INTRODUCCIN La piel representa una barrera notablemente eficaz contra lasinfecciones microbianas, es colonizada normalmente por ungran nmero

de organismos que viven inofensivamente comocomensales sobre la superficie cutnea. Cuando se produceuna disrupcin de la superficie de la piel, sea accidental ointencionalmente, el lecho de la herida o lesin puede verseinvadida por bacterias autctonas de la piel o no habitualesen ella, comenzando as un proceso que puede derivar en unainfeccin clnicamente establecida. Las observaciones handemostrado que muchas heridas epidermales superficialesusualmente curan sin mayores complicaciones, lo que sugierela existencia de un mecanismo antimicrobiano funcionaldurante la curacin de heridas que es la presencia en la pielhumana normal o lesionada de pptidos antimicrobianos quetienen actividad microbicida frente a bacterias gramnegati-vas y Cndida albicans . Estas defensinas inducen regenera-cin epidermal de la herida, sugiriendo que la actividad delos queratinocitos en respuesta a la prdida de la funcinbarrera epidermal involucra la induccin de un mecanismoantibitico intrnseco ; sin embargo, este factor por si solono es suficiente para cumplir la funcin protectora antimicrobiana, lo que conlleva al uso de agentes microbicidas deaplicacin tpica para la prevencin de las infecciones de lasheridas .Desde mediados del siglo pasado, se han utilizado sustan-cias qumicas aplicadas en la piel, con la finalidad de evitarlas infecciones. El cloruro de mercurio fue usado por losmdicos rabes, en la edad media, para prevenir la sepsis enheridas abiertas. En 1777 comenz a utilizarse el sulfato decobre como conservador y en 1815, el cloruro de zinc. Sinembargo, no fue hasta la centuria decimonovena, que losantispticos empiezan a usarse en medicina. La soda calci-nada, esencialmente el hipoclorito, fue introducida en 1825para el tratamiento de las heridas infectadas. La tintura deIodo fue introducida en 1839. Desde 1850, el permanganatode potasio se comenz a usar como antisptico.A mediados del siglo XIX, la sepsis postoperatoria era res-ponsable de la muerte de la mitad de los pacientes sometidosa una ciruga menor. El reporte ms comn de los cirujanosera que la operacin haba sido exitosa, pero que el pacien-te haba muerto. En 1839, Justin von Liebig (qumico) sos-tuvo que la sepsis era una especie de combustin causada porla exposicin de los tejidos hmedos al oxgeno, y por estarazn se consideraba que la mejor forma de prevenirla eraevitando que el aire entrara a la herida. Joseph Lister habaobservado esas heridas infectadas y consideraba que la sep-sis de las heridas era ms bien una especie de descomposi-cin. En 1865, Louis Pasteur sugiri que la descomposicinera causada por microorganismos en el aire que al ponerseen contacto con la materia la fermentaban. Lister acogi esateora y reconoci que sus ideas acerca de la sepsis eran to-talmente compatibles con estos microorganismos. Por estarazn los microorganismos deban ser destruidos antes de queentraran a la herida . Los agentes pioneros de los antispti-cos generalmente no fueron aceptados en las publicacionesde Pasteur, sino hasta 1863, cuando se reconoci el origenmicrobial de la putrefaccin.Sommelweis, en 1847, introdujo la prctica del lavado de lasmanos con compuestos clorinados. Joseph Lister (1827-1912), aos despus, ampli el uso a soluciones fenlicas,tanto para el lavado de las manos como para el lavado de lapiel de los pacientes, de la ropa y del instrumental usado. Unasolucin al 2,5 % fue usada para vendaje de heridas y a doble. ncentracin para esterilizar instrumentos. Estos concep-tos basados inicialmente en la observacin y posteriormenteen los conceptos microbiolgicos, lograron un impacto im-portante

