CAPTULO 2.

2. GENERALIDADES DE LA ENFERMEDAD
En este Captulo se dar las definiciones ms generales de las enfermedades as como de los tipos de cncer ms comunes en los nios.

2.1. RESEA HISTRICA DE LA ENFERMEDAD.

2.1.1. BREVE RESEA DE LA PEDIATRA El trmino PEDIATRA aparece escrito por primera vez en 1722 en el tratado "Paedojatria prctica" T. Zwinger, pero no es hasta el segundo tercio del siglo XX cuando el desarrollo y los progresos se hacen constantes y se consigue disminuir mucho la mortalidad infantil [10].

2.1.2. ALGUNOS MOMENTOS EN LA HISTORIA PEDITRICA 1764 Jean Jacques Rousseau escribe "EMILIO". Sienta las nuevas bases de la nueva orientacin de la educacin infantil. 1746-1827 Johann Heinrich Pestalozzi escribe "Acerca del medio ms sencillo para educar al nio, desde la cuna hasta la edad de seis aos" El nio ya no ha de educarse como un adulto y se empieza, junto con Rousseau a no preocuparse solo del hambre de los nios sino de su educacin.

1769 G. Armstrong crea el primer dispensario para nios pobres en Londres.

1788 J. Mastalier crea en Viena el primer instituto para enfermedades infantiles.

1796 E. Jenner realiza la primera vacunacin antivarilica. 1802 Se crea el primer hospital infantil moderno, el de "Nios enfermos de Pars".

1803 Johann Heinrich Pestalozzi publica "Cmo ensea Gertrudis a sus hijos".

1817 J. Bunell Davis recopila un informe sobre las causas de mortalidad infantil.

1834 Se publica en Stuttgart la primera revista informativa del mundo exclusivamente peditrica.

1846 Se empieza a utilizar la anestesia general en ciruga infantil, tras el xito obtenido por T. G. Morton en una intervencin en la que us ter.

polvo.

1848 Se produce por primera vez, en Inglaterra, la leche en

1860 J. Cooper escribe el primer tratado sistemtico de ciruga infantil.

1865 Se crea en Pars la Sociedad Protectora de la Infancia. 1866 A. Caron introduce el trmino de Puericultura.

25

1866 Down y Seguin diferencian el mongolismo o Sndrome de Down de otras formas de retraso mental.

1869 F. Bidert desarrolla la tcnica de la alimentacin artificial infantil.

1871 E. Chadwick implica directamente a las escuelas como posibles focos de epidemia.

1878 F. Ahlferd introduce el concepto de "Requerimientos nutritivos del lactante".

1878 M. Benavente crea el primer hospital infantil espaol "Hospital del Nio Jess" de Madrid.

1883 La publicacin de la "Revista de las enfermedades de los nios" se inicia en Espaa el periodismo de divulgacin peditrica

1888 W. C. Deming fabrica la primera incubadora. 1891 H. Quincke introduce la tcnica de la puncin lumbar. 1895 W. Camerer y Sldner determinan la composicin de la leche humana.

1904 Rafael Ulecia y Cardona funda en Madrid el primer consultorio (La gota de Leche) de nios de pecho. Paralelamente, este mismo aos, en Barcelona, se inaugura el Servicio Lcteo Infantil. Estas instituciones adems de prestar asistencia peditrica, facilitaban la alimentacin lctea.

1910 Se crea la Asociacin Internacional de Pediatra.

26

1910 Se publica en Sudamrica el primer libro peditrico: "Arte de criar y curar a los nios", escrito por el pediatra mejicano Roque Macouzat.

1912 Se celebra en Pars el "Primer Congreso Internacional de Pediatra".

1912 Se publica, en Espaa, Pediatra Espaola, la primera revista peditrica.

1941 M. M. Gregg describe la denominada embriopata rubelica.

1943 Se publica en Espaa la primera revista Acta Peditrica Espaola.

Pediatra.

1945 Se publica en Espaa la Revista Espaola de

1946 Se pone a la venta el primer antihistamnico oral. 1948 Se crea la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) con sede en Ginebra.

1951 G. Pincus y J. Rock utilizan por primera vez los anticonceptivos orales.

1956 A. B. Sabin y J. E. Salk obtienen la vacuna antipoliomieltica.

Unidas.

1959 Declaracin de los Derechos del Nio por las Naciones

27

1962 Se funda la ONG "Medicus Mundi" (MM). 1964 M. Nirenberg consigue elucidar el cdigo gentico, el lenguaje que utiliza el ADN para construir los seres vivos.

1977 Se diagnostica en Somalia el ltimo caso de viruela en el mundo. La primera enfermedad vencida en el mundo.

1978 Nace Louise Brown, el primer nio probeta 1980 Se comercializan las primeras vacunas especficas contra la gripe.

1988 Se comercializa el aciclovir, un quimioterpico de potente accin antiviral.

1990 Se ensaya por primera vez la terapia gentica sustitutiva. Es el inicio del proyecto Genoma [10].

2.2. Patologa Peditrica

2.2.1. ENFERMEDADES MS COMUNES EN LOS NIOS.

Todas las enfermedades aqu definidas fueron obtenidas de la Enciclopedia Encarta 2005 [11].

COLERA:

28

Clera, enfermedad infecciosa grave endmica en la India y en ciertos pases tropicales, aunque pueden aparecer brotes en pases de clima templado. El organismo responsable de la enfermedad es el Vibrio cholerae, una bacteria descubierta en 1883 por el mdico y bacterilogo alemn Robert Koch, y cuyo genoma fue descifrado en agosto del ao 2000. La nica forma de contagio es a travs del agua y los alimentos contaminados por heces (en las que se encuentra la bacteria) de enfermos de clera. Por tanto, las medidas de control sanitario son las nicas eficaces en la prevencin de la enfermedad. Algunos estudios experimentales han demostrado que la bacteria del clera produce una toxina que estimula la secrecin de lquido por el intestino delgado. Esta toxina es la causa de la gran prdida de lquidos que se produce en el clera.

FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA:

Fiebre tifoidea, enfermedad infecciosa aguda producida por el bacilo Salmonella typhi. Se contagia por la leche, el agua o los alimentos contaminados por heces de enfermos o portadores. Los portadores son personas sanas que sufren una infeccin asintomtica y excretan peridicamente el bacilo. El esquema de transmisin epidemiolgica se

29

puede simplificar con las siglas DAME (dedos, alimentos, moscas y excretas). El periodo de incubacin vara de una a tres semanas. Las bacterias se acumulan en el intestino delgado y de ah pasan al torrente sanguneo.

AMEBIASIS:
Amebiasis o Amibiasis, enfermedad humana muy extendida en regiones tropicales, producida por la infeccin que origina la ameba (amiba) Entamoeba histolytica. El parsito se adquiere por lo general en su forma qustica a travs de la ingestin de alimentos o lquidos contaminados. Cuando invade el intestino, puede producir disentera, aunque tambin puede extenderse a otros rganos. La amebiasis se resuelve con facilidad con medicamentos, pero si no se trata, conduce a la formacin de abscesos en el hgado, los pulmones, y con menos frecuencia en el corazn; en casos raros puede incluso alcanzar y lesionar el cerebro.

GASTROINTERITIS:
Las gastroenteritis bacterianas pueden ser invasivas (la infeccin atraviesa la pared intestinal produciendo afectacin sistmica, como las producidas por Shigella, Salmonella, Yersinia, Escherichia y

Campylobacter) o no invasivas (la infeccin se limita al tubo intestinal,

30

como las que producen Escherichia, Vibrio cholerae, Clostridium y Staphylococcus).

