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HOMBRO

ANATOMIA. LESIONES DEL MANGUITO ROTADOR. IMPACTO ACROMIAL. ARTROSIS ACROMIOCLAVICULAR. LESIONES POR INESTABILIDAD. LESIONES DE SLAP. LESION DEL TENDN DEL BICEPS. LESIONES DEL TENDON DEL SUBESCAPULAR. SINDROME DEL HOMBRO CONGELADO. CALCIFICACIONES DEL HOMBRO. ARTROSIS DEL HOMBRO. PORQU DEBO OPERARME EL HOMBRO? REHABILITACIN DEL HOMBRO. COMPLICACIONES DE LA ARTROSCOPIA DEL HOMBRO. CMO ES UNA CIRUGIA ARTROSCOPICA?: La experiencia quirrgica. INSTRUMENTAL Y EQUIPOS DE ARTROSCOPIA.

ANATOMA DEL HOMBRO

CMO ES UNA CIRUGIA ARTROSCOPICA?: la experiencia quirrgica


Las lesiones del HOMBRO son bsicamente de origen mecnico o biolgico. Las de origen mecnico se deben a traumas agudos o microtraumas repetidos y se manifiestan como rupturas tendinosas, labrum, etc. Las de origen

biolgico son productos de la degeneracin de tejidos u seos.

Experiencia quirrgica de hombro

LESIONES DEL MANGUITO ROTADOR


Qu es el manguito rotador? El manguito rotador es una combinacin de diferentes tendones del HOMBRO. Supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. Su funcin es elevar y rotar el hombro, de all su nombre. Las lesiones del manguito rotador son generalmente de origen degenerativo (o biolgico) y en menor grado por rupturas debido a traumas, como uso excesivo, cadas o traccin (mecnicas). Las lesiones pueden ser parciales o totales. Qu puedo sentir? Dolor nocturno, imposibilidad para elevar el brazo en proporcin a la magnitud de la lesin, que interfieren en la vida diaria con mi trabajo o actividades deportivas.

LESION PARCIAL DEL TENDN DEL MANGUITO ROTADOR. VISTA ARTROSCPICA.

LESIN DEL TENDON DEL MANGUITO ROTADOR. VISTA ARTROSCPICA. Cmo se repara? Dependiendo de la magnitud de la lesin. Por ejemplo: Las lesiones parciales menores se regularizan con abrasin mecnica (shaver), las lesiones profundas se completan y se tratan como una total y las lesiones totales son regularizadas y suturadas fijndolas al hmero (foot print) con anclas. Que ocurre si no se repara el manguito rotador? Las lesiones no reparadas del manguito rotador evolucionan con disminucin de la capacidad del HOMBRO para realizar actividades (tales como: elevar el brazo, rotarlo hacia afuera). Puede ocasionar, adems, lesin del cartlago seo por ascenso de la cabeza del hmero e impacto contra el techo del hombro (acromion) que produce dolor e incapacidad cada vez de mayor intensidad (artropata).

IMPACTO ACROMIAL
El impacto acromial es producido por la presin que realiza el acromion sobre el tendn inmediatamente inferior: Al momento de la elevacin y rotacin del brazo. Esto ocurre en algunas variaciones anatmicas del acromin o cuando existen osteofitos (artrosis) en su superficie inferior. Que se debe hacer? Slo en algunos acromion tipo III o muy sobresalientes, o ante la presencia de osteofitos, se realiza una descompresin y regularizacin de su superficie inferior; sobretodo si estn relacionadas con lesiones bursales o completas del manguito rotador. Esto se realiza mediante artroscopia y regularizacin con una fresa mecnica (Shaver).

LESION DEL TENDN DEL MANGUITO ROTADOR POR IMPACTO SEO. VISTA ARTROSCPICA.