en la prevencin de las infecciones intrahospitalarias,y abri el camino para el gran avance en la ciruga .John Pringle parece ser el primero en usar el trmino anti-sptico en 1750 para describir sustancias que previenen laputrefaccin . La idea fue eventualmente aplicada para eltratamiento de las heridas supuradas. Alrededor de 1870, eluso de los antispticos todava era emprico, no habiendomayor desarrollo. Muchos antispticos tradicionales se hancontinuado usando en forma ms refinada, los fenoles se hanmodificado y se han hecho ms aceptables para uso general.La acriflavina, introducida en 1913, fue el primer miembrode los antispticos bsicos, estuvo muchos aos en uso, perofue desplazada en las tres ltimas dcadas por los antispti-cos catinicos incoloros .A pesar del amplio uso en la actualidad de los antimicrobia-nos, no se ha eliminado el uso de los antispticos y desinfec-tantes, al contrario se ha perfeccionado las frmulas de aque-llas sustancias qumicas como el yodo y otros ms recientescomo la clorhexidina .En ciruga, la infeccin de una herida quirrgica es un cons-tante riesgo y los antispticos son todava usados con extre-ma precaucin o como una segunda lnea de defensa. Una delas estrategias a nivel local ms seguras y efectivas para lu-char contra las infecciones de las lesiones cutneas es la uti-lizacin de los antispticos de uso tpico, y aunque pasadospor alto, estos agentes juegan un rol importante en dermato-loga DEFINICIONES BSICAS Antes de proceder al estudio detallado de las sustancias qu-micas que actan sobre el crecimiento y/o la viabilidad delos microorganismos, es necesario definir algunos trminosque utilizaremos. Biocida Es un trmino general que describe a un agente qumico,usualmente de amplio espectro que inactivamicroorganismos . Antibitico El antibitico se define como una sustancia qumica deriva-da de varias especies de microorganismos (bacterias,ascomicetos y hongos) o sintetizado qumicamente que tie-ne la capacidad de actuar selectivamente e inhibir el creci-miento o producir la destruccin del microorganismo, gene-ralmente a bajas concentraciones . Antisptico Los antispticos son biocidas o sustancias qumicas que seaplican sobre los tejidos vivos, con la finalidad de destruir oinhibir el crecimiento de microorganismos patgenos. Notienen actividad selectiva ya que eliminan todo tipo de gr-menes. A altas concentraciones pueden ser txicos para lostejidos vivos .Son sustancias de uso estrictamente externo y deben respon-der a un doble criterio de eficacia e inocuidad. Su objetivodebe ser eliminar o destruir los microorganismos presentesen la piel sin alterar las estructuras. Teraputicamente hablan-do, el papel de los antispticos es el de

coadyuvar con losmedios naturales de defensa de la piel en el control de losmicroorganismos patgenos responsables de las infeccionescutneas primitivas .Algunos antispticos se aplican sobre la piel intacta o mem-branas mucosas, quemaduras, laceraciones o heridas abier-tas para prevenir la sepsis al debridar o excluir los microor-ganismos de estas reas . La mayora de antispticos no sonconvenientes para aplicarlos en heridas abiertas, debido a queellos pueden impedir la curacin de las heridas por sus efec-tos citotxicos directos sobre los queratinocitos y fibroblas-tos .El espectro de accin, tiempo de inicio de activacin, tiempode actividad, efecto residual, toxicidad, capacidad de pene-tracin y posibles materiales que inactivan a los antispticospueden variar de un producto a otro Desinfectante Es un agente qumico que se aplica sobre superficies o mate-riales inertes o inanimados, para destruir los microorganis-mos y prevenir las infecciones . Los desinfectante tam-bin se pueden utilizar para desinfectar la piel y otros tejidosantes de la ciruga .Los desinfectantes no tienen actividad selectiva. Su eleccindebe tener en cuenta los posibles patgenos a eliminar. Sontxicos protoplasmticos susceptibles de destruir la materiaviviente, y no deben ser utilizados sobre tejidos vivos . Agente esterilizante Son aquellos que producen la inactivacin total de todas lasformas de vida microbiana (muerte o prdida irreversible desu viabilidad). Existen tambin agentes fsicos esterilizantes. Soluciones limpiadoras Son productos con capacidad de eliminar residuos o sustan-cias de desecho en la piel sana o heridas, mediante sistemasfsicos o qumicos. No tienen la capacidad de evitar la proli-feracin de microorganismos MECANISMOS DE ACCIN DE LOS ANTISPTICOSY DESINFECTANTES Se han realizado considerables progresos en el conocimien-to de los mecanismos de accin antibacterianos de los anti-spticos y desinfectantes. En contraste, existen escasos es-tudios sobre el mecanismo de accin de los antispticoscontra los hongos, virus y parsitos (11) . Cualquiera que seael tipo de clulas microbianas, es probable que exista unasecuencia comn de eventos. sta puede ser evidenciadacomo una interaccin del antisptico o desinfectante con lasuperficie de la membrana celular del microorganismo, se-guida de la penetracin dentro de la clula y luego su accinsobre un blanco, alterando las funciones normales del mi-croorganismo. La cantidad absorbida aumenta con el incre-mento de la concentracin del antisptico (11) . El sitio msimportante de absorcin es la membrana citoplasmtica (15) .La composicin y naturaleza de la superficie celular tam-bin puede alterase como resultado de los cambios en el medio ambiente

