes de la interencin de ciruga bariatrica, y las
consecuencias de este rol con respecto la prdida de peso, despus de la operacin. La
inalidad de este estudio ue la de describir los patrones de respuestas emocionales que les
lleaban a acudir a la comida antes de la operacin, determinando si estos indiiduos eran
comedores compulsios o no, y alorar el eecto de este comportamiento alimentario en la
prdida de peso despus de la ciruga. Los resultados de este estudio, mostraron que el
grupo de comedores emocionales altos, tienden a tener altos los nieles de depresin, de
trastorno por atracn, y comen como respuesta a causas externas en comparacin con los
que se presentaron como comedores emocionales bajos antes de la operacin. Sin
embargo, se habl de un grupo de comedores emocionales altos, que no presentaban
trastorno por atracn. A pesar de estas dierencias, a los 8 meses de media despus de la
operacin, tanto un grupo como el otro no presentaron dierencias en las distintas
subescalas, ni con respecto a la prdida de peso, pudiendo concluir que la tcnica de b,a..
gastrico tiene un impacto positio en el comportamiento alimentario y en la prdida de
peso tanto en un grupo como en el otro, aunque sera necesario seguir inestigando con
respecto al seguimiento a largo plazo ,lischer et al., 200,.

J.7.2. Alimentacin

Ls importante la aloracin de la conducta alimentaria preia a la ciruga, as como
el cambio que se da en sta tras la interencin. Para ello, la utilizacin del cuestionario
1LlQ, que eala tres dimensiones del comportamiento alimentario: restriccin
alimentaria, hambre y desinhibicin, nos sera de gran ayuda. Los nieles altos de restriccin
alimentaria, estan asociados con consciencia y con control cognitio en el comer. Un
ejemplo de tem en esta escala es: lrecuentemente paro de comer cuando no estoy
realmente llena como un medio consciente de limitar la cantidad de comida que como`.
Los nieles altos de hambre estan asociados con un incremento de conciencia y sensibilidad
a las sensaciones de hambre. Un ejemplo de tem en esta escala es: lacer dieta es
demasiado duro para m porque me pongo demasiado hambrienta`. \, los nieles altos de
desinhibicin estan asociados con una tendencia a la prdida de control de ingestin,
basada en causas externas. Un ejemplo es: labitualmente como demasiado en situaciones
sociales, como iestas y picnics` ,lischer et al., 200,.

Ln el estudio de Delin et al. ,199, se utiliz un cuestionario de alimentacin donde
se medan dierentes aspectos con respecto a la alimentacin, entre los que se encontraban,
hambre y restriccin. Los sujetos operados tuieron la media mas alta en la puntuacin de
restriccin cognitia en la alimentacin. Aunque ellos todaa experimentaban hambre, eran
capaces de actiar mecanismos cognitios uertes para no comer.

Ruz et al. ,2002,, mostraron los eectos beneiciosos sobre parametros
comportamentales o psicolgicos que produca la operacin de b,a.. gastrico. La mayor

36
parte de los sujetos inorm de experimentar menos hambre que con anterioridad al
tratamiento, mas de un 50 senal estar mas satisecho con sus habitos de alimentacin y
realizar mas ejercicio que en el perodo pre-operatorio.

Ln el estudio de Green et al. ,200,, con respecto a los resultados de desinhibicin,
hambre y restriccin ealuados por el 1lLQ, encontraron que el grupo con trastorno por
atracn obtuo puntuaciones signiicatiamente mas altas que el grupo que no presentaba
atracones con respecto a las escalas de desinhibicin y hambre antes y despus de la
operacin, pero no senalaron un eecto signiicatio en las puntuaciones de restriccin.

Se ha isto a tras de los diersos estudios, que es necesario que los pacientes
aprendan a desarrollar y establecer un nueo patrn alimentario que eite la reganancia de
peso tras la ciruga. Para ello es importante conocer algunos actores asociados a la ingesta
de alimentos que aectan a la prdida de peso. La maxima prdida de peso se alcanza a los
18 meses de la interencin, a partir de entonces, la prdida de peso se detiene e, incluso,
algunos estudios ,Balsiger et al., 2000 & Mitchell et al., 2001,, indican que alrededor de un
30 de los pacientes operados recuperan parte del peso perdido. Lste hecho coincide con
el aumento en la ingesta calrica que se produce al aumentar la recuencia en la ingesta de
alimentos. Lste enmeno es atribuido a que, en estos pacientes, la sensacin de saciedad
esta alterada por la ciruga ,el paciente come menos cantidad de alimento en cada comida
por la restriccin en el reserorio gastrico, pero no la saciacin`, entendida como la
sensacin de plenitud gastrica con desaparicin de la sensacin de hambre que acontece
despus de la comida y, de esta orma, el aporte energtico total aumenta ,Brolin et al.,
1999,.

Ll propsito de la ciruga es aumentar las sensaciones de saciedad para que se
reduzca la ingesta energtica total, por ello es importante conocer la sensacin de hambre
de los pacientes as como la restriccin y desinhibicin.

J.7.3. Imagen corporal

La imagen corporal es un constructo psicolgico multidimensional que
comnmente se relaciona con el peso en las sociedades occidentales. La obesidad es un
problema complejo y heterogneo, que se e incrementado con la insatisaccin con la
imagen corporal que representa una uente importante de comorbilidad a niel psicolgico.
Una percepcin negatia de la imagen corporal, esta asociada con arias consecuencias
psicosociales como son la depresin, problemas en el uncionamiento ocupacional, mal
uncionamiento sexual, baja autoestima, y pobre calidad de ida. Aunque el tema de la
imagen corporal ha recibido mucha atencin con respecto a las personas obesas, en los
obesos mrbidos esta cuestin esta menos estudiada. ,lrabosky et al., 2006,.

Ll equipo de Pecori y colaboradores, se plantean en su inestigacin comprobar las
actitudes con respecto al peso y orma del cuerpo de los indiiduos que pedan la ciruga
esttica despus de la prdida masia de peso, cuando los resultados de la ciruga bariatrica
son todaa comprometidos, y si los procedimientos de la ciruga plastica son eicaces en
mejorar la construccin de la imagen corporal. Para ello, utilizaron el cuestionario BU1
;oa, |vea.ive.. 1e.t), que es un cuestionario autocumplimentado desarrollado

37
especicamente para alorar la apariencia sica y la imagen corporal. Los datos de este
estudio, conirmaron que en pacientes obesos mrbidos, la prdida de peso inducida
quirrgicamente se acompana generalmente por una mejora teraputica, no inducida, de las
actitudes indiiduales hacia el peso corporal y la orma. Ln cambio, en los indiiduos post-
obesos que buscan ciruga plastica, la inconormidad con el cuerpo y la insatisaccin, son
similares a la de pacientes obesos mrbidos, sugiriendo que en estos casos la construccin
de la imagen corporal ha seguido siendo inaceptada, a pesar de la prdida estable del peso.
Ln sujetos post-obesos, los eectos de los procedimientos plasticos que moldean el cuerpo
son multiacticos, y las implicaciones psicolgicas todaa no identiicadas, siguen estando
presentes: un buen resultado sico y psicolgico necesita la colaboracin del cirujano
plastico y del psiclogo clnico ,Pecori et al., 200,.

Con respecto a la distorsin de la imagen corporal, encontramos resultados dispares
en dierentes estudios. Por un lado, Dixon et al. ,2002,, Stunkard et al. ,1985,, Adami et al.
,1998,, y Neen et al. ,2002,, sugieren que la interencin de b,a.. gastrico es eectia
con respecto a la mejora en la distorsin de la imagen corporal. Sin embargo, no se hablan
de las razones de esta mejora de orma clara.

Algunos inestigadores, sugieren que la distorsin de la imagen corporal despus de
la operacin, esta relacionada con el porcentaje de exceso de prdida de peso, como es el
caso de Dixon et al. ,2002, y Guisado et al. ,2002,, y en cambio loster et al. ,2004,,
sugieren que la distorsin de la imagen corporal en los obesos mrbidos, representa una
experiencia psicolgica que es independiente del peso y, por tanto, no se e aectada por su
prdida.

Ln el estudio de Dixon et al. ,2002,, se conirm los nieles muy bajos de
ealuacin personal sobre la apariencia en los obesos mrbidos. Lstos nieles se
relacionaron con puntuaciones muy bajas en la parte de salud mental, medida con el
cuestionario Sl-36, y con unas puntuaciones muy altas en insatisaccin corporal, que
indicaron una relacin signiicatia entre estos dos actores. Las mejoras en la ealuacin
de la apariencia tras la ciruga ueron altamente signiicatias. Lstas mejoras estan asociadas
a un incremento en las medidas del componente de salud mental de calidad de ida, y a
unas bajas puntuaciones con respecto a la insatisaccin corporal. Al contrario que los
resultados obtenidos por loster et al. ,199, utilizando las mismas medidas de ealuacin,
Dixon y colaboradores encontraron que un gran porcentaje de prdida de exceso de peso
estaba asociado con una gran mejora en la ealuacin de la apariencia de los propios
sujetos obesos. Uno de los resultados que se ha encontrado en este estudio, es el descenso
de puntuacin en la importancia de la apariencia en los sujetos que son super obesos, y esto
puede responder a un mecanismo de deensa psicolgica que esta asociado a una
percepcin de la imagen corporal muy baja.

Para Rosenberg et al. ,2006, la insatisaccin con la imagen corporal esta
relacionada con mas ariables, y los resultados que aparecen en su estudio que ahora
pasaremos a analizar, son consistentes con estudios preios sobre insatisaccin corporal en
candidatos de ciruga bariatrica, como es el estudio de Grilo et al. ,2005,, donde el gnero,
los atracones, y la baja autoestima ueron predictores muy signiicatios con respecto a la
insatisaccin corporal, y en el estudio de Grilo y Masheb ,2005,, donde el trastorno por
atracn diagnosticado en mujeres candidatas a ciruga bariatrica estaba muy relacionado con

38
la insatisaccin corporal.

La insatisaccin corporal esta asociada con una puntuacin alta en depresin y con
una baja autoestima, sin embargo, en el estudio de Rosenberg y colaboradores, el
pereccionismo es una ariable que apareci como un actor predictor importante. Otros
resultados que aparecieron, en la lnea de otras inestigaciones, ueron que los indicadores
de uncionamiento psicolgico, juegan el rol mas importante para predecir la insatisaccin
corporal. Los tres componentes del uncionamiento psicolgico, depresin, autoestima, y
pereccionismo, predijeron una cantidad sustancial de la ariabilidad con respecto a la
insatisaccin corporal en el grupo de mujeres obesas. Por el contrario, datos demograicos,
historia de ninez, e indicadores sicos y comportamentales, no ueron predictores
signiicatios de la insatisaccin corporal. Algunos de los cuestionarios utilizados, entre
otros, ueron el BSQ y el cuestionario de autoestima de Rosemberg. Lstos datos no pueden
generalizarse a la poblacin masculina obesa, ya que seran necesarios otros estudios
,Rosenberg et al., 2006,.

Ln el estudio de De Panilis et al. ,200, se concluye que slo algunos aspectos de
la imagen corporal mejoran despus de la interencin, mientras que otros no. Aspectos
como: apariencia sica, imagen corporal relacionada con comportamientos de eitacin y
distorsin seera de la imagen corporal disminuyen en su puntuacin, es decir mejoran. Ln
cambio, el miedo de ser o llegar a conertirse en gordo, los sentimientos de sentirse extrano
con el propio cuerpo y el rechazo o desagrado hacia algunas partes del cuerpo, no mejoran.

Los resultados de este estudio, estan en la misma lnea que la inestigacin
prospectia con pacientes obesos operados de b,a.. gastrico de lrabosky et al. ,2006,,
que mostraba que los cambios en el IMC a los 6 y 12 meses de la operacin, no predecan
la reduccin en la insatisaccin de la imagen corporal, airmando que sta se encontraba
mas relacionada con otros actores mediadores.

Voliendo al estudio de De Panilis, como conclusin, los inestigadores sugieren
que los resultados en los pacientes obesos mrbidos, despus de la operacin de b,a..
gastrico mejoran los aspectos mas seeros con respecto a la distorsin de la imagen
corporal ,todo lo reerente a las conductas de eitacin hacia el propio cuerpo, y la
distorsin seera de la imagen corporal, y que este eecto se debe principalmente a la
normalizacin de los patrones alimentarios tras la operacin y no a la prdida de peso ,De
Panilis et al., 200,.

Ln cambio, Mitchell et al. ,2001, mostraron que la prdida de peso tras la ciruga, es
la que dirige la mejora en la percepcin de la imagen corporal y el atractio hacia uno
mismo, especialmente en los 6 primeros meses despus de la interencin.

Segn el estudio de Kinzl et al. ,2003,, los pacientes que estuieron satisechos con
su apariencia tras la operacin, tuieron menos prdida de peso que los pacientes
insatisechos. Ln cambio, segn Sannen et al. ,2001,, los pacientes que tuieron una mayor
prdida de peso, estuieron mas satisechos con sus cuerpos.


39
J.7.4. Calidad de vida

La obesidad es una enermedad que se esta desarrollando cada ez mas como una
gran epidemia, la cual encabeza una gran ariedad de serios problemas sicos y uncionales.
Las personas obesas tambin suren discriminacin en numerosas acetas de sus idas,
incluyendo su propio ambiente laboral, social y personal. La discriminacin social aecta
adersamente a su salud mental ,Mamplekou et al., 2005, y por tanto a su calidad de ida,
sica y psicolgica. Los numerosos estudios sobre calidad de ida y obesidad mrbida
marcan claramente una dierencia signiicatia entre antes y despus de la operacin de
ciruga bariatrica en el paciente obeso mrbido.

Ln general, siguiendo a arios autores, encontramos que la calidad de ida mejora
sustancialmente tras la ciruga bariatrica ,Boan et al., 2004,, especialmente a los 2 anos de la
operacin ,lreys et al., 2001,, pero tambin despus de un largo seguimiento ,Shai et al.,
2003,, e incluso a los 6 meses ,Sabbioni et al., 2002, o tan pronto como se han operado a
las 2-3 semanas de la operacin ,Dymek et al., 2002,. Sin embargo, el mismo estudio de
Dymek et al. ,2002, o el de Zwaan et al. ,2002, sugieren que la mejora se deteriora despus
de algunos anos debido a la estabilizacin o recuperacin del peso, o a la aparicin de
trastornos en los patrones alimentarios.

Ln el artculo de Mamplekou et al. ,2005,, dnde ealan la calidad de ida de un
grupo de obesos mrbidos mediante el cuestionario BAROS, se concluye que el IMC al
cabo de los 2 primeros anos de la operacin desciende de orma signiicatia, a la ez que la
puntuacin del BAROS mejora considerablemente por lo que reiere a la calidad de ida
del paciente obeso.

Ll equipo suizo de Karlsson et al. ,1998, concluyeron en su estudio de pacientes
operados con ciruga bariatrica s. pacientes con tratamiento conencional de prdida de
peso, que los pacientes que mejoran drasticamente su calidad de ida son aquellos que
tienen una prdida sustancial de peso. Los cambios positios en la calidad de ida, despus
de 2 anos de la interencin bariatrica, ueron debidos a la gran cantidad de peso perdida y
a la mejora del comportamiento alimentario. Ln el grupo interenido quirrgicamente se
senala una pobre calidad de ida antes de la interencin, que mejora signiicatiamente
con la prdida de peso tras la ciruga, mientras que el grupo con tratamiento conencional,
tiene luctuaciones en las puntuaciones con respecto a su calidad de ida.

Ln el estudio de Arcila et al. ,2002,, se midi la calidad de ida a 45 pacientes
operados y a 15 no-operados mediante el cuestionario GIQLI, concluyndose que, sobre
todo, la calidad de ida de los pacientes operados es signiicatiamente mejor que la calidad
de ida de los no-operados.

Ln el trabajo de Burgmer et al. ,2005,, se ealu la calidad de ida a tras del
cuestionario Sl-36 y del lRQL, obserandose una mejora considerable y signiicatia al
ano de la operacin de b,a.. gastrico con respecto a la dimensin sica. Ln la dimensin
mental, las puntuaciones no cambiaron de orma signiicatia al ano de la operacin.

lorchner et al. ,1999, y O`Brien et al. ,2002,, encontraron mejoras signiicatias en
todas las puntuaciones del Sl-36 despus de la interencin de b,a.. gastrico. Por el

40
contrario, Schock et al. ,2000,, no encontraron cambios signiicatios en las puntuaciones
del Sl-36 1 3 anos despus de la interencin y ademas senalaron bajas correlaciones
entre prdida de peso a corto plazo tras la operacin y calidad de ida.

Ln el estudio de Shai et al. ,2003,, se encontraron eectos negatios en la calidad de
ida a largo plazo, e incluso cuando hubo una adecuada prdida de peso y otras mejoras.

Ln el estudio de Callegari et al. ,2005,, se demostr que la combinacin de un
cuestionario de aloracin cognitio-conductual y el cuestionario Sl-36 junto con la
entreista clnica realizada por psiclogos con experiencia, permita la aloracin del
bienestar psicolgico de los pacientes obesos. Los resultados mostraron que el cuestionario
Sl-36, especialmente en la parte de aloracin mental, pudo ser utilizado para identiicar
pacientes necesitados de una interencin psicolgica especica, con la inalidad de
aumentar los xitos de la ciruga.

Dymek et al. ,2002,, tambin encontraron mejoras tras la interencin en algunas
subescalas ,uncionamiento sico, salud en general, italidad y salud mental,. Ln el resto, la
mejora no ue signiicatia, o no hubo mejora.

Por su parte, Kinzl y colaboradores, mostraron en sus inestigaciones que la gran
mayora de pacientes quedaron satisechos con la prdida de peso a largo plazo, a pesar de
la presencia de algunos eectos adersos. Ln su estudio senalan que la prdida de peso esta,
por un lado, relacionada con la mejora en la calidad de ida, sntomas psiquiatricos,
sexualidad, y co-morbilidad sica. Por otro lado, que no todas las experiencias relacionadas
con la prdida de peso, son positias, tales como, crisis de identidad, demanda de nueas
amistades, mitos persistentes, incluso transcurridos arios anos de la operacin,
restriccin en la eleccin de las comidas y prolongacin de las mismas, decepcin al no
poder alcanzar un aspecto normal en su cuerpo debido a la lacidez de la piel, a los pechos
y muslos cados, especialmente en los casos donde la prdida de peso a muy rapida. Por
estas razones, el equipo de Smiertka et al. ,1995,, y Kinzl et al. ,200,, sugieren en sus
estudios que los pacientes deben ser inormados preiamente de estos eectos potenciales.
A su ez, Kinzl y colaboradores, mostraron que los resultados positios que obtienen los
pacientes con respecto a la calidad de ida, no disminuyen con el paso de los anos. Sus
resultados indican que se recomienda la ealuacin psicolgica a los pacientes candidatos
para la ciruga bariatrica, porque la prealencia de las co-morbilidades psiquiatricas en
personas con obesidad mrbida y los cambios comportamentales son necesarios para
obtener xito en los resultados tras la ciruga bariatrica. Ademas, encuentran que los
trastornos psiquiatricos serios, particularmente la combinacin del DSM-IV ,Lje I,
ansiedad y depresin, y Lje II ,trastornos de personalidad, tienen un alor predictio a
niel mental, psicosocial y sico para el bienestar de los pacientes tras la ciruga bariatrica.
Asimismo senalan que los pacientes obesos mrbidos con trastornos de personalidad
muestran una mejora en los nieles de depresin y ansiedad y una mayor autoestima tras la
prdida de peso, pero tambin, tienen mas diicultades en adaptarse a la nuea situacin
debido a una menor lexibilidad propia del trastorno de personalidad. Ademas, los
indiiduos obesos o con un trastorno psiquiatrico, particularmente con un trastorno de
personalidad, generalmente muestran menos satisaccin con la calidad de ida antes y
despus de la operacin. Ln suma, Kinzl y colaboradores concluyen que una mayora de
pacientes obesos muestran mejora psicolgica e interpersonal tras la ciruga, con lo que se

41
podra decir que esta directamente relacionado a la prdida de peso y al sentimiento de
haber encontrado una solucin a sus problemas.

Ln el estudio de Larsen et al. ,2003,, la mejora en la calidad de ida, aparece
uertemente relacionada con la prdida de peso, sin embargo los resultados del estudio de
Dymek et al. ,2002, senalaron, que la mejora aparece incluso unas semanas despus de la
operacin donde todaa no hay una prdida substancial de peso.

Ln general, cada ez hay mayor nmero de inestigadores que reieren el impacto
positio de la ciruga, al ano o mas, tras la misma. Segn Shiri et al. ,200,, este impacto se
experiment en arios aspectos psicolgicos, tales como apreciacin por la ida, gran
sensacin de uerza interna, y mejora en las capacidades indiiduales. Lstos resultados, son
compatibles con los resultados de Bocchieri et al. ,2002,, donde los pacientes senalaron
cambios positios, incluyendo aumento en el niel de su actiidad, mejora en sus propias
habilidades y en el uncionamiento ocupacional.

Lstudios como el de an lout et al. ,2008, muestran la existencia de una mejora
signiicatia en el uncionamiento psicosocial general de los pacientes operados de b,a..
gastrico, al ano y a los 2 anos de la interencin.

Como ya hemos senalado anteriormente, pocos son los estudios que no encuentran
una mejora signiicatia en la calidad de ida de los pacientes obesos mrbidos operados.

J.7.S. Sintomatologia psicolgica

Un aspecto ampliamente inestigado en los pacientes obesos mrbidos, candidatos
a la ciruga bariatrica, ha sido la sintomatologa psicolgica, as como los trastornos
psiquiatricos que pueden estar asociados.

Para la ealuacin de esta sintomatologa el paciente completa un cuestionario que
objetiamente eala comportamientos sintomaticos en una ariedad de nieles
psicopatolgicos.

Ls muy importante ealuar en el paciente obeso mrbido, la existencia de
sintomatologa, especialmente psicolgica, y en el niel en que se encuentra, para poder er
las dierencias entre pacientes con alta y baja sintomatologa, y de esta orma, poder
conocer ariables que pueden aectar en la prdida de peso, as como obserar si otras
ariables sociodemograicas pueden estar inluyendo. La sintomatologa y co-morbilidad
esta generalmente asociada con la seeridad y duracin de la obesidad, el malestar
psicolgico podra ser causa y eecto de la obesidad, generado por el estigma social hacia la
obesidad y contribuyendo a la baja autoestima de los pacientes obesos mrbidos.

1ras la operacin, algunos estudios mostraron mejora en algunos actores de
personalidad, como es en el estudio de Larsen y 1orgerson ,1989,, donde los pacientes
tenan menos puntuacin en la escala de neuroticismo y mas disciplina y autoestima. Sin
embargo, algunos pacientes mostraron mas personalidad patolgica que los grupos control,
en rasgos como eitacin, borderline, y caractersticas de personalidad pasia-agresia,

42
especialmente en pacientes que mostraron una pobre prdida de peso ,Guisado et al., 2002,
2003,.

Los trastornos psiquiatricos son, a menudo, considerados como contraindicaciones
para la ciruga bariatrica, mayoritariamente trastornos aectios y trastornos de la
personalidad. Los pacientes con trastornos psiquiatricos son mas proclies a tener un gran
riesgo de complicaciones psicolgicas y somaticas tras la ciruga. Sin embargo, arios
estudios muestran resultados conlictios y predictores no claros. Algunos estudios
sugirieron que la prealencia de trastornos psiquiatricos en los obesos mrbidos, no es
sustancialmente dierente a la poblacin normal ,Stunkard et al., 1986,. Otros, senalan que
los pacientes obesos mrbidos que buscan la operacin de ciruga bariatrica, muestran mas
psicopatologa, tales como trastornos del animo y trastornos de ansiedad, bulimia, abuso de
sustancias y trastornos de personalidad ,Black et al., 2003,.

La mayora de estudios han encontrado peor prdida de peso tras la operacin en
pacientes con trastornos de personalidad, y sugieren que estos pacientes tienen diicultades
en adaptarse a las uertes demandas de control con respecto al comportamiento alimentario
que llea consigo la operacin ,Guisado et al., 2003,.

1ambin se ha encontrado que otros trastornos psiquiatricos pueden ser
predictores de una pobre prdida de peso, principalmente porque hay una pobre tolerancia
a las limitaciones en la comida, bajo control en el comportamiento alimentario, trastornos
de alimentacin, y peor cumplimiento con la alimentacin tras la operacin ,Guisado et al.,
2001,.

Algunos estudios sugieren que la historia psiquiatrica inluye mas en las expectatias
tras la ciruga bariatrica que la prdida de peso. Curiosamente, segn estos estudios, el
tratamiento para los problemas emocionales no esta signiicatiamente correlacionado con
los resultados, sugiriendo que los problemas emocionales por s mismos, no predicen los
resultados ,Vallis et al., 1993 & lerpertz et al., 2004,. Otros estudios no encuentran
relacin entre la presencia y la ausencia de los trastornos psiquiatricos antes de la operacin
y de la prdida de peso despus de la ciruga, incluso despus de 6 anos, sugirieron que
ningn estado psiquiatrico, ni tampoco los trastornos de personalidad inluyen en los
resultados de la prdida de peso tras la ciruga bariatrica ,Powers et al., 199 & Bloomston
et al., 199,.

Ln el trabajo de Guisado et al. ,2002, los clnicos detectaron la existencia de un
trastorno psiquiatrico en el eje I ,con una prealencia del 40,, y en el 60 no se detect
aeccin psiquiatrica. Los diagnsticos psiquiatricos mas recuentes ueron los aectios y
los de ansiedad. Las puntuaciones mas altas obtenidas mediante el SCL-90 ueron en
somatizacin, obsesio,compulsio, sensibilidad interpersonal, depresin, ansiedad,
hostilidad e ideacin paranoide. Senalaron que la existencia de enermedad psiquiatrica se
asocia a una mayor puntuacin en la subescala de depresin, ansiedad, hostilidad y del
ndice de Graedad General ,IGG,, lo que indicara que el IGG sera un buen indicador de
malestar psicolgico en esta poblacin. Lstos inestigadores encontraron una importante
tasa de malestar psicolgico ,depresin, ansiedad, hostilidad y malestar general, y de
enermedad psiquiatrica, al igual que en el estudio de Black et al. ,1992, donde el grupo de
sujetos obesos mrbidos presentaba mayor historia de trastornos del animo, trastornos de

43
ansiedad, trastornos de personalidad, bulimia y dependencia del tabaco que el grupo
control. Ln el estudio de Stunkard et al. ,1986, no encontraron mayor tasa de enermedad
psiquiatrica en los pacientes obesos mrbidos.

Ln el estudio de Petroni y colaboradores, se senal que los indiiduos con obesidad
mrbida se caracterizaban por una alta prealencia de caractersticas del sndrome
metablico, entre las que se incluan complicaciones cardioasculares, por enermedades
osteoarticulares y respiratorias, y por un alto rango de malestar psicolgico. 1ambin se
mencion cmo inluan los trastornos de la alimentacin, as como los ciclos de peso
,subidas y bajadas, en la ganancia del mismo. Ln este estudio, se utiliz, entre otros, el
cuestionario SCL-90 con la inalidad de identiicar a los participantes con malestar
psicopatolgico. La escala de somatizacin de la SCL-90 mostr un malestar seero en los
sujetos que tenan un peso normal a la edad de 20 anos y luego desarrollaron la obesidad.
Lste estudio, es el primero que relaciona la edad de aparicin de la obesidad y el peril
psicolgico en los obesos mrbidos. Planteandose como hiptesis que los sujetos que eran
obesos antes de los 20 anos podran tener un proceso de adaptacin que les permitira
arontar mejor el malestar psicolgico muy unido al estigma de la obesidad. 1ambin
concluyeron que una obesidad temprana er .e, no es un actor protector de una mayor co-
morbilidad psiquiatrica. Lste estudio sugiri, que los rasgos psicolgicos,psiquiatricos en
sujetos obesos mrbidos pueden estar inluidos por la edad de aparicin de la obesidad
,Petroni et al., 200,.

Uno de los cuestionarios mas utilizados para alorar la sintomatologa psicolgica
en el paciente obeso ha sido el MMPI-2. Ln el estudio de Maddi et al. ,2001,, los resultados
que aparecieron mediante la aloracin de este cuestionario, eidenciaban que la
psicopatologa decrece en los pacientes obesos mrbidos tras la ciruga bariatrica.

Ln el estudio de 1sushima et al. ,2004,, los resultados que aparecieron tras ealuar a
los pacientes mediante el MMPI-2 sugeran que los pacientes que perdieron menos del 50
del exceso de peso presentaban puntuaciones signiicatiamente mas altas en histeria,
paranoia, y escalas concernientes a la salud, y puntuaciones mas bajas en la escala de
masculinidad-eminidad, que los que perdieron mas del 50 del exceso de peso.
Concluyeron que una medida de personalidad estandar, el MMPI-2, parece estar asociada
con la prdida de peso al ano de la operacin. Los rasgos de personalidad tales como
ansiedad y la escala que concierne a la salud, inluyeron claramente en los resultados de la
interencin.

La mayora de los estudios mas recientes, apuntan a una tendencia general en el
descenso de psicopatologa y la normalizacin de los indiiduos que se someten a b,a..
gastrico. Segn Mamplekou et al. ,2005,, esta mejora, no signiicatia, esta directamente
relacionada con la prdida de peso. Sin embargo, segn Dymek et al. ,2001,, la mejora
psicolgica en muchos pacientes, aparece mientras ellos siguen estando obesos, o unas
semanas despus de la operacin, donde la prdida de peso todaa no es signiicatia. Lsto
sugiere, segn Guisado et al. ,2003,, que los pacientes empiezan a adoptar un rol actio en
el cambio de sus idas, con esperanza y optimismo, causando la mejora psicolgica,
incluso cuando ellos todaa tienen sobrepeso.

Con respecto a la sintomatologa depresia, arios estudios mostraron un descenso

44
en los sntomas depresios a alores normales, incluso despus de largos perodos de
seguimiento, como es el estudio de lrigg et al. ,2004,, cuyo seguimiento ue a los 4 anos, y
el estudio de Green et al. ,2004,. Sin embargo, otros estudios como el de Papageourgiou et
al. ,2002,, no encontraron ninguna dierencia entre los sntomas depresios antes y despus
de la operacin.

Otras inestigaciones, encontraron pacientes con depresin y ansiedad tras la
ciruga bariatrica, e incluso pacientes con intentos de suicidio ,lsu et al., 1998 & Mitchell et
al. 2001,. Segn \adden et al. ,2001,, la ciruga bariatrica y la prdida de peso no es la
panacea que resuele todos los problemas psicolgicos y aunque la mayora de estudios se
muestran optimistas con la mejora psicolgica de los pacientes, hay estudios, mas antiguos,
que mostraron que hay pacientes que no se beneiciaban de la mejora psicolgica tras la
operacin ,lildebrandt et al. 1998,.

Algunas inestigaciones, marcan la dierencia entre los distintos grados de
obesidad. Siguiendo a Segal, ,1999,, los pacientes con grado III de obesidad presentaban
mas sntomas de trastorno de personalidad borderline, mayor prealencia de trastorno por
atracn y mas episodios depresios seeros antes de la operacin. Sullian et al. ,1993,,
demostraron que el grupo con obesidad grado II y grado III present una mayor
prealencia de sntomas depresios y ansiedad, comparado con el grupo de pacientes no-
obesos. A su ez, Saunders, ,1999,, enatiz que los pacientes obesos tienen una tendencia
eleada a presentar nieles signiicatios de trastornos psiquiatricos.

Con respecto al perodo post-operatorio, encontramos que mientras unos estudios
muestran una eidente mejora en el estado de animo ,Kalarchian et al., 1999,, otros
demostraron la posibilidad de aparicin de sntomas depresios tras la operacin,
sugiriendo la necesidad de una adecuada ealuacin psiquiatrica post-operatoria. Ln test
psicomtricos pasados tras la operacin, se reel la presencia de sntomas somatomoros,
depresin, ansiedad, prejuicio social, e incluso otros aspectos psicolgicos en pacientes con
grado III de obesidad.

A pesar de stas co-morbilidades a niel psicolgico, el estudio de reisin de Segal
et al. ,2002, no hall contraindicaciones ormales a niel psiquiatrico para la ciruga
bariatrica, basandose en el consenso NIl que cito a continuacin: los procesos
quirrgicos de reduccin gastrica o de b,a.., pueden ser considerados en pacientes
inormados y motiados, en los cuales el riesgo de la ciruga es aceptable`. Lsto sugiere,
que pacientes con patologa psiquiatrica, diagnosticados y tratados, no representan un
grupo de exclusin para la ciruga. Para obtener unos buenos resultados, los pacientes
deberan ser capaces de participar en un tratamiento a corto plazo y un seguimiento a largo
plazo.

Ln el estudio de Kinzl et al. ,2006,, aunque no se menciona una exclusin de los
pacientes con patologa psiquiatrica, se encontr menos xito en los resultados de los
pacientes obesos con trastornos psiquiatricos ,particularmente depresin y,o trastornos de
personalidad,, comparados con los que no estaban mentalmente enermos. 1ener un
trastorno de alimentacin antes de la interencin, no se indic como predictor negatio de
xito tras la ciruga bariatrica. Para la mejora de estos pacientes, recomendaron la
interencin de estrategias psicolgicas a niel indiidual.

45

De la misma orma, Guisado et al. ,2001,, senalaron que los pacientes obesos
mrbidos tratados quirrgicamente que presentaban trastornos psiquiatricos, tenan unos
patrones de alimentacin mas desestructurados ,con predominancia de trastorno por
atracn y desinhibicin, que los que no los tenan. Lsto hace suponer que la prdida de
peso y el xito en la operacin ara entre unos y otros y que el tratamiento psicolgico
ayudara a muchos pacientes a la obtencin de unos resultados mucho mas exitosos con
respecto a la prdida de peso y a su bienestar psicolgico-emocional que repercute en su
calidad de ida y en su aceptacin personal.

J.7.6 Autoestima

Otra ariable que se presupone que ara en los pacientes que se an a someter a b,
a.. gastrico, y que esta muy poco estudiada es la autoestima.

La autoestima es un constructo de gran inters clnico por su releancia en los
diersos cuadros psicopatolgicos ,Skager & Kerst, 1989 & Silerstone & Salsali, 2003,, as
como por su asociacin con la conducta de bsqueda de ayuda psicolgica ,Kaplan &
Pokorny, 1969 & Coopersmith, 196,, con el estrs ,\ells & Marwell, 196, y con el
bienestar general ,DeNee & Cooper, 1998, Robins, lendin & 1rzesniewski, 2001,.

Muy particularmente se ha relacionado con cuadros como la depresin ,Rosenberg,
1965, Kaplan & Pokorny, 1969, Battle, 198, Ryan, Puig-Antich, Ambrosini, 198, Brown,
Biulco, Andrews, 1990 & larter, 1993,, los trastornos alimentarios ,Baird & Sights, 1986,
\alters y Kendler, 1995 & Ghaderi, y Scott, 2001,, los trastornos de personalidad, la
ansiedad ,Rosenberg, 1965 & Kaplan & Pokorny, 1969, y la obia social ,Banos & Guilln,
2000,. Asimismo se ha senalado que el niel de autoestima es un excelente predictor de la
depresin ,Kernis, Granneman & Mathis, 1991,. Ll estudio de la autoestima es, por tanto,
un aspecto esencial en la inestigacin psicopatolgica, siendo de inters la disponibilidad
de instrumentos adecuadamente alidados para su ealuacin. La escala de autoestima de
Rosemberg es una de las mas comnmente utilizadas medidas de autoestima. lue
originalmente desarrollada para medir sentimientos de auto-aceptacin.

Ln el estudio de Burgmer et al. ,200,, se ealu la autoestima al ano, y a los 2
anos de la operacin. Los resultados que aparecen es que la autoestima mejora
signiicatiamente durante el primer ano despus de la operacin, sin presentar cambios
considerables durante el segundo ano. Lstos resultados han sido similares en otros
estudios, donde se ealuaban constructos como la autoconianza y la autosatisaccin.

Ln el estudio de Guisado et al. ,2002,, los cambios que se recogieron tras la ciruga,
mostraron un aumento de la autoestima, la asertiidad y la auto-conianza de los pacientes
interenidos, ayudando esto a mejorar la actiidad social y las relaciones interpersonales, y a
disminuir la depresin y la ansiedad. Ll grupo que perdi mas del 30 del exceso de peso,
disminuy en los nieles de autoestima negatia, lo cual podra sostener la airmacin
preia de que la calidad de ida mejora con la prdida de peso.


46
J.7.7. Lstrategias de Afrontamiento a la enfermedad

Ln el contexto de la psicologa de la salud el trmino arontamiento ;coivg) alude al
conjunto de acciones internas y,o externas que emprende el indiiduo oluntaria y
conscientemente para hacer rente al estrs, o para solentar una situacin que alora como
potencialmente desestabilizadora de su homeostasis psicolgica. Ll arontamiento implica
poner en juego recursos personales, contextuales y sociales que interactan entre s e
inluyen en el modo de percibir los acontecimientos itales estresantes, a la ez que
condicionan el tipo concreto de estrategias de arontamiento utilizadas y la eectiidad de
las mismas ,Kirchner, et al. 2006,.

La obesidad mrbida, entendida, como situacin de tensin mantenida que el
indiiduo suele percibir como amenazante, se conceptualiza desde el voaeto aet avati.i.
roce.vat aet e.tre. ,Lazarus y lolkman, 1986, como situacin estresante. Las repercusiones
de esta enermedad, pueden ser numerosas, y es muy probable que las personas que lo
padecen experimenten prdidas importantes en la esera laboral, econmica, amiliar,
social, sexual, etc. La amenaza de estas prdidas lleara al sujeto a moilizarse para intentar
controlar la enermedad de una u otra orma. Se asume, por tanto, que los sujetos ponen en
marcha mecanismos de actuacin para paliar los danos producidos, el rechazo en las
dierentes areas. Dichos mecanismos, deinidos como intentos de arontamiento, se
entienden como un conjunto de esuerzos cognitios y comportamentales, continuamente
cambiantes, que son utilizados para arontar demandas que son aloradas por el indiiduo
como excesias respecto a los recursos de que dispone -o cree que dispone- ,Lazarus &
lolkman, 1986,. Ll objetio perseguido, en ltima instancia es reducir el malestar causado
por la amenaza percibida.

Aunque los estudios acerca de los estilos y estrategias de arontamiento que utilizan
los indiiduos ante sucesos itales importantes y ante la enermedad han sido prolicos
durante los ltimos 20 anos, es limitada la inormacin que tenemos acerca de cmo se
aronta la obesidad mrbida.

La isin mayoritariamente compartida sobre el arontamiento, se basa en lo que
remarc en su da Lazarus y lolkman ,1986,, que consiste en hacer esuerzos por adaptarse
o reducir el malestar durante los sucesos estresantes. Segn estos autores, un indiiduo
determina la naturaleza de una amenaza, despus alora los recursos para ocuparse de la
situacin, y entonces se prepara las acciones cognitias y,o comportamentales para hacer
rente al estresor.

Los estudios existentes con respecto a la estigmatizacin sobre el peso, han
propuesto explicar cmo los indiiduos obesos hacen rente a su identidad estigmatizada.
Lstas estrategias de arontamiento pueden ser conceptualizadas de dierentes ormas. Ll
arontamiento puede orientarse al problema s la emocin, teniendo consecuencias
adaptatias o desadaptatias para el indiiduo, y dirigindose hacia el cambio, o a continuar
manteniendo la estigmatizacin. La meta de los indiiduos puede ser eitar, o conrontar la
estigmatizacin y ariara segn que el indiiduo obeso acepte o rechace las creencias
sociales ,Siegal et al., 1998,.


47
J.7.8. Apoyo social

1ras la ciruga bariatrica, diersos estudios han mostrado las dierentes mejoras de
los pacientes obesos en el campo del uncionamiento social ,lerpertz et al., 2003 & Shai et
al., 2003,, una mejor salud que esta muy relacionada con su calidad de ida en el ambito
social ,Schok et al., 2000,, estan mas actios socialmente ,Karlsson et al., 1998,, mejoran y
amplan sus redes sociales, incluyendo el conocer a una pareja, y consiguen un mayor apoyo
social ,Kinzl et al., 2003, y muchos pacientes encuentran trabajo ,Sabbioni et al., 2002,.

lasta el momento, siguiendo a Bocchieri y colaboradores, se desconoce qu grado
de aumento en las actiidades sociales y en las oportunidades a niel ocupacional, se
atribuye al descenso en la estigmatizacin y discriminacin, ya que muchos otros actores
tales como, mejoras en la autoestima y estado psicolgico, mayor autonoma, y reduccin
de las limitaciones sicas, pueden estar contribuyendo tambin. Sin embargo, en este
mismo estudio, se senal que no todos los pacientes experimentaron estas mejoras y que
tambin surgieron resultados negatios, ya que los pacientes encontraron cambios
importantes en su estilo de ida, tales como el incremento de contactos sociales, y cambios
en el comportamiento alimentario, llegando a ser incompatibles con las relaciones que
tenan antes de ser operados. Ademas, algunas amistades podan reaccionar con enidia o
sentirse amenazadas debido a la prdida rapida de peso. linalmente, los pacientes podran
sentirse resentidos de su repentina aceptacin social tras la prdida de peso ,Bocchieri et al.
2002,.

Con respecto al apoyo social, existen numerosos estudios que demuestran el
impacto que ejerce sobre los procesos relacionados con la salud y la enermedad
,Broadhead et al., 1983,.

Para entender el concepto de apoyo social, ealuado en la inestigacin, seguiremos
la deinicin de Lin ,1986, que acota conceptualmente el apoyo social como el conjunto de
proisiones expresias o instrumentales -percibidas o recibidas- proporcionadas por la
comunidad, las redes sociales y las personas de conianza, anadiendo que estas proisiones
se pueden producir tanto en situaciones cotidianas como de crisis. La deinicin propuesta
tiene la irtud de recoger los elementos mas importantes del constructo: el tipo de apoyo
,instrumental, emocional,, uentes de apoyo ,comunidad, red social, relaciones ntimas, y la
percepcin-recepcin del apoyo. Otros autores concretan ademas cmo la adecuacin o
calidad del apoyo resulta ser un elemento de especial inters en la percepcin del apoyo
social ,Barrn, 1996 & 1ardy, 1985,. Ln relacin con los tipos de apoyo, la mayora de
autores coincide en al menos tres categoras: emocional, instrumental e inormacional
,Barrn, 1996, louse y Kan, 1985 & 1ardy, 1985,. Lntendemos por apoyo emocional el
que se operacionaliza en trminos de expresiones de aecto, carino, empata, etc., el
instrumental supone realizar acciones o proporcionar materiales o sericios que siren para
resoler problemas practicos, como por ejemplo prestar dinero o ayudar en tareas de casa,
y por apoyo inormacional aquel que recoge todas aquellas interenciones que implican
aconsejar, inormar o guiar. Por uentes de apoyo o proeedores de apoyo consideramos a
todas aquellas personas de las que el sujeto recibe apoyo ,parientes, ecinos, parejas,
conocidos, companeros de trabajo, proesionales de la salud o miembros de asociaciones,.
As, cada uno de los distintos miembros que componen la red social de un sujeto puede
llegar a ser considerado como una uente o proeedor de apoyo. Ll trmino red social lo

48
entendemos en un sentido amplio, como el conjunto de relaciones entre miembros de un
grupo o colectio as como la descripcin de los nculos establecidos entre los
componentes de ellas.

La calidad del apoyo releja la adecuacin del apoyo social y se reiere al equilibrio
entre las necesidades del receptor y la medida en que stas son cubiertas. Generalmente se
eala a tras de medidas de la satisaccin del sujeto con el apoyo que recibe o bien por
el deseo de tener mas o menos apoyo ,1erol, 1999,. La calidad y la percepcin del apoyo
son las ariables que han sido mas recuentemente relacionadas con eectos beneiciosos
para la salud ,Barrn, 1996 & 1erol, 1999,.

Ll apoyo social esta negatiamente relacionado con la enermedad. Lsto es as
porque el apoyo aumenta la autoestima y esta estrechamente unido a la capacidad de
enrentarse con los problemas. Diremos que el apoyo social sera eicaz siempre que,
ademas de la buena intencin, consiga realmente mejorar la autoestima del enermo,
aumentar sus ganas de iir y de curarse, mejorar su humor y reducir el impacto de la
enermedad. \ al contrario, toda conducta de ayuda que pueda comunicar al enermo
sentimientos de impotencia, que baje su autoestima o que le muestre una isin negatia de
la ida y de su enermedad, tendra eectos negatios. De este modo, cuanto mayor sea el
apoyo social que una persona recibe ,y percibe, y la satisaccin con el mismo a tras de
las relaciones estrechas con los miembros de su amilia, parientes, amigos, companeros de
trabajo, colegas y comunidad, menor sera el impacto de la enermedad ,Oejero, 1990,.

Segn demostraron en sus estudios Rebelo et al. ,1998,, Bland et al. ,1991, y
Odmsn et al. ,1992,, un bajo niel de apoyo social inluye negatiamente sobre el estado de
salud dando lugar a sntomas organicos, psquicos y psicosomaticos, pero sobre todo
interiniendo en el curso de los problemas psicosociales, ya que la presencia de apoyo
social se considera como un actor muy importante para preenir o actuar, por un
mecanismo amortiguador, rente el eecto negatio de los acontecimientos itales
estresantes ,Aro et al., 1989 & Oakley et al., 1994,.

Dierentes inestigaciones han senalado que tener amigos y,o apoyo amiliar en el
tratamiento conductual de la prdida de peso en pacientes obesos, mejora a corto y a largo
plazo los resultados de la prdida, ademas senalaron la dierencia que haba, en cuestin de
mantenimiento del peso a los 6 meses, entre los sujetos que tenan patrones de apoyo,
rente a los sujetos que se encontraban solos en el tratamiento ,Black et al., 1990 & \ing y
Jeery, 1999,. Ln cambio, otros estudios han encontrado que el apoyo social no tiene
eecto en la bajada de peso ,Brownell y Stunkard, 1981 & \ing et al., 1991,.
Catvto 2: Di.evo , roceaivievto.

49

2. DISLO Y PROCLDIMILN1OS

2.J. Objetivo general

Se trata de un estudio a largo plazo con seguimientos a los 6 y 12 meses en los que
se explora la eolucin de la salud y calidad de ida de enermos obesos mrbidos
sometidos a ciruga bariatrica mediante la tcnica de b,a.. gastrico.

Lste objetio general se desdoble en una serie de objetios especicos que pasamos
a enumerar en el siguiente apartado.

2.2. Objetivos especificos

Los objetios que siguen a continuacin se presentan de orma ordenada, no
prejuzgando este orden la importancia de los mismos para este trabajo de inestigacin.

I. Laluar el conocimiento que los pacientes tienen de la operacin y de los
riesgos que conllea, su motiacin y expectatias, ademas de conocer sus
habitos alimentarios y su estilo de ida mediante una entreista
semiestructurada preia a la operacin.
II. Laluar las caractersticas psicolgicas ,er mas adelante, que identiican a la
muestra de pacientes con obesidad mrbida que ha participado en la
inestigacin.
III. Lxplorar las relaciones entre los aspectos ealuados en los objetios I y II.
IV. Analizar los cambios psicolgicos aparejados con la prdida de peso de los
pacientes a los 6 y a los 12 meses de la operacin. Lstos cambios se estudiaran
en las siguientes areas: conducta de alimentacin, autoestima, percepcin de la
imagen corporal, calidad de ida y sntomas psicolgicos generales.
V. Lstablecer la inluencia que poseen los conocimientos, motiacin y
expectatias, y otros aspectos psicolgicos de los pacientes ,apoyo social, estilos
de arontamiento, conducta de alimentacin, autoestima, percepcin de la
imagen corporal, preios a la operacin, sobre su calidad de ida y bienestar
psicolgico general a los 6 y a los 12 meses de la interencin quirrgica.
VI. Analizar, de modo tentatio, la inluencia del gnero en relacin con los
cambios aparejados con la prdida de peso a los 6 y a los 12 meses de la
operacin, y explorar cuales de los aspectos ealuados en este estudio
dierencian a los hombres y a las mujeres antes, a los 6 y a los 12 meses de la
interencin quirrgica.

VII. Analizar la inluencia del evtorvo hospitalario en los mismos aspectos

50
considerados en el objetio anterior.

2.3. Hiptesis

Con respecto al objetio general y los objetios especicos, podramos decir que se
plantea un estudio con muchas pretensiones. Para ello amos a partir de ciertas hiptesis
que se han ido desarrollando a lo largo de la reisin bibliograica en uncin de los
dierentes autores que actualmente inestigan en el tema de la ciruga de la obesidad
mrbida.

Partiendo de una hiptesis general, el estudio trata de encontrar, tanto a niel sico,
como a niel psicolgico, una mejora signiicatia en la ida de los pacientes que se operan
de b,a... gastrico. Lsperamos, por tanto, que los pacientes incrementen signiicatiamente
tras la interencin su niel de autoestima ,Burgmer et al., 200, y calidad de ida ,Sabbioni
et al., 2002, Dymek et al., 2002, & Boan et al., 2004, entre otros,, as como que disminuyan
sus conductas de alimentacin perjudiciales como senala Ruz et al. ,2002, en su estudio
donde se en los eectos beneiciosos que se producen en la conducta alimentaria tras la
operacin de b,a.. gastrico, su percepcin negatia de la imagen corporal, como senala el
estudio de an lout et al. ,2008, donde las mejoras signiicatias se dan en la imagen
corporal de los pacientes interenidos, y en la disminucin de su malestar psicolgico
,lerpertz et al., 2003,.

Hiptesis J: Con respecto a la alimentacin, la hiptesis de partida se centra en
que existe una disminucin de los nieles de restriccin alimentaria as como de
desinhibicin a niel cognitio, en la calidad de ida sica y mental, que los pacientes
adquieren tras la operacin debido a una menor ingesta de alimentos y a una sensacin
mucho mas pequena del hambre. Ln consonancia con otros estudios ,Zwaan et al., 2002,
Green et al., 2004, lischer et al., 200, & Green et al., 200,, presuponemos que estos
nieles preios a la operacin estaban aectando a los habitos alimentarios y a los posibles
trastornos relacionados con la conducta de comer, y que alores altos en desinhibicin y,o
en restriccin pueden actuar como predictores de la salud mental general de los pacientes.

Hiptesis 2: Con respecto a la percepcin de la imagen corporal, partimos del
conocimiento de que la distorsin de la imagen es mayor cuanto mas rapida es la prdida
de peso, ya que la imagen corporal que tenemos de nosotros mismos como estructura
mental, no puede cambiar de orma tan rapida como lo hace la propia igura, y esto hace
que en el caso de los pacientes obesos mrbidos, sea an mayor, porque la prdida de peso
que se obsera en los 6 primeros meses es muy rapida y llamatia. Por ello, pensamos que
los resultados a los 6 meses pueden ser muy controertidos, por un lado, podemos
encontrar pacientes que tengan una percepcin corporal de s mismos muy positia porque
son conscientes de que la reerencia de su cuerpo es dierente ,distinta ropa, mayor
moilidad, mayores oportunidades a niel laboral, personal., aunque ellos an no tengan
interiorizada esa imagen, y por otro lado, podemos encontrar pacientes que al no tener
interiorizada su imagen no sean concientes de su prdida y se uelan exigentes consigo
mismos, y esto les llee a no apreciar los cambios. Al ano puede ser que los resultados
uelan a dar un giro ya que la imagen mental que cada paciente a asimilando en su
estructura interna, en su yo`, ha tenido mas tiempo para ser asimilada y ademas, el
feeabac/ social empieza a jugar un importante papel. Por tanto, la imagen corporal preia

51
puede jugar un papel predictor importante en la sintomatologa psicolgica general del
paciente a los 6 meses y al ano de la interencin quirrgica.

Hiptesis 3: La imagen corporal, se encuentra muy relacionada con la autoestima
de la persona, ya que el aprecio por uno mismo iene potenciado o disminuido con la
aloracin a niel personal que tenemos de nosotros mismos en todas las areas ,personal,
aspecto sico, laboral, social, amiliar.,. Por ello, resulta muy importante ealuar si la
autoestima del sujeto mejora a los 6 meses cuando se empiezan a notar los cambios tras la
operacin, o al ano de la misma, o sta no se e susceptible de cambio tras la interencin.
Ln lnea con otras inestigaciones ,Guisado et al., 2002, & Burgmer et al., 200
entre otros,, presuponemos que hay una mejora signiicatia en la autoestima, que empieza
a las pocas semanas o incluso das de la operacin y que a estabilizandose a los 6 y 12
meses de la misma. Partiendo de la premisa que he comentado anteriormente, dependiendo
de cmo el sujeto alore su imagen corporal, y en general otras areas que han cambiado
con la prdida de peso, as como la mejora en su calidad de ida a niel sico y mental, la
autoestima mejorara signiicatiamente o se quedara igual e incluso empeorara, en el caso
de los pacientes cuyas expectatias no se han isto cubiertas, y en en la operacin la ltima
esperanza para quererse y ser elices.

Hiptesis 4: Ll tema de la calidad de ida se presenta con otros matices, ya que
casi toda la inestigacin al respecto ,Karlsson et al., 1998, lorchner et al., 1999, OBrien
et al., 2002, Dymek et al., 2002, Boan et al., 2004, & Mamplekou et al., 2005, entre otros,,
marca una lnea diisoria entre el antes y el despus de la interencin a niel sico. Los
resultados a niel mental son mas contradictorios, partiendo de la hiptesis que la calidad
de ida mental puede mejorar a raz de la calidad de ida sica, pero no de orma
signiicatia. Ln cambio, presuponemos que la calidad de ida sica puede mejorar de
orma signiicatia en casi todas las areas de la persona. Lxpresado de otro modo,
pensamos que las mejoras en la calidad de ida seran mayores en el area de la salud sica
que en el area de la salud mental.

Hiptesis S: Con respecto a la sintomatologa psicolgica general, partimos de la
hiptesis, donde ademas, se puede er en algunas inestigaciones actuales ,lerpertz et al.,
2003, & Schowalter et al., 2008,, que los pacientes que se operan de b,a.. gastrico
mejoran en sus sntomas psicolgicos generales a los 6 meses y siguen manteniendo esta
mejora al ano de la operacin, pero no de orma signiicatia. Pensamos que la operacin
no es suiciente para que la sintomatologa psicolgica cambie completamente, aunque s
que es una ayuda importante en la mayora de pacientes. Por ello, creemos que en el grupo
de pacientes interenidos en el entorno de hospital priado donde reciben apoyo
psicolgico, las mejoras pueden ser mayores que en los pacientes del entorno de hospital
pblico.

Hiptesis 6: Ln el tema de las ariables de arontamiento y apoyo social, los
estudios son muy limitados, a pesar de que se consideran dos actores importantes en la
eolucin de la correcta prdida de peso y en la estabilidad en el tiempo de la misma.
Considerando el papel predictor del apoyo social y el arontamiento, cabe esperar que el
apoyo social preio tenga un eecto beneicioso en la mejor calidad de ida y menor
malestar psicolgico del paciente interenido. Por otra parte, se ha encontrado que el
arontamiento actio, centrado en el problema, tiene una inluencia positia en el paciente,

52
es decir, debera tener un papel importante, sobre todo a largo plazo, cuando el paciente
deja de perder peso tan rapidamente, y el pasio ,centrado en las emociones, o no
desempena ningn papel, o acaba siendo perjudicial.

Hiptesis 7: Ln este estudio, partimos de la hiptesis de que una buena autoestima
en el paciente y una correcta percepcin de la imagen corporal, predice un buen apoyo
social a niel amiliar y de amistades preio a la operacin. Por tanto, una baja autoestima,
as como una distorsin en la imagen corporal podran ser predictores de un bajo apoyo
social y amiliar. Presuponemos que tener un apoyo social y amiliar importante es un
actor que puede inluir en el xito de la ciruga y, sobre todo, en la implicacin del paciente
en el post-operatorio.

