Envejecimiento de los rganos de los sentidos

Diana Vanegas Farfano

26 de marzo 2012

Objetivos

Envejecimiento por rganos de los sentidos

Olfato Gusto Audicin Vista Tacto

Fisiologa (origen) Epidemiologa Estrategias de tratamiento

Conclusiones

Olfato

Importancia

Junto con la prdida del sentido del gusto causa disminucin del apetito, calidad de vida y estado nutricional.
Requieren

estmulos 2-15 veces mayores.

Sistema de alarma a peligros como fugas de gas, humo y alimentos descompuestos.

Lafreniere D. Otolayrngol Clin N Am 2009;42:123-131. Seinberling KA. Otolaryngol Clin N Am 2004;37:1209-28.

Fisiologa

Lafreniere D. Otolaryngol Clin N Am 2009;42:123-131.

Fisiologa del envejecimiento

Capa mucosa
Disminucin

en grosor y actividad enzimtica.

Deterioro de las reas de la corteza cerebral encargadas del procesamiento. Prdida de sinapsis Tabaquismo, virus.
Lafreniere D. Otolaryngol Clin N Am 2009;42:123-131. Murphy C. JAMA 2002;288:2307-12.

Fisiologa del envejecimiento

RESPIRATORIO OLFATORIO

Epitelio olfatorio
Sustitucin

Clula olfatoria Clula de soporte Clula basal

por epitelio respiratorio. Disminuye el nmero de neuronas olfatorias (60,000 a los 25 aos, 14,500 a los 95 aos). Ms neuronas inmaduras.

Procesos de las clulas olfatorias

Lafreniere D. Otolaryngol Clin N Am 2009;42:123-131. Murphy C. JAMA 2002;288:2307-12.

Epidemiologa

Deterioro a partir de los 40 aos.

Frecuencia

en poblacin general 1%.

Ancianos: 77% lo reporta normal an con prdida significativa.

65-80

aos: 50% tiene dficit. A partir de los 80 aos: 62-80%.

Seinberling KA. Otolaryngol Clin N Am 2004;37:1209-28. Murphy C. JAMA 2002;288:2307-12. Lafreniere D. Otolaryngol Clin N Am 2009;42:123-131.

Riesgo de deterioro olfatorio por edad y gnero

Edad (aos)
53-59 60-69 70-79 80-97 Todas las edades

Mujeres
3.8 11.2 20.8 59.4 20.2

Hombres
9.1 24.7 40.6 69.5 30.4

Total
6.1 17.3 29.2 62.5 24.5
n = 2,491

Murphy C. JAMA 2002;288:2307-12.

Prueba identificacin de olores de San Diego

Limn

Uva

Play-Doh

Talco

Caf

Mantequilla de man Chocolate

Canela

Riesgo de deterioro olfatorio medido por la prueba de San Diego

Exposicin
Edad (incrementos de 5 aos) Gnero masculino Tabaquismo Previo vs nunca Actual vs nunca Congestin nasal o infeccin de vas areas superiores Enfermedad vascular cerebral Epilepsia

Aumento del riesgo

1.8 1.9 1.0 1.6 1.4 1.6 2.4

Murphy C. JAMA 2002;288:2307-12.

Enf. neurodegenerativas
Percepcin y discriminacin de olores Identificacin de olores

Enf. de Alzheimer. Enf. de Parkinson. Otras

Demencia frontotemporal. Demencia semntica.

Esclerosis

mltiple. Enf. de Huntington. Etc.

Murphy C. JAMA 2002;288:2307-12.

El deterioro olfatorio predice deterioro cognitivo a 5 aos

Estudio de seguimiento en 1920 sujetos, edad media 67 aos.

Estados

Unidos.

Prueba de Identificacin de Olores de San Diego + Examen mnimo del estado mental + evaluacin clnica.
Relacin

significativa entre deterioro olfatorio basal y aparicin de deterioro cognitivo (riesgo aumentado 3.7 veces).

Schubert CR, Lakeesha L, et al. JAGS 2008;56(8):1517-21.

Estrategias de tratamiento

Eliminar factores asociados.

Dejar

de fumar.

Aumentar el sabor. Detectores de gas. Almacenar alimentos con fecha de preparacin.

Menor capacidad para recuperacin a mayor edad, sin importar la causa.

Murphy C. JAMA 2002;288:2307-12. Lafreniere D. Otolaryngol Clin N Am 2009;42:123-131.

Gusto

Epidemiologa

Requieren hasta 49 veces ms concentracin de olores y sabores.

Prdida

de papilas gustativas a partir de los 40-50 aos (mujeres) y 50-60 aos (hombres). se pierde sensibilidad a lo salado y dulce.
sabor que se pierde

Deterioro importante >60 aos.

Primero
ltimo

Schiffman SS. Ann N Y Acad Sci 2009;1170:725-9. Lafreniere D. Otolaryngol Clin N Am 2009;42:123-131.

Fisiologa

Los

sabores requieren diluirse para interactuar con los receptores.

Menor

masticacin.

Disminucin

en la densidad de papilas gustativas.