ARTROSIS ACROMIOCLAVICULAR

Es la degeneracin de la articulacin entre el acromion y la clavcula, con hipertrofia (aumento del tamao), irregularidad, inestabilidad con impacto sobre las estructuras vecinas como el tendn del manguito rotador. Qu puedo sentir? Dolor en la cara superior del HOMBRO, generalmente al dormir del lado afectado, al elevar el brazo (en abduccin) o hasta al recibir un abrazo fuerte. Cmo se trata? Con medicacin oral, fisiatra y ciruga artroscpica. En esta se eliminan las formaciones de hueso excedentes y de ser necesario, se reseca la porcin distal de la clavcula.

LESIONES POR INESTABILIDAD


Las lesiones por inestabilidad ocurren debido a un trauma en los ligamentos del HOMBRO. Esos ligamentos se lesionan debido a una lesin aguda y violenta o por lesiones menores pero repetidas. Si Ud. presenta una inestabilidad del HOMBRO, percibir una movilidad anormal con desplazamientos en una direccin o en direcciones combinadas del HOMBRO y podr tener necesidad de reconstruccin artroscpica. Las inestabilidades del HOMBRO pueden ser producto de microinestabilidad o movimientos pequeos pero anormales del HOMBRO prcticamente imperceptibles, sin embargo, dolorosos. Tambin, pueden ser movimientos amplios con salida prcticamente completas (subluxacin), o completas del HOMBRO (luxacin) y se habla entonces de macroinestabilidad. En la microinestabilidad del HOMBRO existen lesiones de ligamentos. En la macro inestabilidad o inestabilidad mayor, el origen es generalmente traumtico, con lesiones de ligamentos, labrum, cpsula o huesos. Cuando es de origen por micro trauma repetido existe distensin de las partes blandas. Tambin puede ser originados sin trauma y asociado a hiperlaxitudes. Que puedo sentir? En las macroinestabilidades: dolor nocturno, salida del HOMBRO y mucho dolor, sobretodo en las primeras apariciones. Mientras que en las macroinestabilidades no traumticas el dolor es de leve a moderado crnico y presenta salida del HOMBRO. Finalmente en las microinestabilidades el dolor es crnico leve a moderado principalmente nocturno. Como se trata? Para reparar las estructuras daadas el nico tratamiento definitivo es quirrgico. Si decide no operarse, puede acostumbrarse a vivir con la lesin, mejorar con analgsicos y ejercicios. Sin embargo, el HOMBRO podr salirse de nuevo una y otra vez. Las estructuras se deteriorarn ms y podran ocurrir daos irreversibles a los cartlagos, fracturas y finalmente artrosis. La ciruga del HOMBRO puede ser artroscpica (cerrada), reconstruyndose el reborde glenoideo con suturas y/o uso de anclas para reparar el labrum o realizar la plicatura capsular. La ciruga del HOMBRO podra ser abierta (con heridas quirurgicas) si es necesaria la colocacin de injertos seos o la plicatura capsular extensa. Cul es el xito de la ciruga?

Aproximadamente entre un 85 a 95 % con ciruga artroscpica. Las posibilidades mejoran en pacientes que no realizan deportes de contacto por los traumas directos que puedan sufrir sobre el hombro operado. Las lujaciones repetidas previas a la cirugia disminuyen la posibilidad de xito.

LESIONES DE SLAP

Las lesiones de slap son lesiones de la insercin del tendn bicipital (porcin larga) en el labrum superior. Estas lesiones pueden ser degenerativas o traumticas produciendo microinestabilidad. En algunas oportunidades se expanden hacia el borde anterior o posterior de la glenoides y se acompaan de inestabilidad mayor. Se clasifican en tipos I, II, etc., de acuerdo a la magnitud y ubicacin anatmica alrededor de la glenoides. Que puedo sentir? Dolor nocturno, en la cara anterior del HOMBRO, al lanzar una pelota (Ej. pitcher en baseball), jugar al tenis, etc.

IMAGEN ARTROSCOPICA, LESIN DE S.L.A.P.

