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TROUBLES SPECIFIQUES DU DEVELOPPEMENT ET DES APPRENTISSAGES AU COLLEGE

Dr. C. FOSSOUD I.S. CARANTA CERTA Hpitaux Pdiatriques CHU-LENVAL NICE

Les troubles spcifiques du dveloppement regroupent lensemble des anomalies de dveloppement des fonctions suprieures * Le langage oral et crit * Lattention * La mmoire * Le raisonnement logico-mathmatique * Les gnosies et les praxies (planification et ralisation du geste) Dans le langage courant ce sont les DYS responsables des troubles spcifiques des apprentissages

DIAGNOSTIC par ELIMINATION


Pas de dficit intellectuel Pas de trouble envahissant du dveloppement Pas de dficit sensoriel Pas de lsion anatomique Pas de carence denvironnement
Frquence estime entre 5 8% de la population Association Frquente des troubles

CAUSES DES DIFFICULTS DAPPRENTISSAGE SCOLAIRE


INSTRUMENTALES
Troubles perceptifs Dficience globale : 23% Troubles spcifiques DYS.
DYSPHASIE (1%) DYSLEXIE (2 8%) DYSPRAXIE DYSCALCULIE THADA (3%) ENFANTS PRECOCES (2%)

PSYCHOLOGIQUES
Dysharmonie volutive Dpression Troubles du comportement
Facteurs environnementaux

Excs de pression Manque de motivation T.O.C.

24% enfants dune classe dge scolaire

LA CONSTELLATION DYSLEXIE (M. HABIB)


DYSORTHOGRAPHIE
Productions crites

DYSGRAPHIE DYSPRAXIE
Coordination motrice

SYNDROME HYPERKINETIQUE DEFICIT ATTENTION


Hyperactivit,impulsivit dficit attention

DYSPHASIE
Langage oral

DYSLEXIE Langage crit

Autisme et troubles envahissants

SYNDROME HEMISPHERIQUE DROIT DEVELOPPEMENTAL


Sphre visuo-spatiale

TALENTS PARTICULIERS
prcocit intellectuelle

DYSCACULIE
logicomath.

Divers syndromes peuvent tre associs au trouble de la lecture avec lequel ils partagent des mcanismes communs

LE CERVEAU DU DYSLEXIQUE CERVEAU SINGULIER


Lenfant dyslexique est
biologiquement diffrent Fonctionnement cognitif dterminer pour adapter les mesures pdagogiques, la rducation et viter la spirale de lchec scolaire Prise en charge globale medicopdagogique

LA SPIRALE DE LECHEC
DYSPHASIE DYSLEXIE DYSPRAXIE DEFICIT DATTENTION

ECHEC SCOLAIRE Baisse de lestime de soi Conflits avec lenvironnement TROUBLES DU COMPORTEMENT Repli
Dsadaptation

Marginalisation Dpression svre DPRESSION anxit de performance syndrome dchec dsinvestissement

Anomalies anatomiques et morphologiques


Symtrisation du cortex parital infrieur (zone du trouble phonologique du langage) Formes particulires du corps calleux Lsions histologiques prdominant gauche Microgyries localises 4 couches Foyers de cellules ectopiques (1 3 vs 30 150) Zones cicatricielles intra corticales Aspect symtrique des planums temporale

DYSLEXIES et explorations anatomiques crbrales par IRM

DYSLEXIES et Explorations Fonctionnelles Crbrales

Activit crbrale pendant la lecture dun mot.

DEMARCHE CLINIQUE
REPERAGE ET DEPISTAGE PRECOCES Enseignants et sant scolaire

DIAGNOSTIC
quipe pluridisciplinaire mdicale et paramdicale (Bilans quantitatifs et qualitatifs)

STRATEGIE THERAPEUTIQUE
Mdico-pdagogique Stratgies de compensation, revalorisation Meilleur vcu scolaire, aide lintgration sociale

La dmarche clinique
chec scolaire ou trouble spcifique ducation nationale TROUBLES DU COMPORTEMENT

valuation pluridisciplinaire des difficults


Difficults globales organiques psycho affectives socio culturelles Difficults spcifiques Du dveloppement Stratgie Thrapeutique Medico-pdagogique