Schiffman SS. Ann N Y Acad Sci 2009;1170:725-9.

Condiciones asociadas

Enfermedad dental o de encas. Inflamacin por uso de dentadura. Caries. Infecciones por virus.

Medicamentos.
Tomar

3 medicamentos requiere sabores 11 veces ms fuertes.

La boca seca no es normal.

Schiffman SS. Ann N Y Acad Sci 2009;1170:725-9.

Relacin con el olfato

La apreciacin de sabores requiere integracin de informacin sensorial y qumica.

La

masticacin libera olores mediante la hidratacin y presin de molculas contra el epitelio olfatorio.

Lafreniere D. Otolaryngol Clin N Am 2009;42:123-131.

Origen

Cambios acentuados por mltiples factores

Medicamentos. Exposicin Radiacin. Boca

a txicos.

seca. Problemas dentales.

Pravastatina Ciprofloxacino, claritromicina Diclofenaco Salbutamol Captopril, propranolol

Schiffman SS. Ann N Y Acad Sci 2009;1170:725-9.

Tratamiento

Higiene bucal y dental.

Cepillar

la lengua.

Esencias y concentrados de sabor. Variar sabores, textura, temperatura.

Seinberling KA. Otolaryngol Clin N Am 2004;37:1209-28.

Audicin

Importancia y epidemiologa

Permite interactuar con el medio.

Contribuye

a funcionalidad.

Edad (aos)
>65 >75 >85 Institucionalizados

%
25-40 50 80 80-85%

Sistema de alarma. Parte vital de la comunicacin.

Asociada

a aislamiento social, depresin y frustracin.

Bance M. CMAJ 2007;176(7):925-7. Kozak AT. Otolaryngol Clin N Am 2009;42: 79-85. Milstein D. Clin Geriatrics. 2007;15(5):21-7.

Dficit auditivo y depresin

Estudio de comunidad (Japn).

Incluyeron

580 sujetos >65 aos sin depresin seguidos

a 3 aos. Aplicaron Inventario de Dficit Auditivo en Ancianos y Escala de Depresin Geritrica (GDS).

Grupo con dficit auditivo tuvo 2.5 veces ms riesgo de depresin a 3 aos.

Saito H, Nishiwaki Y, et al. JAGS 2010;58(1):93-7.

Fisiologa
Prdida conductiva Prdida sensorineural Trastornos de procesamiento auditivo central

Conducto auditivo externo Odo externo

Tmpano y huesecillos Odo medio

Cclea Odo interno

8 par craneal Nervio auditivo

Ncleo y tractos auditivos Cerebro

Sitios de deterioro auditivo relacionados al envejecimiento

Bance M. Hearing and aging. CMAJ 2007;176(7):925-7.

Presbiacusia

Prdida sensorineural progresiva.

Afecta

tonos agudos y discriminacin del habla. Simtrica (<15 dB de diferencia). Progresa ms rpido en hombres.
Componente

laboral.

Bance MCMAJ 2007;176(7):925-7. Kozak AT. Otolaryngol Clin N Am 2009;42:79-85.

Presbiacusia

Dificultad en discriminacin de la voz.

Herencia

Ruido ambiental

Tabaco

Ms notoria en ambientes ruidosos y/o con eco.

Presbiacusia
Hipercolesterolemia

Hipertensin arterial

Ototxicos

Liu XZ. J Pathol 2007;211:188-97.

Otros factores asociados

Blancos > afro-americanos. Medicamentos txicos al odo. Tapones de cerilla. Exposicin a ruido (por trabajo / hobby).
Enfermedad vascular cerebral. Trauma.

Diabetes mellitus. Historia familiar de problemas auditivos. Condiciones del odo medio

Perforacin del tmpano. Infecciones (otitis media serosa).

Bance M. CMAJ 2007;176(7):925-7. Helzner E, Cauley J, et al. JAGS 2005;53(12):2119-27.

Diagnstico

Toda persona con queja auditiva debe valorarse con audiometra.

15 dB

Impactacin por cerumen produce prdida de 10-15 dB.

Bance M. CMAJ 2007;176(7):925-7.

Probabilidad de prdida de audicin si el paciente aprueba o falla una prueba especfica

Prueba
Una pregunta, p. ej. Tiene problemas de audicin? Voz susurrada Audioscopa

Prdida auditiva, dB
>25 >30 >40 >30 30-45

Riesgo
Aprueba Falla

2.2 2.4 2.5 6.1 2.4

0.45 0.49 0.13 0.03 0.07

Bance M. CMAJ 2007;176(7):925-7.

Pruebas

Prueba de la voz susurrada

Audioscopio
Bance M. CMAJ 2007;176(7):925-7.

Estrategias de manejo

Amplificadores porttiles
No

son tiles para discriminacin del lenguaje hablado.

Slo

10-20% los utilizan.

Aparatos auxiliares
Telfonos

con amplificador o seales de alerta (reloj despertador vibrador, timbres con luz).
Kozak AT. Otolaryngol Clin N Am 2009;42:79-85. Bance M. CMAJ 2007;176(7):925-7.

Estrategias de manejo

Implantes cocleares.
tiles

para prdida grave o profunda.

