GUIA CIRUGIA 3ER AO

Clase de Argotte. Conocimiento Historico Ambrase Par siglo XVI -> realizo primeros estudios de anatoma. John Hunter 1728-1798-> realizo ciruga experimental con germen dentario de cerdo implantado en la cabeza de una gallina.

Luego se puso a hablar tonteras y dijo que cirujano es quien cura con las manos y que por eso deben estar pulcras e impecables William Morton 1819-1868 -> es un DENTISTA que descubre que el oxido nitroso genera una sedacin que impide que la persona sienta dolor y es este el comienzo de la anestesia. Luis Pasteur 1822-1895 -> descubre microorganismos que afectan la evolucin de la enfermedad (bacteriologa). Joseph LIster 1827-1912 (es un partero) que lava establo con clorina para desinfectarlo descubre la asepsia.

Luego sigui hablando tonteras de todo lo que debera de saber un cirujano

Breve introduccin a instrumental quirrgico *Tipos de pinza forcipresion Crile: bocados dbiles y estrechos Portaagujas: bocado corto fuerte para colocar la hoja de bistur Mosquito: igual a la crile pero ms pequeo (para vasos) Allis: tiene como unas manitos para sujetar tejidos Campo: pullitas para telas y campos Nota: todas las pinzas y tijeras se tomaran con el dedo 1 y 4 y con el dedo 2 se guiara el instrumento *Forceps: Formados por un mango, bocado o parte activa y una parte inactiva Maxilar Superior: rectos o suavemente angulados: 150 para anteriores y premolares

18R y 18L para molares depende del cuadrante Maxilar Inferior:

*Elevadores: Apalancan la exodoncia trabajan por principios fsicos: dos cosas no pueden ocupar el mismo lugar y al igual que las pinzas de forcipresion se guan con el dedo ndice y pueden ser rectos y curvos Pueden ser curvos largos y apicales, curvos cortos y triangulares y curvos largos y convexos. *Mango (N 3) y bistur (hojas N 15) *Periostotomos Sindemostomos Son ms grandes y redondos que las 7A vulgar (N 9 ) *Tijeras Metzenbaun, diseccion roma Mayo o tijera fuerte, diseccion Iris, remodela papilas gingivales *Pinzas de diseccin Se pinza recto Recta, dentadas y abso (no es necesaria) *Limas, raspas o escorfinas *Separadores Minesota (mejor), mead y harlman *Cinceles y mazos (antes) *Gubias (remodelar hueso) *Curetas-Abrebocas *Canula N10 de succin *Retractores de Seno Maxilar (cuando hay traumatismos y se necesita colocar un implante) *Sobrebocados: biopsias de tejido blando aoyados sobre tejido duro (paladar) *Escudillas o frascos de compota

TECNICAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA

Asepsia: sin microorganismos patgenos Tcnica en la cual el paciente, el cirujano, el equipo y la sala de operaciones estn libres de microoganismos o al menos se encuentran disminuidos al mximo

Conceptos Basicos -Antiseptico: qumico que promueve la asepsia en seres vivos. - Desinfectante: disminucin de los bichos en materia inorgnica (unidad, mesa, instrumental). - Limpiador o limpieza. - Sptico: contaminado con microorganismos, casi siempre de contenido intestinal. -Asptico: sin contaminacin. -Infeccin: presencia de microorganismos patgenos. - Infestacin: organismos macrocelulares y pluricelularescomo cucarachas, ratones, araas etc. - Estril: disminucin de colonias de microorganismos. - Contaminado: algo que estuvo estril y luego se contamino, luego de que entra en contacto.

Esterilizadores *Calor hmedo: Autoclave: destruye pared celular y requiere cinta testigo para probar que si fue esterilizado el instrumental. Puede ser: 134 C a 2,1 atmosfera por 3 min 134 C a 1 atmosfera por 10 min 121 C a 1 atmosfera por 20 min

*Calor seco: material metlico - 170 C 60 min: + usado - 160 C 120 min -150 C 150 min - 140 C 180 min: + seguro

*Esterilizacin qumica: para todos aquellos materiales o instrumentos que no pueden ser metidos en calor. Gluteraldehidos, se dejan sumergidos por media hora sin jabn. *Gluteraldehidos Formas vegetavtivas:30 min Formas esporuladas: 10h Biguadina: clorexhidina Alcohol etlico e isopropilico *Derivados metlicos: - Mercuriales: mercocresol, nitromersol. - Plata: nitrato de plato. - Cromo: trixido de cromo. *Agentes tensoactivos: - Amonio cuaternario - Hipoclorito de sodio (corroe) - Cloruro de benzalconio *Gases *Vapores de formaldehidos: - Formalina - Trioximetileno Para goma y separadores plsticos *Esterilizacin gaseosa: - Oxido de etileno -Amprolene - Vapores de formaldehido *Esterilizacin por radiacin - Radiaciones gamma (suturas) - Radiaciones beta -Radiaciones ultravioleta

Lavado Prequirrgico Lo primero que se coloca es gorro, tapaboca, mascara, frontoluz y luego con un jabn quirrgico o de gerdex, se lava 20 veces cada cara de brazos, manos y dedos comenzando por la porcin distal de los dedos ya que de esta forma se llevan los microorganismos hasta el codo y eso cae en el fregadero de igual manera al limpiar al paciente del centro de la cara hacia los pmulos, se debe identificar las caras de los materiales estriles (Por Ejemplo la bata tiene una cara interna y una externa que es la que esta estril) se agarra por la parte estril ya que el asistente ya debe estar todo asptico, luego el operador agarra medio chueco los guantes y cuando tenga los dedos adentro es que se acomodan y ah creo que es que sacas los instrumentos del cajetn lanzndolos en el campo. Es que el en esa parte se volvi un 8 entonces no se bien el orden al igual que abrirle el hueco al campo del paciente

DR. ALEX ARGOTTE. TECNICAS DE BIOPSIA: Concepto: Del griego bio- (vida) y opsis (vista). La biopsia es un procedimiento diagnstico en el cual se toman muestras de tejidos corporales, rganos o partes de los mismos para ser estudiados microscpicamente. Cuando una lesin es descubierta en la cavidad bucal y reas peribucales, debemos comenzar por plantearnos algunas interrogantes sobre la lesin para poder llegar al diagnstico definitivo, entonces debemos seguir los siguientes pasos: 1) HISTORIA CLNICA: Es importante determinar el estado general del paciente bsicamente por dos razones: la primera es que algn desorden o enfermedad sistmica preexistente puede afectar el plan de tratamiento. La segunda razn es que la lesin que estamos investigando puede ser una manifestacin bucal de alguna enfermedad sistmica o una metstasis de un tumor a distancia. 2) HISTORIA DE LA LESIN A ESTUDIAR : Se debe investigar sobre: 2.1) Desde cuando tiene o presenta la lesin? La duracin o evolucin de la lesin provee una pista importante sobre su naturaleza. Por ejemplo una lesin que ha estado presente durante varios aos puede ser congnita, igualmente estableciendo el tiempo de aparicin podemos evaluar los cambios en su tamao y apariencia. 2.2) Ha cambiado la lesin de tamao? El cambio en el tamao de la lesin es una de las pistas ms importantes que se pueden obtener. Un crecimiento rpido tiene ms probabilidades de ser una lesin agresiva o maligna en cambio las lesiones de crecimiento lento nos puede orientar hacia lesiones benignas. 2.3) Ha cambiado de apariencia? Hay lesiones que presentan cambios fsicos caractersticos dentro de su evolucin natural. Por ejemplo si se presenta una lesin ulcerosa pero el paciente nos refiere que comenz como una vescula ya nos hace pensar en alguna enfermedad viral como el Herpes. 2.4) Qu sntomas ha presentado con la lesin? Se debe descartar dolor (con todas sus caractersticas), sensaciones anormales, anestesia, parestesia, inflamacin, mal sabor u olor, disfagia etc.

El dolor es mayormente asociado con lesiones que tienen un componente inflamatorio. Las lesiones cancerosas, aunque se puede observar como una lesin que debera producir dolor generalmente no lo presenta. La inflamacin puede ser uno de los ms comunes sntomas asociados con las lesiones bucales la cual solamente nos indica la presencia de un proceso expansivo que puede resultar de muchas causas; es importante notar que el paciente puede referir una sensacin de inflamacin antes de que esta pueda detectarse clnicamente. Generalmente la inflamacin de los ndulos linfticos de la cabeza y cuello nos indica la presencia de un proceso infeccioso o inflamatorio. 2.4) Ha presentado algn sntoma sistmico relacionado con la aparicin de la lesin? Se debe descartar fiebre, nauseas, anorexia, prdida de peso, malestar general. 2.5) Antecedentes a la aparicin de la lesin: como traumatismos, exodoncias, hbitos, dieta, aplicacin tpica de medicamentos. Igualmente debemos evaluar los dientes adyacentes a la lesin. 3) EXAMEN CLNICO: incluye la inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. En la regin bucal y maxilofacial la inspeccin y la palpacin son los ms usados, la percusin generalmente se utiliza para los dientes y la auscultacin para cuando se sospecha de lesiones vasculares. La inspeccin siempre es primero que la palpacin. Los puntos a evaluar dentro del examen clnico son: 3.1) Localizacin anatmica de la lesin. Las lesiones dentro de la cavidad bucal se pueden originar de diferentes tejidos los cuales incluyen epitelio, tejido conectivo, msculo tendn, nervios, hueso, vasos sanguneos y glndulas salivales. Se debe identificar lo ms posible cuales tejidos estn involucrados en la lesin. Por ejemplo una lesin ubicada en la cara dorsal de la lengua debemos considerar un origen epitelial, conectivo o muscular. 3.2) Apariencia fsica de la lesin. La lesin debe ser descrita con terminologa adecuada, de manera de que sea universal y pueda ser leda e interpretada por otra persona 3.3) Tamao de la lesin. Nos sirve de referencia para el seguimiento de la lesin se debe especificar en mm o cm. 3.4) nica o Mltiple: es importante ya que hay lesiones que se presentan caractersticamente de manera mltiple en cambio es raro que un carcinoma se presente en varias zonas. 3.5) Superficie de la lesin: puede ser lobulada, irregular, lisa, corrugada, ulcerada, crateriforme, cubierta por una membrana, sangrante etc 3.6) Color: las lesiones azuladas que se tornan isqumicas con la presin pueden ser de origen vascular. Las lesiones pigmentadas deben considerarse de mayor importancia que las que presentan un color normal. Una lesin eritomatosa puede ser ms peligrosa que una lesin blanca. Algunas lesiones pueden tener ms de un color y deben ser detalladas con exactitud. 3.7) Determinacin de los bordes de la lesin: debemos determinar si est adherida a planos profundos o se mueve con facilidad, esto nos puede ayudar a determinar si la lesin est fijada al hueso, si proviene del hueso y se extiende hacia los tejidos blandos o si es de naturaleza infiltrativa. Debemos describir los bordes y observar si estn ulceradas etc. 3.8) Consistencia: puede ser descrita como blanda (lipoma), firme (fibroma), dura (osteoma). La palabra indurada significa firme o dura. 3.9) Fluctuacin: es el trmino dado en caso de cavidades cuyas paredes no estn rgidas y que contienen lquido o a un movimiento ondulante de la masa cuando se realiza la palpacin. 3.10) Presencia de pulsaciones: cuando realizamos la palpacin y sentimos palpaciones se debe sospechar de una lesin vascular, si nos ayudamos con el estetoscopio podemos escuchar un ruido o murmullo.

3.11) Ndulos linfticos: se debe realizar su inspeccin y palpacin antes de realizar la biopsia o cualquier tratamiento quirrgico. Cuando se realiza la palpacin se deben tomar las siguientes caractersticas: Localizacin, tamao, sensibilidad (dolorosos o no dolorosos), grado de fijacin (mviles, fijos o adheridos a planos profundos), textura (blandos, duro o firme) La palpacin debe hacerse metdicamente siguiendo el siguiente orden: Occipitales y post-auriculares Submandibulares y Submentonianos Tringulo cervical anterior (cervicales superficiales y profundos) La cadena del esternocleidomastoideo (cervicales superficiales) Tringulo cervical posterior supraclaviculares 4) EXAMEN RADIOGRFICO 5) EXAMENES DE LABORATORIO: algunas patologas bucales son manifestaciones de enfermedades sistmicas. Por ejemplo mltiples lesiones qusticas con prdida de la lmina dura sugiere la posibilidad de hiperparatiroidismo entonces debemos verificar los niveles de calcio, fsforo y fosfatasa alcalina. Otro caso puede ser un paciente con mltiples radiolucencias en los maxilares y en otros huesos del cuerpo puede sugerir Mieloma Mltiple, entonces debemos descartar las protenas del suero. 6) TOMA DE BIOPSIA CLASIFICACIN DE LA BIOPSIA EN CAVIDAD BUCAL: La biopsia puede ser clasificada segn diversos criterios: 1.- Segn la situacin de la lesin, en directa si asienta en la propia mucosa oral y en indirecta si lo hace bajo una mucosa de apariencia normal. 2.- Segn el grado de remocin quirrgica de la lesin en excisional e incisional. 3.- Segn la tcnica empleada (cavidad bucal) Citologa Puncin. Aspiracin con aguja fina Incisional Excisional INDICACIONES 1) Cualquier lesin que persista por ms de dos semanas sin aparente base etiolgica 2) Cualquier lesin inflamatoria que no responda al tratamiento local despus de 10 a 14 das o haber eliminado cualquier irritante local. 3) Cambios persistentes de hiperqueratosis en los tejidos 4) Cualquier tumoracin persistente visible o palpable 5) Cambios inflamatorios de causa desconocida que persisten por largos perodos 6) Lesiones que interfieren con la funcin local 7) Lesiones seas las cuales son de difcil diagnstico a travs del examen clnico y radiogrfico 8) Cualquier lesin que tenga caractersticas de malignidad: ulcerada, ms de dos semanas de evolucin, adherida a planos profundos, sangrante, indurada, lesiones eritroplsicas o combinadas. 9) Para diagnosticar lesiones no malignas de mucosa oral. 10) lesiones blancas (leucoplasias) persistentes en mucosa 11) lesiones pigmentadas de aparicin reciente o cambios en lesions preexistentes 12) Como confirmacin histolgica de determinadas enfermedades sistmicas (Sarcoidosis, amiloidosis, S. De Sjgren). * No se deben efectuar biopsias ante lesiones presuntamente angiomatosas.

Citologa: El diagnstico citolgico es un mtodo de exploracin que cada da se utiliza con ms frecuencia, sobre todo con el fin de diferenciar un tumor de un proceso inflamatorio o degenerativo. METODOS Y TECNICAS: Segn la manera en que se obtienen el material de muestra se pueden distinguir: 1) La Citologa Exfoliativa: la cual se obtiene un frotis mediante una esptula de madera o por recogida de clulas que previamente se desprende, por ejemplo de la superficie lingual; la clulas que se descaman espontneamente se pueden obtener tambin de la saliva. 2) Citologa por Puncin: se introduce una cnula en un ndulo que ha experimentado una transformacin slida o qustica; mediante una vigorosa succin pueden obtenerse clulas del tejido en cuestin. El contenido de la puncin aspiracin se extiende sobre un portaobjetos fijndole con alcohol etlico de 95 y teido segn la tcnica del Papanicolau. Debido a la sencillez de estas tcnicas se utilizan primeramente con el fin de detectar preczmente el cncer. La citologa fue el primer mtodo de diagnstico descrito para la deteccin de clulas tumorales en el cuello uterino. Aunque se puede emplear en la cavidad bucal, la citologa no proporciona cambios histolgicos de importancia que nos permitan llegar a un diagnstico definitivo, adems de no ser tan confiables por el nmero de casos falsos negativos. 3) Biopsia por aspiracin: Aunque el contenido no es un tejido sino lquido y clulas aisladas, se considera una biopsia en el sentido estricto de la palabra. Adems el resultado de la aspiracin es de gran ayuda para determinar el origen de la lesin, por ejemplo en las lesiones qusticas de los maxilares generalmente se obtiene un lquido color paja, turbio que cuando se observan escamas blanquecinas podemos sospechar de un quiste productor de queratina. En otro caso si la aspiracin es negativa sospechamos de una lesin slida, si el resultado es aire podemos sospechar de un quiste seo traumtico etc, si es pus sospechamos de un proceso infeccioso (absceso) o si un quiste est infectado. En todo caso el contenido de la aspiracin puede ser estudiado para cultivo, estudio qumico o microbiolgico y debe ser realizada en cualquier lesin que se sospeche un contenido lquido. Indicaciones: a) Quistes: bomba de agua. Membrana con contenido liquido. Aumento de presin. Produce una reabsorcin de la cortical: Si sale sangre: hemangioma o quiste hemorrgico Ver si esta o no queratinizado: quiste queratoquiste o tumor odontogenico b) Tumor: infiltracin, se mete por tejido sano 4) Brush: permite capturar clulas trans-epiteliales El cepillo es rotado hasta llegar a la membrana basal Mas exacto que la citologa (porque al raspar profundamente es mejor) Tcnica simple y practica Solo una herramienta de exploracion 5) Punch biopsia: tiene por objeto lesiones de piel y mucosas (sobre todo oral y genital externa). Suelen realizarlas los dermatlogos. La biopsia se realiza mediante un pequeo cilindro de dos o ms milmetros de dimetro, con bordes cortantes, que se apoya sobre la lesin y se hace girar, de forma que corta un cilindro de tejido que se enva a anatoma patolgica. Este tipo de biopsia es la ms usada en dermatologa para el estudio de todo tipo de enfermedades inflamatorias, vesiculares, infecciosas, degenerativas, as como de grandes lesiones tumorales (para una primera aproximacin diagnstica). Tambin permite resecar pequeos tumores cutneos.

6) Biopsia incisional: Implica la realizacin de una incisin sobre un tejido enfermo, con el fin de extraer de l una parte, en general en forma de cua, para obtener un diagnstico histopatolgico. Indicaciones: a) En las lesiones sospechosamente malignas. b) Grandes masas tumorales que en principio no son resecables. La muestra debe ser representativa esto quiere decir que debe incluir tanto al tejido lesionado como tejido sano tanto superficialmente como en profundidad. Si la misma lesin presenta diferentes caractersticas en sitios diferentes se deben tomar muestras de ambas zonas. Profundidad minimo 3mm Largo de 3-6mm Seleccionar el area a biopsiar (dependiendo de las caractersticas clnicas) y anestesiar alrededor de la lesin nunca directamente para controlar el sangramiento. 7) Biopsia excisional: Implica la reseccin o remocin de toda la lesin. En estos casos el estudio anatomopatolgico de la pieza quirrgica proporciona datos adicionales sobre la lesin que son necesarios para el posterior seguimiento del paciente, o en su caso mayor tratamiento. Hay casos en que solo el mero hecho de la existencia de una lesin implica su extirpacin, hacindose despus el diagnstico preciso anatomopatolgico. Segn los resultados de ste se actuar despus. Indicada en lesiones de pequeo tamao, con caractersticas de benignidad, cualquier lesin que pueda ser eliminada sin mutilar al paciente, lesiones vasculares o pigmentadas pequeas. Debemos tener referencias anatomicas para la orientacin de la lesin Tejido blando: incisiones formando elipse, convergentes hacia la base, forma de cua Tejidos mviles: nos ayudamos para puntos de sutura Una biopsia excisional supone por tanto la total extirpacin de la lesin con discretos mrgenes de seguridad lateral y en profundidad. BIOPSIAS DE TEJIDOS BLANDOS, TCNICA Y PRINCIPIOS QUIRRGICOS La tcnica depender de la localizacin anatmica y del tamao de la lesin, siguiendo los principios quirrgicos bsicos. TCNICA QUIRRGICA: 1.-Eleccin del rea a biopsiar: La biopsia debe incluir el margen de la lesin y el tejido sano adyacente. En lesiones de pequeo tamao, se opta por la biopsia excisional. 2.-Preparacin del campo quirrgico: La biopsia debe hacerse en condiciones de asepsia relativa. Se deben evitar las pincelaciones con antispticos de superficie que contengan yodo, por la tendencia de este elemento a dejar tinciones permanentes en diversos tejidos. El tejido debe ser estabilizado antes de realizar la incisin, por ejemplo mediante sutura en el caso de la lengua etc. 3.-La anestesia local: La infiltracin anestsica no debe efectuarse dentro del rea a biopsiar para evitar alterar la muestra. En el caso de no poder lograr el bloqueo anestsico se puede infiltrar pero por lo menos a 1 cm de la lesin. Se recomiendan anestsicos con vasoconstrictor con vistas a un mejor control del sangrado postoperatorio. 4.-Caractersticas de la incisin: Debe evitarse el uso de electro bistur ya que puede producir distorsin del tejido alrededor de la muestra. La incisin debe ser neta y precisa en forma de Elipse y convergentes hacia la base, lo que garantiza la obtencin de un fragmento tisular representativo que incluye tejido transicional entre la lesin y el tejido sano y nos deja una herida fcil de suturar. La modificacin en el tamao de la elipse as como su profundidad depende del tamao y profundidad de la lesin.

En la biopsia excisional la incisin inicial debe garantizar la profundidad adecuada para la remocin completa de la lesin. La presin de los tejidos bucales para realizar la incisin debe efectuarse con pinzas sin dientes, fuera del rea de la lesin, con delicadeza para no lacerar los tejidos. En ocasiones es til dar un punto de sutura previo, sobre todo en zonas de mucosa laxa con el fin de obtener la muestra ms fcilmente. Las incisiones deben realizarse en lo posible paralelas al recorrido de los vasos y nervios, para prevenir su injuria. Si la lesin es de aspecto benigno con un margen de tejido sano de 2 a 3 mm es suficiente, por el contrario si es de aspecto maligno el margen debe ser de 5 mm. Ms de una biopsia incisional puede realizarse en el mismo especimen 5.-Manipulacin de la muestra: El fragmento hstico debe ser manipulado cuidadosamente, se lava en un suero salino isotnico para limpiarlo de restos hemticos y se sumerge en el fijador (formol al 10%) cuyo volumen ser entre 10 y 20 veces mayor del fragmento biopsiado. 6.-Sutura de la herida operatoria: Una vez efectuada la biopsia el cierre primario de la incisin elptica es usualmente posible. Podemos liberar la mucosa de la submucosa para disminuir la tensin de la herida y evitar la deshisencia postoperatoria, mediante una tijera de punta roma. Se aposicionan los bordes de la herida y se sutura con seda. En los casos del paladar y reborde alveolar la cicatrizacin es por segunda intencin ya que imposible la aproximacin de los bordes de la elipse, pudiendo colocar material acondicionador de tejidos para favorecer la cicatrizacin y disminuir las molestias al paciente. Las biopsias en los bordes laterales de la lengua deben suturarse en profundidad. En la cavidad bucal es posible retirar el punto a los 6-8 das. 7.-Informe al patlogo: Es absolutamente necesario el remitir un informe detallado sobre las caractersticas de la lesin, la procedencia del material remitido, un breve resumen de la historia clnica y un diagnstico presuntivo para orientar al patlogo. Tambin se pueden anexar las radiografas y los exmenes de laboratorio. Si el patlogo reporta un diagnstico no compatible con la clnica debe repetirse la biopsia. BIOPSIA DE LOS TEJIDOS DUROS. Las lesiones intraseas ms comunes son las periapicales y los quistes odontognicos. En los casos que se sospeche benigno se realiza la biopsia excisional y si es lo contrario se deber tomar una muestra. La biopsia de los tejidos duros se rige por los mismos principios que para los tejidos blandos, sin embargo de acuerdo a su localizacin se toman consideraciones especiales. Aspiracin. Todas las lesiones radiolcidas de los maxilares deben ser aspiradas. Colgajo mucoperistico: debido a que la lesin est dentro del hueso es necesario levantar un colgajo mucoperistico el cual depender del tamao y localizacin de la lesin siempre siguiendo los principios quirrgicos conocidos. Cuando sospechamos de una lesin qustica y su ubicacin anatmica, tamao lo permiten realizamos la tcnica de enucleacin, que sera lo mismo que una biopsia excisional. Si el quiste es de gran tamao y su enucleacin compromete a estructuras vitales vecinas podemos realizar la marsupializacin o la fenestracin que sera una biopsia incisional. DR. ALEX ARGOTTE: INFECCIONES MAXILOFACIALES: PREGUNTA DE EXAMEN: CONCEPTOS: Inflamacin: forma o mecanismo como el organismo reacciona ante una agresin

Signos: rubor, tumefaccin, ardor, aumento de vol, temp, cambio de color, calor o Se caracteriza por vasoactividad (pasa liquido del espacio intra al extravascular y viceversa) y celularidad (paso por espacio extracelular) o Hay mediadores bioqumicos: histamina, prostaglandina, tromboxanos, citoquinas o Hay movimiento de la cuenta blanca (globulos blancos proliferan) o Dilatacin del lecho capilar y venoso Infeccin: proceso inflamatorio mediado por microorganismos o Signos: rubor, tumefaccin, ardor o Caractersticas: microorganismos patgenos, proliferacin de gobulos rojos Sobreinfeccion: infeccin secundaria a una infeccin previa o ejemplos: a una gripe se agrega una faringitis. A VIH se agrega una candidiasis o neumona Reinfeccion: reinstalacin o recidiva de un proceso infeccioso Infeccion secundaria: por un oportunista. Es lo mismo que sobreinfeccion o

Causas de la infeccin: Principales: dentarias, periodontales, traumaticas Otros: fracturas abiertas, heridad, iatrogenia o nosocomiales Complicaciones de la infeccin: Osteomielitis - trombosis del seno cavernoso (xq en cabeza no hay vlvulas venosas) Meningitis - encefalitis -neumonia Estadios del proceso infeccioso: 1) Celuliis: Inflamacin en el lecho extracelular 1er estadio del proceso infeccioso Es un proceso difuso Afectacin del estado general del paciente Signo: - fobea (sombra blanca al presionar, xq el paciente esta vasodilatado y al presionar ocurre una vasoconstriccin momentnea) - Enrojecimiento - Aumento de volumen 2) Flegmn: flegmn leon Proceso mas endurecido, mas tumefacto Es un proceso circunscrito Todos se dirigen hacia abajo (xq liquidos estn atrados por la gravesas al centro de la tierra) Signos: dolor, tumefaccin, malestar general, aumento de temperatura Piel abrillantada: por la presin, se afectan las glndulas sebceas 3) Absceso: Hay fluctacion Crepitacin Palapacion digital Acumulacin de pus Mayor circunsripcion Busca una salida por donde drena (esta hacia abajo)