.En general, el mecanismo de accin de los antispticos y desinfectantes depende de tres mecanismos bsicos: (1) Ca-pacidad de coagular y precipitar protenas, (2) Alterar lascaractersticas de permeabilidad celular y (3) toxicidad o en-venenamiento de los sistemas enzimticos de las bacterias,que a su vez dependen del grupo qumico. stos pueden producir la muerte o inhibicin celular de las bacterias por oxi-dacin, hidrlisis o inactivacin de enzimas, con prdida delos constituyentes celulares. Son ms selectivos .Los desinfectantes actan como desnaturalizantes oprecipitantes de protenas. Inhiben enzimas y causan muertecelular. Son ms potentes, ms rpidos y termoestables quelos antispticos. Algunos son ms txicos . FACTORES QUE AFECTAN LA POTENCIA DELOS ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES Concentracin del agente y tiempo de actuacin Existe una estrecha correlacin entre la concentracin delagente y el tiempo necesario para matar una determinada frac-cin de la poblacin bacteriana. Si se modifica la concentra-cin se provocan cambios en el tiempo para lograr un mismoefecto. Un ejemplo es con los fenoles: un pequeo cambioen la concentracin provoca cambios muy acentuados en eltiempo para lograr un mismo efecto, as, si reducimos la con-centracin de fenol desde un valor dado a la mitad, necesita-mos emplear 64 veces ms tiempo para conseguir matar unamisma proporcin de bacterias . Refirindonos al tiempo,no todas las bacterias mueren simultneamente, ni siquieracuando se aplica un exceso del agente. pH Afecta tanto la carga superficial neta de la bacteria como elgrado de ionizacin del agente. En general, las formasionizadas de los agentes disociables pasan mejor a travs delas membranas biolgicas y por lo tanto son ms efectivos.Los agentes aninicos suelen ser ms efectivos a pH cidos;los agentes catinicos muestran ms eficacia a pH alcalinos Temperatura Normalmente, al aumentar la temperatura aumenta la poten-cia de los desinfectantes. Para muchos agentes el aumentoen 10 C supone duplicar la tasa de muerte Naturaleza del microorganismo y otros factoresasociados a la poblacin microbiana. Segn la especie, fase de cultivo, presencia de cpsula o deesporas y nmero de microorganismos se afecta la potencia.El bacilo tuberculoso suele resistir a los hipocloritos mejorque otras bacterias. La presencia de cpsula o esporas suelenconferir ms resistencia Presencia de materiales extraos La presencia de materia orgnica como sangre, suero o pusafecta negativamente la potencia de los antispticos y desin-fectantes de tipo oxidantes, como los hipocloritos y de tipodesnaturalizante de protenas, hasta el punto de hacerlos in-activos en cuanto a su poder desinfectante y/oesterilizante. RECOMENDACIONES GENERALES PARALA UTILIZACIN DE LOS ANTISPTICOS (11,13,15) 1.Evitar la combinacin de dos o ms antispticos.2.Respetar el tiempo de accin y la concentracin indicadapor el fabricante, as como su eficacia frente a materiaorgnica.3.Hay que guardar los recipientes debidamente cerrados paraevitar su contaminacin.4.Evitar recipientes de ms de 500 mL de capacidad. Utili-ce siempre que sea posible envases monodosis.5.En caso de tener que utilizar envases grandes, se recomien-da verter previamente en un recipiente pequeo

la canti-dad de antisptico que se estime necesario. Desechar elproducto del envase pequeo que no se haya utilizado.6.Nunca se deben tapar los envases utilizando cubiertas demetal, gasas, algodn, corcho o papel. Utilice siempre latapa original.7.Las diluciones deben realizarse a la temperatura y el pro-cedimiento indicados por el fabricante.8.Tambin se puede aplicar directamente el antisptico so-bre una gasa, evitando el contacto directo de sta o de lapiel con el envase.9.Los envases opacos mantienen en mejores condiciones laspreparaciones de antispticos.10. Los recipientes deben estar hermticamente cerrados. PRINCIPIOS PARA EL USO DE LOS ANTISPTICOS (15) Como norma general, los antispticos no deben ser utiliza-dos de manera sistemtica en el tratamiento