In: Dermatology for the Small Animal Practitioner , Mueller R.S. (Ed.). Publisher: Teton NewMedia, Jackson WY (www.tetonnm.com/).

Internet Publisher: International Veterinary Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), Last updated: 24-Feb-2006; A3703.0206.ES

Historia dermatolgica
R. S. Mueller Department of Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine and Biomedical Sciences, Colorado State University, Fort Collins, CO, USA. Traducido por: I. Revah , International Veterinary Information Service, Ithaca NY, USA. (23-Jun-2006). En esta seccin, discuto las preguntas clave que son importantes al tomar la historia clnica dermatolgica y su implicacin, as como las lesiones dermatolgicas especficas y lo que nos dicen. Adems, introduzco varias pruebas que son importantes en la dermatologa veterinaria, doy la indicacin para cada una de ellas, explico las tcnicas necesarias en detalle y discuto la interpretacin de los resultados.

Historia dermatolgica
Los signos clnicos de varias enfermedades de la piel son muy similares y la etiolog a del problema de un paciente puede no ser aparente basndose nicamente en los hallazgos del examen cl nico. Una historia clnica cuidadosa tpicamente proporcionar pistas en cuanto a la causa del desorden de la piel y permitir al veterinario el dar prioridad a las pruebas de laboratorio necesarias que toman mucho tiempo y que con frecuencia son costosas, para confirmar el diagnostico. Prefiero que mis clientes llenen un cuestionario en la sala de espera, el cual revisamos juntos durante la consulta. Esto disminuye el tiempo necesario para extraer una buena historia del dueo, ayuda a obtener una historia clnica completa e independiente del nivel de tensin y de los apremios del tiempo, y permiten al cliente el pensar un poco ms sobre el problema de piel de su animal sin retardar innecesariamente el horario de citas. Una muestra de un cuestionario de dermatologa se incluye en el apndice. Es importante el formular las preguntas apropiadamente, porque muchos dueos no proporcionan hechos pertinentes ya sea porque no conocen su importancia o porque piensan que estos hechos pueden no ser bien recibidos por el veterinario. A veces, es necesario hacer la misma pregunta varias veces de diversas maneras para obtener respuestas significativas. No puedo acentuar suficientemente la importancia de tomar una historia clnica dermatolgica buena y eficaz, lo cual requiere de un enorme conocimiento, experiencia, prctica, y ser muy h bil en la comunicacin. El ensear esto, est ms all del propsito de este libro. Sin embargo, discuto algunas preguntas cruciales y sus implicaciones ms detalladamente. Pregunta Cual es la raza del paciente? Importancia Algunas razas estn predispuestas a ciertas enfermedades de la piel y puede ser til el tener a mano una lista de estas predisposiciones de raza. Se proporciona una lista de las razas con predisposicin en el apndice. Pero tenga cuidado, las predisposiciones de raza pueden variar con la localizacin geogrfica! Pregunta Que edad tena el paciente cuando aparecieron los primeros signos clnicos? Importancia Animales muy j venes (cachorros y gatitos) son presentados ms comnmente con defectos congnitos y hereditarios, ectoparsitos tales como Sarcoptes scabiei , Otodectes cynotis, o Demodex canis , infecciones por bacterias (imptigo) o por hongos (dermatofitosis) o, en perros, dermatitis y linfadenitis granulomatosa estril juvenil canina. Perros adultos jvenes son afectados ms comnmente por demodicosis, dermatitis atpica, e hipersensibilidad a mordidas de pulgas, as como seborrea idioptica y displasia folicular.

En animales adultos maduros, las enfermedades hormonales deben considerarse en primera instancia, aunque las alergias todava ocurren en un n mero significativo de animales, particularmente en gatos. Se ven enfermedades neopl sicas ms comnmente en animales ms viejos. Pregunta Cuanto tiempo ha estado presente la enfermedad y como progres? Importancia El comienzo agudo de prurito severo est frecuentemente asociado con la sarna. Una reaccin adversa a la comida tambin puede tener un comienzo explosivo. Si el prurito fue el signo inicial y las lesiones ocurrieron despus, entonces lo ms seguro es que se trate de atopia o reaccin adversas a la comida. El prurito con lesiones que ocurren aproximadamente al mismo tiempo pueden deberse a una gran variedad de causas. El prurito crnico sin lesiones se debe tpicamente a una dermatitis atpica o una reaccin adversa a la comida, posiblemente complicada por infecciones secundarias. La sarna incgnita tambin puede causar prurito sin lesiones. Si los signos cutneos han estado presentes durante aos sin el desarrollo de signos sistmicos concurrentes, los desordenes endocrinos son inverosmiles. Alopecia no prurtica durante aos sin signos sistmicos apunta hacia alopecia y displasia folicular o alopecia hereditaria. La presencia de las heridas crnicas solas o asociadas con zonas de drenaje hace necesario la bsqueda de un organismo infeccioso. Procedimiento diagnstico Prueba de tratamiento para sarna, raspado de piel, dieta de eliminacin, citolog a, cultivo bacteriano, cultivo de hongos, biopsia. Pregunta En que parte del cuerpo empez el problema? Importancia Tabla 1-1 y Tabla 1-2 delinean los sitios tpicamente afectados por ciertas enfermedades.