Pautas para el tratamiento de la infeccin: Farmacolgicas: o Ayudar sistema inmunolgico o Disminuir el # de colonias bacterianas Fsicas: o Agua fra (vasocontriccion) o Agua caliente (vasodilatacin) Quirrgicas: o Drenajes o Exodoncia o Endodoncias Factores de los cuales depende la instalacin de un proceso infeccioso: El numero de barreras que tenga que atravesar el agente infeccioso Individualidad de la capacidad inmunolgica de cada uno Sexo: mas fcil en mujeres menstruando, mas fcil en mujeres y hombres estresados Edad Raza Migracin del proceso infeccioso anatoma: Maxilar inferior: via de drenaje dentaria inferior absceso subperiostico: molar inferior: o proceso apical, se aloja tejido purulento en submucosa o drenaje seria por via submucosa evolucion hacia el vestbulo evolucion hacia la piel(angulo de la mandibula, sitio mas facil cara) evolucion hacia la encia-: tratamiento curetaje periodontal colecciones purulentas originadas por los incisivos o migra por debajo de musculos del mentn : drenaje por debajo de musculos del mentn o migra por encia (absceso del labio): drena por cara interna del labio o por surco vestibular colecciones sublinguales por encima de M. milihiodeo (suprahiodeo): drenaje msculo piso boca por debajo de M.milohioideo: angina de ludwing (grave presion): hospitalizacion, drenaje por el cuello, cirujano maxilofacial pericoranitis del tercer molar Absceso Migratorio de Champret-L Hirondel o por encima de lnea externa o fistula (drenaje natural de un absceso, por la presin se rompe) o migrar hacia zona de premolares Maxilar Superior colecciones vestibulares: drenaje por vestbular o por encima o molar superior: infeccin en raz vestibular, drenaje por vestbulo o encia absceso subperiostico abscesos submucosos abscesos dentario: o drenar hacia el vestbulo o hacia la piel o drenar hacia la encia colecciones purulentas originadas por incisivos: o hacia el cuello de los dientes (curetaje) o hacia el piso de las fosas nasales( drena hacia la uvula y pus cae en la faringe)- produce halitosis y se le llama goteo nasal posterior o endodoncia o exodoncia

absceso labio: o drenar solo si hay liquido porque sino cultivo a profundidad. (bacterias se siembran en la profundidad) o Drenar por mucosa interna del labio colecciones palatinas: o infecciones de races palatinas (premolares, 1eros y 2ndos molares) o migra al paladar o se drena por el paladar

Drenajes: medio quirrgico, teraputico para acelerar la disminucin de la poblacin de la colonia bacteriana y la coleccin purulenta pus: plasma, celulas epiteliales muertas, endotoxinas, exotoxinas.. Fistula: la afeccion purulenta crea solo a la fistula, es un drenaje natural. es epitelio dentro del conjuntivo no cierra solo hay que evitar que se de la fistula fistulectomia: quitar el tnel de epitelizacion y luego suturar Drenaje quirurgico: drenaje fisico que impide la cicatrizacin elimina el pus disminuye la fuerza hidrulica como?: plstico, mecha dedos de guante, tijera roma afuera y cortante por dentro (mesenbau) Anestesia superficial o general: nunca inyectar dentro de un proceso infeccioso-ocasiona trombosis del seno cavernoso (vamos a diseminar el pus por la cabeza y el cuello) -en piso de boca cuidado con glndulas de wharton -cortar longitudinalmente a los elementos nobles: para no lesionar -longitudinal a las lneas de langers DR. ALEXANDER GUZMAN: ANTIBIOTICOTERAPIA EN CIRUGIA BUCAL Medicamentos en ciruga profilcticamente o con proceso activo Lenta: benzocainica y procainica PENICILINA Clasificacin penicilinas - Naturales: Penicilina G(via parenteral) sales de absorcin Penicilina V ( via oral) - Sinteticas: Resistentes penicilinasas y espectro amplio

rapida: sodica y potasica

PENINCILINAS NATURALES Penicilina G procainica Presentacion: Pronapen 400-600 mil via intravenosa Dosis ideal: 600 mil VI c/12 hras 800 mil c/12 hras Benzatecil 6-3-3 y Benzatecil LA c/24, c/48 y c/36 hrs Desventajas: - Administracin por via parenteral. - sensible a la accin de la enzima penicilinasa (enzima capas de desdoblar el anillo B-lactomasa). - alto porcentaje de produccin de reaccin alrgicas.

Absceso: proceso periapical Imagen radiolucido-indica proceso cronico Proceso periapical-no medicar En agudo si-cambios de volumen dolor

Se medica en odontologia: 1. profilcticamente(colgajo, odonteseccion, 7-10 dias) 2. proceso activo (agudo): si no funciona el antibiotico esperar minimo 3 dias y cambiar el antibiotico (penicilinasa) Penicilina V Comp. 500.000, 1.000.000, 1.500.000 Susp. 400.000 VI por c/5ml Dosis. 1.500.000 VI c/6 u 8 horas Efecto antimicrobiano penicilina naturales G y V - cocos gram + y - bacilos gram Penicilina semisenticas - resistentes a la penicilinasa - espectro ampliado - isoxazolipenicilinasas: oxacilina (prostafilina) cloxacilina (orbonin) fludoxacilina (floxapen) dicoxacilina ( diciclir) Penicilina espectro ampliada aminopenicilina carboxipenicilina ureidopencilina Ampicilina: presentacion caps 500 mg c/6 hrs VO se absorbe 50% Amoxicilina: caps 500 mg c/8 hrs VO se absorbe casi toda. Comercial: Amoxal, Amoxilan Bacampicilina: caps 400 mg c/12 hrs Penicilina espectro ampliado combinado con inhibidores B-lactamasa Ac.clavulanico, salbuctan, tazobactan Ampicilina+ sulbactan Caps. 375mg cada 12 horas Comercial: Unasyn Amoxicilina + ac. Clavulanico - Caps. 500 mg c/6-c/8 hrs - comercial: augmentin o fulgran

INDICACIONES EN CIRUGIA BUCAL (penicilinas) -Procesos infecciosos dentoalveolares - en absceso de origen odontogenico - en infecciones post-quirurgicas - en infecciones de tejido blando - antibiotico de eleccion de uso profilactico

Anticonceptivo oral y Antibiotico: disminuye la accion del anticonceptivo pq el antibiotico modifica la flora intestinal y no permite la absorcin del anticonceptivo

CEFALOSPORINA Pasan hacia la mayor parte de liquidos corporales y tejido Se elimina por orina Se clasifica por generaciones Bactericida, sntesis de protenas Comparte el anillo beta lactamasa, si pac alrgico a penicilina NO dar cefalosp. Clasificacin: 1era generacion: Cefadrina, Cefalexina, cefadroxil, cefazolina, cefalotina. GRAM + , Kleibsiella, E. coli GRAM Tienen susceptibilidad a las b-lactamasa Cefalosporina Dosis Cefadrina / cefalexina Adultos 250-500 mg a veces/dias Ninos 25-50mg/kg/dia 4 dosis Cefadroxil Adultos 500-1000mg 2 veces dia Ninos: 25-50mg/kg/dia 2 veces al dia

Paciente infantil mas de 30 kg se puede tratar como adulto, mas cerca de 30kg dosis mas amplia: 50mg
Cefalexina: ketoral tab 500mg Cefaloga caps 250-500 mg Cefadrina: aceclin cap 250-500-1000mg Veracef cap 250-500-1000mg tab 1g susp 125mg/5ml Amp 250-500-1g Cefadroxil: bidroxil caps 500mg Tab 1g Susp 125-250 Cedroxin cap 250-500mg Cefazolina: plasmaticos de 60-120mg De un 20-30% es metabolizado Vida media 1,8 hrs Eficaz para E,coli Adulto: 2g/dia y nios 30-50 mg/kg/dia Comercial: Cefacidal: amp 250-500mg. 1g de lidocana. Amp de 1g IV Aplicaciones terapeuticas: - no es antibiotico de 1era eleccin - via oral infecciones y estafilococos Usos en ciruga bucal: - via oral: celulitis abscesos de tej. Blando - via parenteral: profilaxis quirurgicas 0,5-1g durante e igual dosis de 6-8 hr despus 2da generacion: cefaclor, cefamandol, cefuroxima, cefprozil, loracaibef, ceforamida, cefamicinas(cefoxitina, cefmetazol, cefotetan) - gram+ y gram- (h.influenzae, e.colim klebsiella, proteus) - mejor estabilidad frente ala enzima B-lactamasa - uso oral: cefaclor, cefprozil

buena distribucin SNC eliminacion renal dosis: adulto 250-500 mg 2/dia o cefaclor: 250mg. Susp. 125-250mg/5ml o zinnat: 250-500mg (acetil cefuroxina)

Aplicaciones terapeuticas: - amplio rango de indicaciones - infecciones vias aereas superior e inferior, via urinaria y tej blandos - ciruga: sinusitis, tto de proceso origen odontogenico y profilacticamente 3era generacion: Procesos urinarios (infecciones): Neisseria gonorrhoae y Pseudomonas aeruginosabact ppal urinaria (ceftazidina) - comercial: cefobid, bartricina - uso hospitalario - infecciones hospitalarias - meningitis, septicemia grave - profilaxis quirurgica - en ciruga no se usa 4ta generacion: no tienen accin en campo de ciruga bucal. Similar a las 3eras pero son mas resistentes a la B-lactamasaas Aplicacin teraputica: - infecciones tracto respiratorio - meningitis Aplicacin de las cefalosporinas: profilaxis en ciruga con aumento riesgo de infeccin 1era generacion infecciones tej. Blandos: stafilococos y streptococos infecciones bucodentales: como alternativa a las penicilinas ( cefoxitina, cefmetazol) LINCOSAMINAS - Lincomisina: via parenteral - Clindamicina: altos niveles sangre, efecto antimicrobiano amplio , espectro (gram+, gram-, anaerobios), via oral y parenteral o Fosfato de clindamicina (dalacin) caps 150-300mg c/6h, amp 600mgx4ml c/12h Efectos adversos: diarrea, colitis pseudomembranosa (0,1-10%) clostridum difficile(produce toxina q da la colitis) Tto en caso de colitis: suspender el tto, remitir el pac en medico especialista, generalmente indica METRONIDAZOL Aplicacin 1era opcion en alergico a penicilinas ( pq eritromicina muchas efectos adversos) Infecciones en tej, blandos (absceso dentolaveolares) Infecciones periodontales (actua en anaerobios gram-) Bueno en tej.oseo AZITROMICINA - Nuevo macrolido azaico -comercial: zitromax caps 500mg c/24h durante 5 dias -alimentos retrasan la absorcin del medicamento

-altos niveles de concentracion de forma rapida en tejido e interior de las celulas (polimorfonucleares) reservorio por eso se indica 1 vez al dia nada mas Aplicacin: -pac alergicos a penicilina - infeccion de tej blando y periodontales -profilacticamente tambin puede ser ERITROMICINA No primera opcion en alergico a penicilina por sus efectos adversos - Estolato: Ilosonel 250-500md c/6h - Etil-auccionato: Eritron 600mg c/8h TETRACICLINA Manejo en procesos periodontales (ambramicina) : 250mg c/6hr Nuevas: lidermicina 300mg c/6hr INDICACIONES EN ODONTOLOGA: Microorganismo implicados en la enf periodontal Altas concetraciones en saliva y fluido crevicular Afinidad por tej dentarios Propiedad de inhibir la colagenasa Administracin por via oral o local de forma topica CONTRAINDICACIONES EN ODONTOLOGIA:: Mujeres embarazadas En nios Pac. con insuficiencia renal y hepatica Pac. Alergico Trastorno hematolgico

Lesiones que requieren profilaxis antibitica: Prtesis valvular cardiaca Bacteremia transitoria hacer antibioticoterapia Malformaciones cardiacas congnitas Profilaxis endocarditis: Valvulopatia reumtica - Amoxicilina 2g Miocardiopata hipertrfica obstructiva - Clindamicina 600mg - Azitromicina 500mg Prolapso de vlvula mitral con regurgitacin valvular

DR. OSCAR GARCIA: INTERPRETACION CLINICA DE EX. DE LABORATORIO Diagnostico: El objetivo principal en la atencin de pacientes Diagnstico definitivo Tratamiento ideal Alteraciones bucales Condiciones sistmicas Diagnostico definitivo: Anamnesis Examen clnico Estudio radiogrfico Exmenes de laboratorio Cundo indicarlos? Cmo interpretarlos? 1) Anamnesis: Se deben evaluar los siguientes factores a. Heredetarios b. Intervenciones previas c. Traumatismos anteriores

d. Terapia medicamentosa e. Enfermedades presentes y pasadas f. Hemorragias espontneas 2) Examen fsico: Observar piel y mucosas a. Equimosis (petequias) b. Hematomas 3) Examen de laboratorio: Se deben relacionar los hallazgos clnicos con los resultados de las pruebas de laboratorio para un diagnostico acertado Finalidad: Orientan el diagnstico general y bucal Detectar tempranamente alteraciones sistmicas Determinar cuando remitir al paciente Controlar alteraciones ya diagnosticadas Influyen en la planificacin del tratamiento Prevencin de posibles complicaciones Indicaciones: Exodoncias mltiples y/o quirrgicas Identificar posibles trastornos sistmicos Valorar la capacidad de respuesta de los tejidos Identificar pacientes de riesgo Tratamientos quirrgicos de lesiones bucales Pacientes cuya historia y examen clnico aporten datos que sugieran alteraciones sistmicas Tercera edad SANGRE: Parte liquida plasma - Parte celular eritrocitos, leucocitos, trombocitos Composicin: o 78% de agua o 22% de elementos figurados En el plasma estn suspendidas las clulas sanguneas: o Glbulos rojos (eritrocitos) o Glbulos blancos (leucocitos) i. Linfocitos, Monocitos, Eosinfilos, Basfilos y Neutrfilos o Plaquetas (trombocitos) Funciones: - Respiracin: Intercambio gaseoso - Nutricin: aparato digestivo a nivel intestinal (cmabio de nutrientes) - Excrecin: pulmones, piel, riones, intestino - Equilibrio acido-basico: ph:7 - Balance hdrico: mantener buena hidratacin - Compartimiento intravascular Compartimiento intersticial - Regulacin de temperatura corporal: Distribucin del calor en el organismo - Mecanismo de defensa: Leucocitos, anticuerpos - Regulacin del metabolismo: a travs de hormonas - Transporte de metabolitos Hematopoyesis: Es el proceso de formacin (duplicacin, diferenciacin y maduracin) de las clulas sanguneas - Todas las clulas sanguneas derivan de las stem cells o clulas madre que se encuentran en la mdula sea Estudios bsicos: - Biometra Hemtica - Pruebas de Coagulacin Preoperatoria - Qumica Sangunea - Pruebas Serolgicas

Biometra hematica: Anlisis de las variaciones cuantitativas y morfolgicas de los elementos constituyentes de la sangre PERFIL HEMATOLOGICO: Pruebas referidas a los glbulos rojos Recuento de eritrocitos Hemoglobina Hematocrito Volumen corpuscular medio, Hemoglobina corpuscular media y concentracin de hemoglobina cospuscular media Pruebas referidas a los glbulos blancos Recuento de leucocitos Formula leucocitaria Plaquetas GLOBULOS ROJOS: Forma de discos redondeados, bicncavos y un dimetro aproximado de 7,5 micras Contienen la hemoglobina Vida media: 120 das aprox. FACTORES NECESARIOS PARA LA PRODUCCIN DE GLBULOS ROJOS Vitamina B12 Factor necesario para la sntesis y la multiplicacin de las clulas cido flico Necesario para la sntesis de glbulos rojos Hierro Necesario para la formacin de hemoglobina Valores Normales: Nmero total de glbulos rojos que se encuentran en un milmetro cbico de sangre Hombres: 5.000.000 por mm 500.000 Mujeres: 4.500.000 por mm 500.000 Valores Disminudos: Alteraciones en la dieta Anemias de diversa ndole Cncer Enfermedades sistmicas Embarazo Fibrosis de mdula sea Hemorragias HEMOGLOBINA: Proteina contenida en los glbulos rojos y cuya funcin es: -Transportar oxgeno desde los pulmones, hasta los tejidos oxihemoglobina -Recoger el dixido de carbono y transportarlo hasta los pulmones para su espiracin carbaminohemoglobina (25%) La concentracin de Hb se expresa en gramos por decilitro de sangre o en miligramos por cien mililitros Se mide para obtener informacin cualitativa sobre los eritrocitos circulantes y la cantidad de sustancia transportadora de oxgeno que contienen. Valores Normales: Valores Aumentados: Cardiopatas Enfermedades pulmonares crnicas Estancias en lugares de gran altitud

Hombres: 16 2 gr % Valores Disminudos: Anemias

Mujeres:14 2 gr % Valores Aumentados: Policitemias: produccin exagerada de clulas sanguneas Falta de eritropoyetina (enfermedades Enfermedad cardaca congnita renales) Destruccin de glbulos rojos Fibrosis pulmonar Leucemias Aumento en la formacin de glbulos rojos asociada con el exceso de eritropoyetina Hemorragias Enfermedades hepticas Desnutricin y deficiencias nutricionales de hierro HEMATOCRITO: La relacin porcentual entre ambos es lo que describe el hematocrito y describe el porcentaje de clulas transportadoras de oxgeno con respecto al volumen total de sangre Tras una centrifugacin de la sangre total se pueden apreciar dos niveles: Uno con el depsito de los glbulos rojos Otro nivel del plasma total Valores Normales: Hombres: 40 - 48 % Valores Disminudos: Anemias Fallos en la mdula sea Embarazo Hemorragias Hipertirodismo Hemlisis (destruccin de glbulos rojos) Leucemia Problemas de alimentacin Artritis reumatoide Mujeres: 37 - 45 % Valores Aumentados: Cardiopatas Deshidratacin Eclampsia (en el embarazo) Enfermedades pulmonares crnicas Exceso de formacin de hemates (Eritrocitosis) Policitemia vera Shock

Estos ndices son tiles en el diagnstico diferencial de los tipos de anemias VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIA (VCM( : Tamao Promedio de los Glbulos Rojos Se calcula dividiendo el hematocrito entre el nmero de eritrocitos y se expresa en fentolitros (fl) Volumen de los Eritrocitos: Microcticos Normocticos Macrocticos Valores Normales: 80 a 100 fentolitros HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM) : Cantidad de Hemoglobina por Glbulo Rojo Se determina dividiendo la concentracin de hemoglobina entre el nmero de eritrocitos. Se expresa en picogramos (pg). Coloracin del Glbulo Rojo Normocrmico Hipocrmico

 Hipercrmico Valores Normales: 27 a 31 picogramos/clula CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (CHCM) : Concentracin de Hemoglobina (cantidad de Hb relativa al tamao de la clula) por Glbulo Rojo Se obtiene de dividir la Hb entre el hematocrito; se expresa en g/dl y corresponde a la Hb por cada litro de sangre, sin tener en cuenta el plasma (solo eritrocitos). Valores Normales:32 a 36 gramos/decilitro VELOCIDAD DE SEDIMENTACIN GLOBULAR Es la distancia (en milmetros) que recorren los glbulos rojos agregados al caer en el plasma, dispuestos en una columna vertical al cabo de una hora Intervienen el componente plasmtico y el eritrocitario Valores Disminudos: Valores Aumentados: Anemia intensa Descenso de protenas en el plasma (por problemas hepticos renales) Vasculitis Disminucin del fibringeno Artritis reumatoide Descompensacin y/o fallos cardiacos Enfermedades renales Policitemia Enfermedades autoinmunes (Lupus Algunas anemias (clulas en forma de eritematoso) hoz) Enfermedades tiroideas Embarazo Fiebre reumtica Infecciones agudas Macroglobulinemia Mieloma multiple Polimialgia reumtica Sfilis Tuberculosis GLOBULOS BLANCOS: Son clulas sanguneas encargadas de combatir infecciones o cuerpos extraos - La cuenta total de leucocitos se utiliza como ndice de presencia de un proceso infeccioso sistmico Puede definirse como el nmero total de leucocitos por milmetro cbico de sangre Valores Normales: Nios: 4 - 7 aos: 6.000 - 15.000 por mm 8 - 12 aos: 4.500 - 13.500 por mm Adultos: 5.000 - 10.000 por mm LEUCOCITOSIS FISIOLGICA (AUMENTO DE LEUCOCITOS) En el neonato En los ltimos meses del embarazo Durante el parto y en el puerperio En el momento de la digestin Durante el ejercicio fsico muy intenso LEUCOCITOSIS PATOLGICAS Bacteriemias y toxinas microbianas Leucemias agudas y crnicas Mononucleosis infecciosa

 Anemia hemoltica aguda LEUCOPENIA PATOLOGICA (DISMINUCION DE LEUCOCITOS) Sugiere enfermedad viral o tifoidea Hipoplasia de mdula sea Fiebre tifoidea y paratifoidea Paludismo Sarampin Influenza Anemias graves Desnutricin Intoxicacin Pacientes irradiados FRMULA LEUCOCITARIA : Neutrfilos, Eosinfilos, Basfilos, Linfocitos, Monocitos Los leucocitos granulosos o granulocitos Neutrfilos: fagocitan y destruyen bacterias Eosinfilos: aumentan su nmero y se activan en presencia de ciertas infecciones y alergias Basfilos: segregan sustancias como la heparina, de propiedades anticoagulantes, y la histamina que estimula el proceso de la inflamacin Los leucocitos no granulosos Linfocitos: desempean un papel importante en la produccin de anticuerpos y en la inmunidad celular Monocitos: digieren sustancias extraas no bacterianas, por lo general durante el transcurso de infecciones crnicas NEUTROFILOS Valores Normales: 3.000 7.000/mm (60 70 %) Neutroflia: aumento sobre 7.000 Neutroflia fisiolgica: recin nacido durante el embarazo despus del ejercicio fsico intenso NEUTROFILIA OCASIONADA POR INFECCIONES: Enfermedades infecciosas de tipo agudo Infecciones localizadas Abscesos Fiebre reumtica, endocarditis Neumona, bronconeumona Fiebre tifoidea, difteria, fiebre escarlatina, ntrax, apendicitis, meningitis purulenta, septicemia, tos ferina, sarampin, clera, gonorrea, peritonitis, amigdalitis, furunculosis, osteomielitis, otitis media NEUTROFILIA OCASIONADA POR CONDICIONES NO INFECCIOSAS: Convulsiones, vmitos repetidos, taquicardia paroxstica, oclusin coronaria, tumores viscerales de crecimiento rpido Hemorragias Durante la absorcin de un hematoma Eclampsia, uremia, coma diabtico, obstruccin intestinal, estrangulacin de hernia Traumas, quemaduras, necrosis de tejidos, anomalas metablicas, bocio, en la teraputica con cortisona, intoxicacin por plomo, mercurio, drogas Nefritis LEUCOPENIA NEUTRFILA (MENOS DE 38%)

Pacientes con aplasia de la mdula sea Reacciones a las sulfas, cloromicetina y drogas utilizadas en el tratamiento de la epilepsia Infecciones bacterianas no pigenas como son: tifus, malaria, hepatitis infecciosa

EOSINOFILOS: Valores Normales:50 400/mm (1 4 %) Eosinofilia: aumento sobre 5% Eosinofilia fisiolgica: Durante la infancia hasta un 6% EOSINOFILIA PATOLGICA En condiciones alrgicas: Asma bronquial, Fiebre del heno En infecciones parasitarias Eosinofilia familiar: alta y persistente Enfermedades de la piel: pnfigo, herpes zster, eritema multiforme, psoriasis, etc. Enfermedades del sistema hematopoytico: leucemia mieloctica, anemia perniciosa Ciertas infecciones: gonorrea, tuberculosis activa, varicela Ciertas enfermedades de tejido sea: sarcoma, carcinoma, ostetis. BASOFILOS: Valores Normales: 0 50/mm (0 1 %) Basofilia (sobre 2%): En la leucemia mielgena crnica es la nica condicin donde se evidencia basofilia Participan en reacciones de hipersensibilidad (picaduras) LINFOCITOS: Son los que migran ms tardamente a las zonas de inflamacin Son leucocitos agranulados o agranulocitos Linfocitos B y Linfocitos T Produccin de anticuerpos circulantes y la expresin de la inmunidad celular Valores Normales:1.000 3.000/mm (20 30 %) LEUCOCITOSIS LINFOCITARIA Durante la convalecencia de infecciones agudas Mononucleosis infecciosa, influenza, micosis, sfilis, tuberculosis, tosferina, sarampin, parotiditis Leucemia linfoctica crnica MONOCITOS Eliminacin de clulas muertas o daadas, destruccin de clulas cancerosas y sustancias extraas no infecciosas Emigran a los tejidos donde se convierten en Macrfagos Valores Normales:100 600/mm (1 - 6 %) LEUCOCITOSIS MONOCITARIA (SOBRE 8%) Leucemia monoltica Hepatitis infecciosa Endocarditis bacteriana subaguda Enfermedad de Hodgkin HEMOSTASIA Y COAGULACIN 1. Vasoconstriccin reduce el flujo de la sangre, limitando su prdida 2. Formacin del tapn plaquetario 3. Coagulacin detencin espontnea de una hemorragia

Nombre de los factores: preg examen! F-VII Proconvertina F-VIII Antihemofilico F-IX Christmas F-XI Antecedente Tromboplastino F-XII Hageman