DIARREA AGUDA:
Es un aumento en el nmero de deposiciones y/o una disminucin de su consistencia. Representa el segundo motivo ms frecuente de consulta y hospitalizacin en nios menores de 2 aos. La causa ms frecuente es infecciosa (gastroenteritis), siendo el rota virus (agente viral) el germen que con mayor frecuencia produce diarrea en los nios de todo el mundo. Afecta sobre todo a nios entre 6 meses y 2 aos de edad, especialmente varones, y tiene una mayor incidencia en los meses invernales. Algunos agentes bacterianos tambin pueden ser responsables de diarreas agudas infecciosas y un porcentaje considerable de nios que asisten a guarderas infantiles. Para prevenir la aparicin de diarreas la higiene es fundamental. Es necesario efectuar un buen lavado de manos antes y despus del cambio de paales y de preparar los alimentos. Para prevenir la enfermedad depender de la edad del nio y de la gravedad de la diarrea

TUBERCULOSIS:
Tuberculosis, enfermedad infecciosa aguda o crnica producida por el bacilo Mycobacterium tuberculosis, que puede afectar a cualquier tejido

31

del organismo pero que se suele localizar en los pulmones. El nombre de tuberculosis deriva de la formacin de unas estructuras celulares caractersticas denominadas tuberculomas, donde los bacilos quedan encerrados. El nmero de casos ha aumentado considerablemente durante los ltimos aos, incluso entre la poblacin infantil. La infeccin en los nios se produce tras la inhalacin de gotitas respiratorias contaminadas (tos, estornudos) procedentes de personas con secreciones respiratorias infectadas con el bacilo generalmente pertenecientes a su entorno familiar. Las bacterias que causan esta enfermedad pueden vivir en forma inactiva en el organismo pero puede activarse un tiempo despus de que se haya producido el contagio.

ESCARLATINA:
Es una enfermedad infecciosa de origen bacteriano. En los ltimos aos ha aumentado su incidencia, que es ms elevada en nios en edad escolar y durante el invierno. Est producida por una bacteria, el estreptococo hemoltico del grupo A. Se contagia por medio de las gotitas de saliva que se expulsan al hablar y a travs de los estornudos y de la tos.

SIFILIS CONGNITA

32

Sfilis, enfermedad infecciosa de transmisin sexual, causada por la espiroqueta Treponema pallidum. La infeccin por objetos es muy poco frecuente porque el microorganismo muere por desecacin en poco tiempo. La madre gestante puede transmitir la enfermedad al feto, originndose la llamada sfilis congnita, diferente, desde el punto de vista clnico, de la afeccin por transmisin sexual.

FIEBRE DEL DENGUE:

Tambin llamada fiebre rompe huesos o quebrantahuesos, enfermedad infecciosa tropical causada por un virus y transmitida por un mosquito del gnero Aedes (generalmente Aedes aegypti).

VARICELA:
Varicela, enfermedad viral extremadamente contagiosa producida por el herpes virus varicela-zoster, que penetra por la piel o las vas respiratorias. Luego el virus persiste de forma latente en el organismo y puede manifestarse aos ms tarde con un cuadro de herpes zoster. Propia de la infancia.

33

 HERPES ZOSTER:
Herpes Zoster, afecta a nios pero sobre todo, a adultos y es ms frecuenta en las zonas genitales. Los episodios de recurrencia del Herpes virus no producen sntomas generales como fiebre. Se limita apenas a la zona afectada. Esta enfermedad es producida por el virus Zoster, el mismo que produce tambin la varicela. El virus queda alojado en las clulas de los ganglios nerviosos sensitivos que inervan esa regin y puede reactivarse ante situaciones de stress, bajas defensas (en nios), fiebre, exposicin al sol, menstruacin (en adolescentes).

VIRUELA:
Viruela, antigua enfermedad viral aguda muy contagiosa que casi con toda seguridad ha sido erradicada del planeta. En la actualidad, slo dos laboratorios protegidos custodian el virus de la viruela, uno situado en Estados Unidos (Centro de Control y Prevencin de Enfermedades de Atlanta) y otro en Rusia (Centro Estatal de Investigaciones Virolgicas y Biotecnolgicas), debido a su potencial uso en la guerra biolgica. La viruela era mortal en un 30% de los casos y la muerte se produca por la diseminacin de la infeccin a los pulmones, el corazn o el cerebro. Las personas con viruela podan transmitir la enfermedad desde el tercer da y a lo largo de toda la fase eruptiva.

34

 HEPATITIS AGUDA TIPO A:

Se transmite por va digestiva (manos, alimentos, agua o excreciones contaminadas). Sus brotes se suelen producir en comedores pblicos, en especial durante la infancia. En algunos pases (por ejemplo, en Amrica Central) es endmica: la padece toda la poblacin (que por tanto est inmunizada a partir de la infeccin aguda) y el visitante corre grave riesgo de contraer la enfermedad. Los individuos con hepatitis A pueden contagiar la enfermedad a otras personas hasta dos semanas antes de que aparezcan los sntomas.

PAPERAS:
Paperas, enfermedad infecciosa aguda causada por un virus que afecta sobre todo al tejido glandular y nervioso, y que se caracteriza por tumefaccin de las glndulas salivares. La distribucin de la enfermedad es mundial y a veces se presenta en brotes epidmicos. La incidencia ms elevada se produce entre los 5 y 9 aos, aunque se puede padecer a cualquier edad. Debido a que la glndula a la cual afecta con ms frecuencia es la partida, tambin se conoce como parotiditis epidmica. Afecta muy pocas veces a las gnadas, las meninges, o el pncreas. Las paperas se trasmiten de persona a persona a travs de gotitas diseminadas a partir del tracto respiratorio de personas infectadas, muy contagiosas.

35

El periodo de incubacin vara entre 15 y 21 das. Las complicaciones son raras, y un episodio proporciona por lo general inmunidad total, ya que slo un tipo antignico de virus produce la enfermedad.

CONJUNTIVITIS VIRALES:
Las conjuntivitis de causa bacteriana o viral, al menos inicialmente, afectan a un solo ojo que tendr una secrecin purulenta y el prpado estar "pegajoso" y legaoso. Las conjuntivitis virales normalmente se curan en dos semanas, aunque el tratamiento puede hacerse necesario cuando aparecen complicaciones.

DERMATOFITOSIS:

Enfermedad producida por el crecimiento de un hongo en el organismo o sobre la superficie corporal. En la mayora de la gente sana las infecciones por hongos son leves, afectan slo a la piel, el cabello, las uas, u otras zonas superficiales, y se resuelven espontneamente. Sin embargo, en las personas con un sistema inmunolgico deteriorado, este tipo de infecciones, denominadas dermatofitosis, pueden persistir durante largo tiempo. Los organismos responsables de las dermatofitosis

CANDIDIASIS:
Micosis (enfermedad producida por hongos) de la boca y tracto digestivo alto, que afecta a nios o adultos con una alteracin de la resistencia a las

36

infecciones por uno u otro motivo. El hongo responsable de la enfermedad es la Candida albicans, un habitante habitual de las membranas mucosas de la boca y la vagina, aunque tambin puede proceder de los alimentos o la falta de higiene oral. Puede alojarse en las tetinas de los biberones y contagiar al bebe. Otra forma de contagio suele ser durante el paso por el canal del parto, si la madre padeca vaginitis candidistica.

PALUDISMO:
Malaria o Paludismo, enfermedad humana y tambin de las aves y monos, causada por la infeccin de un protozoo del gnero Plasmodium. En la actualidad contina siendo un problema de salud muy importante en las regiones tropicales y subtropicales, especialmente en el continente africano. Cada ao se registran ms de 300 millones de casos de paludismo, ocasionando ms de 1 milln de muertes anuales, el 90% de las cuales se producen en frica, especialmente entre nios menores de 5 aos.