Hiptesis 8: Ademas, este apoyo social podra estar muy relacionado con las
estrategias de arontamiento ealuadas en el paciente antes de la operacin y al ano de la
misma, donde podremos er si stas cambian o no tras la ciruga y si aectan de alguna
orma a la hora de enocar los cambios post-operatorios.

Hiptesis 9: Con respecto al gnero, y iendo que en la mayora de estudios la
prealencia de este tipo de operaciones recae en el grupo de mujeres, podemos esperar que
aparezca una mayor sintomatologa psicolgica en este grupo, as como una mayor
insatisaccin corporal, aunque no haya estudios al respecto. Ln esta lnea, mientras que no
esperamos que entre hombres y mujeres hayan dierencias signiicatias en el IMC en cada
uno de los momentos temporales ,antes, a los 6 meses y a los 12 de la operacin, y por lo
tanto en el componente sico de la calidad de ida, es mas dicil aenturar en este
contexto el papel que dierencial que desempenaran otros aspectos tales como el
arontamiento y el apoyo social.

Hiptesis J0: Ln lo que reiere al entorno hospitalario, se espera encontrar
dierencias signiicatias principalmente en las escalas de sintomatologa psicolgica general
y en las de percepcin de la imagen corporal, entre los pacientes del hospital priado, que
han recibido apoyo psicolgico, y los que han sido interenidos en el hospital pblico
donde no lo han recibido.

2.4. Diseo correlacional con medidas repetidas

Ll objetio primordial, de cualquier diseno experimental tiene que er con el hecho
de eliminar los sesgos sistematicos y de minimizar la arianza del error a la hora de
establecer relaciones causales entre las ariables, o lo que es lo mismo, a la hora de intentar
poner de maniiesto la posible accin de las ariables experimentales o tratamientos sobre
la conducta. Para lograr este objetio, esencialmente dos tipos de disenos estan disponibles
para los inestigadores. Por un lado aquellos que emplean muestras independientes y, por
otro lado, aquellos que emplean muestras correlacionadas. Obiamente, cada uno tiene sus
propios mritos.

Ll mtodo basico para lograr controlar los sesgos sistematicos proenientes de los
sujetos en los disenos que emplean muestras independientes se logra asignando
aleatoriamente los sujetos a los dierentes nieles de tratamiento o de ealuacin.

53
Desaortunadamente, para que la aleatorizacin sea eectia, o bien disponemos de sujetos
muy homogneos, o bien hacemos uso de tamanos de muestra eleados. Ll requerimiento
de que el nmero de sujetos sea alto se hace an mas crtico cuando los nieles o
combinaciones resultantes de stos son numerosos. Ln estas circunstancias los disenos de
medidas repetidas representan una alternatia iable a los disenos de corte transersal,
pues, ademas de incrementar la alidez de conclusin estadstica y la alidez externa,
reducen drasticamente el tamano de muestra. Por este motio no es de extranar que este
tipo de disenos sean los mas comunes en la inestigacin psicolgica actual ,Ldgington,
194 & Keselman & Keselman, 1990,.

Ln el presente estudio, amos a utilizar el diseno longitudinal con medidas
repetidas que mide transersalmente en el mismo momento, todas las ariables que hemos
elegido, y se apoya, en que las relaciones practicamente inexistentes ,espreas, estan
controladas, y en que, habiendo error de medida en los indicadores, este no es muy alto.

2.S. Instrumentos

A continuacin amos a pasar al analisis bree sobre los instrumentos de
ealuacin elegidos en el estudio.

2.S.J. Lntrevista Boston

Ll primer paso preio a la operacin con los pacientes que se an a someter al b,
a.. gastrico es la realizacin de dierentes pruebas tanto a niel sico como a niel
psicolgico. Lsta ealuacin debe ser contemplada con rigor para asegurarse que se elige la
mejor opcin de tratamiento para el paciente obeso. 1eniendo en cuenta estas
consideraciones, el Sericio mdico-psicolgico de Boston ;o.tov eattbcare ,.tev)
desarroll una entreista semiestructurada para usarla como parte del protocolo de
ealuacin del paciente que se somete a b,a.. gastrico ;o.tov vterrier for Ca.tric ,a..)
,Sogg et al, 2004,.

La inormacin que aporta el psiclogo al equipo mdico como parte de un equipo
multidisciplinar puede ayudar a que la operacin tenga mas xito. Por ejemplo, si el
psiclogo detecta en el paciente un trauma ste recomendara que se trate su trastorno de
estrs postraumatico antes de la operacin. La aplicacin de una entreista semi-
estructurada es de gran ayuda para el equipo mdico ya que esto aporta una serie de datos
que luego pueden acilitar los cambios comportamentales que el sujeto tiene que ir dando
as como recoger una serie de datos que pueden ayudar a inestigar y a predecir con xito
los resultados del b,a.. gastrico. Ls necesario que para el pase de la entreista semi-
estructurada el psiclogo,a est entrenado,a en el campo de la alimentacin, para poder
alorar posibles atracones, ademas de conseguir empatizar con el paciente al que se le a a
entreistar.

Ln suma, la entreista Boston organiza la inormacin en areas principales de
ealuacin:

1, listoria de peso y nutricin

54
2, Conductas de alimentacin
3, listoria mdica
4, Comprensin del paciente sobre los procedimientos quirrgicos, riesgos de la
operacin y las restricciones dietticas en el post-operatorio.
5, Motiacin y expectatias de los resultados
6, Sistema de apoyo y relaciones
, luncionamiento psiquiatrico actual y pasado

1, Ln esta primera area al paciente se le hace una autobiograa del peso` detallando
desde cuando tiene problemas de peso y la eolucin del mismo. Lsto ayuda al
equipo mdico, y psicolgico a obtener inormacin sobre los dierentes actores
que podran contribuir a la obesidad, incluyendo actores isiolgicos y ambientales.
Lsta inormacin se puede usar tambin para llegar a entender cmo la obesidad ha
impactado en la ida del paciente y iceersa. Ln la pregunta que se le hace al
paciente obeso sobre ,desde cuando tiene problemas de peso, si en la inancia,
adolescencia o edad adulta, se ha anadido al protocolo de Boston la alternatia
debido a algn estresor en su ida`, con el in de ealuar si hay algn actor
estresante que haya sido la causa y poder tratarlo. 1ambin en este apartado, se
contemplan los dierentes intentos para perder peso en la actualidad y en el pasado,
y el xito que tuo cada mtodo. Lsto ayuda al clnico a aprender mas sobre los
dierentes mtodos e interenciones que el paciente ha utilizado, y cmo ha
respondido a ellos, de esta orma, ayuda a alorar la capacidad-diicultad de llear
un plan alimenticio y nos ayudara a pensar en los problemas que a a tener despus
de la operacin a la hora de someterse a un rgimen estricto post-operatorio.

2, Respecto a las conductas de alimentacin, es muy importante alorar qu habitos
tiene el sujeto, as como la posibilidad de encontrarnos ante un trastorno por
atracn en la actualidad o en el pasado, que nos ayudara a predecir los resultados de
xito con respecto a la operacin, as como ayudar al paciente en su problema. Se
contempla no slo si ha existido un atracn, sino tambin, se pregunta por la
cantidad, la recuencia, los sentimientos de culpabilidad o no despus de realizarlo,
y las posibles conductas compensatorias como: mitos, laxantes, diurticos,
ejercicio excesio o restriccin, con la inalidad de alorar si hay algn otro tipo de
1rastorno de la Conducta Alimentaria como la bulimia neriosa. Ademas se
enumeran una lista de posibles conductas en torno a la alimentacin y la recuencia
con la que se realizan:

1. Picotear y comer en la cocina mientras esta de pi
2. Comer mientras cocina o prepara algn alimento
3. Comer rapidamente
4. Comer cuando no tiene hambre
5. Comer grandes cantidades de comida durante la noche
6. Beber bebidas carbonatadas
. Beber grandes cantidades de lquidos calricos
8. Beber al menos 8 asos de agua al da
9. 1omar suplementos itamnicos o minerales.

3, Lsta area se completa con la inormacin que nos da el equipo mdico, como los

55
datos que se le preguntan al paciente ya estan registrados preiamente se eita
oler a reincidir en las mismas cuestiones.

4, Lste apartado nos ayuda a ealuar la inormacin que el paciente tiene sobre la
operacin: lo que sucede durante la operacin de b,a.. gastrico, los riesgos que
conllea la operacin, la anestesia, as como eectos colaterales asociados. Lsta
parte tambin sire para explicar al paciente lo que no sepa o solucionar cuestiones.
Nos ayuda a saber si el paciente no conoce nada debido a limitaciones cognitias, y
habra que explicarselo de otra orma, o simplemente no ha atendido, o no se ha
ledo la inormacin que se le da. 1ambin se le interroga acerca del conocimiento
que tiene sobre los cuidados que debe recibir en el post-operatorio, a niel de
alimentacin ,en qu orden tendra que ir incorporando los alimentos, de lquidos a
slidos, la cantidad que puede ir aumentando.,, los das que permanecera en el
hospital, la incorporacin al trabajo o el cuidado que tiene que tener para no
realizar ninguna tarea pesada.

A partir de esta inormacin se han construido tres ariables de conocimiento o
comprensin del paciente que seran tenidas en cuenta en esta inestigacin de
modo sistematico en los captulos de resultados. Concretamente las ariables son:
conocimiento del procedimiento quirrgico y los riesgos, conocimiento sobre los
cuidados necesarios, y conocimiento de las restricciones dietticas postoperatorias.
Dependiendo del tipo de analisis se manejan las tres ariables o el sumatorio de
ellas ,conocimiento o comprensin total,.

5, Se les enumera una serie de razones de por qu las personas quieren hacerse una
operacin de b,a.. gastrico, y la importancia que tiene para el paciente cada una de
las razones. Ll propsito de esta area es conocer las motiaciones y expectatias
realistas que el paciente tiene en torno a los resultados de la operacin, y para ello
se les pregunta cuanto peso creen que pueden perder. Ls importante distinguir
entre las expectatias realistas y las que no lo son. Muchas eces los pacientes
tienen unas expectatias no realistas que habra que ayudar a cambiar antes de la
operacin, por ejemplo: una persona que no tiene amigos, que es muy insociable y
simplemente por el hecho de operarse piensa que todo a a ser dierente. Lsto
exige tratar de trabajar sus expectatias de una orma mas realista, hacindole er
que el cambio que le a a proocar la operacin tiene que ir acompanado de un
cambio en sus habitos y que eso dependera de l,ella y no slo de la ciruga.
Ademas, se les pregunta sobre la capacidad que piensan que tendran para adherirse
a una dieta despus de la operacin, si seran capaces de preparar los alimentos que
necesitan y si su ambiente de ida les apoyara.

Como en el area anterior, en esta se han elaborado dos ariables. A la primera la
denominamos simplemente motiacin, y a la segunda, expectatias de resultados.

6, Ll drastico cambio de peso que se da en los pacientes sometidos a b,a.. gastrico
podra tener consecuencias en la relacin con los demas ,pareja, amiliares, amigos,.
Aunque estas relaciones son positias, es importante ealuar cmo aectara en su
ambiente de ida su prdida de peso, y si habra alguien que le puede inluir de una
manera importante en ella. De esta manera se puede initar a esta persona a tener

56
una sesin y aclarar posibles conusiones antes de la operacin.

, Por ltimo, se le hace una bree historia psiquiatrica y un examen mental. Se
incluye la ealuacin de suicidio, abuso sico o sexual as como la medicacin
actual o en el pasado que el paciente haya podido tomar. Ls importante alorar si
nos encontramos un paciente con una depresin grae u otro tipo de trastorno ya
que esto podra aectar en su posterior eolucin tras la operacin ,Sogg et al.
2004,.

Ln el apartado 1 del anexo se puede er la ersin traducida al espanol por Baguena,
Ortega & lernandez.

Despus de realizar la entreista Boston, segn el protocolo senalado arriba, se les hace
8 preguntas reerentes a los habitos que llean en su actiidad sica y a las horas de sueno.
Lstas preguntas nos aportan una idea sobre el tiempo que permanecen sentados, el tiempo
que dedican a realizar alguna actiidad, ya sea andar, subir escalones, o algn deporte, as
como una pregunta reerida a los bobbie. preeridos del paciente.

2.S.2. 1ILQ (1he 1hree-Iactor Lating Questionnaire)

La inestigacin psicolgica de la conducta en la obesidad se ha dirigido sobre todo
al estudio de la conducta alimentaria. Aunque desarrollado originalmente en sujetos con
normopeso, la herramienta psicolgica mas ampliamente utilizada para ello ha sido el 1bree
actor ativg Qve.tiovvaire ,1lLQ, de Stunkard y Messick, ,1985,, tambin conocido como
ativg vrevtor, ,LI,. Ll 1lLQ,LI es un cuestionario de 51 enunciados, destinado a ser
cumplimentado por el propio paciente, que explora tres dimensiones de la conducta
alimentaria: el autodominio cognitio de la ingesta, la desinhibicin del control de la ingesta
y la susceptibilidad al hambre.

La subescala de avtoaovivio es claramente la de mayor utilidad clnica, ya que la
puntuacin basal se comporta como actor predictor de la prdida de peso y el cambio en
la puntuacin se correlaciona con la prdida de peso obtenida. Sin embargo, la alidez del
1lLQ,LI ha sido ampliamente cuestionada en algunos estudios que hablan que aunque la
dimensin de autodominio esta claramente presente, la mayora de los enunciados de las
dimensiones desinhibicin y hambre se agrupan en una nica dimensin, nominada como
ingesta incontrolada, a la ez que surge otra dimensin, ingesta emocional.

Ll paciente que realiza el cuestionario tiene que contestar erdadero y also a las 36
primeras cuestiones y el resto de ellas se contesta con una escala Likert de 1 a 4
,1~raramente, 2~algunas eces, 3~habitualmente, 4~siempre ,.

La nocin de restriccin en el campo de la alimentacin, ue introducida por
lerman y Mack ,195, para describir la tendencia de las personas a restringir la comida
con el in de conseguir la prdida de peso o eitar la ganancia del mismo. Sin embargo, una
excesia restriccin, podra producir un eecto contraproducente y acabar en la ganancia de
un mayor peso, de hecho, el intento de hacer dieta esta inluido por sucesos tales como el
estrs o el placer con respecto a las comidas.

Sucesias prdidas y ganancias acaban

57
proocando un crculo ulnerable con respecto al peso de ganancia-prdida.

Con respecto a las propiedades psicomtricas podemos senalar que el equipo suizo
de Karlsson et al. ,2000, utiliz el cuestionario 1LlQ en su muestra de 43 candidatos al
b,a.. gastrico con la inalidad de ealuar la alidez de constructo del mismo. Los
resultados que mostraron ueron los siguientes: con respecto al actor de restriccin
cognitia, ue consistentemente reproducido y el analisis senal que la escala tena alidez
discriminante. La estructura interna de la escala de desinhibicin ue dbil. La mayora de
tems de desinhibicin y hambre se agruparon en un nico actor global etiquetado como
Comer impulsiamente-incontroladamente`. Se identiic un tercer grupo que contena
tems de comedor emocional`. La estructura de los tres actores, ue alidada y replicada a
tras de los subgrupos de gnero, edad e IMC. Ll cuestionario original 1LlQ, no se
replic, se les pas un instrumento de 18 tems que ue construido, representando los
actores deriados de restriccin cognitia, comer compulsiamente, y comer
emocionalmente. La mayora de tems mas eicientes, ueron utilizados para comprobar en
ambos, la alidez conergente y discriminante de las escalas.

La adaptacin que se ha utilizado en este estudio es la proporcionada por Sanchez-
Carracedo et al. ,1999, que concluye en la ealuacin de los dos actores: restriccin y
desinhibicin.

Ln el apartado 2 del anexo se muestra la ersin utilizada.

2.S.3. BSQ (Body Shape Questionnaire)

Para la ealuacin de la Imagen Corporal y de la Insatisaccin Corporal se han
propuesto diersos mtodos. Por una parte los que intentan una aloracin de las
alteraciones perceptuales, como sobre-estimacin de las dimensiones de ciertas partes del
cuerpo ,Probst et al., 1998,, y por otra, una gran cantidad de escalas de autoinorme o
entreistas estandarizadas, encaminadas a ealuar los aspectos subjetios de la imagen
corporal. Ln Raich ,2000, se encuentra una reisin exhaustia sobre la ealuacin de la
imagen corporal.

Lsta ealuacin de la imagen corporal, as como de la posible insatisaccin de los pacientes
obesos mrbidos con respecto a su cuerpo presenta muchas diicultades, ya que s que ha
sido muy inestigada en todo el campo de los trastornos de la conducta alimentaria, pero
no lo ha sido tanto en el campo de la obesidad, por ello no hay instrumentos
suicientemente alidados y iables especicos para este tipo de poblacin. 1ras una
bsqueda bibliograica en este campo, y acorde con estudios alemanes, la prueba que la
mayora de ellos airman utilizar para la ealuacin de la imagen corporal es la que se ha
utilizado en este estudio: el BSQ ;oa, bae Qve.tiovvaire). La escala se reiere a la medicin
de pensamientos, comportamientos, y undamentalmente, actitudes reerentes al propio
cuerpo.

Ll BSQ ue disenado por Cooper, et al. ,198, y adaptado a la poblacin espanola
por Raich, et al., ,1996,. La decisin de utilizar este cuestionario se undament en arias
razones: estar adaptado en poblacin espanola, ser una prueba especica para la ealuacin

58
de insatisaccin corporal, su breedad ,34 tems, y su acilidad de aplicacin. La iabilidad
de este cuestionario ha quedado asegurada con los altos ndices de consistencia interna que
se obtuieron en el estudio de adaptacin ,ala de Cronbach entre 0,95 y 0,9,. Igualmente,
el BSQ muestra eleada alidez concurrente con otros instrumentos similares como el
Mvttiaivev.iovat oa, etfRetatiov. Qve.tiovvaire ,MBSRQ, y la subescala de insatisaccin
corporal del ativg Di.oraer. vrevtor, ,LDI, ,Raich et al., 1996 & Baile et al., 2002, 2003,.

Ll cuestionario consta de 34 tems reerentes a la autoimagen que se ealan
mediante una escala de recuencia de seis puntos ,1~Nunca, 2~Raramente, 3~A eces,
4~A menudo, 5~Muy a menudo, 6~Siempre,, de modo que el rango de la prueba es 34-
204. Los actores que eala son: Insatisaccin corporal, Miedo a engordar, Sentimientos
de baja autoestima a causa de la apariencia y Deseo de perder peso ,Baile et al., 2002, 2003,.
Ln la adaptacin espanola utilizada en este trabajo son dos los actores ealuados:
insatisaccin corporal, preocupacin por el peso y por otra parte, la puntuacin total.

Ln el apartado 3 del anexo se reproduce la ersin utilizada.

2.S.4. Cuestionario de Autoestima de Rosenberg

Ll Cuestionario de Autoestima de Rosenberg es una de los instrumentos mas
utilizados para la medicin global de la autoestima. Desarrollada originalmente por
Rosenberg ,1965, para la ealuacin de la autoestima en adolescentes, incluye diez tems
cuyos contenidos se centran en los sentimientos de respeto y aceptacin de si mismo,a. La
mitad de los tems estan enunciados positiamente y la otra mitad negatiamente.

Aunque inicialmente ue disenada con un ormato de respuesta tipo Guttman,
posteriormente se ha hecho comn su puntuacin como escala tipo Likert, donde los tems
se responden en una escala de cuatro puntos ,1~ muy de acuerdo, 2~ de acuerdo, 3~ en
desacuerdo, 4~ totalmente en desacuerdo,. La puntuacin total oscila entre 10 y 40.
Lxisten diersos estudios que apoyan sus adecuadas caractersticas psicomtricas en
diersos idiomas ,Rosenberg, 1965, Silbert & 1ippett, 1965 & Kaplan & Pokorny, 1969,.

Ln nuestro estudio se ha utilizado la traduccin realizada por Lchebura ,1995,,
aunque modiicada para adaptar su redaccin a un lenguaje sensible al gnero.

Ll cuestionario realizado por los pacientes se puede er en el apartado 4 del anexo.

2.S.S. SI-36 Health Survey (Calidad de Vida)

Ll trmino calidad de ida hace reerencia a conceptos amplios a niel sico y
psicolgico del paciente obeso. Los problemas sicos asociados con la obesidad empeoran
la calidad de ida del paciente a niel uncional y aumentan la posibilidad de empeorarla a
niel personal, amiliar y social en trminos psicolgicos.

Ln los ltimos anos y al igual que ha sucedido con otros trastornos crnicos ha
despertado gran inters el estudio de la calidad de ida relacionada con la salud ,CVRS, o

59
salud percibida como un complemento importante para la aloracin integral del paciente
obeso. Lxisten estudios que demuestran que la CVRS del paciente obeso se deteriora en
arios aspectos: capacidad sica, bienestar psicolgico, uncionamiento social, etc. ,Barajas
et al., 1998,.

Para la aloracin de la CVRS se utilizan basicamente dos tipos de cuestionarios:
genricos ,permiten su aplicacin en dierentes patologas, y especicos ,disenados para un
trastorno concreto,. Ambos tipos de instrumentos han sido desarrollados mayoritariamente
en LL.UU. y en el Reino Unido. No obstante, en los ltimos anos, algunos de ellos han
sido adaptados del ingls al castellano y posteriormente alidados ,Barajas et al., 1998,.

Las encuestas genricas sobre calidad de ida en relacin con la salud tratan de
obtener medidas representatias de conceptos tales como estado psicolgico y mental del
paciente, limitaciones en la actiidad sica debidas a la presencia de la enermedad, grado
de aectacin en las relaciones sociales del paciente, dolor, bienestar corporal, etc. y entre
los mas conocidos se encuentran el NlP ;ôttivgbav eattb Profite), el Sl-36 eattb vrre, y
el SIP ;ic/ve.. vact Profite).

Ll uso de encuestas especicas para una patologa o grupo de patologas es cada
ez mas amplio, aunque los cuestionarios utilizados tienen, por su propia naturaleza, una
menor diusin al restringirse su campo de aplicacin a un area especica ,Molinero, 1998,.

Ll instrumento utilizado para la ealuacin de la calidad de ida en este estudio, ha
sido el cuestionario Sl-36. Ll cuestionario Sl-36 eattb vrre, es una encuesta de salud
disenada, que a partir de 36 preguntas pretende medir ocho conceptos genricos sobre la
salud, esto es, conceptos que no son especicos de una patologa, grupo de tratamiento o
edad, detectando tanto estados positios como negatios de la salud sica y estado
emocional ,Molinero, 1998,. Lste instrumento ue desarrollado a principios de los noenta,
en Lstados Unidos, por el eattb v.titvte, êr vgtava Meaicat Cevter de Boston,
Massachussets, para su uso en el Lstudio de los Resultados Mdicos ;Meaicat Ovtcove. tva,,
MO). Ls una escala genrica que proporciona un peril del estado de salud y es aplicable
tanto a los pacientes como a la poblacin general. la resultado til para ealuar la calidad
de ida relacionada con la salud ,CVRS, en la poblacin general y en subgrupos especicos,
comparar la carga de muy diersas enermedades, detectar los beneicios en la salud
producidos por un amplio rango de tratamientos dierentes y alorar el estado de salud de
pacientes indiiduales. Sus buenas propiedades psicomtricas, que han sido ealuadas en
mas de 400 artculos, y la multitud de estudios ya realizados, que permiten la comparacin
de resultados, lo conierten en uno de los instrumentos con mayor potencial en el campo
de la CVRS ,Vilagut et al., 2005,.

Ln la exposicin de este instrumento seguimos el trabajo de Vilagut. Ll
Cuestionario de Salud Sl-36 esta compuesto por 36 preguntas ,tems, que aloran los
estados tanto positios como negatios de la salud a tras de 8 escalas, que representan los
conceptos de salud empleados con mas recuencia en los principales cuestionarios de salud,
as como los aspectos mas relacionados con la enermedad y el tratamiento. Lstas escalas
son: luncin sica, Rol sico, Dolor corporal, Salud general, Vitalidad, luncin social, Rol
emocional y Salud mental. Adicionalmente, el Sl-36 incluye un tem de transicin que
pregunta sobre el cambio en el estado de salud general respecto al ano anterior. Lste tem

60
no se utiliza para el calculo de ninguna de las escalas pero proporciona inormacin til
sobre el cambio percibido en el estado de salud durante el ano preio a la administracin
del Sl-36.

Los ocho conceptos de salud ,dimensiones, determinados en este cuestionario se
resumen en la siguiente tabla ,Molinero, 1998,:

Dimensin Signiicado
Iuncin
fisica
Grado en el que la alta de salud limita las actiidades sicas de la ida
diaria, como el cuidado personal, caminar, subir escaleras, coger o
transportar cargas, y realizar esuerzos moderados e intensos.
Rol fisico Grado en el que la alta de salud interiere en el trabajo y otras actiidades
diarias, produciendo como consecuencia un rendimiento menor del
deseado, o limitando el tipo de actiidades que se puede realizar o la
diicultad de las mismas.
Dolor
corporal
Medida de la intensidad del dolor padecido y su eecto en el trabajo
habitual y en las actiidades del hogar.
Salud
general
Valoracin personal del estado de salud, que incluye la situacin actual y
las perspectias uturas y la resistencia a enermar.
Vitalidad Sentimiento de energa y italidad, rente al de cansancio y desanimo.
Iuncin
social
Grado en el que los problemas sicos o emocionales deriados de la alta
de salud interieren en la ida social habitual.
Rol
emocional
Grado en el que los problemas emocionales aectan al trabajo y otras
actiidades diarias, considerando la reduccin del tiempo dedicado,
disminucin del rendimiento y del esmero en el trabajo.
Salud
mental
Valoracin de la salud mental general, considerando la depresin,
ansiedad, autocontrol, y bienestar general.

lay 2 ersiones del cuestionario en cuanto al perodo recordatorio: la estandar ,4
semanas, y la aguda ,1 semana,. Ll cuestionario esta dirigido a personas de 14 anos de
edad y preerentemente debe ser autoadministrado, aunque tambin es aceptable la
administracin mediante entreista personal y telenica. La consistencia interna no
present dierencias entre los cuestionarios autoadministrados y los administrados
mediante entreista.


61
Las escalas del Sl-36 estan ordenadas de orma que a mayor puntuacin mejor es el
estado de salud. As pues, para cada dimensin, los tems son codiicados, agregados y
transormados en una escala que tiene un recorrido desde 0 ,el peor estado de salud para
esa dimensin, hasta 100 ,el mejor estado de salud,. Ln caso de que alte inormacin, si se
han contestado al menos el 50 de los tems de una escala, los autores recomiendan
sustituir cualquier tem ausente por el promedio de los tems completados de sta. Ln caso
contrario ,mas del 50 de tems no contestados,, la puntuacin de dicha escala no se
debera calcular. Ademas el cuestionario permite el calculo de 2 puntuaciones sumatorio, la
sica ,PCS, y la mental ,MCS,, mediante la combinacin de las puntuaciones de cada
dimensin.

Las puntuaciones de 0 a 100 de las escalas del Sl-36 han sido ampliamente
utilizadas y gozan de popularidad por la traduccin directa de su maximo y mnimo al
mejor y el peor de los estados de salud posibles. Sin embargo, los autores proponen para
los sumatorios del Sl-36 las puntuaciones basadas en normas, cuya principal entaja es que
los resultados son directamente interpretables respecto a la poblacin de reerencia. As,
puntuaciones superiores o ineriores a 50 indican mejor o peor estado de salud,
respectiamente, que la media de la poblacin de reerencia.

Con respecto a su iabilidad, en la mayora de los estudios, el coeiciente de
consistencia interna - de Cronbach super el alor mnimo recomendado para las
comparaciones de grupos ,- de Cronbach ~ 0,, en todas las escalas, excepto en la de
uncin social. Las escalas rol sico, uncin sica y rol emocional obtuieron los mejores
resultados de iabilidad y en la mayora de ocasiones superaron el alor de 0,90, lmite
recomendado para las comparaciones indiiduales.

Sin embargo, a pesar de su bondad psicomtrica, es necesario subrayar algunas
limitaciones de este instrumento. As, el Sl-36 no incluye algunos conceptos de salud
importantes, como los trastornos del sueno, la uncin cognitia, la uncin amiliar o la
uncin sexual. Lllo es especialmente releante cuando se disenan estudios en que los
pacientes suren enermedades o eectos secundarios de tratamientos que pueden aectar a
alguna de estas escalas o conceptos de salud. 1ambin, se han descrito problemas para su
aplicacin en personas mayores, especialmente en ancianos hospitalizados ,eleado
porcentaje de pacientes que no contestan el cuestionario o dejan preguntas en blanco,. Ln
estudios con la ersin espanola se han descrito problemas de cumplimentacin, sobre
todo en los grupos de edad aanzada. Por ello, siempre que uera posible se debera reisar
la realizacin de los cuestionarios autoadministrados en presencia del paciente para eitar el
problema de la no respuesta ,Vilagut et al., 2005,. Ln el caso de nuestros pacientes obesos,
que muchas eces tienen que cumplimentarlo en el hospital, es til repasar con ellos las
preguntas para acilitar que no se hayan dejado ninguna.

Ln el apartado 5 del anexo aparece la ersin utilizada del Sl-36.


62
2.S.6. SCL-90-R (Sintomatologia Psicolgica General)

La SCL-90-R ;,vtov Cbec/ i.t0 Reri.ea) es un inentario de autoealuacin
creado por Derogatis ,1983, y adaptado al castellano por Gonzalez de Riera ,1989,, que
permite ealuar nuee sntomas psicopatolgicos y psicosomaticos en la poblacin general,
tanto en personas sanas como en pacientes psquicos ,1orres et al., 2000,.

La ,vtov Cbec/ i.t ue disenada en la lacultad de Medicina de la Uniersidad
Johns lopkins de Baltimore con la inalidad de disponer de un cuestionario para la
autoealuacin de un amplio rango de problemas psicopatolgicos que pudiera ser
utilizado, tanto en pacientes de medicina general, psiquiatricos o en poblacin general
tanto como mtodo de .creevivg, como para la aloracin de los cambios sintomaticos
inducidos por el tratamiento. Ll instrumento original constaba de 51 tems y era conocido
como o/iv. ,vtov Cbec/ i.t ,lSCL,. Derogatis et al ,193,, desarrollaron una ersin
de 90 tems ,SCL-90,, a la que en 19 le cambiaron 2 tems y le modiicaron ligeramente
otros , as naci la SCL-90-R. Lsta es la escala que hemos utilizado en nuestro estudio y
que es la que adapt Gonzalez de Riera ,1989,. Aunque ha sido publicado un analisis
actorial de sta, no hemos encontrado datos reerentes a la iabilidad y alidez de la misma.

Ln la SCL-90-R, el paciente tiene que seleccionar mediante una escala de respuesta
tipo Likert de cinco puntos, hasta que punto se ha sentido molesto, durante los ltimos
siete das, por una serie de 90 problemas ,0~no le ha molestado en absoluto y 4~le ha
molestado de manera extrema,. Ll cuestionario explora 10 dimensiones o periles
psicopatolgicos:

1. Somatizacin: 12 sntomas relacionados con iencias de disuncin
corporal, con alteraciones neuroegetatias de los sistemas cardioascular,
respiratorio, gastrointestinal y muscular.
2. Obsesin-Compulsin: 10 sntomas que describen conductas, pensamientos
e impulsos que el sujeto considera absurdos e indeseados, que generan
intensa angustia y que son diciles de resistir, eitar o eliminar.
3. Sensibilidad Interpersonal: 9 sntomas que recogen sentimientos de timidez
y ergenza, tendencia a sentirse inerior a los demas, hipersensibilidad a las
opiniones y actitudes ajenas y, en general, incomodidad e inhibicin en las
relaciones interpersonales.
4. Depresin: 13 sntomas que recogen signos y sntomas clnicos de los
trastornos depresios, incluye iencias disricas, anhedonia, desesperanza,
impotencia y alta de energa, as como ideas autodestructias y otras
maniestaciones cognitias y somaticas caractersticas de los estados
depresios.
5. Ansiedad: 10 sntomas reeridos a las maniestaciones clnicas de la
ansiedad, tanto generalizada como aguda o panico`, incluye signos
generales de tensin emocional y sus maniestaciones psicosomaticas.
6. Ira-lostilidad: 6 sntomas que aluden a pensamientos, sentimientos y
conductas propios de estados de agresiidad, ira, irritabilidad, rabia y
resentimiento.
. Ansiedad lbica: sntomas que aloran distintas ariantes de la
experiencia bica, entendida como un miedo persistente, irracional y

63
desproporcionado a un animal o persona, lugar, objeto o situacin,
generalmente complicado por conductas de eitacin o huida, con un
mayor peso en la escala de los sntomas de agoraobia y obia social que los
de la obia simple.
8. Ideacin Paranoide: 6 sntomas de la conducta paranoide, considerada
undamentalmente como la respuesta a un trastorno de la ideacin que
incluye suspicacia, centralismo autorreerencial e ideacin delirante,
hostilidad, grandiosidad, miedo a la prdida de autonoma y necesidad de
control.
9. Psicoticismo: 10 sntomas que coniguran un espectro psictico que se
extiende desde la esquizoidia lee hasta la psicosis lorida, y que en la
poblacin general se relaciona mas con sentimientos de alienacin social
que con psicosis clnicamente maniiesta.
10. Lscala adicional: sntomas miscelaneos que constituyen un claro reerente
de depresin melanclica. ,Garaigordobil et al., 2005,

La correccin del SCL-90-R orece tres nieles de inormacin: global, dimensional
y de sntomas discretos.

A, GLOBAL, con 3 ndices: GSI, al que en este trabajo nos reerimos como IGG
,ndice de Graedad Global,, que se reiere a la intensidad media del conjunto de los 90
tems, PS1 ,1otal de Sntomas Positios,, que hace reerencia al nmero medio de
sntomas experimentados por cada paciente, y PSDI ,ndice de Malestar de Sntomas
Positios,, se reiere a la intensidad media de los sntomas positios.

B, DIMLNSIONAL, proporciona 10 ndices uno por cada dimensin sintomatica.

C, SN1OMAS DISCRL1OS, hace reerencia a la intensidad media obtenida en
una serie de tems que hacen reerencia a trastornos del sueno, del comportamiento
alimentario, etc.

Ln la presente inestigacin hemos empleado como ariables las 10 dimensiones
y,o el IGG dependiendo del tipo de analisis realizado.

linalmente, senalar que aunque se ha utilizado en dierentes estudios clnicos en
nuestro pas, es necesaria la alidacin de la ersin espanola y mas estudios sobre la
misma. Como instrumento autoadministrado puede ser dicil de aplicar en pacientes con
bajo niel cultural. Para algunos autores, este instrumento orecera mas una medida de
malestar general que un peril psicopatolgico determinado, aunque otros estudios han
demostrado la alidez de los ndices dimensionales de ansiedad y depresin.

Ln el apartado 6 del anexo se encuentra el cuestionario que realizaron los pacientes.

2.S.7. COPL

Ll cuestionario COPL ,Carer & Scheier, 1985,, consta de 13 escalas
conceptualmente dierentes. Lste cuestionario surge del planteamiento terico que

64
considera que el arontamiento indiidual es una preerencia estable, mas que una
adaptacin especica, de manera que tanto los tems como las escalas estan basados
tericamente en el modelo de estrs de Lazarus y en el modelo de auto-regulacin
conductual de Carer & Scheier ,Carer et al., 1981, 1985 y 1989, y Scheier & Carer
,1988,. Las escalas se han deriado desde una doble perspectia terica y emprica. La
adaptacin utilizada en nuestra inestigacin es la realizada por Crespo & Cruzado ,199,.

Ll cuestionario consta de 60 tems con ormato de respuesta tipo Likert donde las
contestaciones an desde: 1~labitualmente no hago esto en absoluto, 2~labitualmente lo
hago esto un poco, 3~labitualmente hago esto bastante, y 4~labitualmente hago esto
mucho. Los sujetos tienen que marcar la contestacin que mas se ajuste a su respuesta
cuando se encuentran en una situacin estresante, intentando contestar con la respuesta
mas generalizada a las situaciones de estrs.

La adaptacin espanola concluy en la emergencia de 15 actores primarios que en
un analisis actorial posterior de segundo orden concluy en 6 agrupaciones.

Lstos 6 actores son:
1. Arontamiento conductual centrado en el problema: incluye las escalas de
crecimiento personal, planiicacin, arontamiento actio y abandono de todo esuerzo por
solucionar la situacin.
2. Arontamiento cognitio del problema: que incluye las escalas de aceptacin,
humor, reinterpretacin positia y rerenar el arontamiento.
3. Lscape cognitio: con las escalas de negacin, religin, y conductas de easin.
4. Arontamiento centrado en las emociones: incluye las escalas de centrarse en las
emociones y desahogarse, y bsqueda de apoyo social.
5. Lscape conductual: actiidades distractoras y la concentracin de esuerzos para
resoler la situacin.
6. Consumo de alcohol o drogas: no parece relacionarse con ninguna otra y
constituye por s misma un modo de arontamiento dierenciado.
,Crespo y Cruzado, 199,.

Ll cuestionario utilizado se muestra en el apartado del anexo.

2.S.8. MOS

Uno de los instrumentos que disponemos en la practica diaria es el Cuestionario de
Apoyo Social M.O.S., desarrollado en LLUU por Sherboune et al. ,1991,. Se trata de un
cuestionario bree y multidimensional, permitiendo inestigar tanto los aspectos
cuantitatios ,red social, como los cualitatios ,dimensiones del apoyo social,. Ln nuestra
inestigacin nos centramos exclusiamente en estos ltimos.

Ll cuestionario MOS de apoyo social, permite inestigar junto al apoyo global, otras
cuatro dimensiones: 1, aectia ,demostracin de amor, carino y empata,, 2, de interaccin
social positia ,posibilidad de contar con personas para comunicarse,, 3, instrumental
,posibilidad de ayuda domstica,, y 4, emocional,inormacional ,posibilidad de
asesoramiento, consejo, inormacin,. 1iene 20 tems, el primero, encargado de inestigar

65
la red social, pregunta por el nmero de amigos ntimos y amiliares cercanos que tiene el
entreistado. Los tems restantes se contestan segn un ormato de escala de respuesta tipo
Likert, puntuando de 1 ,nunca, a 5 ,siempre, ,Sherboune et al., 1991, De la Reilla, et al.,
1991, 1994 & Rodrguez et al., 2004,.

Ll cuestionario utilizado para alorar el apoyo social en nuestros pacientes aparece
en el apartado 8 del anexo.

2.6. Descripcin de la muestra

Ln la inestigacin han participado un total de 60 pacientes que ueron sometidos a
b,a.. gastrico. A continuacin se orecen algunos datos generales relatios a la muestra.

Grfico J. Porcentajes de la muestra de sujetos segn el hospital donde se les ha
realizado la intervencin de by-pass gstrico (N=60).
63%
37%
CLNICO
QUIRN

Como podemos er en la graica, el 63 ,N ~38, de los pacientes entreistados
corresponde al hospital pblico ,lospital Clnico, y el 3 ,N ~22, corresponde al
hospital priado ,Clnica Quirn,.

Grfico 2. Ldad media de los sujetos que forman la muestra (N=60).
44,05
10,86
0
10
20
30
40
50
MEDIA
DESVIACIN TPICA

La media de edad de los pacientes entreistados se ha situado en 44,05, teniendo en
cuenta, que el,la paciente de menor edad estaba en 22 anos y el,la paciente de mayor edad
en 64 anos. La desiacin tpica con respecto a la edad se ha situado en 10,86. Ls
importante saber que hay menor riesgo de mortalidad en pacientes obesos jenes que en
mayores, debido a la complicacin de la operacin y a las enermedades asociadas que
suelen aumentar con la edad.

66
77%
23%
MUJERES
HOMBRES

Grfico 3. Porcentaje de hombres y mujeres dentro de la muestra (N=60).

Con respecto al sexo, el de los pacientes entreistados para el estudio que se
an a someter a ciruga bariatrica son mujeres ,N ~ 46, y el 23 ,N ~ 14, hombres. Segn
los estudios epidemiolgicos, la prealencia de obesidad es mayor en mujeres que en
hombres, dato que se corrobora en nuestra muestra.

Grfico 4. Lstado civil de los pacientes de la muestra segn sean solteros, casados o
viviendo en pareja, separados o divorciados y viudos (N=60).
61%
22%
5%
12%
CASADOS/AS
SOLTEROS/AS
VIUDOS/AS
SEPARADOS/AS

La mayora de pacientes entreistados, el 61, ,N ~ 3, de la muestra son
casados,as o ien con su pareja, el 21, ,N ~ 13, son solteros,as, un 5 de iudos,as
,N ~ 3, y un 11, ,N ~ , son separados,as o diorciados,as.

Grfico S. Nivel socioeconmico de los pacientes de la muestra segn los valores de
bajo, medio y alto (N=60).

Respecto al niel socioeconmico encontramos que el 80 de los sujetos, de
ambos hospitales, presentan una situacin socioeconmica media, el 3 senalan tener una
situacin socioeconmica alta, y el 1 de los pacientes hablan de una situacin
socioeconmica baja.

17%
80%
3%
BAJO
MEDIO
ALTO

67

Grfico 6. Nivel de estudios realizados en la muestra de pacientes segn las
categorias de: primarios, secundarios, universitarios medios y universitarios
superiores (N=60).
52%
33%
8%
7%
PRIMARIOS
SECUNDARIOS
EST.UNIV.MEDIOS
EST.UNIV.SUPERIOR

Ln reerencia al niel de estudios, 31 pacientes entreistados tienen estudios
primarios ,52,, 20 ,33, tienen estudios secundarios ,entendindose B.U.P, l.P., o
bachillerato si uese el caso de un paciente mas joen,, y slo 5 ,8, y 4 ,, sujetos
inorman de estudios uniersitarios medios y superiores respectiamente. Lstos datos se
corresponden con los que se encuentran en estudios sobre epidemiologa, nombrados en
paginas anteriores, dnde se habla de una mayor prealencia de obesidad en personas con
bajo niel de instruccin.

Grfico 7. Lstado de ocupacin laboral segn si trabajan o no en estos momentos
(N=60).
48%
52%
TRABAJA
NO TRABAJA

Con respecto a la situacin laboral, el 48,3 ,29, de los pacientes entreistados
senalan estar trabajando actualmente, rente a un 51, ,31, que se encuentra sin trabajo.
Ln este grupo hay algn jubilado,a y otros que han dejado su actual trabajo para someterse
a la operacin, y que piensan buscar algo mejor despus de la misma. Una gran mayora de
los pacientes que no tiene trabajo aseguran que sera mas acil encontrarlo cuando pierdan
peso y se encuentren mejor consigo mismos. Algunos airman que la obesidad mrbida
produce un rechazo social, tambin en el area laboral y el poder perder peso les acilitara la
insercin en esta area.

2.7. Procedimiento seguido

La muestra recogida para el estudio esta ormada por pacientes con obesidad
mrbida, de un hospital priado y de un hospital pblico, que an a someterse a la tcnica

68
de b,a.. gastrico.
La administracin de los cuestionarios y la entreista se ha realizado con una
semana mnima de antelacin en el hospital priado, y el mismo da de la operacin, en el
hospital pblico, debido a que no es posible la planiicacin porque los pacientes son
aisados pocos das antes de su interencin y muchos de ellos ienen desde lejos y les
resulta muy complicado desplazarse das antes. La ealuacin ha tenido lugar en la consulta
psicolgica del hospital, en el caso del hospital priado, y en la propia habitacin pre-
operatoria, en el caso del hospital pblico.

Ll procedimiento de actuacin ha sido el mismo en todos los casos. La
psicloga,o, con conocimientos en los pacientes obesos mrbidos y en la interencin que
se a a realizar, as como en el campo de los trastornos de la conducta alimentaria, realizaba
la entreista semi-estructurada ,entreista Boston sobre el b,a.. gastrico, y luego explicaba
al paciente cmo deba rellenar el resto de instrumentos, descritos anteriormente, en los
que no era necesario la presencia sica del entreistador,a. Una ez terminado lo
entregaban a la enermera o a la psicloga,o.

A los 6 meses de la interencin, el pase de cuestionarios era menor, y ya no se
administraba la entreista semi-estructurada, aunque s que se anotaban posibles datos de
inters a niel sico o psicolgico. Ln el hospital priado, la mayor parte de los
cuestionarios eran realizados por los pacientes en sus casas. Ln el hospital pblico, la
mayora de las eces, lo realizaban en la sala de espera, y algunos pacientes pedan llearselo
a sus casas. Ademas, en el hospital pblico, hay algn caso donde los pacientes continuaban
con el seguimiento post-operatorio a niel sico, en otro hospital, y con la inalidad de no
perder ningn sujeto, existen 10 pacientes a los que se les eni el cuestionario a sus casas,
ya que no lo traan cumplimentado a la consulta y cuando enan tenan que irse muy
rapido. \ otros 2 pacientes, los realizaron telenicamente.

Al ano de la operacin se procedi de la misma orma.

La preparacin sica de estos pacientes antes de la operacin, tanto en un tipo de
hospital como en el otro, no ha ariado. Se les pona una dieta a base de batidos, que tenan
que seguir por lo menos un mes antes de la operacin, con la inalidad de reducir unos
kilos antes de ser interenidos para as minimizar al maximo el riesgo de la interencin.
Ademas, realizaban las pruebas mdicas pertinentes: endoscopia, analtica as como la isita
con el anestesista. Ll equipo mdico de ambos hospitales ha sido el mismo.

La preparacin psicolgica de los pacientes es dierente en ambos hospitales. Ln el
hospital priado se hace una aloracin psicolgica del candidato a la ciruga y se trabajan
miedos y preocupaciones preias a la operacin, en cambio, en el hospital pblico no ha
sido posible prepararlos psicolgicamente para la operacin ya que los pacientes no pasan
con el psiclogo, solamente tienen consulta con el mdico. Ln el caso de los pacientes del
lospital Clnico ,lospital Pblico,, se les realiz el pase de cuestionarios, y se pudo hablar
con ellos el da de la operacin, pero sin poder aplicar el protocolo pre-operatorio utilizado
con los pacientes del hospital priado.

Ls importante tener en cuenta algunos aspectos trabajados con los pacientes del
hospital priado, ya que es esperable que algunos resultados aren si el paciente ha

69
recibido tratamiento psicolgico. Ln las sesiones de grupo que se estan realizando con los
pacientes operados en la Clnica Quirn, el principal objetio con respecto a la interencin
psicolgica es la reeducacin de los habitos alimentarios, as como de los habitos
sedentarios. Ll tratamiento completo consiste en 6 sesiones a niel grupal a lo largo de los
6 primeros meses despus de haber sido operados, y un seguimiento indiidual hasta el ano
de la operacin. Normalmente, se tienen sesiones indiiduales con los pacientes antes y
despus de la operacin, el nmero a a depender de las necesidades personales del propio
paciente, estableciendo un mnimo de una sesin indiidual antes de la operacin y otra
despus. Ln estas 6 sesiones se trabaja con contenidos tericos y practicos as como con
estrategias conductuales. Se proporciona una inormacin acerca de las causas de la
obesidad, de las ariables modiicables, as como una serie de aspectos nutricionales
,Correas et al., 2005,. Se explica y trabaja la balanza energtica as como otros contenidos
que les ayude a darse cuenta de que el control depende de ellos. Asimismo, se les da una
serie de pautas conductuales que pueden ayudar a la hora del control y la regulacin:

- Comer pausadamente
- Serirse en plato pequeno y en una sola ocasin
- Controlar el momento de hacer la compra, hacindola acompanado y con una lista
- No hacer comida para que sobre` y en caso de que sobre no sacarla a la mesa
- Comer con tiempo, en un sitio tranquilo, no de pie, con horarios regulares y un maximo
de 5 comidas al da.
- No picar
- No comer mientras se e la 1V o se hace otra actiidad
- Controlar la cantidad de pan, cortarla antes de sacarla a la mesa
- No almacenar grandes cantidades de alimentos en casa
- Ln lugares sociales controlar el momento de pedir

Otro aspecto muy importante que se trabaja a lo largo de todas las sesiones es la
incorporacin progresia del ejercicio sico. Se incide en la importancia de coger un habito
con respecto al ejercicio sico, siendo para cada uno dierente. Ls importante que el
ejercicio se plantee no como un castigo, sino como un cambio de habito saludable y un
bienestar a largo y a corto plazo. Lo importante no es la cantidad ni la intensidad, sino la
constancia y el aumento progresio y posterior mantenimiento, eso es lo que hara que haya
un cambio slido y duradero. 1ambin, se trabajan los pensamientos negatios que llean
al abandono, a la culpabilizacin y que muchas eces son los responsables de la alta de
control de impulsos. Otras areas donde es muy importante la interencin psicolgica es
en la autoestima y aloracin personal as como en la imagen corporal del paciente obeso y
el cambio que se a dando en ella a lo largo del primer ano despus de la operacin. lay
aspectos que aunque se trabajen en grupo luego se trabajan a niel indiidual con algunos
pacientes.

Aunque escasos, existen datos que demuestran que la creacin de grupos de apoyo
aporta beneicios signiicatios en el paciente interenido de ciruga bariatrica. Algunos de
los objetios de los grupos de apoyo son preenir el establecimiento o recurrencia de los
habitos alimentarios no saludables, as como asumir el tratamiento de por ida de su
enermedad y trabajar aquellos comportamientos o actitudes que interieren con las
interenciones cognitio-comportamentales saludables ,Moiz, 2006,. Ln esta lnea,
lidebrant et al. ,1998, obseraron que los pacientes que participaron en los grupos de

70
apoyo como complemento al programa indiidual, perdieron mas peso que aquellos que no
acudieron a las sesiones de grupo de orma regular.

Rabner y Greenstein ,1993, compararon dos grupos de pacientes interenidos de
gastroplastia. Ambos grupos tras la ciruga siguieron el protocolo de seguimiento estandar,
pero un grupo realiz siete sesiones de apoyo mensuales tras la interencin, mientras que
el otro grupo no. Aunque no se obseraron dierencias en la prdida de peso, los pacientes
que atendieron a las sesiones mensuales estaban mejor inormados sobre el cambio de
habitos a realizar, ueron capaces de elegir los alimentos de orma mas sensata y ueron mas
actios sicamente.

Ln un estudio muy reciente, se ha comprobado que los pacientes que reciben apoyo
grupal en sesiones protocolizadas, pierden mas peso que los que no lo hacen ,Orth et al.
2008,.

Con independencia de haber sido operado en un hospital pblico o priado, los
cuestionarios que ueron administrados antes de la operacin ueron los siguientes:

Lntreista Boston y preguntas sobre ejercicio sico
1LlQ
BSQ
Autoestima de Rosenberg
Sl-36
SCL-90
COPL
MOS

Los cuestionarios que se han pasado a los 6 meses de la operacin son:

1LlQ
BSQ
Sl-36
SCL-90

Los cuestionarios que se han pasado al ano de la operacin son:

1LlQ
BSQ
Sl-36
SCL-90


71

2.8. Anlisis estadisticos realizados

Los resultados se han organizado en cinco captulos en los que se abordan
sucesiamente los objetios planteados. Ln los captulos 4, 5, 6 y se presentan tanto
analisis biariados como analisis multiariados.

Los tres primeros objetios de la inestigacin se abordan en el captulo cuatro, que
posee un caracter restrictio`, en cuanto que se trata de un analisis preio sobre la bondad
de las ariables que se an a manejar en el estudio, y descriptio, en el sentido de er las
relaciones que mantienen unas con otras en la muestra de pacientes obesos. Ln este caso,
los analisis biariados se dirigen al calculo de coeicientes de correlacin, bien para
determinar el alpha de Cronbach, bien para establecer las relaciones de unas ariables con
otras ,r de Pearson,. Ll analisis multiariado ha consistido en la realizacin de un analisis
actorial para la muestra total con las distintas ariables utilizadas, a in de resumir con
mayor claridad el panorama de las relaciones encontradas entre stas.

Ln el captulo 5 se pretende dar respuesta a los objetios cuarto y quinto que
ueron planteados. Por un lado, se analizan los cambios realizados en las ariables que
ueron ealuadas en tres ocasiones ,antes, a los 6 y a los 12 meses de la operacin,. Ll
analisis biariado se dirige a la presentacin del analisis de medias y las pruebas de
dierencias ,estadstico t de Student para grupos relacionados, correspondientes a las
comparaciones realizadas para cada una de las ariables en los tres momentos de la
ealuacin ,11, 12 y 13,. Por otro, nos interesa explorar el papel predictio de una serie de
ariables que ueron ealuadas antes de la interencin quirrgica ,11, en relacin con la
calidad de ida y bienestar psicolgico que el paciente obeso presenta tras la operacin en
12 y 13. Para ello se han ejecutado un conjunto de analisis de regresin paso a paso.

Ln el captulo 6 se explora el papel modulador del gnero en los resultados
obtenidos ,sexto de los objetios,. Como en el anterior, se han realizado analisis de medias
y aplicado pruebas de dierencias, que han sido paramtricas o no paramtricas en uncin
del nmero de pacientes de cada grupo. Por lo que se reiere al analisis multiariado, en
este caso se opt por la realizacin secuenciada de analisis discriminantes en 11, 12 y 13
con el in de aislar cuales son las ariables mas potentes que nos permiten dierenciar entre
los hombres y las mujeres obesas de nuestro estudio.

Por ltimo, el captulo cubre el sptimo de los objetios que ueron planteados.
Ln este caso se trata de establecer el papel modulador desempenado por el tipo de hospital
,pblico s priado,. Los analisis estadsticos realizados son semejantes a los presentados
en el captulo anterior.


72
1odos los analisis ueron realizados con el programa del SPSS 15.0.

Catvto : Re.vttaao.

73

3. RLSUL1ADOS I: DA1OS A NIVLL DLSCRIP1IVO
CORRLSPONDILN1LS A LOS HBI1OS DL ALIMLN1ACIN Y
LJLRCICIO ISICO DL LOS PACILN1LS DL LA MULS1RA

Con respecto a los habitos de ida y ejercicio sico de los pacientes de nuestra
muestra, presentamos aqu algunos datos descriptios relatios a la historia de peso y
nutricin obtenidos a partir de la Lntreista Boston, as como los datos mas releantes con
respecto al ejercicio sico y habitos saludables de ida. 1odos estos alores ueron
ealuados antes de ser interenidos quirrgicamente.

Lstos datos han sido calculados sobre la muestra total de pacientes ,N~60,, y los
resultados que aparecen nicamente nos muestran alores descriptios en porcentajes, sin
comparaciones con otros momentos de ealuacin, ya que la Lntreista Boston ue
realizada en ambos hospitales antes de la interencin quirrgica.

3.J. Anlisis descriptivo de los datos obtenidos de la entrevista inicial
pre-operatoria (Lntrevista Boston)

3.J.J. Historia de peso y nutricin

Grfico 8. Valores que representan el inicio del problema de obesidad en la muestra
de pacientes (N=60).
58%
12%
25%
5%
INFANCIA
ADOLESCENCIA
EDAD ADULTA
ESTRESOR

La mayora de los pacientes entreistados, un 58 ,35,, inorman de una obesidad
que comienza desde la inancia, aunque se a agraando en la adolescencia y se estanca en
un IMC muy eleado en la edad adulta. Un 12 de pacientes ,, senalan el comienzo en la
adolescencia. Los pacientes que inorman de un inicio en la edad adulta, un 25 ,15,, lo
reieren a un cambio a raz de una medicacin, o en el caso de las mujeres, debido a los
embarazos e incluso a un agraamiento de la enermedad en la menopausia. Ll porcentaje
Catvto : Re.vttaao.

74
mas bajo, un 5 ,3,, lo reieren pacientes que inician con el problema de la obesidad a
causa de un acontecimiento estresante como es la muerte de un ser querido, un cambio
brusco de ida, o incluso por una iolacin.