Estrategias generales
Hablar

de frente al paciente, en lugares con poco ruido de fondo con tono de voz bajo y lento, no gritar.
Bance M. CMAJ 2007;176(7):925-7.

Vista

Importancia

Tercer condicin crnica (despus de artritis y problemas cardiacos) que ocasiona dependencia.

Cadas, depresin y aislamiento social.

Un 33% mejora con el tratamiento de los defectos de refraccin (miopa, astigmatismo, vista cansada).

Tabla de Snellen

Importancia

Comparacin de dficit visual y auditivo en 2442 personas (edades 50 a 102 aos).

Estudio

de seguimiento a 1 ao (California).

Dficit visual tuvo mayor impacto en estado funcional, tanto fsico como social.

Wallhagen MI, Strawbridge WJ et al. JAGS 2001;49(8):1086-92.

Cambios por envejecimiento

Prpados
Atrofia

Lgrima
Menor

de msculos orbiculares y elevador del prpado superior. Menor elasticidad de la piel.

produccin.

Crnea
Menor

Herniacin de grasa.

sensibilidad. Depsito de calcio y colesterol en >60 @.

Arco

senil.

Ah-Chan J. Rev Clin Geront 2006(16):125-39.

Fisiologa

Iris
Miosis

y menor respuesta a la luz. y desprendimiento. en la mcula, adelgazamiento de retina.

Ah-Chan J. Rev Clin Geront 2006(16):125-39.

Vtreo
Licuefaccin

Retina y mcula
Depsitos

Fisiologa

Cristalino
>

tamao, < elasticidad (presbiopia, miopa), ms denso y amarillo (depsito de protenas).

Menor sensibilidad al contraste.

Deterioro de va visual cerebral.

Ah-Chan J. Rev Clin Geront 2006(16):125-39.

Condiciones asociadas
Cataratas. Retinopata diabtica e hipertensiva. Enfermedad retiniana vascular. Glaucoma. Degeneracin macular relacionada con la edad.

Ms del 70% de las personas con dficit visual son >65 aos. Un 25% de los >65 aos tiene dficit visual.

Ah-Chan J. Rev Clin Geront 2006(16):125-39.

Qu pasa en Mxico?

Consejo Nacional para la Prevencin y Tratamiento de Enfermedades Visuales (2005).

Un

30% de la poblacin mexicana tiene algn problema visual.

Causas

de ceguera

Catarata 48%. Retinopata diabtica 15%. Glaucoma 12.3%. Degeneracin macular relacionada con la edad 8.7%.

Comunicado de Prensa SSA. http://www.salud.gob.mx/ssa_app/noticias/datos/2005-04-09_1319.html

Estrategias de manejo
Evaluacin por oftalmlogo cada 1-2 aos. Manejar causas potencialmente tratables. Auxiliares

Lentes,

lupas (porttiles o fijas), iluminacin adecuada, impresin con letra grande.

En EUA, >70% teman ms perder la vista que perder la audicin, sufrir amputacin o estar confinado a silla de ruedas.
Ah-Chan J. Rev Clin Geront 2006(16):125-39.

Tacto

Importancia

Contribuye a la inestabilidad postural y mayor frecuencia de cadas.

Sobreposicin con dao neuroptico por enfermedades crnicas.

Shaffer SW. Phys Ther 2007;87(2):193-207.

Fisiologa

Deterioro de todas las modalidades

Dolor. Vibracin. Temperatura. Presin. Tacto

(fino y grueso). Discriminacin entre 2 puntos.

Stevens JC. J Geront 1992;47(1):35-40. Kalisch T. Clin Interv Aging 2008;3(4):673-90. Shaffer SW. Phys Ther 2007;87(2):193-207.

Fisiologa
Menos receptores y fibras nerviosas en piernas. Prdida de la sensibilidad a la vibracin, proporcional a la edad.
Igual

en hombres y mujeres. Mayor en piernas y pies.

Ocasionalmente aumenta la sensibilidad al tacto fino por atrofia de la piel.

Shaffer SW. Phys Ther 2007;87(2):193-207. Deshpande N. Neurobiol Aging 2008;29(5):765-73.

Tratamiento

Tacto fino
La

rehabilitacin con estimulacin pasiva y repetitiva ha demostrado mejora a corto plazo. el calentador de agua a tibio.

Temperatura
Ajustar

Dolor
Inspeccionar

reas particularmente vulnerables (plantas) y tratar lesiones de forma temprana.

Kalisch T. Clin Interv Aging 2008;3(4):673-90.

Conclusiones

Conclusiones

Alteraciones en los rganos de los sentidos son sumamente frecuentes.

Ms

a mayor edad, en general mayor frecuencia en hombres.

Existen pruebas de deteccin fciles de realizar en el consultorio.

Conclusiones

El deterioro en los rganos de los sentidos tiene un gran impacto

Comunicacin
Efecto

e interacciones sociales. Capacidad para realizar actividades.

psicolgico, emocional y en funcionalidad.

Utilizar estrategias y/o aparatos para compensar estos cambios.

? ? 25%

50%

25-80%