ENTEROBIASIS:

37

Es una infeccin muy comn en los nios. Esta infeccin es causada por el parsito que se llama Enterobius Vermicularis u Oxiurius. Los gusanos inmaduros se localizan en el intestino delgado, mientras que los adultos se localizan en el intestino grueso. Las hembras grvidas son las que migran hacia fuera y depositan sus huevos en las mrgenes del ano y sus proximidades. La forma de contagio es a travs de los huevos larvados por ingestin o inhalacin de los mismos. Se diseminan en los diferentes ambientes del hogar, sobre todo en dormitorios y baos, contaminan los objetos, alimentos, aguas y piscinas.

ESCABIOSIS O SARNA:
Sarna, infeccin cutnea producida por el parsito arador de la sarna que excava tneles bajo las capas superficiales de la piel irritndola con sus productos de desecho. Estos caros se transmiten por contacto con personas infectadas, por lo que la sarna se contagia con ms facilidad en situaciones de hacinamiento y de condiciones higinicas precarias. El arador de la sarna ms frecuente es la hembra del Sarcoptes scabiei, un arcnido redondeado de color blanco perla y menor de 0,05 cm de longitud. El caro penetra por zonas de piel delgada, pero suele extenderse por todo el cuerpo. Vive unas seis semanas y deposita sus

38

huevos en los tneles cutneos. Cada tres semanas nace una nueva generacin.

ANEMIAS:
Anemia (del griego, 'sin sangre'), enfermedad de la sangre caracterizada por una disminucin anormal en el nmero de glbulos rojos (eritrocitos o hemates) o en su contenido de hemoglobina. Los hemates son los encargados de transportar el oxgeno al resto del organismo, y los pacientes anmicos presentan un cuadro clnico causado por el dficit de oxgeno en los tejidos perifricos. La aparicin de la anemia se ve favorecida en los nios por la presencia de infecciones, problemas en su alimentacin, enfermedades heredadas y hasta por el mismo crecimiento. En el caso de los recin nacidos poseen una reserva de hierro que han obtenido de la madre en las ltimas semanas de gestacin y que son suficiente para cubrir sus necesidades los primeros 5 meses de vida. Posteriormente necesita hierro que procede de la dieta. Particularmente los nios entre 6 meses y los 2 aos de edad, la falta de hierro se puede deber a mala alimentacin, prdidas intestinales de hierro secundarias, mnimas hemorragias, etc. Se puede diagnosticar con un anlisis de sangre (hemograma) que permitir el diagnstico de anemia. Para diagnosticar la causa de la anemia se debe

39

realizar un estudio especial. En la Tabla 2.1 Se detalla los tipos de Anemia con sus causas, caractersticas y tratamientos.
Tabla 2.1 Principales Tipos de Anemia

TIPO DE ANEMIAS
Por deficiencia de hierro o ferropnica

CAUSAS
Principalmente hemorragias digestivas y hemorragias postmenopasicas en las mujeres.

CARACTERISTICAS

TRATAMIENTO S

Suplemento de hierro, por ejemplo Debilidad y trastornos en forma de sulfato trficos. ferroso (sal de hierro). Gastritis atrfica. Hay un Administracin de Anemia perniciosa Trastornos inmunolgicos. dficit de "factor intrnseco" vitamina B12 por va en el estmago. parenteral. Trastorno de la membrana Politransfusiones y, de los eritrocitos, Palidez, ictericia y a veces, uso de Hemoltica destruccin de los debilidad. frmacos hemates por anticuerpos. inmunosupresores. Alteracin de la sntesis de una cadena Puede ser asintomtica o Transfusiones en los Talasemia polipeptdica de la resultar mortal. casos graves. hemoglobina. Episodios de dolor agudo, principalmente en No tiene cura. Se articulaciones y trata con Anemia de clulas Alteracin de la extremidades. medicamentos para falciformes hemoglobina. Susceptibilidad a las aliviar el dolor y infecciones. Retardo en el paliar los sntomas. desarrollo del nio.

HIPOTIROIDISMO:
La produccin excesiva de hormonas tiroideas da lugar al hipertiroidismo o enfermedad de Graves, que produce un aumento del metabolismo. El dficit de hormonas tiroideas o hipotiroidismo se caracteriza por estados de letargo y ritmos metablicos ms bajos. Se cree que esta enfermedad es debida a trastornos de la hipfisis o de la misma glndula tiroides. En la antigedad la mayora de los hipotiroidismos se deban a una deficiencia de yodo en la dieta, que causaba una enfermedad llamada bocio.

40

 DIABETES MELLITUS:
Diabetes mellitus, enfermedad producida por una alteracin del

metabolismo de los carbohidratos en la que aparece una cantidad excesiva de azcar en la sangre y a veces en la orina. Afecta a unos 150 millones de personas en todo el mundo. Es una enfermedad multiorgnica ya que puede lesionar casi todos los rganos y en especial los ojos, los riones, el corazn y las extremidades. Tambin puede producir alteraciones en el embarazo. El tratamiento adecuado permite disminuir el nmero de complicaciones. Se distinguen dos formas de diabetes mellitus. La tipo 1, o diabetes mellitus insulino-dependiente (DMID), denominada tambin diabetes juvenil, afecta a nios y adolescentes, y se cree producida por un mecanismo autoinmune. Constituye de un 10 a un 15% de los casos y es de evolucin rpida. La tipo 2, o diabetes mellitus noinsulino-dependiente (DMNID), o diabetes del adulto, suele aparecer en personas mayores de 40 aos y es de evolucin lenta. Muchas veces no produce sntomas y el diagnstico se realiza por la elevacin de los niveles de glucosa en un anlisis de sangre u orina. En los diabticos tipo 1, hay disminucin o una ausencia de la produccin de insulina por el pncreas.

DESNUTRICIN:

41

El enfermo recibe prolongadamente una ingesta escasa (desnutricin) y consume sus propias reservas.

DEFICIENCIA DE ACIDO ASCRBICO O VITAMINA C:

La vitamina C es importante en la formacin y conservacin del colgeno, la protena que sostiene muchas estructuras corporales y que representa un papel muy importante en la formacin de huesos y dientes. Tambin favorece la absorcin de hierro procedente de los alimentos de origen vegetal. El escorbuto es la clsica manifestacin de deficiencia grave de cido ascrbico.

OBESIDAD:
Es un aumento excesivo de grasa corporal. Hay que diferenciar dos conceptos, el sobrepeso y la obesidad propiamente dicha. El sobrepeso es simplemente el exceso de peso (un 10-20/% de lo que corresponde a la talla de la edad del nio). Se considera obesidad cuando el peso es ms del 20% del que corresponde a la talla para la edad del nio. No existe una causa nica de obesidad. La causa ms frecuente es la obesidad exgena, debida a una ingesta excesiva de caloras

frecuentemente unida a una actividad fsica disminuida. Existe adems una predisposicin gentica, de forma que es ms fcil ser obeso cuando ambos padres son obesos. Se diagnostica mediante una exploracin

42

fsica y mtodos clnicos especiales para valoracin de la obesidad, siendo los ms utilizados la medicin de los pliegues cutneos. Son tambin muy tiles los mtodos que comparan los percentiles de peso y talla (ndice de Quetelet). Mediante una exploracin fsica y mtodos clnicos especiales para valoracin de la obesidad, siendo los ms utilizados la medicin de los pliegues cutneos. Son tambin muy tiles los mtodos que comparan los percentiles de peso y talla (ndice de Quetelet).

DEPRESIN PSICOLOGICA:
En psicopatologa se reconocen dos grandes categoras dentro de la depresin, aunque en ambos la perturbacin del estado de nimo es el sntoma principal. En la primera, el trastorno depresivo, aparecen slo episodios de depresin. En la segunda, depresin bipolar o sndromes manaco-depresivos, se alternan periodos depresivos con otros de nimo exaltado y euforia (mana). En las depresiones simples o en las fases depresivas de las bipolares, domina el nimo depresivo, aunque el paciente puede no ser consciente de su tristeza.

