UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (Universidad del Per, DECANA DE AMRICA) FACULTAD DE MEDICINA Escuela Acadmico Profesional

de Enfermeria DEPARTAMENTO ACADMICO DE CIENCIAS BSICAS

SEMINARIO 4 FARMACODEPENDENCIA

ASIGNATURA :

FARMACOLOGA

DOCENTE

: Dr. TEODORO OSCANOA ESPINOZA

ESTUDIANTES : SANCHEZ PREGNTEGUI, JOHANA TELLO URETA, MELANY VICUA NAVARRO, SALLY

2012

FARMACODEPENDENCIA

La farmacodependencia es una forma especial de adiccin que se deriva del consumo reiterado de frmacos; es decir, de cualquier sustancia que sirve para prevenir, curar o aliviar la enfermedad, y en ltima instancia para reparar sus consecuencias. Farmacodependencia tambin es definido como el consumo voluntario y habitual de sustancias qumicas o naturales que alteran la mente y la conducta, por tanto farmacodependencia: Es aquella persona que en forma habitual utiliza drogas con fines de intoxicacin, y son los psicofrmacos son los ms susceptibles de causar farmacodependencia. Lo que al principio pudo ser curiosidad o presin de grupo, puede convertirse en adiccin, la persona que al principio crea controlar el uso, termina dominada y sometida por su dependencia a las sustancias. Es un hecho comprobado que la frmaco dependencia afecta por igual a todos los estratos de la sociedad, sin distincin de edad, sexo, clase social u ocupacin; lo que varia es el tipo de sustancia empleada para intoxicarse, desde luego, en ello influye la disponibilidad de la droga y la capacidad econmica de cada persona. I. TERMINOS RELACIONADOS A LA FAMACODEPENDENCIA

A. TOTERANCIA Se refiere a la capacidad que desarrolla el organismo para resistir cada vez ms cantidades de droga y con mayor frecuencia, para sentir los mismos efectos que se haban sentido o experimentado inicialmente con cantidades menores, la tolerancia es muy peligrosa ya que puede ocasionar la muerte por sobredosis. B. DEPENDENCIA FISICA O ADICCIN:

Es cuando el organismo se adapta biolgicamente a los efectos de las sustancias que ha venido utilizando, por lo que requiere impresionantemente de estas, para vivir y aliviar los malestares causados por dichas drogas.

La dependencia fsica es pues, quizs la ms conocida de las dos dependencias; este tipo de dependencia tiende a caracterizarse por la necesidad imperiosa de ingerir una nueva dosis, este tipo de situacin suele experimentarse cuando el cuerpo de un adicto ya tiene establecida la adiccin propiamente dicha, lo cual de cierta manera obligara al adicto a consumir cada cierto tiempo, y conforme avance este proceso, el intervalo ser ms breve, este proceso se acompaa de un incremento en el deseo de consumir la sustancia que habitualmente se consume. Este tipo de dependencia fsica es ms que nada la consecuencia de un proceso de adaptacin forzada que el organismo ha experimentado, siendo esta la razn de que un adicto refiera sentirse bien mientras se encuentra bajo los efectos de dicha sustancia, ms sin embargo ante la ausencia de la misma experimentara una situacin traumtica aguda de carcter fisiolgico que en suma con otros elementos presentados en la dependencia psicolgica se conoce como sndrome de abstinencia. Este tipo de dependencia se torna peligrosa desde el punto en que el organismo ve obligado a ajustarse a esta adaptacin, ya que convierte al hecho de la abstinencia en un acto peligroso; debido a que en cuanto el organismo sienta que no tiene la sustancia acostumbrada comenzara a fallar, hasta llegar a un punto crtico en el cual el riesgo de muerte es muy alto, de ah la necesidad de que en algunos casos la abstinencia total de una determinada sustancia tenga que ser auxiliada por la ayuda de personal mdico especializado. C. DEPENDENCIA PSIQUICA O HABITUACION Se refiere a la idea o costumbre que tiene la persona, de que para sentirse bien, necesita seguir consumiendo algn tipo de droga, lo cual es totalmente falso. Se considera as pues, al estado mental en el cual un adicto experimentara la necesidad de consumir una determinada sustancia o sustancias psicoactivas de manera apremiante y cada cierto tiempo con intervalos cada vez ms cortos, para que de esta manera pueda alcanzar un estado de mental alterado, cuyos sntomas se asemejan bastante a determinados tipos de trastornos mentales; y aunque parezca ilgico estos efectos son lo que se desea alcanzar. La gran diferencia y similitud existente entre esta dependencia fsica y psicolgica se encuentra en que en el caso de la dependencia fsica el adicto necesita consumir para sentirse bien mientras que en el anterior l desarrolla la idea de que lo necesita para hacer bien las cosas y sentirse bien. Un aspecto poco conocido acerca de ambas dependencias se encuentra en que tanto la dependencia psicolgica como la fsica no siempre se presentaran juntas, ya que esto se ver determinado por la sustancia consumida y hasta podra decirse que por el organismo y los pensamientos e ideas dominantes. D. DEPENDENCIA CRUZADA

Es la capacidad de una droga para suprimir el sndrome de abstinencia producido por otra droga. As la metadona puede suprimir el sndrome de abstinencia de la herona y los tranquilizantes suprimen la abstinencia alcohlica. La utilizacin de la dependencia cruzada es la base de la mayora de los mtodos de desintoxicacin.

II. OPIO Y SUS DERIVADOS: ACCIONES FARMACOLOGICAS, USO Y ABUSO

A) EL OPIO La palabra opio deriva del nombre griego opion (jugo), ya que el compuesto se obtena del jugo de de las cpsulas de amapola (familia Papaveraceae). Puede presentarse como una resina color marrn oscuro o como una piedra negra y quebradiza; cuya consistencia vara segn el tiempo de exposicin al aire y los procesos de refinacin. Las referencias al uso farmacutico del jugo de amapolas son muy antiguas. Ya Teofrasto hizo mencin de sus virtudes, en el siglo III a.C. Los mdicos rabes eran partidarios del uso del opio, en pastillas que a veces llevaban impreso el sello Mash Allah presente de Dios. En Roma el opio era, junto con la harina, un bien de precio controlado. Los mercaderes rabes introdujeron el compuesto en Oriente, donde se utiliz contra la disentera. Paracelso populariz el empleo del opio en Europa, que haba cado en desuso por su toxicidad. Entonces el entusiasmo de los mdicos por el opio se moder al conocerse su toxicidad y su capacidad para ocasionar dependencia fsica. El conocimiento de estos efectos secundarios indeseables, y la falta de analgsicos potentes, estimularon la investigacin para descubrir opiceos sintticos que tuvieran las propiedades positivas de este frmaco natural pero sin sus caractersticas negativas. Se ha comprobado que estas drogas deprimen el sistema nervioso central hasta producir una marcada reduccin de la sensibilidad al dolor, inducen al sueo, y reducen la actividad fsica. Los efectos secundarios pueden incluir nauseas y vmitos, estreimiento, picazn, rubor, contraccin de pupilas, depresin nerviosa, entre otros. El uso crnico de estas drogas conduce a la dependencia fsica y psquica. Se desarrolla tolerancia, pues se necesita cada vez dosis mayores para lograr el efecto deseado y cuando se interrumpe el suministro de la droga se presentan los sntomas del sndrome de abstinencia (Nerviosismo, ansiedad, insomnio, transpiracin, dilatacin de la pupila, contracciones y dolores de msculos diarreas, aumento del ritmo de la respiracin y presin sangunea) .Estos