de las heridasabiertas, en algunos casos puede prolongar la curacin de lasheridas. Tener presente los siguientes principios para su co-rrecta utilizacin (7,13) .1.Ningn antisptico es universalmente efectivo contra to-dos los microorganismos.2.Deben conocerse las caractersticas, el uso e indicacionesde cualquier producto antes de utilizarlo.3.Es importante tener presente que hay antispticos que seinactivan por jabones aninicos, detergentes y otros anti-spticos de gran uso en el ambiente domstico. Es nece-sario despus del lavado enjuagar bien.4.El rea afectada se debe limpiar bien antes de aplicar unantisptico. La penetracin del antisptico puede ser blo-queada por la presencia de pus, esputo, sangre o polvo.5.Cuando utilice el antisptico en grandes superficies cutneas,considerar el grado de absorcin y la posible toxicidad.6.Antes de utilizar un antisptico, averiguar las posibles aler-gias del paciente, en cuyo caso usar un productohipoalergnico.7.Las sustancias deben tener control bacteriolgico que ga-rantice su estabilidad. INDICACIONES DE LOS ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES En general los antispticos y desinfectantes estn destinados a:1.Prevenir las infecciones intrahospitalarias (IIH).2.Disminuir el impacto econmico de las IIH por el uso deproductos de alto costo.3.Prevenir efectos adversos.Un antisptico est recomendado para:1.Disminuir la colonizacin por grmenes.2.Preparacin de la piel para procedimientos invasivos.3.Para la atencin de pacientes inmunosuprimidos o conmuchos factores de riesgo de IIH.4.Posterior a la manipulacin de material contaminado.5.Lavado quirrgico de las manos.6.Preparacin preoperatoria de la piel.Los antispticos y los desinfectantes son usados ampliamenteen los hospitales y otros centros del cuidado de la salud. Sonparte esencial de las prcticas de control de la infeccin yayudan en la prevencin de las infecciones nosocomiales (11,19) .Los agentes antispticos rpidamente desinfectan superficiespor disminucin de la cantidad de bacterias sobre la piel in-tacta. Cuando se usan prequirrgicamente, los antispticossirven como profilcticos para la prevencin de la infeccin (7) . USO DE ANTISPTICOS SOBRE LAS HERIDAS La principal razn para el uso de antispticos sobre las heri-das abiertas es la prevencin y tratamiento de infecciones, ypor consiguiente incrementar el proceso de curacin de lasheridas. Se ha establecido que las infecciones pueden retar-dar la curacin, causar fallas o deterioro en la curacin deheridas (20,21) . Los microorganismos patgenos retardan lacuracin de las heridas, a travs de diferentes mecanismostales como persistencia de la produccin de mediadores in-flamatorios, desechos metablicos y toxinas, y mantenimien-to del estado de actividad de los neutrfilos, los cuales pro-

ducen enzimas citolticas y radicales libres de oxgeno. Estarespuesta inflamatoria prolongada contribuye a la injuria delhusped y retarda la curacin. Por otra parte, la bacteria com-pite con las clulas del husped por nutrientes y oxgenonecesarios para la curacin de heridas. La infeccin de laherida tambin puede conducir a hipoxia del tejido, hacer eltejido de granulacin hemorrgico y frgil, reducir el nmerode fibroblastos y la produccin de colgeno, con consiguientedao a la reepitelizacin (22,23) . Por lo tanto, el objetivo primariodel cuidado de una herida es la creacin de un medio ambienteptimo, para el proceso de curacin de una herida.Otro argumento para el uso de antispticos sobre las heridas,para prevenir la infeccin, es que pueden ser preferibles a losantibiticos tpicos por desarrollo de resistencia de la bacte-ria a estos. La resistencia antibitica en una herida por la floAntispticos y desinfectantesDermatologa Peruana 2005; Vol 15: N o 2 86 ra cutnea ha emergido como un significativo problema, y eluso de antispticos puede disminuir la resistencia antibitica.Generalmente, los antispticos apuntan a eliminar todas lasbacterias patgenas de las heridas, mientras los antibiticosson efectivos solo sobre ciertas bacterias sensibles a ellas.Aunque se ha reportado resistencia a los antispticos, esto esde menor importancia que con los antibiticos (11,20) . CLASIFICACIN DE LOS ANTISPTICOS YDESINFECTANTES Los antispticos y desinfectantes pueden clasificarse de acuer-do a su mecanismo de accin en (24) : Agentes que daan la membrana 1. Detergentes a. Catinicosb. Aninicosc. No aninicos 