IMAGEN ARTROSCOPICA, LESIN DE S.L.A.P. Colocacin de ancla y su sutura

IMAGEN ARTROSCOPICA, LESIN DE S.L.A.P. Reconstruccin con anclas

LESIN DEL TENDN DEL BICEPS


Las lesiones del tendn bicipital son degenerativas o por trauma directo. Las primeras se presentan con la edad y uso, mientras que las segundas son frecuentes en deportistas o en personas que deben levantar pesos importantes. Que puedo sentir? Dolor en la cara anterior del HOMBRO. Dificultad para elevar en flexin el brazo y cargar pesos, dolor al lanzamiento.

IMAGEN ARTROSCPICA DE UN TENDN BICIPITAL LESIONADO.

LESIONES

DEL TENDON DEL SUBESCAPULAR

El subescapular es un msculo que permite la rotacin interna del HOMBRO. Este puede sufrir lesiones degenerativas, muchas veces por impacto entre el tendn del mismo y la porcin de la escapula llamada coracoides. Tambin puede ser producto de traumas por traccin.

IMAGEN ARTROSCPICA DEL TENDN DEL SUBESCAPULAR LESIONADO.

IMAGEN ARTROSCPICA DE RECONSTRUCCIN CON ANCLAS DEL TENDN DEL SUBESCAPULAR LESIONADO.

SNDROME DEL HOMBRO CONGELADO


El HOMBRO congelado es una lesin producto de la formacin de adherencias que literalmente pegan el HOMBRO y lo fijan de tal manera que imposibilita la movilizacin, produciendo dolor, impidiendo el sueo. Las personas con diabetes, fumadoras con enfermedades tiroideas tienen mayor predisposicin a esta enfermedad. Puede presentarse sola o como complicacin a otras lesiones del HOMBRO. Como se trata? Inicialmente el tratamiento es con fisioterapia, tratamiento con bloqueos de nervios y medicamentos, lo cual generalmente resuelve el problema. De no mejorar el tratamiento es quirrgico y consiste en liberar de adherencias el HOMBRO enfermo.

CALCIFICACIONES DEL

HOMBRO

Las calcificaciones del hombro son enfermedades autolimitantes, es decir, presentan un ciclo en el cual existe dolor y en tiempo desaparecen; sin embargo, pueden persistir y producir dolor continuo. En ese caso podra ser necesario ser removidas mediante ciruga artroscpica del HOMBRO.

ARTROSIS DEL HOMBRO


Es el desgaste de las superficies articulares del hombro, al que se llega por irregularidades provenientes de la inestabilidad, envejecimiento, desgaste , sobreuso , lesiones provenientes de traumas previos o lesiones del manguito rotador crnicas. Que puedo sentir? Dolor progresivo en el hombro. Disminucin de la amplitud articular, dificultad para realizar movimientos, puede existir bloqueo. La incapacidad es progresiva, con limitaciones para realizar tareas de la vida cotidiana (peinarse, vestirse, devestirse, levantar objetos). Cmo se trata? Dependiendo de la magnitud, con medicacin oral, fisiatra, infiltraciones, ciruga artroscpica del hombro, liberaciones capsulares, reseccin de cuerpos extraos, osteofitos y finalmente con ciruga de prtesis. Qu es una prtesis?

Es un conjunto de piezas hechas de titanio y plastico que reemplaza la articulacion del hombro parte de la misma. existen muchos tipos. cada una para una patologa especfica. le explicaremos cual, de acuerdo a su lesin, es la mas adecuada para usted.

PORQU DEBO OPERARME EL HOMBRO?


La ciruga artroscpica o abierta del hombro se realiza con la finalidad de disminuir el dolor, tener mejor calidad de vida, mejorar las actividades de la vida diaria y volver al trabajo o al deporte.