Grfico 9. Media y desviacin tipica del peso ms bajo alcanzado por la muestra de
sujetos en su historia de obesidad (N=60).

0
20
40
60
80
100
K
I
L
O
S
RESULTADOS 86,97 17,74
MEDIA
DESVIACIN
TPICA

La pregunta que se ormula en la entreista inicial ,Lntreista Boston, se reiere al
peso mas bajo obtenido ,con esuerzo, desde que el paciente tiene problemas de peso. La
media de los pacientes entreistados se sita en 86,9 kilos.

Grfico J0. Media y desviacin tipica del tiempo de mantenimiento de los pacientes
de la muestra en el peso ms bajo (N=60).
736,25
1684,28
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
MEDIA DESVIACIN TPICA

A la pregunta de ,durante cuanto tiempo mantuo este peso La media de los
pacientes se sita de 36,25 das, es decir 2 anos, por lo que nos da una idea de que el
mantenimiento de un peso bajo, aunque dentro de un rango de obesidad I, en este tipo de
pacientes no es acil. Ll tiempo mnimo que se ha senalado ha sido de 15 das, algn
paciente reiere que su peso mas bajo no ha podido llegar a mantenerlo ni siquiera 1
semana, en cambio, el tiempo maximo senalado sube a una cira importante de anos, 15
anos manteniendo el peso.
Catvto : Re.vttaao.

75

Grfico JJ. Media y desviacin tipica del tiempo de mantenimiento de la muestra de
sujetos en su peso principal (N=60).
2948,13
1925,59
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500

A la pregunta de ,habitualmente cuanto tiempo mantiene su peso principal La
media de los pacientes se sita en 2012,69 das, es decir 8 anos. Lstos datos nos siguen
conirmando que el mantenimiento del peso principal en estos pacientes oscila, ya que las
dietas no les ayudan al mantenimiento del peso, sino que les prooca el eecto yo-yo, y por
ello acuden a la operacin como nica alternatia.

3.J.2. Intentos para perder peso actualmente y en el pasado

Ln este apartado se aloran los dierentes mtodos utilizados por el,la paciente
con la inalidad de perder peso. Se pregunta si lo ha utilizado o no y el xito que ha tenido,
tanto en la actualidad como en el pasado.

Grfico J2. Porcentaje de la muestra que sigue una dieta por si mismo en la
actualidad (N=60).
90%
10%
SIN XITO
CON XITO

Del 43 ,N~26, de pacientes que lo han intentado, el 90 ,N~23, reiere un xito
ligero o nada de xito, y el 10 ,N~3, un xito moderado o mucho xito.

Catvto : Re.vttaao.

76

Grfico J3. Porcentaje de la muestra que sigui una dieta por si mismo en el pasado
(N=60).
80%
20%
SIN XITO
CON XITO

Del 80 ,N~48, de pacientes que lo intentaron en el pasado, el 80 inorma un
xito ligero o nada de xito ,N~43,, y el 20 ,N~5, un xito moderado o mucho xito.

Grfico J4. Porcentaje de la muestra que sigue una dieta medica sin receta en la
actualidad (N=60).
90%
10%
SIN XITO
CON XITO

Del 32 ,N~19, de pacientes que lo han intentado, el 90 ,N~1, inorma de un
xito ligero o nada de xito, y el 10 ,N~2, un xito moderado o mucho xito.

Grfico JS. Porcentaje de la muestra que sigui una dieta medica sin receta en el
pasado (N=60).
72%
28%
SIN XITO
CON XITO

Del 9 ,N~4, de pacientes que lo intentaron en el pasado, el 2 ,N~34,
reiere un xito ligero o nada de xito, y el 28 ,N~13, un xito moderado o mucho xito.

Catvto : Re.vttaao.

77

Grfico J6. Porcentaje de la muestra que sigue una dieta por prescripcin medica
en la actualidad (N=60).
78%
22%
SIN XITO
CON XITO

Del 61, ,N~3, de pacientes que lo han intentado, el 8 ,N~29, reiere un

Grfico J7. Porcentaje de la muestra que sigui una dieta por prescripcin medica
en el pasado (N=60).
65%
35%
SIN XITO
CON XITO

Del 96, ,N~58, de pacientes que lo intentaron en el pasado, el 65 ,N~38,
inorma un xito ligero o nada de xito, y el 35 ,N~20, un xito moderado o mucho
xito.

Grfico J8. Porcentaje de la muestra que sigue una dieta milagrosa en la actualidad
(N=60).
98%
2%
SIN XITO
CON XITO

Catvto : Re.vttaao.

78
Solamente un 5 ,N~3, de pacientes reieren haber realizado en la actualidad una
dieta milagrosa, y reconocen que no ha tenido xito.

Grfico J9. Porcentaje de la muestra que sigui una dieta milagrosa en el pasado
(N=60).
81%
19%
SIN XITO
CON XITO

inorma un xito ligero o nada de xito, y el 19 ,N~6, un xito moderado o mucho xito.

Grfico 20. Porcentaje de la muestra que sigue una dieta baja en calorias durante
admisin hospitalaria en la actualidad (N=60).
95%
5%
SIN XITO
CON XITO

Del 11, ,N~, de pacientes que lo han intentado, el 95 ,N~6, reiere un xito
ligero o nada de xito, y el 5 ,N~ 1, un xito moderado o mucho xito.

Grfico 2J. Porcentaje de la muestra que sigui una dieta baja en calorias durante
admisin hospitalaria en el pasado (N=60).
88%
12%
SIN XITO
CON XITO

Catvto : Re.vttaao.

79
inorma un xito ligero o nada de xito, y el 12 ,N~4, un xito moderado o mucho xito.

Grfico 22. Porcentaje de la muestra que sigue una dieta en regimen ambulatorio
en la actualidad (N=60).
91%
9%
SIN XITO
CON XITO

Del 18,3 ,N~11, de pacientes que lo han intentado, el 91 ,N~10, reiere un

Grfico 23. Porcentaje de la muestra que sigui una dieta baja en regimen
ambulatorio en el pasado (N=60).
87%
13%
SIN XITO
CON XITO


Grfico 24. Porcentaje de la muestra que ha realizado psicoterapia en regimen
ambulatorio centrada en la perdida de peso en el pasado (N=60).

92%
8%
SIN XITO
CON XITO

Catvto : Re.vttaao.

80
Del 11, ,N~, de pacientes que lo intentaron en el pasado, el 92 ,N~6, inorma un
Slo 2 pacientes ,3,3, hablan de estar intentando este mtodo en la actualidad, pero con
un xito ligero.

Grfico 2S. Porcentaje de la muestra que ha realizado programas de ejercicios
centrados en la perdida de peso en el pasado (N=60).
93%
7%
SIN XITO
CON XITO

reiere un xito ligero o nada de xito, y el ,N~1, un xito moderado o mucho xito.

Slo 3 pacientes ,5, hablan de estar intentando este mtodo en la actualidad, pero
con un xito ligero.

Grfico 26. Porcentaje de la muestra que ha realizado algn tipo de intervencin
quirrgica en el pasado tipo liposuccin (N=60).
93%
7%
SIN XITO
CON XITO

Del 10 ,N~6, de pacientes que lo intentaron en el pasado, el 93 ,N~5, inorma
un xito ligero o nada de xito, y el ,N~1, un xito moderado o mucho xito.

Ningn paciente se esta sometiendo en la actualidad a alguna interencin
quirrgica tipo liposuccin o parecido.

Grfico 27. Porcentaje de la muestra que se ha purgado mediante vmitos, laxantes
o diureticos (N=60).
Catvto : Re.vttaao.

81
96%
4%
SIN XITO
CON XITO

inorman un xito ligero o nada de xito, y el 4 ,N~1, de un xito moderado o mucho
xito.
Slo 3 pacientes ,5, hablan de haber omitado, haber utilizado laxantes o
diurticos en la actualidad, con la inalidad de perder peso, pero con un xito muy
pequeno.
Otras preguntas sobre mtodos tales como la asistencia a grupos de apoyo para
perder peso en la actualidad ,y en el pasado, o la utilizacin de programas u otros sericios
que proporcionan dietas alimenticias ,en la actualidad y en el pasado, arrojaron porcentajes
escasos. Para el primer mtodo, slo 1 paciente ,1,, inorm estar interesado por ese
mtodo en la actualidad, y slo 3 pacientes ,5, inormaron haberlo estado en el pasado.
Para el segundo mtodo, los porcentajes ueron similares 1 paciente lo ha seguido en la
actualidad y 4 ,6,, en el pasado.

Grfico 28. Porcentaje de la muestra que ha realizado otro tipo de terapias para
perder peso tipo acupuntura (N=60).
85%
15%
SIN XITO
CON XITO


Ll 5 de los pacientes ,N~3, senalan estar intentando este mtodo en la actualidad
con un xito moderado.

3.J.3. Conductas de alimentacin

Ln esta segunda parte de la entreista se preguntan por dierentes conductas de
alimentacin, especicamente si ha tenido o tiene en la actualidad algn atracn ,teniendo
en cuenta los criterios segn el DSM-IV-1R para el atracn:
Catvto : Re.vttaao.

82

A. Lpisodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracn se caracteriza por las
dos condiciones siguientes:
1. Ingesta, en un corto perodo de tiempo, de una cantidad de comida deinitiamente
superior a la que la mayora de las personas podra consumir en el mismo tiempo y
bajo circunstancias similares.
2. Sensacin de prdida del control sobre la ingesta durante el episodio ,p.ej.
sensacin de que uno no puede parar de comer o controlar qu o cuanto esta
comiendo,.
B. Los episodios de atracn se asocian a tres o mas de los siguientes sntomas:
1. Ingesta mucho mas rapida de lo normal.
2. Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
3. Ingesta de grandes cantidades de comida a pesar de no tener hambre.
4. Comer a solas para esconder su oracidad.
5. Sentirse a disgusto con uno mismo, depresin, o gran culpabilidad despus del
atracn.
1ambin se pregunta por los mtodos compensatorios al atracn en el caso de que lo
hayan tenido.

Ll 28,3 ,N~1, de los pacientes, airman haber tenido atracones en el pasado y
haber realizado conductas compensatorias, con una recuencia de 3 o mas eces por
semana, lo que se podra considerar un 1rastorno de Bulimia Neriosa.

3.J.4. Otras conductas de alimentacin

Grfico 29. Porcentaje de la muestra que picotea y come en la cocina mientras est
de pie (N=60).
Catvto : Re.vttaao.

83
42%
58%
POCA FRECUENCIA
MUCHA FRECUENCIA

Ll 65 ,N ~ 39, responden airmatiamente a esta conducta. De estos, un 42
,N~16, lo hacen en torno una ez al mes o a la semana o incluso menos, y un 58 ,N~23,
arias eces a la semana o a diario.

Grfico 30. Porcentaje de la muestra que come mientras cocina o prepara algn
alimento (N=60).
53%
47%
POCA FRECUENCIA
MUCHA FRECUENCIA

Ll 56, ,N~34, responden airmatiamente a esta conducta. De estos, un 53

Grfico 3J. Porcentaje de la muestra que come rpido (ms rpido que la mayor
parte de las personas) (N=60).
Catvto : Re.vttaao.

84
42%
58%
POCA FRECUENCIA
MUCHA FRECUENCIA


Grfico 32. Porcentaje de la muestra que come cuando no est hambriento (N=60).
65%
35%
POCA FRECUENCIA
MUCHA FRECUENCIA


Grfico 33. Porcentaje de la muestra que bebe bebidas carbonatadas (N=60).
55%
45% POCA FRECUENCIA
MUCHA FRECUENCIA

Ll 53,3 ,N~32, responden airmatiamente a esta conducta. De estos, un 55
Catvto : Re.vttaao.

85
arias eces a la semana o a diario. Un 10 ,N~6, de pacientes dicen realizar este tipo de
conducta todos los das.

Ln relacin con la pregunta sobre si come o no grandes cantidades de comida
durante la noche, solamente un 10 ,N~6, de pacientes, reieren realizar esta conducta
todos los das, 5 pacientes dicen hacerlo de orma ocasional y 1 de orma habitual.

Grfico 34. Porcentaje de la muestra que bebe grandes cantidades de liquidos
calricos (Gatorade, batidos, soda azucarada) (N=60).
75%
25%
POCA FRECUENCIA
MUCHA FRECUENCIA

Ll 35 ,N~21, responden airmatiamente a esta conducta. De estos, un 5
,N~16, lo hace en torno una ez al mes o a la semana o incluso menos, y un 25 ,N~5,

Grfico 3S. Porcentaje de la muestra que bebe al menos 8 vasos de agua cada dia
(N=60).
14%
86%
POCA FRECUENCIA
MUCHA FRECUENCIA

Ll 93,3 ,N~56, responden airmatiamente a esta conducta. De estos, un 14

Ln relacin con otro aspecto tal como el consumo de suplementos itamnicos,
slo 5 pacientes ,8,3, dicen realizar este tipo de conducta todos los das.

Catvto : Re.vttaao.

86
3.2. Actividad fisica

Grfico 36. Media y desviacin respecto a las horas de sueo que duermen los
pacientes de la muestra (N=60).
6,85
1,67
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
H
O
R
A
S

La media de horas que duermen los pacientes se sita alrededor de las horas.

Grfico 37. Media y desviacin tipica sobre los resultados de la pregunta: ,Se
levanta descansado? (N=60).
57%
43%
SI
NO

Ll 43 ,N~26, de los pacientes entreistados responden airmatiamente, y el 5
,N~34, dicen que no.

Grfico 38. Media y desviacin tipica sobre los resultados de la pregunta: ,Cunto
tiempo pasa al dia delante de un ordenador, 1V, videoconsola.? (N=60).
61%
27%
12%
DE 1 A 3 HORAS
DE 4 A 6 HORAS
MS DE 6 HORAS

Catvto : Re.vttaao.

87
Ll 61 ,N~3, de los pacientes estan de 1 a 3 horas al da sentados iendo la 1V,
o haciendo otro tipo de actiidad, el 2 ,N~16, contestan que este tiempo es entre 4 y 6
horas, y el 12 ,N~, aseguran pasarse mas de 6 horas sentadas,os al da haciendo estas
actiidades.

Grfico 39. Porcentaje de resultados sobre el deporte o gimnasia que los pacientes
de la muestra realizan a la semana (N=60).
77%
8%
8%
5% 2%
NINGN DEPORTE
MENOS DE 1 HORA
DE 1 A 3 HORAS
DE 4 A 6 HORAS
DE 10 A 12 HORAS

Ll ,N~46, de los pacientes no hacen ningn deporte, un 8 ,N~5, practican
algn deporte menos de 1 hora semanal, otro 8 ,N~5, hace algo entre 1 y 3 horas
semanalmente, un 5 ,N~3, realizan entre 4 a 6 horas de deporte a la semana, y 1 paciente
senala realizar alrededor de 10 horas semanales.

Grfico 40. Porcentaje de resultados sobre la media que caminan al dia los
pacientes de la muestra antes de ser intervenidos (N=60).
30%
45%
18%
2%
5%
NO CAMINAN NADA
ENTRE 30 MIN. Y 1HORA
ENTRE 1Y 2 HORAS
ENTRE 2 Y 3 HORAS
MS DE 3 HORAS

Catvto : Re.vttaao.

88
Ll 30 ,N~18, de los pacientes no caminan nada a lo largo del da, el 45 ,N~2,
caminan entre 30 minutos y 1 hora al da, el 18 ,N~11, caminan entre 1 y 2 horas al da,
el 2 ,N~1, entre 2 y 3 horas, y el 5 ,N~3, caminan mas de 3 horas diarias. Lstos
resultados sugieren que una gran mayora de los pacientes intenta caminar a lo largo del da,
aunque haya un 30 de ellos que airman no caminar nada debido al esuerzo que les
supone debido al exceso de peso.

Grfico 4J. Porcentaje de resultados sobre la media de pisos que suben al dia los
pacientes (N=60).
35%
23%
17%
10%
15%
NINGN PISO
1 PISO
2 PISOS
3 PISOS
MS DE 4 PISOS

Ll 35 ,N~21, de los pacientes no suben ningn piso a lo largo del da ya que
utilizan siempre el ascensor, el 23 ,N~14, suben 1 piso como media al da, el 1
,N~10, suben 2 pisos al da, el 10 ,N~6, suben 3 pisos de media al da, y otro 15
,N~9, suben mas de 4 pisos al da. Los pacientes inorman que subir pisos les resulta muy
costoso y que normalmente lo hacen porque no tienen otra opcin. Muy pocos son los que
oluntariamente suben por las escaleras para hacer algo de ejercicio, an pudiendo coger el
ascensor.

Grfico 42. Porcentaje de resultados sobre la media de horas que permanecen
sentados al dia los pacientes de la muestra (N=60).
25%
35%
12%
18%
7%
3% ENTRE 2 Y 3 HORAS
ENTRE 3 Y 5 HORAS
ENTRE 5 Y 7 HORAS
ENTRE 7 Y 10 HORAS
ENTRE 10 Y 15 HORAS
MS DE 15 HORAS

Catvto : Re.vttaao.

89
Un 25 ,N~15, de pacientes permanecen sentados al da entre 2 y 3 horas, otro
35 ,N~21, entre 3 y 5 horas, un 12 ,N~, entre 5 y horas, un 18 ,N~11, entre y
10 horas, otro ,N~4, entre 10 y 15 horas y un 3 ,N~2, mas de 15 horas. Los
pacientes que permanecen tanto tiempo sentados, mas de 15 horas, dicen que su trabajo lo
requiere, pero que an as, el in de semana tambin estan mucho rato sentados porque les
supone un gran esuerzo caminar o estar de pi ,se les cargan las rodillas.,.

3.3. Conclusiones del capitulo

Ln reerencia a los datos obtenidos de la entreista inicial antes de ser interenidos
quirrgicamente, sabemos que casi el 60 de la muestra presenta una obesidad que
comienza en la inancia, con una media de peso mas bajo alcanzado de 8 kilos, mantenido
como mucho alrededor de los 2 anos.

Los pacientes airman que el tiempo en el que se han mantenido con su peso
principal es alrededor de los 8 anos, airmando un 100 de la muestra estar a dieta por
ellos mismos en el pasado y en la actualidad, normalmente con un xito moderado.
Ademas, como se ha podido er en los Graicos, la casi totalidad de la muestra se ha
sometido a diersas dietas y aunque han perdido peso lo han terminado recuperando.

Diecisiete pacientes airmaron haber tenido atracones en el pasado y haber
realizado conductas compensatorias, por lo que podramos hablar de pacientes con Bulimia
Neriosa o con un 1CANL ,1rastorno de la conducta alimentaria no especiicado, debido
a que no se cumple la recuencia o todos los criterios.

Ademas, alrededor del 60 airman picar mientras cocinan o estan de pi en la
cocina y comer mas rapido que la mayora. Un 40 dice que come sin tener hambre,
muchas eces los pacientes senalan que comen por ansiedad, aburrimiento o tristeza. \ un
50 toma bebidas carbonatadas, pero casi el 100 de la muestra airma beber alrededor de
2 litros de agua diarios.

Con respecto a los habitos de ejercicio sico, antes de operarse casi el 80 de la
muestra senalan no realizar ningn deporte, y un 61 pasa de 1 a 3 horas delante de la 1V
o de algn ideojuego. Ll 30 no camina nada y un 45 camina alrededor de 30 minutos.
Ll 60 pasa cerca de 3 horas sentados diariamente, datos no muy eleados rente al 3
que dice estar mas de 15 horas sentados debido a la obesidad.
Catvto 1: Re.vttaao.

90

4. RLSUL1ADOS II: ANLISIS DLSCRIP1IVO GLNLRAL DL LAS
CARAC1LRS1ICAS LVALUADAS LN LOS PACILN1LS OBLSOS

Ln este captulo se presentan, por una parte, los resultados relatios a la bondad
,iabilidad, de las ariables empleadas en la inestigacin. Por otra, se orece un analisis
descriptio sobre las relaciones que stas mantienen en la muestra de pacientes antes de
haber sido interenidos quirrgicamente.

4.J. Iiabilidad de las variables utilizadas en la investigacin

De acuerdo con George y Mallery ,1995,, la iabilidad se relaciona con el hecho de
que el instrumento de medicin produzca los mismos resultados cada ez que sea
administrado a la misma persona y en las mismas circunstancias. Normalmente los
instrumentos empleados en las ciencias sociales se pueden considerar iables si, con
independencia de quin los administre y del modo en que se haga, se obtienen resultados
similares. Ln este trabajo cobra especial importancia el establecimiento de un tipo de
iabilidad, i.e., aquella que nos a inormar de la ortaleza de las ariables que manejamos.
Para su estimacin se ha calculado el coeiciente atfa ,-, de Cronbach. Lste coeiciente
determina la consistencia interna de una escala analizando la correlacin media de una
ariable con todas las demas que integran dicha escala. 1oma alores entre 0 y 1, aunque
tambin puede mostrar alores negatios ,lo que indicara que en la escala hay tems que
miden lo opuesto al resto,. Cuanto mas se acerque el coeiciente a la unidad, mayor sera la
consistencia interna de los indicadores en la escala ealuada, aunque no existe un acuerdo
generalizado sobre cual es el lmite que demarca cuando una escala puede ser considerada
como iable o no. Segn George y Mallery ,1995,, el atfa de Cronbach por debajo de 0,50
muestra un niel de iabilidad no aceptable, si tomara un alor entre 0,50 y 0,60 se podra
considerar como un niel pobre, si se situara entre 0,60 y 0,0 se estara ante un niel dbil,
entre 0,0 y 0,80 hara reerencia a un niel aceptable, en el interalo 0,80-0,90 se podra
caliicar como de un niel bueno, y si tomara un alor superior a 0,90 sera excelente. Se
trata de un criterio de clasiicacin duro, si tenemos en cuenta que, por lo general, las
ariables orcticas o emocionales se asocian con ndices de consistencia interna mas bajos
que las ariables de caracter cognitio, con especial reerencia a las ealuadas por los tests
de inteligencia.

Ln la 1abla 1 se recogen los coeicientes de iabilidad ,consistencia interna, que se
han obtenido para las escalas ealuadas por los distintos cuestionarios empleados en la
inestigacin. Lste estudio es importante porque la iabilidad inluira en el niel de
generalizabilidad de los resultados aqu obtenidos.

91
1abla J. Indicadores de consistencia interna ( de Cronbach) correspondientes al
conocimiento previo de la operacin medidos con la Lntrevista Boston antes de la
intervencin (N = 60).

ENTREVISTA BOSTON ANTES SEIS MESES UN AO

COMPRENSIN DEL PROCEDIMIENTO .96
- / - - / -
CUIDADOS NECESARIOS .97
- / - - / -
RESTRICCIONES POSTOPERATORIAS .97
- / - - / -
PUNTUACIN TOTAL EN CONOCIMIENTO .96
- / - - / -
MOTIVACIN .80
- / - - / -
EXPECTATIVAS DE RESULTADOS .81
- / - - / -

Podemos obserar en los resultados que aparecen en la 1abla 1, que la prueba que
eala los conocimientos que los pacientes tienen sobre la operacin, as como los
cuidados que seran necesarios y las restricciones postoperatorias, presenta una iabilidad
excelente.

La iabilidad medida en las preguntas de ealuacin acerca de la motiacin y
expectatias de resultados es buena, pero no llega a ser excelente como la anteriormente
citada.

La 1abla 2, muestra los resultados sobre iabilidad obtenidos con las escalas de los
cuestionarios COPL y MOS, que al igual que la Lntreista Boston, ueron administrados
nicamente antes de la operacin.

Ln reerencia a esta 1abla, la iabilidad correspondiente al actor de arontamiento
conductual centrado en el problema roza el niel aceptable. Lo que no cabe duda es que el
actor de escape conductual da lugar a un alpha de Cronbach muy bajo ,-~ 0,4,, esto
inita a suprimir esta ariable de los analisis que seran presentados posteriormente. Ll resto
de coeicientes oscilan entre buenos y aceptables a excepcin del relatio al consumo de
drogas que alcanza un alor excelente ,-~ 0,94,.

1abla 2. Indicadores de consistencia interna ( de Cronbach) para las escalas
correspondientes al COPL y al MOS antes de la operacin. (N = 60).

C.O.P.E. NTEMS ANTES SEIS MESES UN AO

AFRONTAMIENTO CONDUCTUAL
CENTRADO EN EL PROBLEMA
11 .69 - / - - / -
AFRONTAMIENTO COGNITIVO
DEL PROBLEMA
15 .78 - / - - / -
ESCAPE COGNITIVO
11 .79 - / - - / -
AFRONTAMIENTO CENTRADO EN
LAS EMOCIONES
12 .88 - / - - / -
ESCAPE CONDUCTUAL
7 .47 - / - - / -
CONSUMO DE DROGAS
4 .94 - / - - / -

92
M.O.S. NTEMS ANTES SEIS MESES UN AO

APOYO EMOCIONAL-
INFORMACIONAL
10 .94 - / - - / -
APOYO AFECTIVO
5 .84 - / - - / -
APOYO INSTRUMENTAL
4 .87 - / - - / -
PUNTUACIN TOTAL EN APOYO
EMOCIONAL
19 .95 - / - - / -

Ln cuanto a los actores y puntuacin total del cuestionario de apoyo social los
coeicientes se localizan entre buenos y excelentes.

Ln la 1abla 3 se muestran los resultados para una parte de las ariables que ueron
ealuadas en la inestigacin en tres ocasiones.

correspondientes a los cuestionarios 1ILQ, BSQ y SI-36: antes de la operacin, a
los 6 meses y al ao. (N = 60).

T.F.E.Q. NTEMS ANTES SEIS MESES UN AO

RESTRICCIN
20 .70 .72 .66
DESINHIBICIN
25 .89 .84 .87

B.S.Q. NTEMS ANTES SEIS MESES UN AO

INSATISFACCIN CORPORAL
20 .95 .95 .95
PREOCUPACIN POR EL PESO
14 .92 .94 .94
PUNTUACIN TOTAL
34 .97 .97 .97

S.F.-36 NTEMS ANTES SEIS MESES UN AO

FUNCIONAMIENTO FSICO
10 .89 .94 .94
ROL FSICO
4 .87 .89 .95
DOLOR
2 .90 .87 .81
SALUD GENERAL
5 .81 .80 .80
VITALIDAD
4 .79 .79 .84
FUNCIONAMIENTO SOCIAL
2 .87 .82 .75
ROL EMOCIONAL
3 .87 .88 .90
SALUD MENTAL
5 .81 .86 .85
SALUD FSICA (funcionamiento
fsico+rol fsico+dolor+salud
general+vitalidad)
25 .93 .94 .91
SALUD MENTAL (salud
general+vitalidad+funcionamiento
social+rol emocional+salud
mental)
19 .91 .91 .91

93
Como se desprende de la 1abla 3, con respecto al cuestionario 1lLQ., los
coeicientes de iabilidad correspondientes a los dos actores que eala la prueba son
satisactorios en los tres pases, mejores para el actor de desinhibicin que para el de
restriccin.

Por lo que se reiere al BSQ., los datos que nos muestra la tabla, senalan una
iabilidad excelente en los tres pases, en los dos actores y como correlato en la puntuacin
total obtenida en el cuestionario.

Ln cuanto al Sl-36, los datos son aceptables y buenos en los dierentes actores,
pero excelentes en las escalas globales que miden Salud Mental y Salud lsica. Lntre las
ariables ealuadas por este cuestionario, cabe destacar la escala de uncionamiento sico
con una iabilidad excelente en los tres pases.

La 1abla 4 muestra los coeicientes de iabilidad relatios al resto de escalas que
ueron ealuadas en las tres ocasiones.

Ln esta 1abla, los ndices obtenidos oscilan entre buenos y excelentes. Podemos
obserar que el ndice de Graedad Global ,IGG, que hace reerencia a los 90 tems de la
prueba, presenta una iabilidad excelente en los tres pases.

correspondientes a la SCL-90: antes de la operacin, a los 6 meses y al ao. (N =
60).

S.C.L.-90 NTEMS ANTES SEIS MESES UN AO

SOMATIZACIN
12 .91 .91 .88
OBSESIN-COMPULSIN
10 .91 .90 .90
SENSIBILIDAD INTERPERSONAL
9 .90 .87 .87
DEPRESIN
13 .93 .94 .93
ANSIEDAD
10 .93 .91 .92
HOSTILIDAD
6 .84 .76 .82
ANSIEDAD FBICA
7 .83 .80 .79
IDEACIN PARANOIDE
6 .85 .78 .79
PSICOTICISMO
10 .88 .86 .83
DEPRESIN MELANCLICA
7 .73 .75 .73
NDICE DE GRAVEDAD GLOBAL
90 .99 .98 .98

AUTOESTIMA DE
ROSENBERG
NTEMS ANTES SEIS MESES UN AO

AUTOESTIMA
10 .86 .82 .84


94
Con respecto al Cuestionario de Autoestima de Rosenberg, la iabilidad reerida
en la 1abla 4, en los tres pases del cuestionario, es buena si seguimos la clasiicacin de
George y Mallery ,1995,.

4.2. Anlisis estructural

Ln este apartado se expone el panorama descriptio de las relaciones que
mantienen las dierentes ariables consideradas en la muestra de pacientes obesos. Ln un
primer momento se mostraran los coeicientes de correlacin simples ,r de Pearson, entre
todas ellas. Ln segundo lugar, y a modo de resumen, se orece la estructura actorial
emergente. Lstos resultados se corresponden con todas las ariables que ueron ealuadas
antes de que el paciente uese sometido a la interencin quirrgica.

4.2.J. Anlisis bivariado

A continuacin se presentan en distintos sub-apartados y de orma ordenada los
coeicientes de correlacin obtenidos. Como modo de ordenar los resultados se expondran
sucesiamente los coeicientes obtenidos con un instrumento en relacin con el resto.

4.2.J.J. Lntrevista Boston

Ln las 1abla 5, 6, , 8 y 9 se presentan las matrices de correlaciones de las ariables
consideradas a partir de la Lntreista Boston ,er Captulo 2, con el resto de las ealuadas.

1abla S. Matriz de correlaciones de la Lntrevista Boston consigo misma (N=60).

C
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m
p
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s
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n

p
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E
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Comprensin
procedimiento

Cuidados necesarios .68***
Restricciones .64*** .71***
Comprensin puntuacin
total
.84*** .89*** .92***
Motivacin -.06 -.02 -.05 -,05
Expectativas .46*** .44*** .44*** .52*** .18

C
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1
:

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9
5

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6
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96
1abla 8. Matriz de correlaciones de la Lntrevista Boston con las variables de los
Cuestionarios COPL y MOS (N=60).

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necesarios
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Restricciones .14 -.07 -.23 -.10 -.13 .03 -.11 -.02
Comprensin
puntuacin total
.09 -.09 -.24 -.13 -.03 .04 -.09 -.09
Motivacin -.14 -.13 .27* .04 .23 -.21 -.11 -.12
Expectativas .21 -.17 -.11 .11 -.09 .06 -.11 .10

1abla 9. Matriz de correlaciones de la Lntrevista Boston con el Cuestionario SI-36
(N=60).

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procedimiento
.20 .06 .10 .11 .08 -.00 .00 -.12
Cuidados
necesarios
.14 -.04 -.08 -.09 -.03 -.07 -.09 -.04
Restricciones .07 .10 -.02 .02 .07 -.05 .08 -.06
Comprensin
puntuacin total
.14 .05 -.00 .02 .05 -.05 .01 -.08
Motivacin -.36** -.30* -.19 -.22 -.42** -.30* -.21 -.40**
Expectativas .13 -.03 -.09 -.01 -.14 -.25 -.12 -.24

Los resultados mas releantes seran los siguientes:

,a, Las tres ariables relatias al conocimiento del paciente ,comprensin del
procedimiento quirrgico, cuidados necesarios y restricciones dietticas en el post-
operatorio, correlacionan de modo eleado entre s con nieles de signiicacin
iguales o superiores a p .001, por lo que en analisis posteriores la puntuacin total

97
en conocimiento puede utilizarse como un buen indicador del niel de
conocimientos general del paciente. A su ez este conocimiento antes de la
operacin es independiente de todo el resto de ariables ealuadas. Asimismo el
niel de conocimientos del paciente coara uerte y positiamente con las
expectatias preias sobre los resultados de la operacin ,coeicientes con alores
de p .001,

,b, Las motiaciones preias del paciente ,mejoras en la salud, la apariencia, etc., para
someterse a la operacin coaran de modo uerte y positio ,nieles de p .001,
con la percepcin de la imagen corporal, con los sntomas obsesio compulsios y
con la depresin melanclica. 1ambin los coeicientes son positios, aunque mas
moderados ,por lo general coeicientes con un alor de p .01, con la conducta de
alimentacin y con el resto de escalas ealuadas por la SCL-90. Como se era en el
prximo captulo de resultados ambos parametros mejoran signiicatiamente tras
la interencin. Por otro lado, la tendencia signiicatia y negatia que se registra
con algunas de las ariables relacionadas con la calidad de ida es consonante con
las motiaciones preias de los pacientes para mejorar la misma. As, la mayor
motiacin para someterse a la operacin correlaciona negatiamente con las
limitaciones en el uncionamiento y rol sicos, con la menor italidad y limitaciones
en el uncionamiento social as como con una peor salud mental ealuada por el
Cuestionario Sl-36. 1ambin, la motiacin mas uerte se relaciona con una menor
autoestima ,r ~ -0,35,. linalmente, las motiaciones del paciente para someterse a
la operacin son independientes del apoyo social percibido y de sus estrategias de
arontamiento al estrs. Ln este ltimo caso se aprecia nicamente un coeiciente
positio aunque dbil con el actor de escape cognitio ,r~0,2, p .05,.

,c, A excepcin de los coeicientes positios con las motiaciones para someterse a la
operacin mencionados mas arriba, las expectatias sobre los resultados de la
misma son independientes del resto de ariables ealuadas.

4.2.J.2 Cuestionario de alimentacin de Stunkard y Messick (1ILQ)

Ln las 1ablas 10, 11, 12 y 13 se muestran los coeicientes entre los dos actores que
ilustran la conducta de alimentacin caracterstica de los pacientes antes de la operacin y el
resto de ariables ealuadas.

1abla J0. Matriz de correlaciones del cuestionario 1ILQ con otras variables (IMC,
Boston, BSQ, Autoestima y consigo mismo) (N=60).

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99
1abla J3. Matriz de correlaciones del cuestionario 1ILQ con otras variables (SI-36
y MOS) (N=60).

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-.26* -.40** -.19 -.31* -.18 -.30* -.23 -.24
TFEQ
Desinhibicin
-.50*** -.37** -.38** -.42** -.32* -.43** -.17 -37**

Los resultados que reieren las tablas anteriormente citadas, seran los siguientes:

,a, Ll actor de restriccin, relatio al Cuestionario 1lLQ, tiene una correlacin
positia y signiicatia con los actores del BSQ, insatisaccin corporal y
preocupacin por el peso, siendo los nieles de signiicacin iguales o superiores a
p.001. Ll actor de desinhibicin tambin correlaciona positiamente, aunque de
orma moderada ,con un alor de p.01, con los actores del BSQ. La correlacin
de este actor con la ariable autoestima, presenta una puntuacin negatia y
altamente signiicatia. Podramos senalar que a mayor desinhibicin con respecto a
la comida, la autoestima es menor.
La correlacin entre ambos actores del cuestionario de alimentacin es muy baja y
por tanto, no es releante.

,b, Ln la 1abla 11, el actor de restriccin correlaciona positia y signiicatiamente
,p.001, con las ariables del SCL-90 que hacen reerencia a la ideacin paranoide
y a la depresin melanclica, tambin lo hace, aunque con una puntuacin menor
,p.01,, con ansiedad, somatizacin y obsesin-compulsin. Aqu es coherente
senalar lo que reieren los pacientes, a mayor restriccin con la comida mayor
ansiedad y mayor obsesin por ella. Con respecto al actor de desinhibicin, la
correlacin es muy alta y positia con el actor de somatizacin, obsesin-
compulsin, susceptibilidad interpersonal, depresin y psicoticismo, aunque
tambin correlaciona con otras ariables del SCL-90 de orma mas moderada.
Algunos pacientes senalaron a lo largo de las entreistas sentimientos de culpa
,depresin, y de obsesin cuando tenan una conducta desinhibida con respecto a la
comida.
Ln la 1abla 12 podemos obserar que las correlaciones con las ariables de
arontamiento y apoyo social percibida no son signiicatias con respecto a la
conducta alimentaria, aunque podramos destacar la correlacin positia y
signiicatiamente moderada p.01, de la ariable apoyo emocional con el actor de
desinhibicin.

,c, La correlacin negatia y signiicatia ,p.001, existente entre el actor de
desinhibicin y el actor de uncionamiento sico del cuestionario Sl-36, nos
indica, que a mayor desinhibicin con respecto a la alimentacin, peor o menor
uncionamiento sico en el area de calidad de ida del paciente antes de la
interencin quirrgica. 1ambin correlaciona negatiamente este actor, pero de

100
orma moderada, con los actores de rol sico, dolor, salud general, uncionamiento
social, salud mental, y apoyo emocional. Lstos resultados nos senalan la inluencia
negatia que tiene el aumento de desinhibicin alimentaria, sobre los aspectos
anteriormente mencionados correspondientes a la calidad de ida del sujeto antes
de ser interenido quirrgicamente.
Ll actor restrictio correlaciona negatiamente y de manera moderada con la
ariable rol sico, con el resto de ariables no se puede hablar de signiicacin.

4.2.J.3. Cuestionario de Imagen Corporal (BSQ)

Ln las 1ablas 14, 15, 16 y 1 podemos obserar las correlaciones del Cuestionario
BSQ con el resto de ariables, que todaa no han sido analizadas con esta misma prueba,
antes de la operacin.

1abla J4. Matriz de correlaciones del cuestionario BSQ medido con otras variables
(IMC, Autoestima y consigo mismo) (N=60).

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BSQ Insatisfaccin corporal -.10 -.38*** ___ .95***
BSQ Preocupacin por el peso -.18 -.38*** .95*** ___

1abla JS. Matriz de correlaciones del cuestionario BSQ con el Cuestionario SCL-90
(N=60).

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BSQ
Preocupa
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peso
.60*** .64*** .64*** .61*** .66*** .54*** .57*** .68*** .60*** .56***


101
1abla J6. Matriz de correlaciones del cuestionario BSQ con otras variables (COPL y
MOS) (N=60).

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BSQ
Preocupacin
por el peso
-.09 -.07 .26* .06 .15 -.27* -.22 -.27*

1abla J7. Matriz de correlaciones del cuestionario BSQ con el Cuestionario de
Calidad de Vida SI-36 (N=60).

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-.23 -.43** -.36** -.43** -.39** -.55*** -.39** -.49***
BSQ
Preocupacin
por el peso
-.17 -.41** -.33* -.40** -.40** -.49*** -.35** -.50***

De las 1ablas 14, 15, 16 y 1 los resultados mas releantes seran:

,a, Las dos ariables del Cuestionario BSQ, preocupacin por el peso e insatisaccin
corporal, correlacionan entre s de orma positia y altamente signiicatia ,r~.95,
siendo ambos actores un elemento predictio importante sobre la preocupacin
que tienen los pacientes acerca de su imagen corporal antes de la interencin
quirrgica. Lsta correlacin tan alta, releja que a mayor preocupacin por el peso
mayor insatisaccin corporal.
Con respecto a la ariable autoestima, la correlacin es altamente signiicatia y
negatia en relacin a ambos actores, la r de Pearson ,r~-0,38, indica que a mayor
preocupacin por el peso e insatisaccin corporal, menor autoestima o deterioro
en ella.

,b, Cabe destacar la correlacin altamente signiicatia y positia que existe entre el
cuestionario BSQ, y el cuestionario SCL-90. Ambos actores del BSQ correlacionan
con una signiicacin de p.005 con somatizacin, obsesin-compulsin,
susceptibilidad interpersonal, depresin, ansiedad, hostilidad, ansiedad bica,
ideacin paranoide, psicoticismo y depresin melanclica. Aunque todas las
ariables son signiicatias, llama la atencin la correlacin que existe entre la

102
insatisaccin y la ideacin paranoide y la ansiedad de los pacientes obesos
mrbidos.

,c, La insatisaccin corporal coara dbilmente y negatiamente ,p.05, con las
ariables de apoyo social percibido por los pacientes antes de la operacin. La
preocupacin por el peso tambin correlaciona de la misma orma con las ariables
de apoyo emocional y apoyo instrumental.
Ln lo reerente a las estrategias de arontamiento medidas con el COPL,
nicamente correlaciona dbilmente la ariable escape cognitio con la
preocupacin por el peso.
Con respecto a la correlacin que existe entre el BSQ y las ariables de calidad de
ida, destaca la correlacin negatia y altamente signiicatia ,p.001, de la
insatisaccin corporal y de la preocupacin por el peso, con el uncionamiento
social y la salud mental. Lstos datos corroboran lo que la mayora de pacientes nos
indican, a mayor insatisaccin y preocupacin por el peso, menor es el
uncionamiento social y peor es la calidad a niel de salud mental debido a este
deterioro social.
Las ariables insatisaccin corporal y preocupacin por el peso tambin coaran
de orma negatia, aunque moderadamente ,p.01, con las ariables de rol sico,
dolor, salud general, italidad, y rol emocional.

4.2.J.4. Cuestionario de Autoestima de Rosenberg

Ln las 1ablas 18, 19 y 20 se muestran los coeicientes de Autoestima de los
pacientes antes de la operacin y el resto de ariables ealuadas.

1abla J8. Matriz de correlaciones del cuestionario de Autoestima de Rosenberg
medido con el IMC y el Cuestionario SCL-90 (N=60).

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Autoestima .15 -.45*** -.52*** -.64*** -.63*** -.52*** -.46*** -.48*** -.57*** -.58*** -.54***

1abla J9. Matriz de correlaciones del cuestionario de Autoestima de Rosenberg con
el Cuestionario COPL y MOS (N=60).

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Autoestima .17 .08 -.27* .07 -.18 .45*** .24 .13

103
1abla 20. Matriz de correlaciones del cuestionario de Autoestima de Rosenberg con
el Cuestionario SI-36 (N=60).

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Autoestima
.35** .27* .14 .38** .44*** .41** .19 .47***

Los resultados que podemos extraer de estas tablas son los siguientes:

,a, Con respecto al cuestionario SCL-90, la tabla 18 senala la correlacin negatia y
altamente signiicatia ,p.001, que existe entre la ariable Autoestima y el resto de
actores que miden la sintomatologa psicolgica en general. Lsta correlacin nos
serira para poder senalar como predictor iable que la sintomatologa psicolgica
alta se acompana de una peor autoestima, y que una sintomatologa negatia baja
mostrara, en los pacientes obesos antes de ser interenidos, una mejor autoestima.
No hay correlacin signiicatia entre IMC y autoestima.

,b, La correlacin que existe entre el apoyo emocional y la autoestima es uertemente
signiicatia y positia. Muchos pacientes senalan que tener un buen apoyo
emocional aorece y mejora su autoestima. Con respecto a las estrategias de
arontamiento ealuadas antes de operarse, slo existe una correlacin dbil y
negatia ,p.05, entre autoestima y escape cognitio, con el resto de ariables del
Cuestionario COPL no hay correlacin signiicatia.

,c, Ln la tabla 20 podemos apreciar que las ariables de italidad, y salud mental del
Cuestionario Sl-36 tienen una correlacin alta y positia con la ariable autoestima.
Ll uncionamiento social, el sico y la salud en general coaran positiamente con
menor uerza ,p.01, y la ariable de rol sico lo hace dbilmente.

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107
De las 1ablas 21, 22 y 23, correspondientes a las correlaciones del Cuestionario
SCL-90 con el resto de ariables analizadas antes de la interencin, podemos destacar los
siguientes comentarios:

,a, Las ariables del Cuestionario SCL-90 ,somatizacin, obsesin-compulsin,
ansiedad., correlacionan entre s de modo eleado y positio con nieles de
signiicacin iguales o superiores a p .001, esto quiere decir, que los datos que
posteriormente obtengamos de este instrumento de ealuacin nos aportaran
resultados claros acerca de la sintomatologa general y especica del paciente.
Ll IMC no correlaciona con la sintomatologa psicolgica del paciente.

,b, Con respecto a las estrategias de arontamiento, la nica ariable que correlaciona
signiicatiamente de orma eleada con el Cuestionario SCL-90, es la de escape
cognitio. Coara positia y uertemente con la ariable ansiedad, moderadamente
con obsesin-compulsin, ansiedad bica y depresin melanclica y de orma
dbil ,p.05, con somatizacin, susceptibilidad interpersonal, depresin, hostilidad,
ideacin paranoide y psicoticismo. La ariable de consumo de drogas correlaciona
positia y dbilmente con ansiedad y ansiedad bica.
La ariable apoyo emocional del Cuestionario MOS de apoyo social, correlaciona
de orma eleada y negatia ,p.001, con susceptibilidad interpersonal, depresin y
psicoticismo, de orma moderada y negatia ,p.01, con somatizacin, obsesin-
compulsin, ansiedad, hostilidad, ansiedad bica, ideacin paranoide y depresin
melanclica. Ll apoyo aectio correlaciona uerte y negatiamente con hostilidad y
psicoticismo, y con el resto de ariables lo hace de orma moderada. \ el apoyo
instrumental correlaciona moderadamente con las ariables del SCL-90, a excepcin
de susceptibilidad interpersonal, psicoticismo y depresin melanclica que lo hace
dbilmente ,p.05,.

,c, Ln relacin al Cuestionario de Calidad de Vida ,Sl-36,, la correlacin a niel
general es buena. 1odas las ariables del SCL-90 correlacionan con las ariables del
Sl-36.
Las ariables del SCL-90 somatizacin, susceptibilidad interpersonal, obsesin-
compulsin, y depresin coaran negatia y uertemente ,p.001, con todas las
ariables del Sl-36.
La ariable ansiedad lo hace de la misma orma excepto con dolor, que correlaciona
moderadamente, y con uncionamiento sico que coara dbilmente.
lostilidad correlaciona negatiamente y con una signiicacin alta con italidad,
uncionamiento social, rol emocional y salud mental. Ansiedad bica y
psicoticismo correlacionan con las mismas ariables y de la misma orma
anadindose salud general.
Ideacin paranoide y depresin melanclica correlacionan con todas las ariables de
orma eleada y negatia, a excepcin del uncionamiento sico con el que
correlacionan moderadamente ,p.01,.

4.2.J.6. Cuestionario de Calidad de Vida (SI-36)
Las 1ablas 24 y 25 nos muestran las correlaciones del Cuestionario Sl-36 con el
resto de ariables, todaa no mencionadas, antes de la interencin quirrgica.


108
1abla 24. Matriz de correlaciones del cuestionario SI-36 con otras variables (IMC,
COPL y MOS) (N=60).

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-.15 .09 -.05 -.16 .10 .03 .38** .23 .21
SF-36 Rol fsico .07 .14 .13 -.17 -.01 .04 .25 .17 .22
SF-36 Dolor -.09 .06 -.05 -.09 -.13 .09 .14 .20 .12
SF-36 Salud General -.08 .22 .07 -.27* -.02 -.12 .32* .26* .27*
SF-36 Vitalidad .04 -.01 .03 -.21 -.24 -.07 .28* .20 .26*
SF-36
Funcionamiento
social
-.02 .07 -.03 -.29* -.09 -.05 .29* .25 .16
SF-36 Rol emocional .09 .18 .23 -.25 -.07 -.20 .21 .28* .27*
SF-36 Salud mental .22 .17 .19 -.37** .01 -.29* .36** .34** .44***

1abla 2S. Matriz de correlaciones del cuestionario SI-36 consigo mismo (N=60).

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SF-36 Dolor .55*** .65***
SF-36 Salud General .60*** .50*** .65***
SF-36 Vitalidad .56*** .60*** .59*** .63***
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Funcionamiento
social
.64*** .71*** .65*** .68*** .72***
SF-36 Rol
emocional
.19 .62*** .44*** .46*** .51*** .52***
SF-36 Salud mental .28* .38** .34** .46*** .62*** .48*** .55***

De las 1ablas mostradas anteriormente ,1ablas 24 y 25, podemos sacar las
siguientes conclusiones:

,a, La ariable escape cognitio, dentro de las estrategias de arontamiento del COPL,
correlaciona de orma moderada y negatia con salud mental y dbilmente con
salud general. Ll consumo de drogas tambin lo hace dbilmente con la ltima
mencionada. Podramos senalar que a menor capacidad de enrentarse a una

109
situacin con planes, estrategias, es decir, cuando la estrategia utilizada para salir de
una situacin es el escape cognitio, la salud mental del paciente antes de la
operacin es mas baja.

Con el resto de estrategias de arontamiento, no existe correlacin signiicatia.
Ll apoyo emocional coara moderada y positiamente con uncionamiento social y
salud mental, y dbilmente ,p.05, con salud general, italidad y uncionamiento
social.

Ll apoyo aectio tiene una correlacin moderada y positia con salud mental, y
baja con salud general y rol emocional.
Por ltimo, el apoyo instrumental es la nica ariable que correlaciona uertemente
con la ariable salud mental y dbilmente con salud general, italidad y rol
emocional.

,b, La 1abla 25 nos muestra la correlacin altamente signiicatia y positia que existe
entre las ariables del Sl-36, donde uncionamiento social y italidad son las que
mas correlacionan. Los pacientes senalan tras la operacin que la prdida de peso
les llea a tener mucha mas italidad y ganas de hacer las cosas y a su ez, estas
ganas les llean a tener un mejor uncionamiento social.
Slo hay una correlacin moderada entre dolor, y rol sico con salud mental, y
dbil entre uncionamiento sico y salud mental.

,c, Ll IMC no correlaciona signiicatiamente con las ariables del Sl-36.

4.2.J.7. Cuestionario de Lstrategias de Afrontamiento (COPL)

Las 1ablas 26, y 2 nos muestran las correlaciones del Cuestionario que mide las
Lstrategias de Arontamiento con otras ariables antes de la operacin de by-pass gastrico.

1abla 26. Matriz de correlaciones del cuestionario COPL medido consigo mismo, y
con el IMC (N=60).

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Afrontamiento
Conductual
.10

Afrontamiento Cognitivo .23 .50***

Escape Cognitivo -.09 -.21 .16

Afrontamiento
Emocional
.14 .59*** .54*** .07

Consumo de drogas -.26* -.45*** -.04 .56*** -.27*


110
1abla 27. Matriz de correlaciones del Cuestionario COPL con el Cuestionario MOS
(N=60).

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Afrontamiento Conductual
.47*** .32* .22
Afrontamiento Cognitivo
.41** .36** .39**
Escape Cognitivo
-.10 .04 -.11
Afrontamiento Emocional
.49*** .36** .40**
Consumo de drogas
-.18 -.06 -.15

De las 1ablas expuestas se desprenden los siguientes resultados:

,a, Ll arontamiento conductual correlaciona de orma altamente signiicatia
,p.001, y positiamente con arontamiento cognitio y arontamiento
emocional y negatiamente con consumo de drogas. La ariable de escape
cognitio tiene una correlacin alta y positia con consumo de drogas. Los
pacientes sin estrategias o que tienden al escape cognitio tienen mas
probabilidad de recurrir a las drogas como tcnica de easin del problema.

,b, Ll arontamiento conductual y emocional correlaciona positia y uertemente
con el apoyo emocional percibido por los pacientes antes de operarse.
1ambin existe correlacin, pero moderada ,P.01, entre arontamiento
cognitio y apoyo emocional, y arontamiento cognitio y emocional con apoyo
aectio e instrumental.
Podemos destacar la correlacin dbil ,p.05, y negatia que existe entre el
IMC y el consumo de drogas.

4.2.J.8. Cuestionario de Apoyo Social (MOS)

1abla 28. Matriz de correlaciones del cuestionario MOS medido consigo mismo, y
con el IMC (N=60).

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Apoyo emocional .04

Apoyo afectivo -.02 .81***

Apoyo instrumental .17 .59*** .56***


111
La 1abla 28 nos muestra las correlaciones entre s, del Cuestionario de Apoyo
Social percibido por los pacientes antes de ser interenidos y la inexistente correlacin
signiicatia que hay entre el IMC y el apoyo social.

Las correlaciones del apoyo emocional con respecto al apoyo aectio e
instrumental son uertemente signiicatias y positias, al igual que ocurre con la ariable
apoyo aectio respecto al apoyo instrumental.

4.3. Anlisis multivariado

Con el in de resumir el panorama de correlaciones encontradas entre las
ariables, se ha procedido a realizar un analisis actorial de ejes principales con rotacin
arimax ,Kaiser,. Dado el nmero de pacientes que componen la muestra ,N ~ 60, hemos
reducido el nmero de ariables que se han introducido en el analisis. Ln uncin del
panorama correlacional presentado en el apartado anterior, se han incluido las
puntuaciones totales en las ariables de conocimientos de la Lntreista Boston, el BSQ,
salud sica y salud mental del Sl-36 y el ndice de Graedad Global de la SCL-90. Ll resto
de ariables quedan como estaban. De este modo el analisis actorial se ha ejecutado con
un total de 19 ariables a in de no traicionar los supuestos respecto al nmero de sujetos
por ariable que debe cumplir este tipo de analisis.

Ln la 1abla 29 se presentan los resultados obtenidos con el analisis actorial.

Ll analisis ha dado lugar a una estructura en 5 actores con alores propios por
encima de 1,00 que explican el 5,80 de la arianza. Ll primer actor con un alor propio
de 5,52 explica un 18,46 de la arianza total y el 31,94 de la extrada por la rotacin. Ll
actor agrupa cinco ariables: tres con signo positio ,calidad de ida sica y mental y
autoestima, y dos con signo negatio ,graedad global de los sntomas psicolgicos
generales y el actor de desinhibicin,.

Ll segundo actor con un alor propio de 2,2 explica un 15,32 de la arianza
total y un 26,51 de la extrada por la rotacin. Ll actor aglutina 6 ariables. Por una parte
nos encontramos con los tres actores ealuados por el Cuestionario de Apoyo Social
,MOS, y, por otra, con tres de los ealuados por el COPL: arontamiento conductual
,0,58,, cognitio ,0,66, y emocional ,0,6, centrados en el problema.

Ll tercer actor posee un alor propio de 1,99 y explica un 8,32 de la arianza
total y un 14,40 de la extrada por la rotacin. 1res ariables son las que identiican al
actor, correspondindose la saturacin mas alta con la restriccin alimentaria ,0,5,
seguida por la percepcin de la imagen corporal ,0,58, y la motiacin ealuada a tras de
la Lntreista Boston ,0,39,.

Ll cuarto actor con un alor propio de 1,58 explica el 8,0 de la arianza total
y un 13,95 de la extrada por la rotacin. Ll actor agrupa tres ariables, dos con signo
positio que se corresponden con los dos actores restantes del Cuestionario COPL
,escape cognitio y consumo de drogas, que es la ariable con saturacin mas alta, 0,9, y
con saturacin negatia aunque baja el IMC ,-0,31,.


112
1abla 29. Anlisis factorial (ejes principales con rotacin varimax) con las
variables evaluadas en los pacientes antes de la operacin (N = 60).

