TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD

1DESCRIPCIN DEL TRASTORNO

El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad se caracteriza por una excesiva preocupacin por el orden y el perfeccionismo, la obstinacin y la rigidez. Las personas que padecen este trastorno son sujetos meticulosos que intentan mantener el control centrando en exceso la atencin en detalles, muchas veces poco importantes, en reglas, normas o formalidades, llegando a dejar de lado el objetivo de la actividad. Dedican una gran parte de su tiempo al trabajo, cuidando con detalle cada tarea y evitando concienzudamente la comisin de errores. Son disciplinados y perfeccionistas, y aunque en principio son eficaces en su trabajo, en muchas ocasiones, su excesiva preocupacin por los detalles y el orden los aleja de sus principales objetivos. Su apariencia refleja austeridad y su discurso es formal, son educados, respetuosos e incluso sumisos con las autoridades o personas de mayor estatus, mientras que son muy crticos con sus subordinados a los que llegan a reprender duramente cuando no siguen sus indicaciones en la manera de hacer las cosas. Solo consideran su forma de hacer las cosas como la correcta, de ah que no sean capaces de delegar en otros. Viven con miedo al fracaso o a ser considerados como irresponsables por los dems. Son personas tan dedicadas a los aspectos laborales que raramente encuentran tiempo para ellos mismos o sus familias. El estilo obsesivo-compulsivo de la personalidad tiene una gran autodisciplina, se rige por el intelecto y no por las emociones, por lo que afectivamente suelen ser reservados y poco efusivos. Este tipo de personas se caracterizan por la restriccin e inhibicin de las emociones, las cuales intentan controlar, pues consideran que su expresin es sntoma de inmadurez o irresponsabilidad. Como resultado de esta represin emocional suelen acumular tensin, lo que les hace padecer sntomas psicosomticos. Son reacios a los cambios y las novedades les producen ansiedad. Su preocupacin por aspectos como la puntualidad, la competitividad o la impaciencia (caractersticas que los acercan al patrn de conducta tipo A), les provocan estrs y hacen que les sea muy difcil relajarse y disfrutar del placer.

Como explica Caballo (2004), Shapiro ha descrito el estilo compulsivo mediante tres caractersticas bsicas. El pensamiento extremadamente rgido, con una atencin intensa y centrada en el detalle especfico en una situacin concreta. La segunda caractersticas que indica seria la forma de actividad, absorbindose intensamente en aspectos rutinarios sin llegar a relajarse nunca. Y la tercera caracterstica que menciona Shapiro seria la perdida de realidad. Estas personas no solo se preocupan por cosas poco probables, sino que a menudo son absurdas, casi delirantes. En muchas ocasiones la atencin que prestan a los detalles les lleva a centrarse en aspectos triviales dejando de lado datos mucho ms importantes.

Criterios diagnsticos del DSM-IV-TR (APA, 2000) (OMS, 1992) para el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad. Un patrn general de preocupaciones por el orden, le perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se presenta en una serie de contextos, tal y como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes sntomas: 1Preocupacin por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organizacin o los horarios hasta el punto de perder de vista el objetivo principal de la actividad. 23Un perfeccionismo que interfiere con la finalizacin de la tarea. Dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad con exclusin de las actividades de ocio y las amistades econmica obvia). 4Es reacio a delegar tareas o a trabajar con otros, a menos que se sometan exactamente a su forma de hacer las cosas. 56Muestra rigidez y obstinacin. Excesiva meticulosidad, escrupulosidad e inflexibilidad sobre temas de moral, tica o valores. 7Incapacidad para deshacerse de objetos gastados o intiles incluso aunque no tengan un valor sentimental. 8Adopcin de un estilo avaro en los gastos para s mismo y para los dems. (no atribuible a una necesidad

Criterios diagnsticos de la CIE-10 para el trastorno obsesivo-compulsivo (anancstico) de la personalidad. A) personalidad. B) Deben estar presentes al menos cuatro de los siguientes sntomas: 1Preocupacin excesiva por detalles, reglas, listas, orden, organizacin u horarios. 23Perfeccionismo que interfiere con la realizacin de tareas. Rectitud y escrupulosidad excesivas junto con una preocupacin injustificada por el rendimiento, hasta el extremo de renunciar a actividades placenteras y a relaciones personales. 4Insistencia poco razonable en que los dems se sometan a su propia rutina de hacer las cosas o resistencia poco razonable en dejar a los dems hacer lo que tienen que hacer. 56Rigidez y obstinacin. Falta de decisin, dudas y preocupaciones excesivas, que reflejan una profunda inseguridad personal. 7Excesiva pedantera y adhesin a las normas sociales, con una capacidad limitada para expresar emociones. 8La irrupcin no deseada e insistente de pensamientos o impulsos. Deben cumplirse los criterios generales del trastorno de

Incluye: Personalidad compulsiva Personalidad obsesiva Trastorno compulsivo de la personalidad Trastorno obsesivo de la personalidad

 Datos de prevalencia en la poblacin.

