Situacin Nutricional del Ecuador

Patricia Mogrovejo J. MD., MSc Escuela de Nutriologa Universidad Internacional del Ecuador

Temas

Introduccin Transicin demogrfica Transicin epidemiolgica Desnutricin Enfermedades Crnicas No trasmisibles Conclusiones

Transicin demogrfica

Se refiere a transitar de un rgimen caracterizado por niveles de mortalidad y fecundidad elevados y sin control a otro de niveles bajos y controlados acompaados por un aumento de la esperanza de vida (Figueroa D. 2009). La evolucin demogrfica del Ecuador se caracteriza por dos aspectos fundamentales: Composicin (la transicin demogrfica) y distribucin (especialmente lo que se refiere a migracin interna y transnacional) (Freire W. 2010).

Transicin demogrfica
Ecuador 1950, Pirmide Poblacional Hombres %Mujeres 1.683.615 Habitantes 1.703.743 Habitantes

Transicin demogrfica
Ecuador 2009, Pirmide poblacional Hombres %Mujeres 7.017.839 Habitantes 6.987.610

Transicin demogrfica

la tasa global de fecundidad pas de 6.7 hijos por mujer en el ao 1950 a 2.58 hijos por mujer en el ao 2008; la reduccin de la mortalidad general de 150 casos por 10000 habitantes en 1950 a 42.6 casos por 10000 habitantes en el ao 2009; la disminucin de la mortalidad infantil de 113 casos por 1000 nacidos vivos en el ao 1950 a 15.2 muertes por 1000 nacidos vivos en el ao 2009; la disminucin de la mortalidad materna de 3.1 casos por 1000 nacidos vivos en el ao 1950 a 1 muerte por 1000 nacidos vivos y finalmente la disminucin de la natalidad de 43.2 nacimientos por 1000 habitantes en el ao 1950 a 15.4 nacimientos por 1000 habitantes en el ao 2009.

Transicin demogrfica

Disminucin de la mortalidad infantil de 113 casos por 1000 nacidos vivos en el ao 1950 a 15.2 muertes por 1000 nacidos vivos en el ao 2009; Disminucin de la mortalidad materna de 3.1 casos por 1000 nacidos vivos en el ao 1950 a 1 muerte por 1000 nacidos vivos Disminucin de la natalidad de 43.2 nacimientos por 1000 habitantes en el ao 1950 a 15.4 nacimientos por 1000 habitantes en el ao 2009.

Transicin demogrfica

Existen cambios en la estructura poblacional Los menores de 15 aos representan nicamente el 30% del total de la poblacin, Los adultos mayores representan ms del 5% de la misma proyectndose hacia el aumento con una expectativa de vida para el ao 2009 de 73 aos (INEC CEPAL).

Es necesario enfrentar:

Doble carga de enfermedad Mayor carga de discapacidad Incremento de demanda de servicios para atender a un mayor numero de personas que envejecen Feminizacin del envejecimiento tica y desigualdades Economa de una poblacin que envejece

Transicin epidemiolgica

La transicin epidemiolgica se refleja en los cambios en la distribucin de causas de morbilidad y mortalidad, desde las causas tradicionales para la mala salud hacia las condiciones modernas asociadas con una mayor esperanza de vida. El perfil epidemiolgico se ha modificado en el Ecuador en el sentido de que se ha producido una superposicin o traslape epidemiolgico, caracterizado por la expresin simultanea del perfil tradicional y el perfil moderno en diferentes proporciones y en diferentes segmentos poblacionales.

Transicin epidemiolgica

Transicin epidemiolgica

La transicin nutricional en Latinoamrica se caracteriza por un escaso consumo de frutas, verduras, granos integrales, cereales y leguminosas. A esto se suma un consumo relativamente alto de alimentos ricos en grasas saturadas, azcares y sal, como la leche, las carnes, los cereales refinados (pan, arroz blanco) y los alimentos procesados. Mayor tendencia a comer fuera de casa (especialmente en las ciudades) Se ha incrementado el consumo de alimentos listos para comer y de preparacin rpida

Transicin epidemiolgica

Los precios elevados de las frutas, vegetales frescos y de otros alimentos de alta calidad nutricional los hacen inaccesibles para los grupos de ingresos ms bajos. La industria alimentaria favorece este comportamiento al segmentar la oferta y comercializar productos masivos de mayor contenido en grasas, azcares y de baja calidad nutricional (deficientes en nutrientes esenciales). Productos producen saciedad, sabor agradable y bajo costo.

