T ANEMIA APLSTICA Anemia aplstica uma falncia da medula ssea.

. O importante saber o que situaes podem levar a uma falncia da medula ssea, que doenas que situaes podem levar a isso? Drogas mielotxicas, ento pacientes que fazem tratamento de quimioterapia para leucemia, para qualquer outro tipo de cncer podem levar a uma aplasia medicamentosa. A gente v muito paciente assim no hemoam. Paciente fica com 90, 100 leuccitos. O normal do leuccito normalmente de 4-11mil ento sempre que voc tiver um paciente aplasiado, voc vai ter um paciente pancitopnico porque a medula quando entra em falncia, ela no vai deixar de produzir apenas uma coisa s ela deixa de produzir tudo. Entao voc tem que investigar. Existem substncias como benzeno so txicas para a medula. Por isso que vocs na anamnese tm que perguntar a ocupao do paciente porque a ocupao profissional pode sinalizar a provvel etiologia da aplasia de medula do paciente. Ento paciente que trabalha como pintor, trabalha com tinta, solvente. Pacientes que trabalham em posto de gasolina h anos,pacientes que trabalham como agricultor que usam aquelas substncias para agricultura sem mascaras. Isso visto bastante na prtica. Eu tive um paciente com aplasia de medula que transportava gasolina em balde fechado dentro do carro.Era uma poca aqui em Manaus que posto de gasolina no funcionava a noite nem em fim de semana. Ento as pessoas compravam gasolina e vendiam em casa. Esse homem comprava os baldes,colocava dentro do carro e andava com o vidro fechado.Ele fez uma aplasia de medula severa e morreu. Chegou pancitopnico, grave e no respondeu ao tratamento. Naquela poca o nico tratamento que tinha era o transplante de medula. claro que isso causado por uma exposio longa. Existem pessoas principalmente aqueles que tm stio que usam inseticida, baygon dentro de casa. A primeira coisa que pergunto quando a pessoa tem pancitopenia se ela usa baygon dentro de casa. Ento pensem bem, eu tenho uma clula tronco, vai haver uma alterao e ela parou de produzir clula. Se ela parou de produzir, como vo estar as clulas? Vo estar baixas, vai ter ento, uma leucopenia, plaquetopenia e anemia- pancitopenia. Qual a consequncia disso? Sintomas de anemia, imunodepresso (susceptibilidade a infeco e febre), sangramento (petquias, equimoses, gengivorragia,epistaxes). Toda a clnica do paciente consequente das clulas que faltam no sangue. Eu preciso fazer uma boa anamnese, investigar a causa e fechar o diagnstico. Paciente pancitopnico, no exame fsico o que iremos encontrar? Paciente com estado geral regular, hipocorado, febre ou no , manifestaes hemorrgicas,. Vai ter adenomegalia e hepatoesplenomegalia? NO. Aplasia de medula vai dar manifestao decorrente da falta de clula. Se paciente tiver fgado e bao aumentados voc deve pensar numa leucemia pancitopnica. Uma pessoa com anemia pode ter um hemograma com leuccitos normais, aumentados ou baixo. o que vai dizer que ele esta com leucemia a presena de blatos no sangue perifrico. Se vocs no exame fsico encontrarem hepatoesplenomegalia nem

coloquem em hiptese diagnostica aplasia de medula. Deve-se pensar leucose aguda, esplenomegalia tropical, hiperesplenismo de causa desconhecida. Qual o exame que devo pedir para diagnostico da anemia aplastica? Mielograma e bipsia de medula ssea. O diagnstico histopatolgico. A biopsia feita no mesmo lugar de onde se colhe aproximadamente 5 ml para o mielograma. feita uma anestesia, corta um pouco com o bisturi pois a gulha muito grossa para poder ter passagem da agulha, conecta a agulha dentro do osso, quebra um pedacinho do osso,tira bota dentro de alguma coisa que termina com an no consegui entender, e manda para o patologista. O patologista vai dizer: Medula substituda por gordura,geralmente em x% , tendo 10-20% de celularidade, e 70-80% de gordura. Diagnstico aplasia de medula. E dependendo da celularidade que tiver l ele vai dizer, se ela severa, moderada ou leve. Tratamento Pode estimular a medula com medicamento, com imunossupressor, pois uma das hipteses que a fisiopatogenia dessa medula seja por um processo imune, de anticorpo contra a medula. Imunoglobulinas, ciclosporinas, predinisona. um tratamento polimedicamentoso, alm de acido flico, protetor de mucosa. Paralelo a isso deve-se fazer toda a investigao para possibilidade de transplante de medula ssea, que um tratamento curativo. O transplante pode ser feito at os 55 anos de idade , de forma que todos os pacientes acima dos 55 anos vao ficar apenas com o tratamento medicamentoso(imunoglobulida, ciclosporina e predinisona) que dura 6 meses. No paciente que pode ir para transplante, faz o HLA dele v se tem irmos do mesmo pai e da mesma me. Faz oHLA para ver quem o doador. O tratamento medicamentoso tem boas respostas dependendo do grau da anemia aplasica que o paciente tem. Uma anemia severa tem que ir para transplante, j uma anemia moderada pode ficar bem com o tratamento medicamentoso. Alguns paciente vo responder parcialmente ao tratamento. Mas o importante tirar o paciente da necessidade transfusional, tirar o paciente da imunodepresso . Eu tenho que deixar a medula de forma a produzir o mnimo de clulas para ela sobreviver sem precisar de remdio e sem precisar de tomar sangue. O tratamento medicamentoso de 6 meses, mas a resposta as vezes no imediata, as vezes ela demora mais uns 6 meses a responder.