Segn DSM-IV-TR este trastorno es bastante frecuente en la actualidad entre las personas de cultura occidental, indicando una prevalencia del 1% en la poblacin general y del 3 al 10% en poblacin clnica. Es ms frecuente en hombres que en mujeres en una proporcin de 2 a 1, segn el DSM-IV-TR (APA, 2000). En cuanto al mbito forense, la violencia en sujetos con este trastorno es poco habitual. En los casos en que se produce suele ejercerse en solitario y con victimas conocidas. En un estudio de Fernndez-Montalvo y Echebura, sobre una muestra de varones que han cometido actos graves de violencia contra sus parejas es una categora frecuente, alcanzando el 57,8%.(cit. en Esbec y Echeburua, 2010). Factores de riesgo

Se desconocen las razones que desencadenan el trastorno de personalidad obsesiva-compulsiva, siendo algunos aspectos relacionados con la niez y factores ambientales sociales y familiares los que pueden afectar en el desarrollo de este. Etiopatogenia general

Como muestra Caballo, (2004), hay pocas que avalen los factores biolgicos en este trastorno, siendo los factores ambientales los que desempean un papel principal, destacando los indicados por Millon y Everly, (1994):

1- SOBRECONTROL PARENTAL

Un tutor con una actitud parental de firmeza y represin puede resultar demasiado punitivo e inflexible con el nio. El sobrecontrol se utiliza para marcar lmites en el comportamiento de la persona.

2- COMPORTAMIENTO COMPULSIVO APRENDIDO

Los patrones de conducta presentes en el TOCP se aprenden directa o indirectamente, ya que el nio, por miedo a las represalias del padre, se comporta segn las exigencias de ste evitando de este modo el castigo. Tambin podemos referirnos al aprendizaje vicario, donde el nio observa las conductas perfeccionistas y meticulosas de los padres, incluyndolas en su repertorio conductual. El miedo a la desaprobacin y la preocupacin por evitar el castigo hacen que el nio se adhiera a esos modelos comportamentales proporcionados.

3- APRENDIZAJE DE RESPONSABILIDADES

A estos nios se les transmiten los siguientes ideales: cumplir estrictamente con sus obligaciones, comportarse de manera constructiva, ser ordenados, educados, puntuales y meticulosos, y la irresponsabilidad que supone participar en juegos frvolos y actuar por impulsos. Estn expuestos continuamente a situaciones en las que deben demostrar su responsabilidad. Comorbilidad La comorbilidad del trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad con respecto a trastornos del Eje I se estudiado mayoritariamente con respecto al trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Aunque algunos estudios sugieren cierta asociacin entre ambos, el mayor nmero de investigaciones indican que los sujetos con TOC no cumplirn los criterios para el TOCP. En relacin con otros trastornos de personalidad, los datos han cambiado notablemente segn los diferentes estudios. As, como nos indica Caballo (2004), en una revisin de varios estudios realizada por Pfohl y Blum (1991) mostraron que los mayores porcentajes de comorbilidad del TOCP se daban con los trastornos de personalidad por evitacin, lmite, narcisista, paranoide e histrinico. Muchos rasgos de este trastorno se solapan con las caractersticas de la personalidad de tipo A como preocupacin por el trabajo, competitividad y urgencia del tiempo (APA, 2000).

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SEMIOLOGA

Aspectos conductuales caractersticos del TOCP o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o

Comportamientos estructurados y estrictamente organizados. Meticulosidad y perfeccionismo extremos que interfieren en la realizacin de tareas y toma de decisiones. Planificacin continua de actividades. Buenos organizadores. Dedicacin excesiva al trabajo en detrimento de actividades de ocio. Se fija en exceso en los detalles. Tiende a aplazar o dejar para ms tarde la realizacin de tareas. Leal con los ideales que persigue y las organizaciones a las que pertenece. Seguimiento inusualmente estricto de normas y cnones sociales. Relaciones sociales educadas, formales, correctas y distantes. Cuando habla de los dems lo hace de forma impersonal, sin implicarse. Respetuosos con la autoridad. Bsqueda de seguridad y aprobacin de sus superiores. Interacciones sociales basadas en el estatus. Crticos con los dems, raramente dan retroalimentacin positiva. Autodisciplinados, tercos, posesivos. Excesivamente puntuales. Limpios y ordenados. Lenguaje claro y gramaticalmente correcto. Lenguaje corporal poco expresivo. De apariencia seria y austera. Apariencia personal conservadora y cuidada. Visten de manera formal y adecuada a la moda actual limitando el color y estilo. Estilo avaro en los gastos, pudiendo atesorar dinero y bienes materiales. Incapacidad para deshacerse de objetos intiles.