Factor
1 2 3 4 5 h
2

IMC
.08 .11 .02 -.31 -.28 .19
Comprensin
.01 -.06 -.08 -.05 .64 .42
Motivacin
-.36 -.03 .39 .18 .07 .32
Expectativas
-.15 .09 .15 -.09 .81 .72
TFEQ restriccin
-.14 -.04 .75 .03 -.10 .56
TFEQ
desinhibicin
-.63 -.14 -.09 .23 .09 .48
BSQ PT
-.48 -.10 .58 .06 .30 .67
PCS
.74 .05 -.27 .10 .11 .65
MCS
.76 .10 -.37 -.11 .01 .73
IGG
-.82 -.19 .37 .13 .13 .88
Autoestima
.60 .11 -.03 -.18 -.12 .42
PCOPE1
.10 .58 .05 -.45 .13 .57
PCOPE2
-.04 .66 -.09 -.06 -.22 .50
PCOPE3
-.32 .14 .25 .58 -.25 .59
PCOPE4
-.14 .76 .12 -.26 -.05 .68
PCOPE6
-.12 -.13 .07 .79 -.06 .67
MOS apoyo
emocional/informa
cional
.46 .78 -.02 .01 .10 .83
MOS apoyo
afectivo
.39 .68 .00 .17 -.05 .65
MOS apoyo
instrumental
.20 .60 -.22 .01 .06 .45

Valor Propio
5,52 2,72 1,99 1,58 1,21
% varianza total
18,46 15,32 8,32 8,07 7,63
% varianza
extrada rotacin
31,94 26,51 14,40 13,95 13,20

Nota.- IMC= ndice de masa corporal; PCS= Sumatorio puntuacin fsica MCS= Sumatorio puntuacin
mental IGG= ndice de gravedad global PCOPE1= Afrontamiento conductual PCOPE2= Afrontamiento
cognitivo PCOPE3= Escape cognitivo PCOPE4= Afrontamiento emocional PCOPE6= Consumo de
drogas

Por ltimo, el quinto actor posee un alor propio de 1,21 y explica el ,63 de
la arianza total y el 13,20 de la extrada por rotacin. Dos son las ariables que
identiican al actor, ambas correspondientes a la Lntreista Boston. Concretamente se
trata de las ariables de expectatias de resultados en relacin con la operacin y los
conocimientos preios del paciente, con saturaciones respectiamente de 0,81 y 0,64.

4.4. Conclusiones del anlisis descriptivo

Los resultados presentados en este captulo nos permiten ordenar las conclusiones
en dos apartados generales: el estudio de la iabilidad de las ariables que han sido
manejadas en la inestigacin, y las relaciones que mantienen stas entre s, lo que nos
permitira caracterizar psicolgicamente a la muestra de pacientes con obesidad mrbida.

Respecto al estudio de fiabitiaaa destacamos las siguientes conclusiones:

113
,a, La consistencia interna ,- de Cronbach, de las dierentes ariables consideradas
ha orecido resultados satisactorios para la mayor parte de ellas. Ln todo caso, el estudio
de la iabilidad ha initado a descartar de los analisis posteriores la ariable de escape
conductual correspondiente al Cuestionario COPL de Lstrategias de Arontamiento.

,b, Los coeicientes mas eleados, por lo general muy cercanos o superiores a 0,90,
se conectan con las ariables de comprensin y conocimientos del paciente ealuados por
la Lntreista Boston, el Cuestionario de Imagen Corporal ,BSQ,, parte de las ariables de
sntomas psicolgicos generales ealuados por la SCL-90, as como el ndice de Graedad
Global, y las puntuaciones globales en el Sl-36 y el Cuestionario MOS de Apoyo Social
Percibido ,particularmente el apoyo emocional inormacional,. 1ambin dos de los actores
del COPL ,arontamiento centrado en las emociones y consumo de drogas, arrojan
coeicientes excelentes.

,c, Los coeicientes mas moderados ,alores entre 0,80-0,90, se conectan con el
resto de ariables ealuadas en la inestigacin, a excepcin de los actores de restriccin
,1lLQ,, depresin melanclica ,SCL-90, y arontamiento conductual centrado en el
problema ,COPL,, ariables que arrojan coeicientes que siendo satisactorios se sitan
entre la banda de 0,0-0,80.

,d, Los coeicientes de consistencia interna de las ariables que ueron ealuadas en
las tres ocasiones ,correspondientes a los cuestionarios 1lLQ, BSQ, Sl-36, SCL-90 y
Autoestima, mantienen la misma pauta mencionada en los apartados a, b y c, con
independencia del momento en que ueron ealuadas ,antes de la operacin, a los 6 meses
y al ano,.

,e, Ln lneas generales se puede concluir que los ndices de iabilidad obtenidos en
la mayor parte de las ocasiones igualan o superan en su calidad a los obtenidos con otras
muestras de pacientes. Por ejemplo, los datos de iabilidad obtenidos con el Cuestionario
MOS son semejantes a los obtenidos en pacientes de atencin primaria ,Reilla et al., 2005,
o a los obtenidos con personas inectadas por el VIl ,Remor, 2003,. Los que se relacionan
con el BSQ son igual de satisactorios que los obtenidos por Raich et al. ,1996, en la
muestra de adaptacin para la poblacin espanola de la prueba, aunque en esta muestra no
se trataba de pacientes con obesidad mrbida. Incluso, los datos correspondientes al
arontamiento son semejantes a los de Crespo y Cruzado ,199,, quienes en su estudio de
adaptacin del COPL tambin encontraron que el actor mas dbil ,- ~ 0,53, era el de
escape conductual. A la ez, los coeicientes obtenidos con el Sl-36 son sustancialmente
mejores que los obtenidos por Lspinosa et al. ,2002, con pacientes asmaticos. Quizas la
excepcin se encuentra en el 1lLQ, donde los datos de consistencia interna inormados
por Sanchez-Carracedo et al. ,1999, para la adaptacin preliminar del cuestionario son un
poco mayores que los obtenidos en nuestra inestigacin, si bien es cierto, que al igual que
en nuestro caso, la consistencia interna del actor de desinhibicin era mas eleada que la
del de restriccin.

Ln cuanto a la e.trvctvra retaciovat ae ta. rariabte. podemos concluir que:

,a, Con respecto a la Lntreista Boston, destaca la alta correlacin existente entre la
motiacin que tienen los pacientes obesos mrbidos antes de ser interenidos, y la
preocupacin acerca de su imagen corporal. Lstos datos nos conirman lo que se ha isto
en numerosos estudios, a mayor insatisaccin corporal y preocupacin corporal, mayor es
el deseo de operarse. laltara er en este estudio, si esa motiacin inluye en la prdida de

114
peso, o como senala Libeton et al. ,2004,, esta motiacin, no tiene nada que er con la
misma. Por otra parte, la pauta de coariacin negatia que mantiene la motiacin con la
autoestima, el uncionamiento sico, la italidad y la salud mental del Cuestionario de
Calidad de Vida ,Sl-36, y positia con la sintomatologa ealuada por la SCL-90, se
corresponde con lo que Pessina et al. ,2001, obseraron en sus inestigaciones: hay
pacientes que tienden a atribuir todos sus problemas a la obesidad, y depositan toda su
motiacin y expectatias en la operacin para que sus problemas mejoren.

,b, Por lo que se reiere a la conducta alimentaria, se puede destacar la alta y
consistente correlacin entre los actores de insatisaccin corporal y el cuestionario de
alimentacin, principalmente, el actor restrictio. \ la coariacin inersa del actor de
desinhibicin con la autoestima y las dierentes areas que mide el Cuestionario de Calidad
de Vida. Ln consonancia con esto ltimo, el actor desinhibitorio del 1lLQ correlaciona
positiamente con la sintomatologa ealuada por la SCL-90. Como senala Guisado et al.
,2001,, los pacientes obesos mrbidos tratados quirrgicamente que presentaban trastornos
psiquiatricos, tenan unos patrones de alimentacin mas desestructurados ,con
predominancia de trastorno por atracn y desinhibicin, que los que no los tenan.

,c, Donde tambin encontramos resultados interesantes, es con respecto a la
imagen corporal, una alta preocupacin por el peso o una eleada insatisaccin corporal se
relaciona signiicatiamente con una baja autoestima en el sujeto y con puntuaciones altas
en la sintomatologa medida por el cuestionario SCL-90. Lstos alores corroboran
resultados del estudio de Rosenberg et al. ,2006,, donde la insatisaccin corporal esta
asociada con una puntuacin alta en depresin y con una baja en autoestima. Ln la misma
lnea, una puntuacin baja en el Cuestionario de Calidad de Vida y en el Apoyo Social
percibido por el paciente, se asocia con una alta preocupacin por el peso y una eleada
insatisaccin corporal, datos que corroboran el estudio de Dixon et al. ,2002,, donde se
conirmaron que las puntuaciones altas con respecto a la preocupacin por la imagen
corporal de los obesos mrbidos, estaban asociados con puntuaciones muy bajas en la
parte de salud mental, medida por el Sl-36, y en las puntuaciones muy altas en
insatisaccin corporal.

,d, Los resultados reerentes a la autoestima de los pacientes obesos mrbidos
antes de ser operados, correlacionan alta y negatiamente con la sintomatologa del SCL-90
y de modo coherente positiamente con las ariables de calidad de ida. La autoestima se
considera un excelente predictor de la depresin ,Kernis, Granneman & Mathis, 1991, y de
otros trastornos.

,e, La sintomatologa del SCL-90 correlaciona positiamente con la ariable escape
cognitio del cuestionario COPL. Asimismo, la coariacin negatia entre las escalas de
calidad de ida y los actores del cuestionario SCL-90, conirman lo que Callegari et al.
,2005, sugirieron en su inestigacin, i.e., que el cuestionario Sl-36, especialmente la parte
de aloracin mental, puede ser utilizado para identiicar pacientes con necesidad de
interencin psicolgica especica.

,, Ll analisis actorial arroj una estructura en 5 actores que explic cerca del 58
de la arianza. Ll actor mas potente ,18,46 de la arianza, resume las relaciones
encontradas entre autoestima, calidad de ida, sntomas psicolgicos y desinhibicin. Ll
actor mas dbil de los extrados ,,63 de la arianza, agrup las ariables de
expectatias y conocimientos de la Lntreista Boston.
Catvto :: Re.vttaao.

115

S. RLSUL1ADOS III: LVOLUCIN DL LOS CAMBIOS
RLGIS1RADOS LN LA SALUD Y BILNLS1AR PSICOLGICO DL
LOS PACILN1LS 1RAS LA IN1LRVLNCIN QUIRURGICA

Ln este captulo presentamos dos bloques de inormacin. Ll primero, que es el
que da nombre a este captulo, tiene que er con los cambios concomitantes a la
interencin quirrgica que se detectan en el bienestar sico y psicolgico de los pacientes.
Para analizar estos cambios se presentara el analisis de medias y las dierencias entre ellas
en todas aquellas ariables que ueron medidas en las tres ocasiones: antes de la operacin,
a los 6 y a los 12 meses de la misma. La prueba de dierencias que se utilizara en este caso
sera la t` de Student para muestras relacionadas. Ln el segundo bloque nos interesa
establecer el papel predictio que desempenan en ese bienestar sico y psicolgico un
conjunto de ariables que ueron ealuadas antes de la operacin. Las ariables predictoras
las hemos clasiicado en dos grupos. Ln el primero, se analiza el papel predictio de
aquellas conectadas mas estrechamente con el problema de obesidad de los pacientes, tales
como las ealuadas por la Lntreista Boston y por el 1lLQ. Ln el segundo nos ocupamos
de aquellas que identiican rasgos mas tpicos de la personalidad de los pacientes que han
participado en este estudio. Lntre ellas incluimos la percepcin de la imagen corporal
,BSQ,, los estilos de arontamiento, el apoyo social percibido y el niel de autoestima.
Como estrategia metodolgica se realizaran analisis de regresin mltiple ,procedimiento
.teri.e,.

S.J. Anlisis de medias

laciendo alusin a las hiptesis y objetios generales de nuestro estudio, se hace
primordial empezar con la comparacin de medias de las dierentes ariables analizadas. La
primera de ellas y que aecta directamente a los distintos resultados del estudio, es el ndice
de Masa Corporal ,IMC, de los pacientes de la muestra. Como se expuso en el primer
apartado de la inestigacin correspondiente a la introduccin terica, el I.M.C. resulta de
la diisin de la masa en kilogramos entre el cuadrado de la estatura expresada en metros.
Los cambios que se producen en este ndice son una medida directa del peso del paciente,
ariable que segn nuestras hiptesis, as como lo extrado en las dierentes reisiones
bibliograicas, puede marcar la eolucin del resto de ariables que luego seran
comentadas.


116

S.J.2. ndice de Masa Corporal (IMC)

Grfico 43. ndice de Masa Corporal en los pacientes de la muestra antes de la
operacin, a los 6 meses y al ao (N = 60).

Ln el Graico 43 emos que la media del IMC antes de la operacin es de 44,92,
por lo que, estaramos hablando de una obesidad de grado III o tambin denominada
obesidad mrbida con gran riesgo para la salud del paciente.

A los 6 meses de la interencin quirrgica de b,a.. gastrico, la media del IMC ha
descendido signiicatiamente, ya que podemos hablar de una obesidad de grado I con un
riesgo signiicatiamente inerior para la salud del paciente.

Ln el ltimo pase de cuestionarios, la media del IMC nos orece unos resultados
muy positios, ya que la muestra de pacientes con obesidad mrbida, alcanza con xito
unos alores de sobrepeso al ano de haber sido interenidos.

Ln este mismo Graico podemos er los alores de la t de Student con respecto a la
ariacin signiicatia del IMC en los distintos momentos de su ealuacin. La mayor
prdida de peso se produce entre el antes y los 6 primeros meses como muestra el alor de
la t`. As, aunque los pacientes siguen perdiendo peso y la dierencia entre los 6 meses y el
ano sigue siendo signiicatia, el tamano de la t` es menor.

S.J.3. Cuestionario de Alimentacin de Stunkard y Messick
(1ILQ)

La restriccin de la dieta se reiere a la tendencia de algunas personas a reducir
conscientemente la ingesta alimentaria con el in de controlar el peso corporal o bajar el
mismo. Los comportamientos restrictios se asocian con recuencia a la prdida de control
sobre la hiperingesta y es por eso que la eliminacin de la restriccin inapropiada de
alimentos, es uno de los objetios de la terapia cognitia conductual en algunos pacientes
obesos. Ls necesario tener siempre presente, que las prescripciones dietticas tienden a
aumentar la restriccin.

0
10
20
30
40
50
MEDIA 44,92 34,14 29,87
DESVIACIN TPICA 6,34 4,73 4,82
T STUDENT (SEMESTRE) 23,58*** 9,84***
ANTES 6 MESES 1 AO

117

Grfico 44. Valores del factor Restriccin correspondientes al Cuestionario 1ILQ
aplicado a los pacientes de la muestra antes de la operacin, a los 6 meses y al ao
(N = 60).

Ln el Graico 44, correspondiente al actor de restriccin, la media de las
puntuaciones medida antes, a los 6 meses y al ano marca una clara e importante
disminucin paulatina de este actor restrictio en los pacientes operados.

La puntuacin media obtenida antes de la operacin es 8,52. Si comparamos estos
resultados con los obtenidos por Sanchez-Carracedo et al. ,1999, en su estudio de la
adaptacin del 1lLQ a la poblacin espanola, estos se sitan dentro de la poblacin
normal. Al ano de la misma, los resultados son gratiicantes, ya que la media muestral sigue
estando dentro de la poblacin normal con unos resultados mas bajos.

Grfico 4S. Valores del factor Desinhibicin correspondientes al Cuestionario
1ILQ aplicado a los pacientes de la muestra antes de la operacin, a los 6 meses y
al ao (N = 60).

Ln el Graico 45 podemos obserar que la desinhibicin del control de la ingesta
ealuada en la muestra, ara signiicatiamente entre antes de la operacin y a los 6 meses
de la misma. Al ano, la media se mantiene muy prxima al alor que se alcanza a los 6
meses. Los resultados muestran que las puntuaciones de los pacientes obesos mrbidos se
encuentran en el lmite superior del interalo de puntuaciones correspondiente a la

0
2
4
6
8
10
12
MEDIA 10,13 4,93 4,19
T STUDENT (SEMESTRE) 6,86*** 1,68
ANTES 6 MESES 1 AO

0
2
4
6
8
10
MEDIA 8,52 7,04 6,44
T STUDENT (SEMESTRE) 3,66** 2,43*
ANTES 6 MESES 1 AO

118

poblacin normal. 1eniendo en cuenta estudios preios, la poblacin obesa y no obesa
mantiene puntuaciones similares en el actor restrictio pero en el actor de desinhibicin
los obesos puntan signiicatiamente mas alto.

Al hablar de desinhibicin se hace desde un punto de ista mas cognitio, que iene
marcado por la restriccin biolgica que hemos isto en el actor anterior. Ln nuestra
poblacin la restriccin causada por las dietas acilita el mecanismo de inhibicin-
desinhibicin cognitia que llea a los sujetos a comer mas y tener un peor control sobre
los mecanismos de saciedad biolgicos.

S.J.4. Cuestionario de Imagen Corporal (BSQ)

Una de las ariables que esta directamente relacionada a niel sico y mental con la
prdida de peso es la imagen corporal, que hace reerencia a los cambios en la estructura
mental que los pacientes obesos mrbidos tienen sobre ellos mismos antes de la operacin
y transcurrido el tiempo de la misma. Con respecto al actor de insatisaccin corporal,
emos en el Graico 46 que aparece a continuacin, que antes de la operacin, la
insatisaccin corporal es eleada, y que al ano de la misma ha disminuido tambin de
modo signiicatio.

Grfico 46. Valores de Insatisfaccin Corporal, Preocupacin por el Peso, y
Puntuacin 1otal correspondientes al Cuestionario BSQ aplicado a los pacientes de
la muestra antes de la operacin (N = 60).

Los resultados que nos senala el Graico 46, indican que la puntuacin total en la
preocupacin por la imagen corporal es alta. Con respecto a los dos actores en los que se
diide el BSQ, la puntuacin senala una importante preocupacin por el peso, y una
eleada insatisaccin corporal antes de someterse a la interencin quirrgica.

0
50
100
150
MEDIA 69,73 49,87 119,6
INSATISFACCIN
CORPORAL
PREOCUPACIN POR
EL PESO
PUNTUACIN TOTAL

119

Grfico 47. Diferencias en la Insatisfaccin Corporal, de Preocupacin por el Peso,
y Puntuacin 1otal correspondientes al Cuestionario BSQ aplicado a los pacientes
de la muestra antes y a los 6 meses de la operacin (N = 60).

Ll Graico 4 muestra que a los 6 meses de la interencin de b,a.. gastrico, los
resultados que se obtienen en la puntuacin total y en los dos actores del BSQ, son
signiicatiamente mejores que antes de la operacin, emos que la t de Student habla de
dierencias signiicatias aunque siga existiendo una moderada preocupacin por la imagen
corporal.

Grfico 48. Diferencias de Insatisfaccin Corporal, de Preocupacin por el Peso, y
Puntuacin 1otal correspondientes al Cuestionario BSQ aplicado a los pacientes de
la muestra entre los 6 meses y transcurrido J ao de la operacin (N = 60).

1ranscurrido el ano de la operacin, los resultados relejados en el Graico 48,
indican una mejora signiicatia con una t~3,15 en la puntuacin total. 1anto con la
insatisaccin corporal como con la preocupacin por el peso las dierencias son
igualmente signiicatias. Ln suma, la percepcin de la imagen corporal del paciente obeso
se a haciendo mas positia a medida que transcurre el tiempo tras la operacin. Ademas,
aunque sigue existiendo preocupacin acerca de la misma, las puntuaciones medias
obtenidas en cada momento ,146, 14 y 148, sugieren que la disminucin, y por tanto
mejora, no ha tocado su in.

0
20
40
60
80
100
MEDIA 43,03 33,47 76,5
T STUDENT (Semestre)
3,27** 2,84** 3,15**
INSATISFACCIN
CORPORAL
PREOCUPACIN POR
EL PESO
PUNTUACIN TOTAL

0
20
40
60
80
100
MEDIA 52 39,82 91,82
T STUDENT (Semestre) 4,54** 3,88*** 4,34**
INSATISFACCIN
CORPORAL
PREOCUPACIN POR
EL PESO
PUNTUACIN TOTAL

120

S.J.S. Cuestionario de Calidad de Vida (SI-36)

Respecto al cuestionario Sl-36 de salud general, sabemos que los 36 tems del
instrumento cubren las siguientes escalas: luncin sica, Rol sico, Dolor corporal, Salud
general, Vitalidad, luncin social, Rol emocional y Salud mental. Recurdese que a mayor
puntuacin, mejor es el estado de salud ,0: peor estado de salud y 100: mejor estado de
salud,.

Grfico 49. Resultados del Iuncionamiento Iisico, Rol fisico, Dolor, Salud General,
Vitalidad, Iuncionamiento Social, Rol Lmocional, Salud Mental, Salud Iisica
General y Salud Mental General correspondientes al Cuestionario SI-36 aplicado a
los pacientes de la muestra antes de la operacin (N = 60).

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MEDIA
DESVIACIN TPICA

Ln el Graico 49, podemos er los alores correspondientes a los distintos actores
del Cuestionario Sl-36, que ha ealuado la Calidad de Vida de los pacientes, antes de ser
interenidos quirrgicamente.

Los resultados obtenidos en todas las areas sugieren un estado de salud aceptable-
bueno, destacando la aloracin que los pacientes hacen sobre el rol emocional y el rol
sico, antes de ser operados.

Grfico S0. Resultados del Iuncionamiento Iisico, Rol fisico, Dolor, Salud General,
los pacientes de la muestra a los 6 meses de la operacin (N = 60).

Ln el Graico 50, la puntuacin obtenida a los 6 meses de la interencin
muestra una mejora signiicatia. Los pacientes aloran su calidad de ida en todos los
actores con una puntuacin signiicatiamente superior a la que le otorgaban antes de la
interencin. Ll actor de rol emocional destaca por considerarlo, la media de pacientes,
con una puntuacin muy buena, al igual que el de rol sico.


121

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MEDIA
DESVIACIN TPICA

Ls palpable la mejora que reieren los pacientes en cuanto al uncionamiento
sico y la salud sica a los 6 meses de la operacin, con una dierencia claramente
signiicatia ,er mas abajo en la 1abla 30,.

Grfico SJ. Resultados del Iuncionamiento Iisico, Rol fisico, Dolor, Salud General,
los pacientes de la muestra despues del ao de la operacin (N = 60).
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a
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F
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c
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t
o

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r
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l
S
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l
u
d

M
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n
t
a
l

G
e
n
e
r
a
l
MEDIA
DESVIACIN TPICA

Ll Graico 51, nos muestra como al ano de la operacin, los resultados siguen
mejorando segn la ealuacin que los pacientes hacen sobre su Calidad de Vida.

Ll uncionamiento sico y la salud sica general, siguen mostrando dierencias
signiicatias con respecto a los 6 meses de la operacin, pero podemos er que las
principales dierencias en cuanto a mejora de la Calidad de Vida, se dan sobre todo en esos
primeros 6 meses.


122

1abla 30. Resultados de la t de Student con respecto al Cuestionario SI-36.

S.F.-36 ANTES-6 MESES ANTES-1 AO 6 MESES-1 AO
t t t
Funcionamiento Fsico -8.44*** -10.71*** -3.42***
Rol Fsico -2.99** -4.48*** -1.57
Dolor -3.63*** -4.94*** -1.46
Salud General -5.55*** -4.98*** .13
Vitalidad -3.16** -4.22*** -1.04
Funcionamiento Social -2.39* -2.11* .35
Rol Emocional -2.32* -1.58 1.07
Salud Mental -2.84** -1.00 1.94
Salud Fsica General -6.10*** -8.83*** -2.33*
Salud Mental General -2.21* -2.08* .63

Ln la 1abla 30 se muestran los resultados de la t de Student que marcan las
dierencias signiicatias que hay en la percepcin de los pacientes hacia su Calidad de Vida.
Como se senal mas arriba, las maximas dierencias ocurren a los 6 meses de la
interencin, ya que en todos los actores se registran dierencias signiicatias. Realmente,
este momento supone el techo de mejora del paciente obeso en la mayor parte de los
aspectos relacionados con la calidad de ida, ya que a excepcin de los actores relatios a
luncionamiento lsico y Salud lsica General, las dierencias signiicatias desaparecen
entre los 6 meses y el ano de la operacin.

S.J.6. Cuestionario de Sintomatologia Psicolgica General (SCL-
90) de Derogatis

Grfico S2. Valores de la media y desviacin tipica de las diferentes escalas del
Cuestionario SCL-90 aplicado a los pacientes de la muestra antes de la operacin
(N = 60).
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
S
O
M
A
T
I
Z
A
C
I
N
O
B
S
E
S
I
N
-
C
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C
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N
D
I
C
E

D
E

G
R
A
V
E
D
A
D

G
L
O
B
A
L
MEDIA
DESVIACIN TPICA

Los resultados que nos orece el Graico 52, sitan la media de los pacientes, en
todas las escalas del cuestionario SCL-90, dentro de un parametro de normalidad, es decir,
no hablamos de resultados de poblacin patolgica, sino de poblacin normal en cuanto a
la sintomatologa psicolgica.


123

Grfico S3. Valores de la media y desviacin tipica de las diferentes escalas del
Cuestionario SCL-90 aplicado a los pacientes de la muestra a los 6 meses de la
operacin (N = 60).
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
S
O
M
A
T
I
Z
A
C
I
N
O
B
S
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S
I
N
-
C
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M
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B
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I
C
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D
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G
R
A
V
E
D
A
D

G
L
O
B
A
L
MEDIA
DESVIACIN TPICA

Ln el Graico 53, reerente a los 6 meses de la operacin, los datos siguen estando
en la misma lnea, pero los alores han disminuido, es decir, ha habido una mejora
signiicatia en los sntomas psicolgicos, especialmente en las escalas de depresin
melanclica y obsesin-compulsin.

Grfico S4. Valores de la media y desviacin tipica de las diferentes escalas
del Cuestionario SCL-90 aplicado a los pacientes de la muestra transcurrido J ao
de la operacin (N = 60).
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
S
O
M
A
T
I
Z
A
C
I
N
O
B
S
E
S
I
N
-
C
O
M
P
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S
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A
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F
B
I
C
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C
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C
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D
I
C
E

D
E

G
R
A
V
E
D
A
D

G
L
O
B
A
L
MEDIA
DESVIACIN TPICA

Por ltimo, el Graico 54, representa los resultados obtenidos al ano de la
operacin, y los resultados son satisactorios ya que la puntuacin en todas las escalas se
sita por debajo de 1, es decir, muy poca o casi nula aparicin de sntomas.


124

1abla 3J. Resultados de la t de Student con respecto al Cuestionario SCL-90.

S.C.L.-90 ANTES-6 MESES ANTES-1 AO 6 MESES-1 AO
t t t
Somatizacin
1,30 2,05* ,98
Obsesin-compulsin
3,21** 2,84** ,02
Sensibilidad Interpersonal
2,07* 2,38* ,43
Depresin
1,93 1,93 ,06
Ansiedad
2,27* 2,62** ,61
Hostilidad
1,18 1,68 ,55
Ansiedad fbica
1,69 2,65** 1,37
Ideacin paranoide
2,28* 2,02* -,03
Psicoticismo
1,46 2,42* 1,12
Depresin melanclica
3,69*** 3,32*** -,13
ndice de Gravedad Global
2,45* 2,75** ,53

La 1abla 31 muestra las dierencias signiicatias que hay entre antes y transcurridos
6 meses de la interencin en 6 de las escalas. lay una mejora signiicatia en las escalas
de obsesin-compulsin, sensibilidad-interpersonal, ansiedad, ideacin paranoide y
depresin-melanclica. Al igual que ocurra con los aspectos comprometidos con la salud
mental en el Sl-36, las puntuaciones se estabilizan y no hay cambios signiicatios entre los
6 meses y el ano de la operacin.

S.J.7. Cuestionario de Autoestima de Rosenberg

Grfico SS. Valores correspondientes a la autoestima de los sujetos medida con el
Cuestionario Autoestima de Rosenberg aplicado a los pacientes de la muestra antes
de la operacin, a los 6 meses y al ao (N = 60).

Parece sorprendente el resultado que nos reiere el Graico 55, as como los
resultados de la t de Student, correspondientes al mismo, ya que segn las hiptesis
planteadas preiamente, se presupona que los dierentes cambios producidos en el peso y
en la imagen corporal de los pacientes operados podran mejorar signiicatiamente su
autoestima. Ln cambio los resultados que aparecen conirman que la media de la
autoestima de los pacientes es buena y se mantiene as en los tres pases de la prueba,
0
10
20
30
40
50
MEDIA 29,82 30,12 29,5
T STUDENT (Semestre) -,52 1,13
ANTES 6 MESES 1 AO

125

teniendo su puntuacin mas alta a los 6 meses de la interencin, pero no signiicatia,
dato que se acompana de la puntuacin del IMC, anteriormente citada.

S.2. Variables predictoras

Ln este apartado nos interesa explorar las ariables preias a la operacin que
predicen la prdida de peso, la calidad de ida y el bienestar psicolgico de los pacientes a
los 6 y 12 meses de haber sido operados. Ll procedimiento seguido ha consistido en la
realizacin de analisis de regresin paso a paso. Las ariables predictoras ,VIs, se han
diidido en dos grupos. Ll primero incluye las ariables correspondientes a la Lntreista
Boston ,conocimiento total preio, motiacin y expectatias, y los actores de conducta
alimentaria de restriccin y desinhibicin ealuados por el 1lLQ. Ll segundo grupo
incluye la percepcin de la imagen corporal ,puntuacin total en el BSQ,, la autoestima, los
actores de arontamiento ,5, y los relatios al apoyo social percibido por los pacientes ,3,.
Los criterios a predecir ,VDs, han sido la disminucin en IMC o prdida de Kgs, los 8
actores y las dos puntuaciones globales del Sl-36 y las 10 escalas y puntuacin global
,IGG, ealuados por la SCL-90. 1eniendo en cuenta los dos grupos de VIS y el nmero de
VDs ,22, se han ejecutado 88 analisis de regresin ,44 para el postoperatorio a los 6 meses
y 44 para el post-operatorio al ano,.

Ln la 1abla 32 se presentan los datos que exclusiamente se relacionan con la
prdida de Kilos. Ln este caso se presentan todos los datos conjuntamente y se obsera
que ninguna de las ariables ealuadas a excepcin de la motiacin predicen directamente
la prdida de peso.

1abla 32. Anlisis de regresin. Diferencia en el IMC entre el antes y los 6 meses, y
entre los 6 y J2 meses, tomando como variables predictoras: conocimiento,
motivacin, expectativas, restriccin y desinhibicin en primer lugar, y la
puntuacin total del BSQ, autoestima, escape cognitivo, afrontamiento conductual,
afrontamiento cognitivo, afrontamiento emocional, consumo de drogas, apoyo
emocional, apoyo afectivo y apoyo instrumental en segundo lugar, en las dos
ocasiones.

R ; R
2
corregida
(F
gl
, p)
Error
tpico
Variables
predictoras
Coeficiente B
estandarizado
Diferencia IMC
Antes con 6 meses
-/- -/- -/- -/-
Diferencia IMC
Antes con 6 meses
-/- -/- -/- -/-
Diferencia IMC
6 meses con ao
.272 ; .058
F
1,58
= 4.632; p < .05
3.27 Motivacin -.272*
Diferencia IMC
6 meses con ao
-/- -/- -/- -/-
Concretamente, la motiacin predice la prdida de peso entre los 6-12 meses ,p
.05,. Aunque el de arianza explicado es muy pequeno ,alrededor del 6,, lo que no deja
de ser curioso es el signo negatio del coeiciente. De este modo, el mayor niel de
motiacin antes de la operacin inluye negatiamente en la prdida de peso a largo plazo.
Sabiendo por resultados preios que la prdida de peso es menor entre los 6 y los 12 meses
que en los 6 primeros meses, la motiacin desmesurada es dicil que se ea satisecha, no
tanto por la disminucin en IMC que de hecho se produce, sino mas bien por la
interencin de otro tipo de actores ,por ejemplo, perder Kg. no se conierte en la clae
de la elicidad`,. Las motiaciones y expectatias excesias o antasiosas suelen concluir en

126

grandes desencantos. Lste papel negatio de la motiacin irreal se aprecia asimismo en la
siguiente tabla de resultados.

1abla 33. Anlisis de regresin. Calidad de Vida y sintomatologia psicolgica
medida por el Cuestionario SCL-90 a los 6 meses (N=60) tomando como variables
predictoras el conocimiento, la motivacin, las expectativas, la restriccin y la
desinhibicin.

R ; R
2
corregida
(F
gl
, p)
Error tpico
Variables
predictoras
Coeficiente B
estandarizado
Funcionam. Fsico -/- -/- -/- -/-
Rol fsico -/- -/- -/- -/-
Dolor
.266 ; .055
F
1,58
= 4.412; p < .05
21.80 Comprensin .266*
Salud General
.302 ; .076
F
1,58
= 5.839; p < .05
13.48 Desinhibicin -.302*
Vitalidad -/- -/- -/- -/-
Funcionamiento Social
.270 ; .057
F
1,58
= 4.545; p < .05
Rol Emocional -/- -/- -/- -/-
Salud Mental
.285 ; .065
F
1,58
= 5.125; p < .05
Salud fsica PCS -/- -/- -/- -/-
Salud mental MCS
.325 ; .090
F
1,58
= 6.857; p < .05
Somatizacin
.447 ; .172
F
1,57
= 7.124; p < .01
.760
Desinhibicin
Motivacin
.283*
.271*
Obsesin/Compulsin
.531 ; .256
F
1,57
= 11.175; p < .001
.740
Motivacin
Desinhibicin
.348**
.309*
Sensibilidad
interpersonal
.331 ; .095
F
1,58
= 7.160; p < .05
.737 Motivacin .331*
Depresin
.366 ; .119
F
1,58
= 8.968; p < .01
.894 Motivacin .366**
Ansiedad
.372 ; .124
F
1,58
= 9.340; p < .01
.750 Motivacin .372**
Hostilidad -/- -/- -/- -/-
Ansiedad fbica
.315 ; .084
F
1,58
= 6.385; p < .05
.612 Motivacin .315*
Ideacin paranoide
.402 ; .132
F
1,57
= 5.481; p < .01
.694
Motivacin
Expectativas
.265*
.257*
Psicoticismo
.382 ; .116
F
1,57
= 4.859; p < .05
.578
Restriccin
Desinhibicin
.275*
.253*
Depresin melanclica
.429 ; .156
F
1,57
= 6.440; p < .01
.709
Desinhibicin
Restriccin
.346**
.240*
ndice de gravedad
global
.459 ; .183
F
1,57
= 7.589; p < .01
.630
Motivacin
Desinhibicin
.304*
.263*

La 1abla 33 sugiere los siguientes resultados. Ln primer lugar, con respecto a la
calidad de ida, no podemos destacar una ariable predictora para la salud sica general,
pero la ariable que mas contribuye a la prediccin de la salud mental general a los 6 meses,
con una p.05, es la desinhibicin, con peso negatio. Lsto a en la lnea de la liptesis 1
planteada en nuestro estudio.

Ln segundo lugar, la motiacin irreal predice los sntomas psicolgicos a los 6
meses, principalmente los nieles de depresin y ansiedad es la principal ariable predictora
del niel de depresin y ansiedad ,tanto general como bica, ademas de la sensibilidad
interpersonal. Lsta motiacin junto con las expectatias de resultados irreales en relacin
con la prdida de peso predicen asimismo la ideacin paranoide. Ln el resto de sntomas, la

127

motiacin junto con la desinhibicin orece los mejores resultados, ya que ambos aspectos
predicen alrededor del 26 de la arianza en el caso de los sntomas obsesio-compulsios
,p .001,, y alrededor del 1 por lo que se reiere a las maniestaciones psicosomaticas
que presentan los pacientes a los 6 meses de la operacin.

La 1abla 34 orece resultados signiicatiamente mejores en relacin con la calidad
de ida y el bienestar psicolgico del paciente obeso que los istos anteriormente. Por lo
que se reiere a la calidad de ida, sobresalen los coeicientes positio y negatio
respectiamente del apoyo emocional-inormacional y del arontamiento centrado en las
emociones que predicen con una p.01, la salud general a los 6 meses de la interencin.
Asimismo, el niel de autoestima preio a la operacin predice el mejor uncionamiento
ocupacional del paciente, aunque explica un porcentaje bajo de la arianza ,alrededor del
14,. Ln la misma lnea, el apoyo aectio predice la mejor salud mental como ealuada
por el Sl-36.

Por lo que se reiere a los sntomas psicolgico generales hay un ncleo de ariables
que es el que orece los mejores resultados de prediccin. Concretamente se trata de la
autoestima, el apoyo instrumental y el arontamiento centrado en las emociones, siempre
con signo negatio las dos primeras y positio la tercera. As, estas tres ariables predicen el
40, el 3 y el 35 respectiamente en relacin con los sntomas de ansiedad, depresin
y el malestar subjetio general ,IGG, que presentan los pacientes a los 6 meses de la
operacin. 1ambin, junto al consumo de drogas ,con signo positio, predice el 35 de los
sntomas ealuados por la escala de psicoticismo.

Con independencia de lo anterior, es indudable que el predictor que posee mas
releancia en el caso de los sntomas psicolgicos de los pacientes es el niel de autoestima.
As, un niel eleado de autoestima preio a la operacin se relaciona con el desarrollo de
un menor nmero de sntomas. Lsta ariable desempena este papel en relacin con todas
las escalas de sntomas de la SCL-90 a excepcin de las de somatizacin, obsesin-
compulsin y depresin melanclica.

A continuacin mostramos la 1abla 34.


128

1abla 34. Anlisis de regresin. Calidad de Vida y Sintomatologia psicolgica
medida por el Cuestionario SCL-90 a los 6 meses (N=60) tomando como variables
predictoras la puntuacin total del BSQ, la autoestima, el escape cognitivo, el
afrontamiento conductual, el afrontamiento cognitivo, el afrontamiento emocional,
el consumo de drogas, el apoyo emocional, el apoyo afectivo y el apoyo
instrumental.

R ; R
2
corregida
(F
gl
, p)
Error
tpico
Variables predictoras
Coeficiente B
estandarizado
Funcionam. fsico -/- -/- -/- -/-
Rol fsico -/- -/- -/- -/-
Dolor -/- -/- -/- -/-
Salud General
.397 ; .128
F
1,57
= 5.339; p < .01
.13.09
Apoyo emocional
informacional
Afrontamiento centrado
en las emociones
.448**
-.298*
Vitalidad -/- -/- -/- -/-
Funcionam. social -/- -/- -/- -/-
Rol Emocional
.387 ; .135
F
1,58
= 10.227; p < .01
15.50 Autoestima .387**
Salud Mental
.301 ; .075
F
1,58
= 5.788; p < .05
15.88 Apoyo afectivo .301*
Salud mental MCS -/- -/- -/- -/-
Somatizacin
.366 ; .119
F
1,58
= 8.958; p < .01
.784 BSQ_PT .366**
Obsesin/Compulsin
.561 ; .278
F
1,56
= 8.585; p < .001
.729
BSQ_PT
Escape cognitivo
Apoyo instrumental
.266*
.306**
-.243*
Sensibilidad
interpersonal
.439 ; .179
F
1,58
= 13.858; p < .001
.702 Autoestima -.439***
Depresin
.632 ; .368
F
1,56
= 12.433; p < .001
.758
Autoestima
Apoyo instrumental
en las emociones
-.392***
-.486***
.311**
Ansiedad
.652 ; .395
F
1,56
= 13.893; p < .001
.623
Apoyo instrumental
Autoestima
en las emociones
-.525***
-.367**
.375**
Hostilidad
.473 ; .196
F
1,57
= 8.201; p < .01
.555
Autoestima
Consumo de drogas
-.332**
.281*
Ansiedad fbica
.527 ; .252
F
1,57
= 10.935; p < .001
.553
Escape cognitivo
Autoestima
.333**
-.328**
Ideacin paranoide
.521 ; .245
F
1,57
= 10.592; p < .001
.647
Autoestima
en las emociones
-.482***
.231*
Psicoticismo
.629 ; .352
F
1,55
= 9.020; p < .001
.495
Autoestima
Apoyo instrumental
en las emociones
Consumo de drogas
-.425***
-.334**
.322**
.224*
Depresin melanclica
.556 ; .273
F
1,56
= 8.370; p < .001
.658
Escape cognitivo
Apoyo afectivo
en las emociones
.374**
-.418**
.266*
ndice de gravedad
global
.622 ; .354
F
1,56
= 11.779; p < .001
.560
Autoestima
Apoyo instrumental
Afrontamiento emociones
-.420***
-.431***
.334**


129

Otra inormacin de inters que nos orece la tabla anterior se reiere al papel
predictor de la imagen corporal. As, una percepcin negatia de esta imagen explica por s
misma alrededor del 12 de la arianza ,p .01, de los sntomas de somatizacin. A la
ez, esta ariable tambin es importante junto con el escape cognitio ,tambin con signo
positio, y el apoyo instrumental ,con signo negatio, a la hora de predecir los sntomas
obsesio-compulsios: las tres ariables explican alrededor del 28 de la arianza ,p
.001,.

1abla 3S. Anlisis de regresin. Calidad de Vida y Sintomatologia psicolgica
medida por el Cuestionario SCL-90 al ao de la operacin (N=60) tomando como
variables predictoras el conocimiento, la motivacin, las expectativas, la restriccin
y la desinhibicin.

R ; R
2
corregida
(F
gl
, p)
Error
tpico
Variables
predictoras
Coeficiente B
estandarizado
Funcionamiento Fsico -/- -/- -/- -/-
Rol fsico -/- -/- -/- -/-
Dolor -/- -/- -/- -/-
Salud General
.319 ; .086
F
1,58
= 6.585; p < .05
13.38 Restriccin -.319*
Vitalidad
.505 ; .229
F
1,57
= 9.748; p < .001
14.53
Restriccin
Desinhibicin
-.384**
-.312**
.259 ; .051
F
1,58
= 4.166; p < .05
23.25 Restriccin -.259*
Rol Emocional
.324 ; .090
F
1,58
= 6.800; p < .05
Salud Mental
.343 ; .102
F
1,58
= 7.727; p < .01
15.81 Restriccin -.343**
Salud fsica PCS
.420 ; .147
F
1,57
= 6.095; p < .01
11.50
Desinhibicin
Restriccin
-.322*
-.256*
Salud mental MCS
.459 ; .183
F
1,57
= 7.594; p < .01
12.61
Desinhibicin
Restriccin
-.332**
-.302*
Somatizacin
.441 ; .166
F
1,57
= 6.887; p < .01
.690
Desinhibicin
Restriccin
.332**
.277*
Obsesin/Compulsin
.329 ; .093
F
1,58
= 7.058; p < .05
.802 Restriccin .329*
Sensibilidad
interpersonal
.312 ; .082
F
1,58
= 6.238; p < .05
Depresin
.472 ; .195
F
1,57
= 8.156; p < .01
.833
Restriccin
Desinhibicin
.377**
.268*
Ansiedad
.513 ; .238
F
1,57
= 10.205; p < .001
.707
Restriccin
Desinhibicin
.433***
.258*
Hostilidad
.475 ; .198
F
1,57
= 8.283; p < .01
.605
Desinhibicin
Restriccin
.332**
.326**
Ansiedad fbica
.355 ; .111
F
1,58
= 8.381; p < .01
.526 Restriccin .355**
Ideacin paranoide -/- -/- -/- -/-
Psicoticismo
.282 ; .064
F
1,58
= 5.005; p < .05
Depresin melanclica
.343 ; .102
F
1,58
= 7.711; p < .01
.734 Restriccin .343**
ndice de gravedad
global
.484 ; .207
F
1,57
= 8.700; p < .01
.579
Desinhibicin
Restriccin
.380**
.283*

Con respecto a la calidad de ida al ano de la operacin, destacan las ariables de
restriccin y desinhibicin como predictoras de la italidad percibida por los pacientes,
explicando un 23 de la arianza total con una p.001. Si tenemos en cuenta los

130

resultados actuales y los obtenidos a los 6 meses de la operacin, lo mas destacable es el
papel que desempena la ariable de restriccin mas a largo plazo. Ln el caso de los
resultados que se presentaron a los 6 meses, esta ariable no desempenaba papel predictor
alguno, sin embargo los resultados actuales nos inorman que tanto el niel de
desinhibicin como de restriccin en la conducta alimentaria que presentan los pacientes
antes de la operacin predicen a largo plazo la menor salud sica ,PCS, y mental ,MCS, de
los pacientes como ealuada por el Sl-36 a los 6 meses y al ano de la operacin. Ln el
primer caso, las dos ariables predicen alrededor del 15 de la arianza ,p .01, y en el
segundo caso el 18 ,p .01,.

Si consideramos los resultados obtenidos en relacin con los sntomas ealuados
por la SCL-90, se obsera un cuadro similar al anterior. As, bien la restriccin en solitario,
bien acompanada por la desinhibicin, estas ariables ealuadas antes de la operacin
predicen el niel de los sntomas psicolgicos de los pacientes a largo plazo,
particularmente los sntomas de depresin ,p .01, y los de ansiedad ,p .001, explicando
respectiamente el 20 y el 24 de la arianza. Al comparar estos resultados con los
obtenidos a los 6 meses, se constata claramente que tanto la motiacin a solas o junto con
la desinhibicin seran para predecir el niel de sntomas a corto plazo, son nicamente las
caractersticas de la conducta alimentaria preia a la operacin las que desempenan un
papel importante en la prediccin a largo plazo del bienestar psicolgico de los pacientes.
Ln suma, cuanto mas restriccin y desinhibicin preias, peor bienestar psicolgico de los
pacientes a largo plazo.

De la 1abla 36, que eremos a continuacin, podemos destacar en reerencia a la
calidad de ida, que los mejores resultados se obtienen con la combinacin como
predictores de la autoestima y del arontamiento conductual centrado en el problema.
Ambas ariables predicen de modo positio y a largo plazo el niel de italidad y la salud
mental ,MCS, de los pacientes obesos. Ln el primer caso explicando el 16 de la arianza
,p .01, y en el segundo el 15 ,p .01,.

1ambin merece resenarse el papel predictor del apoyo emocional inormacional.
Aunque los porcentajes de arianza no son altos, sta ariable explica por s misma el 6
de la arianza ,p .05, del uncionamiento ocupacional del paciente a largo plazo
,sustituyendo al papel que desempenaba el niel de autoestima en la prediccin a corto
plazo, y el 9 de la arianza ,p .01, en relacin con el actor primario de salud mental de
la Sl-36. Ln suma, cuanto mayor es el niel de apoyo percibido por el paciente preio a la
interencin quirrgica, mejor es la calidad de ida del paciente en los aspectos
mencionados.

Por lo que se reiere a los sntomas ealuados por la SCL-90, destaca el papel
predictor predominante que desempena la percepcin de la imagen corporal preia a la
operacin con el bienestar psicolgico de los pacientes a largo plazo. As, cuanto mas
negatia es esta imagen, mayor malestar psicolgico del paciente al ano de la operacin tal y
como releja el coeiciente correspondiente al ndice de Graedad Global , ~ 0,45, p
.001,, explicando el 19 de la arianza ,p .001,. Cuando nos centramos en los sntomas
especicos, esta aloracin negatia preia predice particularmente los sntomas obsesio-
compulsios, de depresin y ansiedad, explicando alrededor del 19 de la arianza en
todos los casos ,p .001,, y en menor medida la ideacin paranoide y la depresin
melanclica ,p .01, explicando alrededor del 10 de la arianza. Lstos resultados nos
conirman los supuestos de la liptesis 2.


131

1abla 36. Anlisis de regresin. Calidad de Vida y Sintomatologia psicolgica
medida por el Cuestionario SCL-90 al ao de la intervencin quirrgica (N=60)
tomando como variables predictoras la puntuacin total del BSQ, la autoestima, el
escape cognitivo, el afrontamiento conductual, el afrontamiento cognitivo, el
afrontamiento emocional, el consumo de drogas, el apoyo emocional, el apoyo
afectivo y el apoyo instrumental.

R ; R
2
corregida
(F
gl
, p)
Error
tpico
Variables predictoras
Coeficiente B
estandarizado
Funcionam. fsico -/- -/- -/- -/-
Rol fsico -/- -/- -/- -/-
Dolor -/- -/- -/- -/-
Salud General
.319 ; .087
F
1,58
= 6.593; p < .05
13.38 Escape cognitivo -.319*
Vitalidad
.438 ; .163
F
1,57
= 6.754; p < .01
15.13
Autoestima
Afrontamiento conductual
centrado en el problema
.322*
.248*
.294 ; .071
F
1,58
= 5.475; p < .05
23.01 Autoestima .294*
Rol Emocional
.282 ; .064
F
1,58
= 5.012; p < .05
17.84
Apoyo emocional
informacional
.282*
Salud Mental
.338 ; .099
F
1,58
= 7.491; p < .01
15.83
Apoyo emocional
informacional
.338**
Salud mental MCS
.423 ; .150
F
1,57
= 6.208; p < .01
12.86
Autoestima
.305*
.247*
Somatizacin -/- -/- -/- -/-
Obsesin/Compulsin
.456 ; .194
F
1,58
= 15.234; p < .001
.756 BSQ_PT .456***
Sensibilidad
interpersonal
.500 ; .224
F
1,57
= 9.517; p < .001
.658
BSQ_PT
Autoestima
.327*
-.273*
Depresin
.450 ; .189
F
1,58
= 14.759; p < .001
.836 BSQ_PT .450***
Ansiedad
.445 ; .184
F
1,58
= 14.333; p < .001
.732 BSQ_PT .445***
Hostilidad
.553 ; .281
F
1,57
= 12.531; p < .001
.573
BSQ_PT
Consumo de drogas
.379**
.357**
Ansiedad fbica
.461 ; .185
F
1,57
= 7.675; p < .01
.504
Consumo de drogas
Autoestima
.331**
-.266*
Ideacin paranoide
.341 ; .101
F
1,58
= 7.622; p < .01
.689 BSQ_PT .341**
Psicoticismo
.497 ; .220
F
1,57
= 9.344; p < .001
.474
BSQ_PT
Consumo de drogas
.346**
.315**
Depresin melanclica
.359 ; .114
F
1,58
= 8.554; p < .01
.729 BSQ_PT .359**
ndice de gravedad
global
.452 ; .191
F
1,58
= 14.886; p < .001
.585 BSQ_PT .452***

La percepcin negatia de la imagen corporal junto con el consumo de drogas
preio, predicen a largo plazo los sntomas de hostilidad ,p .001, y los incluidos en la
escala de psicoticimo ,p .001,, en el primer caso explicando el 28 de la arianza y en el
segundo el 22.

Si comparamos estos resultados con los obtenidos a los 6 meses, queda patente que
los determinantes psicolgicos que predicen el bienestar psicolgico a corto y a largo plazo
en el paciente obeso son dierentes. Mientras que sobre todo la autoestima y determinados
componentes del apoyo social y del arontamiento son importantes a corto plazo, es la

132

imagen corporal preia que el paciente posee antes de la interencin, el aspecto mas
determinante de su salud psicolgica a la larga.

S.3. Conclusiones del capitulo

lay datos que merecen ser destacados de los resultados anteriormente analizados.
lemos isto como la prdida de peso de la muestra de pacientes que se somete a la
ciruga bariatrica mejora signiicatiamente la salud de los pacientes. Nos encontramos que
tras el ano de la operacin, los pacientes pasan de estar dentro de la poblacin obesa
mrbida, a encontrarse en una Obesidad de grado I, centrandose la mayor prdida de peso
en los 6 primeros meses. Lsto corrobora los datos que son ya conocidos acerca del xito
del b,a.. gastrico, donde los resultados de prdida, hacen reerencia al 35 del peso
corporal, y a la progresia estabilidad con el tiempo, ya que sta disminucin a siendo
menor a medida que transcurre.

Con respecto a la ealuacin en la conducta alimentaria, segn los datos que nos
aporta el Cuestionario 1lLQ y el dato de la t de Student, aparece una disminucin
signiicatia de la puntuacin entre los resultados que se dan antes de la operacin y los
resultados que aparecen a los 6 meses de la misma. Lstos datos hacen reerencia a uno de
nuestros objetios ,nmero II, que nos planteabamos al inicio de la inestigacin, donde
emos que los nieles de restriccin y desinhibicin son signiicatiamente ineriores tras la
interencin quirrgica, y que tendran una repercusin en la conducta alimentaria utura de
los pacientes y en el resto de ariables que ahora pasaremos a comentar.

Con respecto a la imagen corporal, y siguiendo las hiptesis planteadas en el
apartado de metodologa, podramos encontrar una puntuacin todaa alta a los 6 meses
de la operacin debida a la prdida tan rapida del peso que no puede adaptarse a la
estructura mental. Ln los resultados, que nos siren para acercarnos a uno de nuestros
objetios ,nmero V,, emos que antes de la operacin, los pacientes tienen una
preocupacin moderada-alta por su imagen, y que esta preocupacin disminuye a una
preocupacin mas lee a los 6 meses, pero a pesar de que la gran prdida de peso se da en
los 6 primeros meses, es al ano cuando la puntuacin nos reela que ya no hay
preocupacin por la imagen y si la hay ya no es releante para la aceptacin corporal del
propio sujeto. Los resultados de la t de Student corroboran en la puntuacin total de la
imagen corporal, que la mayor prdida signiicatia se produce en los 6 primeros meses, es
decir, disminuye la preocupacin por la imagen.

Como hemos podido er en las correlaciones, los cambios en la imagen corporal
aectan positiamente la calidad de ida del paciente obeso, al igual que, cuando la
insatisaccin corporal aumenta, la percepcin de la salud mental y sica empeora.
laciendo alusin a labrosky et al. ,2006, podemos senalar que una percepcin negatia de
la imagen corporal, esta asociada con arias consecuencias psicosociales como son la
depresin, problemas en el uncionamiento ocupacional, mal uncionamiento sexual, baja
autoestima, y pobre calidad de ida.

Sera importante poder analizar las dierencias sobre la insatisaccin en la imagen
corporal, entre los pacientes que reciben algn tipo de tratamiento plastico, una ez han
perdido peso, y los que no lo reciben, para er si realmente la prdida de peso les ayuda a
aceptar su imagen corporal, o como han maniestado algunos de los pacientes en la

133

entreista transcurrido 1 ano de la operacin, el tener tanta piel y tan lacida les impide
aceptar su imagen porque cada ez sus expectatias se uelen mas exigentes. Algunos
inestigadores, sugieren que la distorsin de la imagen corporal despus de la operacin,
esta relacionada con el porcentaje de exceso de prdida de peso, como es el caso de Dixon
et al. ,2002, y Guisado et al. ,2002,, y en cambio loster et al. ,2004,, sugieren que la
distorsin de la imagen corporal en los obesos mrbidos, representa un experiencia
psicolgica que es independiente del peso y, por tanto, no se e aectada por su prdida.
Los datos que hemos podido obserar en nuestro estudio iran en la lnea de Dixon y
Guisado ,2002,.

Los numerosos estudios que abarcan calidad de ida y obesidad mrbida marcan
claramente una dierencia signiicatia entre antes y despus de la operacin de ciruga
bariatrica en el paciente obeso mrbido. Los resultados mas releantes obtenidos en
relacin con los diersos aspectos relacionados con la calidad de ida indican lo siguiente:

a, Ll uncionamiento sico de los pacientes obesos tras la interencin, presenta una
mejora signiicatia a los 6 meses y al ano de la operacin, donde los pacientes hablan
de un aumento en mi calidad de ida` y un uncionamiento sico que me permite
hacer cosas que antes no haca`. laciendo alusin a los resultados obtenidos por la t
de Student, el aumento de mejora en el aspecto mencionado es signiicatio en los 6
primeros meses de la interencin, coincidiendo con la maxima prdida de peso de los
pacientes. La dierencia signiicatia obtenida entre los 6 meses y el ano nos indica que
los pacientes siguen mejorando aunque de orma no tan acusada.

b, Ln el rol sico, los resultados son muy buenos a los 6 meses y al ano de ser
interenidos. Segn los resultados de la t, la mejora signiicatia se produce en los 6
meses siguientes a la operacin. Luego sigue dandose mejora pero no signiicatia.

c, Ln reerencia al dolor, recordemos que la puntuacin mas alta indica que la persona se
e menos limitada por causa del mismo. Las limitaciones por causa del dolor
disminuyen progresiamente tras la operacin. Ll cambio mas pronunciado ocurre en
los 6 primeros meses de la operacin como nos muestra el alor de la t de Student.

d, Ln la escala de salud general, los resultados pre-operatorios son bajos, pero dentro de
un parametro de aceptabilidad, y stos mejoran a los 6 meses de orma signiicatia,
como nos indica la t de Student. Lntre los 6 meses y el ano, no se registran cambios en
esta ariable.

e, La italidad senalada por el paciente al cumplimentar la prueba, y relejada en los
resultados, es baja antes de operarse debido al exceso de peso, pero al ano de la
operacin mejora de manera signiicatia, aunque encontramos comentarios de
pacientes que reieren tras la prdida de peso me siento mas cansado en algunos
momentos`, pero la mayora indican ahora no salgo de casa, no paro, hago todo lo
que antes no me permita hacer mi peso`.