TRASTORNOS FOBICOS DE ANSIEDAD:

Fobia, miedo intenso y persistente hacia un objeto, situacin o actividad especfica, debido al cual el individuo lleva una vida limitada. La ansiedad

43

que se sufre suele ser desproporcionada con las situaciones reales, y las vctimas son conscientes de que su miedo es irracional. La ansiedad fbica se distingue de otras formas de ansiedad porque ocurre slo en presencia de un objeto o situacin especfica. Algunos fbicos son capaces de afrontar sus miedos, pero por lo general evitan el objeto que les causa el temor, lo que a menudo impide la libertad del sujeto. Los psiquiatras reconocen tres tipos principales de fobias: las fobias simples hacia objetos y situaciones especficas, como a ciertos animales (por ejemplo, las araas o las serpientes), a espacios cerrados o a las alturas; la agorafobia, miedo a espacios pblicos abiertos (como el metro o centros comerciales) de los que resulta difcil escapar, o en los que se experimenta agobio, miedo que aumenta hasta que el sujeto es incapaz de salir a la calle, y fobias sociales, como el miedo de sentirse ridculo o sentir vergenza en pblico.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD:
Ansiedad, temor anticipado de un peligro futuro, cuyo origen es desconocido o no se reconoce. El rasgo central de la ansiedad es el intenso malestar mental, el sentimiento que tiene el sujeto de que no ser capaz de controlar los sucesos futuros. La persona tiende a centrarse slo en el presente y a abordar las tareas de una en una.

44

 RETRASO MENTAL O DEFICIENCIA MENTAL:

Deficiencia mental, capacidad intelectual inferior a la media o promedio, que aparece generalmente durante la infancia y que se manifiesta por una alteracin del desarrollo, problemas de aprendizaje y dificultad en la adaptacin social. Se estima que el 3% de la poblacin tiene una deficiencia mental (subnormalidad), con un cociente intelectual (CI) menor de 69, pero slo del 1% al 1,5% de la poblacin son considerados como deficientes mentales. Se han definido cuatro grados de deficiencia mental. Puede ser leve (CI de 52 a 68), moderada (CI de 36 a 51), grave (CI de 20 a 35) o profunda (CI menor de 20). Existen muchos factores que pueden ser causa de deficiencia mental. Entre ellos estn las infecciones de la madre durante el embarazo (como la rubola), las lesiones qumicas (como las intoxicaciones por plomo o el sndrome del alcohol fetal), los traumatismos (sobre todo craneales), las alteraciones del metabolismo (como la fenilcetonuria o la enfermedad de Tay-Sachs), las enfermedades cerebrales (como la neurofibromatosis o el cncer), los procesos prenatales de causa desconocida (como la hidrocefalia), los bebs prematuros, las alteraciones cromosmicas (como el sndrome de Down), los trastornos del comportamiento (como el autismo) o las influencias ambientales (como la malnutricin o la falta de estmulos). Las alteraciones mentales que aparecen en la fenilcetonuria

45

pueden prevenirse si se eliminan de la dieta ciertos componentes antes de que se produzcan lesiones cerebrales irreversibles.

RETRASO MENTAL LEVE:

Los pacientes con afectacin leve constituyen el 75% de los pacientes con deficiencia mental y a menudo no se distinguen de los nios con plenas facultades mentales hasta que empiezan a ir a la escuela. En general estos nios pueden seguir parte del programa educativo, aunque a un ritmo ms lento que el resto de los nios, y en la edad adulta suelen conseguir mantenerse por s mismos si reciben ayuda en momentos puntuales.

RETRASO MENTAL MODERADO:

Los individuos con deficiencia mental moderada pueden llegar, en la edad adulta, a trabajar como personal no calificado o semicalificado.

ABSCESO:
Es una cavidad cerrada que contiene pus. Su causa primordial es por la lucha de las clulas defensivas y las bacterias que causan la infeccin. Una infeccin se convierte en un absceso cuando sta queda delimitada

46

por una cpsula, cuyo contenido se denomina pus, que se compone por clulas defensivas y bacterias muertas.

EPILEPSIA:
Es una enfermedad crnica del sistema nervioso central que se caracteriza por dos o ms crisis paroxsticas espontneas de diferentes caractersticas, originadas por una descarga excesiva de un grupo de clulas de la corteza cerebral. Es una de las enfermedades crnicas ms frecuentes en la poblacin general ya que casi una de cada 100 personas la presentan. Las epilepsias se denominan idiopticas cuando no se conoce la causa que las produce, demostrndose en muchos casos un factor gentico. En las epilepsias sintomticas, se puede demostrar la causa de la epilepsia que puede ser debida a mltiples factores de tipo mal formativo, infeccioso, hemorrgico, tumoral, traumtico, etc., que puede haberse producido en cualquier poca de la vida. Existen varios tipos de crisis epilpticas. En primer lugar debemos saber que una sola crisis, lo que se conoce como crisis epilptica aislada o nica no es una epilepsia que, por definicin, consiste en 2 o ms crisis de caractersticas claramente epilpticas. Las crisis son muy variadas tanto en sus caractersticas como en su duracin. La historia clnica es lo ms importante para el diagnstico de epilepsia, incluso para establecer el tipo y su causa. El diagnstico se completa con

47

el electroencefalograma. En algunos casos sern necesarias otras pruebas como la tomografa axial computadorizada (TAC), la resonancia magntica nuclear (RMN), pruebas metablicas, etc.

PARALISIS CEREBRAL INFANTIL:

Parlisis cerebral, trmino que engloba a todos los trastornos no progresivos de la funcin motora debidos a una lesin cerebral permanente producida antes, durante o despus del nacimiento. Entre 0,1 y 0,2% de los nios padecen alguna forma de parlisis cerebral; en el caso de bebs prematuros o de bajo peso, esta cifra aumenta al 1%. La causa especfica de la mayor parte de los casos de parlisis cerebral es desconocida. La lesin cerebral puede producirse antes, durante o al poco tiempo del nacimiento. Los factores prenatales que se han relacionado son las infecciones maternas (sobre todo la rubola), la radiacin, la anoxia (dficit de oxgeno), la toxemia y la diabetes materna. Las causas implicadas en el momento del nacimiento son los partos traumticos, la anoxia, los partos prematuros y los partos mltiples (en este caso es el beb nacido en ltimo lugar el que tiene ms riesgo). La parlisis cerebral se ha dividido en cuatro categoras principales: espstica, atetsica, atxica y las formas mixtas.

PARALISIS:

48

Parlisis, prdida de la movilidad voluntaria en una parte del cuerpo, producida por una enfermedad o lesin en cualquier punto a lo largo de la va motora nerviosa que discurre entre el cerebro y la fibra muscular. Puede ser consecuencia de lesin, envenenamiento, infeccin,

hemorragia, oclusin de los vasos sanguneos o tumores. En ocasiones se debe a una deficiencia congnita en el desarrollo de los nervios motores. La parlisis de una extremidad se denomina monoplejia; la parlisis de dos extremidades del mismo lado recibe el nombre de hemiplejia; la parlisis de ambas extremidades inferiores paraplejia o diplejia; y la parlisis de las cuatro extremidades cuadriplejia o tetraplejia. A veces, la parlisis originada en el cerebro puede ser de tipo flcida, esto es, los msculos afectados pueden estar blandos, dbiles, relajados y sin reflejos normales. Sin embargo, es ms frecuente que sea espstica, es decir, los msculos afectados estn rgidos y los reflejos acentuados. La parlisis que se origina en un nervio motor de la mdula espinal es siempre espstica; y la parlisis que se origina en los nervios perifricos o en las clulas ganglionares finas es siempre flcida. Entre los estados paralticos bien conocidos estn la poliomielitis (antes conocida como parlisis infantil), la parlisis cerebral y la esclerosis mltiple.