2. Compuestos fenlicos a. Fenolb. Cresolc. Difenilos halogenadosd. Alquilsteres de para-hidroxibenzoicoe. Aceites esenciales de plantas 3. Alcoholes a. Etanolb. Isopropanol Agentes que destruyen las protenas 1. cidos y bases fuertes2. cidos orgnicos no disociables Agentes modificadores de grupos funcionales 1. Metales pesados a. Mercurialesb. Compuestos de platac. Compuestos de cobre 2. Agentes oxidantes a. Halgenosb. Agua oxigenadac. Permanganato de potasiod. Acido paractico 3. Colorantes a. Derivados de la anilinab. Derivados de la acridina (flavinas) 4. Agentes alquilantes a. Formaldehdob. Glutaraldehdoc. Oxido de etilenod. B-propillactona SUSTANCIAS CON ACTIVIDAD BIOCIDA

Las sustancias con actividad biocida tienen grados variablesde actividad sobre los diferentes grupos de microorganismos.Se pueden clasificar en tres categoras segn su potencia yefectividad contra los microorganismos (25) : Desinfectantes de bajo nivel Pueden destruir la mayor parte de las formas vegetativasbacterianas, tanto grampositivas como gramnegativas, algu-nos virus con envoltura lipdica y hongos levaduriformes,pero no Mycobacterium spp , ni las esporas de bacterias. Desinfectantes de nivel intermedio Consiguen inactivar todas las formas bacterianas vegetativas,incluyendo Mycobacterium tuberculosis , la mayora de losvirus con o sin envoltura y hongos filamentosos, pero nodestruyen necesariamente las esporas bacterianas. Desinfectantes de alto nivel Consiguen destruir todos los microorganismos, excepto al-gunas esporas bacterianas. CLASIFICACIN SEGN GRUPO QUMICO Los antispticos y desinfectantes se clasifican ms en la actua-lidad segn el grupo qumico a las que pertenecen (Tabla 2). ALCOHOLES Los alcoholes (etanol o alcohol etlico, alcohol isoproplicoson compuestos orgnicos del agua, conocidos desde la anti-gedad, y usados en medicina como antispticos de limpie-za y desinfeccin de heridas . Adems de la actividadantimicrobiana, son un buen solvente de otros productos, entreellos muchos antispticos y desinfectantes, potenciando suactividad .Los alcoholes habitualmente usados son el alcohol etlico oetanol y el alcohol isoproplico. Las concentraciones varan entreel 70% y el 96% para el primero y entre el 70% y el 100% parael segundo . Aunque sus aplicaciones son idnticas, se sue-le usar habitualmente el etanol por ser el menos irritante. Mecanismo de accin Los alcoholes actan destruyendo la membrana celular y des-naturalizando las protenas . Su eficacia est basada en la pre-sencia de agua, ello se debe a que estos compuestos acuosospenetran mejor en las clulas y bacterias permitiendo as daoa la membrana y rpida desnaturalizacin de las protenas, conla consiguiente interferencia con el metabolismo y lisis celular Su accin es rpida, incluso desde los 15 segundos,aunque no tiene efecto persistente. Sus efectos biolgicos dedao microbiano permanecen por varias horas En general, el alcohol isoproplico es considerado ms efec-tivo contra las bacterias (30) , y el etlico es ms potente contravirus (31)

. sto es dependiente de la concentracin de ambosagentes activos. El etanol al 70% destruye alrededor del 90%de las bacterias cutneas en dos minutos, siempre que la pielse mantenga en contacto con el alcohol sin secarlo. Los alco-holes se inactivan en presencia de materia orgnica (25) . Indicaciones El alcohol se utiliza muy frecuentemente para la desinfeccino limpieza de la piel, limpieza antes de la aplicacin de inyec-ciones o de un procedimiento quirrgico menor, y resultan muyeficaces para este fin cuando a continuacin se aplica un yod-foro. Su aplicacin est tambin indicado en la desinfeccin dematerial no crtico como termmetros y fonoendoscopios. Nodebe usarse para desinfeccin del instrumental (25,32-35) .No usar sobre heridas pues produce fuerte irritacin, preci-pita las protenas y forma cogulos que favorecen el creci-miento bacteriano. Efectos adversos Aplicado brevemente a la piel no causa dao, pero irrita si sedeja mucho tiempo. En superficies lesionadas empeora el daoy causa un cogulo bajo el cul pueden crecer bacterias, por loque no se utiliza como antisptico para heridas abiertas. Su uti-lizacin puede provocar irritacin y sequedad de la piel. Alvolatilizarse puede causar irritacin de la mucosa nasal ylagrimal. La toxicidad del alcohol isoproplico es dos vecessuperior a la del etanol. Se absorbe a travs de la piel y no debeutilizarse