sntomas empiezan a manifestarse de 8 a 12 horas despus de la ultima dosis, aumenta en intensidad y alcanza su apogeo entre 36 a 72 horas, luego empiezan gradualmente a disminuir durante los siguientes 5 a 10 das, pero el insomnio, el nerviosismo y los dolores musculares pueden durar varias semanas. 1. FUENTE DEL OPIO El opio es obtenido del exudado lechoso que surge al hacer una incisin en las semillas inmaduras encapsuladas, de la planta Papaver Somniferum o Adormidera. Es una planta natural del Asia Menor, Egipto, y China. El jugo lechoso es secado al aire para formar una masa gomosa de color marrn. Sometido a un proceso de intensa desecacin se forma un polvo que contiene los alcaloides activos (25 % del peso), que son ms de 20 con acciones farmacolgicas conocidas. 2. EFECTOS FARMACOLOGICOS. Farmacolgicamente son depresores del S.N.C., modulacin de la respuesta dolorosa, con algunas propiedades estimulantes. Los analgsicos opiceos tienen sitios de reconocimiento especficos, que se denominan receptores opioides. Estos receptores son utilizados por pptidos opioides, frmacos endgenos. Los ms importantes son la Met-encefalina, la Leuencefalina y la beta-endorfina. Estos tres pptidos son capaces de ocupar selectivamente los receptores opioides y de inducir las acciones farmacolgicas propias de la morfina. Tanto los opioides endgenos como los frmacos opiceos pueden interactuar con diversos tipos de receptores. Estos son el m, el k, el s y el d. La accin del opio y sus derivados es la analgesia. Desde la corteza parten fibras descendentes que hacen escala donde lo hacen las ascendentes para disminuir la respuesta dolorosa. La analgesia es consecuencia de la accin de los pptidos opioides sobre los receptores situados en diversos puntos del sistema nervioso central. Los componentes activos del opio son aproximadamente 25, de los cuales slo 4 se usan en medicina: Morfina, Codena, Papaverina y Noscarina. B) ACCIONES FARMACOLOGICAS GENERALES DE LOS OPIACEOS 1. ACCIN ANALGSICA Los opiodes producen analgesia eficaz con respuesta clnica importante en casi todas las situaciones de dolor de cualquier tipo, intensidad y localizacin. La accin analgsica es selectiva, debido a que no afecta otras modalidades sensoriales como trmica, tctil, auditiva, y no afecta la conciencia. Los opiceos actan principalmente a nivel del SNC sobre distintas estructuras vinculadas con el dolor, afectando el sistema aferente conductor de la informacin y

el sistema eferente modulador de la transmisin y estructuras comprometidas con el componente afectivo de la sensibilidad dolorosa, modificando as los dos componentes del dolor: la sensacin especfica y el sndrome de sufrimiento. 2. ACCIN PSICODISLPTICA La morfina es un psicotrpico, su efecto analgsico resulta de una modificacin del carcter de la sensacin dolorosa. En una primera dosis puede causar disforia (estado desagradable, de nuseas y angustia), la repeticin de las tomas puede causar euforia que se caracteriza por sedacin, ansiolisis, y sensacin de bienestar. La morfina exalta la imaginacin, favorece la actividad onrica, y puede originar agitacin psicomotora, con alucinaciones.

3. ACCIONES SOBRE EL HIPOTLAMO En el hipotlamo existe una alta densidad de receptores opiodes y fibras encefalinrgicas que se relacionan con el control endocrino. Los opiodes poseen algunas acciones sobre el centro termorregulador, en el hombre se produce una ligera hipotermia con dosis teraputicas nicas, aunque la temperatura corporal puede aumentar con dosis altas y crnicas. Los opiodes actan en el hipotlamo inhibiendo la liberacin de hormona liberadora de gonadotrofinas y de factor liberador de corticotrofina (CRF). En general los opiodes producen hipogonadismo, estimulando receptores mu, y psilon. Los efectos de la morfina y otros opiodes sobre la secrecin de hormona antidiurtica (ADH) son controvertidos. Algunos autores hallan un aumento de liberacin de ADH, por lo que se observa oliguria (antagonizada por la naloxona), pero otros estudios sugieren que existe un efecto renal directo o hemodinmico y que la concentracin de ADH, no se modifica ni disminuye. La morfina y los opioides endgenos alteraran la liberacin de otros neurotransmisores, como por ejemplo inhibiendo la liberacin de acetilcolina, noradrenalina y sustancia P de diferentes terminales nerviosas. 4. ACCIONES SOBRE LA PUPILA La morfina y sus derivados producen constriccin pupilar (miosis), se debe principalmente a la activacin de receptores kappa ubicados en el ncleo pretectal pupilar del III par. En casos de intoxicacin la pupila es usualmente puntiforme por la intensa miosis, constituyendo un signo patognomnico de esta intoxicacin . La tolerancia observada para muchas de las acciones de la morfina, no se desarrolla para el efecto sobre la pupila.

5. EFECTOS ECXITORIOS Con dosis supra farmacolgicas suelen observarse convulsiones. Este comportamiento epileptoide de los opiodes se debe a una interferencia de circuitos inhibitorios en hipocampo con neuronas gabargicas. 6. ACCIONES SOBRE LA RESPIRACIN: El mecanismo de depresin respiratoria (u2), est relacionado con la activacin de receptores mu, y kappa. Los opiodes inhiben de esta manera, la respuesta del centro respiratorio al incremento de CO2. La respuesta de los quimiorreceptores articos y carotdeos a la disminucin de PO2, no se afecta. La morfina inhibe tambin los centros nerviosos superiores (pontinos y medulares), responsables de la ritmicidad respiratoria, por lo que se produce disminucin del volumen corriente, y bradipnea. Fue observado que estos opioides son liberados en cantidades mayores en la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, para minimizar el stress de la disnea. La depresin respiratoria puede ser tan intensa en casos de intoxicacin como para disminuir la frecuencia en 2-3 respiraciones por minuto. 7. ACCIN SOBRE LA DISNEA La morfina, y otros opiodes suprimen el efecto penoso de la sensacin de disnea, que padecen algunos pacientes, por accin central. De all, su utilidad en el edema agudo de pulmn, donde disminuyen el sndrome de sufrimiento. 8. ACCIN SOBRE LA TOS Los opioides, especialmente la morfina y sus derivados ( sobre todo codena, dionina, y dextrometorfn), producen inhibicin del centro de la tos, al activar receptores opiodes del ncleo solitario del tallo cerebral. Son tiles agentes antitusivos. Se trata de una propiedad que tienen todos los opiodes, pero slo algunos son utilizados en teraputica, para este fin. 9. ACCIN SOBRE LOS BRONQUIOS Las dosis altas de morfina, pueden provocar broncoconstriccin, probablemente por liberacin de histamina, por lo que su uso en asmticos debe ser cuidadoso. 10. ACCIONES SOBRE EL CENTRO DEL VMITO Del mismo modo que la apomorfina, la morfina y derivados producen frecuentemente vmitos, y estado nauseoso. Este efecto colateral indeseable, se debe a estimulacin de la zona quimiorreceptora gatillo, que descarga en el centro del vmito en la zona postrema del bulbo en la base del cuarto ventrculo.

Este efecto emetizante es inhibido por los antagonistas opiodes, como la naloxona, o por neurolpticos, como la metoclopramida, sulpirida, o domperidona, que inhiben el centro del vmito, por su potente accin antidopamina. El estado nauseoso aparece en el 40% de los pacientes ambulatorios, pero solo en un 16% pueden aparecer vmitos (con dosis de 15 mg. de morfina). Dosis ms altas o repetidas de morfina, paradjicamente deprimen el centro del vmito. 11. ACCIN SOBRE EL APARATO CARDIOVASCULAR Con dosis clnicas de morfina, se observan muy pocos efectos sobre la presin arterial, frecuencia, y ritmo cardaco, en cambio las mismas dosis son capaces de producir vasodilatacin arteriolar, con disminucin de la resistencia perifrica e inhibicin de los reflejos barorreceptores. Por lo tanto, cuando los pacientes en decbito dorsal elevan la cabeza, sufren hipotensin ortosttica, y puede haber desmayo. La dilatacin arteriolar y venosa perifrica producida por la morfina, incluye varios mecanismos: a nivel central estimula receptores u en el ncleo solitario del tallo cerebral. (NTS), y por otro lado produce liberacin de histamina, que aumenta marcadamente, en casos de intoxicacin. Como los efectos de la morfina sobre el miocardio no son significativos en el hombre, pueden utilizarse dosis muy altas de morfina, para producir anestesia (especialmente en ciruga cardaca), evitndose as los efectos depresores de la mayora de los anestsicos sobre el miocardio. En general, se prefiere nalbufina (K agonista), que tiene escasos efectos hemodinmicos. La circulacin cerebral, no se afecta directamente por la administracin de morfina, pero la depresin respiratoria y la retencin de CO2, provocan vasodilatacin cerebral y aumento de la presin del LCR, el aumento de la presin no se produce, cuando la PCO2 se mantiene normal con respiracin artificial. En el shock endotxico, hipovolmico, o en el traumatismo espinal, la administracin de opiodes empeora el estado cardiovascular, ya que en estas circunstancias, se liberan pptidos opioides endgenos, por lo tanto, es beneficioso administrar antagonistas opiodes, como la naloxona. 12. ACCIONES SOBRE EL TRACTO GASTROINTESTINAL El uso del opio para aliviar la diarrea y la disentera (amebiasis), precedi durante muchos aos a su empleo como analgsico. Estmago La morfina, incrementa la secrecin de HCL, por activacin de receptores delta, Inhibe adems la secrecin de somastotatina y secretina. Los opiodes reducen la actividad gstrica, incrementan el tono del antro pilrico y primera porcin del duodeno, retardando marcadamente, hasta en 12 hs. el vaciamiento gstrico, lo que retarda la absorcin de las drogas administradas por va oral.