Disponibilidad de alimentos

Hoja de Balance de Alimentos que muestra el comportamiento de la disponibilidad de los principales grupos de alimentos en kilogramos por persona al ao Entre 1964-66 y 1998-99 disminuy la disponibilidad kg/persona/ao de: races y tubrculos (80 a 45) frutas y hortalizas (323 a 150) Se increment el suministro de: Cereales y derivados (75 a 110) Aceites vegetales (8 a 25) Carnes, lcteos y huevos (80 a 110)
Fuente: Perfil Nutricional del Ecuador Lineamientos de Poltica sobres Seguridad Alimentaria y Nutricin Odeplan y FAO 2001

Disponibilidad de energa (kilocaloras da per capita) en 1990 y 1999 comparado con Estados Unidos de America

Bermundez O (2003) Tendencias en el consumo de alimentos en pases Iberoamericanos Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 19(Sup. 1):S87-S99, 2003

Bermundez O (2003) Tendencias en el consumo de alimentos en pases Iberoamericanos Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 19(Sup. 1):S87-S99, 2003

Transicin epidemiolgica

La Organizacin Mundial de la Salud (2003) report que aproximadamente el 60% de la poblacin ecuatoriana consume menos de tres porciones de frutas y vegetales por da y cerca del 90% consume menos de cinco porciones. La Organizacin de las Naciones Unidas para la Alimentacin y la Agricultura (2004) estim que aproximadamente el 65% de las caloras del pas provinieron de cereales, grasas, aceites, azcares y dulces. Entre 1989 y 2003 el promedio de ingesta total calrica se increment de 2490 a 2710 kilocaloras e incluy 100 gramos de grasa por da (Bernstein, A. 2008).

Introduccin

En el Ecuador se observa una doble carga de la enfermedad La desnutricin crnica de los nios es el principal problema nutricional del Ecuador La alimentacin y los estilos de vida en el Ecuador han cambiado como en otros pases de Latinoamrica y las enfermedades crnicas no trasmisibles se han incrementado 40 % de las madres ecuatorianas tienen sobrepeso y la prevalencia de obesidad es de 15% El 14% de las mujeres tienen baja estatura (1.45 mts usado para definir desnutricin crnica en adultos).

Introduccin

Casi la mitad de las mujeres que tienen baja estatura tienen tambin sobrepeso y las mujeres pequeas son tambin propensas a tener hijos pequeos La coexistencia de sobrepeso materno y desnutricin crnica se conoce como doble carga de la enfermedad

Banco Mundial 2007

Desnutricin crnica menores 5 aos: 23% tienen baja talla por edad

Banco Mundial 2006

Desnutricin crnica menores 5 aos

6% de nios menores de 5 aos padecen desnutricin crnica grave Los nios indgenas representan el 20 % de los nios con baja talla por edad (desnutridos crnicos) Los nios indgenas representan el 28 % de los desnutridos crnicos severos 70% de los nios desnutridos crnicos y 71% de los nios con desnutricin crnica severa viven en reas rurales

Banco Mundial 2007

Desnutricin crnica menores de 5 aos

La prevalencia de desnutricin crnica vara por grupo socio econmico y rea geogrfica Tasa de desnutricin crnica: Area geogrfica

Rural: Urbana: Sierra: Costa: Amazona:

31% 17% 32% 16% 23%

Nios indgenas 47% desnutricin crnica y 17% desnutricin severa

Banco Mundial 2007

Desnutricin crnica menores de 5 aos

La prevalencia de desnutricin crnica vara por grupo socio econmico y rea geogrfica Quintil ms bajo de distribucin de ingresos 30% de desnutricin crnica y 9% de desnutricin crnica severa. Quintil ms alto de distribucin de ingresos 11% de desnutricin crnica y 2% de desnutricin crnica severa.