LA DEMARCHE CLINIQUE EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE MEDICOPEDAGOGIQUE


Le reprage : les enseignants Reperdys Le dpistage: Tests standardiss Service de sant scolaire Odedys Psychologue ducation nationale Conseiller orientation Psychologue Le diagnostic : professionnels de sant La prise en charge : collaboration entre professionnels de la sant et de lducation valuations rgulires, suivi scolarit changement dtablissement Importance dun fonctionnement en rseau pour EVITER LES REDONDANCES

DMARCHE DIAGNOSTIQUE CONSULTATION MDICALE


Recueil des antcdents Historique des difficults dapprentissages Examen clinique Prescription des explorationcomplmentaires tablissement dune stratgie thrapeutique Surveillance de lvolution

STRATEGIE THERAPEUTIQUE
Fruit dune discussion pluridisciplinaire, elle associe obligatoirement rducation et mesures pdagogiques adaptes ce nest pas sousenseigner Elle ne peut senvisager sans prendre en compte la souffrance psychologique de lenfant et sans son accord Rvaluations rgulires avec les diffrents partenaires Concertations pdagogiques chaque passage de classe et changement dtablissement

LE REPERAGE PRECOCE DES TROUBLES SPECIFIQUES DES APPRENTISSAGES

Langage oral Langage crit : lenteur de la lecture oralise ;


comprhension avec confusions typiques en lecture et lcrit ; valuations orales > valuations crites ; Rsultats > dans matires scientifiques ; Bulletin de notes (dysharmonie des rsultats)

Troubles associs : Difficults dorientation

temporo-spatiale, de la motricit globale et fine, de la latralisation ; dficit attentionnel ; impulsivit ; dysgraphie ; fragilit psychologique

LE REPERAGE DES TROUBLES SPECIFIQUES DES APPRENTISSAGES TARDIF


Facteurs socio environnementaux prdominants Troubles psychoaffectifs au premier plan Niveau intellectuel suprieur permettant certaines
compensations et retardant le diagnostic Forme clinique dintensit plus modre, les difficults augmentent avec les exigences scolaires

Prescription des explorations complmentaires


valuations et bilans complmentaires pour la caractrisation du trouble des apprentissages. En fonction de lanamnse et de la clinique.

Bilan ORTHOPHONIQUE
LANGAGE ORAL ET/OU ECRIT ET/OU LOGICOMATHEMATIQUE

Compte-rendu crit dtaill, mentionnant les

tests utiliss et comprenant une analyse la fois quantitative (rsultats chiffrs dvaluation du niveau de lenfant par rapport la norme) et qualitative. Bilans adresss aux parents, aux mdecins

La REEDUCATION ORTHOPHONIQUE
Rconcilier l'enfant avec le langage crit Diminuer le sentiment d'chec Garder des objectifs simples et ralisables court terme Crer des automatismes Aider l'enfant dans l'organisation de son travail Impliquer les parents et les enseignants

Compenser les lacunes

Exploiter les capacits prserves

Bilan NEURO PSYCHOLOGIQUE


valuation intellectuelle :
liminer une ventuelle dficience Rassure lenfant sur ses potentialits Mise en vidence des discordances QIV/QIP

Analyse du fonctionnement cognitif : Confirme ou infirme de faon significative les hypothses sur le fonctionnement cognitif, les fonctions excutives et attentionnelles Mise en vidence des fonctions prserves

preuves Complmentaires :

valuation de la Mmoire, des traitements Visuo Spatiaux

Etude de la personnalit : Dessins ; Tests Projectifs BUT du Bilan : confirmer un trouble du dveloppement cognitif

Bilan en ERGOTHERAPIE
Complmentaire du bilan neuropsychologique pour valuer : La motricit fine , globale, la coordination La discrimination tactile ,les praxies constructives (puzzles), idatoires, idomotrices en rfrence corporelle et extra corporelle Les systmes vestibulaires et proprioceptifs Les systmes visuels (forme, espace, coordination visuomotrice et lhabilit constructive) Lutilisation adapte des outils scolaires ; Le dessin, le graphisme

BILAN EN PSYCHOMOTRICITE
MOTRICITE GLOBALE ET FINE COORDINATION SCHEMA CORPOREL STRUCTURATION SPATIALE PAR

RAPPORT A LESPACE CORPOREL(non verbal et verbal) ET A LESPACE EXTRACORPOREL (tridimensionnel et bidimensionnel) LATTERALISATION

BILAN ORTHOPTIQUE NEUROVISUEL



il dominant/Main dominante Vision centrale et priphrique Notion de profondeur :tude de la reprsentation image en 2 dimensions de la profondeur Notion despace :reproduction des distances relatives en horizontal et vertical Stratgies visuelles exploratoires sur espace feuille Oculomotricit ; Coordination il/main