REHABILITACIN DEL HOMBRO


La rehabilitacin del HOMBRO es fundamental para su tratamiento como teraputica nica o en el caso del postoperatorio. Cada patologa es distinta, cada caso es distinto, sin embargo existen lineamientos bsicos y comunes para cada patologa. La movilizacin debe ser precoz. Debe inicialmente reducir la inflamacin con mtodos fsicos como el hielo intermite nte y medicacin apropiada. Se harn movimientos asistidos o realizados por el fisioterapeuta. Se realizarn los movimientos activos, o realizados por el paciente, cuando y en el momento en que sean autorizados. La terapia no debe ser dolorosa. Si es as, probablemente hay algn ejercicio inadecuado o realizado antes del tiempo indicado, o en una intensidad incorrecta. Existen diferentes tipos de inmovilizadores. Cada uno para cada patologa. Si le fue indicado uno deber ser utilizado como y en el tiempo en que le fue explicado. Deber ser realizado por una persona entrenada en HOMBRO. El uso de piscina es deseable y debe hacerse siempre y cuando las heridas estn bien cerradas. Pregunte cundo y cmo deben hacerse los ejercicios. El levantar pesos o el uso de mquinas de gimnasio deber hacerse en el momento adecuado. Nunca antes!!! Pregunte si existe alguna limitacin para ejercicios como caminar, bicicleta esttica, trotar, etc., que pueden serle muy placenteros. La recuperacin de la musculatura ser a largo plazo. Algunos protocolos de rehabilitacin ms comunes.

COMPLICACIONES DE LA ARTROSCOPIA DEL HOMBRO


INFECCIONES: a pesar del uso de antibiticos, se espera menos del 1% de acuerdo a estadsticas internacionales. LESIONES NEUROLGICAS: Poco frecuentes, desaparecen generalmente de 2 das a 6 semanas. RE RUPTURA DE ESTRUCTURAS REPARADAS: relacionadas a fallas de seguimiento del protocolo de rehabilitacin postoperatorio.

FALLAS POR USO DE MATERIAL: ocurre muy infrecuentemente y puede ser necesario removerlas y/o recolocarlas. Alergia al material no ha sido reportada.

CMO ES UNA CIRUGIA ARTROSCOPICA?: La experiencia quirrgica


La artroscopia es un procedimiento mnimamente invasivo, es decir, mediante pequeas incisiones de aproximadamente cm., pueden introducirse dentro de las articulaciones instrumentos pticos y quirrgicos pequeos muy especializados. De esta forma con muy pequea lesin quirrgica se realizan los procedimientos de reparacin. Puede utilizarse la anestesia local o general. Al despertarse posiblemente no tendr dolor en el postoperatorio por la realizacin de bloqueos con anestesia local sobre el plexo nervioso. Tendr algn tipo de inmovilizador en el HOMBRO operado. Nuestra educadora y/o psicloga le acompaar. De ser necesario, se le dar algn suplemento analgsico. El paciente, despus de la ciruga podr irse a su casa el mismo da (ciruga ambulatoria) o permanecer hasta el da siguiente (ciruga de un da). Ser visitado en el postoperatorio y se le entregarn las indicaciones. Su primera visita se realizar dentro de los primeros 10 das de la ciruga.

INSTRUMENTAL Y EQUIPOS DE ARTROSCOPIA

Instrumental y equipo para ciruga de hombro

Instrumental y equipo para ciruga de hombro

Ciruga de hombro, posicin del paciente

Ciruga de hombro, posicin del paciente

Tendinopata de infraespinoso o tendinitis de hombro

La tendinopata, comnmente conocida como tendinitis, es la inflamacin de los tendones.


Qu es la tendinitis?
La tendinopata, comnmente conocida como tendinitis, es la inflamacin de los tendones. Los tendones son tejidos fibrosos gruesos que se encargan de transmitir la fuerza generada por la contraccin muscular a los huesos. Los tendones se sitan muy cerca de las articulaciones por ello cuando aparece el dolor se confunde errneamente con dolor articular y artritis.

Qu es la tendinopata de infraespinoso o tendinitis de hombro?