13. ACCIN SOBRE EL INTESTINO DELGADO Los alcaloides del opio reducen marcadamente las contracciones peristlticas propulsivas. Aumenta el tono de la vlvula leocecal y se observan espasmos peridicos. La parte superior del intestino delgado, especialmente el duodeno es la ms afectada. La secrecin pancretica y biliar disminuyen retardndose la digestin de los alimentos en el intestino delgado. El agua se absorbe ms completamente desde el quimo debido al paso demorado del contenido intestinal, y as aumenta la viscosidad del quimo. Todas estas acciones desempean un papel importante en los efectos anti diarreico de los opiodes. Las acciones se deberan a activacin de receptores u y delta ubicados en los plexos nerviosos mientricos, 14. ACCIN SOBRE EL INTESTINO GRUESO Las ondas peristlticas propulsivas disminuyen o desaparecen con la morfina y el tono aumenta hasta llegar al espasmo. La demora del paso del contenido, causa desecacin de las heces, lo que a su vez retarda su avance a travs del colon. La amplitud de las ondas rtmicas no propulsivas, aumenta. El tono del esfnter anal y otros esfnteres aumenta marcadamente y el reflejo de la defecacin disminuye debido a las acciones centrales de la droga, el resultado final es la constipacin. 15. ACCIONES SOBRE EL URTER Y LA VEJIGA Las dosis teraputicas de morfina producen incremento del tono y las contracciones del urter. Lo mismo ocurre con el detrusor de la vejiga, lo que a veces ocasiona urgencia para miccionar. El tono del esfnter de la vejiga est tambin aumentado, lo que puede provocar dificultad en la miccin o en la cateterizacin en caso de intoxicacin. Por lo tanto la morfina en las vas urinarias produce hipertona, que se debe ms a un espasmo del esfnter vesical, que a contracciones de la musculatura lisa de los urteres. 16. ACCIONES SOBRE EL TERO La morfina prolonga la duracin del parto, relaja el cuello uterino y reduce la intensidad y frecuencia de las contracciones. Atraviesa la placenta, por lo que puede afectar al feto y deprimir la respiracin del recin nacido. 17. ACCIONES SOBRE LA PIEL Los opioides, especialmente la morfina y sus derivados, provocan usualmente vasodilatacin, lo que ocasiona rubicundez, sobre todo en la cara. Este efecto puede deberse parcialmente a la liberacin de histamina, lo que puede explicar tambin el prurito y el incremento de sudoracin frecuentemente observada luego de la

administracin de morfina. el prurito tambin puede deberse a los efectos de los opiodes sobre los sistemas neurales porque tambin es provocado por los opiodes que no producen liberacin de histamina y desaparece rpidamente con la administracin de naloxona. 18. ACCIONES SOBRE EL SISTEMA INMUNE: En los adictos a la herona se observaron respuestas linfoproliferativas reducidas. Por el momento no se saben con claridad la trascendencia de estos efectos y tampoco su mecanismo de accin.

C) DERIVADOS DEL OPIO En el opio se encuentran ms de 70 alcaloides, aunque solamente unos 20 se utilizan con rendimiento. Entre ellos hay que destacar los siguientes: morfina, codena, narcotina, papaverina, tebana y narcena. De estos derivados naturales se consiguen en laboratorio otros productos como la herona, hidrommorfina, oxicodona, dipremorfina, entre otro que son los derivados semisinteticos y que nada tienen que ver con otros productos qumicos de laboratorio, no obtenidos del opio pero afines a ste por sus propiedades medicas, como la metadona o la meperidina, que son los llamados opiceos sinteticos. Los derivados naturales de opio constituyen los analgsicos ms eficaces. Se utilizan con frecuencia para disminuir colores agudos resultantes de intervenciones quirrgicas, fracturas, quemaduras, otros; as como aliviar el sufrimiento en las ltimas fases de enfermedades incurables. c.1 Clasificacin de los analgsicos opiceos: Agonistas Puros: Actan como agonistas de los receptores. El ms significante es la morfina. Otros son la codena, la herona, la metadona, la meperidina y el fentalino.

Agonistas Parciales: Tienen afinidad por un receptor, pero su accin intrnseca es menor que la morfina. Es la buprenorfina.

Agonistas - Antagonistas mixtos: Bloquean (antagonistas) receptores m y agonistas de k. Formado por la pentazocina.

Antagonistas Puros: Bloquean receptores. Lo constituyen la naloxona y la naltrexona.

1. MORFINA: La morfina es el principal alcaloide y el primero que pudo aislarse como componente natural del opio a principios del S.XIX (1805) por Frederick Sertrner. La morfina se encuentra en el opio en un 10 % y es una 10 veces ms potente que el propio opio (aproximadamente de 10 kilogramos de opio bruto se obtiene 1 kilo de morfina base). Su primer empleo masivo fue en la Guerra Civil Americana (1861-1865) considerndola una bendicin productora del placer. "El ms notable medicamento descubierto por el hombre, de utilizacin ms segura que el opio y con una virtud analgsica bastante superior" a) Acciones Farmacolgicas El principal efecto farmacolgico de la morfina es el alivio del dolor La morfina puede ingresar a circulacin general por cualquiera de las vas comunes de administracin (va digestiva es menos eficaz; ya que ah se convierte en codena). Una vez ingerida y absorbida, el organismo comienza inmediatamente a eliminarla por la orina y las heces. La morfina deja pronto la sangre y se acumula en los pulmones, hgado, el bazo y el rin solo una mnima parte va a parar al sistema nerviosa donde eleva de modo espectacular el umbral de dolor/sufrimiento, reduciendo la reaccin ante estmulos de esta naturaleza. El principal efecto farmacolgico de la morfina es el alivio del dolor. Sus efectos se presentan entre los 3 y los 5 minutos despus de su aplicacin y duran de 4 a 5 horas. Al llegar al cerebro esta droga ocupa los receptores opioides, bsicamente los receptores mu que funcionan de manera especfica en el rea de la analgesia. b) Usos de la Morfina La morfina se emplea legalmente con fines medicinales, como analgsico en hospitales para tratar dolencias, como: - Dolor: en el infarto agudo de miocardio, post-quirrgico, asociado con golpes; incluso trata dolores agudos como el provocado por el cncer. - Edema agudo de pulmn (EAP) - Regulacin de la diarrea: acciones digestivas: (aumento del tono muscular y disminucin del peristaltismo). - Tratamiento de la tos: inhibicin

- Hemorragias quirrgicas: acciones vasculares (vasodilatacin, bradicardia, hipotensin) - Hipntico Contraindicaciones: Depresin respiratoria constrictiva) Pancreatitis aguda. Fallo renal (por la acumulacin de morfin-6-glucurnido). Toxicidad qumica (potencialmente letal para personas con baja tolerancia). Nios ni ancianos. c) Abusos de la Morfina La morfina produce altos ndices de tolerancia y dependencia fsica. Su efecto secundario es la depresin del sistema respiratorio, circulatorio y digestivo. Para una persona no adicta sus efectos son: calma del dolor, notable positividad y la depresin orgnica la siente como una espesa calma. Dosis letal: para un consumidor sin tolerancia se calcula alrededor 200 mg. En dosis teraputicas la morfina produce depresin respiratoria importante aumenta la presin intracraneal y puede provocar vmito contraccin de las pupilas (miosis) estreimiento insensibilidad al dolor e incoordinacin muscular. Su empleo prolongado puede ocasionar: Somnolencia, apata, disminucin de la presin arterial, retencin urinaria, disminucin de la capacidad sexual. 2. CODEINA La codena o metilmorfina fue descubierta en 1832 como hermano pobre de la morfina, tambin derivado natural de sta. Derivado del opio ms vendido por la industria farmacutica; se presenta en forma de polvo blanco cristalino o en forma de jarabe (jarabe contra la tos). Es un pro frmaco que para ejercer su accin requiere biotransformarse en Morfina; y su riesgo de adiccin es mucho menor que la morfina. a) Usos de la Codena Se uso pronto como sedante, efecto ligeramente analgsico, antiespasmdico y medicamento ms comn para combatir la tos. Dolor leve y severo; adems de el tratamiento del sndrome del intestino irritable. aguda: EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva

