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Objectifs

La pompe cardiaque : cycle cardiaque, dbits et facteurs de variation


H. Lefebvre

Connatre les variations dynamiques de pressions intracardiaques et aortique, le fonctionnement des valves Identifier l origine des bruits (cf (cf cours sur les bruits du cur) et les autres signes du cycle cardiaque Connatre le principe de dtermination du dbit cardiaque Connatre les principaux facteurs de variations de l activit cardiaque
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Dfinition
Rle du cur : forunir un dbit sanguin en permanence aux diffrents tissus de l organisme en fonction des besoins Conversion d une nergie chimique en une nergie cintique Cur = pompe mcanique avec une activit intermittente systole/diastole

Historique - quelques dates


IMHOTEP (Egypte, 2980 AVJC) : pouls artriel HIPPOCRATES (Grce, 360 AVJC) : signes des maladies cardiaques PLATON (Grce, 400 AVJC) : pompe cardiaque HARVEY (1628) : circulation du sang LAENNEC (1819) : stthoscope LUDWIG (1847) : mthodes graphiques STARLING, WIGGERS et KATZ (1920)
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Importance
Fonction vitale Grandes variations physiologiques Ex : cur humain
dbit : 33-30L/min, contre pression jsuqu 300 mmHg vitesse d coulement du sang (1(1-2 m/s) non prjudiciable aux cellules sanguines Relation VOS et FC optimis Etanchit des valves Contrle intrinsque et extrinsque
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Plan
Description
Anatomie fonctionnelle, Diffrentes phases, Roles des valves cardiaques, Signes extrieurs

Relations pression, volume, dbit


relation pressionpression-volume, courbes de Starling

Dbit cardiaque
dfinition, mesure, facteurs de variation
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Description - anatomie fonctionnelle


Squelette fibreux : valves aortiques, pulmonaires, mitrales et tricuspides Septum interventriculaire : principalement musculaire Oreillettes : paroi fine, sert avant tout de rservoir pour remplir le ventricule, rle mineur de la systole auriculaire
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Description - anatomie fonctionnelle


Ventricule droit : paroi fine, faible pression de remplissage, jection dans systme faible pression (artre pulmonaire), action en soufflet de la paroi musculaire au cours de la systole Ventricule gauche : paroi 3x plus paisse, disposition des fibres musculaires trs efficaces pour jection contre forte pression (aorte) Valves cardiaques

Le cycle cardiaque

Les diffrentes phases


Phase 1 : contraction isovolumtrique
dbut de la contraction ventriculaire fermeture valvules auriculoventriculaires augmentation Pintraventriculaire

Phase 2 : jection maximale


ouverture valvules sigmodes expulsion rapide du sang Pic de Pression intraventriculaire
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Le cycle cardiaque
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Les diffrentes phases


Phase 3 : jection rduite
diminution du dbit d jection hors du ventricule dbut de la relaxation ventriculaire

Phase 4 : protodiastole
chute rapide de Pintraventriculaire fermeture des valvules sigmodes

Phase 5 : relaxation isovolumtrique


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relaxation sans modification de volume ouverture des valvules auriculoventriculaires

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Le cycle cardiaque
3 4,5

Les diffrentes phases


Phase 6 : remplissage rapide
remplissage rapide du ventricule partir de l oreillette

Phase 7 : diastase
remplissage lent du ventricule

Phase 8 : systole auriculaire


fin du remplissage ventriculaire

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Le cycle cardiaque

Les diffrentes phases


Mmes phases pour cur droit pressions plus faibles Remarque asynchronisme : contraction OD avant OG, mais contraction VD dbute aprs contraction VG.

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Rles des valves cardiaques


Caractristiques fonctionnelles
indispensable au bon fonctionnement de l activit cardiaque faible rsistance au dbit quand elles sont ouvertes fermeture trs sensible un faible gradient de pression tanchit parfaite mouvement passif
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Rles des valves cardiaques


Ouverture : simple comprendre

P
P

P
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Rles des valves cardiaques


Fermeture : plus difficile
valve mitrale (mouvement de sang dans ventricule), valve aortique (dclration)
A S C plein dbit, le dbit va de A en B, sans rentrer dans la section courbe

Rles des valves cardiaques


Fermeture : plus difficile
S C Quand dbit dclre, du par exemple une occlusion du tube, dbit rtrograde apparat en S Explication : quand occlusion , PB devient suprieure PA, ce qui cre le passage de liquide en C.

