CENTRO DE ENSINO UNIFICADO DE TERESINACEUT BACHARELADO EM NUTRIO DISCIPLINA: PATOLOGIA E DIETOTERAPIA III PROFESSORA: VNIA MARISA DA S.

VASCONCELOS

ALERGIAS ALIMENTARES

INTRODUO
ALERGIA ALIMENTAR ALERGIA PROTENA DO LEITE DE VACA (APLV)

Reaes adversas a alimentos mais comuns na infncia.

Reao adversa ao componente proteico do alimento envolve mecanismo imunolgico.

Reconhecimento e Diagnstico

Suspeita clnica

Inexistncia: Teste nico ou combinao de exames

Ponto inicial decisivo para o diagnstico

EPIDEMIOLOGIA
A

prevalncia das doenas alrgicas vem aumentando nas ltimas dcadas. atualmente considerada um problema de sade pblica pelo impacto mdico, financeiro e social para as crianas acometidas e seus familiares. APLV responsvel por mais de 2/3 dos casos de alergia alimentar na infncia, sendo particularmente mais comum nos primeiros 2 anos de vida.
Nos pases desenvolvidos: APLV afeta entre 2,0% a 7,5% das crianas, principalmente nos primeiros meses de vida.

(JPEN, 2005)

EPIDEMIOLOGIA
No

Brasil: inqurito epidemiolgico realizado em consultrios de gastroenterologistas peditricos, mostrou a existncia de suspeita de alergia alimentar em 7,3% das 9.478 crianas consultadas no perodo do estudo. O leite de vaca estava envolvido em cerca de 540 crianas (77,0%) das suspeitas de alergias.

Incidncia: 2,2% Prevalncia: 5,7% (JPEN, 2005) As protenas do leite mais envolvidas na alergia so: casenas, beta-lactoglobulina e a alfa-lactoalbumina. A alergia est relacionada com a permeabilidade do intestino delgado s protenas (ou peptdios alergnicos) durante os primeiros meses de vida.

EPIDEMIOLOGIA
No Brasil: inqurito epidemiolgico realizado em consultrios de gastroenterologistas peditricos, mostrou a existncia de suspeita de alergia alimentar em 7,3% das 9.478 crianas consultadas no perodo do estudo. O leite de vaca estava envolvido em cerca de 540 crianas (77,0%) das suspeitas de alergias. Incidncia: 2,2% Prevalncia: 5,7%

(JPEN, 2005) As protenas do leite mais envolvidas na alergia so: casenas, beta-lactoglobulina e a alfa-lactoalbumina. A alergia est relacionada com a permeabilidade do intestino delgado s protenas (ou peptdios alergnicos) durante os primeiros meses de vida.

BASES IMUNOLGICAS

DEFINIES: Intolerncia Alimentar: uma manifestao adversa a um alimento relacionada a mecanismos no imunolgico. causada por alimentos que contm substncias txicas ou farmacolgicas (ex. cafena), contaminantes qumicos ou microbianos, ou que causam reaes idiossincrsicas e/ou doenas metablicas (ex. fenilcetonria), ou ainda, ocorre devido a deficincias enzimticas(ex. intolerncia lactose).
Alergia

Alimentar: uma reao adversa ao componente protico do alimento e envolve mecanismo imunolgico. Potencialmente, todo alimento que contenha protena em sua composio pode desencadear alergia. No entanto, a alergenicidade varivel, o que explica a responsabilidade de pequeno grupo de alimentos pela maioria das alergias alimentares. Alimentos: leite de vaca, soja, amendoim, nozes e frutos do

mar.

BASES IMUNOLGICAS
SISTEMA

IMUNOLGICO: Elimina do corpo as substncias estranhas (antgenos) vrus, bactrias, clulas sanguneas e teciduais. Clulas produtoras de anticorpos(IgA, IgD, IgE, IgG e IgM):
Linfcitos

B Linfcitos T* Macrfagos*
* No produzem anticorpos mais reconhecem os antgenos. Imunidade humoral envolve anticorpos Imunidade celular envolve aes dos linfcitos T

BASES IMUNOLGICAS
REAES

ALRGICAS

Respostas no habituais do sistema imune Representam reatividade altera ao antgeno

(alrgenos).
Tipos

de reaes alrgicas: Tipo I, II, III e IV.