Banco Mundial 2007

Desnutricin crnica menores de 5 aos

Casi toda la desnutricin se produce en los dos primeros aos de vida 3% de los nios menores de 5 meses tienen baja talla por edad 10% nios 6 a 11 meses tienen baja talla por edad 28% nios 12 a 23 meses tienen baja talla por edad

Banco Mundial 2007

Deficiencia de micronutrientes

Nios 0 a 6 aos 61% prevalencia anemia

Banco Mundial 2006

Deficiencia de micronutrientes

Existe una mayor prevalencia de anemia en reas urbanas en la Costa y a menor altura La anemia se asocia con un menor nivel socio econmico y de educacin Los nios anmicos tienen una mayor probabilidad de tener baja talla por edad. En nios con baja talla por edad la anemia es del 27% 44 % mujeres de bajos ingresos en edad reproductiva tienen anemia

Banco Mundial 2007

Deficiencia de micronutrientes

Deficiencia Vitamina A: Nios parroquias de extrema pobreza 12 36 meses 17% 22.1% Sierra 14.9% Oriente 12.5% Costa
MSP 1999

Rural 16.4% Urbana

22.0%
Quishpe 2003

Zinc: 29.6% Inadecuada ingesta

International Zinc Nutrition Consultative Group Technical 2004

Sobrepeso y obesidad

Ecuador: 71% poblacin es fsicamente inactiva (INEC) 14 of 100 nios escolares tienen sobrepeso Obesidad es ms prevalente en la Costa (16%) en mujeres adolescentes. Universidad Central del Ecuador 2003 Nacional: 22% adolescentes ecuatorianos tienen sobrepeso y obesidad 5% Desnutricin Universidad Central del Ecuador 2006

40% mujeres ecuatorianas tienen sobrepeso y la prevalencia de obesidad es de 14.6% Urbano: 16.4% Rural: 12.1%
Banco Mundial 2006

Sobrepeso y obesidad

El 40.4 % de mujeres no embarazadas tienen sobrepeso y el 14.6 % obesidad. En suma, el 55.0 % tiene un peso excesivo en relacin a su talla (ENDEMAIN, 2004). La obesidad y otros trastornos con los que esta se asocia, tales como la diabetes, la hipertensin arterial, y las enfermedades cardiovasculares

Causan dos tercios de todas las muertes Menoscaban enormemente los presupuestos destinados a la atencin sanitaria, as como la productividad econmica y la calidad de la vida.
Banco Mundial 2007

Adulto mayor

Cuatro de cada diez adultos mayores tienen sobrepeso, y adems dos de cada diez son obesos; esta condicin es mas prevalente en mujeres que en hombres. Estos datos son consistentes con las proporciones de personas que sufren de hipertensin o diabetes. Es interesante notar que el sobrepeso y obesidad se presentan en proporciones mayores en personas que viven en condiciones socio economicas buenas o muy buenas que en aquellas que viven en condiciones malas o indigentes

Encuesta Sabe I

Encuesta Sabe I

Enfermedades Crnicas No Trasmisibles

Obesidad Diabetes mellitus, Enfermedades cardiovasculares, Hipertensin arterial Accidentes cerebrovasculares Cncer Son causas cada vez ms importantes de discapacidad y muerte prematura en los pases tanto en desarrollo como recin desarrollados y suponen una carga adicional para unos presupuestos sanitarios nacionales ya sobrecargados.

Diez principales causas de mortalidad en el Ecuador 2008 (INEC 2009)

Hipertensin arterial

Segn el estudio PREHTAE, en el Ecuador se report una prevalencia de 28.7% de hipertensin arterial, de los cuales 41% son conocidos, 23% tratados y solo el 6.7% controlados

Adulto Mayor

Encuesta Sabe I

Encuesta Sabe I

Encuesta Sabe I

ACTIVIDAD FISICA

Medicin de Sedentarismo y Actividad Fsica en el Ecuador 2010 Ministerio del Deporte, report que tan solo el 11% de la poblacin ecuatoriana realiza actividad fsica habitual (Ministerio del Deporte 2010).

Prevencin ECNT

Estudios recientes sugieren la eficacia en el tratamiento temprano de la diabetes, colesterol srico puede resultar en resultados de salud positivos y an reducir costos en salud Asamblea Mundial de la Salud OMS 57, 2004 Global Strategy on Diet, Physical activity and Health Consumir una alimentacin sana y mantenerse fsicamente activo son maneras eficaces de prevenir las ECNT.