AUTRES BILANS
Avis spcialiss :

pdopsychiatrique, gntique, ORL, ophtalmolgique,

ADAPTATIONS PEDAGOGIQUES En fonction des Troubles

PEDAGOGIE DIFFERENCIEE ADAPTEE


AU BESOIN DE CHAQUE ENFANT RESPECTER LE PROGRAMME OFFICIEL REEVALUER LE PROJET EN FONCTION DE LEVOLUTION DE LELEVE CONSIDERER les TROUBLES ASSOCIES

Lenteur : 1/3 temps et/ou quivalent Revalorisation, renforcement de lestime de soi Lecture des noncs en fonction du trouble Tenir compte de la fatigabilit, troubles attention Fiches aide-mmoire Dysgraphies et/ou troubles visuospatiaux:
viter les copies, prsentation claire avec reprages spatiaux(stabilo),diminuer le nombre dnoncs par page, sassurer de la bonne prise des notes, reprage dans le collge,privilgier lvaluation loral, valuations trous, secrtariat ou ordinateur dans les formes les plus svres, magntophone.

SUGGESTIONS DAIDE
Oraliser les consignes crites Eviter de faire lire l'lve haute voix devant la classe S'assurer que les consignes sont bien comprises Eviter les documents trop chargs (valuations 1 exercice/page) Eviter la copie et proscrire la copie du tableau, Ne pas le pnaliser cause de l'orthographe dfectueuse Autoriser l'lve utiliser ses fiches mmoire Donner une correction crite des exercices Favoriser l'accs l'informatique Adapter l'valuation (privilgier le contrle continu)

Adaptations Pdagogiques
Placer devant, prs de lenseignant,
seul ou ct dun lve calme. Adaptation du cadre de travail. Enrlement dans la tche. Les consignes. Les supports dapprentissage. Laide du groupe classe. Le temps didactique

Les mthodes dapprentissage Lorientation et rgulation Aides la mmorisation

Adaptations des valuations

DYSLEXIE Une ou plusieurs DYSLEXIES?


Trouble Spcifique dApprentissage de la Lecture (frquence 6%-8%), Dcalage de 18 mois par rapport lge mental (dtermin par des tests non verbaux) et lge Thorique dacquisition (CP). La Notion de Lecture comprend : Mcanismes dIdentification des Mots (2 voies de lecture) La Comprhension du Texte lu

PERFORMANCE DE LECTURE

Extraire de linformation de ce qui est crit


L=RC

Comprhension orale, Smantique syntaxique, Connaissance du monde

L=RxC
Identification des mots isols

Les 2 procdures de lecture


CHTEAU
ANALYSE VISUELLE (identit, position) CHTEAU lecture par adressage lecture par assemblage

Chteau

Lexique visuel (Orthographique) Reconnaissance Globale du mot


Systme Smantique (sens du mot)

Systme de conversion des graphmes en sons

CH Production orale

T t

EAU o

/ato/

Comptences sous-jacentes la reconnaissance des mots


Mmoire Court Terme

Traitement Visuel de linformation

Traitement Auditif de linformation

Rptition des Attention logatomes ou non Perception Identification mots Stratgies Attention des lettres visuelles Discrimination Conscience phonmique phonologique

LE DIAGNOSTIC ORTHOPHONIQUE
Une valuation qualitative et quantitative permet didentifier la dyslexie et de tester la comprhension du Langage Ecrit
Voie dassemblage
ou phonologique Utilise le canal auditivo-verbal

Voie dadressage
ou lexicale Utilise le canal visuel (mots mmoriss et stocks Dans le lexique interne)

Dficience du canal auditivo-verbal Compense par le canal visuel

Dyslexie phonologique

Dficience du canal visuel Compense parla voie dassemblage

Dyslexie de surface

Dyslexie mixte

Vincent (5me): dysorthographie essentiellement de surface.


Brillant loral

Lanpeureure eu une id dune estrme vannite:sont peple devre oubli toucequi ctait passer avant sont reigne. Lui cerait le pemi emperer. Lhistouare comenserait aveque lui.

Pierre 9 ans, dyslexie-dysorthographie mixte, prdominane phonologique


Un ceaurbeau perchez sur lentaine dinbatimen tain dans son bec un souris bres. Rendu furie (furieux) par cer (cet) oiseau cuile (cruel), des enfen lece (lancent) de caiou pour loublige a senvol.

