12/03/2013

Definio
O choque uma sndrome caracterizada pela incapacidade do sistema circulatrio em fornecer oxignio e nutrientes aos tecidos de forma a atender as suas necessidades metablicas.
Se no tratado fatal.

CHOQUE
Profa. Marion Vecina A. Vecina

Causas
Falha no mecanismo que bombeia o sangue (corao); Problemas nos vasos sangneos (alterao na resistncia da parede vascular); Baixo nvel de fluido no corpo (sangue ou lquidos corporais).

ESTGIOS DO CHOQUE

Compensatrio; o corpo tenta superar os problemas utilizando seus mecanismos de defesa habitual procurando manter as funes. Progressivo; o sangue dos membros (MMSS e MMII) + regio abdominal desviado para rgos vitais (corao, crebro, pulmes). Irreversvel; desvio de sangue do fgado e rins para corao, crebro, gerando falncia de rgos, fazendo com que o sangue se acumule afastado dos rgos vitais, seguido de bito.

Classificao
CHOQUE HIPOVOLMICO: perda de sangue, plasma ou lquidos extracelulares; CHOQUE CARDIOGNICO: insuficincia miocrdica ; CHOQUE DISTRIBUTIVO: diminuio do tnus vascular. Dividido em:
CHOQUE NEUROGNICO; CHOQUE ANAFILTICO; CHOQUE SPTICO.

Sinais e sintomas gerais

hipotenso taquicardia pulso fino e taquicrdico sudorese abundante Mucosas descoradas e palidez Cianose Respirao superficial, rpida e irregular

CHOQUE OBSTRUTIVO: obstruo mecnica do fluxo sangneo.

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CHOQUE HIPOVOLMICO
Qualquer distrbio que leva a uma reduo dos fluidos pode causar o choque hipovolmico. tipo mais comum nos pacientes traumatizados.
H uma diminuio no dbito cardaco em virtude da diminuio da pr-carga (caracterizado pelo baixo volume intravascular, gerando hipovolemia relativa ou absoluta).
Volume sangneo diminudo

Choque Hipovolmico
Retorno venoso diminudo Volume sistlico diminudo Dbito cardaco diminudo Perfuso tecidual diminudo

Choque hipovolmico
Tratamento: * da causa bsica; * reposio hdrica e sangnea; * redistribuio de lquidos; * medicamentos

CHOQUE CARDIOGNICO
Decorrente de uma disfuno cardaca primria, resultando na incapacidade do corao em manter fluxo sanguneo adequado aos tecidos e levando deficincia metablica mesmo em repouso, com conseqente hipoxia tissular. Costuma ocorrer em falncia do VE, IAM, leses valvares, miocardiopatia , hipxia...

CHOQUE CADIOGNICO
Contratilidade cardaca diminuda

Choque cardiognico
SINTOMAS E SINAIS FSICOS

Dbito cardaco e volume sistlico diminudos

Quando aps IAM os sintomas geralmente aparecem nas primeiras 24 h HIPOTENSO

Confuso mental
Congesto pulmonar Perfuso tecidual sistmica diminuda Perfuso diminuda da artria coronria

Palidez e sudorese Taquicardia Oligria

Predominncia de baixo dbito

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CHOQUE CADIOGNICO

CHOQUE CADIOGNICO

SINTOMAS E SINAIS FSICOS Dispnia em diferentes graus at franca IRpA Taquipnia e estertores pulmonares Predominncia de congesto pulmonar RADIOGRAFIA DE TRAX

Sinais de Congesto Pulmonar Turgidez jugular Terceira bulha Arritmias Predominncia de Falncia Ventricular

Aumento da rea cardaca

CHOQUE CADIOGNICO

DIAGNSTICO
CATETER DE SWAN-GANZ

Choque cardiognico
Tratamento: vai depender do agente etiolgico. * deficincia aguda do enchimento e esvaziamento cardaco, por
obstruo mecnica: cirrgico; * comprometimento miocrdico: monitorizao e correo hemodinmica e uso de drogas atravs do uso de: dopamina, dobutamina, associao de drogas inotrpicas e vasodilatadoras, agentes fibrinolticos,bicarbonato de sdio, heparina, Balo intra-artico. Sedao; Reposio de volume; Suporte geral; Oxigenao ou Ventilao Mecnica (Manuteno da Saturao de Oxignio maior que 90%)

BALO INTRA-ARTICO
Tem por objetivo insuflar durante a distole e desinsuflar durante a sstole. introduzido na aorta torcica pela artria femoral Melhora o fluxo coronariano em at 60% Diminui a sobrecarga miocrdica em at 25% Aumenta o dbito cardaco em at 25%

RECOMENDAES

A estratgia de tratamento do choque cardiognico de ser iniciada o mais precoce possvel com agentes farmacolgicos e BIA, seguida de teraputica definitiva por angioplastia ou cirurgia.

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Choque distributivo
Situaes de inadequao entre o que ofertado e o que consumido de oxignio pelo tecido, apresentando fluxo sanguneo excessivo ou deficitrio que, independente do volume, inadequado para demanda metablica.

CHOQUE OBSTRUTIVO

SUBDIVISO: neurognico; leso medular ou ceflica ocasionando perda do controle nervoso, efeito depressor por medicamentos. anafiltico; reao alrgica intensa, geralmente por picada de inseto, alimentos ou medicamentos. sptico; as toxinas de infeces graves causam vasodilatao, acmulo de sangue nos capilares e invaso de bactrias nos vasos sanguneos.

Resultante de um bloqueio mecnico ao fluxo sanguneo pulmonar ou sistmico, decorrente de embolia pulmonar, tamponamento cardaco, pneumotrax hipertensivo e coartao da aorta.

CONCLUSO
Em todos os casos de reconhecimento dos sinais e sintomas de estado de choque, providenciar imediatamente assistncia especializada. A vtima vai necessitar de tratamento complexo que s pode ser feito por profissionais e recursos especiais para intervir nestes casos. No tratamento do choque, imprescindvel que se encontre e trate especificamente a causa base dessa sndrome uma entidade muito comum em atendimento de emergncia e seu estudo muito importante para que se faa o diagnstico rpido e preciso, visto que a mortalidade atinge nveis preocupantes.