Aspectos cognitivos caractersticos del TOCP

o o o o o o o o o o o o o o o o o o o

Rigidez y terquedad. Pensamiento limitado y dogmtico. Temor a ser considerados irresponsables por parte de los dems. Sensibles a las crticas. Dudan entre comportarse de forma asertiva o sumisa. Reacios a delegar tareas en otras personas. Ambivalencia y dificultad en la toma de decisiones. Incomodidad con la incertidumbre o la ambigedad. Vulnerables a los cambios inesperados. Resistentes a cualquier idea nueva o forma distinta de hacer las cosas. Dificultades para establecer prioridades y perspectivas. Se centran demasiado en los detalles, que les pueden dificultar la visin global de la tarea. Carentes de creatividad e imaginacin y escasas fantasas. Escrupulosos en temas de moral y tica. Difciles de convencer. Falta de empata. Construccin de su mundo en funcin de reglas, normas y jerarquas. Miedo al fracaso y a cometer errores. Frecuentemente insatisfechos con su actuacin.

Aspectos emocionales caractersticos del TOCP o o o o o o o

Ansiedad ante la novedad. Control de las emociones, cuya expresin consideran signo de inmadurez e irresponsabilidad. Problemas para expresar afecto, cario y ternura. Desprecio por la gente frvola o impulsiva. Tensin y estrs. Incapacidad de relajarse. Emociones de ms fcil expresin: ira o indignacin.

Aspectos fisiolgicos y mdicos del TOCP o o o o o

Riesgos cardiovasculares. Hipertensin arterial. Cefaleas. lcera y gastritis. Problemas neuromusculares.

Principales instrumentos de evaluacin

No existen instrumentos especficos para la evaluacin del TOCP, no obstante, es posible utilizar instrumentos de evaluacin de los trastornos de la personalidad en general. As, es posible usar los formatos de entrevistas como SCID-II o la IPDE, o los instrumentos de autoinforme siguientes:

Inventario Clnico Multiaxial de Millon (MCMI-III) (Millon et al., 1994). Estudios muestran la existencia de de correlaciones positivas y moderadas con la Escala del Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad. Es posible espera una puntuacin elevada en somatizacin (H), ya que la ansiedad la expresan somticamente.

Inventario Multifsico de la Personalidad de Minnesota (MMPI-II). Es habitual encontrar una puntuacin moderadamente alta en Correccin (K). Las escalas de Hipocondra y de Histeria suelen ser elevadas.

NEO-PI-R (Costa y McCCrae, 1985). Incluye una dimensin de escrupulosidad que puede asimilarse a los aspectos no clnicos de la obsesividad y compulsividad.

CEPER (Caballo, 1997b; Caballo y Valenzuela, 2001) para evaluacin del estilo Obsesivo-compulsivo.

Debido a la similitud entre las caractersticas de TOCP y el patrn de conducta tipo A (PCTA), se puede realizar una evaluacin complementaria con algunos instrumentos que se utilizan para evaluar el PCTA.

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BREVE DESCRIPCIN DE POSIBILIDADES TERAPETICAS

Es importante comenzar por las reas deficitarias y comportamientos desadaptativos, como la falta de habilidades para dar prioridades, para manejar el tiempo, para solucionar problemas y el temor a cometer errores. Beck y Freeman (1990) y Freeman et al. (1990) realizan una propuesta cognitivoconductual para tratar a una persona con un TOCP: 1Establecimiento de un programa de trabajo, dando prioridad a algunos problemas y concentrndose en un tema cada vez. 23Entrenamiento en relajacin. Entrenamiento en solucin de problemas, para establecer prioridades y escoger soluciones. 4Controlar los pensamientos obsesivos, por medio de la detencin del pensamiento o imaginando cosas agradables o neutrales. 56Programacin de actividades. Utilizacin de la Hoja de Registro de Pensamientos

Disfuncionales, prestando atencin especialmente a la columna donde se recogen las emociones. 7Entrenamiento en autoinstrucciones, desarrollando un conjunto de verbalizaciones de afrontamiento como respuesta a los

pensamientos automticos. 8Identificacin de las suposiciones subyacentes al TOCP y su sustitucin por ideas ms racionales y adaptativas. 9Procedimientos para aumentar la empata del paciente.

Otras estrategias cognitivo-conductuales utilizadas para el tratamiento del TOCP (Caballo, 2001c) son: o o o o o o Aumento de la eficacia. Manejo del tiempo y solucin de problemas. Modificacin del pensamiento dicotmico. Entrenamiento en relajacin. Detencin del pensamiento para el control de los pensamientos obsesivos. Programacin de actividades.

o o o

Entrenamiento en autoinstrucciones. Modificacin de las suposiciones subyacentes. Aumento de la empata.