Jacoby E. (2004) The Obesity Epidemic in the America, making healthy choices, the easiest choices.Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 15(4). 2007

ECNT: factores determinantes

Se reconocen los factores ambientales, econmicos y sociales y los consiguientes procesos conductuales y biolgicos, adems de la influencia del entorno que actan a lo largo de todas las etapas de la vida para incidir sobre los riesgos de las enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT) (figura 1).

ECNT: factores determinantes

En el adulto se han identificado factores de riesgo conductuales como: Elevada ingesta de alimentos ricos en grasas saturadas, azcar y sal (leche, carne, cereales refinados y alimentos procesados) Disminucin del consumo de frutas, vegetales, cereales integrales y leguminosas, Consumo de tabaco y alcohol, Falta de actividad fsica y los factores de riesgo biolgicos relacionados (OPS,2007).

Iniciativa OMS frutas y hortalizas

Atencin y conciencia de la importancia de consumir frutas y hortalizas Incrementar el consumo de frutas y hortalizas Desarrollar programas nacionales e intersectoriales

Carbohidratos
Ingesta de una gran carga carbohidratos: Exceso de glucosa entra a la circulacin creando una situacin similar a la diabetes cuando se ingiere una gran carga de CHO.

Indviduo no diabtico los CHO: Glucosa se transporta al hgado y al msculo para repletar las reservas de glucgeno

Indice glicmico: qu es?

El ndice glucmico (IG) es una clasificacin de los alimentos, basada en la respuesta postprandial de la glucosa sangunea, comparados con un alimento de referencia Mide el incremento de glucosa en la sangre, luego de ingerir un alimento comida.

Indice glicmico: qu es?

Compara las concentraciones de glucosa en sangre luego del consumo de un test de alimento y un carbohidrato de referencia (glucosa o pan blanco) administrado con un peso estandarizado (50 gramos).

Indice glicmico: de qu depende?

Velocidad de digestin Velocidad de la absorcin de carbohidratos Alimentos con grnulos ms compactados y mayor cantidad de fibra soluble viscosa (avena, cebada, centeno) son digeridos a una baja velocidad y tienes IG bajos que los carbohidratos refinados altamente procesados (pan blanco).

Indice glicmico

Los cereales refinados son atacados ms rpidamente por enzimas digestivas debido a que el proceso de molienda reduce el tamao de las partculas y remueve la mayora del germen y el salvado.

Indice glicmico

Estudios epidemiolgicos han reportado que un alto consumo de carbohidratos refinados (reflejado por un incremento de la carga de glucosa luego del consumo del alimento) se asocia con un mayor riesgo de presentar diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad coronaria, mientras que un mayor consumo de cereales integrales al parecer protege de padecer estas enfermedades.

Indice glicmico

Indice glicmico

Carbohidratos refinados

Pan blanco, arroz blanco, pizza, cereales para el desayuno ricos en azcar son alimentos que pueden causar dao a pacientes con sobrepeso y obesidad sugiriendo que los efectos adversos del consumo de estos carbohidratos pueden verse agravados por una resistencia a la insulina de base

Conclusiones

El estado nutricional de los nios empeoran marcadamente durante el primer ao de la vida. La ventana crtica de oportunidad para que las intervenciones prevengan la desnutricin crnica en el Ecuador es durante el embarazo y el primer ao de vida. La talla en la madre es un determinante importante en el estatus nutricional de los nios. Cada nia ecuatoriana rescatada de la desnutricin crnica ahora reduce la probabilidad de que un nio nazca con destnutricin crnica en el futuro

Conclusiones

Es clave la asesora nutricional a nivel de la comunidad para mejorar el conocimiento nutricional Con respecto a desnutricin crnica, las estrategias nutricionales deben concentrarse en:

Comunidades aisladas de la Sierra

Comunidades rurales

La desnutricin crnica observada en comunidades indgenas resulta de su ubicacin, exclusin socio econmica, factores de comportamiento y fallos en poltica para superar estos problemas

Conclusiones

FAO propone que la educacin alimentaria en escolares es una de las estrategias ms efectivas para superar la malnutricin y las enfermedades crnicas relacionadas con una alimentacin inadecuada.

Prevencin ECNT a travs de alimentacin adecuada y practica de actividad fsica regular