Anticorpos

circulantes especficos de alimentos: IgG, IgA e IgM.

BASES IMUNOLGICAS
SINTOMAS o

Trato gastrointestinal Trato respiratrio Pele.

As manifestaes clnicas: urticria, prurido, vmito, diarria, nusea, dor abdominal, angioedema, bronco espasmo e constipao intestinal, dentre outras. o Anafilaxia induzida por alimentos pode ser fatal.

BASES IMUNOLGICAS
FATORES

DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO DE ALERGIA ALIMENTAR

l l l l

Hereditariedade Exposio a um alimento Permeabilidade gastrintestnal Fatores ambientais

ALERGIA ALIMENTAR
DEFINIO Reaes

de hipersensibilidade imediata ou

tardia. Reao adversa ao componente protico do alimento e envolve mecanismo imunolgico. Os anticorpos especficos da classe IgE so produzidos pelos mastcitos e basfilos e se ligam aos antgenos alimentares, ativando o sistema imunolgico e resultando na secreo de vrios mediadores e citocinas que promovem a inflamao.

TIPOS DE ALERGIA ALIMENTAR

MECANISMOS

QUE ENVOLVEM AS A.A.: MEDIADOS PELA IMUNOGLOBULINA E (IgE) PARCIALMENTE MEDIADOS POR IgE NO MEDIADAS PELA (IgE) DE ALERGIAS: TIPO TIPO TIPO TIPO I II III IV

TIPOS

TIPOS CLNICOS DE ALERGIA ALIMENTAR

REAES

DE INCIO RPIDO

Mediadas por IgE

REAES

DE INCIO LENTO

Mediadas por clulas (linfcitos T e macrfagos)

CRITRIOS DIAGNSTICOS PARA ALERGIA ALIMENTAR

O

diagnstico de APLV deve ser realizado com cautela, uma vez que seu tratamento se baseia na excluso do leite de vaca, que importante fonte de nutrientes, como o clcio.

base do mesmo consiste essencialmente em dois aspectos: Excluso dos alrgenos alimentares e Utilizao de frmulas ou dietas hipoalergnicas.

CRITRIOS DIAGNSTICOS PARA ALERGIA ALIMENTAR

DIAGNSTICO
Endoscopia

e/ou Colonoscopia: com a realizao das respectivas bipsias se constituem em excelentes testes diagnsticos complementares, muitas vezes evidenciando aspectos bastante caractersticos das leses causadas pelos alrgenos alimentares. Teste de provocao cutnea: Consiste em colocar pequenas gotas de leite diludo em gua no antebrao ou nas costas e fazer um pequeno arranho com uma agulha (esterilizada) na pele atravs da gota, verificando a reao ocorrida. Para as afeces mediadas por IgE, os testes cutneos (prick tests) se constituem em um rpido e sensvel mtodo de rastreamento para alimentos especficos.

DIAGNSTICO
Teste

de sangue (RAST, ou RadioAllergoSorbent): Uma pequena amostra de sangue retirada e enviada para um laboratrio especializado. Porm, este teste no perfeito pois pode apresentar resultados falso positivos e falso negativos. Entretanto ele no causa riscos maiores para a criana e seria apropriado para crianas com histria na famlia de reaes alrgicas que podem causar choque anafiltico. Teste de desencadeamento: reintroduo do leite aps dieta de excluso.