, Ln el uncionamiento social hay un cambio signiicatio a los 6 meses de la
interencin. Lste resultado se releja con el dato de la t de Student. Los pacientes
empiezan a relacionarse de otra orma tras la prdida de peso, as como a acudir a mas
encuentros sociales, desde irse a tomar un ca o hacer la compra, a irse a una iesta.
La relacin con los demas mejora. Podemos obserar que al ano de la misma los
resultados permanecen estables.

134

g, La media obtenida con respecto al rol emocional de los sujetos de la muestra, indica
que es un area donde los pacientes se aloran muy bien antes de operarse, pero que
sigue mejorando tras la operacin, y sobretodo, a los 6 meses de la misma como senala
la t de Student.

h, Los resultados correspondientes a la escala de salud mental, que hace reerencia a
cmo ellos se encuentran a niel psicolgico, ganas de hacer cosas, si estan mas o
menos alterados, etc., los pacientes se perciben con una salud mental buena, pero
que mejora a los 6 meses de la operacin. Sin embargo, llama la atencin que la salud
mental se deteriora entre los 6 y 12 meses, aunque siga siendo buena y mejor que
antes de la operacin.

Como resultado global de estas 8 escalas, se deinen 2 componentes principales de
salud, el componente sico ,PCS, y el mental ,MCS,. La puntuacin total en el
componente sico releja un buen estado de salud sica percibido por los pacientes antes
de someterse a la operacin, con una media de 64,13 y una mejora de este alor a los 6
meses y al ano de la misma. Podemos decir que la mejora a niel de salud sica general del
paciente al ano de la operacin es muy signiicatia, dandose el mayor incremento de esta
mejora en los 6 primeros meses. Con respecto a la percepcin que los pacientes reieren de
su salud mental, podemos decir que las puntuaciones son mejores que las que se reieren a
la salud sica. Aunque la salud mental como ealuada por la Sl-36 mejora, no podemos
hablar de una mejora claramente signiicatia aunque los alores aumenten tras la

Ln lneas generales, nuestros datos con respecto a la calidad de ida de los
pacientes operados estan en la misma lnea que los obtenidos en estudios como los de
lorchner et al. ,1999, y O`Brien et al. ,2002,, que encuentran mejoras signiicatias en
todas las puntuaciones del Sl-36 despus de la interencin de b,a.. gastrico. Otros
autores, como es el cado de Dymek et al. ,2002,, tambin encontraron mejoras tras la
interencin en algunas subescalas como las de uncionamiento sico, salud en general,
italidad y salud mental, pero en el resto en el resto, la mejora no era signiicatia, o no
haba mejora.

Como hemos isto en la reisin bibliograica, en el estudio de Larsen et al. ,2003,,
la mejora en la calidad de ida, aparece uertemente relacionada con la prdida de peso, sin
embargo los resultados del estudio de Dymek et al. ,2002, senalaron, que la mejora aparece
incluso unas semanas despus de la operacin donde todaa no hay una prdida
substancial de peso, estos resultados concuerdan con lo que muchos pacientes reieren al
poco tiempo de operarse donde los cambios sicos todaa no son signiicatios.

La ealuacin que los pacientes hacen de su calidad de ida, es muy buena tras la
operacin, como podemos er en los resultados anteriormente senalados y en la gran
mayora de estudios reisados. Ln general, cada ez hay mayor nmero de inestigadores
que reieren el impacto positio de la ciruga, 1 ano o mas tras la misma. Segn Shiri et al.
,200,, este impacto, se experimenta en arios aspectos psicolgicos, tales como
apreciacin por la ida, gran sensacin de uerza interna, y mejora en las capacidades
indiiduales. Lstos resultados, son compatibles con los obtenidos por Bocchieri et al.
,2002,, donde los pacientes senalaron cambios positios, incluyendo aumento en el niel de
su actiidad, mejora en sus propias habilidades y en el uncionamiento ocupacional.


135

Los resultados que obtenemos en la sintomatologa psicolgica dentro de nuestro
objetio VIII, son muy positios, ya que los resultados nos senalan una mejora
signiicatia en las distintas ariables del Cuestionario, a los 6 meses de la operacin,
corroborando nuestras expectatias reeridas en la liptesis 5 y coincidiendo con la
maxima prdida de peso. Segn Guisado et al., ,2002, 2003,, con la prdida de peso
algunos pacientes mostraron mas personalidad patolgica que los grupos control, en rasgos
como eitacin, borderline, y caractersticas de personalidad pasia-agresia, especialmente
en pacientes que mostraron una pobre prdida de peso. No obstante, la mayora de los
estudios mas recientes, hablan de una tendencia general en el descenso de psicopatologa y
la normalizacin de los indiiduos que se someten a b,a.. gastrico. Segn Mamplekou et
al. ,2005,, aunque esta mejora no sea signiicatia, esta directamente relacionada con la
prdida de peso. Sin embargo, segn Dymek et al. ,2001,, la mejora psicolgica en muchos
pacientes, aparece mientras ellos siguen estando obesos, o unas semanas despus de la
operacin, donde la prdida de peso todaa no es signiicatia.

Nuestros resultados coinciden con lo dicho en el artculo de Guisado et al. ,2002,,
donde los clnicos detectaron en pacientes obesos mrbidos, antes de la interencin
quirrgica, la existencia de un trastorno psiquiatrico en el eje I ,con una prealencia del
40,, y en el 60 no se detect aeccin psiquiatrica. Los diagnsticos psiquiatricos mas
recuentes ueron los aectios y los de ansiedad. Las puntuaciones mas altas obtenidas
mediante el SCL-90 ueron en somatizacin, obsesin,compulsin, sensibilidad
interpersonal, depresin, ansiedad, hostilidad e ideacin paranoide. Senalaron que la
existencia de enermedad psiquiatrica se asocia a una mayor puntuacin en la subescala de
depresin, ansiedad, hostilidad y del ndice de Graedad Global ,IGG,, lo que indicara
que el IGG sera un buen indicador de malestar psicolgico en esta poblacin.

Con respecto a la autoestima, los resultados que aparecen llaman la atencin, no
podemos hablar de una mejora signiicatia, sino una estabilidad en la misma,
mantenindose igual durante el primer ano de la operacin, incluso bajando un poco. Lstos
datos podran conirmar lo expuesto en la liptesis 3 donde se planteaba que la mejora en
el resto de ariables ,calidad de ida., podra mejorar signiicatiamente la autoestima o
hacer que se quedara igual e incluso empeorara, en el caso de los pacientes cuyas
expectatias no se hubiesen isto cubiertas, y iesen en la operacin la ltima esperanza
para quererse y ser elices. Lstos datos son contradictorios a los resultados encontrados por
Burgmer et al. ,200,, donde ealan la autoestima al ano, y a los 2 anos de la operacin, y
los resultados que encontraron es que la autoestima mejoraba signiicatiamente durante el
primer ano despus de la operacin, sin presentar cambios considerables durante el
segundo ano.

Los analisis de regresin realizados, sugieren que las caractersticas psicolgicas de los
pacientes obesos, preias a la operacin, poseen una importancia distinta, no solo en
uncin del tipo de caracterstica de que se trate, sino mas importante del tiempo
transcurrido tras la operacin, o dicho con mas precisin, de los cambios en el peso que
an ocurriendo en ese tiempo. Lstos analisis nos permiten extraer las siguiente
conclusiones:

,a, Las motiaciones y expectatias irreales inluyen negatiamente en la perdida de
peso a largo plazo y en el bienestar psicolgico del paciente a corto plazo. As, de
las distintas ariables predictoras consideradas, la motiacin es la nica que se
relaciona ,negatiamente, con la disminucin en el IMC al ano de la interencin
quirrgica. Igualmente, la motiacin irreal predice el niel de malestar psicolgico

136

que experimenta el paciente a los 6 meses de la operacin, particularmente los
nieles de depresin y ansiedad. Podra decirse que las expectatias irreales de los
pacientes obesos les acaban generando mas ansiedad y obsesin que no es buena
para la prdida de peso y que inluye en su mejora global.

,b, Los aspectos relatios a la conducta alimentaria inluyen negatiamente en la
calidad de ida a corto y sobre todo a largo plazo. Lsta inluencia negatia es
desempenada en un primer momento por la pauta de conducta alimentaria
caracterstica de la desinhibicin y mas adelante, a los 12 meses, incluye asimismo
los aspectos relatios a la restriccin. Ln trminos comparatios, los porcentajes de
arianza obserada que explican los actores del 1lLQ en relacin con los diersos
aspectos comprometidos en la calidad de ida, son mayores a los 12 que a los 6
meses ,el niel de signiicacin pasa de p .05 a p .01,, particularmente para la
puntuacin global en salud mental ,MCS, y para la de salud sica general ,PCS,,
que en el seguimiento a los 6 meses no haba resultado signiicatia. Lstos
resultados iran en la lnea de la liptesis 1 que ue planteada en la inestigacin.

,c, No obstante, el niel de calidad de ida del paciente a los 6 y 12 meses de la
operacin aparece mejor predicha, en lneas generales por otro tipo de aspectos
como son el apoyo social, el arontamiento y la autoestima preias del paciente. A
los 6 meses resulta mas importante el apoyo social percibido por parte de los
demas, de tipo emocional y aectio, que al igual que la autoestima inluyen
positiamente en algunos aspectos de la calidad de ida, mientras que un estilo
emocional o pasio a la hora de enrentar los problemas inluye negatiamente. Al
ano de la interencin, son otros tipos de apoyo y de arontamiento por parte de
los pacientes los que inluyen positiamente, junto con la autoestima, en los
aspectos relacionados con la calidad de ida ,esto ira en la lnea de la hiptesis 6
que ue planteada,. Mas especicamente el apoyo aectio se e sustituido por el
apoyo instrumental y el arontamiento pasio por un arontamiento conductual,
mas actio, centrado en el problema.

,d, Centrandonos en los resultados del SCL-90, al margen de lo dicho anteriormente
sobre la motiacin, un resultado consistente es aquel que se relaciona con la
conducta de alimentacin, tanto con la desinhibicin como con la restriccin. As,
ambos actores inluyen en el niel de los sntomas psicolgicos de los pacientes
tanto a corto como a largo plazo tras la operacin. Ln algn caso, la importancia de
estos aspectos alimentarios depende del tipo de sntomas, como sera el caso de la
hostilidad, sntomas en los que a los 6 meses no se registraba ningn resultado
signiicatio y a los 12 meses s.

,e, Interesantes resultan asimismo los aspectos predictios del malestar psicolgico
general cuando se considera como predictores el arontamiento, el apoyo social, la
autoestima y la percepcin de la imagen corporal. A los 6 meses, son los tres
primeros aspectos subrayados los que interienen a la hora de explicar los sntomas
psicolgicos generales, donde merece la pena destacar el papel predictor
desempenado por la autoestima en el desarrollo de tales sntomas as como el del
apoyo social percibido de tipo instrumental. Papel predictor que resulta
especialmente releante en el caso de los sntomas de depresin y ansiedad, que son
los analisis que han arrojado los mejores resultados en trminos del porcentaje de
arianza obserada que explican. Sin embargo, a los 12 meses este papel predictor
de la autoestima, del arontamiento y del apoyo, parece diluirse, cobrando entonces

137

maxima importancia la aloracin que tiene de su imagen corporal el paciente
obeso antes de la operacin. Lsta imagen corporal, cuanto mas negatia es, mas
problemas psicolgicos conllea a la larga, destacando los siguientes aspectos:
obsesin,compulsin, depresin y ansiedad. Nuestra liptesis 2 a en esta lnea y
hay estudios que lo corroboran.

138

Catvto : Re.vttaao. 1

139

6. RLSUL1ADOS IV: LA INILULNCIA DLL GLNLRO LN LA
MULS1RA DL PACILN1LS IN1LRVLNIDOS DL BY-PASS
GS1RICO

Ln este captulo nos interesa explorar si el gnero inluye en algn sentido en los
resultados obtenidos en relacin con la prdida de peso, la calidad de ida y el bienestar
psicolgico de los pacientes sometidos a b,a.. gastrico. Desde un principio es importante
subrayar que en este captulo los resultados son tentatios ya que de por s es un dato que
de los 60 pacientes que componen nuestra muestra, 46 de ellos son mujeres y slo
contamos con 14 hombres.

Los contenidos se diiden en dos bloques. Ll primero se ocupa de las dierencias
intra-grupos y entre-grupos, con el in de detectar si existe alguna o algunas pautas
dierenciales entre los gneros en los cambios que se registran antes y despus de la
operacin. Ll segundo se corresponde con la realizacin secuenciada de una serie de
analisis discriminantes, con el in de apresar desde un punto de ista multiariado el
conjunto de ariables que mejor discriminara a ambos gneros. Ll N de pacientes que
compone cada uno de los grupos ha condicionado, tanto el tipo de prueba a utilizar en las
comparaciones biariadas ,no paramtricas en algunos casos y paramtricas en otros,,
como el nmero de ariables considerado y tipo de analisis discriminante a realizar desde el
punto de ista multiariado.

6.J. Anlisis de medias y comparaciones intra-grupos del grupo de
hombres (N = J4)

Ln primer lugar, analizaremos las ariables que slo han sido medidas antes de la

Ln segundo lugar, amos a analizar las medias, desiaciones tpicas y dierencias
que se registran en los hombres en las dierentes ariables ealuadas en la inestigacin, en
tres ocasiones: antes de la operacin, a los 6 y a los 12 meses de la misma. Para estas
comparaciones, se ha utilizado el estadstico no paramtrico para medidas dependientes Z
de \ilcoxon.

6.J.J. Anlisis de las variables medidas antes de la intervencin en
el grupo de hombres (N=J4)


140
1abla 37. Medias y desviaciones tipicas de las variables correspondientes a la
Lntrevista Boston, y a los Cuestionarios COPL y MOS, medidas antes de la
intervencin quirrgica en el grupo de hombres (N=J4).

Media DesviacinTpica
Comprensin 17,00 9,81
Motivacin 18,86 4,94
Expectativas 3,36 1,78
COPE Afrontamiento conductual centrado
en el problema
30,43 4,57
COPE Afrontamiento cognitivo del problema 38,21 7,85
COPE Escape cognitivo 18,57 5,33
COPE Afrontamiento centrado en las
emociones
31,21 6,55
COPE Consumo de drogas 5,07 3,25
MOS Apoyo emocional-informacional 38,93 7,97
MOS Apoyo afectivo 20,71 3,77
MOS Apoyo instrumental 16,93 3,22
MOS Puntuacin total en apoyo emocional 76,57 13,36

Las puntuaciones que emos en la 1abla 3 con respecto a la media de las ariables
analizadas antes de la interencin, nos relejan por el lado de la Lntreista Boston, que los
hombres tienen una comprensin buena del procedimiento de la interencin quirrgica,
una moderada-alta motiacin en la operacin, y unas expectatias bastante altas con
respecto al cambio que se a a producir tras la misma.

Dentro de las ariables que se reieren a las estrategias de arontamiento, destaca el
arontamiento cognitio del problema como estrategia mas utilizada por el grupo de
hombres.

La puntuacin del apoyo emocional es alta, destacando el apoyo de tipo emocional-
inormacional.

6.J.2. Anlisis de las variables evaluadas antes, a los 6 meses y al
ao de la intervencin quirrgica en el grupo de hombres (N=J4)

6.J.2.J. Cambios en el ndice de Masa Corporal (IMC) de los hombres

Ln el Graico 56 emos que la media del IMC antes de la operacin, en la muestra
de hombres entreistados para la inestigacin es de 43,93, que equiale a una obesidad
mrbida con gran riesgo para la salud del paciente.
Grfico S6. ndice de Masa Corporal en los pacientes varones de la muestra antes
de la operacin, a los 6 meses y al ao (N = J4).

141

A los 6 meses de la interencin quirrgica de b,a.. gastrico, la media del IMC ha
descendido signiicatiamente, ya que podemos hablar de una obesidad de grado I con un
riesgo signiicatiamente inerior para la salud del paciente., y al ano de la misma la media
de hombres se sita muy prxima al sobrepeso.

Podemos er, como muestra el alor de la Z`, que la mayor prdida de peso se
produce en los 6 primeros meses y entre los 6 meses y el ano sigue dandose una prdida
signiicatia, aunque menor.

6.J.2.2. Cambios en la alimentacin (1ILQ) de los hombres

Grfico S7. Valores de los hombres correspondientes al factor Restriccin del
Cuestionario 1ILQ aplicado a los pacientes de la muestra antes de la operacin, a
los 6 meses y al ao (N = J4).

Con respecto a la conducta alimentaria, podemos er en el Graico 5,
correspondiente al actor de restriccin, como la media de las puntuaciones, medida antes,
y al ano de la operacin, marca una signiicatia disminucin de este actor restrictio en
los pacientes arones operados.

Antes de la operacin, la prdida de peso y la restriccin alimentaria resultan de una

0
10
20
30
40
50
MEDIA 43,93 33,45 30,51
Z WILCOXON (SEMESTRE) -3,30** -2,61**
ANTES 6 MESES 1 AO

0
2
4
6
8
MEDIA 6,24 6,91 5,27
Z WILCOXON (SEMESTRE)
-1,16 -2,36*
ANTES
6 MESES 1 AO

142
incrementada preocupacin por la comida y el peso. Como se ha podido obserar en la
entreista Boston, practicamente la totalidad de la muestra de esta inestigacin, senala
haber realizado todo tipo de dietas que les han lleado a restringir su alimentacin. La
persona que hace dieta, consume pequenas dosis de comida bajo condiciones normales,
pero menos que los que no la hacen en condiciones semejantes. Cuando por circunstancias
determinadas ,arov.at emocional, ingesta de alcohol, humor negatio, se produce una
ruptura de este control cognitio, se dispara la desinhibicin como consecuencia de una
situacin que slo permite una perecta obserancia de la dieta, o descontrol alimentario
total. Ll obeso que hace dieta se rige por la te, aet toao o vaaa: cuando se ha excedido,
aunque sea leemente, la cuota calrica diaria, ya no tiene sentido seguir obserando la
dieta y se da rienda suelta a las presiones isiolgicas tanto tiempo inhibidas. Ll nculo
causal entre dieta y sobreingesta puede trazarse a partir de los controles cognitios
autoimpuestos del que hace dieta, sin descartar la interencin de los actores metablicos,
que sin duda tienen una participacin ,Mora & Raich, 1993,.

A los 6 meses de la operacin, segn los resultados que se nos indica en el Graico
anteriormente citado, esta restriccin que aumenta en los pacientes, puede ser debida al
cambio tan brusco que experimentan, sobre todo los hombres, en la cantidad de comida,
aunque la dierencia en este momento no sea signiicatia. Alrededor del ano el paciente
tiene una alimentacin completa y la cantidad de comida ha surido un ligero aumento, y es
aqu, cuando se da una disminucin signiicatia a niel restrictio como indica la Z` de
\ilcoxon. Coincide con lo que la mayora de hombres maniiestan en la entreista anual
ya no estoy tan pendiente de la comida`, puedo comer de todo pero menos cantidad`,
ya no tengo la sensacin de estar a dieta`.

Grfico S8. Valores de los hombres correspondientes al factor Desinhibicin del
los 6 meses y al ao (N = J4).

Siguiendo con el Graico 58, los resultados muestran que la desinhibicin del
control de la ingesta ealuada en la muestra, ara signiicatiamente a los 6 meses y al ano
de la operacin. Ademas, los resultados obtenidos, sitan la media de los hombres obesos
mrbidos de la muestra, con respecto al actor desinhibicin, dentro de la poblacin
normal, al ano de la interencin. Como se mencion anteriormente, la poblacin obesa y
no obesa mantiene puntuaciones similares en el actor restrictio pero en el actor de
desinhibicin los obesos puntan signiicatiamente mas alto. Por eso resulta llamatio la
mejora tan signiicatia que obtienen.

0
5
10
15
MEDIA 10,01 5,18 1,88
Z WILCOXON (SEMESTRE) -2,14* -3,11**
ANTES 6 MESES 1 AO

143
Al hablar de desinhibicin se hace desde un punto de ista mas cognitio, que iene
marcado por la restriccin biolgica que hemos isto en el actor anterior. Ln nuestra
poblacin la restriccin causada por las dietas acilita el mecanismo de inhibicin-
desinhibicin cognitia que llea a los sujetos a comer mas y tener un peor control sobre
los mecanismos de saciedad biolgicos.

6.J.2.3. Cambios en la Imagen Corporal (BSQ) de los hombres

Como imos en el captulo 4, una de las ariables que esta directamente relacionada
a niel sico y mental con la prdida de peso es la imagen corporal, aunque las mujeres
hacen mayor reerencia a este aspecto y la preocupacin por su atractio y por su imagen
incide directamente en los motios para operarse, en el caso de los hombres amos a er
como tambin existe una preocupacin que disminuye signiicatiamente tras la
interencin.

Grfico S9. Valores de los hombres correspondientes a la Insatisfaccin Corporal, la
Preocupacin por el peso, y la Puntuacin total correspondientes al Cuestionario
BSQ aplicado a los pacientes de la muestra antes de la operacin (N = J4).

Ln el Graico 59, los resultados indican que la puntuacin total en la preocupacin
por la imagen corporal es moderada-alta. Con respecto a los dos actores en los que se
diide el BSQ, la puntuacin senala una ligera preocupacin por el peso, y una
insatisaccin a niel corporal mas eleada, antes de someterse a la interencin quirrgica.

0
20
40
60
80
100
MEDIA 51,93 39,71 91,64
INSATISFACCIN PREOCUPACIN PUNTUACIN

144
Grfico 60. Valores de los hombres correspondientes a la Insatisfaccin Corporal, la
BSQ aplicado a los pacientes de la muestra a los 6 meses de la operacin (N = J4).

A los 6 meses de la interencin de b,a.. gastrico, los resultados que se obtienen
en la puntuacin total y en los dos actores del BSQ, mejoran signiicatiamente, como
senala la Z de \ilcoxon.

Grfico 6J. Valores de los hombres correspondientes a la Insatisfaccin Corporal, la
BSQ aplicado a los pacientes de la muestra tras el ao de la operacin (N = J4).

1ranscurrido el ano de la operacin, la preocupacin total por la imagen corporal
ha disminuido signiicatiamente. Los hombres perciben una imagen positia de ellos
mismos, al igual que una menor insatisaccin corporal. La preocupacin acerca del peso es
muy baja, coincidiendo con los resultados del IMC.

6.J.2.4. Cambios en la Calidad de Vida (SI-36) de los hombres

Recordemos que los 36 tems del Cuestionario Sl-36 cubren las siguientes escalas:
luncin sica, Rol sico, Dolor corporal, Salud general, Vitalidad, luncin social, Rol
emocional y Salud mental. Recurdese que a mayor puntuacin, mejor es el estado de salud
,0: peor estado de salud y 100: mejor estado de salud,.

0
50
100
MEDIA 44,86 34,57 79,43
Z WILCOXON (Semestre) -1,82 -2,00* -2,04*

0
20
40
60
80
MEDIA 34,5 26,64 61,14
Z WILCOXON (Semestre) -2,52* -2,40* -2,59*

145
Grfico 62. Resultados de los hombres en el Iuncionamiento Iisico, Rol fisico,
Dolor, Salud General, Vitalidad, Iuncionamiento Social, Rol Lmocional, Salud
Mental, Salud Iisica General y Salud Mental General correspondientes al
Cuestionario SI-36 aplicado a los pacientes de la muestra antes de la operacin (N
= J4).
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
F
u
n
c
i
o
n
a
m
i
e
n
t
o

F
s
i
c
o
R
o
l

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D
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V
i
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l
S
a
l
u
d

M
e
n
t
a
l

G
e
n
e
r
a
l
MEDIA
DESVIACIN TPICA

Ln el Graico 62, podemos er cmo ealan la Calidad de Vida los hombres de la
muestra de esta inestigacin. Las tres ariables mejor ealuadas, son el rol sico, el rol
emocional y el uncionamiento social.

Ln general, hay una percepcin positia de su Calidad de Vida antes de ser
interenidos, destacando la puntuacin mas baja en el actor de italidad.

Cuestionario SI-36 aplicado a los pacientes de la muestra a los 6 meses de la
operacin (N = J4).
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
F
u
n
c
i
o
n
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m
i
e
n
t
o

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a
l
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d

M
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n
t
a
l

G
e
n
e
r
a
l
MEDIA
DESVIACIN TPICA

A los 6 meses de la interencin, hay mejora signiicatia, segn los resultados
que nos marca la Z de \ilcoxon en la 1abla 38, que eremos a continuacin, en el
uncionamiento sico y en la salud sica general. Lsto muestra que, aunque los pacientes
ealuasen bien su uncionamiento sico antes de ser sometidos a la interencin quirrgica,
a los 6 meses perciben que la mejora de ste, es signiicatiamente mejor, y en los 2

146
aspectos anteriormente mencionados, el paciente es consciente de una mejora en su
calidad de ida.

Cuestionario SI-36 aplicado a los pacientes de la muestra despues del ao de la
operacin (N = J4).
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
F
u
n
c
i
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n
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V
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M
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n
t
a
l

G
e
n
e
r
a
l
MEDIA
DESVIACIN TPICA

Ll Graico 64, nos muestra como al ano de la operacin, los resultados siguen
mejorando signiicatiamente en las mismas ariables que lo hacen a los 6 meses. Ln el
resto de ariables hay mejora, pero no signiicatia. Ll uncionamiento sico, la salud sica
general y la italidad, son las ariables que tienen una mejora signiicatia en los hombres
de la muestra, al ano de la interencin de b,a.. gastrico, segn nos muestra la Z de
\ilcoxon.

1abla 38. Resultados de la Z de Wilcoxon con respecto al Cuestionario SI-36.

Z Z Z
Funcionamiento Fsico -2,61** -3,30** -2,71**
Rol Fsico -.14 -.14 -.45
Dolor -1,07 -2,11* -.79
Salud General -1,46 -1,64 -.64
Vitalidad -1,66 -3,06** -1,54
Funcionamiento Social -.50 -.06 -1,29
Rol Emocional -.38 .00 -1,00
Salud Mental -1,40 -1,97* -.45
Salud Fsica General -2,04* -3,23** -1,98*
Salud Mental General -.91 -.85 -1,54


147
6.J.2.S. Cambios en la Sintomatologia Psicolgica General (SCL-90) de
los hombres

Grfico 6S. Valores de la media y desviacin tipica en los hombres, de las diferentes
escalas del Cuestionario SCL-90 aplicado a los pacientes de la muestra, antes de la
operacin (N = J4).
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
S
O
M
A
T
I
Z
A
C
I
N
O
B
S
-
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P
R
E

M
E
L
A
N
I
G
G
MEDIA
DESVIACIN TPICA

Los resultados que nos orece el Graico 65, sitan la media de los pacientes
arones, en todas las escalas del cuestionario SCL-90, dentro de un parametro de
normalidad, es decir, no hablamos de resultados de poblacin patolgica, sino de poblacin
normal en cuanto a la sintomatologa psicolgica.

Grfico 66. Valores de la media y desviacin tipica en los hombres, de las diferentes
escalas del Cuestionario SCL-90, aplicado a los pacientes de la muestra a los 6
meses de la operacin (N = J4).

0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
S
O
M
A
T
I
Z
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C
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M
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L
A
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I
G
G
MEDIA
DESVIACIN TPICA

Ln el Graico 66, reerente a los 6 meses de la operacin, los datos siguen estando
en la misma lnea, pero los alores han disminuido, es decir, ha habido una mejora, que es
signiicatia en la escala de obsesin-compulsin.


148
Grfico 67. Valores de la media y desviacin tipica en los hombres, de las diferentes
escalas del Cuestionario SCL-90, aplicado a los pacientes de la muestra
transcurrido J ao de la operacin (N = J4).
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
S
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S
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O
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E
L
A
N
I
G
G
MEDIA
DESVIACIN TPICA

Ll Graico 6, representa los resultados obtenidos al ano de la operacin,
mostrando una disminucin de la sintomatologa negatia. Los resultados obtenidos
destacan la mejora clnicamente signiicatia que se da en la escala de ansiedad entre los 6
meses y el ano de la operacin. Ln el resto de escalas no hay mejora signiicatia.

1abla 39. Resultados de la Z de Wilcoxon con respecto al Cuestionario SCL-90.

Z Z Z
Somatizacin
-.35 -.07 -.94
Obsesin-compulsin
-1,97* -1,49 -.57
Sensibilidad Interpersonal
-.11 -.22 -.42
Depresin
-.46 -.18 -.53
Ansiedad
-.24 -.62 -2,31*
Hostilidad
-.42 -.05 -.84
Ansiedad fbica
-.12 -.18 -.37
Ideacin paranoide
-.14 -.21 -.26
Psicoticismo
-.36 -.51 -1,16
Depresin melanclica
-.94 -.53 -.21
ndice de Gravedad Global
-.19 -.09 -.73

Podemos destacar de la 1abla 39, la puntuacin que indica una mejora signiicatia
en obsesin-compulsin, a los 6 meses de la interencin, y en ansiedad, entre los 6 meses
y el ano de la misma.


149
6.J.2.6. Cambios en la Autoestima (Rosenberg) de los hombres

Grfico 68. Valores correspondientes a la autoestima de los hombres medida con el
Cuestionario Autoestima de Rosenberg aplicado a los pacientes de la muestra antes
de la operacin, a los 6 meses y al ao (N = J4).

Ll Graico 68, senala la eolucin que tienen los pacientes en la ariable autoestima
a los 6 meses y al ano de la interencin. No hay ninguna eolucin, es decir, permanece
estancada a dierencia de lo que ha aparecido en otras inestigaciones, donde la ariable
autoestima mejoraba signiicatiamente.

6.2. Anlisis de medias y comparaciones intra-grupos de la muestra de
mujeres (N=46)

Primero, analizaremos las ariables medidas en una ocasin, y luego amos
a analizar las medias y las desiaciones tpicas de las mujeres en las dierentes ariables
ealuadas en la inestigacin, en tres ocasiones: antes de la operacin, a los 6 y a los 12
meses de la misma. Para las comparaciones intra-grupos, en el caso de las mujeres, se ha
utilizado la t` de Student para muestras relacionadas ya que el nmero de sujetos lo
permite.

6.2.J. Anlisis de las variables evaluadas antes de la intervencin
quirrgica en el grupo de mujeres (N=46)

Ln la 1abla 40, emos como la comprensin de la media de mujeres acerca de la
interencin quirrgica, es buena, aunque menor que la de los hombres, ademas, la
motiacin hacia la operacin es alta, esto podra correlacionar con las expectatias, que
aunque son mas bajas que las de los hombres, siguen siendo altas. Ademas, en apartados
anteriores, se io que la motiacin eleada hacia la operacin, que tiende a ser irrealista,
aecta en los resultados de la interencin.

0
10
20
30
40
MEDIA 30,29 30 29,86
Z WILCOXON (SEMESTRE) -.27 -.09
ANTES 6 MESES 1 AO

150
1abla 40. Medias y desviaciones tipicas de las variables medidas antes de la
intervencin quirrgica en las mujeres (N=46).

Media
Desviacin
Tpica
en el problema
29,11 5,51
emociones
31,54 8,95

Las estrategias de arontamiento en el grupo de mujeres nos indican, al igual que en
los hombres, que ealan mayoritariamente las estrategias de arontamiento cognitio del
problema.

Ln el apoyo emocional total la puntuacin es tambin buena, y al igual que en los
hombres, destacando el apoyo emocional-inormacional.

6.2.2. Anlisis de las variables evaluadas antes, a los 6 meses y al ao de
la intervencin quirrgica en el grupo de mujeres (N=46)

6.2.2.J. Cambios en el ndice de Masa Corporal (IMC) de las mujeres

Grfico 69. ndice de Masa Corporal en las pacientes mujeres de la muestra antes
de la operacin, a los 6 meses y al ao (N = 46).

La prdida de peso en la muestra de mujeres es un poco mejor que la de los
hombres ,nieles de signiicacin de las dierencias de p .001 rente a p .01,. Lsto es
acorde con los resultados del estudio de 1ymitz et al. ,200,, que senala que los arones

0
10
20
30
40
50
MEDIA 45,22 34,35 29,68
ANTES 6 MESES 1 AO

151
seguan con pesos superiores, tras la interencin quirrgica, a las mujeres, aunque
presentasen un mayor porcentaje de peso perdido que las mismas.

Ln el Graico 69 podemos er como las dierencias de la prdida de peso en la
media de mujeres es signiicatiamente inerior a los 6 meses y al ano, pasando de ser una
poblacin de riesgo por obesidad mrbida a situarse en alores altos de sobrepeso, donde a
niel sico y psicolgico la dierencia es sustancial, como iremos iendo en las siguientes
ariables.

Los alores de la t de Student con respecto a la ariacin signiicatia del IMC en
los distintos momentos de su ealuacin, nos senalan que la mayor prdida de peso se
produce en los 6 primeros meses. As, aunque los pacientes siguen perdiendo peso y la
dierencia entre los 6 meses y el ano sigue siendo signiicatia, el tamano de la t` es mucho
menor.

6.2.2.2. Cambios en la alimentacin (1ILQ) de las mujeres

Grfico 70. Valores de las mujeres correspondientes al factor Restriccin del
los 6 meses y al ao (N = 46).

Con respecto a las puntuaciones de restriccin en las mujeres, ocurre de distinta
orma que en los hombres. A los 6 meses de la interencin, segn los resultados que nos
muestra la t de Student, las dierencias son signiicatias, es decir, hay una disminucin
importante en los nieles restrictios hacia la comida, pero al ano de la misma, aunque
siguen disminuyendo estos nieles, no lo hacen de orma signiicatia. Podemos senalar
que transcurridos los 12 meses, las mujeres no tienen esa percepcin restrictia que tenan
antes de operarse debido a las dietas, segn conirmaron la mayora de ellas.

0
5
10
MEDIA 9,22 7,08 6,79
T STUDENT (SEMESTRE) 4,21*** .50
ANTES 6 MESES 1 AO

152
Grfico 7J. Valores de las mujeres correspondientes al factor Desinhibicin del
los 6 meses y al ao (N = 46).

Como se dijo anteriormente, cuando se habla de desinhibicin, se hace desde un
punto de ista mas cognitio, que iene marcado por la restriccin biolgica que hemos
isto en el actor anterior. Ln el Graico 1, podemos obserar que a la desinhibicin del
control de la ingesta ealuada en la muestra de mujeres, le sucede lo mismo que ocurra con
el actor restrictio del Cuestionario 1lLQ. A los 6 meses, la dierencia es altamente
signiicatia, y entre los 6 meses y el ano slo disminuye muy poco ,al contrario que ocurra
con los hombres,, no pudindose apreciar nieles signiicatios en la ariacin de los
resultados, segn muestra el alor de la t. Se puede concluir que la dierencia existente en
los nieles de desinhibicin con respecto a la alimentacin, antes de ser interenidas las
mujeres y transcurrido 1 ano, es gratiicante y hay mejora signiicatia.

6.2.2.3. Cambios en la Imagen Corporal (BSQ) de las mujeres

La insatisaccin con respecto a la imagen corporal es un problema psicosocial
serio asociado a la obesidad. 1odaa son pocos los conocimientos, acerca del origen de la
naturaleza de la insatisaccin corporal, en pacientes obesos mrbidos. Algunos estudios,
han identiicado algunas caractersticas demograicas, psicolgicas y comportamentales,
asociadas a la insatisaccin corporal en grupos con pacientes obesos y con trastornos de la
alimentacin, teniendo en cuenta el gnero, la etnia, el ndice de masa corporal, la existencia
de trastorno por atracn, la autoestima y la depresin ,Rosenberg et al., 2006,.

Grilo et al. ,2005, examinaron en una inestigacin, que el gnero, el trastorno por
atracn, y una baja autoestima eran predictores signiicatios de la insatisaccin en la
imagen corporal. Lncontraron que la aparicin del trastorno por atracn y la baja
autoestima explicaban el 56 de la arianza en la insatisaccin corporal de los hombres,
pero slo el 33 de la arianza en las mujeres. Lstos resultados sugirieron que las
dierencias con respecto al gnero correlacionaban con la insatisaccin en la imagen
corporal.

La insatisaccin de la imagen corporal, es una uente de malestar subjetio en los
pacientes obesos y normalmente una motiacin para la bsqueda del tratamiento-
interencin. La gran prealencia de ciruga bariatrica en las mujeres, hace que se conierta
en una importante area de inestigacin clnica con la inalidad de encontrar qu ariables
son uertemente predictias de esta insatisaccin en las mujeres.

0
5
10
15
MEDIA 10,17 4,85 4,9
T STUDENT (SEMESTRE) 6,47*** -.07
ANTES 6 MESES 1 AO

153
Grfico 72. Valores de las mujeres correspondientes a la Insatisfaccin Corporal, la
BSQ aplicado a los pacientes de la muestra antes de la operacin (N = 46).

Los datos que aparecen en el Graico 2 conirman que la preocupacin con
respecto a la imagen corporal en mujeres es superior a la preocupacin que eamos en los
hombres. Se puede hablar de una preocupacin alta acerca de la imagen corporal, con
nieles importantes con respecto a la insatisaccin corporal y a la preocupacin por el
peso.

BSQ aplicado a los pacientes de la muestra a los 6 meses de la operacin (N = 46).

Los resultados a los 6 meses, mejoran signiicatiamente, segn senala la t, tanto en
la puntuacin general, como en la insatisaccin corporal y la preocupacin por el peso que
llega a una puntuacin muy baja. Aunque sigue existiendo una preocupacin moderada, las
pacientes ealan su imagen corporal mucho mejor de lo que lo hacan antes de la

1ranscurrido el ano de la operacin, los resultados relejados en el Graico 3,
siguen indicando una mejora signiicatia en los alores de preocupacin por la imagen
corporal.

0
50
100
150
MEDIA
54,17 41,41 95,59
DESVIACIN TPICA
24,28 17,01 40,63
T STUDENT (SEMESTRE)
4,42*** 3,63** 4,16***

0
50
100
150
MEDIA 75,15 52,96 128,11
INSATISFACCIN PREOCUPACIN PUNTUACIN TOTAL

154
BSQ aplicado a los pacientes de la muestra tras el ao de la operacin (N = 46).

Ll hecho de que la maxima mejora se produzca a los 6 meses, puede tener relacin
con la maxima prdida de peso que ocurre en estos mismos meses, pero aunque al ano
tambin hay mejora de la imagen, al igual que se da una importante prdida de peso, los
resultados no son tan llamatios. De hecho, los cambios signiicatios que se producen
entre los 6-12 meses en hombre y en mujeres son semejantes.

6.2.2.4. Cambios en la Calidad de Vida (SI-36) de las mujeres

A continuacin se presentan los resultados relatios a los cambios en la calidad de
ida de las mujeres. Al respecto, Dymek et al. ,2001, estudiaron algunas medidas de calidad
de ida como la depresin y el uncionamiento sico a los 6 meses y al ano de la operacin.
Vieron que la mejora en estas ariables aument a los 6 meses pero ue superior entre lo 6
meses y el ano.

Grfico 7S. Resultados de las mujeres en las variables de: Iuncionamiento Iisico,
Rol fisico, Dolor, Salud General, Vitalidad, Iuncionamiento Social, Rol Lmocional,
Salud Mental, Salud Iisica General y Salud Mental General correspondientes al
Cuestionario SI-36 aplicado a los pacientes de la muestra antes de la operacin
(N=46).

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
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t
a
l

G
e
n
e
r
a
l
MEDIA
DESVIACIN TPICA

Ln el Graico 5, se muestran los alores correspondientes a los distintos actores
del Cuestionario Sl-36, que ha ealuado la Calidad de Vida de las mujeres de la muestra,

0
50
100
MEDIA 45,63 35,54 81,17
T STUDENT (Semestre) 2,50* 2,10* 2,37*

155
antes de ser interenidas quirrgicamente. Los resultados en todas las areas se
corresponden con una puntuacin aceptablemente buena, destacando la aloracin que las
pacientes hacen sobre el rol emocional y el rol sico, antes de ser operadas.

Grfico 76. Resultados de las mujeres en las variables de: Iuncionamiento Iisico,
Cuestionario SI-36 aplicado a los pacientes de la muestra a los 6 meses de la
operacin (N = 46).

0
10
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40
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a
l

G
e
n
e
r
a
l
MEDIA
DESVIACIN TPICA

Los resultados que se obtienen de la muestra de mujeres a los 6 meses de la
interencin senalan una mejora signiicatia en todas las escalas del cuestionario. Las
mujeres aloran su calidad de ida en todos los actores con una puntuacin
signiicatiamente superior a la que le otorgaban antes de la interencin. Destacan el
uncionamiento sico, la salud general y la salud sica general como ariables altamente
signiicatias. Ls decir, las pacientes experimentan cambios muy importantes en estas areas
a los 6 meses de la interencin. Igualmente, con una signiicacin de p.01, destacaran las
ariables de rol sico, dolor, y uncionamiento social. \ las ariables de italidad, rol
emocional, salud mental y salud mental general lo haran con una signiicacin de p.05
segn amos a er a continuacin en la 1abla 41, donde se muestran los datos de la t de
Student.

Ln el Graico , se nos muestran los resultados al ano de la operacin, donde se
e la mejora pero con una signiicacin pequena, de p.05 segn nos indica el alor de la t,
en las ariables de uncionamiento sico y de salud ,recordemos que los hombres seguan
mejorando en salud sica, pero que en ellos no se apreciaba ninguna dierencia sustancial
en la salud mental ealuada por el Sl-36,. Ln el resto de ariables no podemos hablar de
cambios signiicatios.


156
Grfico 77. Resultados de las mujeres en las variables de: Iuncionamiento Iisico,
Cuestionario SI-36 aplicado a los pacientes de la muestra despues del ao de la
operacin (N = 46).
0
10
20
30
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G
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n
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r
a
l
MEDIA
DESVIACIN TPICA

Como emos, estos resultados diieren de los obtenidos por Dymek et al. ,2001,
donde la mejora mas signiicatia se daba entre los 6 meses y el ano de la interencin.
Nuestros resultados nos conirman que cuando se da la prdida de peso mas signiicatia,
que ocurre en los 6 primeros meses, las mujeres obesas ,aunque no los hombres, perciben
acorde con ello una mejora considerable en su calidad de ida. Lsto es lo que nos
muestran las dierencias signiicatias encontradas en la 1abla 41.

1abla 4J. Resultados de la t de Student con respecto al Cuestionario SI-36.

t t t
Funcionamiento Fsico -7,88*** -9,13*** -2,38*
Rol Fsico -3,25** -5,17*** -1,81
Dolor -3,44** -4,35*** -1,21
Salud General -5,48*** -4,64*** .54
Vitalidad -2,56* -2,86** -.45
Funcionamiento Social -3,01** -2,13* -.92
Rol Emocional -2,46* -1,75 .94
Salud Mental -2,36* -.08 2,27*
Salud Fsica General -5,82*** -8,02*** -1,75
Salud Mental General -2,59* -1,88 1,15


157
6.2.2.S. Cambios en la Sintomatologia Psicolgica General (SCL-90) de
las mujeres

Los diersos estudios con pacientes obesos mrbidos, senalan la existencia de
comorbilidad psiquiatrica en estos pacientes as como aumento de la sintomatologa
psicolgica general, pero a pesar de esto, los conocimientos sobre el tema son todaa
limitados.

Segn Dixon et al. ,2003,, el riesgo de desarrollar sntomas de depresin, es mas
alto en mujeres, especialmente las jenes, con una pobre imagen corporal, y con una baja
calidad de ida a niel sico y mental. A continuacin eremos cmo ara la
sintomatologa en nuestro grupo de mujeres al ano de ser interenidas.

Grfico 78. Valores en las mujeres, de la media y desviacin tipica de las diferentes
escalas del Cuestionario SCL-90, aplicado a los pacientes de la muestra antes de la
operacin (N = 46).
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
S
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G
G
MEDIA
DESVIACIN TPICA

Los resultados que nos orece el Graico 8, nos indican la sintomatologa
psicolgica que senalan las mujeres de la muestra antes de ser interenidas. Destacan,
aunque todas las puntuaciones son bajas, la escala de depresin melanclica, depresin,
somatizacin y obsesin-compulsin.

escalas del Cuestionario SCL-90, aplicado a los pacientes de la muestra a los 6
meses de la operacin (N = 46).
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
S
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G
G
MEDIA
DESVIACIN TPICA

Segn los resultados de la t de Student ,er mas abajo,, las escalas en las que se
produce una disminucin de sntomas a los 6 meses de la interencin, son obsesin-
compulsin, sensibilidad interpersonal, ideacin paranoide, ansiedad, depresin

158
melanclica y el ndice de graedad global. Ln el resto de escalas tambin disminuyen las
puntuaciones pero no lo hacen de orma signiicatia.

escalas del Cuestionario SCL-90, aplicado a los pacientes de la muestra transcurrido
J ao de la operacin (N = 46).
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
S
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G
G
MEDIA
DESVIACIN TPICA

Por ltimo, el Graico 80, representa los resultados obtenidos al ano de la
operacin, donde las puntuaciones en las escalas han disminuido, pero no lo han hecho de
orma signiicatia entre los 6 y los 12 meses en ninguna de ellas. A pesar de ello, la
ealuacin que las mujeres hacen de su sintomatologa psicolgica entre antes y al ano de la
interencin, indica que ha habido una mejora signiicatia con una p.01 en depresin
melanclica, en ansiedad bica y en el ndice de graedad global. Ln las escalas de
somatizacin, obsesin-compulsin, sensibilidad interpersonal, ansiedad y psicoticismo, la
mejora signiicatia responde a una signiicacin de p.05.

1abla 42. Resultados de la 1 de Student con respecto al Cuestionario SCL-90.

t t T
Somatizacin 1.41 2.19* .89
Obsesin-compulsin 2.83** 2.52* -.06
Sensibilidad Interpersonal 2.20* 2.65* .31
Depresin 1.88 1.86 -.08
Ansiedad 2.22* 2.21* .02
Hostilidad 1.34 1.91 .26
Ansiedad fbica 1.69 2.82** 1.34
Ideacin paranoide 2.39* 1.99 -.23
Psicoticismo 1.44 2.21* .71
Depresin melanclica 3.71** 3.35** -.13
ndice de Gravedad Global 2.43* 2.71** .29

Ln suma, la 1abla 42 muestra que la existencia de dierencias signiicatias entre el
antes y los 6 meses de la interencin ocurren en 6 de las escalas. Aqu encontramos
tambin una dierencia sustancial con los cambios que se registraban en este perodo para
los hombres, en quienes solo se encontraba una dierencia signiicatia en la escala

159
correspondiente a los sntomas obsesio-compulsios. No hay cambios signiicatios entre
los 6 meses y el ano en las mujeres en ninguna escala. Ln los hombres recordemos que se
produca una eleacin de los sntomas de ansiedad entre los 6-12 meses de la operacin.

Ln estudios muy recientes, Schowalter et al. ,2008,, obtuieron resultados muy
importantes con el actor de depresin. Se io que el proceso de prdida de peso, estaba
acompanado por una mejora en depresin y autoaceptacin. Incluso despus de 5 a anos
de la interencin quirrgica, la prdida de peso estaba asociada con la gran reduccin en la
sintomatologa depresia y en el aumento de la aceptacin. Ln nuestro estudio, aunque no
encontramos una disminucin signiicatia en los sntomas depresios, podemos hablar de
una tendencia a la disminucin en el grupo de mujeres entre el antes y los 6 primeros meses
,1,88, p.08,.

6.2.2.6. Cambios en la Autoestima (Rosenberg) de las mujeres

Grfico 8J. Valores de las mujeres correspondientes a la autoestima de los sujetos
medida con el Cuestionario Autoestima de Rosenberg aplicado a los pacientes de la
muestra antes de la operacin, a los 6 meses y al ao (N = 46)

Los resultados que obtenemos en la ariable autoestima son muy similares a los de
los hombres, y por tanto, a los obtenidos con toda la muestra. La autoestima en las mujeres
no sure grandes ariaciones, ni a los 6 meses ni al ano, y como emos en la t de Student, la
signiicacin es inexistente.

Parece que a los 6 meses hay un lee incremento, pero al ano uele a estar como al
principio, pudindose concluir que los pacientes ealan esta dimensin de orma estable
en las tres ocasiones, aunque la mayora de estudios no corroboran esta hiptesis.

0
10
20
30
40
MEDIA 29,67 30,15 29,39
T STUDENT (SEMESTRE)

-.70 1,16
ANTES 6 MESES 1 AO

160
6.3. Comparaciones entre grupos

Vamos a pasar a la comparacin de los resultados obtenidos en los hombres y en
las mujeres antes, a los 6 meses y al ano de la interencin de b,a.. gastrico, con el in de
er que parte de la muestra presenta una mayor o menor sintomatologa en las dierentes
ariables. Para ello, se ha utilizado como prueba estadstica la U de Mann\hitney.

1abla 43 Resultados medidos segn la U de MannWhitney en las escalas
correspondientes a la comprensin, motivacin y expectativas de la Lntrevista
Boston y a las correspondientes al Cuestionario COPL y al Cuestionario MOS,
medido antes de la intervencin para la comparacin de resultados obtenidos entre
la muestra de hombres y la de mujeres.

ANTES U
Comprensin 282.00
Motivacin 229.50
Expectativas 280.50
en el problema
283.50
COPE Afrontamiento cognitivo del problema 283.00
COPE Escape cognitivo 216.00
emociones
306.50
COPE Consumo de drogas 280.50
MOS Apoyo emocional-informacional 272.00
MOS Apoyo afectivo 250.00
MOS Apoyo instrumental 315.00
MOS Puntuacin total en apoyo emocional 286.50

Como podemos er en la 1abla 43, las dierencias entre hombres y mujeres con respecto a
las ariables arriba mencionadas, no son signiicatias.

1abla 44. Resultados medidos segn la U de MannWhitney en las escalas
correspondientes a los cuestionarios 1ILQ, BSQ y SI-36 y al valor del IMC: antes
de la operacin, a los 6 meses y al ao para la comparacin de hombres y mujeres.
Hombres (N = J4) y Mujeres (N=46).

IMC ANTES SEIS MESES UN AO
U U U
IMC
281.00 269.00 286.50


161

U U U
RESTRICCIN
20 134.50** 322.00 243.00
DESINHIBICIN
25 313.50 276.50 172.00**

U U U
20 163.50** 251.50 212.00
14 193.50* 247.00 207.50*
PUNTUACIN TOTAL
34 173.00** 248.50 205.00*

U U U
10 280.00 302.00 288.00
ROL FSICO
4 182.00* 279.00 290.00
DOLOR
2 247.50 275.50 281.50
SALUD GENERAL
5 268.50 306.00 271.50
VITALIDAD
4 300.00 256.00 187.00*
2 189.00* 266.50 205.00*
ROL EMOCIONAL
3 231.00 293.00 271.00
SALUD MENTAL
5 279.00 256.00 160.50**
SALUD FSICA (PCS)
25 237.00 299.50 249.00
SALUD MENTAL (MCS)
19 197.50* 271.00 163.00**

Ln la 1abla 44, destacan determinados resultados. As, la puntuacin en el actor de
restriccin del 1LlQ es signiicatiamente mas alta en las mujeres que en los hombres
antes de la operacin ,p .01,. Lsto ocurre tambin en 12 ,a los 6 meses, y 13 ,a los 12
meses,, pero las dierencias ya no son signiicatias. Ln el actor de desinhibicin, las
dierencias aparecen al ano y en este caso son los hombres los que presentan una mayor
desinhibicin signiicatia con respecto a la comida.

Con respecto a los alores en la percepcin de la imagen corporal medida con el
Cuestionario BSQ, los resultados responden a lo que ya se ha senalado en otros estudios.
lay una mayor insatisaccin corporal, preocupacin por el peso y una mayor
preocupacin de la imagen corporal en las mujeres que en los hombres antes de ser
sometidas a la operacin. Por eso, hay estudios que deienden que uno de los motios para
someterse a la operacin de b,a.. gastrico en las mujeres es la insatisaccin con la
imagen. Al ano de la operacin, las mujeres siguen teniendo una preocupacin superior a la
de los hombres, aunque en el actor de insatisaccin con la imagen corporal la dierencia
no sea signiicatia.

Por lo que se reiere a la calidad de ida, los hombres parecen signiicatiamente
menos limitados que las mujeres por sus problemas de obesidad antes de la operacin en
tres aspectos: el rol sico, el uncionamiento social y la puntuacin global en salud mental.

162
A los 6 meses de la operacin no existen dierencias entre ambos grupos y a los 12
aparecen en italidad, mantenindose las dierencias en uncionamiento social e
incrementandose en la puntuacin global en salud mental ,de p .05 antes de la operacin
a p .01 entre los 6 y los 12 meses,.

1abla 4S. Resultados medidos segn la U de MannWhitney en las escalas
correspondientes a la SCL-90: antes de la operacin, a los 6 meses y al ao para la
comparacin de hombres y mujeres. Hombres (N = J4) y Mujeres (N=46).

U U U
SOMATIZACIN
12 180.50* 217.00 214.50
OBSESIN-COMPULSIN
10 225.00 261.50 251.50
9 220.50 294.50 282.50
DEPRESIN
13 175.00* 210.50 171.00**
ANSIEDAD
10 185.50* 261.50 182.50*
HOSTILIDAD
6 224.00 287.00 251.00
ANSIEDAD FBICA
7 243.50 295.50 280.50
IDEACIN PARANOIDE
6 215.00 290.00 252.50
PSICOTICISMO
10 242.50 292.50 272.00
DEPRESIN MELANCLICA
7 180.50* 271.00 281.50
90 191.50* 249.50 222.50

AUTOESTIMA DE
ROSENBERG
U U U
AUTOESTIMA
10 311.50 294.50 313.00

Ln la 1abla 45, los resultados reerentes al Cuestionario SCL-90, nos indican que en
las escalas de somatizacin, depresin, ansiedad, depresin melanclica e ndice de
graedad global las mujeres tienen unos resultados signiicatiamente peores a los de los
hombres ,p .05,. Al ano de la interencin, sigue ocurriendo lo mismo, ya que aunque
hay mejora signiicatia en algunas escalas, la dierencia con los hombres sigue siendo
signiicatiamente peor en las escalas de depresin ,de p .05 a p .01, y ansiedad.

Con respecto a la ariable autoestima, no se pueden hablar de dierencias
signiicatias en ningn momento. As, hombres y mujeres no diieren en autoestima ni en
11, ni en 12, ni en 13.


163

6.4. Anlisis discriminantes

Ll analisis discriminante se trata de una tcnica multiariante de clasiicacin de
indiiduos en la que se presupone la existencia de dos o mas grupos bien deinidos a priori
,en este caso hombres y mujeres,. La inalidad es describir las dierencias existentes entre
estos grupos, en base a los alores que toman ciertas ariables, sobre los indiiduos de cada
uno de los grupos.

Para estos analisis se ha utilizado el estadstico Lambda de \ilks que mide el poder
discriminante de un conjunto de ariables que se desarrollan antes, a los 6 meses y al ano
de la interencin quirrgica.