Travaux d Henderson et Johnson (1912)

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Travaux d Henderson et Johnson (1912)

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Rles des valves cardiaques


Application la valve aortique
Sinus de Valsalva Ejection Ventricule gauche P1 Aorte P2 P1>P2

Signes extrieurs
Bruits cardiaques Pouls artriel Pouls jugulaire Choc prcordial ECG Voir cours prcdents et TD

Dclration fermeture P2>P1


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Plan
Description Relations pression, volume, dbit
relation pressionpression-volume, courbes de Starling
Pression intraventriculaire

Relation pressionpression-volume
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1- Remplissage ventriculaire 2- Systole isovolumtrique 3-Ejection 4- Relaxation isovolumtrique

Dbit cardiaque
dfinition, mesure, facteurs de variation

Volume intraventriculaire
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Relation pressionpression-volume
3 Pression intraventriculaire Postcharge 4 2
Vtldiastolique

Courbe de Starling (courbe de fonction ventriculaire)


Illustre la loi fondamentale du cur, loi de Franck Starling, Starling, autorgulation htromtrique

W= 1 Prcharge

P.dV

Vtlsystolique

Volume intraventriculaire
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Enonc (1914) : l nergie mcanique libre par le passage de l tat de repos celui de contraction dpend de la surface des zones doues d activit chimique, c est dire de la longueur des fibres musculaires dans certaines expriences, le cur devient excessivement distendu, est incapable de prendre en charge le sang qui remplit ses cavits et le dbit effluent diminue bien que la pression veineuse atteigne un maximum 26

Courbes de Starling
Volume onde systolique Volume onde systolique

Courbes de Starling
Normal Digitaliques Insuffisant

hypotension

Dyspne, dme, congestion

Volume tldiastolique ventriculaire


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Volume tldiastolique ventriculaire


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Plan
Description Relations pression, volume, dbit Dbit cardiaque
dfinition mesure facteurs de variation

Dbit cardiaque -dfinition


Dbit cardiaque (L/min) = Frquence cardiaque (/min) x Volume de l onde systolique (L) Volume de l onde systolique = Volume tldiastolique - volume tlsystolique Adapatation par changement de chronotropie ou changement d inotropie Notion capitale : dbit droit = dbit gauche
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Mesure du dbit cardiaque moyen


Principe de Fick applique la mesure du dbit pulmonaire : dans l unit de temps, la masse d indicateur emporte par le sang effrent est gale la masse d indicateur apporte par le sang affrent plus la masse d indicateur fournie au sang. application de l quation de conservation de masse en prenant l oxygne comme indicateur

Mesure du dbit cardiaque moyen


poumon Art. pulm Veine pulmon.

MvO2=DC x CvO2 MO2

MaO2=DC x CaO2

MaO2 = MO2 + MvO2 D o DC = MO2/(CaO2-CvO2)


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Mesure du dbit cardiaque moyen


Mthode par thermodilution
indicateur = srum physiologique froid, injecte dans l oreillette droite thermistance place dans l artre pulmonaire: mesure de la temprature conservation de chaleur

Mesure du dbit cardiaque moyen


DC = k

TaTb
t =

36C

T .dt
a t =0

37C Aire sous la courbe


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Autre solution : chographie

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Dbit cardiaque -facteurs de variation


Prcharge
retour veineux principalement

Dbit cardiaque -facteurs de variation


Age Position (max en dcubitus) Exercice musculaire Temprature centrale Altitude

Postcharge
PA systmique, vasoconstriction, vasodilatation

Inotropie
loi de starling, starling, rle de l innervation extrinsque

Frquence cardiaque
automatisme, innervation extrinsque effet d une tachycardie sur la dure de la diastole
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Conclusion
Dcours temporel du cycle cardiaque Relation pression, volume, dbit Loi de Starling Principe de calcul du dbit cardiaque

AvezAvez-vous compris ?
Au cours de la contraction isovolumtrique, isovolumtrique, l jection est maximale Les valves aortiques sont ouvertes au cours de la systole auriculaire Le dbit droit est infrieur au dbit gauche Plus la pression tldiastolique ventriculaire est leve, plus le dbit est faible
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