HIDROCEFALIA:

49

Hidrocefalia, incremento potencialmente grave del volumen del lquido cefalorraqudeo en el interior de los ventrculos del cerebro. Puede estar causada por una obstruccin mecnica de la salida del lquido cefalorraqudeo de los ventrculos o por una reabsorcin defectuosa.

ORZUELO:
El orzuelo se debe a una infeccin aguda estafiloccica de las glndulas palpebrales es la enfermedad ms comn de los prpados. Los orzuelos internos no se originan en sus bordes, sino en su interior, y son unas infecciones similares de las glndulas de Meibomio. A veces, los abscesos de los prpados son el resultado de heridas penetrantes.

TRASTORNOS DE LOS PARPADOS:

La enfermedad ms comn de los prpados es el orzuelo o la infeccin de los folculos de las pestaas, que suele estar causada por estafilococos. En ocasiones, aparecen defectos congnitos de los prpados como la coloboma, o fisura del prpado, y la ptosis o cada del prpado superior. Entre los defectos adquiridos se encuentra el simblfaron o la adherencia de la superficie interna del prpado al globo ocular, que ocurre como resultado de quemaduras. El entropin, o inversin del interior del prpado hacia la crnea, y el ectropin, o eversin del prpado hacia el exterior, pueden producirse por cicatrices o por contracciones musculares

50

espasmdicas debidas a una irritacin crnica. Los prpados tambin padecen diversas enfermedades cutneas, como el eccema y el acn, y tumores benignos y malignos. La dermatocalasia es una redundancia y prdida de elasticidad de la piel. La blefarocalasia se refiere a una piel delgada, arrugada y sobrante por edemas repetidos. El epicanto es un pliegue cutneo vertical en la comisura palpebral interna. Se denomina blefarospasmo a una contraccin involuntaria repetida del orbicular.

ESTRABISMO:
Estrabismo, proceso tambin denominado bizquera, en el que una alteracin de la musculatura del ojo trastorna la visin binocular normal. Las causas que conducen al estrabismo son diversas: debilidad o parlisis de cualquiera de los seis msculos que controlan el movimiento de los ojos, alteracin de la coordinacin del cerebro y el ojo, o lesin de los nervios que controlan la musculatura ocular.

CEGUERA Y DISMINUCIN DE LA AGUDEZA VISUAL:

Ceguera o amaurosis, ausencia completa o casi completa del sentido de la vista. Puede estar causada por un obstculo que impide la llegada de los rayos de luz hasta las terminaciones del nervio ptico, por enfermedad del nervio ptico o del tracto ptico, o por enfermedad o alteracin en las reas cerebrales de la visin. Puede ser permanente o transitoria,

51

completa o parcial, o aparecer slo en situaciones ambientales de poca luz (ceguera nocturna). La ceguera congnita es rara, pero muchos individuos pierden la vista durante la infancia por causas evitables. En bastantes casos la ceguera proviene de una infeccin ocular por grmenes adquiridos en el canal materno del parto. Muchas cegueras se deben a diversas enfermedades del ojo, destacando, en el mundo desarrollado, la catarata y el glaucoma. En los pases en vas de desarrollo las enfermedades oculares ms frecuentes son las infecciosas y parasitarias, en especial en los nios. Otra causa de ceguera en los nios es la malnutricin (carencias de vitamina A). Las madres que hayan padecido rubola durante la gestacin pueden ocasionar ceguera congnita a sus hijos.

TRASTORNOS DEL ODO EXTERNO Y POR CONSECUENCIAS DE

OTRAS ENFERMEDADES: Entre las malformaciones congnitas del odo externo destaca la ausencia del pabelln auditivo, e incluso la ausencia de abertura del canal auditivo externo. Entre las malformaciones adquiridas del odo externo se encuentran los cortes y las heridas. El otematoma, conocido como odo en forma de coliflor y tpico de los boxeadores. La inflamacin del odo externo puede aparecer como consecuencia de cualquier enfermedad que

52

produzca a su vez inflamacin de la piel; como las dermatitis producidas por quemaduras, lesiones y congelaciones. Enfermedades cutneas como la erisipela o la dermatitis seborreica afectan al odo. Tuberculosis y sfilis cutnea son algunas de las enfermedades raras que tambin afectan al odo externo. La presencia de cuerpos extraos en el canal auditivo externo (insectos, algodn y cerumen) produce alteraciones auditivas y deben ser extrados con cuidado.

OTITIS MEDIA:
Las enfermedades del odo son muy frecuentes en el nio. El odo est formado por el odo externo que comprende la oreja y el conducto auditivo, el tmpano que lo separa del odo medio, el odo medio y el odo interno. La infeccin del odo medio, aguda o crnica, se denomina otitis media. En la otitis media supurativa aguda se incluyen todas las infecciones agudas del odo medio producidas por bacterias pigenas. Por lo general, estas bacterias llegan al odo medio a travs de la trompa de Eustaquio. Cuando el mastoides resulta afectado, la otitis media se puede complicar. La otitis media supurativa crnica puede producirse como consecuencia de un drenaje inadecuado del pus durante una infeccin aguda. Esta patologa no responde con facilidad a los agentes antibacterianos irreversibles. debido a que se producen cambios patolgicos

53

Las otitis medias no supurativas, o serosas, agudas y crnicas, se producen por la oclusin de la trompa de Eustaquio a causa de un enfriamiento de cabeza, amigdalitis o adenoiditis, sinusitis, o por viajar en un avin no presurizado. La forma crnica tambin puede producirse como consecuencia de infecciones bacterianas producidas por

neumococos o por Haemophilus influenzae. Debido a que la descarga serosa (acuosa) empeora la capacidad auditiva, se ha sugerido la posibilidad de que los nios que padezcan otitis media puedan encontrar dificultades para el desarrollo del lenguaje.

OTALGIA:
La otalgia, o dolor de odos, no siempre est relacionada con alguna enfermedad del odo; a veces la causa se encuentra en un diente daado, sinusitis, amigdalitis, lesiones nasofarngeas o adenopatas cervicales. El tratamiento depende de cul sea la causa principal.

FIEBRE REUMTICA:
Fiebre reumtica, enfermedad inflamatoria aguda frecuente hace unos aos. El primer brote suele producirse a la edad de 7 a 12 o 14 aos, las recidivas pueden aparecer a lo largo de toda la vida adulta. La mortalidad del episodio agudo es baja, y en la mayora de los casos se resuelve de forma espontnea. Sin embargo, la carditis conduce con frecuencia a la

54

formacin de cicatrices y a la deformidad, afectando el funcionamiento de las vlvulas cardacas lo que puede causar la muerte a edades medias o avanzadas. La fiebre reumtica aguda es una complicacin de una infeccin estreptoccica, como la faringoamigdalitis estreptoccica, la escarlatina, o la erisipela. La fiebre reumtica comienza de forma insidiosa o brusca despus de un periodo de latencia de dos a seis semanas.

HIPERTENSION ESENCIAL PRIMARIA:

Hipertensin, tensin arterial alta. Frecuentemente se trata de una hipertensin esencial, primaria o idioptica, cuando la etiologa es desconocida. Los nios con tensin arterial alta tienen ms riesgo de sufrir una apopleja o un ataque al corazn. El tratamiento de la hipertensin reduce este riesgo.

ANGINA DE PECHO:
Angina de pecho (angor pectoris), dolor torcico de origen cardiaco. La angina de pecho es un sntoma causado por el aporte insuficiente de sangre (isquemia) al miocardio (msculo cardiaco). Este dficit tiene carcter transitorio y, en muchos casos, se debe a la estenosis (estrechamiento) u obstruccin de las arterias coronarias. Se debe a un desequilibrio entre las necesidades de oxgeno del miocardio y el aporte sanguneo de oxgeno. Si la isquemia es prolongada, adems de la angina puede desencadenarse un infarto de miocardio, con la consiguiente

55

muerte (necrosis) del tejido cardiaco por falta de oxgeno. La angina de pecho es, junto con el infarto de miocardio, una de las manifestaciones de la cardiopata isqumica (enfermedad del corazn provocada por un aporte insuficiente de oxgeno al msculo cardiaco).