Es usada en grandes cantidades por los consumidores de herona o morfina cuando no tienen stas; aunque sus efectos son menos potentes. Los casos de adiccin de codena son escasos, ya que la dependencia se produce solo tras el consumo continuado durante un periodo prolongado. b) Abusos de la Codena La codena posee una tolerancia alta y las consecuencias orgnicas con las de la morfina. 3. HERONA En 1874, Dreser descubri la Herona, un cuerpo aislado de la morfina, investigando la obtencin de un derivado opiceo con las propiedades analgsicas de la morfina, pero que careciese de la accin adictiva, que requera cada vez dosis ms elevadas y sus efectos duraban muy poco. Con los primeros ensayos del producto se crey haberlo conseguido, pero pronto empezaron a aparecer los primeros problemas y se vio que la herona era un producto mucho ms adictivo que la morfina. A partir de la segunda guerra mundial (1939-1945) la herona se constituyo en smbolo perfecto de droga malfica que crea habito instantneamente y mata por sobredosis en cuestin de segundos. Es menos depresora que la morfina. En las manifestaciones destacan neuralgias, nauseas y vmitos. Tanto el opio como todos sus derivados, sino estn adulterados producen una depresin respiratoria que conduce a un coma de varias horas. a) Usos de la Herona A partir de su aparicin, la herona se utiliz principalmente para tratar la tuberculosis por su capacidad para suprimir el reflejo de la tos (en un primer momento sustituyo a la morfina por ser ms activa, luego se verifico que era menos duradera y causaba adiccin). Tambin se aprovechan ciertos efectos estimulantes, adems de analgsicos. Actualmente ya slo es usado como antitusgeno en casos severos. La sensacin inicial es un estado de desinters ante las cosas habituales (con o sin vmitos) seguido de entumecimiento que se desliza hacia semisueos. Si la dosis es moderada puede producir horas de calma lucida. Deprime menos que los anteriores opiceos, dura menos y es ms penetrante a nivel intelectual.

b) Abusos de la herona

Consumo regular de la herona se desarrolla la tolerancia a la droga, involucra una dependencia fsica y psicolgica. Con frecuencia, la sobredosis de herona implica la supresin de la respiracin (complicaciones pulmonares, incluyendo varios tipos de neumonas, tanto como resultado del mal estado de salud del toxicmano como por los propios efectos depresores de la herona sobre la respiracin). El consumo crnico puede llevar a la oclusin de las venas, infeccin del endocardio y de las vlvulas del corazn, abscesos y enfermedades del hgado y renales. El abuso de la herona durante el embarazo, en combinacin con factores relacionados como la mala nutricin y la falta de cuidados prenatales adecuados, a menudo trae consecuencias adversas para el neonato, incluyendo bajo peso al nacer, un factor de riesgo importante de retraso subsiguiente en el desarrollo. En el caso de los consumidores que se inyectan la droga, enfermedades infecciosas como el VIH/SIDA y la hepatitis. Sobredosis es mortal

4. METADONA Hay 2 posturas sobre el origen de su nombre, una defiende que inicialmente se llamaba dolofina en honor a Adolf Hitler ya que la usaban como analgsico los mdicos del ejrcito alemn (1939) otra ms cientfica atribuye el nombre a que el prefijo "dol" viene de la raz latina "dolor" que se usa en investigacin del dolor como unidad de medida, es decir dol es una unidad de dolor. En la actualidad se comercializa mundialmente en forma de grageas o en forma lquida. Esta droga es capaz de curar a los heroinmanos y actualmente se emplea en buena parte del mundo como rehabilitacin y tratamiento. a) Usos de la Metadona En un inicio se utiliz como sedante y como remedio contra la tos, sin mucho xito. Actualmente se emplea en los programas de desintoxicacin y mantenimiento de los farmacodependientes de opiceos, tales como la herona; tratamiento de desintoxicacin de farmacodependientes a la herona. b) Abusos de la Metadona A pesar que la metadona se utiliza para el tratamiento del uso indebido de drogas, tiene sus propios efectos secundarios y riesgos como en el caso de cualquier otra droga.

Metadona utilizados bajo las directrices y supervisin mdica eficiente y no tiene efectos secundarios severos, distintos sntomas menores como estreimiento, retencin de agua, somnolencia, piel salpullido, excesiva sudoracin, etc. Incluso estos sntomas menores disminuir gradualmente con el aumento de la intolerancia a la droga. Sin embargo, los recientes abusos de la metadona han resultado en la causa de muertes de narcticos ms rpido crecimiento (2005). 5. NALOXONA La Naloxona es un antagonista puro de los receptores opiceos sin ninguna actividad agonista. Inhibe competitivamente los narcticos en los sitios receptores mu, delta y kappa, y revierte y previene los efectos indeseables y/o colaterales de los morfnicos, incluyendo la depresin respiratoria, la sedacin, la hipotensin arterial sistmica, la analgesia y el espasmo de vas biliares. La naloxona puede revertir el efecto psicomimtico y disfrico de algunos opiceos agonistas antagonistas como la pentazocina (10-15 mg de naloxona). Muy usado en el tratamiento de la intoxicacin aguda por opiceos. 6. BUPRENORFINA Es una droga similar a la metadona, engancha sin producir euforia. En dosis analgsicos produce nauseas, vmitos, vrtigo, sudoracin, entre otros. 7. PENTAZOCINA Se lanz en 1967 como un potente analgsico sedante potente y no adictivo que hara desaparecer el abuso de estupefacientes. Varios pases del tercer mundo presentaron informes a la OMS indicando graves abusos en dispensacin y consumo. Es un producto tres veces menos potente que la morfina como analgsico y de efecto mucho ms grosero. III. COCANA PROPIEDADES Y FORMAS DE CONSUMO La cocana es un alcaloide, soluble en alcohol, se descompone a altas temperaturas, reacciona con los cidos formando sales. Se absorbe fcilmente por la mucosa de las fosas nasales, penetra directamente en el sistema nervioso central atreves del torrente sanguneo produciendo una sensacin agradable, anestsica y estimulante. La anestesia se produce al bloquear la transmisin nerviosa y el estimulo al producir interferencia intersinptica, teniendo capacidad de reforzar las norepinefrinas, molculas o aminocidos del sistema nervioso central. Los efectos anorexizantes e inhibidores del sueo se producen al actuar directamente sobre el hipotlamo, el sistema reticular ascendente y en el cerebelo. La cocana se metaboliza por colinesterasas plasmticas y hepticas, dando lugar a metabolitos inactivos que se eliminan por la orina. Los metabolitos de la cocana pueden aparecer en la orina hasta 24-36 horas despus de la administracin.

La accin de esta droga se hace notar, dependiendo la forma de consumo, entre dos y cinco minutos despus de aspirar dos dosis o rayas, prolongndose el efecto estimulante durante media hora. Los efectos que produce la cocana a nivel fsico se deben a su actividad en los sistemas monoaminrgicos, estos efectos se manifiestan en el aparato cardiovascular produciendo vasoconstriccin, hipertensin arterial y taquicardia. Tambin aparecer hipertermia, midriasis, temblores y sudoracin. Un uso crnico moderado pasa por la administracin nasal de unos 250 mgr. a lo largo de todo el da, distribuido en 5 o 7 tomas, lo que provocar insomnio, irritabilidad, falta de apetito, debilitndose el sentido de la autocrtica y lucidez, pero su interrupcin produce Sndrome de la Abstinencia el cual se caracteriza por sntomas como cansancio profundo, sueo, depresin , disforia, anhedonia y un deseo apremiante y compulsivo de conseguir droga. El uso de esta droga junto con el alcohol permitir usarla en mayores dosis, lo que exigir a largo plazo ms necesidad de sedacin, si se tiene en cuenta que este tiene un uso bsicamente recreativo.