F-X Stuart-Power F-XIII Laki-Lorand

PLAQUETAS: Son cuerpos pequeos, ovoideos y sin ncleo. Se adhieren al colgeno en el lugar de la lesin y ocluyen el defecto de la pared vascular Valores Normales: Hombres: 150.000 400.000 por mm Mujeres: 150.000 350.000 por mm Disminucin fisiolgica: Aumento fisiolgico: En el recin nacido Despus de intervenciones quirrgicas Durante el primer da de la Ejercicios violentos menstruacin Ascensin a grandes alturas Disminucin patologico: trombocitopenia La enfermedad de Werlhoff, o trombopenia esencial, o prpura hemorrgica primaria o idioptica En la prpura secundaria o trombopenias sintomticas Aumento patologico: trombocitosis Enfermedades de la sangre y del sistema hematopoytico: eritremia, anemias hemolticas, anemia posthemorragias, leucemia mieloctica crnica, clorosis Enfermedades infecciosas: en el reumatismo poliarticular agudo y en los procesos infecciosos supurativos Otras circunstancias: fracturas seas y asfixias

TIEMPO DE SANGRIA: Mide el tiempo que tarda en producirse el cese de la salida de sangre tras una incisin o puncin realizada bajo condiciones estandarizadas Valores Normales: Oscila entre 1 3 minutos. Un tiempo de 5 minutos o ms puede considerarse como prolongado Causas de alargamiento: Todas las circunstancias que alteran la hemostasia primaria: trombopenias (prpuras trombocitopnicas), trombopatas, vasculopatas. Enfermedad de Von Willebrand. Todos los casos de trombopenia inferiores a 100.000 elementos por mm van acompaados de un alargamiento del tiempo de sangra cuya importancia es notablemente paralela a la intensidad de la deficiencia en plaquetas TIEMPO DE COAGULACION:Expresin relativa de la capacidad potencial de la sangre para transformarse in Vitro del estado lquido al de cogulo bajo la influencia de un actor o factores extrnsecos, no hematolgicos

La cifra obtenida vara en estado normal con el mtodo empleado, es por ello que debe indicarse siempre cual ha sido ste. Con el macromtodo de Lee-White, vara entre 5 8 minutos Con el micromtodo de Sabrazs, vara de 2 4 minutos, aunque algunos autores americanos consideran normal hasta 10 minutos. Con el mtodo de Howell es de 10 30 minutos. Tiempo de coagulacin disminuido Tiempo de coagulacin prolongado Es de escasa significacin clnica. Se Tiene gran importancia, particularmente encuentra en algunos procesos febriles, en los casos de hemofilia en la diabetes, en algunos perodos de las leucemias, en las hemorragias, en Alteraciones hepticas, del bazo, algunas intoxicaciones, despus de la sistema reticuloendotelial, sangre, etc. anestesia general TIEMPO DE PROTROMBINA (PT): Esta prueba consiste en medir el tiempo que tarda en coagular un plasma pobre en plaquetas En ella se evala la va extrnseca de la coagulacin, siendo ms sensible a defectos de los factores VII, X y V Valores Normales: 10 - 20 seg. TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA (PTT): Esta prueba mide el tiempo (en segundos) de coagulacin de un plasma pobre en plaquetas al ser recalcificado en presencia de una tromboplastina parcial (sustituto plaquetario) Con esta prueba se va a evaluar el sistema intrnseco de la cascada de coagulacin. Mide todos los factores excepto el VII y el XIII Valores Normales: < 45 seg. Condicion Trombocitopenia Dao hepatico Defectos en pared vascular Hemofilia Uso de aspirina Leucemia Antibioticoterapia prolongada Deficiencia F-VII X X X X Conteo plaquetario X X X X X Tiempo de sangria X X X X PTT X X X X PT

QUIMICA SANGUINEA: Indica el estado metablico del paciente GLICEMIA: Diagnosticar diabetes y monitorear el control diabtico La concentracin de glucosa presente en sangre expresada en miligramos por cada 100 mililitros de sangre (mgs. x 100 ml.) La principal hormona reguladora de la concentracin de glucosa en el cuerpo es la insulina la insulina que produce un pncreas normal: ayuda a extraer la glucosa del flujo sanguneo y a depositarla en las clulas. Existen

varios tipos de insulina diferentes. Algunos actan rpido y otros son un poco ms lentos. Algunos permanecen mucho tiempo en el sistema y otros slo un perodo corto. La diabetes se presenta por insuficiencia de insulina o por insensibilidad a la misma Tipo I Tipo II Valores Normales: De 64 a 110 mg/dl Los valores superiores a los niveles normales (hiperglicemia) pueden ser indicio de: Diabetes: glucosa en la sangre en ayunas superior a 126 mg/dl Estado pre-diabtico Hipertiroidismo Cncer pancreticos o pancreatitis Cantidad insuficiente de insulina Excesivo consumo de alimentos Los valores inferiores al nivel normal (hipoglicemia) pueden ser indicio de: Hipopituitarismo Hipotiroidismo Insulinoma (poco comn) Administracin de mucha insulina Consumo insuficiente de alimentos Consideraciones odontolgicas (quirrgicas) ante valores de Glicemia alterados : Interconsulta con el mdico tratante. El diagnstico de la diabetes en un paciente quirrgico odontolgico es importante por varias razones: La cicatrizacin es ms lenta (necrosis tisular, infecciones secundarias, etc.) Los efectos sistmicos por infecciones bucales son mayores Existe predisposicin a algunas enfermedades bucales como: Candidiasis, lceras, etc. Precauciones especificas: Utilizar anestsicos locales sin vasoconstrictor Profilaxis antibitica Legrar el alveolo y realizar suturas post-extraccin para favorecer hemostasia Evitar procedimientos complicados, minimizar riesgo de complicaciones locales y sistmicas Promover la higiene bucal

PRUEBAS SEROLGICAS : Las pruebas serolgicas de mayor inters comprenden aquellas destinadas al diagnstico de: mononucleosis infecciosa, herpes, sfilis, VIH - La serologa consiste en medir anticuerpos y otras sustancias cuya concentracin srica aumenta luego del contacto con agentes infecciosos VDRL Venereal Disease Research Laboratory Es un examen de despistaje para sfilis que mide los anticuerpos llamados reaginas, que pueden ser producidos por el Treponema pallidum El cuerpo no siempre produce reagina, por lo que el examen no siempre es preciso VIH virus de inmunodeficiencia humana Retrovirus El VIH infecta a las clulas que tengan en su superficie la molcula CD4 (una protena que pertenece a algunas clulas del sistema inmunolgico y que el VIH utiliza como receptor)

La infeccin aguda por VIH puede estar asociada con sntomas similares a los de cualquier cuadro viral La seroconversin del VIH sucede generalmente entre los 3 primeros meses despus de la exposicin al virus Infeccin aguda por VIH infeccin sintomtica temprana por VIH SIDA (infeccin por VIH avanzada).

Dx-EXAMENES: Mtodos serolgicos: deteccin de anticuerpos contra el virus, ELISA-HIV y Western Blot. Mtodos virales directos: cuantificacin viral, deteccin de antgenos virales como el p24, PCR del material gentico del HIV, y cultivo viral. El conteo de CD4 inferior a lo normal puede mostrar la supresin del sistema inmune por parte del virus. La carga viral ARN del VIH indica la cantidad del virus en el torrente sanguneo Resultados falsos positivos en un ELISA: en el lupus, la enfermedad de Lyme y la sfilis. Resultados falsos negativos en un ELISA: "perodo de ventana inmunolgica"; etapa entre la infeccin por VIH y la aparicin de anticuerpos anti-VIH. Los exmenes de laboratorio incluidos en la rutina quirrgica, correctamente interpretados son un importante auxiliar en la identificacin de enfermedades sistmicas, alertando al cirujano de posibles complicaciones

MANEJO PREOPERATORIO DEL PACIENTE QUIRUGICO (I PARTE). (Bruzual) Historia clnica: NO Tachada, ni con tipex, ni lpiz (documento legal) Formato universal para recoleccin de datos de una historia clnica 1. Datos Biogrficos 2. Motivo de consulta (MC) 3. Enfermedad Actual (EA) 4. Historia Mdica del Paciente (antecedentes de los sistemas del paciente) 5. Antecedentes Familiares mdicos y sociales (hbitos de alcohol, droga, tabaco) 6. Anlisis de los sistemas (cv, endocrino, etc) 7. Examen fsico (nosotros: cavidad bucal y regin maxilo-facial) 8. Exmenes complementarios, Laboratorio, radiografas e imaginologa (depende de las necesidades del paciente) Datos Biogrficos se registran solo una vez en la historia 1. Nombre y apellidos 2. Direccin y procedencia (enfermedades en regiones) natural y procedente 3. Edad y sexo 4. Ocupacin (lesiones producto a su trabajo) 5. Estado civil (sin vida sexual normal o inestable) ms propenso a enfermedades infecciosas 6. Nombre del medico de cabecera (para interconsultas, nombre, telf. y ltima visita) Motivo de consulta (MC) OJO 1. Preguntar: cul es su motivo de consulta? 2. Anotar con las propias palabras del paciente Objetivos:

a) Establecer las prioridades durante la realizacin de la historia clnica. Primero se trata el dolor b) Establecer el posible tratamiento c) Determinar a lo largo de la realizacin de la historia, si esa es el verdadero motivo de consulta (ya sea inconsciente o consciente) *Analizar si hay otra necesidad que el paciente pueda tener (prtesis, esttica, patologa, etc). Primero se trata el dolor y luego lo dems. Enfermedad Actual (EA) super OJO 1. Historia de la dolencia o queja actual del paciente 2. Si es la primera vez que sucede 3. Si esta dolencia se ve influenciada por otros factores externos: (ms local) pac con periodontitis severa: tiene factores irritantes locales, sagramiento de encas (Dolor, molestia), el paciente lo asocia con el dolor y no tiene nada que ver. 4. Cuando fue el primer episodio? 5. Intensidad, duracin, localizacin, irradiacin a otras reas 6. Factores que la desencadenan, empeoran y mejoran. (ms general) y el dolor si tiene que ver con la afeccin. 7. Determinar sntomas: tales como: 1. Debilidad 2. Fiebre 3. Letrgia: decaimiento 4. Anorexia: falta de apetito Estructura: La paciente refiere inicio de enfermedad actual.. *Es una descripcin sin decir el diagnostico (ya que es un interrogatorio, no hay examen clnico) *No se nombran nmero de piezas *Ni que tiene absceso. *Podemos hablar de cuadrante, hemiarcadas izquierda *El paciente dice SI: refiere *El paciente dice NO: Niega Objetivo: cual es la queja principal del paciente con la mayor cantidad de recoleccin de datos. Estructura: La paciente refiere inicio de enfermedad actual / tiempo / cundo? O durante qu / dnde (sector y cuadrante)/ dolor?/ dolor: cundo, cmo, intensidad/ se trato?/ qu tratamiento?/ efectivo el tratamiento? / tom algo?/ que tom?/ que factores lo desencadenan? Ejemplo: Paciente refiere inicio de enfermedad actual, hace 4 aos, cuando durante la masticacin sufre de fractura en pieza dentaria en sector anterior del 1er cuadrante, refiere dolor en el momento que sucedi, posteriormente acude a Barrio Adentro, donde fue tratado, no recuerda que tratamiento, pero ste fue efectivo. Refiere que el dolor fue fuerte, localizado en zona del cuadrante que se irradia a zona posterior Motivo de consulta: me quiero sacar este diente Preguntas a hacerle al paciente: - le duele? no - cmo se lo fractur? comiendo chicharrn - hace cuanto tiempo le paso? 1 ao - en el momento le molest? si mucho dolor - tom algn medicamento? si pero no recuerdo que. (Si tomo medicina, quiere decir que algn medico lo vio) - Lo trataron? si en barrio adentro

qu tto se realiz? me limpiaron y me quitaron el dolor. Tuvo resultado el tto? si no me doli ms. cmo fue el dolor? en el lugar, despus subi a la cara, dur como 5 minutos. Enfermedad actual: Paciente refiere inicio de enfermedad actual hace 1 ao, la fractura durante la masticacin de la pieza dentaria en sector anterior cuadrante 1, refiere estar asintomtico durante la consulta. Refiere haberse tratado en barrio adentro, no se identifica el tratamiento, el cual fue efectivo y no recuerda los medicamentos tomados. Refiere que el dolor durante la fractura fue localizado e irradiado hacia la cara. Motivo de consulta: me vino a buscar a la misin y dijo que me iba a pagar todo En este caso tenemos que buscar al paciente y explicarle lo que necesitamos *El paciente dice: que le doli por ac atrs cuando se comi una arepa, hace 2 das, un dolor horrible, no toma ni agua fra y no tom ningn medicamento. Enfermedad actual: Paciente refiere inicio de enfermedad actual hace 2 das, presentando dolor fuerte, durante la masticacin en pieza dentaria de cuadrante 3 en zona posterior, niega haber recibido tratamiento alguno. El paciente refiere que a la ingesta de alimentos fros (agua) es un factor desencadenante del dolor. *Pacientes referidos Motivo consulta: referido a exodoncia por motivos protsico/o me necesito sacar el diente para una prtesis Patologa: lesin debajo de un diente. Paciente que se quieren sacar el diente sin motivo de consulta: debemos llevar acabo la odontologa conservadora y explicarle las opciones que tiene. *(Revisar blog en internet con ejemplos de enfermedad actual) Historia Mdica (HM) *Generalidades: 1. La HM constituye un documento legal, entre el profesional de la salud y el paciente 2. Redaccin debe ser objetiva, clara y resumida 3. Debe poseer una seccin donde se explica la confidencialidad de la informacin suministrada 4. Debe existir una seccin de consentimiento del paciente (permiso por escrito) para que la HC o la informacin que contenga pueda ser revisada por otros profesionales de la salud 5. Debe existir una seccin de firma del paciente que establezca la veracidad de la informacin suministrada, y que ha entendido todas las preguntas *Base de datos de una HC 1. Hospitalizaciones previas, intervenciones quirrgicas, accidentes, enfermedades graves. -Asmtico: lo 1ero que se pregunta ultimo episodio, hospitalizacin? -Intervenciones quirrgicas: alergias a medicamentos, hemorragias, reaccin a anestesia. -Accidentes: puede tener repercusiones craneofaciales por un accidente o secuelas -Enf graves: registrarla y saber de intervenciones u hospitalizaciones. (Diabetes, insuficiencia renal)

2. Sntomas y enfermedades menores recientes: fiebre, dolor de cabeza, malestar general podemos pensar que es algo simple o hasta una fiebre porcina. 2. Medicamentos que toma o tomo recientemente anticonceptivos (antibitico inhibe su efecto), aspirina, anticoagulante. /hay medicamentos que inhiben a otros o los potencian. 3. Alergias a medicamentos, alimentos y otros anestesia (come huevo?) hay anestsico hecho a base de yema de huevo. 4. Hbitos tabquicos mucho dao al periodonto (los implantes fracasan casi siempre) 5. Adiccin a drogas, medicamentos, alcoholno se puede atender el da que tomo drogas o alcohol /despus de la ciruga no puede fumar. 6. Actividad fsica diaria no es lo mismo un paciente obeso, que no haga ejercicio. 7. Fecha y resultados de su ultima visita a su medico general *Condiciones ms comunes para el interrogatorio verbal o en forma de cuestionario 1. Angina 2. Infarto al miocardio (Ataque al corazn) 3. Soplos cardiacos 4. Enfermedad reumtica del corazn 5. Historial de Hemorragia 6. Asma 7. Uso de anticoagulantes 8. Enfermedad pulmonar, TBC 9. Enfermedades de transmisin sexual 10. Enfermedad renal 11. Hipertensin 12. Diabetes 13. Uso de corticoesteroides 14. Historia de convulsiones 15. Prtesis implantadas 16. Alergia a antibiticos o anestsicos locales 17. Embarazo 18. Amamantamiento *Revisin de sistemas: Antecedentes por sistemas (rganos) 1. Cardiovascular 2. Respiratorio 3. Endocrino 4. Musculoesqueletal 5. Hematolgico 6. Nervioso 7. Digestivo 8. Urinario (Renal) PACIENTES CON AFECCIONES CARDIOVASCULARES Corazn + toda su distribucin en el organismo (venoso y arterial) *Sistema circulatorio general y pulmonar Cualquier condicin: - Molestias o dolor el en el pecho mientras come o durante el reposo - Palpitaciones - Desmayos - Edema de miembros inferiores - Cansancio o sensacin de dificultad respiratoria (disnea) al esfuerzo - Disnea en posicin supina (ortopnea o disnea paroxstica nocturna)

Hipotensin postural Fatiga Calambres musculares en piernas.

1) ENFERMEDAD ISQUMICA CARDACA: (EIC) Angina pectoris Normalmente la demanda del oxigeno del msculo cardiaco puede aumentar por: esfuerzo, ansiedad, durante la digestin para poder bombear ms sangre al aparato digestivo y se puede producirse una demanda mayor que no es suplida por la cantidad de oxigeno que hay y se produce isquemia: produciendo malestar y dolor. (Sensacin de presin retroesternal) Es un sntoma de la EIC cuando el suministro O2 por las Art. coronarias no suple la demanda incrementada, el msculo se torna isqumico, produce una sensacin de presin sobre la regin retroesternal. - Esta molestia se puede extender hacia el cuello lado izquierdo y brazo izquierdo. Otros sntomas son: nauseas, sudoracin y bradicardia. Los sntomas desaparecen cuando disminuye la demanda del msculo cardiaco. Qu ocurre?: tenemos el corazn con sus arterias que lo nutren, cuando el corazn requiere una demanda para bombear ms sangre (por esfuerzo fsico o porque hubo un estimulo que nos hizo que nos asustramos), si esta demanda no se cumple, debido a que hay una oclusin parcial de una arteria coronaria va a haber entonces una deficiencia de la irrigacin de los tejidos y genera el dolor o la zona isqumica produciendo los sntomas. *Nitroglicerina (produce vasodilatacin coronaria especficamente) si se le da al paciente, (se coloca debajo de la lengua). *Puede desaparecer si el paciente para el esfuerzo fsico o se tranquiliza -Anginas estables: dan por esfuerzos o estmulos. -Anginas inestables (sin hacer nada y derrepente le da, sin ningn tipo de esfuerzo) Medidas preventivas para evitar una angina de pecho (AP) Buen interrogatorio en la HM, interrogatorio al paciente: - Causas que desencadenan la AP: Apenas se asusta le da /Con mucho esfuerzo fsico - Frecuencia: hace un mes /desde hace 5 aos - Duracin: 5 segundos /horas/ das - Grado de severidad: si es severo se puede hasta desmayar. *Si la AP se desencadena por solo esfuerzos mayores y responde rpidamente al uso de Nitroglicerina, es posible realizar un procedimiento de ciruga bucal. *Si la AP se desencadena por esfuerzos mnimos y no responde con una sola dosis o aplicacin de Nitroglicerina, o si el paciente posee una ANGINA INESTABLE (API) la ciruga debe ser postergada y debe hacerse interconsulta con especialista. ** Alternativamente puede ser referida a un cirujano Buco-maxilofacial si la ciruga a realizar se trata de una emergencia. Ej...: Drenaje de absceso PROTOCOLO DE PREVENCION Protocolo de reduccin de ansiedad: OJO I.- Antes de la ciruga Agente hipntico la noche antes de la ciruga, promover el sueo reparador: Sedantes naturales (Valeriana)

Agente sedante para disminuir la ansiedad en la maana de la ciruga. Benzodiazepina Cita quirrgica lo mas temprano en la maana para disminuir la espera (No se aplica a todos los pacientes, los de problemas pulmonares por ejemplo, porque en la maana amanecen con mucha secrecin, tosen toda la maana) NO HACER ESPERAR A NINGUN PACIENTE. II.- Durante la ciruga Mtodos no farmacolgicos para el control de la ansiedad Interaccin verbal con el paciente Conversacin que distraiga a el/la paciente Cero sorpresas; el clnico explica todo lo que se le va a realizar a el/la paciente Evitar ruidos innecesarios Instrumentos quirrgicos fuera de la vista del paciente Msica relajante de fondo Mtodos farmacolgicos para el control de la ansiedad Anestesia local en suficiente intensidad y duracin (Buena tcnica) Uso de Oxido Nitroso Ansiolticos intravenosos (Benzodiazepinas) Doricum III.- Despus de la ciruga Instrucciones de cuidados postoperatorias por escrito Informacin al paciente de eventos esperados en el postoperatorios. (Ej.... Edema, sangramiento mnimo y pasivo) Analgsicos efectivos (100mg cada 12 horas, ibuprofeno 600mg 12 horas /ibuprofeno 400mg cada 8 horas): efectivos en dosis y frecuencia. Telfono de contacto en caso de algn problema Llamada telefnica al paciente la noche de la ciruga OTRAS MEDIDAS USADAS DURANTE LA CIRUGIA Uso de Oxigeno suplementario Premedicacin con Nitroglicerina (si el paciente es muy propenso a desarrollar una Angina de Pecho) Anestesia local adecuada Controversias con el uso de anestsicos con Epinefrina Beneficios en el uso de anestsico con Epinefrina: Anestesia prolongada y acentuada (mejor efecto y disminuye efectos de ansiedad) No administrar ms de 4mL de solucin anestsica con concentracin de 1:100.000 de Epinefrina, para una dosis total en ADULTOS de 0,04 mg (Epinefrina) en un periodo de 30 minutos *Dosis mxima de epinefrina 0.04mg Adems la cantidad de adrenalina que general el paciente en stress es MUCHISIMO mayor que la cantidad de adrenalina que se deposita en un carpule. ENTONCES: La cantidad total inyectada es menor que la cantidad de adrenalina y noradrenalina liberada por la mdula suprarrenal en situaciones de estrs LA DIFERENCIA ES LA DOSIS!... Existe la dosis para pacientes con problemas cardiovasculares. NO decir la dosis de anestsico en carpules sino en ml 2) Infarto al Miocardio: (IM).. viene despus de la angina de pecho, al obstruirse la arteria. El infarto ocurre cuando el tejido del msculo cardiaco no recibe la cantidad de oxigeno y causa daos irreversibles a nivel celular, disfuncin y muerte celular - Se siente una presin muy grande -Si queda consiente se desmaya y tiene sensacin de que se esta muriendo.

-El rea infartada del corazn se vuelve no funcional y eventualmente neurtica. -Cicatrices del infarto que producen nidos de arritmias. -El uso de marcapasos transcutneos o intramusculares ayudan a prevenir las arritmias. - Se irradia a cuello y brazo ms que todo. Hay oclusin de la arteria, no se vuelve a abrir, produce una zona isqumica, se necrosa, desde el punto de visto fisiolgico, el msculos cardiaco tiene una sistema de transmisin del estimulo elctrico muy estimulable, al no haber contraccin del corazn infarto. -Si el infarto es masivo: puede ocurrir isquemia y muere el paciente. Manejo del paciente con infarto al miocardio Conducta con el paciente que ha sufrido un IM 2. Interconsulta con medico especialista tratante 3. Posponer todas las cirugas electivas hasta despus de 6 meses de ocurrido el IM 4. Indagar si el/la paciente toma aspirina u otro agente anticoagulante (nunca se suspende el anticoagulante, sino que se reduce la dosis) 5. Usar protocolo de reduccin de ansiedad ojo 6. Poseer Nitroglicerina a mano, usar profilcticamente si hay indicaciones del medico tratante. 7. Colocar anestesia local profunda 8. Considerar Oxido Nitroso 9. Monitorear signos vitales y mantener contacto verbal 10. Posible limitacin de epinefrina usar hasta 0,04 mg. si es ms podemos producir taquicardia. 11. Considerar referencia a cirujano Puente aorta-coronario/Ciruga de puente arterial coronario: Bypass(PAC) Aorta hacia cercana de la arteria obstruida Cmo tratarlos 1-Tratamiento similar a pacientes con IM 2-Esperar 6 meses para el tratamiento, Sin embargo, pacientes que han tenido reperfusin adecuada y evolucin satisfactoria, no hay contradiccin para la realizacin de cirugas menores. Angioplastia coronaria : (AC) -Mnimamente invasiva pero resultados no son mejores -Se introduce un catter (tubo delgado) en una arteria de la ingle y se dirige directamente hacia la coronaria con la obstruccin. El catter tiene un pequeo globo (baln) en la punta. Cuando el catter llega al rea de la obstruccin, el mdico infla el globo lo suficiente para abrir el estrechamiento de la coronaria y permitir el flujo libre de la sangre, deteniendo as las molestias de la angina de pecho. 1. Tratamiento similar a pacientes con Angina Pectoris

3) Paciente con accidente cerebro-vascular Isquemia en cerebro

Es una interrupcin del suministro de sangre a cualquier parte del cerebro y, algunas veces, se le denomina "ataque cerebral" (derrame cerebral). -Normalmente usan anticoagulantes -Si son hipertensos (HTA) usan medicamentos antihipertensivos 1. Consultar con medico tratante 2. Condicin Neurolgica antes de la ciruga 3. Usar el protocolo no farmacolgico de reduccin de la ansiedad 4. Monitoreo continuo no invasivo 5. Uso de agentes sedantes (Oxido Nitroso) y Benzodiazepinas (administrada por anestesilogo) 4) CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA Ocurre cuando el corazn no puede cumplir la demanda del volumen cardiaco que necesita el organismo. El ventrculo izquierdo comienza a tener un volumen sistlico final y este aumenta la contractibilidad, hacindose menos eficiente (este se dilata) y se congestiona el sistema pulmonar, heptico y mesenterico. El volumen sistlico es mayor de lo que deberia, retrasa todo lo que viene atrs (volumen de los pulmones) y se queda ah. Aumenta la contractibilidad, tratando de sacar la cantidad de sangre, el corazn trabaja ms de lo normal. Y se congestiona todo. 1. Edema pulmonar 2. Disfuncin heptica 3. Disminucin de la absorcin intestinal 4. Debilidad generalizada 5. Imposibilidad de la excrecin por los riones del exceso de lquido 6. Edema perifrico Manejo del paciente con Cardiopata Hipertrfica Congestiva 7. Retrasar tratamiento hasta que la funcin cardiaca ha mejorado mdicamente y el medico tratante de la buena pro para el tratamiento 8. Usar protocolo de reduccin de la ansiedad 9. Administracin de oxigeno suplementario durante el acto 10. Evite la posicin supina (acostado) 11. Considerar referir el/la paciente a un cirujano maxilofacial Casos: 1) Paciente que toma anticoagulantes por fibrilacin auricular (desde hace 4 aos) No se puede atender inmediatamente. Hay que realizar interconsulta con el mdico tratante, y no se puede suspender el tto que no mandamos nosotros. 2) Paciente que toman Aspirina Aspirina recetada por un mdico: Aspirina automedicada: si se puede suspender el tto. 3) Paciente de 48 aos con infarto en el miocardio (hace 3 meses). Toma aspirina mandada por el medico tratante. Se resuelve lo de la aspirina (con el mdico tratante) Tiene que haber pasado MS de 6 meses para poder atenderlo, ya que puede volver a recaer si sufre algn evento de estrs, que produzca una gran demanda cardaca. 4) Paciente con infeccin en el corazn