El msculo infraespinoso es un rotador de la articulacin del hombro. Cuando se produce una inflamacin del tendn que afecta a este msculo decimos que estamos ante una tendinopata de infraespinoso. Hay dos tipos de tendinopata de infraespinoso: - Crnica - Aguda:: Se produce generalmente en jvenes debido al sobreuso y esfuerzo de la articulacin del hombro.
L

Calcificacin de los ligamentos


Los ligamentos pueden sufrir calcificacin debido a un traumatismo.
Qu es un ligamento? Los ligamentos son bandas fibrosas que otorgan estabilidad a la articulacin. Se
componen de tejidos fibrosos similares a los tendones. Su funcin principal es unir las estructuras anatmicas aportando estabilidad a las articulaciones.

Qu es la calcificacin del ligamento?


Cuando un ligamento se lesiona puede tender a acumular calcio en su interior produciendo dolor en la articulacin. Generalmente las calcificaciones se producen en la rodilla o en el hombro.
Leer ms: Los ligamentos pueden sufrir calcificacin debido a un

traumatismo.

Calcificacin de los ligamentos


Los ligamentos pueden sufrir calcificacin debido a un traumatismo.

Qu es un ligamento? Los ligamentos son bandas fibrosas que otorgan estabilidad a la articulacin. Se
componen de tejidos fibrosos similares a los tendones. Su funcin principal es unir las estructuras anatmicas aportando estabilidad a las articulaciones.

Qu es la calcificacin del ligamento?


Cuando un ligamento se lesiona puede tender a acumular calcio en su interior produciendo dolor en la articulacin. Generalmente las calcificaciones se producen en la rodilla o en el hombro.
Leer ms: Los ligamentos pueden sufrir calcificacin debido a un

traumatismo.

Hombro de nadador
El hombro de nadador se produce debido al movimiento reiterado de cada brazada en natacin, donde el hombro se sita por encima de la cabeza.
Qu es y por qu se produce la lesin de hombro de nadador?
Se conoce como lesin del hombro de nadador a una serie de lesiones que suelen afectar a los que practican la natacin de una manera ms o menos regular: tendinitis de bceps, bursitis subacromial y tendinitis del manguito rotador o supraespinoso. La lesin de hombro de nadador puede darse por el cmulo de estas tres lesiones o por alguna de ellas y su causa se relaciona bsicamente con una mala tcnica de la brazada o el sobreesfuerzo. Es una lesin que afecta a muchos nadadores profesionales, de ah que tome este nombre. Se produce debido al movimiento reiterado de cada brazada donde el hombro se sita por encima de la cabeza.

Cules son las causas de la lesin de hombro de nadador?

La principal causa de la lesin de hombro de nadador es la falta de tcnica del nadador o el sobreesfuerzo y movimiento repetitivo. Es una lesin que afecta generalmente a atletas jvenes con entrenamiento intensivo o mayores tras un tiempo largo de inactividad. El nadador es ms propenso a sufrir lesiones realizando el estilo libre, seguido del estilo mariposa y espalda y se incrementan las posibilidades de sufrir la lesin si se emplean palas o manoplas durante la brazada.

Cules son los sntomas de la lesin de hombro de nadador?


El primer sntoma es el dolor de la articulacin nada ms terminar de nadar. Este dolor puede incrementarse al realizar actividades que requieran elevar el brazo por encima de la cabeza como cepillarse o lanzar un baln. Otro sntoma de la lesin de nadador es la prdida de movilidad y la rigidez que se puede acompaar de una leve inflamacin en la articulacin.

Qu tratamientos hay para el hombro de nadador?


Lo mejor para tratar el hombro de nadador es el descanso de la articulacin. Podemos ayudar a su recuperacin a travs de antiinflamatorios. Solo en casos extremos se valora la posibilidad de intervencin quirrgica. (AINE, infiltracin antiiflamatrorios, ciruga)

Leer ms: Hombro de nadador:

Artrosis de hombro

Un traumatismo repetido en la articulacin puede causar la degeneracin de la articulacin.


Qu es la artrosis?