Lecture dun nonc de Mathmatique par un Dyslexique

Trs difficile ... lcrit 40 phonmes pour 1120 graphmes

ANGLAIS

ALLEMAND
Difficile ...

Un peu plus facile ... Plus facile... 25 phonmes pour 33 graphmes

ESPAGNOL ITALIEN

DYSLEXIE Maladie Gntique ?


Incidence familiale leve: Risque accru pour un enfant de parent
dyslexique 20 50% de dyslexiques chez les parents et collatraux denfant dyslexique. Jumeaux, concordance de 30 % chez les jumeaux dizygotes et de 70% chez les jumeaux monozygotes

Prdominance masculine : 4 5 garons pour 1 fille Transmission variable : AD, polygnique, Gnes candidats :Bras court du chromosome 15
Rgion Rh du chromosome 1 (1p34-36) Chromosome 6 (rgion 6p21-3du locus HLA) Gne DYX1C1 rgion q21 ch15(migration neuronale) et 8 nouveaux gnes impliqus

DYSLEXIE ET GNTIQUE

Exemple de transmission autosomique dominante avec pntrance plus marque chez les garons tude neuropsychologique 41 faite

DYSLEXIE Maladie Psychologique ?

DYSPRAXIES
DEFINITIONS PRAXIES : coordination motrice volontaire, oriente vers un but, et permettant dagir sur lenvironnement. mouvement ncessite un apprentissage, son intention est consciente et dirige; Implique une boucle sensorielle

Boucle sensorielle

Fonctions cognitives Analyse

Affrences perceptives Informations visuelles Informations auditives Informations proprioceptives

Production Programme moteur

DYSPRAXIE DE DEVELOPPEMENT
FREQUENCE : 5-6% population PREDOMINANCE MASCULINE : 4 garons/1 fille ETIOLOGIE ET FONCTIONNEMENT ?
Pas de cause clairement identifie Pathologie plus frquente chez ancien prmatur Retard de dveloppement dans des aires crbrales affectant fonction motrice (globale, fine et les capacits articulatoires)? Dysfonction crbelleuse probable dans les troubles DYS. Neuro imagerie ngative Diffrentes thories explicatives mais le problme se situe dans la planification laction

MODELES de MAZEAU
Trouble de la ralisation du geste secondaire
limpossibilit (lsion?) de programmer automatiquement et dintgrer au niveau crbral les divers constituants sensorimoteurs et spatio-temporels du geste volontaire Les praxies permettent de nous approprier notre environnement, dy agir et de le modifier Lenfant est motiv, collabore, il connat le rsultat attendu sans pouvoir le produire Diffrents types de dyspraxie : constructive, visuo- spatiale, idatoire, idomotrice, habillage

DYSPRAXIES
Trouble des acquisitions :
- de la coordination - de la planification spatiale et temporelle des gestes Les Rts du geste Dfinition du DSM IV: Altration marque dans le dveloppement de la coordination motrice retentissant sur la russite acadmique ou les activits quotidiennes

FORMES CLINIQUES
Dyspraxie constructive visuo-spatiale :
troubles dassemblage imbriques dans des difficults danalyse visuelle, aggraves par la copie responsable de dysgraphie et dyscalculie spatiale . Enfant I.M.C.; analyse de la tche plutt squentielle .

Dyspraxie constructive non visuo-spatiale :

le trouble dassemblage est nettement amlior par un modle ou toute information de nature visuelle Associe : une indistinction gauche-droite une agnosie digitale une dyscalculie de type spatiale

DYSPRAXIES
RETENTISSEMENT SCOLAIRE CONSTANT DIAGNOSTIC PRECOCE Reconnaissance des troubles =Dbut du traitement = Revalorisation de lenfant Eviter le sur - handicap scolaire et la spirale de lchec Adaptations pdagogiques indispensables

WISC III, preuve du labyrinthe

FIGURE DE REY:

Modle

Figures de REY

Joris 10 ans

Mathieu 8 ans 6 mois

Figures de REY

Thomas 10 ans 4 mois

Jrme 11 ans 10 mois

TIMOTHEE: dyspraxique
Prise en charge globale:
Ergothrapie Traitement mdicamenteux pour lattention Surveillance orthophonique:Rducation conseille en 2 intention Evaluations scolaires avant et aprs prise en charge

FIGURE DE REY
QIV: 129 QIP: 101
Timothe 8 ans 1/2 CE2

FIGURE DE REY
Aprs Rducation

Timothe 10 ans

Timothe
129 101

QI v = 129 QI t = 118

QI p= 101

* ** * * * ** *** * * * * * * * *

++

SEQ = 91

SIM = 100

PMC = 96

CONN = 121

EVALUATIONS SCOLAIRES AVANT ET APRES P.E.C.