Tabla 1-1. Localizacin de lesiones y/o prurito de varias enfermedades de la piel en caninos Localizacin de lesiones y/o prurito Otitis externa Pinnae Cabeza/cara Patas Garras Base de la cola Enfermedades subyacentes comunes Atopia, reaccin adversa a la comida, parsitos, plipos. Enfermedades secundarias son comunes y tambin pueden ocurrir con enfermedades endocrinas primarias! Atopia, reaccin adversa a la comida, sarna, vasculitis, pmfigo (pemphigus foliaceus). (Nota del traductor: pinnae son porciones cartilaginosas que proyectan el odo externo). Demodicosis, atopia, reaccin adversa a la comida, dermatofitosis, alergias a insectos, sarna, lupus eritematoso discoide, pmfigo (pemphigus foliaceus) Demodicosis, atopia, reaccin adversa a la comida, dermatitis por Malassezia, pmfigo (pemphigus foliaceus), necrosis epidrmica metablica Infeccin bacteriana o por hongo, trauma, enfermedades inmuno-mediadas de la piel Hipersensibilidad a las mordidas de pulga

Tabla 1-2. Localizacin de lesiones y/o prurito de varias enfermedades de la piel en felinos Localizacin de lesiones y/o prurito Otitis externa Pinnae Cabeza/cara Patas Garras Base de la cola Pregunta El animal tiene comez n? Importancia A veces es difcil identificar el prurito. Los dueos a menudo no consideran el lamerse, el frotar, o el morder como muestras clnicas indicativas de prurito (todos hemos odo la historia del perro que se est lamiendo constantemente las patas porque "es un perro muy limpio"). Varias preguntas de rutina pueden ser necesarias para identificar un prurito en algunos pacientes: Se estn lamiendo o mordiendo las patas? Se estn frotando la cara? Se arrastran sobre su extremo posterior? Se estn rascando las axilas? La presencia de prurito con lesiones de la piel no ayuda mucho para descubrir la etiologa del prurito, ya que muchas enfermedades de la piel causan prurito. Sin embargo, el prurito sin lesiones tpicamente indica una dermatitis atpica o una reaccin adversa a la comida (posiblemente con infecciones secundarias) o en algunos casos raros, una sarna incgnita. La severidad percibida del prurito puede variar con el due o. Algunos dueos niegan la presencia del prurito a pesar del rascado frentico del paciente en la sala de consulta. Otros insisten en que hay prurito severo en un paciente sin evidencia de auto-trauma durante el examen clnico. La capacidad para comunicarse y juzgar es esencial para formar una opinin realista de la evaluacin. Si el animal al rascarse en la noche despierta al amo, el prurito es severo, independientemente de la presencia de lesiones. Si la comezn precede la aparicin de lesiones, entonces debe considerarse nuevamente una dermatitis at pica, reacci n adversa a la comida y sarna inc gnita. Procedimiento diagnstico Hacer un tricograma en pacientes alopcicos que no muestran prurito. Pregunta Es la enfermedad estacional? Importancia La hipersensibilidad a las mordidas de insectos (causadas ms comnmente por pulgas, pero tambi n pueden estar involucrados los mosquitos y otros insectos) frecuentemente causan enfermedad que empeora durante el verano. El que los signos clnicos estn ausentes o sean ms leves durante la estacin ms fra del ao depende de condiciones ambientales especficas. La dermatitis atpica tambin puede ser estacional en ciertos climas. En muchos climas templados, puede ser notada ms frecuentemente en primavera y verano si es causada por el polen de rboles y hierba, o puede empeorar en el verano y otoo a causa de polen de hierbas malas. Climas ms calidos tales como los que se encuentran en regiones tropicales y subtropicales tienen una poca de polen extensa. Las hipersensibilidades a los caros del polvo casero son frecuentemente no estacionales, pero pueden ser peores en el invierno en algunas reas y en algunos pacientes. La alopecia estacional no inflamatoria y la hiperpigmentacin pueden deberse a una displasia folicular cclica. Procedimiento diagnstico Prueba de la mordida de insectos, prueba intradrmica en la piel, prueba serolgica de IgE especifica contra alergenos, Enfermedades subyacentes comunes Atopia, reaccin adversa a la comida, parsitos, plipos. Las infecciones secundarias son comunes! Notoedres cati, vasculitis, p mfigo (pemphigus foliaceus). (Nota del traductor: pinnae son porciones cartilaginosas que proyectan el odo externo). Atopy, reaccin adversa a la comida, dermatofitosis, alergias a los insectos, sarna felina, pmfigo (pemphigus foliaceus) Atopia, reaccin adversa a la comida, pmfigo (pemphigus foliaceus), trauma, pododermatitis plasmactica Infeccin bacteriana, trauma, enfermedades inmuno-mediadas de la piel Hipersensibilidad a las mordidas de pulga