La artrosis es una enfermedad degenerativa producida por el desgaste del cartlago, un tejido que hace de amortiguador protegiendo los extremos de los huesos y que favorece el movimiento de la articulacin, originando dolor, rigidez e incapacidad funcional. La artrosis produce una erosin del cartlago que provoca a su vez la alteracin del cartlago del hueso opuesto por lo que comienza a sufrir el mismo proceso. As, llega un momento en que los cartlagos pueden llegar a desaparecer y se produce el dolor. An sin llegar a esta situacin y a medida que desaparece el cartlago, el hueso reacciona y crece por los lados (osteofitos), produciendo la deformacin de la articulacin.

Qu es la artrosis de hombro?
La artrosis de hombro es la degeneracin de la articulacin en la que se produce una prdida del cartlago que recubre la superficie articular produciendo en muchos casos crecimiento seo anormal (osteofitos). Dentro de la artrosis de hombro podemos diferenciar: -Artrosis glenohumeral: Se produce una degeneracin entre la cabeza humeral y la cavidad glenoidea del omplato. - Artrosis de la articulacin acromioclavicular: Afecta a la articulacin que une el acromion con la clavcula.

Cules son las causas de la artrosis de hombro?


La causa ms frecuente de la artrosis de hombro es el traumatismo repetido sobre la articulacin, muy frecuente en deportes de contacto. Otra de las causas es la degeneracin natural de la articulacin por la edad.

Cules son los sntomas de la artrosis de hombro?


La artrosis de hombro produce dolor y limitacin funcional en la articulacin que empeora al cruzar el brazo hacia el lado opuesto y por la noche. Adems se puede acompaar de una deformacin en la articulacin. Al no ser una articulacin de carga se tolera mejor que la que afecta a la cadera o la rodilla. Puede asociarse o no a una rotura masiva del manguito rotador presentado entonces una artropata degenerativa por insuficiencia del manguito rotador.

Tratamiento de la artrosis de hombro


Cuando los analgsicos no son suficientes estara indicada una sustitucin protsica parcial o total. Cuando el manguito est afectado estara indicada una prtesis total invertida.
Leer ms: Un traumatismo repetido en la articulacin puede causar la degeneracin de la articulacin. Tendinitis y bursitis

El hombro es la parte donde se une el brazo con el torso. Est formado por tres huesos: la clavcula, la escpula y el hmero, as como por msculos, ligamentos y tendones. Adems, posee cinco articulaciones: tres verdaderas y dos falsas o fisiolgicas. Su flexibilidad y fortaleza nos permite hacer toda clase de funciones. El movimiento del brazo es adems facilitado por la capacidad de la escpula para deslizarse tanto vertical como lateralmente a lo largo de la caja torcica. La cpsula es una envoltura de tejido blando que circunda la articulacin escapulo humeral y est revestida por una delgada y fina membrana sinovial. Los huesos se mantienen en su sitio debido a la intervencin de msculos, tendones y ligamentos. Los tendones son fuertes cordones de tejido que unen los msculos del hombro al hueso y ayudan en su movilidad. Los ligamentos unen un hueso con otro, proporcionando estabilidad. El manguito rotador es una estructura de tendones que, asociada a los msculos, mantiene la cabeza del hmero dentro de la cavidad glenoidal, proporcionando movilidad, estabilidad y fuerza a la articulacin. Dos estructuras transparentes en forma de saco llamadas bolsas, permiten el deslizamiento suave de huesos, msculos y tendones, al mismo tiempo que amortiguan y protegen el manguito rotador del arco seo del acromio. Los msculos ayudan a sostener el hombro y permiten la rotacin del hombro en muchas direcciones. Los ms importantes para el funcionamiento del hombro son:

El msculo supraespinoso, que permite elevar el hombro. El msculo subescapular, que permite girar el hombro internamente. El msculo infraespinoso, que permite la rotacin externa.

El msculo redondo menor, que permite la rotacin externa. El msculo redondo mayor, permite la rotacin interna.