en superficies corporales muy extensas (15,25) . Precauciones Los alcoholes son voltiles e inflamables, por lo que debenser almacenados en condiciones apropiadas. As mismo, sedeben dejar evapora completamente si se van a usar enelectrociruga o ciruga con lser Espectro de accin Los alcoholes poseen una rpida accin y amplio espectrode actividad, actuando sobre bacterias gramnegativas ygrampositivas, incluyendo micobacterias, hongos y virus(hepatitis B y VIH), pero no son esporicidas. Este efecto esreversible (9,11,29) .Debido a la falta de actividad esporicida, los alcoholes noson recomendados para esterilizacin, pero son ampliamenteusados para desinfeccin de superficies o antisepsis de la piel.Bajas concentraciones pueden ser usados como preservantesy para potenciar la actividad de otros biocidas ALDEHDOS Los aldehdos (formaldehdo, glutaraldehdo) son compues-tos intermedios entre los alcoholes y cidos. Derivados delos alcoholes primarios por oxidacin y eliminacin de to-mos de hidrgeno y adicin de tomos de oxgeno.Los aldehdos tienen alta toxicidad y por ello hoy en da nose utilizan como antispticos, aunque si se usan como desin-fectantes de alto nivel o para esterilizacin de instrumentoscomo endoscopios, equipos de terapia respiratoria, hemodi-lisis y equipo dental que no pueden ser expuestos a altas tem-peraturas en un autoclave (37) .Los aldehdos ms conocidos y utilizados son el formaldeh-do y el glutaraldehdo

L. Snchez, E. SenzDermatologa Peruana 2005; Vol 15: N

o 2 99 Se usa principalmente como desinfectante y esterilizante en: Desinfeccin de endoscopios. De membranas de hemodilisis. En la industria farmacutica y cosmtica.Es un potente corrosivo para la piel y los ojos. Al 1% puedecausar tumores de la piel en ratones. Permanganato de potasio Producto oxidante, es el ms utilizado como antisptico a lolargo de la historia. Libera oxgeno de los detritus, tiene unaaccin antibacteriana enrgica, acta sobre la protenamicrobial, activo frente a la mayora de especies microbianas,fungicida y en VIH.El permanganato de potasio a la concentracin de 1/10 000es activo frente a la mayor parte de las especies microbianas.Al 1% se usa como antisptico uretral. En dermatologa esusado por su propiedad antifngica. Se usa en forma de ba-os al 1:30 000, en forma de fomentos de 1:5 000 y a 1:10000 como antisptico en dermatosis extensas. Produceestimulacin de la granulacin en las lceras trpidas. Esirritante a concentraciones de 1:5 000 e inactivo en presen-cia de materia orgnica. Ozono El ozono es un producto utilizado como desinfectante, peroen estado natural es inestable. Como biocida acta sobre lasbacterias por oxidacin, dificulta la formacin de ATP demodo que la respiracin de la clula de los microorganis-mos se hace difcil. Durante la oxidacin del ozono, las bac-terias mueren generalmente por prdida del citoplasma quesostiene la vida. Mientras el proceso de oxidacin ocurre, elozono se divide en oxgeno diatmico y un tomo de oxge-no que se pierde durante la reaccin con los lquidos de laclula de las bacterias. En el caso de los virus, el ozono losinactiva atacando a la protena de la cpside (en los bac-terifagos) para liberarla, activando despus los cidos nu-cleicos (120) .El ozono es el mejor desinfectante, atacando a todo tipo demicroorganismos, bacterias, virus, protozoos, e inhibiendosu crecimiento. Utilizado como biocida en el agua, no solodesinfecta el agua, sino que ataca tambin a las algas quepueden formarse, reduciendo as su crecimiento y mantenien-do el agua expuesta a la luz en condiciones apropiadas parael bao.En dermatologa, el ozono se puede utilizar en la forma degas o preparaciones en crema. Se ha utilizado con buenos re-sultados en infiltraciones intralesionales en el herpes genitalrecurrente, en forma tpica en el tratamiento de las lcerascrnicas, favoreciendo la curacin de las heridas. FENOLONES Los fenoles (fenol, cresol) son alcoholes aromticos. Estncompuestos de molculas que contienen un grupo hidroxiloOH unido a un tomo de carbono de un anillo bencnico.La estructura que se encuentra en todos los fenoles es el fe-nol. Tiene carcter cido y forma sales metlicas. Se encuen-tra ampliamente distribuido en productos naturales como los jabones.Lord Joseph Lister, cirujano londinense, fue el que abri, en1867, la era de la antisepsia con el fenol. El mecanismo deaccin de los fenolones es similar al de los alcoholes. Sonbactericidas a bajas concentraciones, causando dao a lasmembranas con prdida de los constituyentes citoplasmti-cos, inactivando irreversiblemente las oxidasas y deshi-drogenasas de membrana y produciendo desnaturalizacinde las protenas.Se emple a la dosis de 0,4% a 0,5% por sus propiedadesantispticas y preservativas, pero hoy en da se ha abandona-do como antisptico