biopsia, mantener al animal en el interior para evaluar su hipersensibilidad a los piquetes de moscos. Pregunta Hay otros signos clnicos tales como estornudo, tos, o diarrea? Importancia Estornudo, tos, problemas para respirar y conjuntivitis pueden ser vistos junto con la dermatitis atpica y ser causados por alergias del aire. La diarrea puede estar asociada con reacciones adversas a la comida Polidipsia y poliuria son comunes en hiperadrenocorticismo iatrognico e idioptico Las micosis sistmicas son presentadas con frecuencia al mismo tiempo que anorexia, letargia y con signos gastrointestinales o respiratorios. Procedimiento diagnstico La citologa del exudado nasal o conjuntivo, dieta de eliminacin, tasa de cortisol/creatinina en la orina, prueba de la supresin de dosis bajas de dexametasona y la prueba de estimulacin de la hormona adrenocorticotrpica (ACTH). Pregunta Qu se le da de comer al animal? Se ha utilizado una dieta especial en el pasado? Qu dieta era y por cunto tiempo se proporciono como nico alimento? Importancia El conocer la alimentacin permitir al clnico el determinar posibles deficiencias nutricionales. Tambin ayudara en la formulacin de una dieta de eliminacin si esta est indicada (Parte 1 Capitulo 3). Si la dieta fue dada en el pasado y no fue una verdadera dieta de eliminacin (no fue dada exclusivamente o no fue dada durante un periodo de tiempo apropiado), puede ser necesario el repetirla. ? Contrariamente a la creencia popular, las reacciones adversas a la comida no ocurren inmediatamente despus de un cambio en los hbitos alimenticios. La mayor parte de los animales con reacciones adversas a la comida han consumido la dieta en cuestin durante aos antes de mostrar signos clnicos. Recuerde preguntar sobre convites y suplementos, los cuales son olvidados frecuentemente, al discutir la comida con el cliente. Pregunta Hay otros animales en la casa? Muestran signos cutneos? Importancia Si otros animales en el hogar estn afectados de manera similar, es ms probable que se trate de una enfermedad contagiosa como dermatofitosis o sarna. Otros animales pueden servir de reservorios para ectoparsitos sin mostrar signos clnicos. Procedimiento diagnstico Si est indicado, se puede hacer la prueba de control de insectos, cultivo de hongos, o prueba de tratamiento de sarna, los cuales deben incluir a todos los animales del hogar para identificar y/o tratar al posible portador y as permitir la remisin del paciente a largo plazo. Pregunta Hay alguna persona en el hogar que tenga una enfermedad de la piel? Importancia Dos zoonosis de importancia y preocupacin en dermatolog a veterinaria son la sarna y la dermatofitosis (tia). Sin embargo, an y cuando los dueos no estn afectados, estas enfermedades no se pueden descartar. La sarna canina que afecta a los humanos ocurre como una erupcin papular que da comezn en las zonas de contacto tales como brazos y piernas, comenzando das a semanas despus de que se inicio el prurito en la mascota. La dermatofitosis se caracteriza frecuentemente por descamacin y eritema y puede no ser particularmente prurtica, pero en ocasiones puede presentarse como una enfermedad de la piel con inflamacin severa y prurito. En ciertas ocasiones, la dermatofitosis puede ser mal diagnosticada como eccema en humanos. La esporotricosis y otras micosis tienen un potencial zoontico y pueden causar enfermedad en humanos ocasionalmente. No olvide que la enfermedad de la piel del dueo tambin puede no tener ninguna relacin con la enfermedad de la piel del animal.