ALERGIAS ALIMENTARES ESPECFICAS

ALERGIA

AO LEITE DE VACA ALERGIA SOJA ALERGIA A OVOS ALERGIA AO TRIGO ALERGIA A AMENDOINS PEIXES E FRUTOS DO MAR

tratamento
Objetivo

final do tratamento nutricional : Proporcionar criana crescimento e desenvolvimento adequados, sendo necessrio para tal o controle dos sintomas alrgicos e da progresso da doena. Academia Americana de Pediatria (AAP):
Frmula hipoalergnica - aquela que no causa reaes alrgicas em at 90% das crianas com alergia ao leite de vaca.(recomendado) Frmulas parcialmente hidrolisadas - contm protenas intactas do leite de vaca e, portanto, possuem potencial alergnico.(no so recomendadas).

tratamento
As frmulas atualmente disponveis no mercado adequadas para crianas menores de um ano e que podem ter indicao no manejo diettico da alergia protena do leite de vaca so: 1. Frmulas base de protena isolada de soja: com protenas purificadas e suplementadas para atingir s recomendaes nutricionais do lactente. 2. Frmulas base de protena extensamente hidrolisada (hidrolisados proticos): compostas por peptdeos, sobretudo, e aminocidos obtidos por hidrlise enzimtica e/ou trmica ou por ultrafiltragem. 3. Frmulas de aminocidos: as nicas consideradas totalmente no alergnicas.

tratamento
As frmulas atualmente disponveis no mercado adequadas para crianas menores de um ano e que podem ter indicao no manejo diettico da alergia protena do leite de vaca so: 1. Frmulas base de protena isolada de soja: com protenas purificadas e suplementadas para atingir s recomendaes nutricionais do lactente. 2. Frmulas base de protena extensamente hidrolisada (hidrolisados proticos): compostas por peptdeos, sobretudo, e aminocidos obtidos por hidrlise enzimtica e/ou trmica ou por ultrafiltragem. 3. Frmulas de aminocidos: as nicas consideradas totalmente no alergnicas.

recomendaes
aconselhvel que o pediatra e/ou o nutricionista incluam na anamnese a avaliao da ingesto alimentar atravs: Dia alimentar habitual Recordatrio de 24 horas Frequncia de consumo.

O inqurito permite: Observar se ocorreu excluso completa da protena alergnica. Avaliar a adequao das frmulas de substituio. Garantir que os nutrientes atinjam as recomendaes nutricionais, evitando-se assim comprometimento pndero-estatural e outras carncias.

recomendaes

Para promover benefcios e manuteno sade, a alimentao deve ser avaliada sob aspecto qualitativo e quantitativo. Avaliao qualitativa: possibilita uma viso geral dos nutrientes presentes na dieta, principalmente, dos grupos bsicos de alimentos (carboidratos, lipdeos e protenas). Durante a dieta de excluso fundamental uma avaliao detalhada da alimentao da criana, incluindo o clculo diettico, possibilitando a deteco de ingesto deficiente ou excessiva de macro e micronutrientes, tendo como base um padro de referncia,( RDA ou DRI).

recomendaes
Familiares

de crianas submetidas dieta de excluso das protenas do leite de vaca devem ser orientados constantemente sobre os alimentos a serem retirados da dieta, j que, com o avanar da idade, a dieta da criana torna-se mais variada, muitas vezes pela introduo de alimentos industrializados.
importante que a orientao no se limite a: "exclua o leite de vaca e seus derivados". O profissional de sade deve orientar os familiares a excluir todos os alimentos e preparaes que contenham protenas do leite de vaca, enfatizando a importncia da leitura dos rtulos dos produtos industrializados.

referncias
CARDOSO, A. L. MORAIS, M.B. Repercusses nutricionais da alergia protena do leite de vaca. So Paulo: Support Produtos Nutricionais. MAHAN, L.K. ESCOTT-STUMP,S. Krause, alimentos, nutrio e dietoterpia. 10 ed. So Paulo: Roca, 2002. MICHAEL, J. GIBNEY et all. Reviso Tcnica: RIELLA, M.C, Nutrio Clnica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. SILVA, S. M. CHEMIN, S. S. Tratado de Alimentao, Nutrio e Dietoterapia. So Paulo: Roca, 2007. VIEIRA,M.C. et all. Guia de diagnstico e tratamento da alergia a protena do leite de vaca. So Paulo: Support Produtos Nutricionais.