cutneo debido a su toxicidad y susti-tuido por derivados generalmente bien tolerados, comohalofenoles (cloroxilenol) y bisfenoles (triclosn y hexa-clorofeno) (27) .Los fenoles se utilizan ms como desinfectantes, tienen pro-piedades antibacterianas frente a estreptococos, estafiloco-cos y Escherichia coli , y tambin propiedades antifngicasy antivirales (121) . Tienen poca solubilidad en el agua, por loque son empleados en presentaciones que incluyen agentesemulsificadores (jabones) que, adems, aumentan su efecti-vidad.El fenol es un compuesto cristalino de olor muy caracters-tico. Histricamente ha sido uno de los primeros desinfec-tantes utilizados. En la actualidad, slo se emplea para ladesinfeccin de puntos crticos en la industria, aplicndoloa superficies, ropa blanca, instrumentos, sanitarios y ex-cretas.El cresol es un compuesto de naturaleza fenlica (alquil-fenoles), que tiene un radical metilo (-CH 3 ) sustituyendo aun tomo de hidrgeno en el anillo benceno. El cresol tieneolor parecido al fenol y es soluble en agua al 2%. Por otrolado, al igual que el fenol, el cresol tiene la ventaja de queconserva su accin desinfectante en presencia de materia or-gnica. Su principal inconveniente es su mala solubilidad enagua.El cresol se emplea como emulsin de jabn verde bajo losnombres comerciales de Lysol J y Creolin J.Se usa como desinfectantes de material de desecho bacterio-lgico y como desinfectante de la piel. Antispticos y desinfectantesDermatologa Peruana 2005; Vol 15: N o 2 100 COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO(agentes activos catinicos) Los compuestos de amonio cuaternario (cloruro de benzal-conio, cloruro de cetilpiridino, etilbencetonio), desarrolladosen 1935, son principios activos que contienen como estruc-tura bsica al in amonio NH 4 , donde cada uno de los hidr-genos est sustituido generalmente por radicales de tipo alquily aril (27) . Se presentan en forma de sales. Segn diversas mo-dificaciones moleculares de su estructura, dan lugar a dife-rentes generaciones (28) .Los compuestos de amonio cuaternario son generalmenteincoloros, inodoros, no irritantes y desodorantes. Tambintienen una accin detergente y son buenos desinfectantes. Sonsolubles en agua y alcohol. La presencia de cualquier resi-duo proteico anula su efectividad (28) . Mecanismo de accin Son sustancias que lesionan la membrana celular debido aque desorganizan la disposicin de las protenas y fosfolpi-dos, por lo que se liberan metabolitos desde la clula, interfi-riendo con el metabolismo energtico y el transporte activo. Espectro de accin Los derivados del amonio cuaternario son agentes activoscatinicos potentes, en cuanto a su actividad desinfectante, sien-do activos para eliminar bacterias grampositivas y gramnega-tivas,

aunque stas ltimas en menor grado. Son bactericidas,fungicidas y virucidas, actuando sobre virus lipoflicos pero nosobre los hidrfilos. No tiene accin sobre las micobacterias,ni son esporicidas. Su actividad la desarrollan tanto sobre elmedio cido como alcalino, aunque en ste ltimo muestramejores acciones. Se ha publicado un trabajo en los que seobserva una eficaz actividad antiviral, tanto lipoflico comohidroflico a concentraciones de 1:128, an en presencia desangre (122). Se utilizan en concentraciones muy altas para inhi-bir a la Pseudomonas y la Serratia.De los derivados del amonio cuaternario, el cloruro de ben-zalconio fue el primer compuesto de este tipo introducido enel mercado, con buena actividad bactericida frente a gram-positivos, pero con poca actividad frente a gramnegativos,particularmente Pseudomonas. Tambin presentan actividadfungicida y virucida sobre virus con envoltura, y casi nulaactividad frente a micobacterias y esporas. Posee una buenaactividad como detergente (25) .Los compuestos de amonio cuaternario denominados de segun-da generacin (cloruro de etilbencilo) y de tercera generacin(cloruro de dodecildimetilamonio) son compuestos que permanecen ms activos en presencia de agua dura. Su