Procedimiento diagnstico Lmpara de Wood, raspado de piel, cultivo de hongos, prueba de tratamiento de sarna. Cuando se sospecha de una forma severa de dermatofitosis, pueden resultar tiles una biopsia y una coloracin especial para hongos, para obtener un diagnostico rpido. Pregunta La enfermedad ya ha sido tratada anteriormente? De ser as, que frmacos fueron usados y que xito tuvo el tratamiento? Importancia La respuesta a la terapia anterior puede ser de mucha ayuda para establecer o para eliminar las causas subyacentes de la enfermedad de la piel. La respuesta inicial a la administracin reciente de glucocorticoides puede no ayudar ya que muchas enfermedades de la piel mejoran por un periodo corto de tiempo con este tratamiento asintomtico, no especifico. Un respuesta repetida a la terapia con dosis bajas de glucocorticoides sugiere hipersensibilidad (posiblemente complicada con dermatitis Malassezia, causada por Malassezia pachydermatis ). Una respuesta repetida a antibiticos y glucocorticoides combinados no es de mucha ayuda. Una respuesta repetida parcial o total, a antibi ticos indica un pioderma, comnmente segundaria a una dermatitis at pica, reacci n adversa a la comida, enfermedad hormonal, u otro desorden menos comn que esta suprimiendo el sistema inmune de la piel. Adems del tratamiento antibacteriano, el problema subyacente debe ser identificado y ser tratado para prevenir una recada. Pregunte especficamente cuanto mejor el animal mientras recibi la medicina porque muchos due os tienden a juzgar un tratamiento como no eficaz si no cur la enfermedad. Pregunta Que se usa actualmente para el control de pulgas? Importancia La hipersensibilidad a las mordidas de pulga es la hipersensibilidad ms comn y una enfermedad de la piel extremadamente comn en la mayor parte de las clnicas de pequeos animales. Si se sospecha de hipersensibilidad a las mordidas de pulga, debe iniciarse una prueba de control de pulgas. Los detalles del control de pulgas para todos los animales en el hogar son importantes porque en un animal muy al rgico, los signos clnicos pueden ser causados por un nmero muy peque o de mordidas de pulga. Un control inconsistente o ineficaz de las pulgas puede descubrirse solamente a travs de un cuestionamiento muy detallado. Muchos dueos toman las preguntas acerca del control de pulgas como un insulto a su propia limpieza e higiene. La habilidad para una buena comunicacin es de gran ayuda. El autor tiene una perra alrgica a las pulgas y la menciona frecuentemente como ejemplo, lo cual rompe el hielo y aumenta la voluntad del dueo para escuchar y seguir las instrucciones del veterinario. Pregunta Cuando se proporciono el ltimo tratamiento? Importancia La administraci n reciente de frmacos puede afectar la presentacin cl nica. Tambin puede afectar varias de las pruebas diagnosticas que quizs debern posponerse. La terapia con glucocorticoides a largo plazo afectar los resultados de las pruebas de alergias tanto la prueba intradrmica como la prueba serolgica para IgE especifica de alergia. Tambi n afectara los resultados histopatol gicos y los resultados de muchos an lisis de sangre. Los antihistamnicos y glucocorticoides sistmicos y tpicos a corto plazo (por ejemplo, menos de 4 semanas) pueden influenciar la prueba intradrmica. Algunos antibiticos tales como la combinacin de sulfametoxazol trimetoprima afectarn la concentracin de tiroxina en sangre. Otros antibiticos como las cefalosporinas pueden afectar la lectura de la glucosa en algunas pruebas de tiras reactivas de orina. Recuerde hacer preguntas especficas sobre la prevencin de la enfermedad del gusano del corazn (del ingles heartworm), suplementos vitamnicos, o desparasitantes que tambin son una forma de frmaco-terapia. Pregunta Mejora el animal al cambiar de ambiente (un fin de semana fuera o un da en casa de familiares por ejemplo)? Importancia La mejora del animal en otro ambiente indica que un alergeno ambiental esta involucrado (areo o por contacto) o un

irritante. La falta de mejora no descarta estas alergias, ya que los alergenos areos o por contacto pueden ser los mismos en otros lugares (los caros del polvo casero se encuentran en casi todo el mundo). Este libro es reproducido en el sitio web de IVIS con el permiso de Teton NewMedia. El libro puede ser comprado en lnea en Amazon.com. Visite el sitio web de Teton NewMedia Derechos Reservados. Este documento est disponible en www.ivis.org. Documento No. A3703.0206.ES