Forma qumica de la cocana

MECANISMOS DE ACCIN La cocana realiza su efecto anestsico local inhibiendo la propagacin de los potenciales de accin en las fibras nerviosas. El mecanismo de accin consiste en el bloqueo de los canales de Na+ voltaje dependiente, lo que impide la entrada de Na+ a travs de la membrana en respuesta a la despolarizacin nerviosa. Sin embargo el mecanismo de accin de la cocana responsable de la mayora de sus efectos farmacolgicos es el bloqueo de la recaptacin de monoaminas (noradrenalina, dopamina y serotonina). Este bloqueo produce un aumento de las concentraciones de estos neurotransmisores en el espacio intersinptico, y por lo tanto una hiperactividad de las acciones por ellos mediadas. As, mientras el bloqueo de la recaptacin de noradrenalina ha sido relacionado con el aumento de la presin arterial y del estado de alerta producidos por la cocana, el bloqueo de la recaptacin de serotonina se ha asociado a las alteraciones de apetito. Por otra parte, el bloqueo de recaptacin de dopamina parece jugar un papel importante en los efectos psicolgicos. FORMAS DE PRESENTACION

a) Forma cida o clorhidrato de cocana se obtiene de la pasta de coca con cido clorhdrico. El clorhidrato de cocana que resulta en un polvo blanco y cristalino con sabor amargo que puede inhalarse por va intranasal, fumarse mezclado con tabaco, disolverse en agua para inyeccin intravenosa, ingerirse por vi oral.

b) El calentamiento de clorhidrato de cocana con amoniaco o bicarbonato sdico disuelto en agua elimina el cido clorhdrico y produce forma bsica de aspecto gelatinoso que puede fumarse por calentamiento. Este es ms conocido como Crack es una forma bsica slida que se vende ya preparada para el consumo.

FORMAS DE CONSUMO El consumo de la cocana vara segn la cantidad, ritmo, va y la combinacin con otras sustancias:

a) Segn la cantidad y el ritmo:

Consumo controlado: Usualmente es por experimentacin o recreativo de cantidades moderadas (menos de de gramo de cocana)y con conservacin del control voluntario sobre el consumo.

Consumo intensificado: Se caracteriza por el abuso y la dependencia de cocana, puede llegar a consumirse vario gramos, muchas horas o das seguidos y no se conserva integra voluntad de dejar de consumir a pesar de las consecuencias negativas.

b) Segn la va:

Oral: Se da al consumirla de la hoja de coca mascada (chacchar coca).

 Nasal: Tambien conocida como naso alveolar, se realiza mediante inhalacin a travs de un tubo hueco de lneas o rayas de clorhidrato de cocana pulverizada.

Aspiracin fumada: Se le llama tambin aspiracin de base libre fabricada a partir de clorhidrato o crack. El efecto por esta va es ms rpido, intenso y breve.

Intravenosa: Es clorhidrato de cocana disuelto en agua mediante el calentamiento en una cucharita. Este consumo aade los riesgos y complicaciones de la va parenteral.

c) Segn la mezcla o consumo conjunto con otras sustancias:

Cocana pura.

Cocana mezclada con alcohol, cannabis, herona u otros estimulantes o sedantes, incluidos los de prescripcin medica.

IV.

MARIHUANA (CANNABIS NATIVA) La marihuana La marihuana se obtiene de las flores y hojas jvenes de la planta femenina de la especie Cannabis sativa, la Cannabis es una planta originaria de las planicies de

Asia central y se reproduce sin cultivo en especial. La marihuana contiene 421 sustancias de 18 tipos qumicos, siendo el ingrediente ms importante el tetrahidrocannabinol especficamente el delta 9 tetrahidrocannabinol (THC). Este Fue aislado por primera vez por Yechiel Gaoni y Raphael Mechoulam del Instituto Weizmann de Ciencias en Rejovot, Israel, en 1964. En estado puro, es un slido vtreo a bajas temperaturas, y se torna viscoso y pegajoso al calentarlo. El THC es poco soluble en agua, pero se disuelve fcilmente en la mayora de disolventes orgnicos cmo el etanol . Se ha descubierto que el THC en su forma activa puede ser retenido en el cuerpo hasta por 45 das despus de su introduccin en el organismo. Se localiza en la grasa corporal especialmente en el hgado y pulmones y desaparece posteriormente, siendo estos tejidos ms susceptibles al dao. La marihuana (sustancia sustrada de la planta Cannabis) es la sustancia psicoactiva ilegal de mayor uso en el mundo. La Organizacin de las Naciones Unidas ha estimado que en el 2009, entre 125 y 203 millones de personas en el mundo usaron esta sustancia. En el Per, la prevalencia anual de uso de marihuana ha sido informada en alrededor de 0,7%, la cual es una prevalencia bastante baja comparada con la de otros pases vecinos, como Colombia, Bolivia y Chile, donde la prevalencia anual de uso de marihuana es 2,3, 4,3 y 6,7%, respectivamente. Lo cierto es que de las tendencias globales se sabe que en general el consumo de marihuana incrementa conforme crece el desarrollo de los pases. Si son varios los pases en Latinoamrica que van creciendo en su economa sostenidamente, incluyendo al Per, entonces es de esperar que la tendencia de consumo de marihuana tambin vaya creciendo en los prximos aos. Efectos: Alteracin en las manifestaciones cognitivas de la conducta, incluyendo la memoria especficamente la memoria de corto plazo y en la memoria de trabajo, la atencin, la emocin y la toma de decisiones. El uso de marihuana se ha mostrado relacionado con problemas tales como accidentes de trnsito, psicosis no-afectiva (especialmente, la esquizofrenia), depresin, pobre trayectoria acadmica, entre otros. Deficiencias en pruebas de habilidades matemticas y de expresin verbal Los fumadores de la marihuana desarrollan una menor capacidad de difusin pulmonar y un flujo respiratorio forzado; estando as relacionado con bronquitis, asma y sinusitis. Produce sensacin de euforia y relajacin, adems de aumento de las percepciones visuales auditivas y gustativas que se alcanzan aun con dosis bajas. Formas de Consumo Los cannabinoides pueden usarse por va oral, sublingual, por inhalacin, intramuscular e intravenosos. La administracin de inhalacin del humo (cigarrillo),

es el medio ms frecuente de uso de la marihuana en nuestro medio. Un cigarro tpico puede contener alrededor de 0,35 g de marihuana, que contiene 0,3-10% de principio activo delta-9-THC (tetrahidrocannabinol). Al fumar, solo 10-25% del principio activo entra a circulacin, alcanzando un pico mximo de concentracin a los 3-10 min. Sin embargo, los efectos psicotrpicos pueden iniciarse a pocos segundos despus de fumar, alcanzando su pico mximo de expresin a los 15-30 min y tener una duracin de entre 2 a 3 h. Todos estos efectos, dependern del peso del cigarro, la frecuencia de inhalacin, la profundidad del soplo, la extensin de cunto se mantiene el aliento despus de inhalar y hasta de la capacidad vital pulmonar del individuo. Para usos teraputicos y recreativos las hojas y principalmente las floraciones (los cogollos) de la planta hembra se desecan, se trituran y se fuman en pipas comunes, pipas de agua, vaporizadores o cigarrillos. Tambin pueden mezclarse con harinas para preparar pasteles, galletas, brownies, hotcakes, etc. Acciones Los efectos de la hierba fumada o inhalada a travs de un vaporizador comienzan entre cinco y diez minutos despus de su administracin pulmonar y duran entre una y dos horas. Los efectos de la ingestin oral comienzan despus de media; son ms fuertes y ms duraderos, pudiendo prolongarse hasta cinco horas mximo. El efecto de los cannabinoides es tanto en la memoria de corto plazo, como en memoria de trabajo, se puede explicar por afectar especficamente el receptor CB1, el cual tiene un papel importante en la memoria y en otros aspectos de la cognicin, as como tambin en la percepcin del dolor. El receptor CB1 que liga cannabinoides endgenos (endocannabinoides), es un receptor ligado a protena-G, distribuido principalmente en la corteza prefrontal, con alta densidad en los ganglios basales que intervienen en la coordinacin de los movimientos voluntarios, en el hipocampo que es el asiento de la memoria a corto plazo y en el cerebelo, encargado de la coordinacin del equilibrio y de los movimientos finos. GABA es inhibidor por excelencia y se encarga de regular diferentes procesos, como el sueo, modulacin de dolor, ansiedad, entre otros. Antes de explicar el rol de los endocannabinoides en la va del GABA, debemos explicar el concepto de supresin de la inhibicin inducida por depolarizacin (SIID). La SIID da cuenta de la supresin de la liberacin de GABA por la neurona presinptica luego que la neurona postsinptica, previamente activada, enviara un mensaje de supresin de liberacin de GABA a dicha neurona presinptica que gener al inicio la activacin de la postsinptica. Esta supresin de la inhibicin da como resultado que la neurona postsinptica contine haciendo plasticidad. Este efecto parece predominar en el hipocampo y cerebelo. Los endocannabinoides al parecer son los mensajeros que activan esta va, resultando entonces en una potenciacin y generacin poco ordenada a largo plazo