accin bacte-ricida es atribuida a la inactivacin de enzimas, desnaturaliza-cin de protenas esenciales y la rotura de la membrana celular.Habitualmente son considerados como desinfectantes de bajonivel y se utilizan a concentraciones de 0,4% a 1,6% para ladesinfeccin de superficies como suelos y paredes. Usos Estos compuestos se emplean como antispticos y desinfec-tantes de la piel, material de industrias alimentarias e incor-porados en algunos compuestos cosmticos.Se resume los usos clnicos a: Desinfeccin preoperatoria de la piel intacta. Aplicacin en membranas mucosas. Desinfeccin de superficies no crticas. Accin desodorante. Limpieza de superficies speras o difciles.El clorhidrato de metilbencetonio, antiinfecciosos tpico, estindicado en la prevencin y tratamiento del exantema del paaly de otras dermatosis. Puede producir irritacin cutnea local.Efectos adversos: pueden producir dermatitis de contacto,irritacin de las manos e irritacin nasal (123) . DETERGENTES ANINICOS Con grupos carboxilo como porcin hidrfila: Jabones Saponinas Sales biliares

cidos grasos disociablesCon grupos sulfato como porcin hidrfila: Dodecilsulfato sdico (SDS), tambin llamado laurilsul-fato sdico Sulfonato de alquilbenceno Mecanismo de accin Provocan una gran disrupcin de membranas con efecto delisis. Son activos sobre todo a pH cido, preferentementesobre bacterias grampositivas y poco sobre bacterias gramne-gativas por tener una barrera lipopolisacrida en la membra-na externa. Usos Desinfectante, cuando se combina los detergentes aninicoscon cidos, se logra desinfectantes potentes usado en limpiezade sanitarios. Es de rpida actuacin, unos 30 segundos.Ambos componentes tienen efecto sinrgico. Detergentes no inico No tienen actividad antimicrobiana, pero algunos tienenempleo en otros campos de la microbiologa. Los steres delcido oleico (Carbowax, Tween-80) pueden adicionarse amedios de cultivo para evitar la formacin de grumos. L. Snchez, E. SenzDermatologa Peruana 2005; Vol 15: N o 2 101 COLORANTES Los colorantes se han usado tradicionalmente como antibac-terianos, desde que Ehrlich los empleara para teir y des-truir bacterias. Debido a la introduccin de agentes quimio-terpicos ms especficos, la utilizacin de los colorantes seha limitado al uso como antispticos locales, ya que poseenuna especificidad frente a diversos tipos de bacterias.Los colorantes de uso dermatolgico pertenecen a dos gran-des grupos: las acridinas y los trifenilmetanos , ambos bac-teriostticos sobre bacterias grampositivas.El cristal violeta, violeta de metilo y el violeta de gencianason productos derivados del trifenilmetano, cuyo mecanis-mo de accin se basa en la alteracin de protenas y cidosnucleicos mediante la unin a los grupos fosfato de estosltimos. Son bactericidas fundamentalmente frente a bacte-rias grampositivas, las bacterias gramnegativas suelen serms resistentes debido a su membrana externa. Son efecti-vos para la desinfeccin de superficies que contengan res-tos de grasa y aceite.La violeta de genciana se utiliza como fungicida, en las can-didiasis orales. Su uso ha sido desplazado porque hay otrosantifngicos ms eficaces.El azul de tripano o azul de naftamina se usa en antisepsiade las afecciones vricas mucocutneas. Mecanismos de accin Los colorantes interfieren con la sntesis de cidos nucleicosy protenas (acridina) o interfieren en la sntesis de la paredcelular (derivados del trifenilmetano). La acridina se insertaentre dos bases sucesivas del ADN y las separa fsicamente,lo que provoca errores en la duplicacin del ADN. Los deri-vados del trifenilmetano (violeta de genciana, verde mala-quita y verde brillante) bloquean la conversin del cido UDP-acetilmurmico en UDP-acetilmuramil-pptido. CONCLUSIONES Los antispticos y los desinfectantes tiene un rol importanteen el campo de la dermatologa, son una opcin en la pre-vencin y el control de las infecciones. Los antispticos des-infectan rpidamente la superficie por disminucin de la can-tidad de bacterias de la piel intacta. Los

antispticos son utilizados profilcticamente en el acto prequirrgico para prevenir las infecciones; algunos pueden ser usados en eltratamiento de las quemaduras y heridas, para lo cual disponemos de una variedad de agentes biocidas, los cuales de-ben ser usados juiciosamente ya que algunos antispticos pueden producir irritacin o no deben ser usado en heridas abiertas.