NO se puede atender. Hablar con el medico tratante y si la infeccin es o fue endocarditis infecciosa (no es endocarditis bacteriana porque no es solo bacterias) Debe ser premedicado con terapia profilaxica antibitica El antibitico va a evitar que esas bacterias se adhieran a ciertas partes, ya que el corazn probablemente despus de haber tenido una endocarditis va a tener vlvulas y paredes suceptibles. Amoxacilina (penicilina) antibitico DOSIS Bacteriemia: por algn procedimiento quirrgico o traumtico se produce la presencia de bacterias en torrente sanguneo. 5) Pericoronaritis Inflamacin alrededor de corona del diente (absceso) *Si el paciente tiene riesgo de infeccinDrenar absceso, extraccin del diente. Posteriormente medicar. *Si no tiene riesgo el paciente La infeccin se puede diseminar al plano inferior ms profundo (vas respiratorias en riesgo) angina de ludwing. Exmenes sangre ciruga: Tiempo de coagulacin PPT y PT Hematologa completa - Hemograma: glbulos rojos, hemoglobina indican anemia, tipo de anemia. VCM, HCMC - Si hay historia de infeccin: seria blanca. ENDOCARDITIS INFECCIOSA Las superficies interna del miocardio o endocardio , pueden ser predisponentes para infecciones cuando existen anormalidades de las superficies que permiten la colonizacin de bacterias. Se debe usar el protocolo de antibitico terapia preventiva de la EI

Condiciones cardiacas asociadas con Endocarditis Infecciosa (EI) PACIENTES DE ALTO RIESGO que requieren profilaxis antibitica para EI 1. Vlvulas cardiacas protsicas 2. Endocarditis infecciosa previa 3. Deformidades cardiacas congnitas que cursan con cianosis (Tetraloga de Falot) 4. Reconstruccin quirrgica de sistema pulmonar cardiaco PACIENTES DE MEDIANO RIESGO que requieren profilaxis antibitica para EI 1. Otras malformaciones congnitas 2. Disfuncin valvular adquirida 3. Cardiomiopatia hipertrfica 4. Prolapso de la vlvula Mitral con regurgitacin PACIENTES SIN RIESGO que NO requieren profilaxis antibitica para EI 1. 2. 3. 4. 5. Defectos del tabique nter auricular secundario Pac. con ciruga reparadora de defectos sptales nter auriculares. Puente aorto-coronario (de art. Mamaria) Prolapso de la vlvula Mitral sin regurgitacin Soplos fisiolgicos, funcionales e inocentes

6. Fiebre reumtica previa con disfuncin valvular Procedimientos odontolgicos en los que SI se recomienda la profilaxis antibitica 1. Extracciones dentales 2. Ciruga periodontal 3. Ciruga para implantes 4. Ciruga endodntica apical 5. Colocacin inicial de bandas ortodnticas (no brackets) 6. Inyeccin de anestesia local interligamentaria 7. Profilaxis dental donde se exista sangrado 8. Cualquier otro procedimiento de ciruga maxilofacial Procedimientos odontolgicos en los que NO se recomiendo la profilaxis antibitica 2. 3. 4. 5. 6. 1. Odontologa restauradora Inyeccin de anestesia local de rutina Endodoncia convencional Retiro de suturas Instalacin de prtesis y aparatos removibles Toma de impresiones

Rgimen Antibitico Profilctico en la prevencin de la SITUACIN Profilaxis comn ANTIBITICO Amoxicilina REGIMEN Adultos: 2G VO 1 hr. antes de la ciruga Nios: 50mg/kg VO 1 hr. antes de la ciruga Alrgico a la Penicilina Clindamicina Claritromicina Adultos: 600 mg VO 1 hr. antes de la ciruga Nios: 20 mg/kg VO 1 hr. antes de la ciruga Adultos: 500mg VO 1 hr. antes de la ciruga Nios: 15 mg/kg VO 1 hr. antes de la ciruga Pacientes que no toleren la va oral Ampicilina Adultos: 2G IM o EV 30 min. antes de la ciruga Nios: 20 mg/kg EV 30 min. antes de la ciruga Pacientes que no Clindamicina toleren la va oral y sean alrgicos a las Penicilina Cefazolina Adultos: 600 mg EV 30 min.. antes de la ciruga Nios: 20 mg/kg EV 30 min. antes de la ciruga Adultos: 1G IM o EV 30 min. antes de la ciruga Nios: 25 mg/kg IM EV 30 min. antes de

la ciruga

Manejo del paciente con afecciones pulmonares MANEJO DEL PACIENTE CON ASMA 1. Posponer tratamiento hasta que el asma este controlada y el/la paciente no tiene signos de infeccin del tracto respiratorio 2. Auscultar el trax para detectar sibilantes antes de cirugas mayores o bajo sedacin EV 3. Usar el provocolo de reduccin de ansiedad, evitar el uso de medicamentos que sean depresores respiratorios 4. Mantener inhalador (brocodilatador) a mano 5. Evite el uso de AINEs en pacientes con alta predisposicin 6. Consultar al medico tratante sobre el uso de Cromolin Sdico preoperatoriamente 7. Si el/la pac ha estado tomado corticoesteroides por mucho tiempo, llevar a cabo profilaxis para insuficiencia adrenal MANEJO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC) 1. Posponer tratamiento hasta que el asma este controlada y el/la paciente no tiene signos de infeccin del tracto respiratorio 2. Auscultar el trax bilateralmente con estetoscopio para determinar sonidos pulmonares normales 3. Usar el protocolo de reduccin de ansiedad, evitar el uso de medicamentos que sean depresores respiratorios 4. Si el pac usa oxigeno suplementario, usarlo segn el volumen recomendado. Si no esta en O2 suplementario, consultar tratante antes de administrarlo. MANEJO DEL PACIENTE EN DIALISIS RENAL 1. Evitar el uso de drogas que dependan del metabolismo renal para su excrecin. Modificar las dosis si es necesario usar una de estas medicinas. 2. Evitar el uso de drogas nefrotxicas, tales como los AINEs 3. Posponer tratamiento hasta el da despus de la Dilisis 4. Consultar medico nefrlogo tratante sobre el uso de antibiticos profilctico. 5. Monitorear tensin arterial y frecuencia cardiaca 6. Buscar signos de hiperparatiroidismo secundario 7. Considerar pruebas de Hepatitis B antes del tratamiento. Tomar precauciones durante el acto MANEJO DEL PACIENTE TRANSPLANTADO RENAL O DE OTRO ORGANO 1. Posponer tratamiento hasta el Nefrlogo y cirujano de transplante autorice el acto. 2. Evitar el uso de drogas nefrotxicas, tales como los AINEs 3. Monitorear tensin arterial 4. Considerar el uso de corticoesteroides suplementarios.

5. Considerar pruebas de Hepatitis B antes del tratamiento. Tomar precauciones durante el acto 6. Observar si hay hiperplasia gingival inducida por usar ciclosporina como droga antirrechazo 7. Considerar uso de antibiticos profilcticamente, particularmente en aquellos pacientes que este tomando agentes inmunosupresores. PACIENTE CON DISFUNCION HEPATICA Dao severo heptico - Causas: 1. 2. 3. 4. Infecciones Abuso de alcohol Congestin vascular o biliar La produccin de factores de coagulacin dependientes de la Vitamina K (II, VII, IX y X) esta disminuida por lo que el riesgo de hemorragias aumenta 5. La hipertensin portal a causa de la enfermedad heptica, puede causar hiperesplenismo, produciendo un secuestro de las plaquetas y una trombocitopenia MANEJO DEL PACIENTE CON DISFUNCION HEPATICA 1. Tratar de saber cual es la causa de problema heptico; si es Hepatitis B tomar precauciones. 2. Realizar prueba de contaje plaquetario (Trombocitopenia) 3. Evitar drogas que requieran del metabolismo heptico y excrecin, si se requiere su uso modificar la dosis. 4. Realizar prueba para determinar desordenes hematolgicos: 1. Contaje plaquetario 2. Tiempo de Protrombina PT 3. Tiempo de Tromboplastina PTT 4. Tiempo de sangra (determinar funcin plaquetario) 5. Pacientes con disfuncin heptica severa, pueden requerir de hospitalizacin para ciruga bucal ya que estos no metabolizan el nitrgeno de la sangre aspirada y pueden desarrollar encefalopata. HIPERTENSION BAJA A MODERADA (Sistlica >140mmHg; Diastlica > 90 mmHg 1. Se recomienda que el/la paciente busque ayuda de su medico para guiarlo en tratamiento medico para la HTA 2. Monitoree la cifras tensinales del pac en cada visita y cuando se use anestsico local (Lidocaina 2% 1:1000.000 epinefrina) no excederse de 0,04 mg en cada visita. 3. Use el protocolo de control de la ansiedad 4. Evitar cambios bruscos en la postura en pac que toman drogas que producen vasodilatacin. 5. Evitar el uso de Soluciones intravenosas que contengan sodio HIPERTENSION SEVERA (Sistlica >200mmHg; Diastlica > 110 mmHg 1. Posponer tratamiento electivo hasta lograr control de la tensin arterial.

2. Considerar referir el paciente a un cirujano maxilofacial DIABETES - TIPOS DE INSULINA EFECTO Y NOMBRE DURACION DE LA ACCION EFECTO MAXIMO DE ACCION (luego de la inyeccin) 2-3 3-6 6-8 8-12 8-12 16-24 20-30 DURACION DE ACCION (hrs.)

FAST (RAPIDA) Regular Semilenta INTERMEDIA Globin Zinc NPH LENTE LARGA Protamina Zinc Ultralene

6 12 18 24 24 36 36

Manejo del paciente con Diabetes Insulino dependientes 1. Postergar ciruga hasta que la diabetes este controlada: Consultar medico tratante 2. Atender a primera hora de la maana: evitar citas prolongadas 3. Usar protocolo de control de la ansiedad, evitar sedacin profunda en paciente ambulatorios 4. Monitoree el pulso, respiracin y TA, antes, durante y despus de la ciruga. 5. Mantener contacto verbal durante la ciruga 6. Si el paciente va no puede comer o beber antes de la ciruga y va a estar limitado para ingerir alimentos despus de la ciruga, instruir al paciente de NO tomar su dosis de insulina Regular o NPH; tomar va endovenosa y administrar Solucin Dextrosa 5% a razn de 150mL/hr 7. Si el paciente NO va a estar limitado para ingerir alimentos despus de la ciruga, instruir al paciente para que desayune antes de la ciruga y que tome su dosis de insulina Regular, pero solo la mitad de la dosis de NPH. 8. Avisar al paciente de no tomar sus dosis normales de insulina hasta tanto este no puede comer alimentos suficientes que cumplan los requerimientos calricos y actividad fsica normal. 9. Interconsultar con medico tratante si existe alguna pregunta concerniente a modificaciones del rgimen de insulina Manejo del paciente con Diabetes No Insulino dependientes 1. Postergar ciruga hasta que la diabetes este controlada: Consultar medico tratante 2. Atender a primera hora de la maana: evitar citas prolongadas 3. Usar protocolo de control de la ansiedad, evitar sedacin profunda en paciente ambulatorios

4. Monitoree el pulso, respiracin y TA, antes, durante y despus de la ciruga. 5. Mantener contacto verbal durante la ciruga 6. Si el paciente va no puede comer o beber antes de la ciruga y va a estar limitado para ingerir alimentos despus de la ciruga, instruir al paciente de NO tomar su dosis de medicamento hipoglicemiante por va oral. 7. Si el paciente NO va a estar limitado para ingerir alimentos despus de la ciruga, instruir al paciente para que desayune antes de la ciruga y tomar su dosis de medicamento hipoglicemiante por va oral 8. Monitorear al paciente para detectar sntomas de hipoglucemia 9. Tratar infecciones agresivamente Deficiencia Adrenal que requiere de ciruga SI EL PACIENTE SE ENCUENTRA TOMANDO CORTICOESTEROIDES 1. Usar protocolo de reduccin de ansiedad 2. Monitorear pulso y TA, antes, durante y despus de la ciruga. 3. Instruir al paciente para que duplique la dosis diaria el da anterior a la ciruga, el da de la ciruga y el da despus de la ciruga 4. En el segundo da postoperatorio, instruir al paciente a que retome su dosis usual de esteroides Manejo del paciente con desordenes de la Glndula Tiroides 1. Postergar ciruga que la disfuncin Tiroidea sea controlad 2. Monitorear pulso y TA, antes, durante y despus de la ciruga. 3. Limitar el uso de epinefrina Manejo del paciente con Coagulopatias 1. Postergar ciruga hasta que el hematlogo encargado sea consultado sobre el manejo del paciente. 2. Obtener exmenes de laboratorio tales como PT, PTT, INR contaje plaquetario 3. Realizar ciruga inmediatamente despus de cualquier terapia coadyuvante para la coagulacin. 4. Aumentar coagulacin localmente mediante el uso de tapones hemostticos, suturas y gasas o apositos compresivas bien colocados. 5. Vigilar las heridas durante 2 horas postoperatorias para garantizar buena formacin del coagulo. 6. Instruir al paciente en que debe hacer para promover la coagulacin y que hacer en caso de que comience nuevamente un sangramiento. 7. Evitar AINEs 8. Tomar medidas de prevencin para la hepatitis PACIENTES QUE ESTAN RECIBIENDO ASPIRINA U OTRO MEDICAMENTO INHIBIDOR PLAQUETARIO.

1. Interconsultar con el medico tratante para que sea este el que autorice suspender el medicamento 2. Postergar la ciruga hasta que el paciente tenga 5 o mas das de suspensin del medicamento inhibidor plaquetario 3. Tomar medidas extras durante y despus de la ciruga que permitan la formacin del coagulo y retencin del mismo

4. Reestablecer medicamentos el da despus de la ciruga PACIENTES QUE ESTAN RECIBIENDO WARFARINA (COUMADIN). 1. Interconsultar con el medico tratante para que sea este el que maneje el ajuste de la dosis para bajar el INR a valores seguros para llevar a cabo la ciruga 2. Llevar a cabo INR el da de la ciruga, si el INR es < 2,0 se recomienda llevar a cabo la ciruga y pasar al paso 3, si el INR es > 2,0 suspender la ciruga y regresar al punto 1 3. Tomar medidas extras durante y despus de la ciruga que permitan la formacin del coagulo y retencin del mismo 4. Reestablecer medicamentos el da de la ciruga Manejo de la paciente embarazada 1. Postergar ciruga hasta despus del parto o cesrea si es posible. 2. Consultar con el Obstetra tratante si la ciruga no puede ser postergada. 3. Evitar toma de Rx dentales a menos que se necesiten para ver condicin de tejidos dentarios y del hueso. Si es necesario tomar Rxs, usar protector de plomo. 4. Evitar uso de medicamentos que tengan efectos abortivos, teratognicos. 5. Evitar colocar a la paciente en posicin supina por periodos de tiempo largo para evitar compresin sobre la vena Cava MEDICAMENTOS A SER EVITADOS EN LA PACIENTE EMBARAZADA Manejo de la Aspirina y AINEs Carbamazepina Clodiazepoxido (Librax) Antiespasmodico inhibidor de secreciones gastricas Corticoesteroides Diazepan y otras Benzodiazepinas Difenhidramina (Benadryl, Ystal, Di-fedril, Cerylana) Morfina Clorhidrato Oxido Nitroso Fenobarbital Propoxifeno Tetraciclinas paciente que esta lactando

Sin aparente efecto en la lactacin Efectos potencialmente dainos en materna la lactancia materna

Acetominofen Antihistamnicos Cefalexina Codena Eritromicina Fluor Lidocaina Meperidina Oxacilina

Ampicilina Aspirina Atropina Barbitricos Corticoesteroides Diazepan Metronidazole Penicilina Propoxifeno Tetraciclinas

EXODONCIAS SIMPLES Concepto: extirpacin de un diente normalmente erupcionado, sin deterioro de tejidos blandos ni hueso. Anestesia sindemostoma sacamos diente reposicionamos tablas. - Normalmente es por motivo ortodntico o protsico - No hay dolor - 80% de los casos no es lo que hacemos en la clnica Evaluacin previa Evaluacin general del paciente: (antes de abrirle la boca al paciente ) tensin arterial, pulso, ganglios, respiracin, cmo se expresa, habla, camina Evaluacin clnica intraoral *Acceso: cmo se llega al diente. *Corona: estado de estructura remanente *Movilidad: de corona o estructura del diente (incluyendo raz) *Estructuras adyacentes: enca, hueso, mucosa, labio, paladar y carrillos. Evaluacin radiogrfica: panormica y periapical (no se puede operar sin ellas) Los 7 mnimos esenciales para la ciruga OJO - Rx periapical o panormica (panormica es mejor) - Anestesia: si no hay correcta tcnica de anestesia no se puede hacer por el dolor - Frceps y elevadores adecuados - Instrumental de ciruga bucal - Iluminacin: comprar frontolux de luz blanca - Ayudante competente - Aspiracin: eyector con cnula quirrgica Instrumental bsico - Instrumento de diagnostico - Jeringa para anestesiar - Periostotomo n9 (sindesmotomo)

- Elevador - Frceps Frceps - Maxilar superior: ant y premolares (150) /molares 18R y 18L - Maxilar inferior: sector ant y premolares (151) /molares 16, 17 y 23 Elevadores - Rectos *planos (selding) *acanalado Angulado: para pices fracturados *Triangular *Apicales Indicaciones a exodoncias - Caries severa que no permita ser restaurada - Necrosis pulpar a diente no suceptible a tto endodntico: restos radiculares - Enfermedad periodontal avanzada (muy sencillas) - Motivos ortodnticos en los 4 no es tan fcil. Los ortodoncista recomiendan extraer los 4 para crear espacio (no se puede comprimir las tablas seas) porque viene el 5 y cerraramos el canal para que este pase. - Motivos estticos - Motivo protsico: se debe tener memorndum de departamento de prtesis. Cuando es por prtesis se puede tomar una impresin y con el modelo hacer una provisional para que el paciente no se quede sin los dientes. - Dientes relacionado a patologa maxilares - Fracturas de las races Contraindicaciones a las exodoncias Locales - Infeccin odontognica aguda (absceso, pericoronaritis, fstula) no se operan porque puede haber una diseminacin de la infeccin. *Se drena la fstula con explorador o gutapercha y luego se medica. *Amoxacilina penicilina 1era antibitico de eleccin en odontologa. 500mg cada 8 horas, gramo y medio diario por 7 das (menos de 7 das tiene efecto bacteriosttico y no bactericida) *Si es infeccin crnica (se ve la lesin rx en el pice) no hay fistula, ni dolor, si se opera - Pericoronaritis aguda es la inflamacin e infeccin del capuchn pericoronario. No se extrae el diente ya que puede diseminarse la infeccin, especialmente en las cordales y es muy peligroso (ms que en otro diente), por la ubicacin de las cordales, cercanas al dentario inferior o a los senos maxilares. - GUN gingivitis ulceronecrotizante - Dientes en zona que han recibido radioterapia riesgo a osteoradio necrosis, la rx hace que se debilite el hueso, si hacemos mucha fuerza o presin podemos provocar una fractura - Dientes incluidos en reas de tumores al hacer la ciruga se puede lesionar el tumor. Sistmicas -Enfermedades metablicas no controladas *Diabetes: si se operan puede haber hemorragia sin cicatrizacin: infeccin alveolitis. -Mandar examen de lab- Glicemia 100 /110 mximo *Hipertensos: Tensin presin que ejerce el paso de la sangre por los vasos. -Normal 120/80 -Relacionar historia (edad) con la realidad (niveles)

-No se atiende: no controlados, no toma hipertensivos, no sabia que era hipertenso -Al aumentar la edad, va a elevarse la tensin en forma fisiolgica -Tensin en: 14/9 (40 aos) si se puede atender 15/10 (65 aos) -Discrasias sanguneas *Hemoflico -Primer y ltimo trimestre del embarazo *Irradiacin *Estadios de formacin de los rganos del feto *Hormonas *Por los medicamentos posteriores a la operacin. -Hipertensos no controlados -Primeros 6 meses despus de infarto al miocardio. Pasos para la exodoncia simple 1. Desinfectar extra oral y intraoral (con gasa de adentro hacia afuera, del centro a la derecha del centro a la izquierda) 2. Anestesia con test anestsico 3. Sindesmostoma (periostotomo) 4. Prehensin (tomar el frceps y sujetar el diente) 5. Impulsin (llevarlo lo ms apical posible) 6. Luxacin (luxar: monovestbulo-palatino y rotacin / multi y bi vest-palat y vest-ling 7. Traccin: exodoncia propiamente dicha. Despus. - Revisin del alveolo: con cureta, se puede lavar con suero fisiolgico y jeringa hipodrmica (cortar la punta) - Reposicionar las tablas seas - Colocacin de gasas 45 min. (tiempo promedio de hemostasia) - Indicaciones postoperatorias (impreso, con telf cel y casa) OJO Lavado de mano y forma de vestirse - Lavarse las manos desde las manos a los codos (en los pliegues pueden quedar bacterias) - Cepillarse las manos adelante atrs entre los dedos, las uas (3 a 5 minutos) - Se secan con servilletas estriles - Yodo cepillos yodados - Lentes, tapa boca y gorro - El asistente amarra bata atrs - Guantes quirrgicos en su bolsa estril, se abre - Con la mano derecha uno mismo se lo coloca y luego puedes manipular la mano derecha que ya tiene el guante, para colocarte el izquierdo- Abre bolsa de los campos (2 cerrado y abierto). El pequeo se rompe con tijera para que haya mas espacio para la boca. - Se voltea cajetn de una - Suero fisiolgico en vaso (la jeringa se carga desde antes y se deja cargada) - Separador de minessota ajuro, no se puede separar con otra cosa. COMPLICACIONES EN EXODONCIAS Serie de signos y sntomas que aparecen en el curso o despus de una intervencin quirrgica Prevencin -Seguir normas y pautas

-Estudio preoperatorio *HC *Examen fsico general *Examen rx -Buena planificacin de tto: corroborar datos hc, rx, anamnesis + clnica general del paciente -Tcnica quirrgica adecuada. Complicaciones locales Intraoperatoria - Perdida accidental de fresa quirrgica dentro de la boca del paciente hay que asegurarse que este bien insertada y probarla antes - Lesionar tejidos blandos laceracin de colgajo, labio, carrillos, lengua, etc. *Colgajo: levantamiento de mucosa y periostio (si se agarra con otro instrumental que no sea el de Minnesota se puede desgarrar) mientras sea ms amplio ms se puede desgarrar *Labio: elevador, fresa, aguja (pedir que abra bien la boca) *Carrillo: igual que labio pero hay mucho mas sangramiento. Lesin de hueso *Fx de tuberosidad maxilar: tejido seo detrs de 3eros molares (se fx ms a medida que pasan los aos) Deja aristas o espculas, estas se deben regularizar y limar, para que quede regular y si es necesario se sutura, ya que la mucosa va a quedar flcida. *Fx de hueso alveolar: por la presin en el acto. *Fx mandibular: exodoncias de molares inferiores al estar cercano al ngulo de la mandbula hace que sea ms frgil. Lesin de dientes adyacentes al apoyarse en dientes vecinos puedes luxarlo. Ambas manos tienen que estar ocupadas, la izquierda tiene que estar cubriendo las tablas o separando. Desplazamiento de raz o fracturas radiculares OJO con la cercana de las races a los senos del maxilar. *Si la cortical del hueso del seno no pierde continuidad es que no estn incluidas las races *Si, si esta discontinuo es que estn incluidos, entonces es una ciruga compleja. *Comunicacin mucosinovial: riesgo alto de infecciones. *Si hay comunicacin y sacamos el diente, se debe cerrar esta comunicacin *Lo mejor es corroborar con una rx final. *Prueba bansalva: tapar nariz y hacer presin (y ver si sale burbujas en el alveolo) si sale es que hay comunicacin. Postoperatorias Secuela debido a la herida y tambin hay secuela debido al trauma Hemorragia: controla con presin digital y con gasas Tipos de sangramiento *seo: se comprime o se brue el hueso +gasa *Mucoso: presin o sutura (colgajo) *Arterial: sangre que no para chorro. Colapsar la arteria (pinzar) es muy difcil Tratamiento: - Compresin digital (gasa) - Localizacin de sangre (anestesia) - Irrigar con solucin fisiolgica - eliminar espculas restos. - Control de hemorragia - Medicamentos: vit k (dicynone) 250mg/ ciclokapron inyectable

Equimosis: extravasacin de sangre hacia interior de los tejidos Hematoma: tumefaccin por acumulacin de sangre, causada por trauma operatorio. Nada quita el hematoma (color), porque es un acumulo de sangre que cambia de color Edema: al eliminar mucho hueso en el maxilar, se sabe que va a haber inflamacin. *Mandar frio: porque hay vasoconstriccin de la zona y reduce la inflamacin /Al da siguiente compresa tibias (reversin y haya vasodilatacin y comienza la sangre a fluir normalmente) *Dexametasona (esteroide- no permite que se inflame tanto) Dolor postoperatorio: - De la herida - Secundario de etiologa infecciosa - Alveolitis (inflamacin del alveolo) *el paciente debe ser medicado, porque si le duele se puede automedicar. *comprar hipertensivo sublingual COMPLICACIONES SISTEMICAS EN CIRUGIA BUCAL Lista de Complicaciones Sistmicas ms comunes Sincope Hiperventilacin Obstruccin de la va area Convulsin Arritmia Endocarditis Bacteriana