1eniendo en cuenta el desequilibrio en el nmero de sujetos, se han realizado 4
analisis discriminantes en 11 segn las ariables que se incluan en cada uno. Ln el primer
analisis las VIs introducidas ,6, han sido las correspondientes a la Lntreista Boston
,conocimiento, motiacin y expectatias,, los actores de la conducta de alimentacin
,restriccin y desinhibicin, y la puntuacin total en la percepcin de la imagen corporal.
Ln el segundo, las VIs incluidas en el analisis han sido la autoestima, los actores de
arontamiento y la puntuacin total en apoyo social ,,. Ln el tercero se han considerado
las ariables correspondientes al Cuestionario de Calidad de Vida ,Sl-36,, concretamente
los 8 actores con los que cuenta la prueba. linalmente el cuarto analisis se ha realizado
incluyendo las 10 escalas de la SCL-90. Lstos dos ltimos analisis discriminantes se han
realizado tambin en 12 y 13.

6.4.J. Anlisis discriminante antes de la intervencin

A in de explorar las ariables que mejor discriminan entre hombres y mujeres se
han realizado una serie de analisis discriminantes. Ll hecho de que el nmero de hombres
que componen la muestra sea muy pequeno y que el nmero de ariables manejadas sea
sustancial, nos obliga a presentar estos analisis de orma secuenciada. De este modo las
ariables ealuadas en los pacientes antes de la operacin se han agrupado en cuatro
bloques, correspondindose cada uno de ellos con un analisis discriminante. Ll primer
bloque se corresponde con las ariables de la Lntreista Boston ,3,, del 1lLQ ,2, y la
puntuacin total en el BSQ. Ll segundo incluye la autoestima, los 5 actores del COPL y la
puntuacin total en apoyo social ,MOS,. Ll tercero ha sido realizado con las escalas
primarias del cuestionario de calidad de ida Sl36 y, inalmente, el cuarto analisis con las
escalas de la SCL-90.


164
1abla 46. Anlisis discriminante entre hombres y mujeres tomando como variables
independientes: comprensin, motivacin, expectativas, restriccin (1ILQ),
desinhibicin (1ILQ), y puntuacin total del BSQ.

Variables introducidas en el anlisis

Comprensin
Motivacin
Expectativas
Restriccin (TFEQ)
Desinhibicin (TFEQ)
Puntuacin total
(BSQ)
Iuncin discriminante

Funcin Valor
propio
Porcentaje
de varianza
Correlacin
Cannica
Lambda de
Wilks
Chi-
cuadrado
Grados
de
libertad
Significacin
.78 13.51 6 .04
1 .28 100.00 .47

Coeficientes estandarizados de la funcin discriminante cannica

Funcin
1
Comprensin
-.31
Motivacin
-.18
Expectativas
.23
Restriccin (TFEQ)
.65
Desinhibicin (TFEQ)
-.16
Puntuacin total (BSQ)
.57

Coeficientes de estructura

Funcin
1
Restriccin (TFEQ)
.86
.71
Motivacin
.31
Expectativas
.22
Comprensin
-.14
Desinhibicin (TFEQ)
.02

Ll valor de los centroides

Sexo
Funcin
1
Hombre
-.94
Mujer
.29


165
Resultados de la clasificacin

Casos Grupo
Grupo de pertenencia
pronosticado
Hombre Mujer

14 Hombre
78.6% 21.4%
46 Mujer
34.8% 65.2%

Clasiicados correctamente el 68,3 de los casos agrupados originales

Lstos resultados sugieren que:

,a, Ll poder discriminante de las ariables consideradas no es muy grande, a la ista
del alor de Lamda de \ilks ,.8, que esta alejado del 0 y que indica un cierto solapamiento
entre grupos. La correlacin cannica tampoco es alta, aunque el conjunto de las 6
ariables introducidas dan lugar a una uncin discriminante signiicatia ,p .04,.

,b, Los coeicientes estandarizados indican que de las seis ariables, las que mayor
peso tienen y aportan mas para la discriminacin son la de restriccin ,0,65, y la
puntuacin total de la imagen corporal ,0,5,. Por su parte, en este analisis, los coeicientes
de estructura no aportan mucha mas inormacin que los tipiicados.

,c, Ll alor de los centroides nos indica que el grupo de mujeres punta de modo
positio en la uncin discriminante, mientras que los hombres lo hacen de modo negatio.

,d, linalmente, con las seis ariables seleccionadas se puede clasiicar el 68 de
todos los pacientes de la muestra. Respecto a la adscripcin correcta de los pacientes segn
el gnero, aparecen mejor clasiicados los hombres ,8,6, que las mujeres ,65,2,.

,e, Lstas dos ariables, restriccin y preocupacin en la imagen corporal a niel
general, son las que mas inluyen en el grupo donde la uncin discriminante sea positia,
que en este caso sera el grupo de mujeres. 1eniendo en cuenta que estos datos se reieren a
las ariables ealuadas antes de la interencin quirrgica, se corrobora con estudios,
anteriormente mencionados, donde la preocupacin corporal es uno de los motios mas
importantes para acudir a la operacin en la poblacin emenina.


166
1abla 47. Anlisis discriminante utilizando como variable dependiente el genero y
como variables independientes: la puntuacin total de autoestima, afrontamiento
conductual, afrontamiento cognitivo, escape cognitivo, afrontamiento emocional,
consumo de drogas y la puntuacin total de apoyo social.


Autoestima (Puntuacin total)
Afrontamiento cognitivo
Escape cognitivo
Afrontamiento emocional
Consumo de drogas
Apoyo social (Puntuacin total)

Funcin Valor
propio
Porcentaje
de varianza
Correlacin Lambda de
Wilks
Chi-
cuadrado
Grados
de
libertad
Significacin
.90 6.15 7 .52
1 .12 100.00 .33


Funcin
1
Autoestima
-.01
-.25
-.67
Escape cognitivo
1.08
.14
Consumo de drogas
-.47
Apoyo social
.44


Funcin
1
Escape cognitivo
.71
-.31
-.30
Consumo de drogas
.17
Autoestima
-.13
Apoyo social
.08
.05


167

Sexo
Funcin
1
Hombre
-.67
Mujer
.19


Casos Grupo
pronosticado
Hombre Mujer

14 Hombre
57.1% 42.9%
46 Mujer
26.1% 73.9%


Con respecto a estos resultados, podemos senalar que:

,a, Ll poder discriminante de las ariables consideradas es muy pequeno, a la ista
del alor de Lamda de \ilks que esta muy alejado del 0 ,.90,. La correlacin cannica es
muy baja ,.33,, indicando que hay un solapamiento entre ambos grupos con respecto a
estas ariables.

,b, Ln suma, el conjunto de predictores utilizados en este analisis concluyen en una
uncin discriminante que no es signiicatia. Por tanto, podramos sugerir que en estas
ariables el grupo de hombres y mujeres parecen bastante semejantes antes de ser
interenidos quirrgicamente.

1abla 48. Anlisis discriminante utilizando como variable dependiente el
genero y como variables independientes las escalas del Cuestionario SI-36 de
calidad de vida.


Funcionamiento fsico
Rol fsico
Dolor
Salud general
Vitalidad
Funcionamiento social
Rol emocional
Salud mental


168

Funcin Valor
propio
Porcentaje
de varianza
Correlacin Lambda de
Wilks
Chi-
cuadrado
Grados
de
libertad
Significacin
.80 11.76 8 .17
1 .24 100.00 .44


Funcin
1
-.17
Rol fsico
.76
Dolor
-.20
Salud general
.06
Vitalidad
-.97
.94
Rol emocional
.08
Salud mental
.10


Funcin
1
Rol fsico
.71
.64
Rol emocional
.47
Dolor
.33
Salud general
.30
.24
.19
Vitalidad
.12


Sexo
Funcin
1
Hombre
.88
Mujer
-.27


169

Casos Grupo
pronosticado
Hombre Mujer

14 Hombre
85.7% 14.3%
46 Mujer
37% 63%


,a, Volemos a er que el poder discriminante de las ariables consideradas es
pequeno, a la ista del alor de Lamda de \ilks que es de .80. La correlacin cannica es
baja, conirmando estos resultados.

,b, Ls importante destacar, que las ariables de calidad de ida no poseen un gran
poder de discriminacin entre hombres y mujeres antes de ser interenidos, ya que aunque
existen algunas dierencias, estas no son signiicatias como hemos isto en graicos
anteriores y como marcan los resultados del estadstico lambda de \ilks.

1abla 49. Anlisis discriminante utilizando como variable dependiente el genero y
como variables independientes las variables del Cuestionario de Sintomatologia
Psicolgica SCL-90.


Somatizacin
Obsesin-compulsin
Susceptibilidad
Depresin
Ansiedad
Hostilidad
Ansiedad fbica
Ideacin paranoide
Psicoticismo
Depresin melanclica


Funcin Valor
propio
Porcentaje
de varianza
Correlacin
Cannica
Lambda de
Wilks
Chi-
cuadrado
Grados
de
libertad
Significacin
.73 16.43 10 .09
1 .36 100.00 .52


170

Funcin
1
Somatizacin
.38
Obsesin-compulsin
-.95
Susceptibilidad
-1.15
Depresin
1.54
Ansiedad
.63
Hostilidad
.08
Ansiedad fbica
-.74
Ideacin paranoide
1.28
Psicoticismo
-1.14
Depresin melanclica
.48


Funcin
1
Depresin melanclica
.54
Somatizacin
.50
Depresin
.50
Ideacin paranoide
.34
Susceptibilidad
.31
Ansiedad
.31
Obsesin-compulsin
.30
Hostilidad
.20
Ansiedad fbica
.16
Psicoticismo
.08


Sexo
Funcin
1
Hombre
.-1.07
Mujer
.33


Casos Grupo
pronosticado
Hombre Mujer

14 Hombre
85.7% 14.3%
46 Mujer
28% 72%

Los resultados obtenidos nos indican:


171
,a, Ll poder discriminante de las ariables consideradas no es muy alto. Ll alor
Lamda de \ilks es un poco mas bajo que en los analisis anteriores ,.0, y la correlacin
cannica posee un alor moderado-bajo ,.52,. Ln este caso las ariables dan lugar a una
uncin discriminante que tiende a la signiicacin ,p .09,.

,b, 1eniendo en cuenta que los coeicientes tipiicados se obsera que la depresin
es la ariable con un mayor peso. Ln este analisis, los coeicientes de estructura nos indican
que, a pesar de que las ariables de depresin melanclica y somatizacin no son las que
poseen un peso mayor a la hora de discriminar entre los grupos, s que poseen cierta
importancia a la hora de discriminar entre los hombres y las mujeres.

,c, Ln suma, las escalas de depresin, depresin melanclica y somatizacin son las
que mas inluyen en el grupo donde la uncin discriminante es positia, que se trata del
grupo de mujeres.
,d, Con este conjunto de ariables se clasiica correctamente al 5 de los
pacientes, aunque aparecen mejor clasiicados los hombres ,85,, que las mujeres ,2,.

6.4.2. Anlisis discriminante a los 6 meses de la intervencin

1abla S0. Anlisis discriminante utilizando como variable dependiente el genero y
como variables independientes las escalas del Cuestionario SI-36 de Calidad de
vida.


Rol fsico
Dolor
Salud general
Vitalidad
Rol emocional
Salud mental


Funcin Valor
propio
Porcentaje
de varianza
Correlacin
Cannica
Lambda de
Wilks
Chi-
cuadrado
Grados
de
libertad
Significacin
.94 3.31 8 .91
1 .06 100.00 .24


172

Funcin
1
-.93
Rol fsico
.49
Dolor
.48
Salud general
-.37
Vitalidad
.35
.23
Rol emocional
-.28
Salud mental
.53


Funcin
1
Salud mental
.53
Rol fsico
.45
.44
Dolor
.44
Vitalidad
.42
Rol emocional
.28
-.12
Salud general
-.04


Sexo
Funcin
1
Hombre
.45
Mujer
-.14


Casos Grupo
pronosticado
Hombre Mujer

14 Hombre
57.1% 43%
46 Mujer
37% 63%

Clasiicados correctamente el 61, de los casos agrupados originales

Los resultados destacan porque:

,a, Con respecto a las ariables de calidad de ida, el poder discriminante de stas a
los 6 meses de la interencin, es practicamente inexistente con respecto a los dos grupos
,hombres y mujeres,, es decir, se solapan entre ellos, donde el estadstico lambda de \ilks
es de .90 y la correlacin cannica es muy baja.

173

,b, 1ranscurridos los 6 meses de la interencin, la mejora en la calidad de ida en
ambos grupos, es mas parecida y nos indica que las dierencias son casi nulas.

1abla SJ. Anlisis discriminante utilizando como variable dependiente el genero y
como variables independientes los factores del Cuestionario de Sintomatologia
Psicolgica SCL-90.


Somatizacin
Obsesin-compulsin
Susceptibilidad
Depresin
Ansiedad
Hostilidad
Ansiedad fbica
Ideacin paranoide
Psicoticismo
Depresin melanclica


Funcin Valor
propio
Porcentaje
de varianza
Correlacin
Cannica
Lambda de
Wilks
Chi-
cuadrado
Grados
de
libertad
Significacin
.84 9.41 10 .49
1 .19 100.00 .40


Funcin
1
Somatizacin
.50
Obsesin-compulsin
-.23
Susceptibilidad
-.39
Depresin
1.30
Ansiedad
-.30
Hostilidad
-.03
Ansiedad fbica
.00
Ideacin paranoide
.73
Psicoticismo
-1.46
Depresin melanclica
.27


174

Funcin
1
Somatizacin
.53
Depresin
.50
Depresin melanclica
.36
Obsesin-compulsin
.29
Ansiedad
.27
Ideacin paranoide
.14
Susceptibilidad
.14
Ansiedad fbica
.12
Psicoticismo
-.06
Hostilidad
.05


Sexo
Funcin
1
Hombre
-.79
Mujer
.24


Casos Grupo
pronosticado
Hombre Mujer

14 Hombre
78.6% 21.4%
46 Mujer
39% 61%

Clasiicados correctamente el 65 de los casos agrupados originales

Los datos que podemos reerir son:

,a, Aunque antes de la interencin podamos hablar de cierta discriminacin en
algunas ariables que relejaban la sintomatologa negatia, conorme an transcurriendo
los meses tras la interencin quirrgica, las dierencias entre los grupos, an
desapareciendo. A pesar de ello, las escalas de depresin y somatizacin como indican los
coeicientes de estructura seguiran siendo las mas releantes aunque su papel sea muy
tnue.
,b, Ll poder discriminante de las ariables consideradas es pequeno ,.84,, segn el
alor de Lamda de \ilks, la correlacin cannica ,.40, tampoco es alta, y la uncin
discriminante ni siquiera tiende a la signiicacin, datos que conirman lo expuesto
anteriormente.


175
6.4.3. Anlisis discriminante al ao de la intervencin

como variables independientes las escalas del Cuestionario SI-36 relativo a la
Calidad de Vida.


Rol fsico
Dolor
Salud general
Vitalidad
Rol emocional
Salud mental


Funcin Valor
propio
Porcentaje
de varianza
Correlacin
Cannica
Lambda de
Wilks
Chi-
cuadrado
Grados
de
libertad
Significacin
.75 15.69 8 .05
1 .34 100.00 .50


Funcin
1
.45
Rol fsico
-.92
Dolor
.01
Salud General
-.56
Vitalidad
.03
1.01
Rol emocional
-.65
Salud mental
1.03


Funcin
1
Salud mental
.61
Vitalidad
.44
.42
Dolor
.19
Rol emocional
.16
Salud general
.16
Rol fsico
-.09
.09


176

Sexo
Funcin
1
Hombre
1,035
Mujer
-,315


Casos Grupo
pronosticado
Hombre Mujer

14 Hombre
85.7% 14.3%
46 Mujer
35% 65%


,a, Ll poder discriminante de las ariables consideradas no es muy grande y la
correlacin cannica ,.50, tampoco es muy alta. Sin embargo, el conjunto de ariables da
lugar a una uncin discriminante que es signiicatia ,p .05,.

,b, Los coeicientes estandarizados indican que las ariables de uncionamiento
social ,1.01, y salud mental ,1.03,, son las ariables que tienen mayor peso. Los coeicientes
de estructura nos indican que la ariable de italidad, es una ariable que tiene tambin una
aportacin a la hora de dierenciar entre hombres y mujeres.

,c, Ll alor de los centroides nos indica que el grupo de hombres punta de modo
positio en la uncin discriminante, mientras que las mujeres lo hacen de modo negatio.

,d, linalmente, con las seis ariables seleccionadas se puede clasiicar el 0 de
todos los pacientes de la muestra. Respecto a la adscripcin correcta de los pacientes segn
el gnero, aparecen mejor clasiicados los hombres ,85,, que las mujeres ,65,2,.

como variables independientes las referentes al Cuestionario de Sintomatologia
Psicolgica SCL-90.


Somatizacin
Obsesin-compulsin
Susceptibilidad
Depresin
Ansiedad
Hostilidad
Ansiedad fbica
Ideacin paranoide
Psicoticismo
Depresin melanclica


177

Funcin Valor
propio
Porcentaje
de varianza
Correlacin
Cannica
Lambda de
Wilks
Chi-
cuadrado
Grados
de
libertad
Significacin
.77 13.70 10 .19
1 .30 100.00 .48


Funcin
1
Somatizacin
,079
Obsesin-compulsin
-,487
Susceptibilidad
-1,039
Depresin
1,327
Ansiedad
1,013
Hostilidad
,301
Ansiedad fbica
-,649
Ideacin paranoide
,677
Psicoticismo
-,824
Depresin melanclica
-,089


Funcin
1
Depresin
,482
Ansiedad
,479
Somatizacin
,413
Depresin melanclica
,305
Obsesin-compulsin
,282
Ideacin paranoide
,243
Hostilidad
,145
Susceptibilidad
,136
Psicoticismo
,066
Ansiedad fbica
,007


Sexo
Funcin
1
Hombre
-,968
Mujer
,295


178

Casos Grupo
pronosticado
Hombre Mujer

14 Hombre
85.7% 14.3%
46 Mujer
34.8% 65.2%

Clasiicados correctamente el 0 de los casos agrupados originales

Los resultados que podemos describir son:

,a, Ll poder discriminante de las ariables consideradas no es muy alto, al igual que
la correlacin cannica es baja, y no podemos hablar de una signiicacin con respecto a la
uncin discriminante.

,b, A pesar de no poder hablar de un poder discriminatio signiicatio, es
interesante resaltar como a los 12 meses de la interencin, las dierencias entre grupos con
respecto a la sintomatologa psicolgica negatia son mayores y uelen a ser muy similares
a las que ya hemos analizado con respecto a antes de la interencin quirrgica.

,c, Los coeicientes tipiicados muestran, de nueo, un mayor peso para la escala de
depresin y los coeicientes de estructura a su ez resaltan, ademas de la depresin, la
importancia de los sntomas de somatizacin y anaden cierta releancia por lo que se reiere
a los de ansiedad. Parece como si al ano las dierencias uelen a notarse, tambin en el
grupo de mujeres, aunque no podamos hablar de signiicatiidad.

6.S. Conclusiones de este capitulo

Aunque son pocos los estudios que hablan de las dierencias psicolgicas
producidas en los pacientes sometidos a b,a.. gastrico segn el gnero, s que hay
bastantes estudios como el de 1ymitz et al. ,200, que senalan que el gnero masculino ha
sido asociado con una mayor tasa de complicaciones, morbilidad y mortalidad tras la
ciruga bariatrica, tanto en procedimientos abiertos como laparascpicos. Ln este estudio,
los arones presentaban un IMC medio superior al de las mujeres y mayor tasa de
enermedades cardiacas que ellas. Ademas, se senala que aunque las dierencias a los 6 y 12
meses no son superiores signiicatiamente, con respecto a las complicaciones, los arones
seguan con pesos superiores a las mujeres, a pesar de haber perdido un porcentaje de peso
mas eleado que el de ellas.

Aunque no se puede hablar de una dierencia signiicatia en cuanto al IMC de los
hombres y las mujeres antes, a los 6 meses y al ano de la operacin, en nuestro estudio, s
que podemos senalar que los hombres de nuestra muestra acuden a la operacin con mas
peso. Las mujeres acuden con una media de exceso de peso mas baja, y son las que mas
peso pierden, aunque esta dierencia no sea signiicatia. Ln el estudio de Busetto et al.
,2002, y Larsen et al. ,2004,, se io que las mujeres perdan un poco mas de peso que los
hombres.


179
Con respecto a las ariables de comprensin, motiacin y expectatias de la
Lntreista Boston y las correspondientes a los Cuestionarios COPL y MOS, medidas antes
de la interencin quirrgica nicamente, no se dan dierencias signiicatias entre hombres
y mujeres.

Ln reerencia a las estrategias de arontamiento cognitio, tanto los hombres como
las mujeres, destacan por utilizar el arontamiento cognitio centrado en el problema. Con
respecto al apoyo emocional, la media en ambos grupos punta mas eleado en el apoyo
emocional-inormacional.

La motiacin hacia la operacin y la comprensin del procedimiento quirrgico es
alta en ambos grupos, al igual que las expectatias. Lxisten dierencias, pero no son
signiicatias.

La conducta alimentaria en los hombres ara signiicatiamente en ambos actores
de restriccin y desinhibicin. Ll actor restrictio disminuye signiicatiamente al ano de la
interencin, al igual que el actor de desinhibicin que mejora signiicatiamente a los 6
meses y tambin al ano. Ln cambio, en las mujeres el actor restrictio es mas alto, y la
mejora signiicatia en este actor, se da en los 6 primeros meses de la interencin y al
ano aunque hay mejora, no es signiicatia. La desinhibicin en las mujeres es muy similar
a la de los hombres antes de ser interenidas, aunque se percibe una mejora claramente
signiicatia en los 6 primeros meses, al ano se mantiene practicamente igual.

Algunos estudios sugieren que, especialmente en las mujeres, el deseo de mejorar su
apariencia sica, es uno de los motios principales para someterse a la ciruga bariatrica
,Libeton et al., 2004,. Segn Neen et al. ,2002,, la mejora en la imagen corporal, debera
ser una de las principales razones de la mejora psicolgica tras la interencin, debido a
una mejor integracin social y a un aumento de la calidad de ida. La prdida de peso tras
la ciruga, dirige la mejora en la imagen corporal y en el atractio sico. Sin embargo, con
el tiempo, algunos pacientes todaa se sienten con sobrepeso y estan descontentos con su
piel. Ln uno de los estudios mas recientes, an lout et al. ,2008,, encontraron que los
pacientes reeran un cambio signiicatio en la apreciacin negatia hacia el tamano de su
cuerpo, la alta de amiliarizacin y la insatisaccin general sobre el mismo. Ln resumen,
los resultados sobre el cuestionario de imagen corporal relejaron una mejora signiicatia
en la misma.

Ln nuestro estudio, como hemos podido obserar en los Graicos expuestos,
emos que la puntuacin total en la preocupacin de la imagen corporal es mas alta en
mujeres que en hombres, y si nos centramos en los actores, preocupacin por el peso e
insatisaccin corporal, los resultados muestran dierencias claramente signiicatias entre
ambos. Ln bree, aunque a los 6 meses y al ano de la operacin tanto hombres como
mujeres mejoran en la percepcin de su imagen corporal, pero siguen existiendo dierencias
signiicatias entre ambos, ya que la preocupacin por la imagen es signiicatiamente
superior en las mujeres que en los hombres.

Por lo que se reiere a la calidad de ida, podemos senalar que tanto hombres como
mujeres tienen una mejora en todas las areas que eala el Cuestionario Sl-36. Lsta
mejora es signiicatia al ano, en los hombres, en las areas de uncionamiento sico,
dolor, italidad, salud mental y salud sica general. Ln las mujeres la mejora a los 6 meses
es signiicatia en todas las areas, y al ano en todas excepto en rol emocional, salud mental
y salud mental general, donde la puntuacin era alta ya antes de ser interenidas. Por otro

180
lado, al ano de la operacin, destacan las escalas de italidad, de uncionamiento social, de
salud mental y salud mental general donde existe una mejora signiicatia de los hombres
comparado con las mujeres.

Ls importante destacar las dierencias que existen en la sintomatologa que se da en
hombres y la que se da en mujeres. Aunque el niel de la sintomatologa negatia sea bajo
en ambos gneros, es importante centrarse en dnde los pacientes perciben una mejora
signiicatia.

,a, Ln el caso de los hombres hay mejora signiicatia a los 6 meses en la escala de
obsesin-compulsin, y entre los 6 meses y el ano en la escala de ansiedad.

,b, Ln las mujeres hay mejora signiicatia a los 6 meses en las escalas de obsesin-
compulsin, sensibilidad interpersonal, ansiedad, ideacin paranoide, depresin
melanclica y el ndice de graedad global. Lntre los 6 meses y el ano no hay
dierencias signiicatias.

,c, Los analisis comparatios entre ambos grupos nos indican que los hombres tienen
menos sintomatologa negatia, ya que en las escalas de somatizacin, depresin,
ansiedad, depresin melanclica e ndice de graedad global, sobresalen las
puntuaciones mas altas y signiicatias que obtienen las mujeres.

La ariable autoestima, permanece estable en ambos grupos, antes, a los 6 meses y
al ano de la operacin, no destacando una mejora signiicatia. A pesar de que muchos
estudios conirman que la autoestima mejora signiicatiamente en los pacientes operados
de b,a.. gastrico, en nuestra muestra no podemos llegar a esa conclusin.

Con respecto a los resultados aportados por el analisis discriminante podemos senalar
lo siguiente:

,a, No hay ningn analisis donde se pueda hablar de una alta signiicacin en los
resultados, ademas, hay que destacar que tanto la correlacin cannica como el
resultado del estadstico lambda de \ilks indican un poder discriminante bajo con
respecto a las dierentes ariables independientes.

,b, A pesar de estos resultados, podemos destacar que las ariables de restriccin y
preocupacin en la imagen corporal a niel general, tienen cierto poder
discriminatio en los grupos, destacando la importancia de stas en el grupo de las
mujeres.

,c, Con respecto a las ariables del Cuestionario SCL-90, donde podemos hablar de
una tendencia a la signiicacin, es de destacar que las ariables de depresin
melanclica y somatizacin, son las que poseen cierta importancia a la hora de
discriminar entre los hombres y las mujeres, siendo mas eleadas en el grupo de
mujeres antes de ser interenidas quirrgicamente.

,d, A los 6 meses de la interencin, las dierencias entre ambos grupos an
desapareciendo con respecto a la sintomatologa negatia, a pesar de ello, las escalas
de depresin y somatizacin seguiran siendo las mas releantes aunque de orma
dbil.


181
,e, Al ano de la interencin, aunque el poder discriminatio no es muy alto, podemos
puntualizar que las ariables de uncionamiento social y salud mental son mayores
en el grupo de hombres. Aunque la calidad de ida a niel general no presenta un
poder discriminatio signiicatio entre ambos grupos, es importante destacar que a
niel de ariables, los hombres tienen puntuaciones mas altas en las ariables arriba
mencionadas.

,, Con respecto a la sintomatologa psicolgica al ano de la interencin, encontramos
que las ariables de somatizacin y depresin, uelen tener un poder
discriminatio, aunque no muy eleado, entre ambos grupos, teniendo mas uerza
su puntuacin en el grupo de mujeres. Ademas, al ano, se anade cierta releancia a
los sntomas de ansiedad.

182

7. RLSUL1ADOS V: ANLISIS DL LA MULS1RA DL PACILN1LS
IN1LRVLNIDOS DL BY-PASS GS1RICO SLGUN LAS
INILULNCIAS DLL SL11ING HOSPI1ALARIO

Ln este captulo amos a analizar las posibles dierencias que existen en los
pacientes entreistados de la muestra de esta inestigacin, pertenecientes al hospital
pblico, y los que ueron interenidos quirrgicamente en el hospital priado. Ln primer
lugar, analizaremos las medias y las desiaciones tpicas de cada grupo teniendo en cuenta
las comparaciones intragrupo segn los cambios en pblico y priado, y en segundo lugar,
las comparaciones entregrupo. Ln este caso, dado que el nmero de sujetos en cada uno de
los grupos lo permite, como estadstico para las comparaciones se usara la t` de Student,
bien para grupos dependientes, bien para grupos independientes. Al igual que en el captulo
anterior se presentara la misma secuencia de analisis discriminantes.

7.J. Anlisis de medias y comparaciones intra-grupos de la muestra
perteneciente al hospital pblico

Ln primer lugar, analizaremos las ariables que slo han sido medidas antes de la

Ln segundo lugar, amos a analizar las medias y las desiaciones tpicas de los
pacientes que pertenecan al hospital pblico y los pacientes del hospital priado en las
dierentes ariables analizadas en la inestigacin medidas en las tres ocasiones: antes de la
operacin, a los 6 y a los 12 meses de la misma.

7.J.J. Anlisis de las variables medidas antes de la intervencin en el
hospital pblico (N=38)

Ln la tabla 54, podemos er como la comprensin del procedimiento en el
lospital Pblico es baja. La motiacin hacia la operacin, al igual que las expectatias son
moderadas-altas.

1abla S4. Medias y desviaciones tipicas de las variables correspondientes a la
Lntrevista Boston, y a los Cuestionarios COPL y MOS, medidas antes de la

183
intervencin quirrgica en el grupo de pacientes intervenidos en el hospital pblico
(N=38).

Media
Desviacin
Tpica
COPE Afrontamiento conductual centrado en el
problema
29,50 5,35
COPE Afrontamiento centrado en las emociones 31,92 8,08

Con respecto a las ariables de arontamiento, se puede destacar como ariable
mas utilizada las que hacen reerencia al arontamiento cognitio centrado en el problema,
y como apoyo social, que es alto, el apoyo emocional-inormacional.

7.J.2. Anlisis de las variables evaluadas antes, a los 6 meses y al
ao de la intervencin quirrgica en el grupo de pacientes intervenidos
en el hospital pblico (N=38)

7.J.2.J. Cambios en el ndice de Masa Corporal (IMC) en los pacientes
intervenidos en el hospital pblico

Grfico 82. ndice de Masa Corporal en los pacientes de la muestra, pertenecientes
al hospital pblico, antes de la operacin, a los 6 meses y al ao (N = 38).

Ln el Graico 82 se muestran los resultados de los tres momentos donde se ha
entreistado a los pacientes del hospital pblico. Podemos comprobar como la
disminucin del peso se realiza de orma altamente signiicatia a los 6 meses y tambin al
ano, aunque la dierencia mayor ocurre en el primer semestre post-operatorio. Los

0
10
20
30
40
50
MEDIA 45,84 34,95 30,69
ANTES 6 MESES 1 AO

184
resultados muestran que los pacientes con obesidad mrbida que se sometan a la
operacin, un ano despus se encuentran en el rango de obesidad I casi sobrepeso, segn la
OMS.

7.J.2.2. Cambios en la alimentacin (1ILQ) en los pacientes

Grfico 83. Valores correspondientes al factor Restriccin del Cuestionario 1ILQ
aplicado a los pacientes de la muestra, pertenecientes al hospital pblico, antes de
la operacin, a los 6 meses y al ao (N = 38).

Como se ha mencionado anteriormente, la restriccin de la dieta se reiere a la
tendencia de algunas personas a reducir conscientemente la ingesta alimentaria con el in de
controlar el peso corporal o bajar de peso. Ln el Graico 83, los resultados que aparecen a
los 6 meses de la operacin en cuanto al niel restrictio de los pacientes operados en el
hospital pblico, es signiicatiamente menor que antes de la operacin. Ll niel alcanzado
se mantiene sin ariaciones al ano.

Grfico 84. Valores correspondientes al factor Desinhibicin del Cuestionario
1ILQ aplicado a los pacientes de la muestra, pertenecientes al hospital pblico,
antes de la operacin, a los 6 meses y al ao (N = 38).

Los resultados obtenidos en el actor desinhibitorio, an en la misma lnea que los
comentados con respecto al actor de restriccin que mide el Cuestionario 1lLQ. Los
nieles disminuyen signiicatiamente a los 6 meses, pero al ano la mejora que hay no es
signiicatia.

0
5
10
MEDIA 8,79 6,85 6,78
T STUDENT (SEMESTRE) 3,30** .11
ANTES 6 MESES 1 AO

0
5
10
MEDIA 9,17 4,06 3,35
T STUDENT (SEMESTRE) 5,38*** 1,15
ANTES 6 MESES 1 AO

185
Ln lneas generales, los alores de las medias de los pacientes antes de ser
interenidos, se sitan prximos a la poblacin patolgica, y un ano mas tarde, donde los
resultados son totalmente dierentes, la media de la puntuacin esta dentro de la poblacin
normal, muy por debajo de la patolgica.

7.J.2.3. Cambios en la Imagen Corporal (BSQ) en los pacientes

La imagen corporal es un conjunto complejo de percepciones, que incluye tanto
como emos todo el cuerpo` y cada una de sus partes`, cmo el moimiento y lmites
de ste`, la experiencia subjetia de actitudes, pensamientos, sentimientos y aloraciones
que hacemos y sentimos y el modo de comportarnos deriado de las cogniciones y los
sentimientos que experimentamos. Lstos sentimientos, aloraciones, y pensamientos, an a
estar aectando antes de la interencin y despus de ella a los pacientes de nuestra
muestra, tanto de un hospital como de otro. Vamos a er los resultados que los pacientes
obtienen a niel pre-operatorio y post-operatorio, con respecto a la insatisaccin corporal
y a la preocupacin por el peso.

Grfico 8S. Valores correspondientes a la Insatisfaccin Corporal, la Preocupacin
por el peso, y la Puntuacin total correspondientes al Cuestionario BSQ aplicado a
los pacientes, pertenecientes al hospital pblico, antes de la operacin (N = 38).

Ll Graico 85, indica que los pacientes interenidos en el hospital pblico presentan
una preocupacin alta con respecto a su imagen corporal. 1anto en la insatisaccin
corporal como en la preocupacin por el peso, esta ariable esta aectando uertemente a
los pacientes, y como indican algunos estudios, es uno de los motios por el que muchos
de ellos acuden a la ciruga bariatrica.
0
20
40
60
80
100
120
MEDIA 65,5 47,08
112,58
INSATISFACCIN
CORPORAL
PREOCUPACIN
POR EL PESO
PUNTUACIN
TOTAL

186
Grfico 86. Valores correspondientes a la Insatisfaccin Corporal, la Preocupacin
los pacientes de la muestra, pertenecientes al hospital pblico, a los 6 meses de la
operacin (N = 38).

A los 6 meses de la interencin, la preocupacin por la imagen ha disminuido de
orma signiicatia, especialmente en el actor de insatisaccin corporal. Ln el Graico 86
la t de Student nos muestra el niel de signiicacin de las ariables. A pesar de estas
dierencias signiicatias, sigue existiendo una moderada preocupacin por la imagen, que
tendremos que er cmo eoluciona en los siguientes meses.

los pacientes de la muestra, pertenecientes al hospital pblico, tras el ao de la
operacin (N = 38).

Las mejoras existentes entre los 6 meses y el ano, no son signiicatias, y aunque el
paciente percibe una menor preocupacin por el peso y menor insatisaccin corporal, no
hay cambio signiicatio segn indican los alores de la t de Student relejados en el
Graico 8. La preocupacin por la imagen corporal sigue siendo moderada aunque mas
baja.

0
50
100
MEDIA 52,24 39,68 91,92
T STUDENT (Semestre) 2,75** 2,27* 2,60*
INSATISFACCIN
CORPORAL
PREOCUPACIN
POR EL PESO
PUNTUACIN
TOTAL
0
50
100
MEDIA
45,79 34,92 80,71
DESVIACIN TPICA
23,21 17,48 40,02
1,84 1,57 1,75
INSATISFACCIN
CORPORAL
PREOCUPACIN
POR EL PESO
PUNTUACIN
TOTAL

187
7.J.2.4. Cambios en la Calidad de Vida (SI-36) en los pacientes

Vamos a pasar a ealuar la calidad de ida de los pacientes obesos mrbidos
operados en el hospital pblico, mediante la ealuacin de las siguientes escalas del
Cuestionario Sl-36: luncin sica, Rol sico, Dolor corporal, Salud general, Vitalidad,
luncin social, Rol emocional y Salud mental. Recurdese que a mayor puntuacin, mejor
es el estado de salud ,0: peor estado de salud y 100: mejor estado de salud,.

los pacientes de la muestra, pertenecientes al hospital pblico, antes de la
operacin (N = 38).
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
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S
a
l
u
d

M
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n
t
a
l

G
e
n
e
r
a
l
MEDIA
DESVIACIN TPICA

Con respecto a las areas de calidad de ida de los pacientes interenidos en el
hospital pblico, podemos destacar que los pacientes de manera general puntan mas bajo
en las escalas de dolor, salud general, uncionamiento sico, y especialmente en la escala de
italidad.

Aunque los resultados en todas las areas obtienen una aloracin buena por parte
de los pacientes, antes de ser interenidos, el Graico 88, nos muestra como la ealuacin
es muy positia con respecto al rol emocional, el rol sico, el uncionamiento social y la
salud mental general.


188
los pacientes de la muestra, pertenecientes al hospital pblico, a los 6 meses de la
operacin (N = 38).

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
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a
l

G
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r
a
l
MEDIA
DESVIACIN TPICA

A los 6 meses, se obsera un incremento signiicatio ,p .001, en las escalas de
uncionamiento sico, salud general y salud sica general ,er 1abla 55,.

Con respecto al rol sico y al dolor, se produce tambin una mejora signiicatia
,p.05, y en el resto de escalas, aunque las puntuaciones tambin aumenta, no lo hacen de
modo signiicatio.

los pacientes de la muestra, pertenecientes al hospital pblico, despues del ao de
la operacin (N = 38).
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
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G
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r
a
l
MEDIA
DESVIACIN TPICA

Lntre los 6 meses y el ano no se da mejora signiicatia en ninguna de las escalas
del Cuestionario Sl-36, segn nos indica la t de Student en la 1abla 55.


189
1abla SS. Resultados de la t de Student con respecto al Cuestionario SI-36.

t T T
Funcionamiento Fsico -5.86*** -7.48*** -1.67
Rol Fsico -2.06* -2.95** -1.08
Dolor -2.26* -3.67** -1.83
Salud General -4.66*** -3.37** .98
Vitalidad -1.63 -2.88** -1.21
Funcionamiento Social -1.26 -.48 .93
Rol Emocional -1.60 -.74 1.31
Salud Mental -1.67 .25 1.77
Salud Fsica General -4.10*** -6.00*** -1.79
Salud Mental General -1.25 -.50 .85

Ln suma, las maximas dierencias, se dan en los 6 primeros meses de la
interencin. Aunque entre los 6 meses y el ano el niel de los diersos aspectos que
conorman la calidad de ida permanecen estables, entre la ealuacin pre-operatoria y la
ealuacin al ano, destacan las mejoras clnicamente signiicatias que hay en las escalas de
uncionamiento sico, rol sico, dolor, salud general, italidad y salud sica general.

7.J.2.S. Cambios en la Sintomatologia Psicolgica General (SCL-90) en
los pacientes intervenidos en el hospital pblico

Grfico 90. Valores de la media y desviacin tipica de las diferentes escalas del
Cuestionario SCL-90 aplicado a los pacientes de la muestra, pertenecientes al
hospital pblico, antes de la operacin (N = 38).

0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
S
O
M
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Z
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I
N
O
B
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-
C
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L
A
N
I
G
G
MEDIA
DESVIACIN TPICA

La sintomatologa psicolgica general, ealuada mediante el Cuestionario SCL-90
antes de la operacin, nos muestra que, los pacientes del hospital pblico obtienen las

190
puntuaciones mas eleadas en la escala de depresin melanclica seguidas de las escalas de
obsesin-compulsin, somatizacin y depresin.

Aunque las puntuaciones sean mas altas en las escalas anteriormente citadas,
estamos hablando de puntuaciones bajas, no patolgicas.

Grfico 9J. Valores de la media y desviacin tipica de las diferentes escalas del
hospital pblico, a los 6 meses de la operacin (N = 38).
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
S
O
M
A
T
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Z
A
C
I
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C
O
M
P
U
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N
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C
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T
I
C
I
S
M
O
D
E
P
R
E

M
E
L
A
N
I
G
G
MEDIA
DESVIACIN TPICA

A los 6 meses de la interencin, no hay mejoras signiicatias en ninguna de las
ariables del Cuestionario SCL-90, ya que se da cierto estancamiento en la mejora de los
sujetos ealuados en el hospital pblico. lalta er que ocurre con los pacientes ealuados
en el hospital pblico, con la inalidad de corroborar si el apoyo psicolgico y el apoyo del
grupo mejoran la sintomatologa psicolgica, como se indica en algunas inestigaciones.

Grfico 92. Valores de la media y desviacin tipica de las diferentes escalas del
hospital pblico, transcurrido J ao de la operacin (N = 38).

0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
S
O
M
A
T
I
Z
A
C
I
N
O
B
S
-
C
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A
N
I
G
G
MEDIA
DESVIACIN TPICA

Al ano de la interencin, los resultados son muy similares: no hay mejora
signiicatia.


191
1abla S6. Resultados de la t de Student con respecto al Cuestionario SCL-90.

t t t
Somatizacin -.03 .81 .91
Obsesin-compulsin 1.30 .92 -.19
Sensibilidad Interpersonal .40 .27 -.14
Depresin .23 -.03 -.25
Ansiedad 1.06 1.16 .15
Hostilidad -.19 -.23 .00
Ansiedad fbica .00 .83 .94
Ideacin paranoide 1.02 .13 -.96
Psicoticismo .31 .84 .53
Depresin melanclica 1.99 1.54 -.50
ndice de Gravedad Global .70 .75 .07

Como hemos senalado, la 1abla 56 muestra que no se dan dierencias signiicatias
ni a los 6 meses ni al ano de la interencin quirrgica en los pacientes del hospital pblico,
en ninguna de las escalas del SCL-90.

7.J.2.6. Cambios en la Autoestima (Rosenberg) en los pacientes

Grfico 93. Valores correspondientes a la autoestima de los sujetos medida con el
Cuestionario Autoestima de Rosenberg aplicado a los pacientes de la muestra,
pertenecientes al hospital pblico, antes de la operacin, a los 6 meses y al ao (N
= 38).

Con respecto a la autoestima, no existe mejora estadsticamente signiicatia a los 6
meses, ni tampoco al ano donde los alores descienden mnimamente. Lsto nos ayuda a
conirmar que la autoestima no es un constructo ijo ni aislado, sino que interacta con
otros actores y puede aumentar o disminuir en uncin de los pensamientos y
percepciones de la persona, aunque se den cambios positios con respecto a la prdida de

0
10
20
30
40
MEDIA 30,89 30,63 29,84
.44 1,03
ANTES 6 MESES 1 AO

192
peso y la imagen corporal, es decir, esos cambio, por s mismos, no parecen proocar una
mejora de la autoestima, sino que sta necesita ser trabajada.

7.2. Anlisis de medias y comparaciones intra-grupos de la muestra de
pacientes operados en el hospital privado (N=22)

Ln este apartado amos a analizar las medias y las desiaciones tpicas de los
pacientes operados en el hospital priado en las dierentes ariables ealuadas en la
inestigacin, en tres ocasiones: antes de la operacin, a los 6 y a los 12 meses de la misma.
Para las comparaciones intra-grupos, se ha utilizado la t` de Student para muestras
relacionadas ya que el nmero de sujetos lo permite.

Primero, analizaremos las ariables medidas en una ocasin, y luego pasaremos a er los
cambios en las ariables medidas en las tres ocasiones en los pacientes del hospital priado.

7.2.J. Anlisis de las variables evaluadas antes de la intervencin
quirrgica en el grupo de pacientes intervenidos en el hospital privado
(N=22)

1abla S7. Medias y desviaciones tipicas de las variables medidas antes de la
intervencin quirrgica en el hospital privado (N=22).

Media DesviacinTpica
COPE Afrontamiento conductual
29,27 5,32
COPE Afrontamiento cognitivo del
problema
35,14 7,52
emociones
30,68 9,07
MOS Puntuacin total en apoyo
emocional
72,45 18,28

Como podemos er en la 1abla 5, la comprensin del procedimiento de la
operacin en la media de pacientes del hospital priado es eleada, al igual que las
expectatias hacia la misma.

La motiacin tambin es moderada-alta, como ya se ha comentado anteriormente,
estas expectatias tan eleadas pueden ser irrealistas y aectar en los resultados de la prdida
de peso.


193

7.2.2. Anlisis de las variables evaluadas antes, a los 6 meses y al
ao de la intervencin quirrgica en el grupo de pacientes intervenidos
en el hospital privado (N=22)

7.2.2.J. Cambios en el ndice de Masa Corporal (IMC) en los pacientes
intervenidos en el hospital privado

Grfico 94. ndice de Masa Corporal de los pacientes de la muestra, pertenecientes
al hospital privado, antes de la operacin, a los 6 meses y al ao (N = 22).

Los resultados que obtenemos en el Graico 94, muestran claramente que los
pacientes interenidos en el hospital priado tienen una mejora signiicatia, segn senala
la t de Student, con respecto a la prdida de peso, a los 6 meses y al ano, ya que los
pacientes presentaban un ndice de obesidad mrbida antes de ser interenidos, en cambio
al ano, se encuentran dentro de la poblacin de sobrepeso, llegando algunos pacientes a su
peso ideal.

Lstos datos an en la lnea del estudio, ya comentado en el captulo 2, donde los
pacientes que participan en los grupos de apoyo tienen una mayor prdida de peso rente a
los que no lo hacen ,Orth et al., 2008,.

0
10
20
30
40
50
MEDIA 43,32 32,76 28,45
ANTES 6 MESES 1 AO

194

7.2.2.2. Cambios en la alimentacin (1ILQ) en los pacientes

Grfico 9S. Valores correspondientes al factor Restriccin del Cuestionario 1ILQ
aplicado a los pacientes de la muestra, pertenecientes al hospital privado, antes de
la operacin, a los 6 meses y al ao (N = 22).

A los 6 meses de la interencin quirrgica, los pacientes no presentan una mejora
signiicatia en los nieles de restriccin, esto puede responder a que debido a la propia
interencin, donde el paciente come pequenas cantidades, y al miedo que muchos
pacientes tienen de comer mas o comer de todo, siguen restringiendo la alimentacin, hasta
que al ano empiezan a comer de todo aprendiendo nueos habitos, trabajados en las
sesiones de grupo realizadas en el hospital priado, y hay una mejora estadsticamente
signiicatia en estos nieles, segn indica el alor de la t.

Grfico 96. Valores correspondientes al factor Desinhibicin del Cuestionario
1ILQ aplicado a los pacientes de la muestra, pertenecientes al hospital privado,
antes de la operacin, a los 6 meses y al ao (N = 22).

Con respecto al actor desinhibitorio, los resultados son dierentes y
complementarios. A los 6 meses de la operacin, los pacientes mejoran segn indica el
niel de la signiicacin de la t, con respecto a la desinhibicin hacia la comida, es decir, los
pacientes son capaces de controlar mas a niel cognitio los mecanismos de saciedad.
Lntre los 6 meses y el ano esos nieles se mantienen, es decir, no hay mejora signiicatia.

0
5
10
15
MEDIA 11,79 6,44 5,66
T STUDENT (SEMESTRE) 4,13*** .79
ANTES 6 MESES 1 AO

0
5
10
MEDIA 8,05 7,37 5,85
T STUDENT (SEMESTRE) .88 2,33*
ANTES 6 MESES 1 AO

195
Lstos resultados son positios, ya que una uerte restriccin y una muy controlada
desinhibicin en estos pacientes, puede proocar el eecto contrario, por ello, es
importante trabajar en la lnea de la estabilidad a niel cognitio y emocional, como se ha
ido trabajando en las sesiones de grupo e indiiduales con los pacientes interenidos en el
hospital priado.

Un aspecto muy reorzante para los pacientes es que ellos se dan cuenta que
pueden comer todo tipo de alimentos sin perder el control, y que ahora saborean mucho
mas las dierentes comidas y son capaces de parar o de no comer cuando no tienen
hambre, aspecto que les costaba mucho controlar antes de la operacin, debido a la
ansiedad o a cualquier otra emocin.

Gracias a la interencin, son capaces de empezar a modiicar habitos y de cambiar
su relacin con la alimentacin.

7.2.2.3. Cambios en la Imagen Corporal (BSQ) en los pacientes

Uno de los aspectos donde hemos encontrado algunas dierencias, ha sido en la
imagen corporal, ya que la adaptacin de la estructura mental a los cambios que se dan a
niel sico en el paciente, ocurre de orma mas lenta, y en muchos casos, es necesario
trabajar esa aceptacin corporal y ese cambio de imagen que abarca muchas eseras de la
ida del indiiduo.

los pacientes de la muestra, pertenecientes al hospital privado, antes de la
operacin (N = 22).

La preocupacin por la imagen corporal que subrayan los pacientes antes de ser
operados en el hospital priado, muestra claramente una alta preocupacin como releja la
puntuacin total, y la puntuacin con respecto a los actores de insatisaccin y
preocupacin por el peso, actores que demuestran claramente que los pacientes buscan la
interencin quirrgica como ltima alternatia para poder perder peso y no recuperarlo.

0
50
100
150
MEDIA 77,05 54,68 131,73

196
los pacientes de la muestra, pertenecientes al hospital privado, a los 6 meses de la
operacin (N = 22).

A los 6 meses de la interencin la mejora es signiicatia segn indica la t en los
tres resultados: puntuacin total, preocupacin por el peso e insatisaccin corporal.

Los pacientes siguen tendiendo una preocupacin moderada por su imagen
corporal, pero la mejora empieza a ser notable en la ealuacin que la media de pacientes
hace sobre su imagen.

por el peso, y la Puntuacin total del Cuestionario BSQ aplicado a los pacientes de
la muestra, pertenecientes al hospital privado, tras el ao de la operacin (N = 22).

1ranscurrido el ano de la operacin, los resultados uelen a mostrar una mejora
signiicatia en las tres puntuaciones como podemos er en el Graico 99.
La puntuacin total empieza a estar dentro de los alores de una preocupacin
moderada-baja, que corresponden a las exigencias que los pacientes empiezan a tener

0
50
100
MEDIA 51,59 40,05 91,64
T STUDENT (Semestre) 3,95** 3,48** 3,83**
INSATISFACCIN
CORPORAL
PREOCUPACIN
POR EL PESO
PUNTUACIN
TOTAL

0
50
100
MEDIA 38,27 30,95 69,23
T STUDENT (Semestre) 3,06** 2,93** 3,06**
INSATISFACCIN
CORPORAL
PREOCUPACIN
POR EL PESO
PUNTUACIN
TOTAL

197
cuando su peso se encuentra dentro del sobrepeso y dejan de ser personas con obesidad
mrbida. 1ienen una preocupacin normal por el peso y una insatisaccin corporal que a
en la lnea de las exigencias de la poblacin normal, es decir, que relejan los ideales de una
sociedad que busca la igura perecta dentro de la talla mas baja.

Aunque sigue existiendo preocupacin acerca de la imagen corporal, los pacientes
reelan que ahora se consideran personas normales`, con la preocupacin normal por
mantener esa imagen e incluso mejorarla, es por ello, que muchos acuden a la ciruga
plastica para poder solentar los problemas mas habituales de la piel cuando se da una
prdida de peso tan grande.

Sera interesante ealuar si los pacientes que acuden a ciruga tienen una mejor
imagen corporal que los que no lo hacen, al igual que si existe dierencia entre los que
hacen ejercicio sico y los que no.

7.2.2.4. Cambios en la Calidad de Vida (SI-36) en los pacientes

La calidad de ida a niel mental a muy unida a la percepcin que la persona tiene
de su imagen y a la propia aceptacin de la misma. Para ello, se a a analizar la calidad de
ida en las areas sicas y mentales que mide el Cuestionario Sl-36 en los pacientes
interenidos en el hospital priado.

Grfico J00. Resultados en las variables de: Iuncionamiento Iisico, Rol fisico,
Cuestionario SI-36 aplicado a los pacientes de la muestra, pertenecientes al
hospital privado, antes de la operacin (N = 22).
0
10
20
30
40
50
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70
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G
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l
MEDIA
DESVIACIN TPICA

Las escalas mejor ealuadas, antes de la operacin de b,a.. gastrico en la media de
pacientes interenidos en el hospital priado, han sido en las de rol emocional, rol sico y
salud mental general. Las peor ealuadas italidad y salud mental.

Ln general los pacientes ealan las dierentes areas de la calidad de ida dentro de
unos alores positios, donde destacan las escalas anteriormente mencionadas.


198
Grfico J0J. Resultados en las variables de: Iuncionamiento Iisico, Rol fisico,
hospital privado, a los 6 meses de la operacin (N = 22).

0
10
20
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40
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100
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G
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MEDIA
DESVIACIN TPICA

Ln el Graico 101, emos que las puntuaciones en todas las escalas, a excepcin
de rol emocional y salud mental general, mejoran signiicatiamente ,er mas abajo,.
Destaca la signiicacin con una p.001 en las escalas de uncionamiento sico y salud
sica general. Ln dolor, salud general y italidad destaca la mejora con una signiicacin de
p.01, y en rol sico, uncionamiento social y salud mental la signiicacin es de p.05
segn relejan los alores de la t de Student expuestos en la 1abla 58 ,mas adelante,.

Ls palpable la mejora que reieren los pacientes a niel sico y mental entre el
antes y los 6 meses de la operacin.

Grfico J02. Resultados en las variables de: Iuncionamiento Iisico, Rol fisico,
hospital privado, despues del ao de la operacin (N = 22).
0
10
20
30
40
50
60
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MEDIA
DESVIACIN TPICA

Lntre los 6 meses y el ano slo se da una mejora altamente signiicatia en la
escala de uncionamiento sico, donde los pacientes perciben un uerte cambio ya que
pasan de no tener practicamente ida a poder uncionar en todos los aspectos. Ln el resto
de escalas, aunque se da mejora, no es signiicatia.


199

1abla S8. Resultados de la t de Student con respecto al Cuestionario SI-36.

t t t
Funcionamiento Fsico -6.44*** -8.29*** -4.59***
Rol Fsico -2.19* -3.69** -1.19
Dolor -3.05** -3.40** .00
Salud General -3.01** -3.82** -1.30
Vitalidad -3.49** -3.50** .33
Funcionamiento Social -2.19* -2.83* -.78
Rol Emocional -1.68 -1.60 .19
Salud Mental -2.55* -1.96 .81
Salud Fsica General -4.83*** -7.13*** -1.54
Salud Mental General -1.92 -2.79* -.22

La 1abla 58 muestra los resultados que ueron representados graicamente.
Podemos destacar, que los pacientes que se someten a la ciruga bariatrica en el hospital
priado, al ano de la interencin presentan una mejora clnicamente signiicatia en las
escalas de uncionamiento sico, rol sico, dolor, salud general, italidad, uncionamiento
social, salud sica general y salud mental general.

Destacan sobre todo las escalas de uncionamiento sico y la salud sica general.

Las maximas dierencias, se dan en los 6 primeros meses de la interencin. Lntre
los 6 meses y el ano slo aparece en el actor de uncionamiento social.

7.2.2.S. Cambios en la Sintomatologia Psicolgica General (SCL-90) en
los pacientes intervenidos en el hospital privado

La sintomatologa psicolgica general esta muy asociada con una pobre prdida de
peso segn algunos estudios, en cambio, cada ez se e en otros muchos, la inluencia
positia de la interencin en esta sintomatologa. Vamos a analizar los resultados con
respecto al Cuestionario SCL-90 que los pacientes completaron en el hospital priado
antes, a los 6 meses y al ano de la interencin, con la inalidad de er los posibles cambios.


200

Grfico J03. Valores de la media y desviacin tipica de las diferentes escalas del
Cuestionario SCL-90, aplicado a los pacientes de la muestra, pertenecientes al
hospital privado, antes de la operacin (N = 22).