PERICARDITIS AGUDA:
Pericarditis, inflamacin del pericardio, una membrana o saco que envuelve el corazn. Se presenta en dos formas: aguda y constrictiva. La pericarditis aguda suele ser consecuencia de una infeccin vrica, fngica o bacteriana, pero tambin de otras enfermedades, como la insuficiencia renal crnica.

INSUFICIENCIA CARDIACA:
Insuficiencia cardiaca, trastorno en el que el corazn no es capaz de mantener un bombeo de sangre adecuado en relacin al retorno venoso y a las necesidades de los tejidos en cada momento. Se produce como consecuencia de un fallo en la funcin ventricular del corazn y por la puesta en marcha de mecanismos neurohormonales compensatorios que en un principio intentan preservar la funcin ventricular, pero a la larga son los responsables de dicho deterioro. La cardiopata isqumica y la hipertensin arterial son las dos enfermedades que con mayor frecuencia

56

acaban desencadenando una insuficiencia cardiaca. Se puede clasificar la insuficiencia cardiaca en aguda, cuando los sntomas aparecen de una forma brusca por un fallo del corazn en el seno, por ejemplo, de un infarto de miocardio y en crnica, cuando el deterioro de la funcin ventricular se va desarrollando poco a poco. Tambin es posible clasificar la insuficiencia cardiaca como derecha o izquierda, segn cul sea el ventrculo que inicialmente se ve afectado. La adecuada valoracin de estos enfermos requiere la realizacin de un anlisis de sangre, un electrocardiograma, una radiografa de trax y un ecocardiograma como pruebas bsicas.

INFLUENZA (GRIPE):
La gripe o influenza es una enfermedad aguda infecciosa de origen vrico que aparece cada ao durante el invierno. Pueden aparecer casos aislados, pero casi siempre se trata de una autntica epidemia. Es muy contagiosa, se trasmite de unos a otros a travs de las gotitas de saliva que expulsamos con la tos y los estornudos y que van cargadas de virus. Cada ao, cambian los virus que provocan la gripe, por eso cada ao nuestro organismo tiene que prepararse para afrontarla.

57

 NEUMONIA VIRAL:
Es una inflamacin aguda del pulmn. La neumona puede estar causada por muchos tipos diferentes de virus, incluyendo los responsables de las infecciones del tracto respiratorio superior, como virus influenza, adenovirus y rinovirus. La mayora de los casos de neumona que se identifican hoy son de origen viral; por lo general son leves y se resuelven de forma espontnea sin tratamiento especfico.

NEUMONIA BACTERIANA:
Infeccin aguda causada por el neumococo, una bacteria conocida con el nombre de Streptococcus pneumoniae. La neumona lobar por

neumococo suele producirse en invierno, despus de una infeccin viral aguda del tracto respiratorio superior. Los grmenes varan segn la edad del paciente. No es lo mismo una neumona en un nio de 2 meses que en uno de 2 aos o en un adolescente. La mayora de los casos son de causa infecciosa.

BRONQUITIS:
Es una inflamacin de los bronquios, concretamente de la parte ms gruesa del tramo bronquial. Durante los primeros aos de la vida, en la mayora de los casos, es de causa infecciosa, fundamentalmente vrica. Sin embargo, tambin puede tratarse de una alergia o aparecer como

58

consecuencia de la inhalacin de determinados productos qumicos, de la contaminacin atmosfrica o del humo del tabaco.

BRONQUIOLITIS:
Es una infeccin respiratoria aguda que afecta fundamentalmente a nios menores de dos aos. Durante los 6 primeros meses de la vida, la enfermedad cursa con una mayor gravedad. Su mxima incidencia tiene lugar durante el invierno. La presentacin es espordica, aunque frecuentemente aparecen brotes epidmicos. Se localiza en la mucosa respiratoria, siendo el virus sincitial respiratorio (VRS) el agente causal ms frecuente. Al irritarse los bronquiolos comienzan a segregar un moco denso y difcil de expulsar, con lo que se estrecha an ms el interior de su dimetro, lo que dificulta la respiracin. Se trasmite de persona a persona y se contagia a travs de las manos, de determinados objetos contaminados o por las gotitas que se desprenden en la respiracin.

RINITIS:
Es una infeccin aguda de las vas respiratorias altas (nariz, ojos y garganta) que pueden presentar los nios en cualquier poca del ao pero especialmente en invierno. Es la enfermedad ms frecuente en los nios y una de las principales causas de absentismo escolar. Es muy contagiosa, capaz de pasar de un nio a otro con una gran facilidad. Los nios de 1 a

59

6 aos presentan de seis a ocho catarros al ao y esta frecuencia es mucho ms alta en los nios que acuden a guardera. La inmensa mayora de las veces est producida por un virus. Hay ms de 150 200 virus que pueden causar el resfriado. Los virus presentes en las secreciones nasales pasan a otros nios fundamentalmente a travs de los estornudos y la tos o de la saliva que permanece en los objetos que los nios pequeos se llevan a la boca. El periodo de contagio se inicia 48 horas antes de que comience la sintomatologa y la duracin de la enfermedad suele ser de 7 a 10 das.

SINUSITIS:
Es la inflamacin de los senos paranasales, de los que existen cuatro tipos: los maxilares, los etmoidales, los frontales y los esfenoidales. Los dos primeros son radiolgicamente visibles a partir del primer - segundo ao de vida mientras que los dos ltimos slo se ven despus de los seis aos. Por ello las sinusitis son ms frecuentes a partir de los 3 aos de edad. Son producidas por infecciones agudas o crnicas, generalmente secundarias a complicaciones de infecciones de vas respiratorias altas provocadas e iniciadas por agentes virales o bacterianos. En ocasiones son consecuencia de una rinitis alrgica.

ASMA:

60

Es la enfermedad crnica ms frecuente en la infancia y consiste en un trastorno crnico de las vas respiratorias, lo que da a lugar, en individuos predispuestos, recurrentes de tos, dificultad respiratoria y sibilancia (pitidos). Las causas del asma son complejas y depende de mltiples factores que pueden ser predisponentes o desencadenantes. Los primeros (la predisposicin a ser asmticos) son hereditarios y es frecuente encontrar que los pacientes asmticos tienen antecedentes familiares (padres, hermanos, abuelos...) con asma y/o enfermedades alrgicas. Adems tambin se conoce donde se localiza el gen del asma, aunque en la actualidad no tiene una aplicacin teraputica. Los factores desencadenantes son de distintos tipos: infecciones respiratorias, polen, caros del polvo domestico, hongos (mohos) y levaduras, partculas de la piel de gatos y perros, humo, aire fro u otros agentes climticos, ciertas comidas o aditivos alimenticios y determinados medicamentos. Otras veces aparece a causa del contacto con agentes irritantes (humo del tabaco) o como consecuencia o complicacin de otra enfermedad. Tambin es relativamente frecuente que aparezca despus de haber realizado un ejercicio, tras emociones o cambios climticos, etc. Independientemente del estmulo desencadenante, en todos los episodios de asma los bronquios se cierran (bronco espasmo), la pared bronquial se inflama y su luz se llena de secreciones (hipersecrecin bronquial).