Pasos Bsicos ante una Emergencia (para realizar antes de cualquier emergencia y posteriormente se realiza el tto de emergencia de dicha alteracin) Detener el procedimiento Retirar cualquier material e instrumental Monitorear signos vitales Pedir ayuda y trasladar paciente a Emergencias Realizar tratamiento de emergencia, recuerde que puede salvar una vida SINCOPE Prdida transitoria del conocimiento. La mayora de las veces, se debe a hipoxia cerebral secundaria a una disminucin del flujo sanguneo cerebral. (Desmayo transitorio) Sntomas y signos Perdida de la conciencia Bradicardia Palidez en la piel Causas Dolor intenso Estrs emocional Hipotensin ortostatica Defectos cardiacos Traumatismo craneal Epilepsia Deshidratacin Hipoglicemia (disminucin de la glucosa)

Tratamiento Determinar la presin arterial y el pulso Posicin en Trendelemburg (elevar las extremidades inferiores para facilitar el retorno sanguneo al corazn) Colocar sales de amonio o alcohol , en las fosas nasales Si no hay recuperacin del estado de conciencia, vigilar la va area y administrar O2 Al recuperar la conciencia, el paciente debe levantarse con lentitud. Si se incorpora con demasiada rapidez puede volver a sufrir otro desvanecimiento HIPERVENTILACIN OJO Es la ruptura del equilibrio entre el O2 y el CO2 a nivel pulmonar y por ende a nivel sanguneo, es decir, los niveles de O2 se incrementan y los de CO2 disminuyen - El SN disminuye la frecuencia respiratoria - Desequilibrio en el pH sanguneo (alcalino) Diagnsticos /sntomas Ansiedad Me falta el aire Agitacin Taquipnea Adormecimiento de dedos y regin perioral Espasmo muscular Sincope Tratamiento Colocar al paciente en posicin semi-sentado Reforzamiento positivo Respire su propio CO2 (15 segundos de manera controlada) Sedar al paciente (valium 5mg IM) OBSTRUCCION DE VIAS RESPIRATORIAS Tratamiento - Detener el procedimiento - Dejar que el paciente tome la posicin mas favorable - Succionar al paciente - Maniobra de Heimlich de pie o acostado. /con el puo por debajo del esternn, a nivel del diafragma, se ejerce presin hacia arriba y hacia atrs. Pedir ayuda

CONVULSIONES OJO Trastorno paroxstico del cerebro, caracterizado por descargas focales o generalizadas inadecuadas o involuntarias de las neuronas, que provocan numerosas alteraciones en el funcionamiento neurolgico Tratamiento - Proteger la va area - Mantener libre va area - Proteger al paciente - No tratar inmovilizar al paciente - Midazolan (doricun 3-5mg IV)

Sincope Conciencia Corazn Movimientos Coloracin de la piel perdida bradicardia no palidez

Convulsin Perdida Normal/ taquicardia Si Ciantico

Hipoglicemia Desvanecimiento o mareo Normal no palidez

- Diazepan (5 a 10mg IV) Normalmente este tipo de paciente, ya lo sabe, por ello hay que tomar medidas preventivas. Puede dura de 1min a 1min30. SCHOCK HIPOGLICMICO Es una afeccin que ocurre cuando el nivel de glucosa en sangre disminuye en forma abrupta. Puede deberse a: Leve Debilidad Nausea Hambre Cambio en el comportamiento Taquicardia Palidez Ansiedad Cambio en el comportamiento Confusin Ingesta calrica insuficiente Sobredosis de insulina Enfermedad heptica Tumor del pncreas Consumo de alcohol Actividad fsica sin ingesta de alimentos Ansiedad ha aumentado su metabolismo basal Moderada Severa Hipotensin Sincope Convulsiones

Diagnstico /sntomas OJO Tratamiento - Terminar todo los procedimientos - Administrar azcar, jugo de frutas, etc. - Glucosa (50ml) o Glucagon 1mg IV / IM - Monitorear signos vitales - Transporte a sala de emergncia ARRITMIAS Ocurre por alteraciones metablicas (hipoxia, hipocalemia, hipercalcemia) Intervencin quirrgica mayor de 3 horas Procedimientos craneomaxilofaciales Durante la intubacin endotraqueal Acudir a su medico cardilogo ENDOCARDITIS BACTERIANA Infeccin del endocardio que afecta a una vlvula cardiaca, defecto septal o endocardio mural. Es causada por el Staphylococcus aureus o el treptococcus viridans Lesiones cardiacas que requieren profilaxis antibitica Prtesis valvular cardiaca

Malformaciones cardiacas congnitas Valvulopatia reumtica Miocardiopata hipertrfica obstructiva Prolapso de vlvula mitral con regurgitacin valvular Episodios previos de endocarditis

Profilaxis antibitica (Dosis) Amoxicilina 2 g 1 hora antes de la intervencin Clindamicina 600 mg 1 hora antes (alrgicos) Azitromicina 500 mg 1 hora antes (alrgicos) ASMA Se caracteriza por espasmo de los msculos de los bronquios, los cuales sufren de estrechamiento - Es exponente de un estado alrgico, en el cual el choque antgenoanticuerpo se produce a nivel bronquial Crisis Asmtica Leve / Moderada: - Disnea - Taquicardia - Sibilancia - Tos Severa: Disnea intensa Cianosis de membranas mucosas - Ansiedad extrema Confusin mental Tratamiento Antiasmticos o Broncodilatadores (Salbutan) Frmacos B2-agonistas (Salbutamol) Corticosteroides como la Prednisona Administrar O2 Si no hay respuesta: administrar 0.3 a 0.5 ml adrenalina en 1:1000 subcutanea o intramuscular. Traslado a centro hospitalario SCHOCK ANAFILTICO Un episodio agudo y frecuentemente explosivo de reaccin sistmica que ocurre en individuos previamente sensibilizados, quienes reciben el antgeno sensibilizante Diagnostico Sensacin de muerte inminente Palidez Taquicardia Edema progresivo Urticaria Broncoconstriccion y Disnea Y en casos avanzados: nausea, vomito, diarrea, sincope y convulsiones Tratamiento Posicin en Trendelemburg Epinefrina 1:1000 0.3 0.5 ml SC / cada 15 min x 3 dosis Oxigeno L/min Vigilar la va area ( riesgo de bronco espasmo) Antihistamnicos (Benadryl 50mg IV) Esteroides (Solucortef 100mg IV) Traslado del paciente ANGINA DE PECHO (ANGOR PECTORIS) OJO Manifestacin clnica que se produce por un desequilibrio entre el aporte y la demanda cardaca de oxgeno.

Esto produce una isquemia transitoria al miocardio. INFARTO DEL MIOCARDO OJO Se produce por la deficiencia del aporte sanguneo a la musculatura cardaca, durante el tiempo suficiente para producir alteraciones estructurales (necrosis). Tto de 1. 2. 3. 4. 5. emergencia Interrumpir el tratamiento odontolgico Incorporar al paciente Soporte vital bsico Administracin de vasodilatador (nitroglicerina) sublingual 0.3 0,5 mg Activar sistema de emergencia

La nitroglicerina elimina el dolor en la angina de pecho y ayuda a la vasodilatacin, pero en el infarto no elimina el dolor, solo ayuda a la vasodilatacin. PARO CARDIORESPIRATORIO Es la interrupcin sbita del gasto cardaco y de la circulacin, desencadenada habitualmente por fibrilacin ventricular y, en algunos casos, por asistole ventricular. Cuando se produce un paro cardaco el aporte de oxgeno y la eliminacin del dixido de carbono cesan, el metabolismo celular se hace anaerobio y se desarrolla acidosis metablica y respiratoria *Fibrilacin ventricular: trastorno del ritmo cardiaco que presenta un ritmo ventricular rpido (>250 latidos por minuto), irregular, de morfologa catica y que lleva irremediablemente a la prdida total de la contraccin cardaca, con una falta total del bombeo sanguneo y por tanto a la muerte del paciente. La causa ms comn de fibrilacin ventricular es un ataque cardaco; sin embargo, dicha fibrilacin puede ocurrir en cualquier momento que el corazn no reciba suficiente oxgeno o si la persona tiene otros trastornos cardacos. Tratamiento - Verificar signos vitales: Respiracin Y Pulso - Llame por ayuda - Comience con medidas de soporte bsico 2 respiraciones 15 compresiones Secuencia de RCP 1. Activar sistema de emergencia 2. Realizar hiperextension de las vas areas y diagnostico de paro respiratorio miro /escucho y siento 3. Realizar 2 insuflaciones boca a boca 4. Pulso carotideo 5. Arrodillarse a un lado de la victima 6. Compresiones torcicas externas (localizar apndice xifoides) 7. Utilizar el peso del cuerpo para hacer compresin 8. Brazos rectos 9. Taln de la mano sobre el esternn 10. Colocar el taln de la mano y entrecruzar los dedo 11. Depresin del esternn de 4 a 5 cm R.C.P. BASICO Adulto ( 8 aos o mas) 15 COMPRESIONES 2 INSUFLACIONES 2 MANOS Compresiones / Insuflaciones Nio (1 a 8 aos) Lactante (0 a 1 ao) 5 COMPRESIONES 5 COMPRESIONES 2 INSUFLACIONES 1 INSUFLACIN 1 MANO 2 DEDOS

TOXICIDAD POR ANESTSICOS

Sobre el SNC Inquietud y aprehensin; excitacin y nauseas. Temblores, sialorrea, aumento frec. respiratoria, piel plida y fra. Convulsiones.. Inhibicin bulbar con paro respiratorio Sobre el SCV Se disminuye la fuerza de contraccin del miocardio. Hipotensin Sobre el AR Ocurre aumento de la frec. respiratoria, cianosis y disnea Paro respiratorio

CRISIS HIPERTESIVA Elevacin brusca de las presiones arteriales sistlica (mayor a 160 mm Hg) y diastolica (mayor a 110 mm Hg), el SNC al no poder autoregular los niveles tensionales provoca una vasoconstriccion reaccional y por ende fallas en el sistema cardiovascular y renal Causas ms comunes Glomerulonefritis Aguda Abandono de la medicacin antihipertensiva Traumatismos ceflicos y del SNC Tumores secretores de renina Hipertensin inducida por drogas Quemaduras Estrs Diagnostico y tratamiento Registro de la presin arterial Fondo de ojo Puede presentarse cefalea severa, sudoracin, temblor, nauseas, vmitos, alteraciones visuales, confusin Colocar al paciente en posicin semi-sentada Administrar 10 mg de Nifedipina por via sublingual (Tensopin 2%, solucion gotas) Trasladar paciente a Emergencias MATERIAL Y MEDICAMENTOS NECESARIOS EN EL CONSULTORIO ODONTOLGICO 1. Adrenalina amp. (jeringa precargada) 2. Nitratos (isordil) 3. Hidrocortisona (Solucortef) 4. Soluciones: salina y glucosada 5% - 10% 5. Nifedipina (Adalat) 6. Lidocana 2% 7. Azcar granulado 8. Diazepan 9. Nitroglicerina aerosol o tableta EQUIPOS MEDICOS NECESARIOS EN EL CONSULTORIO ODONTOLOGICO 1. Vas respiratorias: tanque de oxgeno 2. Cnulas bucofaringeas (Guedel): Mascarilla de oxgeno, sonda de aspiracin, aspirador 3. Vas de administracin: Jelcos #14, 16, 18, 22, Inyectadoras 3, 5, 12,20 cc, microgoteros 4. Equipos: Estetoscopio, tensimetro, Oxmetro de pulso INSTRUMENTAL DE CIRUGA FORCEPS - Maxilar superior ant y premolares (150) / molares 18R y 18L - Maxilar inferior ant y premolares (151) / molares 16, 17 y 23 - Raicera para races ms profundas. *Diferencias entre 150 (sup- 10grados) y 151(inf - 45grados) es la angulacin

*Los 18 R y 18 L, pasan por debajo de la enca pegada al diente y se adaptan a la furca, por ello se tiene que utilizar el lado correcto, para que el dispositivo se pueda adaptar. *El 16 (cuerno de vaca). Para inferiores, tiene dos puntas, por la anatoma de los molares inferiores (2 races) y as se adosan a la furca. 151 150 18 18R 16 JERINGA SEPARADOR DE MINESSOTA Langerhans para separar tejidos (carrillo), tambin sirven para separar el colgajo. ELEVADOR - Rectos *planos (selding) *acanalado (canal parte activa, hacia el diente a extraer. Con la punta del dedo ndice presionando) Angulado: para pices fracturados *Triangular *Apicales: para restos apicales con bordes ms finos, nos elevan el resto (puede entrar entre hueso y diente) - 190 y 191 para exodoncias de cualquier diente (cordales sobre todo y casos complejos): sino se sabe utilizar, se puede destruir totalmente la pieza dentaria. SINDESTOMO (Periostotomo n9 ) Sindesmotoma con bastante fuerza para romper las fibras del ligamento. - Existen unos convexos para colgajo (parte activa que es como una cucharita, se hace presin contra el hueso), se separa enca del hueso. Se agarra como bistur (forma de lpiz) CURETA DE LUCA - Para el raspado o cureteaje. Elimina material o tejido que haya quedado en el alveolo que pueda comprometer la cicatrizacin. Curetear sin miedo, teniendo en cuenta los reparos anatmicos. PINZA DE GUBIA - Para irregularidades seas grandes /tiene convexidades internas. Despus se debe pasar la lima para hueso. LIMA DE HUESO - Para irregularidades seas pequeas Lima los bordes filoso que podran quedar y que comprometen la cicatrizacin. Parte activa (cierra) trabaja hacia ti, luego se debe pasar dedo por la enca o el reborde y debe quedar liso. EQUIPO DE SUTURA

PINZA -

DE DISECCION para tomar los tejidos, del colgajo. Dentada Lisa Diferentes tamaos (largas es mejor) Punta fina es la mejor

MANGO DE BISTUR - Mango con parte activa, donde va la hoja del bistur, en la base diagonal es donde se adapta la hojilla. - Se agarra con forma de lapicero. HOJAS DE BISTURI #15 PINZA MOSQUITO - Para recoger material de la cavidad osea - Se agarra con pulgar y anular y con el ndice guiando el movimiento. - De la familia de las tijeras / PORTA AGUJA para las suturas TIJERA Al retirar los puntos con pinza con la pinza se levanta el nudo y se corta uno de los cabos (en el borde ms proximal al tejido)

cray

FISIOLOGIA CORAZON: ciclo y mecanismo El corazn es un rgano musculoso y cnico situado en la cavidad torcica, que funciona como una bomba, impulsando la sangre a todo el cuerpo. Un poco ms grande que un puo, est dividido en cuatro cavidades: dos superiores, llamadas aurculas, y dos inferiores, llamadas ventrculos. El corazn impulsa la sangre mediante los movimientos de sstole y distole. Sstole es una contraccin que usa el corazn para expulsar la sangre, ya sea de una aurcula o de un ventrculo. Distole es una relajacin que usa el corazn para relajar los ventrculos o las aurculas y recibir la sangre. VALVULAS: a. tricspide y mitral b. sigmoideas: pulmonar y aortica Ciclo cardiaco Cada latido del corazn lleva consigo una secuencia de eventos que en conjunto forman el ciclo cardaco, constando principalmente de tres etapas: sstole auricular, sstole ventrcular y distole. El ciclo cardaco hace que el corazn alterne entre una contraccin y una relajacin aproximadamente 72 veces por minuto, es decir el ciclo cardaco dura unos 0,8 segundos.

Sstole

Diastole

Para que exista paso de sangre de una cavidad a otra del corazn, la presin de la cavidad impulsora ha de ser siempre mayor que la de la cavidad receptora. 1.Durante la sstole auricular, las aurculas se contraen y proyectan la sangre hacia los ventrculos. Una vez que la sangre ha sido expulsada de las aurculas, las vlvulas atrioventriculares entre las aurculas y los ventrculos se cierran. Esto evita el reflujo de sangre hacia las aurculas. El cierre de estas vlvulas produce el sonido familiar del latido del corazn. -Dura aproximadamente 0,1 s. 2.La sstole ventricular implica la contraccin de los ventrculos expulsando la sangre hacia el aparato circulatorio. En esta fase se contrae primeramente la pared del ventrculo sin que halla paso de sangre porque hay que vencer la elevada presin de la aorta o de la arteria pulmonar; cuando esto se produzca tendr lugar la eyeccin, la cual ocurre en dos fases, una rpida y otra lenta. Una vez que la sangre es expulsada, las dos vlvulas sigmoideas, la vlvula pulmonar en la derecha y la vlvula artica en la izquierda, se cierran. - Dura aprox. 0,3 s. Hay que decir que los ventrculos nunca se vacan del todo, quedando siempre sangre que forma el volumen de fin de sstolo o telesistlico. 3.Por ltimo la distole es la relajacin de todas las partes del corazn para permitir la llegada de nueva sangre. Dura aprox. 0,4 s. En el proceso se pueden escuchar dos ruidos: Primer ruido cardiaco: cierre de vlvulas tricuspide y mitral. Segundo ruido cardiaco: cierre de vlvulas sigmoideas(vlvulas pulmonares y aortas).

Ambos ruidos se producen debido al cierre sbito de las vlvulas, sin embargo no es el cierre lo que produce el ruido, sino la reverberacin de la sangre adyacente y la vibracin de las paredes del corazn y vasos cercanos. La propagacin de esta vibracin da como resultado la capacidad para auscultar dichos ruidos. Este movimiento se produce unas 70 a 80 veces por minuto.

La expulsin rtmica de la sangre provoca el pulso que se puede palpar en las arterias radiales, cartidas, femorales, etc. Si se observa el tiempo de contraccin y de relajacin se ver que las atrios estn en reposo aprox. 0,7 s y los ventrculos unos 0,5 s. Eso quiere decir que el corazn pasa ms tiempo en reposo que en trabajo. En la fisiologa del corazn, cabe destacar, que sus clulas se despolarizan por s mismas dando lugar a un potencial de accin, que resulta en una contraccin del msculo cardaco. Por otra parte, las clulas del musculo cardaco se "comunican" de manera que el potencial de accin se propaga por todas ellas, de tal manera que ocurre la contraccin del corazn. El msculo del corazn jams se tetaniza (los cardiomiocitos tienen alta refractariedad, es por eso que no hay ttanos) El nodo sinusal tiene actividad marcapasos, esto significa que genera ondas lentas en el resto del tejido sinusal. MECANISMO ELECTRICO-EXCITACION CARDIACA El msculo cardaco es miognico. Esto quiere decir que, a diferencia del msculo esqueltico, que necesita de un estmulo consciente o reflejo, el msculo cardiaco se excita a s mismo. Las contracciones rtmicas se producen espontneamente, as como su frecuencia puede ser afectada por las influencias nerviosas u hormonales, como el ejercicio fsico o la percepcin de un peligro. La estimulacin del corazn est coordinada por el sistema nervioso autnomo, tanto por parte del sistema nervioso simptico (aumentando el ritmo y fuerza de contraccin) como del parasimptico (reduce el ritmo y fuerza cardiacos). La secuencia de las contracciones est producida por la despolarizacin del NODO SINUSAL situado en la pared superior de la aurcula derecha. La corriente elctrica producida, del orden del microvoltio, se transmite a lo largo de las aurculas y pasa a los ventrculos por el NODO AURICULOVENTRICULAR (nodo AV) situado en la unin entre los dos ventrculos, formado por fibras especializadas. El nodo AV sirve para filtrar la actividad demasiado rpida de las aurculas. Del nodo AV se transmite la corriente al fascculo de His, que la distribuye a los dos ventrculos, terminando como red de Purkinje. Explique presiones del corazn

PRESIN ARTERIAL Fuerza o presin que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos

Punto mximo Distole

Sstole

Punto

mnimo

Est determinada por: Fuerza de contraccin cardiaca

Volumen de sangre del sistema circulatorio Resistencia perifrica

PRESIN SISTLICA Presin mxima que alcanza la aorta y arterias perifricas como consecuencia de la expulsin de sangre por parte del ventrculo izquierdo Valor Normal 120 mm de Hg

Depende del vol. sistlico o gasto cardaco Vol. Sistlico Vol. Sistlico Presin sistlica Presin sistlica

PRESIN DIASTLICA Presin ms baja que alcanza el descenso del gradiente de presin durante la fase diastlica o reposo del corazn Valor mnimo Depende de la resistencia perifrica 80 mm de Hg

Resistencia perifrica (vasoconstriccin)

Presin diastlica

Resistencia perifrica (vasodilatacin)

Presin diastlica

PRESIN MEDIA Presin promedio durante el curso del ciclo cardaco Se modifica por variacin del volumen sistlico y resistencia perifrica

Resistencia perifrica

Presin media

Resistencia perifrica

Presin media

PRESIN DIFERENCIAL Diferencia entre la presin mxima y la presin mnima Presin sistlica - Presin diastlica Valor Normal 50 mm de Hg

PRESIN ARTERIAL VALORES NORMALES Adulto (30 aos) Lactante Adulto ( mas 40 aos) 80/120 mmHg 50/80 mm Hg 85/140 mm Hg

Explique los tipos de circulacin

- Pulmonar - Sistmico

CIRCULACIN AORTICA CIRCULACIONPULMONAR

Gradiente de Presin Resistencia perifrica Irriga varios tejidos grados de actividad con diferentes

Gradiente de presin Resistencia perifrica Irriga un solo tejido con una funcin primordial Innecesaria regulacin vasomotora 15 % entre corazn y pulmones No hay grandes columnas sanguneas y la accin de la gravedad es muy escasa Esta incluido por entero dentro de la caja torxica por lo que los factores extravasculares sern uniformes

Requiere regulacin vasomotora 84 % volumen total de sangre Grandes columnas sanguneas y esta sometida a la accin de la gravedad No esta incluido por entero dentro de la caja torxica por lo que los factores extravasculares no sern uniformes

Circulacin pulmonar

9%

CARACTERSTICAS CIRCUITO PULMONAR -Se realiza intercambio gaseoso y no lquido, el O 2 del alveolo al capilar favorecido por su gradiente de presin, al igual que el CO2 del capilar al alveolo - No hay predominio de presin hidrosttica para evitar el paso de lquido haca los alvolos - Contraccin ventrculo derecho una 6 parte de la fuerza de la contraccin ventricular izquierda, aunque expulsa la misma cantidad de sangre que sstole arterial - Retorno venoso, realizada la hematosis, sangre regresa a travs de venas pulmonares favorecida por su gradiente de presin 4 mm Hg en vnulas 1 mm Hg en aurcula, suficiente al no tener que vencer gravedad, ni gran resistencia

Corazn Circulacin Sistmica Arterias

7% 84% 13% 7% 64%

Unidad Microcirculatoria Venas

Recorrido del cayado de la Aorta

Sale del ventrculo izquierdo y forma el cayado de la aorta, de ella salen 3 valvulitas que son: Tronco braquioceflico: se divide en Subclavia derecha y cartida comn derecha Cartida comn izquierda Subclavia izquierda

Las cartidas suben y se despliegan en dos: la cartida externa y cartida interna tanto derecha como izquierda Las sublavias irrigan el brazo bien sea derecho o izquierdo

Para continuar con el recorrido de la circulacin mayor, se continua la aorta que pasa a llamarse AORTA TORACICA (antes d pasar el diafragma) y AORTA ANBOMINAL (luego de pasar el diafragma)

AORTA TORACICA: da las siguientes ramas:

1.bronquiales 2.esofagicas 3. mediastinicas 4. 12 intercostales 5. diafagmatica

AORTA ABDOMINAL

1.tronco celiaco: que se divide en gstrica, heptica, esplnica 2. mesentrica superiores 3. capsulares derecha e izquierda 4. renales derecha e izquierda 5. mesentrica inferior (intestinales) 6. ovrica o espermtica

ILIACA PRIMITIVA DERECHA E IZQUIERDA PASAMOS LA INGLE Y SE PASA A LLAMAR.. ARTERIA FEMORAL ..PASAMOS LA RODILLA.ARTERIA TIBIAL (delante) ARTERIA PERONEA (detrs)

Recorrido de la Carotida externa (Ramas colaterales y ramas terminales)

TI

LIN

FA

FA

AURI

OCCI

MAXTEMP

TIROIDEA SUPERIOR: 1. Laringea inferior: parte inferior de la laringe 2. Larngea superior: laringe superior y parte inferior de la epiglotis

3. Esternomastoidea: parte inferior del musculos esternocleidomastoideo 4. Ramas infrahioideas: parte inferior del musculo infahioideo RAMA TERMINAL Ramas tiroideas: parte superior de la glandula tiroides

LINGUAL: 1. Hioides: musculo suprahioideo 2. Sublingual: piso de la boca y glandula sublingual 3. Dorsal de la lengua: parte posterior de la legua, pilar anterior del paladar blando y parte superior de la epiglotis RAMA TERMINAL Renina: parte anterior de la lengua

FACIAL: 1. Submentoniana: parte anterior del musculo milohioideo, vientre anterior del digastrico, mentn 2. Submaxilar: glandula submaxilar 3. Labial inferior: labio inferior (musculo, piel y mucosa) 4. Labial superior: labio superior (musculo, piel y mucosa), parte inferior del tabique 5. Palatina ASCENDENTE: paladar blando, amgdalas, bveda palatina, musculo farngeo. 6. Alas de la nariz: ala, dorso y punta de la nariz RAMA TERMINAL: Angular: anastomosis de cartida interna cn externa mediante la arteria nasal (rama oftlmica)

FARINGEA ASCENDENTE: 1. Ramas farngeas: toda la faringe, amgdalas 2. Ramas prevertebrales: musculos prevertebrales 3. Timpnica inferior: odo medio (caja timpnica) RAMAS TERMINALES

Ramas menngeas: duramadre de la fosa craneal posterior

AURICULAR: 1. Estilomastoidea 2. Ramas parotideas: glandula partida RAMAS TERMINALES Ramas mastoideas: apfisis mastoides Ramas auriculares: pabelln de la oreja

OCCIPITAL: 1. Esternomastoideo: parte superior del musculo esternocleidomastoideo 2. Ramas musculares: musculos regin occipital de la cabeza 3. Arteria menngea: duramadre de la fosa craneal pero es arteria RAMAS TERMINALES Rama externa e interna: cuero cabelludo

MAXILAR INTERNA: TIENE 4 RAMAS COLATERALES

1. COLATERALES ASCENDENTES a.timpanica anterior: caja timpnica b. menngea media c. menngea menor d. temporal profunda media e. temporal profunda menor ganglio del trigmino musculo temporal

2. COLATERALES DESCENDENTES a.Dentaria: acompaa al nervio dentario inferior (mandibula, dientes inferiores, musculo milohioideo, pterigoideo medial) b. maseterina: parte superior del musculo masetero

c. Bucal: buccinador (piel y mucosa) d. Ramas pterigoideas: musculos pterigoideos e. palatina descendente: encia, hueso, mucosa de la bveda palatina 3. COLATERALES ANTERIORES a. arteria alveolar: molares y premolares superiores, senos maxilares b. arteria infraorbitaria: acompaa al nervio infraorbitario - parpado inferior - mejilla - labio superior

- anastomosis con arteria facial: glandula lacrimal, caninos e insicivos anteriores

3. COLATERALES POSTERIORES a.arteria videana: pared vecina a las trompas auditivas b. pterigopalatina: parte superior de la faringe

-----RAMA TERMINAL DE LA MAXILAR INTERNA----Rama esfenopalatina: tabique nasal, bveda palatina (por anastomosis de la palatina ascendente), cornetes, meatos nasales, mucosa que los reviste, seno frontol, senos maxilares, celdas etmoidales.