Dolor en el hombro
Los hombros son las articulaciones con ms movilidad en el cuerpo. Pueden ser inestables y producir dolor debido a que la cabeza del hueso del brazo es mayor que la cavidad que la aloja. Para permanecer en una posicin estable o normal, hay msculos, tendones y ligamentos que mantienen el hombro inmovilizado. El deterioro del tejido blando en la zona del hombro es la causa de muchos problemas del hombro. Se calcula que el 40% de las personas presentan dolor en el hombro en algn momento de su vida. El uso excesivo del hombro puede causar que el tejido blando se deteriore ms rpidamente a medida que las personas van envejeciendo. El trabajo manual y los deportes tambin pueden causar problemas en el hombro. Algunos de los problemas comunes causantes de dolor en mayor o menor grado son torceduras, distensiones, dislocaciones, tendinitis, bursitis, ruptura del manguito rotador, hombro congelado, fracturas y artritis. El dolor en el hombro se puede sentir en un punto, en un rea extensa o a lo largo del brazo. Sin embargo, el origen del dolor que se extiende por los nervios al hombro puede estar causado por enfermedades ajenas al hombro en s:

Enfermedad Enfermedad Enfermedad Enfermedad

de la vescula. del hgado. del corazn. de las vrtebras del cuello.

Generalmente, los problemas del hombro se tratan con RICE. Estas son las siglas en ingls para reposo, hielo, compresin y elevacin. Otras actuaciones incluyen ejercicios, analgsicos y antiinflamatorios como complemento de otros tratamientos o la ciruga cuando stos no surten efecto

Todo sobre el hombro (III): Lesin del manguito de los rotadores


09 de enero de 2012 | 07:36 CET

Miguel Lpez
@miguelhd Editor en Vitnica
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En artculos anteriores de la serie ya ha aparecido lo comn que es la lesin del manguito de los rotadores. Estos msculos actan fijando la articulacin del hombro, pero esta funcin la hacen a expensas de tener que sufrir mucho estrs al movilizar o realizar ejercicios con los hombros. La lesin del manguito de los rotadores puede ser de distinta gravedad, desde un simple sobreesfuerzo que provoca unos das de dolor hasta una patologa seria, pudiendo originar una alteracin del tendn, un atrapamiento y, en los casos ms graves, incluso una rotura. No os quiero asustar: las lesiones ms graves ocurren en personas a partir de los 40 aos de edad y se suelen asociar a una combinacin de sobreesfuerzo ms trastorno degenerativo, pero tambin es cierto que no se puede olvidar que, mientras ms se fuercen estos msculos de forma incorrecta, ms facil va a ser ir propiciando su degeneracin.

Msculos del manguito de los rotadores


Ya los presentamos en el artculo sobre anatoma del hombro y tambin en el de biomecnica del hombro. Ahora simplemente los enumerar: 1. Supraespinoso (supraspinatus) 2. Infraespinoso (infraspinatus) 3. Redondo menor (teres minor) 4. Subescapular (subescapularis) En el vdeo (a partir del minuto 1:30) podis ver estos cuatro msculos bien diferenciados. Fijaos en dos cosas: 1. El supraespinoso queda justo por debajo de un relieve seo (acrmion) y de un ligamento (coracoacromial). Es decir, el tendn de este msculo pasa por un canal estrecho. En los movimientos que obliguen a levantar mucho el brazo o hacer mucho esfuerzo con este msculo, es fcil que roce o quede atrapado, provocando dolor o una patologa a medio-largo plazo. 2. Los cuatro msculos que integran el manguito de los rotadores abrazan la cabeza del hmero que, de otra forma, estara en el aire. Esto es porque la cabeza del hmero es una bola que articula con una parte muy pequea de la escpula. Esto permite mucha movilidad, pero deja a la articulacin muy desprotegida. Necesita la accin de los msculos del manguito para mantenerse en su sitio. Esto quiere decir que los msculos estn constantemente trabajando para mantener a la articulacin en su lugar. Fijaos en lo que esto ltimo implica: sin que nos demos cuenta, estos msculos, ya estn trabajando mucho, para mantener la articulacin en su lugar. Esto hace que movimientos bruscos, imprecisos, descontrolados, sobreesfuerzos continuados Vayan forzando a los tendones, hacindolos trabajar, rozar, estirarse, contraerse, chocar contra relieves seos Esto puede dar una patologa de mayor o menor gravedad.