PRISE EN CHARGE
APRES ETUDE PRECISE DU
FONCTIONNEMENT COGNITIF ADAPTEE AUX TROUBLES DE LENFANT Dvelopper les fonctions prserves et rduquer les fonctions dficitaires Dfinir des priorits de rducation COOPERATION avec MILIEU SCOLAIRE

AIDES PEDAGOGIQUES SPECIFIQUES

REEDUCATION ERGOTHERAPIE
Conseils en collaboration avec les enseignants : Dcrire verbalement la tche raliser. Simplifier les supports visuels exemple un seul exercice par page, typographies adaptes simples Organiser les informations visuelles Proposer des repres visuels lenfant Exemple ligne de couleur gauche permettre ancrage visuel

Le suivi en ergothrapie
Finalit : non pas de rparer les
fonctions dficitaires mais de dvelopper les compensations qui permettront lenfant de sadapter chaque situation. Compensation : dvelopper la voie verbale afin de pallier au dficit de la voie visuelle.

ADAPTATION :

valuer le + possible les connaissances


loral, fournir des photocopies Outils scolaires adapts, Supprimer la copie au maximum Suivant lge, la lenteur : proposition de loutil informatique comme moyen de compensation 1/3 temps pour les valuations

REEDUCATION NEUROVISUELLE
INDICATIONS : Dyspraxie Visuospatiale REEDUCATION:
De la fixation De loculomotricit (saccades,poursuites) De lexploration de la stratgie visuelle De la coordination il/main

REEDUCATION EN PSYCHOMOTRICITE

Indications : Trouble structuration spatiale Apprentissage du vocabulaire spatial Rle plus limit de la psychomotricit

dpendant de lexprience des quipes Lespace rel en 3 dimensions est souvent mieux intgr chez lenfant dyspraxique.
Les troubles neurovisuels ne leur permettent pas de transfrer ce savoir dans lespace 2 dimensions (feuille, tableau, table, cran) Saider dindications auditivo-verbales

REEDUCATION TROUBLES ASSOCIES


Objectifs et priorits de rducation en
fonction du tableau clinique et de lge. Ne pas surcharger lemploi du temps ORTHOPHONIE: Langage crit: dvelopper conversion graphonmique Dyscalculie spatiale: renoncer au modle, au concret, lexprimentation manuelle et dvelopper les reprsentations verbales par une analyse squentielle, verbale . TROUBLE ATTENTION: Methylphnidate, remdiation cognitive SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE

DYSCALCULLIE
Difficult dans lacquisition des structures
logico-mathmatiques concernant : lassimilation des concepts fondamentaux lacquisition de la numration leffectuation des oprations + accs au sens la rsolution des problmes 6 % des enfants dge scolaire 2,7 % en trouble isol Pas de frquence plus leve chez les garons

DYSCALCULIE
Diagnostic confirm par le bilan
orthophonique Bilan neuropsychologique: lments dorientation clinique et recherches de troubles associs Souvent associ des pathologies neurologiques Rducation orthophonique Adaptations pdagogiques

THADA
TRIADE CLINIQUE : - HYPERACTIVITE
- IMPULSIVITE (incapacit rfrner des tendances spontanes dans certains actes) - DEFICIT ATTENTION

Permanent : dans toutes circonstances Prcocit des signes Retentissement social Difficults scolaires: - Graphisme
- Troubles du langage crit - Agitation ++

Diagnostic :

- Examen clinique et Comportement en milieu scolaire et domicile - Bilan psychologique - Questionnaires (CONNERS/POULIN) Eliminer : - lagitation anxieuse - les troubles de la personnalit - les troubles de lhumeur

Dysfonctionnement neurobiologique:
Systme dopaminergique Cortex prfrontal

THADA Prise en Charge



Suivi psychologique Psychomotricit ventuel +/- Traitement Mdicamenteux

Conseils pdagogiques:
viter les doubles tches Supprimer les distracteurs Fractionner les demandes Faire des pauses Leons de courtes dures