TEMPORAL SUPERFICIAL: 1. Transversa de la caja: mejillas (superficial) y masetero (profunda) 2. Articular: ATM 3. Ramas auriculares: parte anterior del pabelln de la oreja, conducto auditivo externo 4. Cigomaticoorbitario: reborde orbitario lateral 5. Temporal profunda: musculo temporal RAMAS TERMINALES Rama frontal: regin de la frente Rama parietal: parietal

Retorno venoso

R: las venas de la cabeza distribuyen desde el encfalo y la cara. Ellas NO poseen vlvulas porq van a favor de la gravedad. Vena yugular interna: sangre del ENCEFALO (sale por el agujero yugular) Vena facial: sangre de la CARA SUPERFICIAL (acompaa a la arteria facial) Vena senos cavernosos: sangre de la CARA PROFUNDA (recoge lo que irriga la maxilar interna) Vena temporal superficial: sangre de la parte SUPERFICIAL DEL CRANEO

VENA YUGULAR INTERNA

SENO CAVERNOSO

Vena facial + Vena retromandibular

desemboca en pterigoideo q se

el

plexo

venoso

une luego a la VENA MAXILAR Subclavia

Venoso braquioceflico

Vena cava superior

Auricula derecha

1. Fisiologia del rion. 2. Explique y diga el tratamiento y protocolo de prevencion de cada una. JUANKIIII a. Angina b. Infarto al miocardio c. Soplos d. Enfermedad reumtica del corazn

e. Cardiomiopatica hipertrofica

SANGRE Valores normales de una hematologa completa hemotomograma y serie blanca)

ESCENCIALES GLOBULOS ROJOS (ERITROCITOS): 4.5 - 6.5 millones (hombre), 3.9 - 4.6 (mujer) GLOBULOS BLANCOS (LEUCOCITOS): 4.000 - 8.000, Neutrofilos: 40 - 75 %, Linfocitos: 20 - 45 %, Monocitos: 2 - 10 %, Eosinfilos: 1 - 6 %, Basfilos: 0 - 1 %

PLAQUETAS: 150 - 400 mil Hematocrito: 40 - 54% (hombre), 35 - 47 (mujer) Hemoglobina: 13 -18 g/l (hombre), 11.4 - 16.5 (mujer) HCM: 27 - 32 pg VCM: 76 - 96 CHCM: 31 - 35

Reticulocitos: 0.5 - 2 % HbA2: 1.5 - 3.5 % HbF: <2 %

Valores normales de glicemia, urea, protenas y creatinina. Alteraciones de las mismas.

Proteinas Totales: 6.0 a 8.3 gm/dl (gramos por decilitro). Alteraciones con niveles superior: Inflamacin o infeccin crnica, incluyendo VIH y hepatitis B o C , Mieloma mltiple Alteraciones con niveles bajos: sangrado, quemaduras, desnutrcion, mala absorcin. Glicemia: 70 mg/dl y 100 mg/dL.

Alteraciones cuando supera los 125mg/dl: hiperglicemia Alteraciones cuando esta por debajo de 70mg/dl hipoglicemia Urea : 0.15 0.45 mg/dl Su concentracin normal promedio en el plasma es de 0.26 mg/dl. Alteraciones por aumento: enfermedades renales, fallo cardiaco, obstrucciones renales, hemorragias intestinales Alteraciones por disminucin: fallo heptico, embarazo, malnutricin, exceso de hidratacin. Creatinina: 0.8 a 1.4 mg/dL. Alteraciones de los valores: insuficiencia renal, deshidratacin, distrofia muscular, hipertensin inducida por el embarazo

Explique cascada de coagulacin, elementos esenciales y valores normales.

A cada uno de los compuestos participantes en la cascada de coagulacin se les denomina "Factor" y comnmente se lo designa por un nmero romano elegido de acuerdo al orden en que fueron descubiertos. Siete de los factores de coagulacin (precalicrena factor V, protrombina Factor II, proconvertina factor VII, factor antihemoflico beta IX, factor Stuart X, tromboplastina plasmtica XI y factor Hageman XII) Algunos factores de coagulacin requieren vitamina K para su sntesis en el hgado, entre ellos los factores II (protrombina), VII (proconvertina), IX (antihemoflico beta) y X (Stuart). La cascada de coagulacin se divide para su estudio, clsicamente en tres vias: La via intrnseca, la va extrnseca y la va comn. Las vas intrnseca y extrnseca son las vas de iniciacin de la cascada, mientras que la va comn es hacia donde confluyen las otras dos desembocando en la conversin de fibringeno en fibrina Via intrnseca: El proceso de coagulacin en esta va se desencadena cuando la sangre entra en contacto con una superficie "extraa", es decir, diferente al endotelio vascular. Via extrnseca: Cuando la sangre entra en contacto con tejidos lesionados o se mezcla con extractos de tejidos, se genera muy rpidamente factor X a. en este caso la activacin de la proenzima x es mediada por un complejo formado por factor VII, Ca2+ y tromboplastina (llamada tambin factor III o factor tisular). Via comn: Llegando al punto en que se activa el factor X, ambas vas confluyen en la llamada va comn. La va comn termina con la conversin de fibringeno en fibrina, y el posterior entrecruzamiento de la misma estabilizando el cogulo. La va

comn implica tres etapas: la formacin de trombina, la formacin de fibrina y el entrecruzamiento de fibrina.

Cuantos litros de sangre promedio hay en un latido

El corazn adulto late 70 veces por minuto, y bombea 7.500 litros al dia. En un latido hay un promedio de 0.1 litros, por lo que en las 70 veces que late hay 7 litros por minuto. 1. Por cuanto tiempo hace el recorrido completo Hace el recorrido completo en 42 segundos.

Cuantos litros de sangre pierda la mujer durante la menstruacin

Entre 100 y 250 ml

Factores necesarios para la formacin del glbulo rojo

La vitamina B12: es un factor necesario para la sntesis y la multiplicacin de las clulas. La falta de vitamina B12 origina anemia. La anemia por falta de vitamina B12 se denomina anemia perniciosa. Para la absorcin de la vitamina B12, es necesario que se una a un factor intrnseco, producido en la pared del estmago. Una alteracin en la pared gstrica puede producir anemia perniciosa por falta de absorcin de la vitamina B12. El cido flico: tambin es necesario para la sntesis de glbulos rojos, y su falta en la dieta tambin puede producir anemia. El hierro: es necesario para la produccin de hemoglobina. En todo el organismo hay entre 4 y 5 gramos de hierro, la mayor parte se encuentra en la hemoglobina. En el hombre las necesidades de hierro son de 0.6 miligramos al da para compensar la cantidad que se pierde por las heces. En la mujer las necesidades de hierro son aproximadamente el doble que en el hombre, debido a las prdidas en la regla o menstruacin HEMOSTASIA: Plaquetas: 150 - 450 Tiempo sangria: 3 - 9min Tiempo protrombina: 13 - 14 seg (va extrnseca) Tiempo tromboplastina: 35 - 45 seg (va intrnseca)

Tiempo trombina: 10 - 12 seg (va comn) Neutrofilia ocasionada por infecciones:

enfermedades infecciosas de tipo agudo infecciones localizadas abscesos fiebre reumtica, endocarditis neumnica bronconeumona feibre tiroidea, clera, gonorrea, amigadalits

neutrofilia ocasionada por condiciones no infecciosas:

convulsiones, vomitos repetidos, taquicardia, tumor viscerales hemorragias trauma, quemaduras, necrosis de ejidos, anomalas metabolicas, bocio nefritis

leucopenia neutrofila:

pacientes con aplasias de la medula osea reacciones a las sulfas, cicromecitina y drogas utilizadas en el tratamiento de la epilepsia infecciones bacterianas no piognas como son tifus malaria hepatitis infecciosas

NERVIOS PARES CRANEALES I P.C. o Nervio Olfatorio. II P.C. o Nervio ptico. III P.C. o Nervio Motor ocular comn. IV P.C. o Nervio Pattico o Troclear. V P.C. o Nervio del Trigmino. VI P.C. o Nervio Motor ocular externo. VII P.C. o Nervio Facial. VIII P.C. o Nervio Auditivo. IX P.C. o Nervio Glosofaringeo: lengua y glandula parotida

X P.C o Nervio Vago o Neumogstrico. XI P.C. o Nervio Espinal. XII P.C. o Nervio Hipogloso: sculos extrnsecos de la lengua. 1. Nervio del Trigmino

Es un nervio mixto (mayormente sensitivo). Se orgina en el Ganglio de Gasser y da 3 ramas: 1era Oftlmica. 2da Maxilar. 3era Mandibular.

Nervio Oftlmico: Entra por la hendidura esfenoidal, pasa por el techo de la orbita y sale por el agujero supraorbital. Iner. Sensitiva: Regin superior de la cara (desde el borde de la pestaa hacia arriba) Iner. Parte central de la nariz (encima del tabique) menos las alas.

Nervio Maxilar Sale por el agujero redondo mayor, pasa por la fosa pterigopalatina y llega al hueso maxilar donde inerva las races de los molares, sale a la cara por el agujero infraorbitario. Antes de salir por el agujero redondo mayor esta la Rama Meningea Luego de pasar por la fosa pterigopalatina esta en Ganglio esfeno palatino, el cual da las Ramas Palatinas 1. Nasopalatina (orif. incisivo ant.) 2. Palatino Mayor Iner. La mitad ant. del paladar duro.

Iner. La mitad post. del paladar duro. Iner. Paladar blando.

3. Palatino Menor (orif. Palatino menor) 4. Pterigopalatino

Iner. Tabique nasal y cornetes nasales med. e inf.

Ms adelante esta la Rama Cigomtica 1. Cigomtico temporal 2. Cigomtico facial Iner. la cien Iner. las mejillas Los Pmulos

Del cuerpo principal del N. Maxilar salen los Nervios Alveolares. 1. 2. Plexo dentarios postero superior (molares 6, 7, 8). Plexo dentario medio superior (premolares 4, 5).

Luego recorre el piso de la orbita y sale por el Agujero Infraorbitario cambiando su nombre a Nervio Infraorbitario y da varias ramas 1. Parpebral (Prpado inf.). 2. Nasal (Alas de la nariz). 3. Labial (Labio sup.).

4. Plexo dentario antero superior (1, 2, 3). Nervio Mandibular Sale a travs del Agujero Oval, luego se dirige a la regin mandibular donde a nivel de los cndilos se divide en dos troncos (ant. / post.). Tronco Anterior * Rama Temporale Iner. msculo temporal. Iner. msculo pterigoideo lateral. Iner. msculo pterigoideo medial. - Fondo del

* Rama Pterigoidea Laterale * Rama Pterigoidea Mediale * Rama Bucal vestbulo.

Iner. sensitiva de: - Porcin inf. de mejilla.

- Enca vestibular del max. Inf. * Fibras Motoras (unicas del trigmino) Iner. msculos masticatorios.

Tronco Posterior * Rama Lingual Iner. 2/3 ant. de la lengua (sensitiva) Iner. conducto auditivo ext. y zona ant. de la

* Rama aurculo temporal oreja * Rama Masetera * Rama Milohiodea

Iner. msculo masetero Iner. msculo milohiodeo, vientre ant. del digstrico

Luego pasa por el Orificio Mandibular y cambia el nombre a: Nervio dentario inf. (sigue el trayecto del conducto dentro del hueso) Inerva molares 6, 7, 8. Ramas a 2do premolar.

Luego sale por el Agujero Mentoniano y cambia el nombre a: Nervio Mentoniano Inerva 1er premolar y a veces el 2do premolar. Ramas dentarias caninas e incisivas. Inerva labio inf.

Invervacion y musculos de la lengua y paladar

2/3 Anteriores Sensitiva: Nervio lingual, 3era. Rama mandibular del Trigmino. Sensorial: Nervio cuerda del tmpano, rama VII Par Craneal.

 1/3 Posterior - Sensitiva / Sensorial: Nervio Glosofaringeo (IX Par Craneal). 4. Msculos de la lengua 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Msculo Msculo Msculo Msculo Msculo Msculo Msculo Msculo Msculo Geniogloso. Estilogloso. Hiogloso. Palatogloso. Faringogloso. Amigdalogloso. Lingual superior. Lingual inferior. Transverso de la lengua.

MEDICINA INTERNA Que es la Diabetes, tipos y tto

R: Es un tratamiento endocrino metabolico crnico, que afecta la funcin de todos los rganos y sistemas del cuerpo, por la disminucin de la hormona insulina, secretada por las clulas BETA del pncreas (producidas por los islotes de langerhans) o por su inadecuado uso por parte del cuerpo. TIPOS TIPO 1: (insulinodependiente): se caracteriza por la nula produccin de insulina debido a la destruccin autoinmune de las clulas BETA del pncreas. TIPO 2: (diabetes del adulto o asociada a obesidad): sea por un dficit relativo de la produccin de insulina o porq los receptores encargados de facilitar la entrada de insulina en la clulas estn daados DIABETES GESTACIONAL: (diabetes del embarazo): aparece en el ultimo trimestre del emabarazo y en ocasiones luego del parto. TTO EJERCICIO Y DIETA TIPO I Y GESTACIONAL: tto sustitutivo o anlogos de la insulina TIPO II: antidiabticos orales o tto sustitutivo o anlogos de la insulina -insulina -biguanida (metformina)

1. Que es la presin arterial y explique las anomalas R: Fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos. Existen 2 anomalias que son la hipertensin que cuando esa presin supera los niveles normales e hipotensin cuando esta presin va por debajo.

ADULTOS: 120-80

NIOS:

110-70

VIEJOS: 140-90

Tuberculosis Es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros rganos. Producida por el Mycobacterium tuberculosis y se puede adquirir por la inhalacin de gotitas de agua provenientes de la tos o el estornudo de una persona infectada. Pueden ser dos tipos Pulmonar (Neumona tuberculosa y Pleuritis tuberculosa) y Extrapulmonar (tuberculosis menngea, oftlmica, cardiovascular, del sistema nervioso central, genitourinaria y miliar)

Sntomas Tos (algunas veces con flema) Expectoracin con sangre Sudoracin excesiva, especialmente en la noche Fatiga Fiebre Prdida involuntaria de peso Dificultad respiratoria Dolor torcico Sibilancias

Los exmenes pueden abarcar: Biopsia del tejido afectado cultivo en medio Lwenstein-Jensen Broncoscopia Tomografa computarizada del trax

Tratamiento El tratamiento de la tuberculosis pulmonar activa involucrar siempre una combinacin de muchos frmacos (generalmente cuatro o tres como: rifampicina, isoniazida y pirazinamida) y se contina hasta que las pruebas de laboratorio muestren qu medicamentos funcionan mejor. Suele durar aproximadamente 6 meses y si se complica puede causar daos irreversibles en los pulmones

HIPERTENSIN ARTERIAL

Incremento de las cifras de la presin arterial Los niveles normales de presin son 120/80mmHg. 120 (Sstole o fase de bombeo) 80 (distole o fase de reposo) Circunstancias que aumentan los valores: - El esfuerzo fsico. - Un cambio de tiempo, el fro. - El traslado a un lugar de clima diferente. - Emociones fuertes, el dolor, el miedo. Causas - Enfermedades endocrinas: Sndrome de Cushing, Tumores de las glndulas suprarrenales. - Enfermedades del rin: Estenosis (estrechez) de la Arteria Renal. - El embarazo y el uso de anticonceptivos orales. Sntomas (puede pasar desapercibida durante muchos aos). Palpitaciones en la cabeza o el pecho.

Tratamiento Llevar una alimentacin baja en grasas y sal. Reducir el peso excesivo. Comenzar un programa de ejercicio fsico regular. Aprender a controlar el estrs. Dejar de fumar. Moderar o suprimir el consumo de alcohol.

Que es fiebre reumtica y tto Es una enfermedad inflamatoria aguda, autolimitada Afecta principalmente corazn, sinovial, sistema nervioso central, piel y tejidos conectivos. La manifestacin clnica ms frecuente es la artritis y la ms grave la carditis. ETIOLOGA estreptococo beta hemoltico del grupo A Evolucin Infeccin estreptocccica previa. Perodo latente. Modo de comienzo: ARTRITIS CARDITIS COREA CRITERIOS DE JONES MODIFICADOS 1992

*Criterios mayores: carditis, poliartritis migratoria, eritema marginado, corea, ndulos subcutneos *Criterios menores: fiebre, artralgia, reactantes de fase aguda elevados, PR prolonada de ECG + Manifestaciones de una infeccin previa por estreptococos del grupo A 2 criterios mayores o un criterio mayor y dos menores + pruebas de una infeccin estreptoccica previa elevada probabilidad de fiebre reumtica. TRATAMIENTO Tratamiento profilctico de la fiebre reumtica con erradicacin del estreptococo hemoltico A. Tratamiento de la fiebre reumtica. Profilaxis de la recidiva de la fiebre reumtica. Profilaxis de la endocarditis bacteriana. TRATAMIENTO PROFILCTICO DE LA F.R Penicilina G Procanica (R-L) bb 1milln dosis 1milln/m2/d IM por 10 DAS Alergia a la penicilina: Eritromicina (250mg): 25-50mg/Kg/dia por 10 DAS Otros antibiticos Amoxicilina: 50mg/kg/da Ampicilina: 50mg/kg/da Claritromicina (250mg): 15mg/kg/da c/12 hrs NO UTILIZAR TETRACICLINAS NI SULFAMIDAS

Endocarditis infecciosa y tto.

R: Infeccion de las paredes internas del miocardio que pueden ser predisponentes a infecciones cuando existen anormalidades de las superficies que permite la colonizacin de las bacterias. CAUSAS: disfuncin valvular adquirida, cardiomiopatas hipertrficas, prolapso de la valvula mitral. TTO: Amoxicilina, clindamicina (alergia a penicilina), ampicilina (no toleran via oral)

Que es el asma y tto

R: el asma se caracteriza por espasmos de los musculo de los bronquios, de los cuales sufren de estreimiento al inflamarse o producir mucosidad, esto puede ser reversible por lo general son crisis respiratorias de poca duracin aunque podra

durar varias semanas. Es un exponenete de un estado alrgico en el cual el choque antgeno-anticuerpo se produce a nivel bronquial MANIFESTASCIONES: Leve-moderada : Disnea, taquicardia sibilancia, tos

Severa: Disnea intensa, ansiedad extrema, confusin mental

TTO:

prednisona (corticoesteroide)

Antiasmticos o broncodilatadores. SULBUTAN Administrar O2 Si no responde administrar adrenalina subcutneo o intramuscular

Anemia, tipos y tto La anemia es una enfermedad de la sangre que es debida a una alteracin de la composicin sangunea y determinada por una disminucin de la masa eritrocitaria que condiciona una concentracin baja de hemoglobina Genera signos y sntomas, los cuales determinan el sndrome anmico La alteracin sobre los eritrocitos y/o la hemoglobina. Alteracion de eritrocitos: disminucin de la magnitud de su conteo (cantidad) y/o constitucin (calidad) que hacen a sus dimensiones y peso tanto en sentido individual (cada hemate) como en sentido colectivo (hematocrito). Afecta la concentracin total de hemoglobina en la sangre. La anemia se considera crnica si dura ms de seis meses. Valores normales: Sexo Hombr es Mujere s Nmero Eritrocitos de Hematocri Hemoglobi to na 13-17 g/dl 1216 g/dl

4,2-5,4 x 106/mm3 42-52 % 3,6-5,0 x 106/mm3 36-48 %

MCV: MCH:

80-100 fl. 27-31 pg/clula.

MCHC: RDW:

31-37 g/dl. 11,5-14,5

Tipos

de anemia Anemia por deficiencia de B12 Anemia por deficiencia de folato Anemia ferropnica Anemia hemoltica Anemia megaloblstica Debilidad (adinamia) Palpitaciones Falta de aire (disnea) con el esfuerzo. En anemias severas: esplenomegalia, hepatomegalia, petequias, equimosis,

Sntomas -

Causas Vara con el tipo de anemia. - Prdida de sangre - Dieta deficiente - Enfermedades - Reaccin a medicamentos - Problemas con la mdula sea - Periodos menstruales abundantes Tratamiento El tratamiento se debe orientar hacia la causa de la anemia. En algunos casos, las transfusiones de sangre y uso del medicamento eritropoyetina la corregirn. medicamentos

Hepatitis, tipos y tto

R: enfermedad inflamatoria que afecta el hgado. TIPOS: hepatitis A, B, C , D y E (se disemina en aguas contaminadas) HEPATITIS A: se transmite por contacto de deposiciones de otro paciente o alimentos mal lavados HEPATITIS B: es una enfermedad grave causada por un virus que se transmite por la sangre o por va sexual desde un enfermo con hepatitis activa o de un portador sano del virus de la hepatitis B HEPATITIS C: se encuentra en la sangre de las personas que tienen la enfermedad. La infeccin del VHC tambin es transmitida mediante el contacto con la sangre de una persona infectada HEPATITIS D: es un virus defectuoso que necesita el virus de hepatitis B para existir. El virus de la hepatitis D (VHD) se encuentra en la sangre de las personas infectadas con el virus.

Epilepsia, tto

R: trastorno cerebral que involucra convulsiones repetitivas de cualquier tipo. El paciente presenta contracciones musculares violentas en todo el cuerpo, rigido y tenso, perda de conocimiento, incontinencia urinaria, mordeduras en la lengua, confusin y debilidad luego de la convulsion TTO: heparina

Cancer:

Es el crecimiento descontrolado de clulas anormales que han mutado de tejidos normales. Causa muerte, cuando estas clulas impiden el funcionamiento normal de los rganos vitales afectados o se diseminan por todo el cuerpo y daan otros sistemas esenciales. Nombres alternativos: Carcinoma; tumor maligno Causas, incidencia y factores de riesgo: Radiacin Exposicin a los rayos del sol Tabaquismo Ciertos virus Ciertos hongos venenosos

Tto (medicamentos)

Cadena ganglionar de cabeza y cuello. Que son? Palpacin y causas. Estructuras nodulares que forman parte del sistema linftico. Juegan un papel importante en la defensa del cuerpo contra las infecciones. Producen linfa que viaja por todo el cuerpo en el sistema linftico y filtran las impurezas del cuerpo.

Las reas comunes para palparlos: La ingle La axila El cuello Debajo de la mandbula y barbilla Detrs de los odos Sobre la parte posterior de la cabeza Causas de inflamacin: - Infecciones inflamatorias - Cncer. - Abscesos dentales o dientes impactados - Infeccin del odo - Gingivitis - Mononucleosis - lceras bucales - Enfermedades de transmisin sexual - Amigdalitis - Tuberculosis Grupos Linfticos del cuello A-Crculo pericervical de Cuno 1-Gnglios occipitales 2-Gnglios parotdeos 3-Gnglios mastoideos 4-Gnglios submaxilares 5-Gnglios submentonianos B-Gnglios cervicales anteriores 1-Gnglios superficiales o cadena yugular anterior 2-Cadena yuxtavisceral -Cadena prelaringotraqueal -Grupo laterotraqueal o cadena recurrencial C-Gnglios laterales del cuello Importante por ser el receptor primario de territorio de gran incidencia neoplsica 1-Gnglios laterales superficiales: sigue la vena yugular externa por delante del esternocleidomastoideo. 2-Ganglios profundos del cuello: Estn formados por tres cadenas que constituyen un tringulo de vrtice superior y base inferior o tringulo de Rouvire (cadena yugular, cervical transversa y espinal). Tcnica: Inspeccin. 1. Pida a la persona que mantenga la cabeza y el cuello en una posicin normal y relajada. 2. Observe la regin posterior, lateral y anterior del cuello, as como la zona supraclavicular, submandibular y submentoniana. 3. Localice algn ndulo visible, la presencia de aumento de volumen o lneas o trayectos rojos. Tcnica: Palpacin. 1. Palpe los ganglios usando sistemticamente una secuencia determinada: - Preauriculares (delante del trago de la oreja). - Retroauriculares o mastoideos (sobre la mastoides). - Occipitales, suboccipitales, o nucales (en la base del crneo). - Ganglio tonsilar o amigdalino (en el ngulo de la mandbula inferior).

Submaxilar (a media distancia entre el ngulo mandibular inferior y el mentn). Submentoniano (en la lnea media, detrs de la punta del mentn). Cadena cervical superficial (sobre el msculo esternocleidomastoideo). Cadena cervical posterior (anterior al msculo trapecio). Cadena cervical profunda (empotrada en el msculo esternocleidomastoideo). Es difcil de palpar. Para ello enganche el pulgar y el ndice alrededor del esternocleidomastoideo y despus palpe. Supraclaviculares (dentro del ngulo formado por el esternocleidomastoideo y la clavcula). 2. Examine de manera simultnea, preferentemente iniciando por abordaje posterior y palpando con el dedo ndice y del medio de cada mano. Nota: En la palpacin los ganglios linfticos se describen en trminos de localizacin, tamao, forma, consistencia, delimitacin, movilidad y sensibilidad. Determine cundo el ganglio palpable fue notado por primera vez, por el sujeto u otra persona.