En este vdeo corto podemos ver la accin pura de rotacin externa. No aparece representado el supraespinoso, aunque hara la misma accin.

Lesin del manguito de los rotadores


Las causas ms frecuentes son: escasa vascularizacin (que no le llegue bien el aporte sanguneo),sobreuso, traumatismo, degeneracin o deformidad (por ejemplo en el relieve seo acrmion, que provoce que roce con el tendn). Es ms frecuente que la lesin empiece afectando al supraespinoso, por ser el ms superficial, con poca vascularizacin en su tendn, y que puede comprimirse contra el acrmion en los movimientos y posturas forzadas. Suele afectar ms a personas mayores, debido a que una causa muy frecuente, como ya hemos dicho, es degenerativa, aunque claro, puede aparecer en personas jovenes por las dems causas (sobreuso y traumatismo principalmente).

Tratamiento y prevencin de la lesin del manguito de los rotadores


En cuanto al tratamiento, variar dependiendo del tipo de lesin. En muchos casos se afectar el tendn, habr un pequeo desgarro, o simplemente dolor, y podr aliviarse con tratamiento conservador. Si se produce rotura (casos ms graves), ser necesario tratamiento quirrgico. Algunas pautas generales:

Aliviar el dolor y la inflamacin (medicacin analgsica, reposo, hielo). Mejorar movilidad articular, en caso de que se haya visto reducida (ejercicios suaves especficos).

Tonificacin y fortalecimiento muscular (tambin con ejercicios suaves especficos). Evitar desequilibrios musculares y realizar medidas de prevencin.

En cuanto a las medidas preventivas, las que nos interesan para el entrenamiento:

Entrenamiento especfico de la musculatura. Ejercicios para mantener fuertes y flexibles estos msculos, sin trabajar en postura forzada. En Vitnica tenis ejemplos de ejercicios para fortalecer el manguito de los rotadores sin daarlo.

No obsesionarse fortaleciendo deltoides nicamente. Un deltoides demasiado potente frente a un manguito dbil puede provocar que el deltoides traccione hacia arriba del hombro, reduciendo el espacio y favoreciendo la compresin del tendn del supraespinoso. Hay que trabajar todos los msculos de forma equilibrada.

Fundamental que la tcnica venza al deseo de aumentar el peso levantado. Lo he dicho mil veces: es una articulacin muy delicada. Hay que ir trabajando con mayor peso para potenciar la musculatura (recordad, sin trabajar unos msculos mucho y olvidarnos de otros), pero no tiene sentido colocar los hombros en posicin forzada, levantar el peso realizando tirones, compensaciones, sin controlar el movimiento No es difcil lesionarse si se somete a los hombros a un entrenamiento muy forzado. Seguro que en los comentarios alguien puede decir algo al respecto.

Nunca entrenar con dolor. Parar ante un ejercico que provoque dolor. Bajar el peso levantado, o bien sustituir el ejercicio por otro que no provoque dolor.

Calentar antes de entrenar. Nada de estiramientos (estos mejor al final de la sesin), sino realizar el ejercicio con poco peso, para comprobar que se domina la tcnica y se realiza el ejercicio de forma controlada. Ejercicios de movilidad de hombro (con pica) de forma suave, controlada, y ejercicios especficos para manguito de los rotadores (como los que he enlazado aqu) pueden servir para preparar la zona para un ejercicio ms intenso.

Y para terminar, un ejemplo en vdeo de una superserie de hombros, para que veis que lo importante es mantener una postura correcta, trabajar con el peso ajustado (ni mucho, ni poco) y, sobre todo, evitar compensar con otras partes del cuerpo, pegar tirones, subir y bajar a distinta velocidad o de forma incontrolada, etc.