0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
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G
G
MEDIA
DESVIACIN TPICA

Ll Graico 103 muestra los alores de sintomatologa que los pacientes presentan
antes de ser sometidos a la operacin de b,a.. gastrico en el hospital priado. Podemos
destacar las puntuaciones mas altas en depresin, depresin melanclica, y obsesin-
compulsin. Como emos, estos resultados son muy parecidos a los que hemos isto en el
hospital pblico, por lo que nos acerca al peril mas recuente del paciente con obesidad
mrbida.

Las puntuaciones mas bajas se dan en psicoticismo, ansiedad bica y hostilidad.

Grfico J04. Valores de la media y desviacin tipica de las diferentes escalas del
hospital privado, a los 6 meses de la operacin (N = 22).
0
0,2
0,4
0,6
0,8
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MEDIA
DESVIACIN TPICA

A los 6 meses, los resultados son dierentes a los que hemos isto en el hospital
pblico, pudiendo encontrar su causa en el tratamiento y apoyo psicolgico y grupal que
reciben los pacientes operados en el hospital priado al ano de la interencin.

201

La mejora que se da en todas las escalas es signiicatia, indicando que los
pacientes mejoran su sintomatologa psicolgica 6 meses despus de la interencin.

Grfico J0S. Valores de la media y desviacin tipica de las diferentes escalas del
hospital privado, transcurrido J ao de la operacin (N = 22).
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
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G
MEDIA
DESVIACIN TPICA

Lntre los 6 meses y el ano no se da ninguna mejora signiicatia, aunque los
pacientes disminuyan su sintomatologa. Al ano, la mayora de puntuaciones se encuentran
por debajo del 1, cercano al 0, es decir, podemos hablar de una muy baja o casi nula
sintomatologa psicolgica general.

1abla S9. Resultados de la 1 de Student con respecto al Cuestionario SCL-90.

t t t
Somatizacin 3.32** 3.27** .34
Obsesin-compulsin 4.05** 4.29*** .50
Sensibilidad Interpersonal 2.97** 3.84** 1.03
Depresin 2.92** 3.17** .62
Ansiedad 2.44* 2.89** 1.13
Hostilidad 3.21** 3.07** 1.52
Ansiedad fbica 2.74* 3.09** 1.11
Ideacin paranoide 2.69* 4.10** 1.90
Psicoticismo 2.30* 3.07** 1.40
Depresin melanclica 4.05** 3.80** .80
ndice de Gravedad Global 3.63** 4.01** 1.21

La 1abla 59 muestra las dierencias signiicatias que hay entre antes y transcurridos
6 meses de la interencin en todas las escalas del Cuestionario SCL-90. Lsta dierencia
coincide con la maxima prdida de peso. Lntre los 6 meses y el ano, no hay mejora
signiicatia en ninguna de las escalas, esto puede tener relacin con que los kilos ya no se

202
pierden tan rapidamente, y junto a ello aparecen los problemas de la piel mas lacida o el
pecho cado en el caso de las mujeres.

Al ano de la interencin, emos que la mejora en todas las escalas del SCL-90 es
signiicatia, producindose esta mejora en los 6 primeros meses.

7.2.2.6. Cambios en la Autoestima (Rosenberg) en los pacientes

Grfico J06. Valores correspondientes a la autoestima de los sujetos medida con el
Cuestionario Autoestima de Rosenberg aplicado a los pacientes de la muestra,
pertenecientes al hospital privado, antes de la operacin, a los 6 meses y al ao
(N = 22).

La autoestima sigue la misma lnea que en el hospital pblico, es decir, no se
pueden hablar de dierencias signiicatias. Parece haber un ligero incremento de la
autoestima a los 6 meses, pero sta no es signiicatia como muestra la t, en el Graico 106.

7.3. Comparaciones entre grupos

Para la comparacin entre los pacientes del hospital pblico y los del hospital
priado antes, a los 6 meses y al ano de la interencin, se ha aplicado la t de Student para
grupos independientes debido a que el tamano de la N es mas pequeno.

0
10
20
30
40
MEDIA 27,95 29,23 28,91
-1,08 .46
ANTES 6 MESES 1 AO

203
1abla 60. Resultados medidos segn la t de Student en las escalas correspondientes
a la comprensin, motivacin y expectativas de la Lntrevista Boston y a las
correspondientes al Cuestionario COPL y al Cuestionario MOS, medido antes de la
intervencin para la comparacin de resultados obtenidos en la muestra de
pacientes del hospital pblico (N=38) y privado (N=22).

Antes t
Comprensin -6.11***
Motivacin -.22
Expectativas -3.42***
COPE Afrontamiento conductual
.16
COPE Afrontamiento cognitivo del
problema
1.36
COPE Escape cognitivo .32
emociones
.53
COPE Consumo de drogas .19
MOS Apoyo emocional-informacional 1.62
MOS Apoyo afectivo 2.26*
MOS Apoyo instrumental .63
MOS Puntuacin total en apoyo
emocional
1.71

Como podemos er en la 1abla 60, existen dierencias signiicatias entre los
pacientes del hospital pblico y los del hospital priado en tres ariables. Ln dos de ellas,
comprensin hacia la operacin y motiacin hacia la misma, las dierencias son muy altas
p.001, y con respecto a la tercera, es la ariable de apoyo aectio, con una p.05 la que
discrimina entre grupos.

Lstas tres ariables tienen una mayor puntuacin en la muestra de pacientes del hospital
priado.

1abla 6J. Resultados medidos segn la t de Student en las escalas correspondientes
a los cuestionarios 1ILQ, BSQ y SI-36 y al valor del IMC: antes de la operacin, a
los 6 meses y al ao para la comparacin de los resultados obtenidos en la muestra
de pacientes del hospital pblico y del hospital privado. Hospital pblico (N = 38)
y Hospital privado (N=22).

Ln la 1abla 61 tenemos la comparacin entre grupos correspondientes a los
cuestionarios 1lLQ, BSQ y Sl-36 y al alor del IMC, antes de la operacin, a los 6 meses
y al ano.


204
IMC ANTES SEIS MESES UN AO
t t t
IMC 1.68 1.90 1.89

t t t
RESTRICCIN
20 .92 -.62 .98
DESINHIBICIN
25 -1.70 -2.36* -1.93

t t t
20 -1.58 .10 1.42
14 -1.58 -.08 .99
PUNTUACIN TOTAL
34 -1.60 .03 1.26

t t t
10 -.02 -.82 -1.90
ROL FSICO
4 -.35 -1.14 -1.43
DOLOR
2 -.18 -1.32 -.16
SALUD GENERAL
5 -.24 -.21 -1.64
VITALIDAD
4 .48 -1.14 .32
2 .85 -.31 -1.21
ROL EMOCIONAL
3 .72 .10 -.38
SALUD MENTAL
5 1.82 .95 -.01
SALUD FSICA (funcionamiento
fsico+rol fsico+dolor+salud
general+vitalidad)
25 -.10 -1.24 -1.22
SALUD MENTAL (salud
general+vitalidad+funcionamiento
social+rol emocional+salud
mental)
19 .75 -.14 -.78

Slo hay una puntuacin que es signiicatia, correspondiente al actor de
desinhibicin del 1lLQ, donde la media de pacientes interenidos en el hospital priado
presenta una mayor puntuacin con respecto a la desinhibicin por la comida a los 6 meses
de operarse, rente a la que obtienen los pacientes interenidos en el hospital pblico.

Ln el resto de puntuaciones, no podemos hablar de dierencias signiicatias.


205
1abla 62. Resultados medidos segn la t de Student en las escalas correspondientes
a la SCL-90: antes de la operacin, a los 6 meses y al ao para la comparacin de los
resultados obtenidos en la muestra de pacientes del hospital pblico y del hospital
privado. Hospital pblico (N = 38) y Hospital privado (N=22).

t t t
SOMATIZACIN
12 -1.01 .74 .22
OBSESIN-COMPULSIN
10 -1.37 .45 .91
9 -1.83 .06 .89
DEPRESIN
13 -1.96 -.03 .46
ANSIEDAD
10 -1.05 -.06 .52
HOSTILIDAD
6 -1.89 -.10 .73
ANSIEDAD FBICA
7 -1.47 .33 .44
IDEACIN PARANOIDE
6 -1.68 -.79 1.04
PSICOTICISMO
10 -1.52 -.49 -.09
DEPRESIN MELANCLICA
7 -1.54 -.20 .60
90 -1.67 .06 .64

AUTOESTIMA DE
ROSENBERG
t t t
AUTOESTIMA
10 1.95 1.40 .75

Con respecto a la 1abla 62, a pesar de existir dierencias en la sintomatologa
negatia entre los pacientes de un hospital y el otro, no se pueden concluir que sean
signiicatias en ninguna escala del SCL-90, ni en la ariable autoestima, en ninguno de los
tres momentos donde se ha ealuado a los pacientes: antes, a los 6 meses y al ano.

7.4. Anlisis discriminantes

Como ya se explic, en el captulo anterior, reerente a las comparaciones entre
gneros, amos a pasar al analisis de los resultados discriminantes con respecto al .ettivg
hospitalario, para los cuales se ha uelto a utilizar el estadstico Lambda de \ilks que mide
el poder discriminante de un conjunto de ariables ealuadas antes, a los 6 meses y al ano
de la interencin quirrgica.

Como ya se dijo anteriormente, se han realizado 4 analisis discriminantes en 11
segn las ariables que se incluan en cada uno. Ln el primer analisis las VIs introducidas
,6, han sido las correspondientes a la Lntreista Boston ,conocimiento, motiacin y
expectatias,, los actores de la conducta de alimentacin ,restriccin y desinhibicin, y la
puntuacin total en la percepcin de la imagen corporal. Ln el segundo, las VIs incluidas
en el analisis han sido la autoestima, los actores de arontamiento y la puntuacin total en
apoyo social ,,. Ln el tercero se han considerado las ariables correspondientes al
Cuestionario de Calidad de Vida ,Sl-36,, concretamente los 8 actores con los que cuenta

206
la prueba. linalmente, el cuarto analisis se ha realizado incluyendo las 10 escalas de la SCL-
90. Lstos dos ltimos analisis discriminantes se han realizado tambin en 12 y 13.

7.4.J. Anlisis discriminante antes de la intervencin

1abla 63. Anlisis discriminante utilizando como variable dependiente el setting
hospitalario y como variables independientes: comprensin, motivacin,
expectativas, restriccin (1ILQ), desinhibicin (1ILQ), y puntuacin total del
BSQ.


Comprensin
Motivacin
Expectativas
Restriccin (TFEQ)
Desinhibicin (TFEQ)
Puntuacin total
(BSQ)


Funcin Valor
propio
Porcentaje
de varianza
Correlacin
Cannica
Lambda de
Wilks
Chi-
cuadrado
Grados
de
libertad
Significacin
.57 31.17 6 .00
1 .76 100.00 .66


Funcin
1
Comprensin
.89
Motivacin
-.06
Expectativas
.10
Restriccin (TFEQ)
-.17
Desinhibicin (TFEQ)
.37
.18


Funcin
1
Comprensin
.89
Expectativas
.49
Desinhibicin (TFEQ)
.25
.25
Restriccin (TFEQ)
-.13
Motivacin
.03


207

Sexo Funcin
1
Clnico
-.65
Quirn
1.13


Casos Grupo
pronosticado
Hombre Mujer

38 Clnico
84.2% 15.8%
22 Quirn
13.6% 86.4%


Los resultados obtenidos en este primer analisis son los siguientes:

,a, Ll poder discriminante de las ariables consideradas es grande ,Lambda ~.58,, al
igual que el alor de la correlacin cannica tambin es alto ,.66,. Ademas, podemos
obserar que estos resultados son signiicatios ,.001,

,b, Los resultados hablan del poder discriminante que presenta la ariable
comprensin sobre el procedimiento de la interencin quirrgica antes de ser operados.
Ll coeiciente tipiicado da lugar a un peso de .89 y los coeicientes de estructura muestran
a su ez que sta ariable es la que mas correlaciona con la uncin discriminante ,.89,,
seguida por la de expectatias sobre los resultados de la operacin ,.49,.

,c, Ll alor de los centroides nos indica que el grupo de pacientes interenidos en la
Clnica Quirn ,hospital priado,, punta de orma positia en la uncin discriminante,
mientras que el grupo de pacientes del hospital pblico, lo hacen de orma negatia.

,d, Ll conjunto de ariables permiten clasiicar correctamente al 85 de los
pacientes, con independencia de que se trate del hospital pblico o priado.

Lstos resultados pueden tener que er con el hecho de que los pacientes que se
operan en el hospital priado obtienen la inormacin poco antes de la interencin, en
cambio, los pacientes que se operan en el hospital pblico, obtienen la inormacin mucho
antes de operarse debido a las listas de espera, y cuando se an a operar muchos de ellos no
preguntan de nueo toda la inormacin y se les ha olidado. Ademas, normalmente el
paciente que acude a la Clnica Quirn ha ido buscando mas inormacin en otros sitios
hasta que encuentra lo que necesita, lo cual llea a un mayor conocimiento general sobre lo
que le an a hacer. Ln el Clnico ,hospital pblico,, el paciente es remitido por el
endocrinlogo y no suele buscar otras alternatias.


208
hospitalario y como variables independientes: la puntuacin total de autoestima, el
afrontamiento conductual, el afrontamiento cognitivo, el escape cognitivo, el
afrontamiento emocional, el consumo de drogas y la puntuacin total de apoyo
social.


Autoestima (Puntuacin total)
Escape cognitivo
Consumo de drogas
Apoyo social (Puntuacin total)


Funcin Valor
propio
Porcentaje
de varianza
Correlacin
cannica
Lambda de
Wilks
Chi-
cuadrado
Grados
de
libertad
Significacin
.88 6.90 7 .44
1 .14 100.00 .35


Funcin
1
Autoestima
.67
-.41
.50
Escape cognitivo
.21
-.12
Consumo de drogas
-.05
Apoyo social
.47


Funcin
1
Autoestima
.71
Apoyo social
.65
.49
.20
Escape cognitivo
.11
Consumo de drogas
.06
.06


209

Sexo
Funcin
1
Clnico
.28
Quirn
-.48


Casos Grupo
pronosticado
Hombre Mujer

38 Clnico
73.3% 26.3%
22 Quirn
31.8% 68.2%


,a, Ll poder discriminante de las ariables consideradas es muy pequeno, a la ista
del alor de Lamda de \ilks que esta muy alejado del 0 ,.90,. La correlacin cannica es
muy baja. Por tanto, podemos senalar que los grupos se solapan entre s con respecto a
estas ariables.

,b, Los coeicientes tipiicados muestran que la autoestima es la ariable que mayor
peso posee ,.6,. \ los coeicientes de estructura, nos muestran que esta ariable y el apoyo
social son las que mas correlacionan con la uncin discriminante, respectiamente
coeicientes de .1 y .65.

,c, Ll conjunto de ariables permite clasiicar apenas mejor a los pacientes del
hospital pblico ,3,3, que a los del priado ,68,2,.

1abla 6S. Anlisis discriminante utilizando como variable dependiente el setting
hospitalario y como variables independientes las escalas del Cuestionario SI-36 de
calidad de vida.


Rol fsico
Dolor
Salud general
Vitalidad
Rol emocional
Salud mental


210

Funcin Valor propio Porcentaje de
varianza
Correlacin
cannica
Lambda de
Wilks
Chi-
cuadrado
Grados de
libertad
Significacin
.88 7.15 8 .52
1 .14 100.00 .35


Funcin
1
.08
Rol fsico
-.96
Dolor
.03
Salud general
-.78
Vitalidad
-.26
1.12
Rol emocional
.34
Salud mental
.75


Funcin
1
Salud mental
.58
.30
Rol emocional
.26
Vitalidad
.16
Rol fsico
-.12
Salud general
-.08
Dolor
-.07
-.01


Sexo Funcin
1
Clnico
.28
Quirn
-.49


Casos Grupo
pronosticado
Hombre Mujer

38 Clnico
63.2% 36.8%
22 Quirn
36.4% 63.6%


211
,a, Con respecto a las escalas del Cuestionario Sl-36, reerente a la calidad de ida
de los pacientes antes de la interencin quirrgica, nos uele a indicar que el poder
discriminante de las ariables es pequeno, como emos en el alor de lambda de \ilks
,.88, y la correlacin cannica es baja ,.36,. Ademas, la uncin discriminante no es
signiicatia.

,b, Los coeicientes tipiicados sugieren que la ariable que tiene un peso mayor en
la uncin es, alga la redundancia, la de uncionamiento social. Por su parte, los
coeicientes de estructura muestran que la ariable que mas correlaciona con la uncin
discriminante es la de salud mental, junto con el uncionamiento social.

,c, Ll porcentaje de sujetos correctamente clasiicados es solo un 13,3 superior al
azar.

hospitalario y como variables independientes las variables del Cuestionario de
Sintomatologia Psicolgica SCL-90.


Somatizacin
Obsesin-compulsin
Susceptibilidad
Depresin
Ansiedad
Hostilidad
Ansiedad fbica
Ideacin paranoide
Psicoticismo
Depresin melanclica

Funcin Valor
propio
Porcentaje
de varianza
Correlacin
Cannica
Lambda de
Wilks
Chi-
cuadrado
Grados
de
libertad
Significacin
.85 8.50 10 .58
1 .18 100.00 .39


Funcin
1
Somatizacin
-.95
Obsesin-compulsin
.19
Susceptibilidad interpersonal
.11
Depresin
1.35
Ansiedad
-1.48
Hostilidad
.54
Ansiedad fbica
.42
Ideacin paranoide
.21
Psicoticismo
-.01
Depresin melanclica
.26


212

Funcin
1
Depresin
.63
Hostilidad
.62
.60
Ideacin paranoide
.55
Psicoticismo
.51
Ansiedad fbica
.50
Depresin melanclica
.46
Obsesin-compulsin
.43
Ansiedad
.32
Somatizacin
.30


Sexo
Funcin
1
Clnico
-.31
Quirn
.54


Casos Grupo
pronosticado
Hombre Mujer

38 Clnico
73.7% 26.3%
22 Quirn
41% 59%

Clasiicados correctamente el 68.3 de los casos agrupados originales

,a, Con respecto a la sintomatologa psicolgica general ealuada antes de la
interencin, podemos decir que el poder discriminante de las ariables consideradas no es
muy alto, a la ista del alor de Lamda de \ilks que es de ,.90, Ademas, la correlacin
cannica no es muy alta ,.39,, y no tiene poder signiicatio.

,b, Podemos concluir, que con respecto a las ariables de sintomatologa
psicolgica, el poder discriminatio en los grupos es practicamente inexistente, y por tanto,
se solapan entre s.


213
7.4.2. Anlisis discriminante a los 6 meses de la intervencin

hospitalario y como variables independientes las escaas del Cuestionario SI-36 de
Calidad de vida.


Rol fsico
Dolor
Salud general
Vitalidad
Rol emocional
Salud mental


Funcin Valor
propio
Porcentaje
de varianza
Correlacin
Cannica
Lambda de
Wilks
Chi-
cuadrado
Grados
de
libertad
Significacin
.90 5.75 8 .68
1 .11 100.00 .32


Funcin
1
-.09
Rol fsico
.23
Dolor
.81
Salud general
-.14
Vitalidad
.50
-.06
Rol emocional
.02
Salud mental
-1.02


Funcin
1
Dolor
.50
Rol fsico
.42
Vitalidad
.40
Salud mental
-.34
.30
.11
Salud general
.07
Rol emocional
-.04


214

Sexo
Funcin
1
Clnico
-.25
Quirn
.43


Casos Grupo
pronosticado
Hombre Mujer

38 Clnico
63.2% 36.8%
22 Quirn
22.7% 77.3%


,a, Ll poder discriminante de las ariables de calidad de ida a los 6 meses de la
interencin, es practicamente inexistente con respecto a los dos grupos reerentes al
hospital pblico y al priado, donde el estadstico lambda de \ilks es de ,.90, y la
correlacin cannica es muy baja.

,b, Las mejoras en las dierentes escalas del Cuestionario Sl-36, en ambos grupos,
no tienen alor discriminante signiicatio a los 6 meses, y los grupos se solapan entre s.
O, dicho de otro modo, el .ettivg hospitalario no parece tener ningn tipo de inluencia.

hospitalario y como variables independientes los factores del Cuestionario de


Somatizacin
Obsesin-compulsin
Susceptibilidad
Depresin
Ansiedad
Hostilidad
Ansiedad fbica
Ideacin paranoide
Psicoticismo
Depresin melanclica


Funcin Valor
propio
Porcentaje
de varianza
Correlacin
Cannica
Lambda de
Wilks
Chi-
cuadrado
Grados
de
libertad
Significacin
.89 7.12 10 .71
1 .14 100.00 .36


215

Funcin
1
Somatizacin
-1.00
Obsesin-compulsin
-1.15
-1.04
Depresin
.28
Ansiedad
.87
Hostilidad
.20
Ansiedad fbica
-.39
Ideacin paranoide
1.63
Psicoticismo
-.18
Depresin melanclica
.90


Funcin
1
Ideacin paranoide
.29
Somatizacin
-.24
Psicoticismo
.17
Obsesin-compulsin
-.15
Ansiedad fbica
-.11
Depresin melanclica
.07
Hostilidad
.04
-.02
Ansiedad
.02
Depresin
.01


Sexo
Funcin
1
Clnico
-.28
Quirn
.49


Casos Grupo
pronosticado
Hombre Mujer

38 Clnico
65,8% 34,2%
22 Quirn
40,9% 59,1%


,a, Aunque en los resultados que hemos isto a lo largo del captulo s que se
relejaban las dierencias con respecto a la sintomatologa psicolgica general entre un

216
hospital y el otro, el estadstico lambda de \ilks ,.90, nos indica que el poder
discriminatio del conjunto de las 10 escalas del SCL90 es bajo a la hora de dierenciar
entre hospital pblico s. priado.

7.4.3. Anlisis discriminante al ao de la intervencin.

hospitalario y como variables independientes las escalas del Cuestionario SI-36
relativo a la Calidad de Vida.


Rol fsico
Dolor
Salud general
Vitalidad
Rol emocional
Salud mental


Funcin Valor
propio
Porcentaje
de varianza
Correlacin
Cannica
Lambda de
Wilks
Chi-
cuadrado
Grados
de
libertad
Significacin
.88 7.06 8 .53
1 .14 100.00 .35


Funcin
1
.50
Rol fsico
.33
Dolor
-.45
Salud general
.74
Vitalidad
-.81
.24
Rol emocional
-.09
Salud mental
.22


217

Funcin
1
.64
Salud general
.53
Rol fsico
.46
.40
Rol emocional
.13
Vitalidad
-.10
Dolor
.06
Salud mental
.00


Sexo Funcin
1
Clnico
-.28
Quirn
.48


Casos Grupo
pronosticado
Hombre Mujer

38 Clnico
50% 50%
22 Quirn
27,3% 72,7%


Al ano de la interencin, los resultados son:

,a, Ll alor de la lambda de \ilks ,.89, es alto y la correlacin cannica baja ,.35,, y
a pesar, como eamos en el apartado anterior, de que existan dierencias al ano entre
ambos grupos, no se puede hablar de signiicacin, ya que se solapan entre s con respecto
a las ariables de Calidad de ida.

hospitalario y como variables independientes las referentes al Cuestionario de


Somatizacin
Obsesin-compulsin
Susceptibilidad
Depresin
Ansiedad
Hostilidad
Ansiedad fbica
Ideacin paranoide
Psicoticismo
Depresin melanclica


218


Funcin Valor
propio
Porcentaje
de varianza
Correlacin
Cannica
Lambda de
Wilks
Chi-
cuadrado
Grados
de
libertad
Significacin
.77 13.70 10 .19
1 .30 100.00 .48


Funcin
1
Somatizacin
-.67
Obsesin-compulsin
.60
.70
Depresin
.03
Ansiedad
.19
Hostilidad
.16
Ansiedad fbica
.36
Ideacin paranoide
.87
Psicoticismo
-1.79
Depresin melanclica
-.19


Funcin
1
Ideacin paranoide
.45
.38
Obsesin-compulsin
.37
Hostilidad
.29
Depresin melanclica
.24
Ansiedad
.20
Ansiedad fbica
.19
Depresin
.19
Somatizacin
.09
Psicoticismo
-.04


Sexo
Funcin
1
Clnico
.22
Quirn
-.38


219

Casos Grupo
pronosticado
Hombre Mujer

38 Clnico
52,6% 47,4%
22 Quirn
36,4% 63,6%

Clasiicados correctamente el 56. de los casos agrupados originales

(a) Con respecto a la sintomatologa psicolgica general al ano de la interencin,
sucede lo mismo, hemos isto anteriormente que haba dierencias entre el hospital priado
y el pblico, pero el poder discriminante de las ariables consideradas no es muy alto.

7.S. Conclusiones del capitulo

Con respecto a los resultados generales de este captulo, podemos destacar algunas
dierencias entre los pacientes interenidos en el hospital pblico, y los pacientes del
hospital priado:

,a, Las ariables ealuadas antes de la interencin, han marcado una discriminacin
signiicatia ,p.001, con respecto a las ariables de comprensin y expectatias
hacia la operacin entre los pacientes de un hospital y los del otro.
Ademas, con respecto al apoyo aectio tambin podemos destacar esta
discriminacin entre grupos con una p.05.

,b, Ln reerencia al IMC, encontramos que en ambos grupos, la prdida que se da es
signiicatia a los 6 meses de la interencin, y al ano de la misma. Ln el hospital
pblico, donde la muestra es de 38 pacientes, la media es de 45,84 antes de la
interencin y al ano es de 30,69, muy prximos a la ranja de sobrepeso, y en el
hospital priado, cuya muestra es de 22 pacientes, la media pre-operatoria es de
43,82 y al ano de 28,45, es decir, se encontraran uera de la ranja de obesidad, y se
situaran dentro de los parametros de sobrepeso. Lstos resultados an
acompanados en el 100 de los pacientes de una mejora sica de sus
enermedades, as como de la disminucin del riesgo de padecer otras.

,c, Con respecto a las caractersticas de la conducta alimentaria, los actores de
restriccin y desinhibicin, disminuyen signiicatiamente sus puntuaciones a los 6
meses en el hospital pblico, y al ano tambin se da mejora pero no signiicatia.

Ln el hospital priado, el actor de restriccin no mejora signiicatiamente a los 6
meses, pero s lo hace al ano de la interencin con una p.05. La desinhibicin, a
los 6 meses tiene una mejora signiicatia de p.001 y al ano, aunque no es
signiicatia tambin se da mejora.
Ls en este actor, donde el estadstico U de Mann-\ithney senala que la mejora
que se da en el grupo interenido en la Quirn ,lospital priado, es
signiicatiamente mejor que la que se da en el Clnico ,lospital pblico,.


220
,d, Ll constructo de la percepcin de la imagen corporal, tambin marca dierencias,
aunque en este caso no sean signiicatias segn la U de Mann-\ithney. Ln el
Clnico, la preocupacin de los pacientes que an a ser interenidos, es alta, pero
encontramos que a los 6 meses las dierencias son signiicatias y hablamos de una
mejora signiicatia en la insatisaccin corporal con una p.01, en la
preocupacin por el peso, con una p.05 y en la puntuacin total con p.05.
Los datos del hospital priado destacan porque la mejora signiicatia se da a los 6
meses y al ano de la interencin en los actores arriba mencionados. Lsta mejora
al ano en los pacientes de la Quirn, que no se da por igual en los pacientes del
Clnico, se debe a que la imagen mejora por igual en ambos grupos cuando la
prdida de peso es muy rapida, en el momento que la prdida se detiene, la
percepcin de la imagen a niel cognitio, debe ser trabajada para seguir mejorando
y apreciando los cambios, y no detenerse porque el peso empiece a renarse.

,e, La calidad de ida percibida por los pacientes interenidos en el hospital pblico
antes de la operacin, es buena en general, pero los aspectos peor alorados son los
de dolor, salud general, uncionamiento sico, y italidad especialmente. A los 6
meses, se da una mejora signiicatia en uncionamiento sico, salud general, y
salud sica general. Aunque entre los 6 meses y el ano no hay mejora signiicatia
en ninguna ariable, podemos destacar que los pacientes experimentan una mejora
signiicatia entre antes de la operacin y el ano en las ariables de uncionamiento
sico, salud general y salud sica general.
Ln la Quirn, las escalas mejor ealuadas antes de la interencin son en rol
emocional, rol sico y salud mental general. Las peor ealuadas son en italidad y
salud mental. La mejora es signiicatia a los 6 meses de la interencin en las
escalas de uncionamiento sico, salud sica general, dolor, salud general, italidad,
rol sico, uncionamiento social y salud mental.
Lntre los 6 meses y el ano slo se da mejora signiicatia en la escala de
uncionamiento sico.
Podemos destacar que en los pacientes interenidos en el hospital priado, la
mejora al ano de la interencin, es signiicatia en uncionamiento sico, rol
sico, italidad, uncionamiento social, salud sica general, y salud mental general
con una p.001, aunque esta mejora se produce principalmente en los 6 primeros
meses.

,, Con respecto a la sintomatologa psicolgica general, podemos destacar que antes
de la operacin, los pacientes del hospital pblico presentan una mayor puntuacin
en las escalas de depresin melanclica, obsesin-compulsin y depresin.
A los 6 meses, no aparece mejora signiicatia en ninguna de las ariables del
Cuestionario SCL-90. Al ano los resultados uelen a ser los mismos.
Con respecto al hospital priado, las puntuaciones mas altas antes de ser
interenidos los pacientes, son depresin, depresin melanclica y obsesin-
compulsin. Las mas bajas se dan en psicoticismo, ansiedad bica y hostilidad.
A los 6 meses de la interencin, la mejora es signiicatia en todas las escalas. Al
ano hay mejora pero no signiicatia.
Podemos senalar, que los pacientes del hospital priado, que reciben apoyo
psicolgico, principalmente en los 6 primeros meses, mejoran en todas las escalas
de sintomatologa psicolgica al ano de ser interenidos, aunque esta mejora
transcurra en los 6 primeros meses.

221
Aunque emos que existe dierencia entre ambos hospitales, el estadstico U de
Mann-\ithney no senala que esta dierencia sea signiicatia entre ambos con
respecto a las escalas del Cuestionario SCL-90.

,g, La ariable autoestima, permanece estable en los tres momentos de ealuacin en
ambos grupos. Aunque al ano hay una mejora mayor en los pacientes del hospital
priado que en los del pblico esta mejora no es signiicatia.

,h, Ln reerencia a los resultados de los analisis discriminantes entre los pacientes
interenidos en uno y otro hospital, podemos destacar que el poder discriminatio
del estadstico lamda de \ilks slo es signiicatio en la ariable comprensin sobre
el procedimiento de la interencin quirrgica, donde discrimina positiamente en
los pacientes del hospital priado. Lstos resultados conirman que la comprensin
del paciente con respecto a la interencin, es mejor en los pacientes que acuden al
hospital priado, ya que normalmente son los que buscan esta alternatia para
solucionar su obesidad, y suelen haber acudido a otros mdicos, tener mas
inormacin, etc. ademas, estos pacientes no tienen lista de espera, con lo cual
desde que se inorman de todo hasta que se operan pasa poco tiempo, que les
permite tener toda la inormacin en la cabeza, sin embargo, los pacientes del
hospital pblico, al tener una media de 4 anos de lista de espera, reciben la
inormacin al principio, y cuando llega el momento de la interencin, muchos no
uelen a inormarse como al principio, dando por hecho que lo conocen, y gran
parte de lo explicado por el cirujano se les ha olidado.
Ls importante destacar que los pacientes del hospital priado, al contar con el
apoyo psicolgico, trabajan algunas de sus dudas, preocupaciones o simplemente
obseraciones acerca de la interencin antes de la misma.

,i, Ll poder discriminatio en el resto de ariables ha sido bajo, por tanto, aunque
hemos isto dierencias entre ambos hospitales, no podemos hablar de
signiicatiidad en las demas.

Catvto : Re.vvev , ai.cv.iv

222

8. RLSUMLN Y DISCUSIN DL LOS RLSUL1ADOS

8.J. Confirmacin de hiptesis

A modo de resumen, amos a centrarnos en los objetios planteados en el captulo
2 de metodologa donde las pretensiones del estudio eran mltiples. La inestigacin sobre
pacientes obesos mrbidos operados de b,a.. gastrico, se ha centrado en la ealuacin de
estos antes de la operacin, y en el seguimiento a largo plazo a los 6 y 12 meses, donde se
ha explorado la eolucin en su calidad de ida a niel sico y a niel mental, el
conocimiento y expectatias acerca de la operacin, la conducta alimentaria, su percepcin
en la imagen corporal, sus nieles de autoestima y estrategias de arontamiento, as como el
apoyo social. Como luego eremos en las limitaciones de este estudio, es necesario un
mayor seguimiento de estos pacientes para explorar algunas areas, transcurrido un mayor
tiempo tras la operacin.

lemos partido de una hiptesis general, corroborada por la inestigacin en este
campo de estudio, donde contamos encontrar, tanto a niel sico, como a niel
psicolgico, una mejora signiicatia en la ida de los pacientes que se operan de b,a..
gastrico. Como ya mencionamos anteriormente, esperamos, por tanto, que los pacientes
incrementen signiicatiamente tras la interencin su niel de autoestima ,Burgmer et al.,
200, y calidad de ida ,Sabbioni et al., 2002, Dymek et al., 2002, & Boan et al., 2004, entre
otros,. 1ambin, que disminuyan sus conductas de alimentacin perjudiciales, como
senalan Ruz et al. ,2002, en su estudio donde se ean los eectos beneiciosos que se
producen en la conducta alimentaria tras la operacin de b,a.. gastrico, as como su
percepcin negatia de la imagen corporal, como senala el estudio de an lout et al. ,2008,
en el que las mejoras signiicatias se dan en la imagen corporal de los pacientes
interenidos, y que disminuyan su malestar psicolgico ,lerpertz et al., 2003,.

Una ez presentados todos los resultados en los dierentes captulos de la
inestigacin ,4, 5, 6 y , amos a pasar a analizar las 10 hiptesis preias planteadas en el
estudio.

No obstante, antes de pasar al analisis, me gustara destacar que las pruebas
empleadas con los pacientes, han mostrado coeicientes de iabilidad muy altos, igualando
o superando en su calidad a los obtenidos con otras muestras de pacientes. Lsto anade a la
inestigacin general una inormacin til. Ln suma, a excepcin de la ariable Lscape
conductual del Cuestionario COPL, el resto presentan un - de Cronbach satisactorio para
poder ser utilizado en la practica clnica con este tipo de poblacin. Ademas, los
coeicientes de consistencia interna se mantienen en los tres momentos en aquellos
cuestionarios que ueron aplicados en las tres ocasiones.


223
Hiptesis J: Cvo afectav to. virete. ae re.tricciv ativevtaria, a. covo ae ae.ivbibiciv a
viret cogvitiro, ev ta catiaaa ae riaa f.ica , vevtat, qve to. acievte. rav aaqvirievao tra. ta oeraciv
aebiao a vva vevor ivge.ta ae ativevto. , a vva .ev.aciv vvcbo va. eqveva ae ta .ev.aciv ae bavbre,
Podemos senalar con respecto a nuestra inestigacin, y en consonancia con otros estudios
,Zwaan et al., 2002, Green et al., 2004, lischer et al., 200, & Green et al., 200,, que estos
nieles preios a la operacin estaban aectando a los habitos alimentarios y a los posibles
trastornos relacionados con la conducta de comer. lemos isto, que la correlacin
existente entre los actores de restriccin, principalmente, y desinhibicin es alta con
respecto a la imagen corporal. Ademas, el actor desinhibitorio del 1LlQ correlaciona
positiamente con la sintomatologa ealuada por el Cuestionario SCL-90, datos que nos
indican que a mayor desinhibicin, puede darse mayor sintomatologa psicolgica general.
Segn Guisado et al. ,2001,, los pacientes con trastornos psiquiatricos tenan patrones de
alimentacin, especialmente desinhibicin y trastorno por atracn, mas desestructurados
que los que no los tenan.

Ademas, segn los datos que nos aporta el Cuestionario 1lLQ y el alor de la t de
Student, hemos podido er en los resultados del captulo 4, que aparece una disminucin
signiicatia de la puntuacin, a los 6 meses de la interencin. Ln nuestro objetio nmero
II se haca reerencia a estos alores, y hemos podido comprobar que la hiptesis se
conirma parcialmente, ya que los nieles de restriccin y desinhibicin son
signiicatiamente ineriores tras la interencin quirrgica, y que su inluencia en la
conducta alimentaria utura de los pacientes y en el resto de ariables es muy importante,
como ya se presupona en la hiptesis.

Hiptesis 2: Cvo ta ivagev cororat veae ;vgar vv aet reaictor ivortavte ev ta
.ivtovatotoga .icotgica geverat aet acievte a to. ve.e. , at avo ae ta ivterrevciv qvirvrgica, , cvo ta
ivagev cororat ra cavbiavao a to. ve.e. , at avo ae ta ivterrevciv). Ln el estudio encontramos
conclusiones interesantes como que una alta preocupacin por el peso o una eleada
insatisaccin corporal se relaciona signiicatiamente con una baja autoestima en el sujeto
y con puntuaciones altas en la sintomatologa medida por el cuestionario SCL-90. Lstos
alores corroboran los resultados del estudio de Rosenberg et al. ,2006,, donde la
insatisaccin corporal estaba asociada con una puntuacin alta en depresin y con una
baja en autoestima.

Aunque la preocupacin por la imagen corporal a los 6 meses ha disminuido
signiicatiamente, sigue habiendo preocupacin, y es al ano cuando la puntuacin nos
reela que ya no hay preocupacin por la imagen y si la hay ya no es releante para la
aceptacin corporal del propio sujeto. Los cambios mas signiicatios sobre la
preocupacin en la imagen corporal se dan en los 6 primeros meses, coincidiendo con la
maxima prdida de peso que tambin se produce en este perodo. Lntre los 6 meses y el
ano, es donde los pacientes empiezan a estabilizarse en su imagen corporal ya que la
prdida de peso se hace de orma mas lenta. Lsto corrobora parcialmente la hiptesis. Por
ello, al ano, la preocupacin de la imagen es menor, y solamente se acenta en los casos
donde es necesario la ciruga esttica. Ln estos pacientes la dermolipectoma, as como los
retoques en las distintas partes del cuerpo, principalmente en la mujer, cooperan en la
mejora de la imagen.
Cuanto mayor es la prdida de peso, mayor es el eecto del aldn en la barriga o se
hace mas eidente la piel cada. lemos encontrado algunos pacientes jenes, que a los 6
meses de la interencin tienen miedo a seguir perdiendo peso por la elasticidad de la piel,
pacientes que modiican sus expectatias iniciales de mejorar en salud y calidad de ida, por
motios mas de apariencia sica.

224

Hiptesis 3: a ve;ora ae ta avtoe.tiva oara .er cov.ecvevcia ae ta vi.va oeraciv, ,
re.vovavo. qve ta ve;ora ae e.ta, .era .igvificatira covo .e ba ri.to refte;aaa ev atgvvo. e.tvaio.
,Guisado et al., 2002, & Burgmer et al., 200,. Lsto no parece conirmarse en nuestra
inestigacin. Por el contrario, en los resultados que se han ido presentando, el niel de
autoestima no ara en las tres ocasiones donde es ealuada, es decir, antes, a los 6 meses y
al ano. Lstos resultados nos hacen concluir que la autoestima no es un constructo que
dependa nicamente de otras ariables como pueden ser la imagen corporal o la calidad de
ida, y que aunque estas ariables mejoren, si la autoestima del sujeto no se trabaja puede
estancarse, es decir, no empeorar porque las otras areas del sujeto mejoran, pero no
potenciarse como podra ser el caso de los pacientes que pasan de tener una obesidad
mrbida y estar muy limitados en muchos aspectos, a optar a una calidad de ida en todos
los ambitos. Ademas, para cualquier persona es necesario trabajar su autoestima a lo largo
de su ida, y especialmente cuando se producen cambios signiicatios para la persona, por
tanto, en estos pacientes, que estan sumergidos en un proundo cambio, este parametro
debera ser trabajado en todas las areas de su ida ,personal, aspecto sico, laboral, social,
amiliar.,, en las que el cambio es mas directo ,aspecto sico o uncionamiento
ocupacional,, y en las que tambin se produce indirectamente un cambio, como son las
relaciones a niel personal o amiliar.

Se ha isto que la autoestima puede actuar como predictor importante junto
con la imagen corporal en la eolucin psicolgica del paciente. Lste dato puede ser de
gran ayuda en la practica clnica, ya que el trabajo con estos pacientes en todas las areas
donde puede estar danada su autoestima y principalmente en el area sica, en la que se a a
producir el cambio mas sustancial, es muy releante antes, a los 6 meses y al ano de la
interencin.

A lo largo de la discusin, analizaremos mas detalladamente el rol que puede tener
el psiclogo en estos aspectos.

Con respecto a la calidad de ida del paciente obeso mrbido, la mayora de
estudios ,Karlsson et al., 1998, lorchner et al., 1999, OBrien et al., 2002, Dymek et al.,
2002, Boan et al., 2004, & Mamplekou et al., 2005,, airman que sta presenta un cambio
signiicatio a niel general, destacando en algunas areas.

Ln nuestra inestigacin, y en lnea con el planteamiento de la hiptesis 4, en la
que se reera que ta. ve;ora. va. .igvificatira. oarav aar.e ev et area f.ica, hemos conirmando
la hiptesis ya que los resultados hablan de una mejora signiicatia en el area de la salud
sica, principalmente en los 6 primeros meses despus de la operacin, y aunque los
pacientes reieran una mejor salud mental que sica preia a la operacin, debido a la baja
italidad, o al escaso uncionamiento sico, tras la operacin, la puntuacin en salud mental
mejora tambin aunque no de orma signiicatia. Lstos resultados nos sugieren que los
pacientes empiezan a percibir su calidad de ida sica mucho mejor que antes de estar
operados, y que aunque la calidad de ida mental sea mejor, no crece al ritmo que se
maniiesta la mejora sica. Aqu podemos destacar lo que muchos pacientes reieren me
han operado el estmago, pero no el cerebro` lo que indica que conorme an
transcurriendo los meses de la interencin, ellos son concientes de sus aances a niel
sico simplemente por el hecho de estar operados, pero a niel psicolgico y mental, los
aances an mas lentos y hay que trabajarlos para er la eolucin.


225
Las distintas inestigaciones encuentran mejoras en las dos areas, por ejemplo Shiri
et al. ,200, hacen reerencia a la mejora de aspectos como gran sensacin de uerza
interna, y mejora en las capacidades indiiduales, y Bocchieri et al. ,2002, senalan cambios
positios incluyendo aumento en el niel de actiidad, y en el uncionamiento ocupacional,
as como mejora en las propias habilidades. Como emos estos cambios sicos proocan
mejoras a niel mental que reuerzan la calidad de ida de los pacientes en general.

laciendo alusin a la .ivtovatotoga .icotgica geverat del paciente, partimos de la
hiptesis 5, al apoyar estudios que an en la lnea de vva ve;ora .igvificatira en estas ariables
,lerpertz et al., 2003, & Schowalter et al., 2008,. Como hemos isto en los resultados, y
luego eremos mas detalladamente en la hiptesis que hace reerencia al .ettivg hospitalario,
la mejora es mayor, aunque no signiicatia, en los pacientes operados en el hospital
priado que en el pblico, y esto conirma lo que ya se ha ido exponiendo a lo largo del
estudio, que algunas ariables no relejan mejora estadsticamente signiicatia, aunque
haya mejora, si no se trabaja con los pacientes, y este es el caso de muchos sntomas
psicolgicos. Aunque algunos estudios senalan que las mejoras no son signiicatias en
cuanto a la sintomatologa psicolgica general, como es el caso de Mamplekou et al. ,2005,,
otros hablan de una tendencia general en el descenso de psicopatologa y la normalizacin
de los indiiduos que se someten a b,a.. gastrico. Nuestros resultados an en la lnea de
ambos estudios, encontramos esa mejora aunque no de orma signiicatia, por tanto,
hablaramos de una conirmacin parcial de la hiptesis.

Un aspecto muy importante que puede ser tenido en cuenta para la practica clnica,
es el aspecto predictio del malestar psicolgico general cuando se considera como
predictores el arontamiento, el apoyo social, la autoestima y la percepcin de la imagen
corporal. A los 6 meses destaca el papel predictor de la autoestima y el apoyo social
percibido de tipo instrumental, especialmente en los sntomas de depresin y ansiedad. A
los 12 meses, el papel predictor mas releante con respecto a la sintomatologa psicolgica
es la aloracin de la imagen corporal que el paciente tena antes de la operacin, es decir, a
eces nos encontramos con pacientes obesos que a los 6 meses de la interencin
presentan un malestar psicolgico menor, que el que tienen al ano de la misma,
principalmente en obsesin,compulsin, depresin y ansiedad, debido al deterioro de su
imagen corporal que iene desde antes de la interencin. Con estos pacientes es clae el
trabajo de la aceptacin de su imagen corporal, que llea muchos anos danada, y que mas
tarde repercutira en su estabilidad psicolgica.

Sera importante destacar, que cuando no se da la ciruga esttica y el paciente
presenta excesio aldn alrededor de su cuerpo, aunque tenga muy buena calidad de ida a
niel sico, su apariencia puede aectar en su salud psicolgica y en su autoestima,
principalmente en los casos donde las expectatias eran errneas o el paciente no ha
trabajado en la aceptacin de su imagen corporal.

A niel predictio, es importante destacar que la motiacin irreal predice el niel
de malestar psicolgico que experimenta el paciente a los 6 meses de la operacin,
particularmente los nieles de depresin y ansiedad. Las motiaciones y expectatias
irreales inluyen negatiamente en la perdida de peso a largo plazo y en el bienestar
psicolgico del paciente a corto plazo. As, de las distintas ariables predictoras
consideradas, la motiacin es la nica que se relaciona ,negatiamente, con la disminucin
en el IMC al ano de la interencin quirrgica. Podra decirse que las expectatias irreales
de los pacientes obesos les acaban generando mas ansiedad y obsesin que no es buena
para la prdida de peso y que inluye en su mejora global.

226

Como senalabamos en la hiptesis 6, teniendo en cuenta el papel predictor del
apoyo social y el arontamiento, cabe esperar que et ao,o .ociat rerio tevga vv efecto beveficio.o
ev ta ve;or catiaaa ae riaa , vevor vate.tar .icotgico aet acievte ivterreviao. lemos podido
obserar en los analisis de regresin, que el niel de calidad de ida del paciente a los 6 y 12
meses de la operacin aparece mejor predicho, por el apoyo social, el arontamiento y la
autoestima preias del paciente. A los 6 meses resulta mas importante el apoyo social
percibido por parte de los demas, de tipo emocional y aectio, que al igual que la
autoestima inluyen positiamente en algunos aspectos de la calidad de ida, como pueden
ser el uncionamiento social, la italidad o el rol emocional, mientras que un estilo
emocional o pasio a la hora de enrentar los problema inluye negatiamente, lleando al
paciente a encerrarse mas en sus problemas.

Lsta ltima hiptesis a en la lnea de la siguiente, conirmando parcialmente la
hiptesis 7 ;vva bveva avtoe.tiva ev et acievte , vva correcta erceciv ae ta ivagev cororat, reaice
vv bvev ao,o .ociat a viret favitiar , ae avi.taae. rerio a ta oeraciv). As, a los 12 meses, el
apoyo aectio se e sustituido por el apoyo instrumental y el arontamiento pasio por un
arontamiento conductual, mas actio, centrado en el problema que llea al paciente a la
bsqueda de soluciones, que al haber transcurrido ya el ano de la interencin, es mas
amplia debido a los cambios que se han producido a niel sico y mas segura por parte del
paciente, segn lo que reieren muchos en la entreista, estos resultados iran en la lnea de
la hiptesis 8 ,e.te ao,o .ociat oara e.tar vv, retaciovaao cov ta. e.trategia. ae afrovtavievto,.

Ln reerencia al gevero, y aunque no se han encontrado resultados concluyentes al
respecto en otras inestigaciones, podemos destacar que, a niel de percepcin en la
imagen corporal y sintomatologa psicolgica, que era donde presuponamos, en nuestra
hiptesis 9, que los grupos se dierenciaran mas, hemos encontrado que la puntuacin
total en la preocupacin de la imagen corporal, es mas alta en mujeres que en hombres, y
aunque las dierencias son igualmente signiicatias en ambos grupos a lo largo del tiempo
tras la operacin, la preocupacin al ano sigue siendo superior en stas. Ademas, la
elasticidad en la piel de la mujer, y por lo general, la recuperacin de la igura es mas
costosa en mujeres que en hombres, es por ello, que la mayora de operaciones de esttica
suelen hacerse en ellas.

Con respecto al malestar psicolgico, encontramos que los hombres tienen menos
sintomatologa negatia, ya que en las escalas de somatizacin, depresin, ansiedad,
depresin melanclica e ndice de graedad global, las puntuaciones son signiicatiamente
superiores en las mujeres que en los hombres.

La experiencia con los pacientes, a niel general, es que los hombres eolucionan
psicolgicamente mejor transcurrido el ano de la operacin. A partir del ano, las mujeres,
en algunos casos, reieren un mayor malestar psicolgico, esto puede estar unido al papel
predictor de la preocupacin por la imagen corporal que ha sido mayor en mujeres que en
hombres.

Las ariables de depresin melanclica y somatizacin son las que poseen cierta
importancia a la hora de discriminar entre los hombres y las mujeres, ariables en las que
destacan las mujeres. Lstos resultados concuerdan con los resultados de la poblacin
general.

Por ltimo, la hiptesis J0 habla de las o.ibte. aiferevcia. .egvv et .ettivg bo.itatario.

227
Como ya hemos ido haciendo reerencia, hay ariables donde esperamos encontrar una
mayor discriminacin entre los grupos debido al papel del apoyo psicolgico que solamente
reciben los pacientes del hospital priado.

La discriminacin entre los pacientes de un hospital y los del otro es
altamente signiicatia ,p.001, a aor del hospital priado, con respecto a la ariable de
comprensin sobre el procedimiento de la operacin y las expectatias que ueron
ealuadas en una ocasin antes de la interencin ,11,. Con el apoyo aectio la dierencia
es tambin signiicatia, aunque menor ,p.05,, donde es mayor en el hospital priado que
en el pblico.

Ll actor desinhibitorio con respecto a la conducta alimentara mejora
signiicatiamente al ano de la interencin en los pacientes interenidos en el hospital
priado, y aunque tambin mejora en los del hospital pblico, las dierencias entre ambos
son sustanciales. Aqu podemos destacar que el trabajo conductual que se hace con los
pacientes del hospital priado con respecto a la alimentacin, puede ser el responsable de
estas dierencias.

Con respecto a la sintomatologa psicolgica general, las dierencias entre el antes y
el ano de los pacientes del hospital priado son signiicatias en todas las escalas. Ln los
pacientes del hospital pblico no se da esta mejora signiicatia en trminos estadsticos,
aunque s hablamos de mejora. A pesar de estos resultados, no podemos airmar con
claridad que el .ettivg hospitalario inluya uertemente en la dierenciacin entre los grupos a
este respecto.

Ln la imagen corporal uelen a darse resultados parecidos, a los 6 meses de la
interencin las mejoras son signiicatias en ambos grupos, pero al ano, slo en los
pacientes del hospital priado. Lsto puede deberse a que la imagen mejora por igual en
ambos grupos cuando la prdida de peso es muy rapida, pero en el momento que la
prdida se detiene, la percepcin de la imagen a niel cognitio, debe ser trabajada para
seguir mejorando y apreciando los cambios, y no detenerse porque el peso empiece a
renarse.

1eniendo en cuenta que la obesidad como orma de percibirse a uno mismo esta
condicionada por multitud de actores socioambientales, modelos estticos, culturales,
creencias, alores, smbolos, habitos de alimentacin, caractersticas personales y amiliares,
desde la perspectia de la Sanidad, se impone distinguir rotundamente cuando la obesidad
es una enermedad sica con riesgo para el paciente, si es causa o consecuencia de
trastornos psicolgicos o una mera cuestin esttica, ya que en cada caso se requiere una
interencin especica.


228

8.2. Sugerencias

Ln uncin de lo anteriormente expuesto, es necesario destacar el rol del psiclogo
con este tipo de pacientes, donde el cambio que experimentan tras la interencin a niel
personal es enorme y el dano que se han ido haciendo, de orma inconsciente muchas
eces, en el transcurso de los anos, hay que repararlo.

Si pensamos en el plano psicolgico, el concepto obesidad`, ademas adquiere
otras connotaciones. Ser obeso` no es lo mismo que sentirse obeso`. Una persona con
sobrepeso, al margen de una mera preocupacin esttica, tal ez desee perder peso por
razones mdicas, dadas las complicaciones sicas asociadas a la obesidad, como la diabetes
mellitus, hipertensin, dislipemia, trastornos cardioasculares, respiratorios ,apneas del
sueno, y artrosis, sin presentar por este motio eectos psicolgicos adersos. La obesidad
es un problema de nuestro tiempo, ya que a lo largo de la historia de la humanidad no se
haba considerado enermo` al obeso.

Las relaciones entre las alteraciones psicolgicas y la obesidad se pueden organizar
en tres nieles: a, pacientes con trastornos psicolgicos primarios que pueden constituir un
actor etiopatognico en el origen y desarrollo de la obesidad ,trastornos de la personalidad,
disoria, patologa ansiosa, depresia, y, por supuesto, conductas bulmicas,, b, pacientes
obesos con alteraciones reactias a su obesidad ,rechazo a su imagen corporal, trastornos
aectios deriados de la presin social, prejuicios y discriminacin,, y c, alteraciones
psicopatolgicas que se desarrollan en el curso de una reduccin ponderal ,cuadros
depresios-ansiosos, bulimia,.

Al acto de alimentarse no se le atribuye nicamente una conducta instintia y
biolgica destinada a la superiencia, sino que en s misma contiene y releja una uerte
carga simblica. Con recuencia los trastornos de la alimentacin siren como ehculo y
recurso expresio por medio del cual una persona deja traslucir al exterior su problematica
interna.

Los trastornos producidos y deriados de la conducta alimentaria son muy
complejos y se intentan dilucidar por la interaccin de mltiples contingencias, por lo
tanto, se plantea la necesidad de obserar su tratamiento desde una coniguracin
multidisciplinaria. Ln el caso de la anorexia y la bulimia neriosa, el papel del psiclogo
clnico siempre se ha isto undamental, pero cada ez mas tenemos que ser conscientes
que su uncin dentro del marco de la obesidad es indispensable en el tratamiento de la
persona obesa que se siente enerma` como eecto de su insatisaccin corporal y las
consecuencias sicas, personales y psicosociales que se derian de esto ,Martnez et al.,
1999,.

Actualmente, a tras de una isin multidisciplinaria de la obesidad, se da
importancia a la inluencia de los actores comportamentales y cognitios en el desarrollo y
mantenimiento de la patologa. Por ello, el tratamiento psicolgico preio y posterior a la
operacin bariatrica ayuda a trabajar las estrategias de interencin necesarias para los
cambios de habitos y conductas alimentarias, los actores cognitios y el estilo de ida que
necesita ser modiicado.


229

Se parte de algunas premisas que sustentan este modelo de interencin, entre las
que las que se encuentran las siguientes: el comer en exceso y la inactiidad son habitos
aprendidos, la solucin a estos actores que interienen en la obesidad radica en
desaprender estos habitos inadecuados y aprender otros mas apropiados, la mejor orma de
aprenderlos es cambiando o reajustando el entorno de manera que los nueos habitos
tengan mas probabilidad de ocurrir que los antiguos, el cambiar habitos inapropiados por
otros mas adecuados es un proceso largo y dicil, y la mejor orma de conseguirlo es de a
poco, paso a paso. Otro aspecto a tener en cuenta es las actitudes que llean a no cumplir
lo que cada uno se haba propuesto con respecto al cambio de habitos. Por ello se trabaja
sobre los monlogos internos ,lo que cada uno se dice a si mismo,.