de la plasticidad en las neuronas postsinpticas . Por otro lado, y antes de explicar el papel de los endocannabinoides en la va del glutamato, que es activador por excelencia del sistema nervioso, debemos explicar el concepto de supresin de la excitacin inducida por despolarizacin (SEID). En este caso, el mensajero enviado por la neurona postsinptica inhibe la liberacin de glutamato de la presinptica, que estaba destinada a hacer que la plasticidad de la postsinptica contine dndose. Este fenmeno, que sucede predominantemente en el cerebelo, tiene como efecto neto un control de la plasticidad de la neurona postsinptica (efecto que es contrario al producido por el SIID). Nuevamente, el mensajero retrgrado que hace posible el SEID, como en el caso del SIID, es un endocannabinoide . Entonces, ambas formas de control en la plasticidad sinptica son inducidas por los endocannabinoides, por lo que estos tendran la funcin de regular y coordinar las redes neuronales involucradas en procesos fisiolgicos como memoria o coordinacin motora. Existen otros dos receptores para cannabinoides: CB2 y CB3. El primero, CB2, est distribuido principalmente en el sistema nervioso perifrico y rganos linfoides, y solo se encuentra en pocas cantidades a nivel glial, por lo que no es relevante para fines de estudios cognitivos . CB3 s aparece en sistema nervioso central, y sus ligandos inhiben tanto la liberacin de glutamato como la potenciacin a largo plazo. Al no liberarse glutamato, la neurona postsinptica no logra despolarizarse suficientemente para desbloquear el Mg2+ de los receptores NMDA (N-metilDaspartato), afectndose as la plasticidad neuronal y, por ende la memoria. Sin embargo, delta-9-THC parece que no es buen ligando para CB3, por lo que los efectos de la marihuana en la memoria parecen ser debidos solo a los receptores CB1. La manera en que los endocannabinoides pueden causar desmotivacin es a travs de una disminucin de la liberacin de glutamato y de factores de liberacin de corticotropinas, reduciendo las vas de entrada al complejo amigdalar. Un dato curioso y rebelador acerca de los canabinoides es que siguen siendo detectables en el plasma sanguneo hasta 30 das despus del consumo de hachs o marihuana debido a que las molculas de los compuestos activos son absorbidas por los tejidos grasos y se liberan de manera muy lenta en comparacin con otros psicofrmacos. V. ALCOHOL, ALUSINOGENOS E INHALANTES a) ALCOHOL El proceso por el que se obtiene el alcohol, componente bsico de las bebidas alcohlicas, es la fermentacin anaerbica de los hidratos de carbono, proceso conocido como fermentacin alcohlica. Este proceso se lleva a cabo por la transformacin del azcar en etanol mediante la actuacin de unas levaduras sobre ciertos frutos o granos, como la uva, la manzana, la cebada o el arroz. Se utiliza la palabra alcohol cuando nos referimos al alcohol etlico o etanol (CH3-CH2-0H); lquido claro, incoloro, voltil, inflamable, de infinita solubilidad

en agua y miscible en cloroformo y ter. Su liposolubilidad es unas 30 veces menor que su hidrosolubilidad. En lo relacionado con su valor nutritivo, 1 gramo de alcohol aporta al organismo 7,1 Kcal.; este aporte energtico no se acompaa de un aporte nutritivo como minerales, protenas o vitaminas6. 1. Definicin y clasificacin de bebidas alcohlicas Se entiende por bebida alcohlica aquella bebida en cuya composicin est presente el etanol en forma natural o adquirida, y cuya concentracin sea igual o superior al 1 por ciento de su volumen. Existen dos tipos de bebidas alcohlicas: las fermentadas y las destiladas. Las bebidas fermentadas son las procedentes de frutas o de cereales que, por accin de ciertas sustancias microscpicas (levaduras), el azcar que contienen se convierte en alcohol. Las bebidas fermentadas ms comunes son el vino, la cerveza y la sidra. El vino es el producto resultante de la fermentacin de las uvas frescas o del mosto. Los blancos y rosados proceden de la fermentacin del jugo de la uva y los tintos del conjunto del grano de uva. Su contenido alcohlico suele ser de unos 1013 grados. La cerveza se obtiene a partir de la malta cervecera, procedente de la transformacin de la cebada y otros cereales. Para conseguir el sabor amargo se le aade lpulo. Su contenido de alcohol suele oscilar entre los 4-6 grados. La sidra, procede de las manzanas trituradas y fermentadas. Su contenido en alcohol suele oscilar entre los 5 grados. Las bebidas destiladas se consiguen eliminando mediante calor, a travs de la destilacin, una parte del agua contenida en las bebidas fermentadas. El principio bsico de esta accin reside en que el alcohol se evapora a 78 grados y el agua a 100 grados, por consiguiente tienen ms alcohol que las bebidas fermentadas, entre 30-50 grados. Entre las ms conocidas se encuentra7: El coac o brandy que deriva de destilados del vino, criados en vasijas de roble. La ginebra que resulta de la destilacin de macerados de bayas de enebro y otros cereales. El whisky que se origina de mezcla de cereales (cebada, maz, centeno). El ron que se obtiene de la destilacin de la melaza fermentada de la caa de azcar o de remolacha. El vodka que se obtiene de varios cereales, generalmente centeno y tambin de la patata. 2. Concepto de grado alcohlico La graduacin alcohlica se expresa en grados y mide el contenido de alcohol absoluto en 100 cc, o sea el porcentaje de alcohol que contiene una bebida; es decir un vino que tenga 13 grados, significa que 13 cc de cada 100 cc son de alcohol

absoluto, es decir el 13%. El grado alcohlico viene expresado en los envases como () o bien como vol%. Desde la perspectiva sanitaria tiene mayor relevancia determinar los gramos de etanol absoluto ingerido, que no el volumen de bebida alcohlica. Para calcular el contenido en gramos de una bebida alcohlica basta con multiplicar los grados de la misma por la densidad del alcohol (0,8). 3. Criterios epidemiolgicos Desde el punto de vista epidemiolgico es importante definir y determinar el consumo de riesgo, concepto difcil de consensuar al depender del tipo de consecuencia que se est evaluando para establecer el riesgo. En general, se define como aquella pauta de consumo que puede implicar un alto riesgo de daos futuros para la salud fsica o mental, pero que no se traducen en problemas mdicos o psiquitricos actuales. El grado de riesgo no estar slo relacionado con el nivel de consumo de alcohol, sino tambin con otros factores personales o ambientales relacionados con la historia familiar, ocupacin laboral, estilo de vida, pobreza, etc. De la misma forma, no se puede aplicar el mismo criterio para la conduccin de vehculos que para la patologa cardiovascular, de igual modo que no coincidirn los riesgos para desarrollar cirrosis que para la presencia de neoplasias. La revisin de diferentes estudios nos permite confirmar que no ha podido consensuarse un nico criterio a nivel internacional: as en Europa se tiende a considerar el lmite para establecer un consumo de riesgo en 5 UBEs/da para el hombre y en 3 UBEs/da para la mujer. En Estados Unidos los lmites son superiores, situndose en 7 UBEs/da para los hombres y 5 UBEs/da para las mujeres. La Organizacin Mundial de la Salud establece lmites ms restrictivos y clasifica como bebedor de riesgo a aquel que consume 28 UBEs/semana en el caso de los varones y 17 UBEs/semana en las mujeres. A pesar de esta discordancia la mayor parte de autores se muestran partidarios de la opcin ms conservadora; se ha comprobado que a partir de dicha cantidad de alcohol existe un riesgo de muerte violenta 5 veces mayor, el riesgo de cirrosis y esteatosis heptica es 6 veces superior y el de hipertensin arterial se duplica, aumentando las cifras de triglicridos. Tambin con cantidades de 3 5 UBEs/diarias, aparece la cardiopata alcohlica. Tambin se considerar bebedor de riesgo aquella persona que consume gran cantidad de alcohol en poco tiempo, es decir, 5 ms bebidas alcohlicas que puedan suponer ms de 8 UBEs (4 combinados, o cuatro caas de cerveza ms dos combinados, por ejemplo) en una sola ocasin o en un periodo corto de tiempo (horas), al menos una vez al mes. Esta conducta, que en la literatura mdica se conoce como atracn (binge drinking), es de alto riesgo y es la que siguen actualmente una parte de los jvenes en Espaa y en otros pases de nuestro entorno. 4. Criterios clnicos