Avant traitement

AVEC Traitement mdicamenteux Suivi psychologique

PRECOCITE INTELLECTUELLE
Aptitudes hautement performantes, avec
Rapidit des mcanismes sensori-perceptifs : Dveloppement moteur prcoce Prcocit du langage oral Prcocit du dveloppement socio affectif Prcocit du dveloppement cognitif DIAGNOSTIC : Bilan neuropsychologique QI>130 Profil cognitif Homogne ; mais TROUBLES ASSOCIES FREQUENTS avec Dysharmonie Cognitive

PRECOCITE INTELLECTUELLE

Causes neurobiologiques Traitement de linformation diffrent Stratgies spcifiques (pense intuitive et analogique) 1/3 chec avant le lyce Anxit(+++) ,dpression ,agitation en milieu scolaire Associations frquentes : DYSLEXIE THADA DYS.()

LASPECT PSYCHOPATHOLOGIQUE
ECHEC SCOLAIRE : symptme frquent
(80% demande de consultation de pdopsychiatrie)

traduisant les trouble psychopathologiques de lenfant entre 6-12 ans

Toujours DIFFICILE de considrer une


souffrance psychique lorigine dun chec scolaire.

Difficults scolaires/Trouble des apprentissages pas synonyme de pathologie psychiatrique ou trouble psychopathologique ; MAIS Rpercussions affectives et relationnelles des difficults scolaires.

DEFINITIONS
TROUBLE SPECIFIQUE des apprentissages fait
rfrence un groupe htrogne de troubles se manifestant par : des difficults significatives dans lacquisition et lutilisation des capacits dcouter, de parler, de lire, dcrire, de raisonner ou de raliser des calculs mathmatiques.

TROUBLES intrinsques lindividu en rapport

avec des DYSFONCTIONNEMENTS dorigine NEUROPSYCHOLOGIQUES.

Le TROUBLE DES APPRENTISSAGE ne se


limite pas une liste superficielle de comptences scolaires (lecture, transcription,mathmatique); Doit tenir compte de :

Lenfant dans sa globalit :

Personnalit de lenfant Dynamique familiale Interactions avec ses pairs De ses comptences au sens large Conditions denvironnement

Capacits Intellectuelles ou QI
Pas une donne fige et invariable.

Reflte les fonctions cognitives utilisables un

moment donn. Susceptible d'voluer aprs prises en charge adaptes. Pronostic pas entirement contenu dans le rsultat. Influence des Facteurs Sociaux, Pdagogiques et Affectifs sur l'efficience Intellectuelle dans un sens ou dans l'autre.

EN CONCLUSION
Les troubles spcifiques du dveloppement : problme frquent dont le retentissement sur les apprentissages scolaires est important. Dfinition et Diagnostic ncessitent une dmarche prcise et llimination pralable dune dficience intellectuelle, dune pathologie lsionnelle et dun environnement socioculturel inadquat. Origine actuellement discute mais mieux comprise : progrs de la neuropsychologie, de la gntique et des moyens dexplorations

Reprage

par les enseignants et Dpistage par les bilans mdicaux systmatiques permettent un diagnostic prcoce. Prise en charge symptomatique et pluridisciplinaire AVEC : rducations spcialises et adaptations pdagogiques. Mise en route dtudes cliniques et valuation rgulire de lefficacit des prises en charge : ncessit pour amliorer le pronostic et lvolution de ces enfants.

DONC
NECESSITE : Collaboration troite entre les diffrents partenaires ; Adapter la place et le rle de chacun des intervenants par rapport aux besoins de lenfant ; Favoriser lapproche globale des difficults scolaires et des troubles spcifiques des apprentissages de chaque enfant dans son milieu.

IMPORTANCE DU MEDECIN DE LEDUCATION NATIONALE


DEFINITIONS : BESOINS EDUCATIFS PARTICULIERS
En prsence de difficults dapprentissage ncessitant la mise en place dun dispositif particulier.

Difficults dapprentissage : enfants qui ont, de manire significative, plus de mal apprendre, que la majorit des enfants du mme ge ; ou qui souffrent dun handicap empchant ou gnant lutilisation ce qui est gnralement mis disposition pour lducation des enfants du mme ge dans les coles dune mme zone administrative.

Demande de la famille Directeur ou chef dtablissement Mdecin traitant ou mdecin spcialiste Mdecin de lEN Collectivits locales

Dfinit avec linfirmier(re) et lquipe ducative les mesures prendre pour le PAI

Protocole d'urgence

Protocole de soins

Besoins spcifiques

Rgime alimentaire