61

 GASTRITIS:
Gastritis, inflamacin aguda o crnica de la mucosa del estmago. En la gastritis aguda se producen erosiones de las clulas superficiales de la mucosa, formaciones nodulares y a veces hemorragia de la pared gstrica. En la gastritis crnica se produce, adems, una transformacin progresiva de la mucosa a tejido fibroso (cicatricial o inflamatorio crnico). Las causas ms frecuentes de la gastritis son el abuso de las bebidas excitantes (caf, t, refrescos de cola), una secrecin excesiva de cido clorhdrico en el jugo gstrico, el estrs psicolgico tambin est implicado en el desarrollo de la gastritis y varias infecciones entre las que se encuentran la sfilis, la tuberculosis y algunas infecciones fngicas. Se ha demostrado recientemente que la bacteria Helicobacter pilorii est presente en la mucosa gstrica y duodenal hasta en el 80% de los pacientes con gastritis y lceras ppticas (de estmago o duodeno).

DISPEPSIA:
Dispepsia, digestin difcil o dolorosa, resultado del fallo de alguna fase del proceso normal digestivo. Su origen puede estar en un trastorno fsico o emocional. Las causas fsicas son gastritis, lceras, o inflamaciones de la vescula biliar.

APENDICITIS AGUDA:

62

Es la inflamacin del apndice, un divertculo que se encuentra libre en la cavidad abdominal. Esta inflamacin se produce cuando se obstruye el apndice vermicular y el contenido fecal retenida daa e infecta las paredes del apndice. Si se llegara a perforar, el contenido intestinal saldra por la cavidad intestinal, causando una peritonitis o la formacin de un absceso. Aunque puede aparecer a cualquier edad, la mayora de los casos son en nios mayores y adolescentes.

HERNIA INGUINAL:
Es un "bulto" blando y elstico que aparece en la zona de la ingle. Es ms frecuente en varones y en el lado derecho. Se produce cuando el conducto inguinal permanece permeable. En este caso, puede aparecer en esta regin un bulto que contiene un asa del intestino. Se aprecia, muchas veces desde el nacimiento, la existencia de un bulto ms o menos grande en la zona de la ingle. Habitualmente la hinchazn aparece y desaparece, va y viene, particularmente cuando el beb llora.

Generalmente no le produce dolor ni siquiera molestias. Cuando el nio est tranquilo el bulto se reduce con facilidad incluso de forma espontnea. El pediatra efecta el diagnstico en la consulta mediante la palpacin del bulto, no siendo necesario ningn otro examen.

HERNIA UMBILICAL:

63

En una hernia umbilical el intestino o su recubrimiento membranoso (el omento) pasan, a travs de la pared abdominal, bajo la piel del ombligo.

HERNIA DIAFRAGMATICA:
Una hernia diafragmtica o hernia de hiato es aquella en que parte del estmago o un asa intestinal penetran en la cavidad torcica a travs de una abertura del diafragma.

IMPETIGO:
Imptigo, enfermedad cutnea contagiosa tpica de nios y adolescentes. Est causada por estreptococos del grupo A o estafilococos, aparece en zonas expuestas de la piel (cara, manos, piernas) y se extiende por el rascado. Se contagia con facilidad a otros individuos por el contacto directo o por el uso de objetos personales del enfermo.

CARBUNCO:
Carbunco, enfermedad contagiosa de animales de sangre caliente, incluidos los seres humanos, producida por la bacteria Bacillus anthracis. Afecta a personas que hayan estado en contacto con animales infectados. Tambin se conoce como ntrax maligno, carbunclo o pstula maligna. En las personas, hay tres formas clnicas de presentacin del carbunco: cutnea, pulmonar y digestiva. La forma externa o cutnea es la ms

64

frecuente ya que representa el 95% de los casos. Se contrae a travs de los cortes o abrasiones de la piel y afecta principalmente a personas que manipulan cadveres o pieles de animales infectadas.

DERMATITIS ATPICA:
Es una afeccin cutnea crnica que suele acompaar a la atopia (predisposicin gentica a reaccionar de forma exagerada frente a ciertos estmulos ambientales). Afecta al 3-5% de los nios menores de 5 aos. Se produce por un componente gentico, de forma que el 70% de los nios con dermatitis atpica tienen familiares de primer grado con algn tipo de enfermedad alrgica. As mismo va directamente unido a la condicin atpica del nio, de modo que el 50-80% de los nios con este proceso padecen al mismo tiempo o posteriormente asma u otras enfermedades alrgicas.

DERMATITIS SEBORREICA:
Es una erupcin de la piel que afecta a las partes del cuerpo donde hay una gran concentracin de glndulas sebceas (productoras de grasa). Por eso aparece en el cuero cabelludo, en la cara, detrs de las orejas y zona de pliegues. La frecuencia en el recin nacido es del 12 %, ocupando el tercer lugar entre las enfermedades del primer mes de vida. No se conoce la causa que lo origina, pero se cree que puede existir una

65

disfuncin en las glndulas sebceas que producen una secrecin diferente, por ello a medida que van madurando, se normaliza la situacin.

DERMATITIS DEL PAAL:

Es una reaccin aguda e inflamatoria de la piel de la zona del paal causada por el contacto prolongado con heces y orina retenidos en los paales. Afecta a los bebs pequeos, hasta que aprenden a controlar sus esfnteres. Se debe a diversos factores. El amoniaco producido por la descomposicin de la urea, la humedad, empleo de productos de limpieza inadecuados para el beb, impermeabilidad de los paales, sobre infeccin por grmenes y cndidas, enzimas de las heces. Estos factores unidos a una falta de higiene adecuada y a una cierta predisposicin individual contribuyen a su aparicin. Se ha comprobado que desde que las madres emplean paales desechables y cambian muchas veces a los nios la incidencia de este problema ha disminuido notablemente.

PRURITO:
Prurito, sensacin procedente de la piel que produce el deseo de rascado. Tambin se llaman as las alteraciones cutneas caracterizadas por esa sensacin. El picor, o escozor, se produce por la irritacin de las terminales nerviosas sensitivas del dolor y el tacto localizadas en la piel, y puede acompaarse de inflamacin o erupciones cutneas. Del picor al

66

dolor no existe una diferencia cualitativa, sino de intensidad: una disminucin del umbral para los distintos estmulos en las zonas de la piel afectadas por un proceso irritativo produce prurito y el deseo de rascado. El proceso irritativo puede ser de carcter mecnico (un collar spero o rugoso), bioqumico (una reaccin alrgica o una picadura de insecto), o debido a factores biolgicos, como las infecciones por hongos denominadas tias o infestaciones por caros como la sarna. Un prurito o picor persistente puede ser sntoma de una enfermedad sistmica, como sucede en algunas enfermedades del hgado.

PSORIASIS:
Psoriasis, enfermedad crnica y recurrente de la piel. La extensin de la enfermedad puede variar desde algunas lesiones pequeas a la afeccin generalizada de la mayor parte de la superficie cutnea. Afecta de forma caracterstica los codos, las rodillas, el cuero cabelludo y el pecho. La etiologa de la enfermedad es desconocida, aunque se ha observado una proliferacin celular epidrmica muy rpida (tres a cuatro das en comparacin con el periodo normal de tres semanas). Casi nunca se produce en personas con pigmentacin negra de la piel y se observa la presencia de antecedentes familiares.

67

 URTICARIA:
Urticaria, alteracin alrgica de la piel. Est causada por una reaccin alrgica de aparicin rpida tras la ingestin, inhalacin, inyeccin o contacto con el antgeno especfico. Muchos alimentos pueden causar urticaria, en especial el pescado, el marisco, los frutos secos y las bayas. Casi todos los frmacos pueden causarla, sobre todo las penicilinas, los sueros, la insulina de procedencia animal y los preparados biolgicos ricos en protenas. Las picaduras de insectos tambin son una causa frecuente. La urticaria crnica puede ser causada por distintos materiales (lana, metales pesados, pieles, seda), infecciones focales (dientes, amgdalas, senos paranasales), infecciones por parsitos (sarna, piojos, chinches, gusanos), luz ultravioleta (urticaria por el sol) o temperaturas extremas. En muchos casos hay desrdenes emocionales.