La clasificacin desde el punto de vista clnico no depende de la cantidad o frecuencia de la bebida sino de las manifestaciones clnicas que el alcohol ocasiona en el individuo, manejndose criterios para: Bebedor no problemtico Consumo problemtico Consumo perjudicial Aunque no es frecuente hablar del bebedor normal puesto que podra traducirse como que lo razonable es beber, es necesario que se establezcan criterios que ayuden a distinguir este tipo de individuo del bebedor problema. Bebedor no problemtico, es el que cumple los 10 criterios que a continuacin se detallan: 1. Ser mayor de 18 aos. 2. Si es mujer, no estar embarazada ni en periodo de lactancia. 3. Estado nutricional adecuado. 4. Bebidas ingeridas aprobadas por las autoridades sanitarias. 5. No presentar embriaguez atpica. 6. Consumo de alcohol sin consecuencias negativas para uno mismo ni para otros. 7. No presentar problemas familiares o laborales debidos al consumo. 8. No depender del alcohol para sentirse ms alegre o para poderse comunicar ms fcilmente. 9. No presentar patologas que se agraven o descompensen con el alcohol. 10. No embriagarse. Se denomina consumo problemtico cuando el bebedor ha padecido o padece algn problema relacionado con el alcohol, como haber conducido bajo sus efectos o presentar complicaciones mdicas, familiares o conductuales. Se considera consumo perjudicial, el realizado por una persona que, independientemente de la cantidad consumida de alcohol, presenta problemas fsicos o psicolgicos10 como consecuencia del mismo. No obstante, CUALQUIER CONSUMO DE ALCOHOL EN MENORES SE CONSIDERA UN CONSUMO DE RIESGO3. 5. Efectos agudos del alcohol. Intoxicacin alcohlica El consumo agudo de alcohol produce una gran variedad de efectos. Es un depresor del sistema nervioso central. En las fases iniciales de la intoxicacin aguda acta sobre sistemas inhibidores de la formacin reticular resultando en un efecto estimulante, con la aparicin de un menor autocontrol, mayor fluidez verbal, sensacin de bienestar, risa fcil y desinhibicin.

Despus aparecen los efectos tpicamente sedantes con una reduccin de la capacidad de rendimiento y asociativa, torpeza motora, dificultad al andar (ataxia) y desequilibrio, prdida de reflejos, sedacin, disminucin del rendimiento psicomotor y de la habilidad de conducir vehculos o manejar maquinaria. Otros efectos son una vasodilatacin cutnea que produce prdida de calor, aumento de la secrecin salivar y gstrica e incremento de la diuresis (al inhibir la hormona antidiurtica). Los casos ms graves de intoxicacin determinan prdida de conciencia, coma e incluso, muerte por depresin cardiorrespiratoria. En la tabla 11 se encuentran los criterios para el diagnstico de la intoxicacin para el alcohol15. 6. Criterios para el diagnstico de intoxicacin por alcohol (DSM IV-TR) A. Ingestin reciente de alcohol. B. Cambios significativos psicolgicos comportamentales desadaptativos clnicamente

(sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan durante la intoxicacin o pocos minutos despus de la ingesta de alcohol). C. Uno o ms de los siguientes sntomas que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo de alcohol: (1) lenguaje farfullante (2) incoordinacin (3) marcha inestable (4) nistagmo (5) deterioro de la atencin o de la memoria (6) estupor o coma D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. Las caractersticas clnicas del cuadro de embriaguez dependen de muchos factores, y sern revisadas en un captulo posterior. Destacan entre stos la existencia de tolerancia (bebedores crnicos), el tipo y la cantidad de bebida ingerida, la rapidez del consumo, toma simultnea o no

de alimentos, o el uso de otros sedantes. Aunque las concentraciones en sangre en no bebedores se correlacionan con los sntomas clnicos, en los bebedores crnicos se requieren alcoholemias mayores para alcanzar estados similares de intoxicacin. La curva metablica del etanol requiere enzimas tanto para su oxidacin en acetaldehdo (esta conversin est mediada por tres sistemas enzimticos la alcohol deshidrogenasa (ADH), el citocromo P-450 y la catalasa); como para la degradacin del acetaldehdo en acetato (proceso llevado a cabo por la ALDH). El metabolismo perifrico ya sea el heptico o el que se produce en otros rganos (estmago, rin, etc.) se conoce y no reviste ningn problema (8, para una revisin reciente). Sin embargo, plantear la existencia de un metabolismo central y un papel para el acetaldehdo formado a nivel cerebral no ha tenido la misma suerte. b) Los alucingenos: Son sustancias que se encuentran en plantas, en hongos, en animales o son un producto de la sntesis qumica, causan alucinaciones, es decir, alteraciones profundas en la percepcin de la realidad del usuario. Bajo la influencia de los alucingenos, las personas ven imgenes, oyen sonidos y sienten sensaciones que parecen reales pero que no existen. Algunos alucingenos tambin producen oscilaciones emocionales rpidas e intensas. Los alucingenos producen sus efectos interrumpiendo la interaccin de las clulas nerviosas y el neurotransmisor serotonina. Distribuido por el cerebro y la mdula espinal, el sistema de serotonina est involucrado en el control de los sistemas de conducta, percepcin y regulacin, incluyendo el estado de nimo, el hambre, la temperatura corporal, el comportamiento sexual, el control muscular y la percepcin sensorial. La LSD (una abreviacin del trmino alemn para la dietilamida del cido lisrgico), es la droga que se identifica ms comnmente con el trmino "alucingeno" y la ms ampliamente usada en este tipo de drogas. Se considera el alucingeno tpico y las caractersticas de sus acciones y efectos descritas en este Reporte de Investigacin, se aplican a los otros alucingenos, incluyendo a la mezcalina, la psilocibina y la ibogaina. Los pueblos indgenas de muchas regiones del mundo descubrieron sustancias naturales de su entorno que tenan la propiedad de alterar el sentido del tiempo, producir distorsiones de los sentidos y alterar la organizacin racional del pensamiento. Aunque algunas de estas sustancias se siguen consumiendo, en la mayora de los casos ha cambiado totalmente el entorno y la finalidad de su consumo. Los frmacos son los mismos, pero el contexto cultural es completamente distinto. Estas circunstancias explican, en buena parte, que se disponga de descripciones muy distintas acerca de los efectos de un mismo alucingeno. Los alucingenos son unas sustancias peculiares desde un punto de vista toxicolgico. An cuando no se caracterizan por su capacidad para producir dependencia, su uso en el mundo occidental casi siempre est asociado al consumo

de otras drogas capaces de producir dependencia. Tampoco existe unanimidad acerca de la palabra ms adecuada para denominar a estas sustancias. Desde psicodislpticos a entactgenos, pasando por psicodlicos, psicotgenos, entegenos o productos visionarios, la terminologa al uso es tan rica como lo son las propiedades farmacolgicas de estos productos. c) Inhalantes: Los inhalantes son sustancias voltiles que producen vapores qumicos que se pueden inhalar para provocar un efecto psicoactivo o de alteracin mental. A pesar de que otras sustancias de abuso pueden ser inhaladas, el trmino "inhalantes" se utiliza para describir una variedad de sustancias cuya caracterstica comn principal es que rara vez, o nunca, son usadas por otra va que no sea por la de inhalacin. Esta definicin abarca una amplia gama de qumicos encontrados en cientos de productos diferentes que pueden tener diversos efectos farmacolgicos. Como resultado, es difcil lograr una clasificacin precisa de los inhalantes. Un sistema de clasificacin nombra cuatro categoras generales de inhalantes disolventes voltiles, aerosoles, gases y nitritos basndose en la forma en que stos a menudo se encuentran en los productos domsticos, industriales y mdicos. Los disolventes voltiles son lquidos que se vaporizan a temperatura ambiental. Se encuentran en una variedad de productos econmicos y fcilmente obtenibles, de uso comn domstico e industrial. stos incluyen los diluyentes y removedores de pinturas, lquidos para lavado en seco, quitagrasas, gasolinas, pegamentos, correctores lquidos y los lquidos de los marcadores con punta de fieltro. Los aerosoles son rociadores que contienen propulsores y disolventes. stos incluyen las pinturas pulverizadas, atomizadores para desodorantes y fijadores de pelo, rociadores de aceite vegetal para cocinar y rociadores para proteger telas o tejidos. Los gases incluyen los anestsicos de uso mdico as como aquellos que se utilizan en productos domsticos o comerciales. Los gases anestsicos mdicos incluyen el ter, cloroformo, halotano y xido nitroso, comnmente conocido como "gas hilarante". Entre stos, el xido nitroso es el gas ms abusado y puede ser encontrado en los dispensadores de crema batida y productos que incrementan los octanajes en los carros de carrera. Otros productos caseros y comerciales que contienen gases son los encendedores de butano, tanques de gas propano, y refrigerantes. Los nitritos a menudo se consideran una clase especial de inhalantes. A diferencia de la mayora de los dems inhalantes que actan directamente sobre el sistema nervioso central (SNC), los nitritos esencialmente dilatan los vasos sanguneos y relajan los msculos. Asimismo, mientras que los dems inhalantes se utilizan para alterar el estado de nimo, los nitritos se usan principalmente para intensificar el placer sexual. Los nitritos, que incluyen el nitrito ciclohexlico, el nitrito isoamlico (amlico) y el nitrito isobutlico (butilo), comnmente se conocen como "poppers" ("reventadores") o "snappers" ("crujidores"). El nitrito amlico se utiliza en algunos