Modiicar el ambiente personal quiere decir cambiar nosotros mismos, lo que
hacemos y elegimos cada da de nuestra ida, en las tematicas inculadas a la obesidad.
1rabajar todo esto tras la interencin quirrgica es mucho mas acil porque el paciente
consigue los resultados de la prdida de peso de orma rapida y satisactoria sin pasar
hambre. A lo largo del primer ano el psiclogo tiene un papel muy importante porque es
donde el paciente esta mas ilusionado con el cambio de habitos y en muchos aspectos esta
dispuesto a empezar desde cero. 1odo esto, es muy importante trabajarlo desde el area
psicolgica, tanto el trabajo sobre la motiacin de la persona para destinar tiempo y
energa al proceso de cambio como las diicultades que comportan los mismos cambios.

Ante toda situacin de cambio se moilizan ansiedades basicas que es necesario
elaborar para posibilitar una adaptacin a la nuea situacin sin eectos colaterales
indeseables ,ansiedad, irritabilidad, cambios repentinos en el estado de animo,. Ll
psiclogo clnico, junto con el entrenamiento antes mencionado, brinda un sostn y
orientacin que sire de contencin a la moilizacin aectia, y ademas ensena a manejar
emociones perturbadoras sin incularlas con el consumo alimentario.

Ls importante tener en cuenta la posibilidad de ampliar ronteras internas, que nos
brinda el abordaje multidisciplinario del tratamiento, para un problema de salud de graes
consecuencias como es la obesidad.

Como ya se mencion en el captulo 2, la interencin psicolgica, antes y
despus de la interencin quirrgica debe realizarse a niel conductual y cognitio. \a
que, aunque los cambios que el paciente a dando se tienen que concretar en nueos
habitos de ida saludables, es necesario que a niel cognitio el paciente aprenda a pesar de
otra orma con respecto a la comida y al manejo de sus emociones, cambio que,
lgicamente inluira en su orma de comportarse con los demas.

Pensamos que el estudio en esta area es de relatia importancia para poder obtener
cuestionarios mas adaptados a este tipo de poblacin, y a los cambios que se producen en
los pacientes tras la interencin.


230

8.3. Limitaciones del estudio

Con respecto a las limitaciones de este estudio, habra que seguir con el seguimiento
a los 18 meses, donde la mayora de estudios coinciden que se estabiliza el peso, y a los 2
anos para alorar algunos aspectos como la imagen corporal, tras las operaciones de
esttica, y la autoestima. \ er si la alimentacin sigue siendo estable, o hay pacientes que
aumentan un poco de peso.

Otro aspecto importante a tener en cuenta, es el nmero de sujetos que se han
empleado en la muestra, que en el caso del gnero se ha isto un poco limitado, ya que,
aunque la prealencia de este tipo de operaciones se da en mujeres, la muestra de hombres
ha quedado un poco pequena, al igual que los pacientes de un hospital y otro. Ll nmero
de operaciones semanales ha sido mayor en el hospital pblico que en el priado, y por
ello, la muestra en ste ltimo ha sido menor.

Algunos pacientes han senalado que el nmero de cuestionarios era un poco pesado
y repetitio. Ademas, decan que algunas preguntas, sobre todo en el cuestionario de
alimentacin y de imagen corporal no tenan en cuenta su situacin de operados. Lste
aspecto es importante ya que indica que sera muy til alidar cuestionarios especicos para
la poblacin obesa mrbida que a a someterse a este tipo de cirugas.

Otro aspecto que me ha llamado la atencin, es que algunos pacientes
contestaban algunas cosas en el cuestionario que luego cambiaban cuando te lo contaban a
ti, tal ez por miedo a que quedase escrito, a pesar de tener conianza y saber que los datos
eran totalmente conidenciales. Lspecialmente con respecto a la sintomatologa psicolgica
reerida en el SCL-90.

Asimismo, se podan haber realizado otro tipo de analisis. Por ejemplo, nuestra
inestigacin permita abordar el papel predictor de las ariables de la entreista Boston,
los estilos de arontamiento y el apoyo social percibido respecto a los cambios que en la
percepcin de la imagen corporal y la autoestima se encuentran a los 6 y 12 meses de la
operacin. Sin embargo, estos analisis que iluminaran nuestros resultados, as como la
realizacin de otros, los reseramos para uturos trabajos ya que en algn momento ste
deba inalizar.


231

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253

ANLXO:

CULS1IONARIOS

254

APAR1ADO I

LN1RLVIS1A BOS1ON

AC1IVIDAD ISICA

255
Datos Generales

Nombre y apellidos: _______________________________________________

lecha: Centro:

Ldad: ______ Sexo: 1 ~ lombre 2 ~ Mujer

1rabaja: 0 ~ No 1 ~ S Proesin ___________________

Lstado ciil: 1 ~ soltero,a 2 ~ casado,a, iiendo en pareja
3 ~ separado,diorciado,a 4 ~ iudo,a

Niel de estudios: 0 ~ Sin estudios
1 ~ Primarios
2 ~ Secundarios ,BUP o lP,
3 ~ Lstudios uniersitarios de grado medio
4 ~ Lstudios uniersitarios de grado superior

Niel socioeconmico: 1 ~ Bajo 2 ~ Medio 3 ~ Alto

Lntrevista

J) HIS1ORIA DL PLSO Y NU1RICIN
Voy a realizarle algunas preguntas sobre su historia de peso y dieta.

,Cunto pesa?______
,Cunto mide? ______
,Desde cuando tiene problemas de peso? ,inancia, adolescencia, edad adulta, debido a
algn estresor en su ida,
_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Caso de ser debido a algn estresor ,p.e., muerte de un ser querido, accidente propio o
de conocidos, prdida del trabajo,:
,en que consisti?
______________________________________________________________________

,cunto tiempo hace que ocurri?__________________________________________

Desde que usted tiene problemas de peso ,cul es el peso ms bajo que ha
obtenido (haciendo un esfuerzo para conseguirlo)?
,Peso obtenido, _______ ,Durante cunto tiempo mantuvo este peso? ____________

256
,si dierente del de arriba, ,habitualmente cunto tiempo mantiene su peso principal?
_____________________

Intentos para perder peso actualmente y en el pasado
Voy a preguntarle por diferentes metodos que usted puede haber intentado para
perder peso en el pasado. Para cada metodo, le preguntare asimismo si lo est
probando en la actualidad. 1ambien le preguntare por el exito que ha tenido cada
metodo.
Para cada intento indicar en la actualidad o en el pasado y cuanto xito ha tenido el intento
utilizando la siguiente escala:
0 ~ Sin xito, ni gan ni perdi peso, 1 ~ Lxito ligero, 3 ~ Lxito moderado, 4 ~ Mucho
xito

Ln la actualidad

Ln el pasado
Intentado ,cuanto
xito
Intentado ,cuanto
xito
Seguir una dieta por mi mismo
Dieta mdica sin receta ,p.e., Dexatrim,
Dieta por prescripcin mdica
Dieta milagrosa
Dieta baja en caloras durante admisin
hospitalaria del paciente

Dieta en rgimen ambulatorio
Psicoterapia en rgimen ambulatorio
,centrada en la prdida de peso,

Programa de ejercicios
Interenciones quirrgicas ,p.e.,
liposuccin,. Lspeciicar:

Purgarse ,p.e. mitos concretos,
diurticos, laxantes,

Grupos de apoyo para perder peso
Utilizar programas u otros sericios que
proporcionan dietas alimenticias.
,Lspecii-car: ,

Otros

2) CONDUC1AS DL ALIMLN1ACIN

Voy a preguntarle por conductas de alimentacin de diferentes tipos y usted me
dir si hace cada una de ellas, y si la hace, con que frecuencia.

Atracn y bulimia

Nota: Ll entreistador debera estar amiliarizado con los criterios del atracn antes de la
entreista. Pregunte lo resaltado en letra negrita, realice las preguntas que necesite, despus
d una caliicacin extrema de 0` si la alimentacin del paciente no se caliica como un
atracn, o de 1` si se caliica como atracn.

257
0 ~ No, 1 ~ S

,Describir el alimento comido,
,Anotar la recuencia,
Actualidad Pasado
,Ha tenido algn episodio en
el que se diera un atracn,
alguna vez en la que comiese
mucha comida de una vez,
ms de lo que la mayor parte
de la gente podria comer?

,Se siente fuera de control
mientras est comiendo de esa
manera?

,Cmo se senta despus
CUMPLL LOS CRI1LRIOS
DLL A1RACN

Despues de haber tenido un
atracn alguna vez ha
intentado deshacerse de' lo
que ha comido mediante
alguna de las siguien-tes
maneras:

Vmitos autoinducidos
Lmpleando laxantes
Diurticos
Lnemas
lasting
Ljercicio excesio
Conductas purgantes ,introducir
1` si cualquiera de las conductas
mencionadas ha sido respaldada,.

Otras conductas de alimentacin
Voy a listar una serie de conductas y me gustaria que me indicara si usted hace cada una
de ellas y, caso de hacerla, con que frecuencia la realiza.
Para cada conducta: 0 ~ No y 1 ~ Si
Para la recuencia: 0 ~ N,A ,no aplicable, o nunca
1 ~ Menos de una ez al mes, 2 ~ aproximadamente una ez al mes, 3 ~ aproximadamente
una ez a la semana, 4 ~ arias eces a la semana, 5 ~ diariamente

Conducta de alimentacin Si/No Irecuencia
Picotear y comer en la cocina mientras esta de pi
Comer mientras cocina o prepara algn alimento
Comer rapidamente ,mas rapido que la mayor parte de las
personas,

Comer cuando no esta hambriento
Comer grandes cantidades de comida durante la noche
Beber bebidas carbonatadas

258
Beber grandes cantidades de lquidos calricos ,Gatorade,
batidos, soda azucarada,

Beber al menos 8 asos de agua cada da
1omar suplementos itamnicos o minerales

4) COMPRLNSIN DLL PACILN1L DL LOS PROCLDIMILN1OS
QUIRURGICOS, RILSGOS, L1C.

Ahora voy a preguntarle sobre lo que usted conoce acerca del procedimiento del
bypass gstrico, los riesgos que conlleva y los cambios que usted deberia realizar en
su diera tras la operacin.

Nota para el entreistador: despus de preguntar cada riesgo,eecto colateral, educar
breemente al cliente sobre cada uno de los aspectos alla donde sea necesario.

Ll entreistador caliicara la conciencia de los riesgos asociados con la operacin:
1 ~ Pobre, 2 ~ Aceptable, 3 ~ Bueno, 4 ~ Muy bueno, 5 ~ Lxcelente, 6 ~ No hizo
ealuacin

,Sabe que sucede durante la operacin de bypass gstrico? ,1iene el
paciente una comprensin de la misma

,Conoce los riesgos de cualquier operacin importante o el uso de la
anestesia general?

,Comprende el paciente que el procedimiento quirrgico implica anestesia
general

,Que es lo que usted conoce sobre los riesgos o efectos colaterales
asociados con la operacin de bypass gstrico?

Colocar una marca al lado de cada riesgo,eecto colateral del que el paciente sea
consciente, dar una caliicacin global basada en estas respuestas.

Nauseas
Vmitos
Diarreas
Sndrome de avvivg
lipoglucemia
Prdida del deseo de comer ,Anorexia,
Deiciencias nutricionales y porqu ocurren
- lierro, itamina B12, acido lico, A, D, L
- Corregidas por suplementos itamnicos
- Porque el BPG supone un acortamiento del intestino

lracaso en la prdida de peso
- Un promedio del 15 de los pacientes no pierde peso ,rango
inormado entre el 5-40,
- Ll racaso es mas probable entre aquellos que comen
continuamente o que comen alimentos lquidos,blandos o
dulces

- Otros eectos colaterales menos comunes ,anotar breemente,
- ,p.e. problemas de eliminacin, obstruccin del intestino delgado ,5,, hernia
entral ,5,, lcera pptica ,1-25,, calculos biliares ,complicacin comn en
las prdidas de peso masias 2-3,, bolsas de piel distales ,3-9,

259
Calificacin global del conocimiento del paciente de los riesgos y efectos
colaterales del procedimiento

Cuidados necesarios

Nota para el entreistador: despus de preguntar cada riesgo,eecto colateral, educar
breemente al cliente sobre cada uno de los aspectos alla donde sea necesario.

Ll conocimiento del paciente sobre los cuidados postoperatorios se caliica:
1 ~ Pobre, 2 ~ Aceptable, 3 ~ Bueno, 4 ~ Muy bueno, 5 ~ Lxcelente, 6 ~ No hizo
ealuacin

,Cunto sabe en relacin con lo que le suceder despues de la operacin?
Colocar una marca al lado de cada riesgo,eecto colateral del que el paciente sea
consciente, dar una caliicacin global basada en estas respuestas.

Duracin del postoperatorio en el hospital ,-10 das,
No realizar tareas pesadas en casa,trabajo durante 6 semanas
Voler al trabajo,actiidades diarias ,2-3 semanas,
Calificacin global del conocimiento del paciente sobre los cuidados
postoperatorios

CONOCIMILN1O DL LAS RLS1RICCIONLS DIL1L1ICAS
POS1OPLRA1ORIAS

,Que conoce usted por lo que se refiere a la dieta que tendr que seguir despues de
la operacin?
Para cada apartado se da una caliicacin global del conocimiento del paciente sobre las
restricciones dietticas postoperacin, basada en su conocimiento de los puntos marcados
abajo con el guin.
1 ~ Pobre, 2 ~ Aceptable, 3 ~ Bueno, 4 ~ Muy bueno, 5 ~ Lxcelente

,Cul ser su dieta durante los prximos 3-4 meses?
- Las porciones de comida deben limitarse a dos onzas o 4 cucharadas.
- Lsto puede aumentar, pero nunca debera ser mas grande que una porcin
tamano nino.
-Baja en azcar y grasas, dieta de pur,lquida consistente en descremados o un
1 de leche, lan de leche descremada, gelatina sin azcar, natillas bajas en
caloras, caldo, sopa de erduras coladas, granos de cereales colados.

Cuando comience a comer alimentos slidos, ,cules podr comer?
- Generalmente blandos, alimentos altos en ibra que sean altos en protenas o
almidn
- Pan normal, galletas y panecillos, arroz y pasta, cereales cocidos o secos, quesos
bajos en grasas, erduras bien cocidas, hueos reueltos, carnes tiernas, rutas
blandas sin endulzar rescas o enlatadas

,Que alimentos debe limitar o evitar?
- Blandos y altos en caloras como helados, chocolate, quesos, bizcochos, bolsas
de ritos ,papas, cortezas, etc.,.
- Lquidos altos en caloras como el alcohol y sodas no dietticas ,anta,
cocacola,, bebidas deportias, batidos.

260
Los problemas asociados con estos alimentos incluyen: sndrome de
avvivg ,naseas, mareos, acaloramiento y diarrea,. 1ambin puede ganar peso al
oler a comer alimentos altos en caloras.
- Alimentos obstructios: carne roja grasa, panes hechos con harina reinada,
ideos de diersos tipos, la pie de los gajos de ctricos.
Los problemas asociados con estos alimentos incluyen: los alimentos
ibrosos pueden obstruir la nuea bolsa estomacal y no poder moerse a lo largo
de los intestino.
,Cules deben ser tus hbitos alimenticios ptimos?
- Lntre 6-8 comidas diarias.
- Masticar con cuidado y completamente para acilitar el proceso digestio.
- Asegures de dejar de comer cuando se siente lleno.
- Porciones tamano nino
- No debera beber ni durante, ni 30 minutos antes o despus de comer. Lsto da
lugar a que la comida se muea demasiado rapido a tras del estmago lo que
puede causar distensin o mitos.

S) MO1IVACIN Y LXPLC1A1IVAS DL RLSUL1ADOS

Motivacin
Voy a darle una serie de razones de por que las personas quieren hacerse una
operacin de bypass gstrico. 1eniendo en cuanta una escala de J-S, ,cunta
importancia tiene cada una de ellas en su deseo por hacerse esta operacin?

1 ~ Ninguna 4 ~ Considerable
2 ~ Ligera 5 ~ Lxtremada
3 ~ Moderada N,A ~ No aplicable

a. Incrementar la moilidad diaria .................... __________
b. Sentirme mas comodo cuando me relaciono con los demas . _____________
c. Incrementar mi uncionamiento ocupacional ........... __________
d. Mejorar la salud ....................._________
e. Mejorar la apariencia .................. _________
. Mejorar mi ida sexual .................. _________
g. Mejorar las relaciones con mi pareja o esposa ....... ____________
h. Otras ,describa _________________________, ...................__________

Comentarios:

Lxpectativas de resultados
,Que sabe sobre lo que le espera despues de la operacin en terminos de perdida
de peso?
Caliicar el conocimiento de los pacientes sobre el resultado post-operatorio:
1 ~ Pobre, 2 ~ Aceptable, 3 ~ Bueno, 4 ~ Muy Bueno, 5 ~ Lxtremadamente, 0 ~ no lo ha
ealuado

,Cunto peso espera perder despues de la operacin?
Idealmente el paciente perdera entre el 60-0 de exceso de peso
corporal

261
Lste peso puede ser recuperado, si el paciente no se adhiere a una dieta
estricta
,Cunto tiempo le costar conseguir la mxima perdida de peso?
Mas rapido durante los primeros meses despus de la operacin
La maxima prdida de peso puede costar dos anos

Capacidad para adherirse a un regimen despues de la operacin
,Que supondr para usted limitar la ingesta de alimentos de forma tan
severa?_______________________________________________________________
_____________________________________________________________________

,Le preocupa el si ser capaz de refrenarse?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Si usted ha tenido problemas con la comida en el pasado, ,por que piensa que ser
diferente despues de la operacin?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

,Ser capaz de obtener y preparar las comidas que usted necesita?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

,Su ambiente de vida le ayudar o le impedir sus intentos para controlar la
comida?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

6) SIS1LMA DL APOYO / RLLACIONLS

Si usted tiene exito en perder peso, ,cmo considera que esto afectar a sus
relaciones? ,esposa o pareja, amilia, amigos, colegas, otros, -
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

,Hay alguna persona que pudiera sentirse desgraciada o incmoda con su perdida
de pe-so?
______________________________________________________________________
Si fuese necesario ,estaria esta persona (o personas) dispuesta a venir
voluntariamente a la consulta antes de la operacin? .... 0 ~ No, 1 ~ Si

7) IUNCIONAMILN1O PSIQUI1RICO AC1UAL Y PASADO

Nota: Ll entreistador debera tener habilidades basicas en tomar una historia psiquiatrica
y es-tablecer el estatus mental ,er la siguiente pagina, por ello las preguntas en esta
seccin no se escriben,

1. 1iene historia de: 0 ~ No, 1 ~ S
a. Depresin grae ___________
b. Suicidio ___________

262
c. Ansiedad grae ___________
d. Ataques de panico ___________
e. Abuso sico o sexual ___________
,describir,
__________________________________________________________
. Medicaciones psicotrpicas __________
Actuales ________________
________________________

Ln el pasado _____________
________________________

g. lospitalizacin,es, psiquiatrica____________
lecha,diagnstico,sntomas
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
h. Psicoterapia ambulatoria _____________
lecha,diagnstico,sntomas
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
i. Abuso de sustancias _____________

Reisar inormacin sobre abuso de sustancias a partir de la lorma de Inormacin del
Paciente

2. ,1iene historia amiliar de problemas psiquiatricos ,0 ~ No, 1 ~ S, _____ _____
3. ,1iene historia amiliar de abuso de sustancias ,0 ~ No, 1 ~ S, _____ _____
Si s para ambas preguntas de arriba, por aor descrbala
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

263
Actividad Iisica

J. ,Cuntas horas duerme al dia? _______________

2. ,Se levanta descansado?
0 ~ No 1 ~ S

3. ,Cunto tiempo pasa al dia delante de un ordenador, 1V, videoconsola.?
1 ~ de 1 a 3 horas
2 ~ de 4 a 6 horas
3 ~ mas de 6 horas

4. ,Cul/es son su/s hobbie/s preferidos?
1 ~ leer
2 ~ er la 1V
3 ~ escuchar msica
4 ~ ir al cine
5 ~ practicar algn baile
6 ~ quedar con los amigos
~ iajar
8 ~ hacer alguna actiidad sica ,caminar, ir en bicicleta, nadar..,
9 ~ actiidades manuales
10 ~ juegos de ordenador, Internet
11 ~ otros

J. ,Cuntas horas a la semana realiza algn deporte/gimnasia?
0 ~ ninguno 1 ~ menos de 1 hora
2 ~ de 1 a 3 horas 3 ~ de 4 a 6 horas
4 ~ de a 9 horas 5 ~ de 10 a 12 horas
6 ~ mas de 12 horas

2. ,Cunto tiempo camina al dia como media?
0 ~ no camino nada 1 ~ entre 30 minutos y 1 hora 2 ~ entre 1 y 2
horas 3 ~ entre 2 y 3 horas 4 ~ mas de 3 horas

7. ,Cuntos pisos sube al dia como media?
0 ~ ninguno 1 ~ 1 piso 2 ~ 2 pisos
3 ~ 3 pisos 4 ~ 4 pisos 4 ~ mas de 4 pisos

8. ,Cuntas horas al dia permanece sentado como media?

1 ~ entre 2 y 3 horas 2 ~ entre 3 y 5 horas
3 ~ entre 5 y horas 4 ~ entre y 10 horas
5 ~ entre 10 y 15 horas 6 ~ mas de 15 horas

264

APAR1ADO II

1ILQ

265
1ILQ

PAR1L I: Contesta cada pregunta segn sea verdadera o falsa para ti.

V
e
r
d
a
d
e
r
o

I
a
l
s
o

1. Cuando huelo un bistec chisporroteante o eo un jugoso trozo de carne, encuentro
muy dicil abstenerme de comer, incluso si he acabado de hacer una comida

2. labitualmente como demasiado en situaciones sociales, como iestas y picnics

3. labitualmente estoy tan hambrienta,o que como mas de tres eces al da
4. Cuando he consumido mi cuota de caloras, estoy bien como para no comer mas
5. lacer dieta es demasiado duro para m porque me pongo demasiado hambrienta,o
6. 1omo pequenas raciones deliberadamente como mtodo para controlar mi peso
. A eces hay cosas que saben tan bien que contino comiendo an cuando ya no estoy
hambrienta,o

8. \a que estoy recuentemente hambrienta,o, a eces deseara que mientras como, un
experto me dijera que ya he tenido bastante o que puedo comer alguna cosa mas

9. Cuando me siento ansiosa,o, me encuentro a m misma,o comiendo

10. La ida es demasiado corta para preocuparse de la dieta

11. Puesto que mi peso sube y baja, he ido reduciendo las dietas mas de una ez

12. A menudo me siento tan hambrienta,o que tengo que comer algo

13. Cuando estoy con alguien que se esta atracando, me suelo atracar yo tambin

14. 1engo una bastante buena idea del nmero de caloras de alimentos comunes

15. Algunas eces cuando empiezo a comer parece que no puedo parar

16. No me es dicil dejar algo en el plato

1. A ciertas horas del da, me pongo hambrienta,o porque me he acostumbrado a comer
entonces

18. Mientras estoy a dieta, si ingiero comidas que no estan permitidas, conscientemente
como menos durante un perodo de tiempo para compensarlo

19. Lstar con alguien que esta comiendo a menudo me pone lo bastante hambrienta,o
como para comer yo tambin

266
20. Cuando me siento triste, recuentemente me excedo comiendo

21. Disruto demasiado comiendo como para estropearlo contando caloras o igilando
mi peso

22. Cuando eo un erdadero manjar, a menudo tengo que comer inmediatamente

23. lrecuentemente paro de comer cuando no estoy realmente llena,o como un medio
consciente de limitar la cantidad de comida que como

24. Me pongo tan hambrienta,o que mi estmago a menudo parece un pozo sin ondo

25. Mi peso apenas ha cambiado en los ltimos diez anos

26. Lstoy siempre tan hambrienta,o que me es dicil parar de comer antes que he
acabado la comida del plato

2. Cuando me siento sola,o, me consuelo comiendo

28. Conscientemente me reprimo en las comidas para no ganar peso

29. Algunas eces me pongo muy hambrienta,o al inal de la tarde o por la noche

30. Como todo lo que quiero y cuando quiero

31. An sin pensarlo, comer me llea mucho tiempo

32. Calculo las caloras como un medio consciente de controlar el peso

33. No como algunos alimentos porque me engordan

34. Lstoy siempre lo bastante hambrienta,o como para comer en cualquier momento

35. Pongo mucha atencin en los cambios de mi igura

36. Cuando estoy a dieta, si como alimentos no permitidos, a menudo me abandono y
como otros alimentos altos en caloras

267
PAR1L II: Por favor, responde a las siguientes preguntas rodeando el nmero
que est encima de la respuesta que consideras apropiada a tu caso

3. ,Con qu recuencia haces dieta en un esuerzo consciente de controlar tu peso

1 2 3 4
raramente algunas eces habitualmente siempre

38. ,Aectara a tu orma de iir la ida una luctuacin de peso de 2 kg

1 2 3 4
en nada leemente moderadamente muchsimo

39. ,Con qu recuencia sientes hambre

1 2 3 4
slo en las algunas eces habitualmente casi siempre
comidas entre comidas entre comidas

40. ,1ienes sentimientos de culpa por atracarte para ayudarte a controlar tu ingesta

1 2 3 4
nunca raramente a menudo siempre

41. ,Cuan dicil sera para ti parar de comer a media cena y no comer durante las prximas cuatro
horas

1 2 3 4
acil leemente dicil moderadamente dicil muy dicil

42. ,Cuan consciente eres de lo que estas comiendo

1 2 3 4
nada leemente moderadamente extremadamente

43. ,Con qu recuencia eitas abastecerte de comidas tentadoras

1 2 3 4
casi nunca rara ez habitualmente casi siempre

44. ,Cuan propensa,o eres a comprar alimentos bajos en caloras

1 2 3 4
no soy propensa,o leemente moderadamente muy propensa,o
propensa,o propensa,o

268

45. ,Comes moderadamente cuando estas con otros y te abandonas cuando estas sola,o

1 2 3 4

46. ,Cuan propensa,o eres a comer lentamente para reducir la cantidad de comida que ingieres

1 2 3 4

4. ,Con qu recuencia te saltas postres porque no estas mas hambrienta,o

1 2 3 4

48. ,Cuan propensa,o eres a comer menos deliberadamente cuando t quieres

1 2 3 4

49. ,Continas atracandote aunque no ests hambrienta

1 2 3 4

50. Ln una escala del 0 al 5, donde 0 signiica no restriccin en la ingesta ,comer todo lo que t
quieras, cuando quieras, y 5 restriccin total ,constante limitacin de la ingesta y nunca rendirse,,
,qu nmero te daras a ti misma,o

0 comer todo lo que t quieras cuando t quieras
1 habitualmente comer todo lo que t quieres, cuando t quieres
2 a menudo comer todo lo que t quieres, cuando t quieres
3 limitar la ingesta a menudo, pero a menudo tambin rendirse
4 habitualmente limitar la ingesta, raramente rendirse
5 limitar constantemente la ingesta, nunca rendirse

51. ,Ln qu medida esta rase describe tu conducta alimentaria Comienzo a hacer dieta por la
manana, pero debido a la cantidad de cosas que pasan durante el da, por la noche me rindo y como
lo que quiero, prometindome recomenzar la dieta manana`.

1 2 3 4
no se me aplica se me aplica bastante buena me describe
algo

Descripcin de m:

269

APAR1ADO III

BSQ

270
BSQ

Nos gustara saber cmo se ha sentido respecto a su apariencia sica durante LOS DOS
L1IMOS MLSLS. Por aor, lea cada cuestin y conteste redondeando el nmero apropiado de
la derecha, segn la escala que se indica mas abajo. Por aor, conteste todas las cuestiones.

1~ Nunca
2~ Rara ez
3~ Algunas eces
4~ A menudo
5~ labitualmente
6~ Siempre

1. Cuando te aburres ,te preocupas por tu igura 1 2 3 4 5 6
2. ,1e has preocupado tanto por tu igura que has
pensado que tendras que ponerte a dieta
1 2 3 4 5 6
3. ,las pensado que tenas los muslos, caderas,
nalgas o cintura demasiado grandes en relacin
con el resto del cuerpo
1 2 3 4 5 6
4. ,las tenido miedo a engordar 1 2 3 4 5 6
5. ,1e ha preocupado que tu carne no sea lo
suicientemente irme
1 2 3 4 5 6
6. ,Sentirte lleno,a ,despus de una gran comida,,
,te ha hecho sentirte gordo,a
1 2 3 4 5 6
. ,1e has sentido tan mal con tu igura que has
llegado a llorar
1 2 3 4 5 6
8. ,las eitado correr para que tu carne no
botara
1 2 3 4 5 6
9. Con chicos o chicas delgados,as, ,te ha hecho
ijar en tu igura
1 2 3 4 5 6
10. ,1e ha preocupado que tus muslos o cintura se
ensanchen cuando te sientas
1 2 3 4 5 6
11. ,Ll hecho de comer poca comida, ,te ha hecho
sentir gorda o gordo
1 2 3 4 5 6
12. Al ijarte en la igura de otras chicas o chicos,
,la has comparado con la tuya
desaorablemente
1 2 3 4 5 6
13. Pensar en tu igura, ,ha intererido en tu
capacidad de concentracin ,cuando miras la
teleisin, lees o mantienes una conersacin,
1 2 3 4 5 6
14. Lstar desnuda,o ,por ejemplo, cuando te
duchas,, ,te ha hecho sentir gorda,o
1 2 3 4 5 6
15. ,las eitado llear ropa que marque tu igura 1 2 3 4 5 6
16. ,1e has imaginado cortando partes gruesas de
tu cuerpo
1 2 3 4 5 6
1. Comer dulces, pasteles u otros alimentos con
muchas caloras, ,te ha hecho sentir gorda,o
1 2 3 4 5 6
18. ,las eitado ir a actos sociales ,por ejemplo,
una iesta, porque te has sentido mal con tu
igura
1 2 3 4 5 6
19. ,1e has sentido excesiamente gorda,o o
redondeada,o
1 2 3 4 5 6

271
20. ,1e has sentido acomplejado,a por tu cuerpo 1 2 3 4 5 6

21. ,1e has sentido mas a gusto con tu igura
cuando tu estmago estaba aco ,por ejemplo,
por la manana,
1 2 3 4 5 6
22. ,las pensado que la igura que tienes es debida
a tu alta de autocontrol
1 2 3 4 5 6
23. ,1e ha preocupado que otra gente ea
michelines alrededor de tu cintura y estmago
1 2 3 4 5 6
24. ,las pensado que no es justo que otras
chicas,os sean mas delgadas,os que t
1 2 3 4 5 6
25. ,las omitado para sentirte mas delgada 1 2 3 4 5 6
26. Cuando estas con otras personas, ,te ha
preocupado ocupar demasiado espacio ,por
ejemplo sentandote en un soa o en el
autobs,
1 2 3 4 5 6
2. ,1e ha preocupado que tu carne tenga aspecto
de piel de naranja ,celulitis,
1 2 3 4 5 6
28. Verte relejada,o en un espejo o en un
escaparate, ,te ha hecho sentirte mal por tu
igura
1 2 3 4 5 6
29. ,1e has pellizcado zonas de tu cuerpo para er
cuanta grasa tenas
1 2 3 4 5 6
30. ,las eitado situaciones en las que la gente
pudiese er tu cuerpo ,por ejemplo, en
estuarios comunes de piscinas o duchas,
1 2 3 4 5 6
31. ,las tomado laxantes ,pastillas para eitar el
estrenimiento, para sentirte mas delgada,o
1 2 3 4 5 6
32. ,1e has ijado mas en tu igura estando en
compana de otras personas
1 2 3 4 5 6
33. La preocupacin por tu igura, ,te ha hecho
pensar que deberas hacer ejercicio sico
1 2 3 4 5 6

272

APAR1ADO IV

AU1OLS1IMA DL ROSLNBLRG

273

AU1OLS1IMA DL ROSLNBLRG

La siguiente lista consiste en una serie de rases que se reieren a ud. y a su orma de pensar. Para
cada rase existen cuatro alternatias de respuesta. Llija, por aor, aquella con la que est
sinceramente de acuerdo y rodela con un crculo.

1. Siento que soy una persona digna de estima, al menos en igual medida que los demas.

1. estoy muy de acuerdo
2. estoy de acuerdo
3. no estoy de acuerdo
4. estoy muy en desacuerdo

2. Creo tener arias cualidades buenas.

2. estoy de acuerdo

3. Me inclino a pensar que, en conjunto, soy un racaso.

2. estoy de acuerdo

4. Puedo hacer las cosas tan bien como la mayora de las otras personas.

2. estoy de acuerdo

5. Creo que no tengo muchos motios para enorgullecerme.

2. estoy de acuerdo

6. Asumo una actitud positia hacia m mismo.

2. estoy de acuerdo

. Ln general, estoy satisecho conmigo mismo.

2. estoy de acuerdo

274

8. Deseara sentir mas aprecio por m mismo.

2. estoy de acuerdo

9. A eces me siento realmente intil.

2. estoy de acuerdo

10. A eces pienso que no siro para nada.

2. estoy de acuerdo

275

APAR1ADO V

SI-36

276
SI-36

INS1RUCCIONLS: Las preguntas que siguen se reieren a lo que usted piensa sobre su salud.
Sus respuestas permitiran saber cmo se encuentra usted y hasta qu punto es capaz de hacer sus
actiidades habituales. Conteste cada pregunta tal como se indica. Si no esta seguro,a de cmo
responder a una pregunta, por aor conteste lo que le parezca mas cierto.

MARQUL UNA SOLA RLSPULS1A
J. Ln general, usted diria que su salud es:

1 Lxcelente
2 Muy buena
3 Buena
4 Regular
5 Mala
2. ,Cmo diria que es su salud actual, comparada con la de hace un ao?

1 Mucho mejor ahora que hace un ano
2 Algo mejor ahora que hace un ano
3 Mas o menos igual que hace un ano
4 Algo peor ahora que hace un ano
5 Mucho peor ahora que hace un ano

LAS SIGUILN1LS PRLGUN1AS SL RLlILRLN A AC1IVIDADLS O COSAS QUL US1LD
PODRA lACLR LN UN DA NORMAL.

3. Su salud actual, ,le limita para hacer esfuerzos intensos, tales como correr, levantar
objetos pesados, o participar en deportes agotadores?

1 S, me limita mucho
2 S, me limita un poco
3 No, no me limita nada

4. Su salud actual, ,le limita para hacer esfuerzos moderados, como mover una mesa, pasar
la aspiradora, jugar a los bolos o caminar ms de una hora?


S. Su salud actual, ,le limita para coger o llevar la bolsa de la compra?


277
6. Su salud actual, ,le limita para subir varios pisos por la escalera?


7. Su salud actual, ,le limita para subir un solo piso por la escalera?


8. Su salud actual, ,le limita para agacharse o arrodillarse?


9. Su salud actual, ,le limita para caminar un kilmetro o ms?


J0. Su salud actual, ,le limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros?


JJ. Su salud actual, ,le limita para caminar una sola manzana (unos J00 metro)?


J2. Su salud actual, ,le limita para baarse o vestirse por si mismo?


LAS SIGUILN1LS PRLGUN1AS SL RLlILRLN A PROBLLMAS LN SU 1RABAJO O LN
SUS AC1IVIDADLS CO1IDIANAS.

278
J3. Durante las 4 ltimas semanas, ,tuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus
actividades cotidianas, a causa de su salud fisica?

1 S
2 No
J4. Durante las 4 ltimas semanas, ,hizo menos de lo que hubiera querido hacer, a causa
de su salud fisica?

1 S
2 No
JS. Durante las 4 ltimas semanas, ,tuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o
en sus actividades cotidianas, a causa de su salud fisica?

1 S
2 No
J6. Durante las 4 ltimas semanas, ,tuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades
cotidianas (por ejemplo, le cost ms de lo normla), a causa de su salud fisica?

1 S
2 No
J7. Durante las 4 ltimas semanas, ,tuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus
actividades cotidianas, a causa de algn problema emocional (como estar triste, deprimido
o nervioso?

1 S
2 No
J8. Durante las 4 ltimas semanas, ,hizo menos de lo que hubiera querida hacer, a causa
de algn problema emocional (como estar triste, deprimido o nervioso?

1 S
2 No
J9. Durante las 4 ltimas semanas, ,no hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan
cuidadosamente como de costumbre, a causa de algn problema emocional (como estar
triste, deprimido o nervioso?

1 S
2 No
20. Durante las 4 ltimas semanas, ,hasta que punto su salud fisica o los problemas
emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia, los amigos,
los vecinos u otras personas?

1 Nada
2 Un poco
3 Regular
4 Bastante
5 Mucho

279
2J. ,1uvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 ltimas semanas?

1 No, ninguno
2 S, muy poco
3 S, un poco
4 S, moderado
5 S, mucho
6 S, muchsimo

22. Durante las 4 ltimas semanas, ,hasta que punto el dolor le ha dificultado su trabajo
habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domesticas)?

1 Nada
2 Un poco
3 Regular
4 Bastante
5 Mucho

LAS PRLGUN1AS QUL SIGULN SL RLlILRLN A CMO SL lA SLN1IDO \ CMO LL
lAN IDO LAS COSAS DURAN1L LAS 4 L1IMAS SLMANAS. LN CADA PRLGUN1A
RLSPONDA LO QUL SL PARLZCA MS A CMO SL lA SLN1IDO US1LD.

23. Durante las 4 ltimas semanas, ,cunto tiempo se sinti lleno de vitalidad?

1 Siempre
2 Casi siempre
3 Muchas eces
4 Algunas eces
5 Slo alguna ez
6 Nunca

24. Durante las 4 ltimas semanas, ,cunto tiempo estuvo muy nervioso?

1 Siempre
2 Casi siempre
3 Muchas eces
4 Algunas eces
5 Slo alguna ez
6 Nunca

2S. Durante las 4 ltimas semanas, ,cunto tiempo se sinti tan bajo de moral que nada
podia animarle?

1 Siempre
2 Casi siempre
3 Muchas eces
4 Algunas eces
5 Slo alguna ez
6 Nunca

280
26. Durante las 4 ltimas semanas, ,cunto tiempo se sinti calmado y tranquilo?

1 Siempre
2 Casi siempre
3 Muchas eces
4 Algunas eces
5 Slo alguna ez
6 Nunca
27. Durante las 4 ltimas semanas, ,cunto tiempo tuvo mucha energia?

1 Siempre
2 Casi siempre
3 Muchas eces
4 Algunas eces
5 Slo alguna ez
6 Nunca
28. Durante las 4 ltimas semanas, ,cunto tiempo se sinti desanimado y triste?

1 Siempre
2 Casi siempre
3 Muchas eces
4 Algunas eces
5 Slo alguna ez
6 Nunca
29. Durante las 4 ltimas semanas, ,cunto tiempo se sinti agotado?

1 Siempre
2 Casi siempre
3 Muchas eces
4 Algunas eces
5 Slo alguna ez
6 Nunca
30. Durante las 4 ltimas semanas, ,cunto tiempo se sinti feliz?

1 Siempre
2 Casi siempre
3 Muchas eces
4 Algunas eces
5 Slo alguna ez
6 Nunca
3J. Durante las 4 ltimas semanas, ,cunto tiempo se sinti cansado?

1 Siempre
2 Casi siempre
3 Muchas eces
4 Algunas eces
5 Slo alguna ez
6 Nunca

281
32. Durante las 4 ltimas semanas, ,con que frecuencia la salud fisica o los problemas
emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o
familiares)?

1 Siempre
2 Casi siempre
3 Algunas eces
4 Slo alguna ez
5 Nunca

POR lAVOR, DIGA SI LL PARLCL CILR1A O lALSA CADA UNA DL LAS SIGUILN1LS
lRASLS.

33. Creo que me pongo enfermo ms fcilmente que otras personas.

1 1otalmente cierta
2 Bastante cierta
3 No lo s
4 Bastante alsa
5 1otalmente alsa

34. Lstoy tan sano como cualquiera.

1 1otalmente cierta
2 Bastante cierta
3 No lo s
4 Bastante alsa
5 1otalmente alsa

3S. Creo que mi salud va a empeorar.

1 1otalmente cierta
2 Bastante cierta
3 No lo s
4 Bastante alsa
5 1otalmente alsa

36. Mi salud es excelente.

1 1otalmente cierta
2 Bastante cierta
3 No lo s
4 Bastante alsa
5 1otalmente alsa

282

APAR1ADO VI

SCL-90

283
SCL-90

Instrucciones: A continuacin encontrara una lista de problemas y quejas que la gente tiene en
ocasiones. Por aor, lea cada uno con cuidado y seleccione uno de los nmeros que describe mejor
hasta qu punto se ha sentido aectado,a por este problema durante la ltima semana, INCLUIDO
lO\. Ponga el nmero correspondiente en la lnea que hay a la derecha de cada problema. No deje
ningn tem sin contestar y escriba los nmeros claramente. Si cambia de opinin borre totalmente
el primer nmero.

Conteste segn esta escala:

0 ~ Nada
1 ~ Poco
2 ~ Moderadamente
3 ~ Bastante
4 ~ Muchsimo

HAS1A QUL PUN1O SL HA VIS1O AILC1ADO/A DURAN1L LA UL1IMA
SLMANA POR

1. Dolores de cabeza 0 1 2 3 4
2. Neriosismo o agitacin interior 0 1 2 3 4
3. Pensamientos desagradables repetidos que no puede quitarse
de la cabeza
0 1 2 3 4
4. Desmayos o mareos 0 1 2 3 4
5. Prdida de inters o de placer sexual 0 1 2 3 4
6. Sentirse crtico,a hacia los demas 0 1 2 3 4
. La idea de que alguien puede controlar sus pensamientos 0 1 2 3 4
8. Creer que los demas son culpables de muchos de sus
problemas
0 1 2 3 4
9. Diicultad para recordar las cosas 0 1 2 3 4
10. Preocupacin por el desorden y la dejadez 0 1 2 3 4
11. Sentirse acilmente enadado,a o irritado,a 0 1 2 3 4
12. Dolores en el pecho o en el corazn 0 1 2 3 4
13. Sentir miedo en los espacios abiertos o en la calle 0 1 2 3 4
14. Sentirse con pocas energas o decado,a 0 1 2 3 4
15. Pensamientos de poner in a su ida 0 1 2 3 4
16. Or oces que otra gente no oye 0 1 2 3 4
1. 1emblores 0 1 2 3 4
18. Cree que no se puede coniar en la mayor parte de la gente 0 1 2 3 4
19. Poco apetito 0 1 2 3 4
20. Llorar con acilidad 0 1 2 3 4
21. Sentirse tmido,a o incmodo,a con el sexo opuesto 0 1 2 3 4
22. Sentimientos de estar atrapado,a 0 1 2 3 4
23. Asustarse sbitamente sin razn 0 1 2 3 4
24. Lxplosiones de mal genio que no puede controlar 0 1 2 3 4
25. Sentir miedo de salir solo,a de su casa 0 1 2 3 4
26. Culparse a s mismo,a de cosas 0 1 2 3 4
2. Dolores en la parte baja de la espalda 0 1 2 3 4
28. Sentirse bloqueado,a para hacer cosas 0 1 2 3 4
29. Sentirse solo,a 0 1 2 3 4
30. Sentirse triste 0 1 2 3 4
31. Preocuparse demasiado o dar ueltas continuamente sobre las cosas 0 1 2 3 4
32. Desinters por las cosas 0 1 2 3 4
33. Sentirse temeroso 0 1 2 3 4
34. Ll hecho de que sus pensamientos son heridos acilmente 0 1 2 3 4
35. Pensar que otras personas conocen sus pensamientos ntimos 0 1 2 3 4
36. Sentir que los demas no le entienden o son poco comprensios con 0 1 2 3 4

284
usted
3. Lncontrar que la gente es poco amistosa o que usted les desagrada 0 1 2 3 4
38. 1ener que hacer las cosas muy despacio para estar seguro,a de que
estan bien hechas
0 1 2 3 4
39. Palpitaciones o aceleracin del ritmo cardaco 0 1 2 3 4
40. Nauseas o trastornos estomacales 0 1 2 3 4
41. Sentirse inerior a los demas 0 1 2 3 4
42. Dolores musculares 0 1 2 3 4
43. Sentir que esta siendo obserado,a o que hablan de usted 0 1 2 3 4
44. Diicultad para conciliar el sueno 0 1 2 3 4
45. 1ener que comprobar y oler a comprobar lo que hace 0 1 2 3 4
46. Diicultad para tomar decisiones 0 1 2 3 4
4. Sentir miedo de iajar en autobs, metro o tren 0 1 2 3 4
48. Diicultad para respirar 0 1 2 3 4
49. Rachas o momentos de ro o calor 0 1 2 3 4
50. 1ener que eitar ciertas cosas, lugares o actiidades porque le
asustan
0 1 2 3 4
51. Quedarse con la mente en blanco 0 1 2 3 4
52. Sensaciones de adormecimiento u hormigueo en algunas partes de su
cuerpo
0 1 2 3 4
53. Sentir un nudo en la garganta 0 1 2 3 4
54. Sentirse desesperanzado,a sobre el uturo 0 1 2 3 4
55. Diicultad para concentrarse 0 1 2 3 4
56. Debilidad en algunas partes de su cuerpo 0 1 2 3 4
5. Sentirse tenso,a y con los nerios de punta 0 1 2 3 4
58. Sensacin de pesadez en brazos o piernas 0 1 2 3 4
59. Pensamientos sobre la muerte o de morirse 0 1 2 3 4
60. Comer en exceso 0 1 2 3 4
61. Sentirse incmodo,a cuando la gente le mira o habla de usted 0 1 2 3 4
62. 1ener pensamientos que no son suyos 0 1 2 3 4
63. 1ener uertes deseos de pegar, herir o danar a alguien 0 1 2 3 4
64. Despertarse muy temprano por la manana 0 1 2 3 4
65. 1ener que repetir las mismas acciones, por ejemplo, tocar, contar,
laarse
0 1 2 3 4
66. Dormir de manera inquieta o deelarse acilmente 0 1 2 3 4
6. 1ener uertes deseos de romper o de destrozar cosas 0 1 2 3 4
68. 1ener pensamientos o creencias que otros no comparten 0 1 2 3 4
69. Sentirse muy tmido,a con los demas 0 1 2 3 4
0. Sentirse incmodo,a cuando hay mucha gente, como por ejemplo
en las tiendas o en el cine
0 1 2 3 4
1. Sentir que todo le representa un esuerzo 0 1 2 3 4
2. Momentos de terror y panico 0 1 2 3 4
3. Sentirse incmodo,a al comer o beber en pblico 0 1 2 3 4
4. Inolucrarse recuentemente en discusiones 0 1 2 3 4
5. Sentirse nerioso,a cuando le dejan solo,a 0 1 2 3 4
6. Pensar que los demas no aloran sus logros 0 1 2 3 4
. Sentirse solo,a incluso cuando esta con gente 0 1 2 3 4
8. Sentirse tan intranquilo,a que no puede estar quieto,a 0 1 2 3 4
9. Sentimientos de inutilidad 0 1 2 3 4
80. La sensacin de que algo malo le a a ocurrir 0 1 2 3 4
81. Gritar o tirar cosas 0 1 2 3 4
82. Sentir miedo de desmayarse en pblico 0 1 2 3 4
83. Pensar que la gente se aproechara de usted si les deja 0 1 2 3 4
84. 1ener pensamientos sexuales que le preocupan mucho 0 1 2 3 4
85. La idea de que debera ser castigado,a por sus pecados 0 1 2 3 4
86. Pensamientos e imagenes de naturaleza amenazadora 0 1 2 3 4
8. La idea de que algo grae pasa en su cuerpo 0 1 2 3 4
88. No sentirse nunca cercano,a o compenetrado,a con otra persona 0 1 2 3 4
89. Sentimientos de culpa 0 1 2 3 4
90. La idea de que algo unciona mal en su mente

0 1 2 3 4

285

APAR1ADO VII

C.O.P.L.

286

C.O.P.L.

Lstamos interesados en cmo las personas responden cuando se enrentan a
acontecimientos diciles o estresantes en sus idas. lay muchas maneras de intentar hacer
rente al estrs. Lste cuestionario le pide que indique lo que usted habitualmente hace o
siente cuando experimenta sucesos estresantes. Lidentemente acontecimientos dierentes
proocan respuestas algo distintas, pero piense en lo que usted hace habitualmente cuando
se encuentra bajo estrs. Responda a cada uno de los tems siguientes rodeando con un
crculo el nmero que corresponda a su respuesta para cada uno de ellos, teniendo en
cuenta las alternatias de respuesta que a continuacin se indican. Por aor, intente
responder a cada tem separandolo mentalmente de los otros tems. Llija sus respuestas
concienzudamente y haga que las respuestas sean tan exactas para usted como pueda. Por
aor, responda a todos los tems. No existen respuestas buenas` o malas`, por lo tanto,
elija aquella respuesta que es mas adecuada para usted, no la que usted crea que la mayora
de las personas dira o hara. Indique, lo que usted habitualmente hace cuando
experimenta un acontecimiento estresante.

J ~ labitualmente no hago esto en absoluto
2 ~ labitualmente lo hago esto un poco
3 ~ labitualmente hago esto bastante
4 ~ labitualmente hago esto mucho

1. Intento desarrollarme como persona como resultado de la
experiencia.
1 2 3 4
2. Me uelco en el trabajo y en otras actiidades sustitutias para
apartar cosas de mi mente.
1 2 3 4
3. Me altero y dejo que mis emociones aloren. 1 2 3 4
4. Intento conseguir consejo de alguien sobre qu hacer. 1 2 3 4
5. Concentro mis esuerzos en hacer algo sobre ello. 1 2 3 4
6. Me digo a m mismo esto no es real`. 1 2 3 4
. Cono en Dios. 1 2 3 4
8. Me ro de la situacin. 1 2 3 4
9. Admito que no puedo hacerle rente y dejo de intentarlo. 1 2 3 4
10. Me disuado a m mismo de hacer algo demasiado rapidamente. 1 2 3 4
11. lablo de mis sentimientos con alguien. 1 2 3 4
12. Utilizo alcohol o drogas para hacerme sentir mejor. 1 2 3 4
13. Me acostumbro a la idea de lo que pas. 1 2 3 4
14. lablo con alguien para aeriguar mas acerca de la situacin. 1 2 3 4
15. Lito distraerme con otros pensamientos o actiidades. 1 2 3 4
16. Sueno despierto con cosas dierentes de sta. 1 2 3 4
1. Me altero y soy realmente consciente de ello. 1 2 3 4
18. Busco la ayuda de Dios. 1 2 3 4
19. Llaboro un plan de accin. 1 2 3 4
20. lago bromas sobre ello. 1 2 3 4
21. Acepto que esto ha pasado y que se puede cambiar. 1 2 3 4
22. Demoro hacer algo acerca de ello hasta que la situacin lo
permita.
1 2 3 4
23. Intento conseguir apoyo emocional de amigos o amiliares. 1 2 3 4

287
24. Simplemente dejo de intentar alcanzar mi objetio. 1 2 3 4
25. 1omo medidas adicionales para intentar hacer desaparecer el
problema.
1 2 3 4
26. Intento perderme un rato bebiendo alcohol o consumiendo
drogas.
1 2 3 4
2. Me niego a creer que ha sucedido. 1 2 3 4
28. Dejo alorar mis sentimientos. 1 2 3 4
29. Intento erlo de manera dierente para hacerlo parecer mas
positio.
1 2 3 4
30. lablo con alguien que pueda hacer algo concreto acerca del
problema.
1 2 3 4
31. Duermo mas de lo habitual. 1 2 3 4
32. Intento proponer una estrategia sobre qu hacer. 1 2 3 4
33. Me centro en hacer rente a este problema, y si es necesario dejo
otras cosas un poco de lado.
1 2 3 4
34. Consigo el apoyo y comprensin de alguien. 1 2 3 4
35. Bebo alcohol o tomo drogas para pensar menos en ello. 1 2 3 4
36. Bromeo sobre ello. 1 2 3 4
3. Renuncio a conseguir lo que quiero. 1 2 3 4
38. Busco algo bueno en lo que esta sucediendo. 1 2 3 4
39. Pienso en cmo podra manejar mejor el problema. 1 2 3 4
40. linjo que no ha sucedido. 1 2 3 4
41. Me aseguro de no empeorar las cosas por actuar
precipitadamente.
1 2 3 4
42. Intento irmemente eitar que otras cosas interieran con mis
esuerzos por hacer rente a esto.
1 2 3 4
43. Voy al cine o eo la teleisin para pensar menos en ello. 1 2 3 4
44. Acepto la realidad del hecho que ha sucedido. 1 2 3 4
45. Pregunto a personas que han tenido experiencias similares qu
hicieron.
1 2 3 4
46. Siento mucho malestar emocional y termino por expresar ese
malestar.
1 2 3 4
4. Lleo a cabo una accin directa en torno al problema. 1 2 3 4
48. Intento encontrar aliio en mi religin. 1 2 3 4
49. Me obligo a esperar el momento adecuado para hacer algo. 1 2 3 4
50. lago bromas de la situacin. 1 2 3 4
51. Reduzco la cantidad de esuerzo que pongo en marcha para
resoler el problema
1 2 3 4
52. lablo con alguien de cmo me siento. 1 2 3 4
53. Utilizo alcohol o drogas para ayudarme a superarlo. 1 2 3 4
54. Aprendo a iir con ello. 1 2 3 4
55. Dejo de lado otras actiidades para concentrarme en esto. 1 2 3 4
56. Medito proundamente acerca de qu pasos tomar. 1 2 3 4
5. Acto como si nunca hubiese sucedido. 1 2 3 4
58. lago lo que ha de hacerse paso a paso. 1 2 3 4
59. Aprendo algo de la experiencia. 1 2 3 4
60. Rezo mas de lo habitual. 1 2 3 4

288

APAR1ADO VIII

M.O.S.

289
M.O.S.

Aproximadamente, ,cuantos amigos ntimos o amiliares cercanos tiene Ud. ,Personas con las que
se encuentra a gusto y puede hablar acerca de todo lo que ocurre,

N de amigos ntimos o amiliares.____________

La gente busca a otras personas para encontrar compana, asistencia u otros tipos de ayuda. ,Con
qu recuencia dispone Ud. De cada uno de los siguientes tipos de apoyo cuando lo necesita
,Marque con un crculo uno de los nmeros de cada ila,

PRLGUN1A NUNCA POCAS
VLCLS
ALGUNAS
VLCLS
MAYORA
DL VLCLS
SILMPRL
Alguien que le ayude cuando tenga que estar
en la cama
1 2 3 4 5
Alguien con quien puede contar cuando
necesita hablar
1 2 3 4 5
Alguien que le aconseje cuando tenga
problemas
1 2 3 4 5
Alguien que le llee al mdico cuando lo
necesita
1 2 3 4 5
Alguien que le muestre amor y aecto
1 2 3 4 5
Alguien con quien pasar un buen rato
1 2 3 4 5
Alguien que le inorme y le ayude a entender
una situacin
1 2 3 4 5
Alguien en quien coniar o con quien hablar
de s mismo y sus preocupaciones
1 2 3 4 5
Alguien que le abrace
1 2 3 4 5
Alguien con quien pueda relajarse
1 2 3 4 5
Alguien que le prepare la comida si no puede
hacerlo
1 2 3 4 5
Alguien cuyo consejo realmente desee
1 2 3 4 5
Alguien con quien hacer cosas que le siran
para olidar sus problemas
1 2 3 4 5
Alguien que le ayude en sus tareas
domsticas si esta enermo
1 2 3 4 5
Alguien con quien compartir sus temores y
problemas mas ntimos
1 2 3 4 5
Alguien que le aconseje cmo resoler sus
problemas personales
1 2 3 4 5
Alguien con quien diertirse
1 2 3 4 5
Alguien que comprenda sus problemas
1 2 3 4 5
Alguien a quien amar y hacerle sentirse
querido
1 2 3 4 5

290

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