ACNE:
Acn, enfermedad eruptiva de la piel que se origina por una alteracin de las glndulas sebceas que rodean los folculos pilosos de la piel de la cara, cuello, pecho y espalda. La secrecin natural de los folculos, el sebo, se acumula en exceso y se mezcla con polvo y suciedad, lo que produce una inflamacin de los tejidos circundantes y que aparezcan los puntos negros. Si el orificio exterior del folculo se cierra completamente,

68

las bacterias colonizan el sebo acumulado y se forma un quiste. El acn vulgar, la forma ms comn, aparece sobre todo en la adolescencia, y es consecuencia de cambios hormonales que estimulan la produccin de sebo; otros factores agravantes son el estrs y algunos frmacos, comidas e infecciones. La forma grave de la enfermedad se llama acn conglobata y puede producir cicatrices antiestticas.

VITILIGO:
Vitligo, enfermedad cutnea benigna. Los pacientes con vitligo presentan mayor incidencia de determinadas enfermedades autoinmunes:

hipotiroidismo, anemia perniciosa, alopecia areata o candidiasis muco cutnea crnica.

ESCOLIOSIS:
Las alteraciones de las curvas vertebrales pueden ser de diversos tipos: en el plano lateral se describen lo que conocemos como escoliosis (curvatura lateral de la espina dorsal), que se acompaa generalmente de rotacin vertebral y puede ser nica o mltiple (dos curvas).

INSUFICIENCIA RENAL:
Insuficiencia renal, trastorno de la funcin renal. La insuficiencia renal puede ser aguda o crnica. En la forma aguda hay una disminucin rpida del filtrado glomerular y puede ocurrir como consecuencia de una

69

disminucin del riego sanguneo que llega a nivel renal, como ocurre en las situaciones de deshidratacin o hemorragias sanguneas, o puede deberse a una enfermedad del propio rin como ocurre en las glomerulonefritis y en las necrosis tubulares agudas. La insuficiencia renal aguda es un proceso potencialmente reversible, de modo que el rin puede recuperar su funcin si se corrige a tiempo la causa

desencadenante. En la insuficiencia renal crnica, en cambio, se va produciendo una incapacidad permanente del rin, debido a una destruccin progresiva de la masa de nefronas funcionales.

COLICO RENAL:
El clico renal se produce por el paso de un clculo, o piedra, desde el rin, a travs del urter, hasta la vejiga urinaria; este descenso es muy doloroso.

ICTERICIA NEONATAL:
Es una coloracin amarilla de la piel, de las mucosas y de la conjuntiva debida al aumento de bilirrubina (producto de degradacin del glbulo rojo) en la sangre. La ictericia puede ser la primera manifestacin de una enfermedad y por tanto si el beb presenta ictericia deberemos llevarle al

70

pediatra para que inicie el estudio, a no ser que se trate de la ictericia fisiolgica del recin nacido. Durante los primeros das de la vida las funciones del hgado no estn totalmente maduras y no es capaz de depurar toda la bilirrubina que le llega por la masiva rotura de los glbulos rojos que ocurre normalmente despus del nacimiento. Como

consecuencia aumenta su concentracin en sangre y es visible a travs de la piel y de las mucosas. La ictericia no est presente en el momento del nacimiento, comienza a partir del segundo-cuarto da de vida y alcanza el mximo entre el 3 y el 7 da de vida. Habitualmente desaparece hacia el 10 da. El neonatlogo del Hospital vigilar la aparicin y la evolucin de la ictericia y se encargar de efectuar los controles necesarios para determinar los valores de bilirrubina. Depende de los das de vida, de la edad de gestacin y de la cantidad de bilirrubina.

SOPLO CARDACO (INOCENTE):

Es un ruido anmalo que se escucha al auscultar el corazn. El ruido que se produce se parece al de un soplido, de ah su nombre. A pesar de que no es una experiencia agradable escuchar que a nuestro beb o a nuestro hijo le han encontrado un soplo, debemos conocer que entre un 30-40% de los nios tienen un soplo y la mayora son de naturaleza benigna. Los soplos inocentes son de naturaleza benigna y no existe alteracin anatmica ni fisiolgica. Se cree que son debidos a turbulencias del flujo

71

de la sangre dentro del corazn y al ruido que se produce al contraerse la masa muscular.

2.3. TIPOS DE CNCER MS COMUNES EN LOS NIOS

2.3.1. EL CNCER Y LOS NIOS Los cnceres ms comunes en la niez son leucemia, tumores cerebrales y linfomas. Aproximadamente a 1 de cada 450 nios se le diagnosticar cncer antes de los 15 aos de edad. Muchos cnceres peditricos ocurren muy temprano en la vida. La causa de la mayora de los cnceres en la infancia es desconocida, a pesar de que algunos de estos cnceres son el resultado de predisposicin gentica (el cncer es comn en la familia). La exposicin a radiacin tambin contribuye a ciertos tipos de cnceres en la infancia. Otros factores que se han relacionado con los cnceres en esta etapa de la vida incluyen enfermedades infecciosas, afecciones previas al nacimiento, contaminantes medicamentos. A diferencia de la mayora de los cnceres de adultos, los cnceres en la niez no se relacionan en gran medida con factores de riesgo por el estilo de vida. Muchos sistemas de rganos en los nios estn sujetos a ambientales, campos electromagnticos y uso de

72

crecimiento y desarrollo rpidos en los primeros aos de vida. Estos sistemas son especialmente vulnerables a sufrir heridas durante estos periodos de desarrollo. Los tipos de cncer que ocurren en los nios varan en gran medida de aquellos observados en adultos, a continuacin en la Tabla 2.1 los tipos de cncer ms comunes en los nios [11]:
Tabla 2.2 Tipos de Cncer en los Nios

Cnceres ms comunes en nios Leucemias: linfocticas agudas (linfoblsticas) Tumor cerebral y de otros sistemas nerviosos: neuroblastoma Cnceres de ndulos linfticos (linfomas) Sarcomas de tejidos blandos: rabdomiosarcoma Rin: tumor de Wilms Ojos: retinoblastoma Glndula suprarrenal (carcinoma adrenocortical)

2.3.2. LEUCEMIA LINFOCTICA AGUDA (ALL, POR SUS SIGLAS EN INGLS) Constituye el tumor maligno ms comn en la infancia. Este tipo de leucemia representa casi una tercera parte de todos los cnceres en la niez [11].

2.3.3. LOS CNCERES DEL CEREBRO Y LA MDULA ESPINAL Ocupan el segundo lugar entre los nios. La mayora de los cnceres de cerebro en la niez implican el cerebelo o el tronco enceflico. Los adultos tienen mayor probabilidad de contraer cnceres en diferentes partes del cerebro -- generalmente los hemisferios cerebrales. Los tumores de la

73

mdula espinal son menos comunes que los tumores cerebrales tanto en nios como en adultos [11].

2.3.4. DETECCIN DEL CNCER EN LOS NIOS Los cnceres en los nios muchas veces son difciles de detectar. Los padres deben esforzarse por asistir con sus hijos a exmenes mdicos regulares y deben mantenerse alerta ante cualquier signo o sntoma inusual persistente. Es importante notificar a su mdico sobre todo signo o sntoma inusual [11]. Los signos o sntomas inusuales incluyen:

Masa o tumefaccin extraa Palidez inexplicable Prdida de energa Tendencia de repente a formar hematomas Dolor o cojera persistente, localizada Fiebre o enfermedad prolongada, inexplicada Dolores de cabeza frecuentes, tal vez con vmitos Cambios repentinos en los ojos o la visin Prdida excesiva y rpida de peso.

74