procedimientos diagnsticos y anteriormente se recetaba a ciertos pacientes con angina de pecho. La Comisin para la Seguridad de los Productos de Consumo actualmente prohbe la comercializacin de nitritos, pero an se los puede encontrar de venta en pequeas botellas, a menudo etiquetadas como "limpiadores de las cabezas de video", "perfumes ambientales", "limpiadores de cuero", o "aromas lquidos".

Titulo: Uso inapropiado de frmacos de prescripcin: dependencia a benzodiazepinas en adultos mayores

Direccin electrnica: http://redalyc.uaemex.mx/pdf/582/58212261007.pdf Tipo: Artculo cientfico

Perteneca: Perteneca parcialmente al tema de seminario a un aspecto especifico del tema. Carcter cientfico: Recurso orientado principalmente al pblico en general Comentario: En este estudio podemos ver un claro ejemplo tanto de la dependencia fsica como la dependencia psicologa, pues se ve el caso en pacientes geritricos dependientes a las benzodiacepinas, frmacos que suelen controlar la depresin y ansiedad bsicamente en esta etapa de la vida. Es poco controlable para un adulto mayor decidir por la dosis correcta (consulta mdica) pues solo perciben los beneficios, que sumados a los acontecimientos propios de la edad, temor a la soledad, abandono, muerte, entre otros; apelan a la idea de que cuanto mayor sea la cantidad consumida tendrn mejores efectos. Caen pues en lo es tan conocido: dependencia psicologa, y a dems acostumbran a su organismo a depender de stas sustancias, pues se ha comprobado que las benzodiacepinas provocaran tambin dependencia fisiolgica. Titulo: Metadona y Morfina en la Induccin de la Anestesia en Ciruga Cardaca. Repercusin en la Analgesia Postoperatoria y Prevalencia de Nuseas y Vmitos Direccin electrnica: http://www.scielo.br/pdf/rba/v61n6/es_v61n6a01.pdf Tipo: Artculo cientfico Perteneca: Perteneca parcialmente al tema de seminario a un aspecto especifico del tema. Carcter cientfico: Recurso orientado al profesional mdico. Comentario: La metadona es utilizada en acciones analgsicas, y especialmente en este estudio de analgesia post operatoria se puede observar su preferencia antes que de la morfina, ya que sta suele producir variaciones respecto a los niveles serolgicos de opioide y posee un metabolismo rpido, explicando as la adiccin por el frmaco que suele adquirirse en algunos casos. La metadona por el contrario genera una algesia continua, con aclaramiento bajo y metabolismo lento, entonces ayuda a prolongar el efecto y evita en cierta medida la adiccin. Del mismo modo es bien conocido el efecto de la metadona responsable de suprimir el sndrome de abstinencia de la herona y los tranquilizantes a travs de dependencia cruzada.

Titulo: Aadir Haloperidol a la morfina para la analgesia controlada por el paciente (PCA) reduce nusea y vmito tras una ciruga de corta estancia en el hospital: un ensayo clnico aleatorio, controlado.

Direccin electrnica: http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/1951/195116311002.pdf Tipo: Artculo cientfico Perteneca: Perteneca parcialmente al tema de seminario a un aspecto especifico del tema. Carcter cientfico: Recurso orientado al profesional mdico. Comentario: Si bien es cierto que la morfina posee un gran efecto analgsico llegando a aliviar dolores tan intensos como los de cirugas, fracturas, quemaduras, hasta dolores del cncer mismo; ste opiceo suele tener efectos colaterales, entre los que resalta, en este estudio, sus efectos mimticos; pues va a provocar la nausea y vomito. Por ello se vio como alternativa emplear haloperidol 30 minutos antes del final de la ciruga, junto con 2 mg mezclados con 50 mg de morfina para ser administrados va PCA logrndose as controlar dichos efectos adversos, mas en los resultados finales se comprob una analgesia positiva, pero tambin se prolongo tiempo de sedacin. Titulo: Cocana: aspectos farmacolgicos Direccin electrnica: http://www.zheta.com/user3/adicciones/files/lizasoain.pdf Comentario: El presente artculo habla acerca de las diferentes formas de consumo de la cocana (hojas de coca, sulfato de cocana, clorhidrato de cocana y cocana base o crack) y como en cada una de ellas el tiempo de absorcin es diferente; en la que la de mayor velocidad es la fumada (slo tarda 5 segundos en tener efectos centrales) y la Esnifada o administrada por va intravenosa se encuentran en el cerebro en 30 segundos. Tambin nos habla del mecanismo de accin de la cocana pues se comporta como una amina simpaticomimtica de accin indirecta, es decir, es capaz de remedar las acciones de las catecolaminas actuando indirectamente sobre los receptores adrenrgicos o dopaminrgicos, sino aumentando la disponibilidad del neurotransmisor en la hendidura sinptica, es por tal que en un principio fue conocido como el primer anestsico local utilizado en clnica. Desde entonces, se han sintetizado un nmero importante de estos agentes, el primero de los cuales fue la procana (novocana).

Titulo: Coca y cocana Direccin electrnica: http://www.alianzabolivariana.org/pdf/montoya_coca_y_cocaina.pdf

Comentario: La cocana viene de la hoja de coca, esta es un arbusto que crece en Sudamrica, dese tiempo remotos fue utilizadas por aymaras y quechuas para ceremonias religiosas y no cualquier persona poda probarlo pues por los incas fue considerado un acto sagrado, pues se crea que era una regalo divino de los dioses. Luego la hoja de coca fue prohibida su venta, consumo y comercializacin por la iglesia pues la crean satnica, ya que daba fuerza y vigor y esto estaba referido a Satans. Ya en el siglo XIX con el avance de la tecnologa se pudo averiguar mas acerca de esta planta de su mecanismo de accin y efectos. En la actualidad ese frmaco se ha convertido en uno de los negocios ms rentables, pues hay un aumento progresiva de consumo adictivo de aquello que consumen esta droga, que a su vez es altamente toxico en concentraciones elevadas y que causa muchos accidentes y trastornos. Titulo: El consumo de cannabis y el deporte Direccin electrnica: http://www.femede.es/documentos/editorial.pdf Comentario: En la presente investigacin se toma como punto d referencia el consumo actual de marihuana en deportistas, ya que esta droga es la 3ra ms consumida despus del alcohol en jvenes de entre 14 y 18 aos de edad, por lo que es necesario un seguimiento de la epidemiologia de esta droga en deportistas, pues justamente se utilizan debido a los efectos farmacolgicos que traen consigo como: estado de relax y el cambio en el estado de nimo; tambin tiene un efecto broncodilatador(usado anteriormente en asmticos). Como dice el mismo artculo: El deportista que se dopa para mejorar su rendimiento, para sentirse bien o para ser socialmente aceptado, tiene un dficit que soluciona de forma consciente o inconsciente y est claro que el deportista siempre se ver perjudicado por el consumo, pero si adems es en competicin, puede poner en peligro su salud en deportes con complejidad de la tcnica(prtiga, piragismo, gimnasia), la de sus compaeros de competicin (ciclismo) o los espectadores (lanzamientos, conduccin de vehculos, etc.) por lo que debe haber ms educacin al deportistas de los no beneficios de consumir marihuana o cannabis.