ANESTESIA Los anestsicos locales son sustancias qumicas que, en concentraciones adecuadas y aplicadas en el sitio apropiado, bloquean la conduccin, tanto sensitiva como motora, de los impulsos nerviosos de forma reversible. 1532: Cocana 1855: Gaedcke aisl la Eritroxilina. 1884: Koller utiliz Cocana Tpica para operar Glaucoma. 1904: Einhorn sintetiz la Procana. 1943: Lfgren sintetiz la Lidocana Variedades de anestesia

Tpica: aplicada sobre los tegumentos, tiene la capacidad de atravesarlos y actuar sobre las terminaciones sensoriales anestesiando de esta manera la mucosa. Infiltrativa: se inyecta el anestsico alrededor de las fibras nerviosas (o terminales) Bloqueo de Campo: se impide la propagacin de impulsos nerviosos en un area determinada, como por ejemplo la intraligamentosa Bloqueo Nervioso: se hace la inyeccin en un tronco nervioso importante bloqueando todo el nervio. Tipos de Anestesia en odontologa Segn donde se coloque la anestesia: Mucosa: es la anestesia tpica, que puede ser en spray o en crema, se suele usar mas esta ultima debido a que el spray se extiende a lo largo de toda la mucosa y no en un sitio especifico quitndole efecto anestsico al rea que en realidad se desea anestesiar, deben tener poca concentracin y ningn efecto toxico. Submucosa: se hace una puncin superficial infiltrativa, con tres variantes: superficial (por debajo de la mucosa), parapical supraperiostica (mas profunda) y papilar (directamente en la papila). Subperiostica: se deposita la anestesia entre periostio y cortical de hueso NO RECOMENDABLE. Intraosea: se necesita de una aguja fuerte que sea capaz de penetrar hueso (se puede realizar a nivel de apice y cresta alveolar). Intraligamentosa: se coloca la aguja entre el diente y la encia se profundiza y se coloca la anestesia en el espacio del ligamento, el diente esta adosado a unas fibras ligamentosas que tienen cierta inervacin y puede que molesten cuando se luja el diente por eso se debe anestesiar. Intrapulpar: esta anestesia tiene efecto solo si se coloca a presin directamente en contacto con la pulpa y el problema es que esta debe estar expuesta para poder realizarla (dolorosa). Materiales: Existen diversos tipos de jeringas unas que tienen un uso exclusivo en la odontologa que son las ms aptas para su prctica y otras que son realizadas con fines en otras ramas de la salud pero que tambin podran ser usadas en la odontologa diaria. Hoy en da las jeringas suelen ser metlicas para una mejor esterilizacin pero tambin hay desechables de vidrio o plstico e incluso con computadoras que miden las cantidades de anestsico, pueden ser autoaspirantes, con puntas triangulares o planas y la colocacin del carpule puede ser de forma lateral o por la parte superior de la jeringa en forma de rifle. Carpules: Tubo cilndrico de vidrio con un diafragma de goma y un envolo donde va la aguja que suele tener 1.8 mil de anestsico.

Composicin: Anestsico local: Concentracin fija suelen usarse amidas (sin adrenalina 3 mg / Kg de peso con adrenalina 6 mg / Kg de peso). Existen dos molculas lipofilicas aromaticas y un grupo hidrofilico unidos por una cadena tipo ester (codena, cocana, novacaina) estos van a la sangre y son captados por receptores de esterasas plasmticas que transforman la molcula en acido paraminobenzoico (este acido es como tal el que va a producir el efecto anestsico y muchas personas pueden presentar hipersensibilidad ante el) y otra cadena tipo amina (lidocana, mepivacaina) que se metabolizan en el hgado y son excretados por via renal.

ANESTSICOS TIPO ESTERES: - Metabolizados por las esterasas plasmticas y hepticas. - Se produce el cido paraaminobenzoico (PABA) - Excretados por va renal. ANESTSICOS TIPO AMIDAS: - Metabolizados en el hgado. - Excretados por va renal. Vasoconstrictor: epinefrina, felipresina, norepinefrina en concentraciones de 18 g. Agente Reductor: evitan la oxidacin del vasoconstrictor como el bisulfito de sodio o EDTA. Conservante: prolonga duracin podemos encontrar el metilparabeno y timol Vehculo: agua destilada en un 97% Sustancia Auxiliar: son aceleradores de la difusin e inhibidores de la reabsorcin Consideraciones Farmacologicas: Bloqueo de la desmoralizacin y la conduccin axonal (anestsico local). Aplicacin de frio. Induciendo isquemia. Haciendo presin sobre los troncos.

Mecanismo de accin. Normalmente la neurona funciona porque entra sodio y sale potasio; hay despolarizacin, repolarizacin e intercambio nervioso. Conduccin nerviosa

Diferencia de Potencial Membrana Polarizada Potencial de Reposo (Potencial de Membrana) Potencial de Accin. Estmulo

Teora de la deformacin de la membrana sigue siendo mecanismo Bueno todos sabemos que para que la membrana funcione entra sodio y sale potasio y juegan ah intercambiarse lo que hace el anestsico es que penetra a la parte lipidica del axolema (parte nerviosa de la membrana) y por expansin la deforma (osea entra algo extrao en la membrana y esta se va a expandir porque hay mas sustancias de las que tenia antes), al deformarla va a disminuir el dimetro de los canales de sodio y de esta forma este no puede transitar y se estropea el impulso nervioso (sean grficos que si se entiende jum). Los anestsicos locales actan en receptores especficos dentro de los canales de sodio y cuando estn en contacto obstruyen el paso evitando la desmoralizacin y cambio de potencial. En resumen al expandir la membrana aplasta los canales de sodio y a parteee pues tiene los receptores estos pa que no se de el intercambio. Principios para la colocacin del bloqueo nervioso TEJIDO: depende de donde se inocula, el tejido debe estar asptico VELOCIDAD DE ADMINISTRACIN: se debe colocar lo ms lento posible para que no duela y para que mientras uno va anestesiando ya el paciente va agarrando la anestesia DIFUSIN: - Difusin Celular

Difusin por Turbulencia

OJO: Factores de ionizacin farmacologa MAFE Los anestesicos locales son Bases dbiles poco solubles en agua. Se preparan como sal cida para facilitar su disolucin. Sal cida H+ tejidos se hace alcalina (sist amortiguador, el tejido las neutraliza) las bases de los tejidos eliminan el Exceso de H+ inyectado forma no ionizada. No ionizadas pasan con mayor facilidad a travs de la membrana entonces: SE COLOCA UNA SAL IONIZADO EL TEJIDO LA AMORTIGUA LO VUELVE NO IONIZADO Y ESO ATRAVIESA LA MEMBANA DEL NERVIO. (Lugar donde actan los anestsicos). Luego en la neurona se vuelve a cargar. (No se difunde) y por ello se queda ah actuando; se deposita sobre los canales de Na, evita que entre el Na y que salga el Potasio, por lo tanto no hay conduccin nerviosa. Sensibilidad de las fibras nerviosas de los frmacos Las clulas A-DELTA son las ms sensibles es decir las que ms dolor generan porque tienen ms ndulos de ranvier (hacen que el impulso vaya ms

rpido), para que el anestsico haga efecto debe bloquear por los menos 3 ndulos. Se dice que hay un orden en cuanto a los efectos anestsicos, empezando por dolor, frio, calor, tacto, presin, vibracin luego propiosepcion y por ltimo la actividad motora, el regreso de estas sensaciones es en el mismo orden pero al revs. Acciones Farmacolgicas Realizan la accin antes de meterse al torrente sanguneo de manera lenta y actan en cualquier proceso interneuronal. Efectos sobre: Sistema Nervioso Central: -Efecto excitador o etapa pre convulsiva con una serie de signos como temblores, agitacin, cefalea, trastornos auditivos, gustativos. - Fase convulsiva en las cuales se presentan convulsiones tnico-clonicas generalizadas. - Y una ltima fase en la que hay una anulacin de los centros bulbares provocando depresin de actividades cardiacas y respiratorias. Sistema CardioVascular: Primero hay un aumento del gasto cardiaco pero luego si se sigue aplicando anestesia va a haber una disminucin de este provocando efecto depresivo en el miocardio y disminuye la contractilidad, conductibilidad y excitabilidad elctrica. En cuanto a los vasos sanguneos va a provocar una vasodilatacin generando hipotensin y colapsa todo. Sistema Nervioso Autnomo: Bloqueador de receptores histamnicos, serotonnicos, etc

Complicaciones y Accidentes Psicgenas. Txicas. Hipersensibilidad. Interacciones Medicamentosas Fallo de la Anestesia Infeccin Lesin Periostio / Mucosa Lesin Nerviosa Lesin Vascular Lesin Muscular Defectos de Tcnica o Material

Tcnicas de Anestesia: Maxilar Superior: Nervio Nasopalatino: sale por el agujero nasopalatino e inerva de canino a canino toda la mucosa que rodea al diente es especial por palatino, para anestesiar se introduce la aguja a 3 mm de la papila incisal y se introduce la aguja perpendicular al diente se debe hacer presin porque los tejidos hacen resistencia y se debe chequear que la zona se torne isqumica Nervio Palatino Mayor (anterior o ascendente): sale por el agujero palatino mayor y se va a anestesiar unos 3 a 4 mm por debajo del diente que se trabajara de forma perpendicular, este nervio inerva toda la mucosa palatina. Nervio Palatino Menor (descendente): sale por el agujero palatino accesorio o menor e inerva pilares anteriores amigdalinos y la vula. Alveolares Superiores: se usa la tcnica infiltrativa, se acerca la aguja lo ms cercano a la lnea mucogingival (fondo del vestbulo) directamente arriba del pice del diente a trabajar y el bisel de la aguja debe ir en direccin al hueso con una inclinacin de 45.

Maxilar Inferior: Nervio Lingual: se encuentra bastante superficial cerca de la lnea oblicua interna de las caras distales de los 8 inerva mucosa lingual, se busca el triangulo retromolar y se introduce la aguja de 2 a 3 mm. Dentario Inferior: tcnica indirecta aguja paralela a la cara oclusal de los dientes hacia el triangulo retromolar un poco por encima de este y se introduce en este caso se anestesia el lingual se gira la jeringa en direccin de los premolares del lado contrario y se termina de introducir la aguja hasta tocar hueso, se retrocede 1 mm se hace succin de la anestesia y se anestesia pes. Esta es la tcnica de gow gates que dio el doctor Efran en clase. Hay otra tcnica de la que hablo Efran que se llama AKINOSI y se realiza con la boca cerrada (en caso de que el paciente no pueda abrirla) 1 cm por encima del borde cervical del molar superior, aguja paralela al hueso espacio entre maxilar superior y borde anterior de la rama. Despus dijo que trismos es un espasmo muscular que lleva a la limitacin de la apertura. Nervio Bucal: por vestibular en el diente a tratar al fondo del vestbulo.

Tcnicas extraorales NERVIO INFRAORBITARIO: en sentido cefalo-caudal TCNICA DE BERG KLEIN SICHER KANTOROWICZ: a nivel del Angulo de la mandbula se anestesia a 7 cm hacia ceflico y se encuentra la lngula es difcil porque la cartida esta muy cerca

EXODONCIAS Fases de la exodoncia quirrgica Anestesia Incisin y elevacin de colgajo Osteotoma Odontoseccion Exodoncia propiamente Limpieza y revisin del alveolo Sutura del colgajo

Instrumental Instrumental bsico: espejo pinza explorador Mango de bistur numero 3 con hoja de bistur numero 15 Separadores: Minnesota Periostostomo, sindemostomo o molt numero 9 Instrumental rotatorio para la osteotoma y la odontoseccion: turbina, pieza de mano recta, fresa quirrgica cilndrica tallo largo numero 702 fresa redonda numero 8 tallo largo Solucin fisiolgica para irrigacin con jeringa desechable 10 cc 20 cc y cacharrita Pinza hemosttica: mosquito curva Instrumental para la exodoncia: frceps 150 151 18r 18l 16 17 elevador recto acanalado Cureta, lima de hueso y pinza gubia Instrumental para sutura: pinza de diseccin, porta agujas, tijera, material de sutura seda negra 30, catgut 30, vicryl 30 Es importante tener una buena visin del campo operatorio luz, aspiracin, asistente competente.

Tipos de colgajos

Envolvente: se practica solamente una incisin horizontal amplia a lo largo de la cresta gingival, sigue los surcos gingivales hasta el borde libre, festoneando los cuellos dentarios respetando las papilas interdentales. Se extiende de un diente por detrs y dos por delante del diente a exodonciar. Una de las grandes ventajas que ofrece este tipo de colgajo es que elimina las posibilidades de lesionar estructuras vasculares, adems de ser muy fcil reposicin. Sin embargo al no existir incisiones verticales de descarga la tensin del colgajo suele ser excesiva lo que la probabilidad de que se produzcan desgarros.

Triangular: se obtiene con una incisin a nivel de la cresta gingival como la del colgajo envolvente, unida a una incisin vertical de descarga oblicua anterior posterior,, esta va desde el surco gingival hasta el fondo del vestbulo . Debe mantenerse la integridad de las papilas interdentales ya que estas podrn utilizarse para recolectar el colgajo en su lugar de origen

Trapezoidal: se realiza una incisin gingival horizontal con dos incisiones verticales oblicuas una anterior y una posterior, siguiendo las normas enunciadas anteriormente. Se emplea para exponer superficies amplias de hueso maxilar para acceder a quistes dientes retenidos etc.

Semilunar: incisin curva que se traza en mucosa libre justo en el limite de enca adherida, este tipo de incisin se indica para la extraccin de restos profundos quistes u otro tipo de lesiones localizadas en el fondo del vestbulo.

Osteotoma Corte, seccin o eliminacin de hueso. En el caso de una exodoncia quirrgica la osteotoma se realiza eliminando hueso suficiente para conseguir un buen punto de apoyos para los elevadores. La tcnica se realizar ser efectuando instrumental rotatorio con fresas quirrgicas con irrigacin constante con solucin fisiolgica a fin de evitar recalentamiento y necrosis del tejido. El ayudante deber colocar el extremo de las cnulas de succin en la zona mas baja del campo operatorio procurando no tapar la visin del cirujano, ni tocar la fresa. La cantidad y extensin del hueso a eliminar esta delimitada por las condiciones del diente a extraer, la eliminacin de la cortical externa vestbular, debe ser lo mas conservadora posible ya que con posterioridad existir una reabsorcin sea importante

Odontoseccion Divisin controlada del diente en dos fragmentos o ms para facilitar su extraccin. Se realiza habitualmente en dientes multirradiculares o impactados,

races largas divergentes, hueso interarticular atrapado, dilaceraciones radiculares, proximidad de estructuras anatmicas y peligro de lesionar las mismas. Anquilosis

Nota: cortes en una odontoseccion: Premolares superiores: en sentido mesio distal se parando raz vestibular de la palatina Molares superiores: se debe dividir en tres fragmentos en sentido mesio distal para separar las dos races vestibulares de la palatina y en segundo lugar se separan las dos races vestibulares utilizando como referencia anatmicas el surco vestibular Molares inferiores: se realiza la odontoseccion en sentido vestbulo lingual para separar las raz mesial de la raz distal.

SUTURAS

Son materiales elaborados de distintos tipos que tienen la capacidad de aproximar dos tejidos distantes ya sea causado por traumas, heridas e incisiones quirrgicas.

Clasificacin

Existen dos tipos de suturas:

Absorbibles: no necesitan ser retirados (solo en caso de que se sospeche futura infeccin) y se emplean en la dermis o subcutneo para aproximar los bordes de la herida y disminuir la tensin o sea para heridas profundas. *Orgnicas - Catgut Simple - Catgut Crmico *Sintticas - Monocryl - Vicryl *Sintticas - Ethilon - Prolene - Nurolon

No absorbibles: deben ser retirados y se utilizan para el cierre superficial de la herida *Orgnicas - Algodn -prolene - Seda -nurolon

*Sintticas - Ethilon

Suturas Absorbibles

1. Orgnicas - Catgut Simple Elaborada con fibras de colgeno de alta pureza Serosa de res y submucosa de carnero Fuerza Tensil: 7-10 das Absorcin: 70 das

- Catgut Crmico Colgeno tratado con sales de cromo. Fuerza Tensil: 14-28 das Absorcin: 90 das

2. Sintticas - Monocryl Elaborada con un copolmero de gliclido y caprolactona. Poliglecaprone 25 Fuerza Tensil: 7-21 das Absorcin: 90-120 das

- Vicryl Copolmero de Poliglactn 910, recubierto con Poliglactn 370 y Estearato de Calcio. Fuerza Tensil: 14-28 das Absorcin: 63 das

Suturas No Absorbibles

1. Orgnicas - Algodn - Seda Elaborada con Seda. Trenzada y siliconizada Elasticidad indica cuando se ha alcanzado un anudado optimo. No debe usarse donde exista infeccin. Elaborada con hilos de algodn trenzado. Muy poco uso.

2. Sintticas - Ethilon Fibras sintticas de Nylon, trenzadas y revestidas de silicn. Poca reaccin tisular. Gran elasticidad y resistencia. Requiere de nudos adicionales.

- Prolene Monofilamento de polipropileno. Poca reaccin tisular. Gran suavidad, fcil manejo y anudado seguro.

Sutura liquida: para que sea lineal (pega loca)

SELECCIN DE UNA SUTURA

1. Para tejidos de recuperacin rpida, se deben usar suturas absorbibles 2. La presencia de cuerpos extraos, en aquellos tejidos que presentan riesgo de contaminacin, puede infectar una herida. En estos tipos de tejidos se debe evitar el uso de suturas trenzadas, que podran esparcir la infeccin por efecto capilar en la hebra. 3. Se debe emplear la sutura ms fina posible, proporcional a la fuerza de tensin natural del tejido. 4. Para optimizar los resultados cosmticos de una herida se deben usar suturas de monofilamento y tcnica subcutnea.

Calibre y longitudes

11-0 Ms Fino 7-0 Cabello Humano 0

6 Ms Grueso M a s G r u e s o

Tienen una longitud de 20cm hasta 75cm

Agujas

Tamao: de 6 mm a 77 mm Pueden ser: de circulo tejidos superficiales de circulo tejidos mas profundos en boca 3/8 de circulo zonas de difcil acceso (tercio posterior lingual, retromolar, piso de la boca) - Curva compuesta - Recta - 5/8 profundo o de difcil acceso Esta conformada por tres partes: punta / cuerpo / barril -

Puntas

Cortante: para tejidos difciles de penetrar (varias capas) No cortante: tejido de fcil penetracin. Forma romboidal

Envoltorio

Suelen tener una flechita que dice: rasgue aqu para agarrar la sutura adecuadamente

Tipos de nudos

Discontinuos: nudo, nodo y noda. No son nudos seguidos sino que se hace uno se corta y as sucesivamente. Simple: 0.5 a 1cm entre uno y otro porque si se dejan muy unidos el tejido queda muy apretado y se produce isquemia y por consiguiente necrosis. Puede hacerse en dos tiempos que pasas un lado de la incisin jalas el hilo por completo hasta dejar un cabo corto y se vuelve a pasar la sutura por el otro lado de la incisin luego con la parte de la sutura que tiene la aguja se le dan 2 o 3 vueltas en direccin al cabo suelto y se toma este con la pinza porta aguja y se jala luego se vuelve hacer esto mismo dos veces mas pero dndole solo una vuelta al hilo de la sutura y wala tu nudo hermoso y en un tiempo es igual todo excepto que pasas la sutura de una vez por ambos lados de la incisin, colgajo o como lo quieran llamar. Colchonero: se inserta la aguja en un tiempo o dos como se quiera y cuando salga por el lado contrario se vuelve a insertar al ladito como si se estuviera cosiendo y se

termina haciendo un cuadrado que formara el nudo con cabo inicial genera tensin en todos los sentidos.

Colchonero vertical: consiste en realizar puntos en el mismo plano horizontal pero en distinta profundidad. Lejos lejos (profundo) y cerca - cerca Punto de Ebahi: dos vueltas en el mismo sitio y anudo En X colchonero horizontal pero en X De tres mrgenes para afrontar el ngulo

Continuos Simple Oblicuo Simple paralelo Entrelazado o en ojal

Farmacologa anexo

1. AINES y antibiticos de eleccin para pacientes embarazadas e implicaciones en periodo : El AINE de eleccion para mujeres embarazadas es el acetaminofen. Uno de los antibioticos que mas se le indican a mujeres embarazadas es la ampicilina con sulbactan (UNASYN), ya que este no atravieza la barrera placentaria y no es daino para el feto. menstrual. 2. Anticoagulantes y anticonvulsivantes, tipos e implicaciones sistmicas y un ejm de c/u: Anicoagulantes: ASPIRINA, WARFARINA, HEPARINA Anticonvulsivantes: DIAZEPAN, CLONAZEPAN 3. Antihipertensivos betabloqueantes: Atenolol, propanolol, bisoprolol. 4. Farmacos contraindicados para problemas renales: Diazepan, algunos antihipertensivos,

5. Posologia, mecanismo de accion y a que grupo pertenecen y conducta a tomar con el consumo de los siguientes medicamentos: a. Amoxicilina: Inhibidor de la sntesis de la pared celular de los microorganismos. Pertenecen al grupo de los betalactamicos (PENICILINAS). Dosis: 500 mg cada 8 horas por 7 dias. b. Bidroxil: Inhibidor de la sntesis de la pared celular de los microorganismos. Pertenecen al grupo de los betalactamicos (CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACION), generalmente son utilizados como profilaxis antibiotica para cirugia. Dosis: 500 mg cada 8 horas por 7 dias. c. Aspirina: AINE (inhibidor selectivo de COX1). Se receta para pacientes con riesgo tromboembolico, es importante porque puede causar hemorragias al momento de la cirugia. Dosis: 0.5 g cada 6 horas. d. Loratadina: Antihistaminico H1. Es indicado para reacciones alergicas. Dosis: se pueden recetar 10 mg por via oral una vez al dia. e. Prednisona: Corticosteroides sinteticos utilizados como antiinflamatorios e inmunosupresores. Dosis: 5-60 mg por dia dependiendo de la necesidad del paciente. f. Eritromicina: Inhibidor de la sntesis de proteina de los microorganismos. Son indicados para pacientes alergicos a la penicilina. Dosis: 500 mg cada 6 hiras por 7 dias.

g. Ac clavulnico: Inhibidor de los microorganismos productores de la enzima betalactamasa, se utiliza combinado con antibioticos como la amoxicilina. Dosis: 500 mg cada 8 horas por 7 dias. h. Atenolol: Farmaco utilizado para el tratamiento de la hipertensin arterial, cardiopatia isquemica y arritmias cardiacas. Dosis: 50-100 mg diarios dependiendo de la severidad de la hipertensin del paciente. i. Diazepan: Anticonvulsivante, relajador muscular, sedante. Dosis: 2-10 mg de 2 a 4 veces al dia. Warfarina: Anticoagulante que inhibe la sntesis de coagulacin de los factores de la cascada de coagulacin II, VII, IX y X. Se utiliza como profilaxis en pacientes con riesgo tromboembolico. Dosis: viene en presentacion de comprimidos de 10 mg.

j.

k. Heparina: Anticoagulante que se administra por via intravenosa en dosis reducidas. l. Clorotrimeton: Antialergico utilizado para reacciones de anafilaxia u otra reaccion alergica mas leve. Dosis: 8 mg cada 8 horas, dependiendo de la severidad de la reaccion alergica

m. Decadron: Corticosteroide con accion antiinflamatoria, se administra por via intramuscular o intravenosa. Dosis: enre 2 y 80 mg dependiendo del padecimiento del paciente. n. Vitamina K: Interviene en el proceso de coagulacin de la sangre. Dosis: 5-10 mg por dia.

ANATOMIA DEL CORAZON En anatoma, el corazn es el rgano principal del aparato circulatorio. Es un rgano muscular, una bomba aspirante e impelente, que aspira desde las aurculas o entradas de la sangre que circula por las venas, y la impulsa desde los ventrculos hacia las arterias. Entre estos dos se encuentra una vlvula que hace que la direccin de la circulacin sea la adecuada. Localizacin anatmica El corazn se localiza en el mediastino anterior inferior medio, entre el segundo y quinto espacio intercostal, izquierdo. El corazn tiene forma de una pirmide inclinada con el vrtice en el suelo en sentido anterior izquierdo; la base, opuesta a la punta, en sentido posterior y 3 lados: la cara diafragmtica, sobre la que descansa la pirmide, la cara esternocostal, anterior y la cara pulmonar hacia la izquierda. Estructura del corazn De dentro a fuera el corazn presenta las siguientes capas: 1.El endocardio, una membrana serosa de endotelio y tejido conectivo de revestimiento interno, con la cual entra en contacto la sangre. Incluye fibras elsticas y de colgeno, vasos sanguneos y fibras musculares especializadas, las cuales se denominan Fibras de Purkinje. En su estructura encontramos las trabculas carnosas, que dan resistencia para aumentar la contraccin del corazn. 2. El miocardio, el msculo cardaco propiamente dicho; encargado de impulsar la sangre por el cuerpo mediante su contraccin. Encontramos tambin en esta capa tejido conectivo, capilares sanguneos, capilares linfticos y fibras nerviosas. 3.El epicardio, es una capa fina serosa mesotelial que envuelve al corazn llevando consigo capilares y fibras nerviosas. Esta capa se considera parte del pericardio seroso. Morfologa cardaca

Cavidades cardacas

Vista frontal de un corazn humano. Las flechas blancas indican el flujo normal de la sangre. Partes 1.-Aurcula derecha 2.-Aurcula izquierda 3.-Vena cava superior 4.-Arteria Aorta 5.-Arteria pulmonar 6.-Vena pulmonar 7.-Vlvula mitral o bicspide 8.-Vlvula sigmoidea artica 9.-Ventrculo izquierdo 10.-Ventrculo derecho 11.-Vena cava inferior 12.-Vlvula tricspide 13.-Vlvula sigmoidea pulmonar Miocardio (parte rosa) Epicardio (capa exterior del miocardio) Endocardio (capa interior al miocardio) CAVIDADES El corazn se divide en cuatro cavidades, dos superiores o aurculas (o atrios) y dos inferiores o ventrculos. Las aurculas reciben la sangre del sistema venoso, pasan a los ventrculos y desde ah salen a la circulacin arterial. La aurcula derecha y el ventrculo derecho forman lo que clsicamente se denomina el corazn derecho. Recibe la sangre que proviene de todo el cuerpo, que desemboca en la aurcula derecha a travs de las venas cavas superior e inferior. Esta sangre, baja en oxgeno, llega al ventrculo derecho, desde donde es enviada a la circulacin pulmonar por la arteria pulmonar. Dado que la resistencia de la circulacin pulmonar es menor que la sistmica, la fuerza que el ventrculo debe

realizar es menor, razn por la cual su tamao muscular es considerablemente menor al del ventrculo izquierdo. La aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo forman el llamado corazn izquierdo. Recibe la sangre de la circulacin pulmonar, que desemboca a travs de las cuatro venas pulmonares a la porcin superior de la aurcula izquierda. Esta sangre est oxigenada y proviene de los pulmones. El ventrculo izquierdo la enva por la arteria aorta para distribuirla por todo el organismo. El tejido que separa el corazn derecho del izquierdo se denomina septo o tabique. Funcionalmente, se divide en dos partes no separadas: la superior o tabique interauricular, y la inferior o tabique interventricular. Este ltimo es especialmente importante, ya que por l discurre el fascculo de His, que permite llevar el impulso a las partes ms bajas del corazn. VALVULAS Las vlvulas cardacas son las estructuras que separan unas cavidades de otras, evitando que exista reflujo retrgrado. Estn situadas en torno a los orificios atrioventriculares (o aurculoventriculares) y entre los ventrculos y las arterias de salida. Son las siguientes cuatro: La vlvula tricspide, que separa la aurcula derecha del ventrculo derecho. La vlvula pulmonar, que separa el ventrculo derecho de la arteria pulmonar. La vlvula mitral o bicspide, que separa la aurcula izquierda del ventrculo izquierdo. La vlvula artica, que separa el ventrculo izquierdo de la arteria

DE LOS HUESOS DE LA CABEZA ESPLACNOCRANEO: 14 huesos ENDOCRANEO: -FOSA CRANEAL ANTERIOR: Porcion escamosa del frontal hasta su parte posterior y se limita con las alas menores del esfenoides. ESTRCUTRA: lobulos frontales - FOSA CRANEAL MEDIA: anterior a las alas menores del esfenoides y limita con los bordes del peazco. ESTRUCTURA: quiasma ptico, lobulos temporales, ganglios del trigmino. - FOSA CRANEAL POSTERIOR: limite de los bordes del peazco y su porcion posterior es la pared escamosa del hueso occipital. ESTRUCTURA: cerebelo, tallo cerebral y porcin post. del cerebro Desde el punto de vista anatmico el lmite superior del cuello (para algunos autores) comienza en una lnea horizontal que va desde el hueso hioides hasta la protuberancia occipital externa; sin embargo otros autores consideran que al nivel de la parte anterior el lmite superior lo da EL BORDE INFERIOR DE LA MANDBULA. 2 lacrimales 2 cigomticos 1 vmer 2 cornetes inferior - 2 palatinos - 2 nasales - mandbula - 2 maxilares

El lmite inferior del cuello es una lnea horizontal que va desde la orquilla esternal hasta la apfisis espinosa de la sptima vrtebra cervical cuello est tabicado por una serie de membranas que reciben el nombre de fascias Estructuras de tejido conectivo de tipo fibroso. El cuello est sostenido por un esqueleto seo formado por las las sptimas vrtebras cervicales y el hueso hioides DEL CUELLO Si hacemos un corte transversal del cuello vamos a conseguir hacia la parte posterior o dorsal el cuerpo de la vrtebra Externamente est cubierto por piel Debajo encontramos un tejido celular subcutneo (Tejido adiposo) que recibe el nombre de FASCIA CERVICAL SUPERFICIAL Hacia la regin ventral encontramos un nico msculo: El platisma (Considerado un msculo de la expresin facial, por lo que es inverso por el nervio facial) Inmediatamente por debajo del tejido celular subcutneo encontramos la primera capa de tejido fibroso: FASCIA DE REVESTIMIENTO (sube un poco hacia la cara y cubre un poco el compartimiento submandibular de la glndula submaxilar y la glndula partida) Hacia la regin ventral y hacia la regin dorsal se va a dividir en dos hojas y dentro de ellas va a contener algo: - hacia la regin ventral los msculos esternocleidomastoideos y - hacia la regin dorsal los msculos trapecios NOTA: El msculo trapecio es tan grande que comienza desde la protuberancia occipital externa y termina insertado en la apfisis espinosa de la 12 vrtebra lumbar Luego vamos a conseguir otras fascias adicionales FASCIA PREVERTEBRAL (Localizada hacia la regin posterior) que contiene la mayora de los msculos del cuello: a.Msculos ventrales (por delante de la vrtebras) Msculos largos del cuello y de la cabeza b. Msculos rectos anteriores y rectos laterales de la cabeza (No estn en toda la longitud del cuello sino nicamente hacia la parte superior) (Hacia la parte anterior) c. Msculos escalenos (tres de cada lados: anterior, medio y posterior) Hacia los lados d. Hacia la porcin posterior: Tres msculos a cada lado Msculos esplenios (Hacia la regin posterior de las fascia de afuera hacia dentro), msculos elevadores de la escpula (mas laterales), msculos semiespinosos (debajo de los esplenios), msculos longsimos (Ms profundos- debajo de los semiespinosos) e. musculos Interespinosos: Entre las apfisis espinosas

NOTA: los componentes fundamentales que se encuentran en la fascia prevertebral son: Las vrtebras cervicales, el segmento cervical de la mdula espinal, los msculos antes mencionados y los nervios raqudeos que forman el plexo cervical y braquial NOTA 2: El nervio frnico es el nervio ms notorio de esta fascia FASCIA PRETRAQUEAL (Hacia la regin anterior), que a su vez va a tener dos compartimientos A.Uno donde estn localizados exclusivamente msculos, los cuales son: 1. Msculos infrahioideos 2. Msculos esternohioideos En la lnea media, van desde el esternn hacia el hueso hoides 3. Msculos esternotiroideos Un poco ms hacia fuera, van desde el esternn hacia el cartlago tiroideo 4. Msculos tirohioideos Desde el cartlago tiroideo hacia el hueso hoides 5. Msculos omohioideos Ms hacia fuera, van desde el hioides hasta el acromin en el omoplato B. Uno donde estn localizadas vsceras, que contiene: 1.La porcin inferior de la faringe 2.La porcin superior del esfago 3.La laringe 4.La porcin superior de la trquea 5. La glndula tiroides y las glndulas paratiroides VAINA CAROTIDEA, localizada una de cada lado y contiene 1.La vena yugular interna 2.La arteria cartida 3.Nervio vago 4.Puede haber algunos ganglios linfticos NOTA: Donde hay mayor cantidad de ganglios linfticos en el cuello es en el compartimiento que forma la fascia prevertebral y el compartimiento que forma la vaina carotdea NOTA2: La fascia de revestimientos, la fascia prevertebral, la fascia pretraqueal y la vaina carotdea forman lo que conocemos como FASCIA CERVICAL PROFUNDA MUSCULOS El msculo orbicular de los prpados (Orbicularis oculi o palpebrarum ) es un msculo de la cara. Se encuentra debajo de la piel, delante de la rbita ocular; en froma de anillo, ancho, apalnado y delgado, constituido por dos porciones: orbitaria y parpebral

Se inserta, por dentro en el tendn orbicular, que a su vez se inserta en los labios anterior y posterior del canal lagrimal, en la apfisis ascendente del maxilar superior y la apfisis orbitaria interna del frontal y, por fuera, en la cara profunda de la piel El espasmo o parlisis del msculo orbicular de los prpados causa eversin del prpado, llamado ectropin. El msculo temporal (Temporalis) es un msculo de la masticacin, se encuentra en la fosa temporal del temporal, de la que tiene la forma y las dimensiones. Se inserta, por arriba, en la lnea temporal inferior y toda la fosa temporal, en la cara profunda de la aponeurosis temporal y en la parte media de la cara interna del arco cigomtico, y por abajo, mediante un tendn, en la apfisis coronoides del maxilar inferior. Lo inervan los nervios temporales profundos anterior, medio y posterior, y ramas del maxilar inferior. Es elevador de la mandbula y masticador. El msculo buccinador (Buccinator) es un msculo que se encuentra en la mejilla, delante del masetero; ancho y plano. Se inserta, por detrs en el borde alveolar del maxilar superior y maxilar inferior; en el ala interna del apfisis pterigoides y en el ligamento pterigomaxilar; por delante en la mucosa de la comisura labial; tambin esta atravesado por una rama del nervio facial. Su principal funcin es la de dar forma al rostro, agrandar la hendidura bucal y ejercer presin en la cavidad oral (silbar) Tira hacia atrs la comisura labial aumentando el dimetro transversal de la boca, interviene en el silbar, tocar instrumentos de viento, acomodar alimentos en los arcos dentarios. El msculo orbicular de los labios (Orbicularis ori) es un msculo de la cara,ubicado alrededor del orificio bucal; en forma de elipse y constituido por dos porciones: semiorbicular superior e inferior. Se inserta en la piel y mucosa de los labios, subtabique en su origen y comisuras de los labios en su terminacin, tambin ayuda a soplar o emitir silbidos. pero sin duda su funcin principal es producir el cierre de los labios y ayudar al vaciado del vestbulo bucal.

Lo inervan las ramas temporofacial y cervico facial del nervio facial El msculo elevador comn del ala de la nariz y labio superior (Levator labii superioris nasi) es un msculo de la cara, en la parte lateral de la nariz; en forma de cinta delgada. Se inserta por arriba en la cara externa de la apfisis ascendente del maxilar superior; por abajo, en la piel de la parte posterior del ala de la nariz y en la del labio superior. Lo inerva la rama temporofacial del nervio facial. Accin: eleva el labio superior y ala de la nariz. El msculo elevador propio del labio superior (Levator labii superioris) es un msculo de la cara, delante del maxilar superior, por fuera del elevador comn del ala de la nariz y del labio superior. Se inserta por arriba en el reborde interno de la rbita; por abajo, en la mucosa del labio superior.

Lo inerva el nervio facial. El msculo canino (Levator anguli oris) es un msculo de la cara, en la fosa canina del maxilar superior; pequeo de forma cuadriltera Esta situado en la fosa canina, desde donde se extiende a la comisura de los labios. Se inserta por arriba, en la fosa canina debajo de agujero infraorbitario; por debajo, en la piel y mucosa de las comisuras labiales Relaciones: Su cara superficial se relaciona con el elevador propio del labio superior, con los nervios y vasos suborbitarios y con la piel; su cara profunda cubre parte del maxilar superior Lo inerva el nervio facial Accin: Levanta y dirige hacia dentro la comisura de los labios. El msculo cigomtico mayor (Zygomaticus major) es un msculo de la cara, se encuentra en la mejilla; oblicuo, pequeo, en forma de rectngulo Se inserta en su origen, en la cara externa del pmulo; por abajo en la comisura labial Lo inerva el nervio facial. Su accin es: Elevador y abductor de la comisura labial se origina en la apofisi temporal del hueso cigomatico su insercin es en el musculo orbicular de la boca su funcin ses producir la risa El msculo cigomtico menor (Zygomaticus minor) es un msculo de la cara, se encuentra en la mejilla, pequeo en forma de cinta. Se inserta en su origen en la parte inferior de la cara externa del pmulo; por abajo en la piel del labio superior. Lo inerva el nervio facial. Funciona como elevador y abductor de la parte media del labio superior El msculo risorio (Risorius) se encuentra en el lado de la cara; de pequeo tamao y forma tringular. Se inserta en el tejido celular de la regin parotidea; por delante de la piel y mucosa de la comisura. Lo inerva la rama cervicofacial del nervio facial. Retrae la comisura labial. Es vascularizado por la arteria facial y transversa facial, ambas ramas de la cartida externa. El msculo triangular de los labios (Depressor anguli oris o triangularis menti ) es un msculo de la cara, en la parte inferior de la cara, debajo de la piel; ancho y delgado, triangular, de base inferior. Se inserta por abajo en el tercio interno de la lnea oblicua externa del maxilar inferior; por arriba, en los tegumentos de las comisuras labiales. Lo inerva las ramas cervicofaciales del nervio facial

Funcin: desplaza hacia abajo la comisura. El msculo cuadrado del mentn o cuadrado de la barba (Depressor labii inferioris) es un msculo de la cara, la barba o mentn, por debajo y por dentro del triangular de los labios; par, de forma cuadriltera. Se inserta en la lnea oblicua externa del maxilar inferior; por arriba en la piel del labio inferior. Lo inerva los filetes mentonianos de la rama cervicofacial del nervio facial. El msculo borla del mentn o de la barba (Levator labii inferioris) es un msculo de la cara, en la barba, situado en el espacio triangular que delimita el msculo depresor del labio inferior a ambos lados de la lnea media; entre la parte superior de la snfisis y la eminencia mentoniana. Es par, pequeo y conoideo. Se inserta por arriba en el maxilar inferior por debajo de las eminencias incisivas y la canina, debajo de las encas; por abajo, en la piel de la barbilla. Lo inerva el sptimo par craneal o facial. Funcin: levanta la piel del mentn. El msculo masetero (Masseter) es un msculo de la cara. Es un msculo corto, cuadriltero, y formado por dos fascculos: uno anteroexterno (superficial), y otro posterointerno(profundo).Se inserta en el borde inferior del arco cigomtico y en la porcin inferior de la cara externa del maxilar inferior o mandbula, uniendo ambas estructuras seas. Haz Superficial El haz superificial, el mas voluminoso e importante de los dos, sale en forma de lmina del margen inferior del arco cigomtico, en su parte cigomtica, de ah nacen fibras carnosas que con una oblicuidad inferoposterior, esto es, hacia abajo y atrs, van a terminar en el lateral del ramo mandibular, en sus proximidades directamente o por medio de tendones. Haz Profundo El haz profundo, se origina por fibras, en el 1/3 posterior de la cara interna del arco cigomtico y en la aponeurosis del msculo temporal. Desde aqu las fibras se dirigen hacia abajo y adelante para unirse al fascculo superficial. Relaciones Se consideran en dos caras y cuatro bordes. la cara interna; esta en relacin con la rama del Maxilar inferior, con la escotadura sigmoidea (paquete vasculo nervioso meseterino), con la apfisis coronoides y con el buccinador (bola de bichat). la cara externa esta cubierta por la aponeurosis maseterina, y despus de esta, se encuentran los musculos cutaneos de la cara, la arteria transversal de la cara, el conducto de stnom( con la prolongacin maseterina de la partida) y las ramificaciones del nervio facial. El borde superior se corresponde con el arco cigomatico. el borde inferior, con el ngulo maxilar. Inervacin El msculo masetero est inervado por el nervio maseterino, temporomaseterino, del mandibular del V par craneal (nervio trigmino). rama terminal del

LENGUA

Esqueleto de la lengua: Es un armazn osteofibroso formado por el hueso hioides, la membrana hioglosa y el septum medio que son dos lminas fibrosas, sobre los que se insertan los msculos de la lengua. Msculos de la lengua: La musculatura lingual permite a la lengua gran movilidad. Esta musculatura consiste en msculos extrnsecos, originados fuera de la lengua, y msculos intrnsecos, originados dentro de ella. Todas las fibras musculares de la lengua son esquelticas. Los msculos de la lengua son 9 y son: 1. Geniogloso: Se inserta en la apfisis geni de la mandbula y se dirige en forma de abanico a la lengua. 2. Estilogloso: Se inserta en la apfisis estiloides del hueso temporal. 3. Hiogloso: Se inserta en el hueso hioides. 4. Palatogloso: Tambin se llama msculo glosoestafilino y constituye el espesor del pilar anterior del velo del paladar. 5. Faringogloso. 6. Amigdalogloso. 7. Msculo lingual superior: Es un msculo impar y medio. 8. Msculo lingual inferior 9. Msculo transverso de la lengua se fija en la cara del tabique lingual, formado por fasciculos tranversales que terminan en los bordes de la lengua, su contraccin redondea la lengua acercando sus bordes y la proyecta hacia adelante. es un musculo intrnseco. Mucosa de la lengua: La mucosa que reviste el dorso del cuerpo es una mucosa especializada. La mucosa que est detrs de la V lingual constituye la amgdala lingual. La mucosa del dorso lingual presenta seis tipos de papilas (tal y como se observan en la lengua de arriba hacia abajo): o o o o o o Papilas caliciformes. Papilas foliadas. Papilas filiformes. Papilas fungiformes. Papilas circunvaladas. Papilas Tiaraformes.

Irrigacin e inervacin de la lengua

La mucosa especializada lingual es ricamente irrigada, y la lengua en general es ampliamente inervada. Los msculos de la lengua son 17: uno impar, el lingual superior y ocho pares que son: el geniogloso, lingual inferior, hiogloso, estilogloso, palatogloso, amigdalogloso, faringogloso y transverso. La inervacin es motora y sensitiva, la motora viene de los nervios hipogloso (XII nervio craneal) y glosofarngeo (IX nervio craneal) y la sensitiva esta dada por los nervios lingual (rama del mandibular, que a su vez es rama del trigmino o V nervio craneal), glosofarngeo (IX) y vago (X o neumogstrico). La sensacin del gusto de los dos tercios anteriores es conducida por la rama del nervio facial (VII) y la del tercio posterior, por los nervios glosofarngeo (IX) y vago (X). La sensibilidad lingual est dada por la rama lingual de la divisin mandibular del trigmino (V) y los nervios glosofarngeo (IX) y larngeo interno (rama del laringeo superior, que a su vez es rama del vago (X o neumogstrico)). La irrigacin proviene de la arteria lingual (rama de la arteria cartida externa) y de la vena lingual (que drena en la vena yugular interna por medio de la vena tirolinguofaringofacial).

ATM Es la articulacin entre el hueso temporal y la mandbula. En realidad son dos articulaciones, una a cada lado de la cabeza, que funcionan sincrnicamente. Es la nica articulacin mvil entre los huesos de la cabeza. Componentes: Superficies articulares

Seccin sagital de la ATM. Pueden verse el cndilo de la mandbula (proceso posterior de la rama ascendente) y el cndilo del temporal. En medio, el menisco articular.

Vista lateral mostrando, de izquierda a derecha, el ligamento estilomaxilar, la cpsula articular, el ligamento esfenomaxilar y el ligamento pterigomaxilar. Representadas por el cndilo de la mandbula y por la cavidad glenoidea y el cndilo del temporal. Cndilo mandibular: Eminencia elipsoidea situada en el borde superior de la rama ascendente de la mandbula, a la que est unida por un segmento llamado cuello del cndilo. La superficie articular tiene dos vertientes: Una anterior, convexa, que mira arriba y adelante y otra posterior, plana y vertical. El Tubrculo articular y la Fosa mandibular representan las superficies articulares del temporal, en correspondencia con la de la mandbula. La cavidad glenoidea se encuentra dividida en dos zonas, separadas por la Cisura de Glasser: Una zona anterior, articular, y una zona posterior que corresponde a la pared anterior de la regin timpnica del temporal (no articular). En la parte ms profunda de la cavidad glenoidea la pared es muy fina siendo esa una zona con alta vulnerabilidad a fracturas. Ambas superficies articulares estn cubiertas por tejido fibroso que resiste los roces. Est ausente en la parte ms profunda. Amortigua las presiones y las distribuye sobre las superficies articulares.

Disco articular Entre ambas superficies articulares se interpone una pequea lmina fibrocartilaginosa, avascular y elptica, que se adapta a las superficies articulares. En la periferia se confunde con el sistema ligamentoso y la cpsula articular. Esto divide a la ATM en dos cavidades: Una superior o suprameniscal y otra inferior o inframeniscal. El menisco presenta dos caras: Una, anterosuperior, que es cncava en su parte ms anterior para adaptarse al cndilo temporal, y convexa en la parte ms posterior, que se adapta a la cavidad glenoidea. Otra posteroinferior, cncava, que cubre al cndilo mandibular. El borde posterior del menisco es ms grueso que el anterior y se divide en dos lminas elsticas, ligeramente distensibles: Una se dirige hacia el hueso temporal (freno meniscal superior) y la otra al cndilo mandibular (freno meniscal inferior). Las dos extremidades laterales (interna y externa) se doblan ligeramente hacia abajo y se fijan por medio de delgados fascculos fibrosos a ambos polos del cndilo mandibular, lo que explica que el

menisco acompae a la mandbula en sus desplazamientos. Se puede afirmar que menisco y cndilo mandibular forman una unidad anatmica y funcional. Sistema ligamentoso Cpsula articular: Revestimiento fibroso y laxo alrededor de toda la articulacin. Permite una gran amplitud de movimientos. Se inserta en las superficies seas de la vecindad. Est formada por dos planos de haces de fibras verticales: Uno superficial, de fibras largas y gruesas, desde la base del crneo al cuello de la mandbula. Otro profundo, de fibras cortas, que van del temporal al menisco, y del menisco al cndilo mandibular. La cpsula articular es delgada en casi toda su extensin, sobre todo en la parte anterior, donde se insertan algunos fascculos de los pterigoideos externos. En zonas donde las fuerzas de traccin son mayores se engruesa para formar los ligamentos de refuerzo. En la parte posterior de la ATM, a los haces fibrosos de la cpsula se aaden unos haces elsticos que nacen cerca de la cisura de Glasser y se insertan en la parte posterior del menisco (haces retroarticulares). Estos haces facilitan el desplazamiento del menisco, pero tambin limitan su recorrido y el del cndilo en los movimientos de descenso y los dirigen hacia atrs cuando la mandbula est en reposo. Se les conoce tambin como frenos meniscales. Ligamentos de refuerzo: Tienen una funcin pasiva; slo limitan los movimientos. Son intrnsecos a la cpsula (son engrosamientos de la misma): o o o o Ligamento lateral externo: Es el principal medio de unin de la ATM, reforzndola por fuera. Ligamento lateral interno: Ocupa el lado interno de la cpsula. Es ms delgado que el externo. Ligamento anterior y Ligamento posterior: Estos son simples engrosamientos mal delimitados.

Ligamentos accesorios: No son exactamente elementos integrantes de la ATM, pero s contribuyen a limitar sus movimientos extremos. Son el esfenomandibular, el estilomandibular, y el pterigomandibular.

Sinoviales Son membranas de tejido conectivo laxo que tapizan la cpsula articular por su superficie interior. Es la parte ms ricamente vascularizada de la articulacin. Segrega el lquido sinovial: lquido viscoso que lubrica la articulacin. Son dos: La membrana sinovial superior y la membrana sinovial inferior.

Irrigacin sangunea

Arteria cartida con sus ramas en relacin con cuello y mandbula Las arterias de la ATM proceden de varios orgenes: Arteria Temporal Superficial, rama de la Cartida externa. Arteria Timpnica, arteria Menngea media y arteria temporal profunda media, ramas de la Arteria Maxilar interna. Arteria Parotdea, rama de la arteria auricular posterior Arteria Palatina ascendente, rama de la Facial Arteria Farngea superior

Movimientos de la ATM El maxilar inferior puede ejecutar tres clases de movimientos: Movimientos de descenso y elevacin Movimientos de proyeccin hacia delante y hacia atrs Movimientos de lateralidad o diduccin.

Movimientos de descenso y elevacin Se efectan alrededor de un eje transversal que pasa por la parte media de la rama ascendente del maxilar inferior, un poco por encima del orificio del conducto dentario. Sobre este eje, entonces, el mentn y el cndilo se desplazan simultneamente en sentido inverso. En el movimiento de descenso el mentn se dirige hacia abajo y atrs, mientras el cndilo se desliza de atrs adelante, abandonando la cavidad glenoidea y colocndose bajo la raz transversa del arco cigomtico. El recorrido del cndilo es de aproximadamente un centmetro. El menisco

interarticular acompaa al cndilo en su recorrido, debido a sus uniones ligamentosas y tambin a que el m. Pterigoideo externo se inserta en ambas estructuras. Se diferencian dos tiempos en el movimiento de descenso: En un primer tiempo tanto el cndilo como el menisco abandonan la cavidad glenoidea y se dirigen hacia delante; en el segundo tiempo el menisco se detiene y el cndilo, continuando su movimiento, se desliza de atrs adelante sobre la cara inferior del menisco, aproximndose a su borde anterior. El menisco parte de una posicin oblicua hacia abajo y adelante, se horizontaliza en el primer tiempo y se dispone oblicuo hacia abajo y hacia atrs al final del segundo tiempo. El movimiento de elevacin se efecta por el mismo mecanismo pero en sentido inverso. En el primer tiempo el cndilo se dirige hacia atrs recuperando su relacin con el menisco y en el segundo tiempo ambos regresan a la cavidad glenoidea. Movimientos de proyeccin hacia delante y hacia atrs Estos movimientos son bastante limitados en el ser humano, pero de gran importancia para los roedores. Se efectan en el plano antero posterior. La proyeccin hacia delante es un movimiento por el cual el maxilar inferior se dirige hacia delante, pero conservando el contacto con el maxilar superior. Ambos cndilos abandonan la cavidad glenoidea y se colocan bajo la raz transversa. El arco dentario inferior se sita as unos 4 o 5 milmetros por delante del arco dentario superior. La proyeccin hacia atrs es el movimiento por el que el maxilar inferior, deslizndose en sentido inverso, vuelve al punto de partida. Movimientos de lateralidad o diduccin Son movimientos por los cuales el mentn se inclina alternativamente a derecha e izquierda. Tiene por objeto deslizar los molares inferiores sobre los superiores y desmenuzar los alimentos por efecto de esa friccin(efecto de muela). El movimiento se produce cuando uno de los dos cndilos se desplaza hacia delante colocndose bajo la raz transversa correspondiente, mientras el otro cndilo permanece fijo, actuando como eje de giro. Con esto el mentn se desplaza al lado contrario al del cndilo desplazado. Msculos de la ATM Depresores: Vientre anterior del Digstrico, Milohioideo. Accesoriamente tambin el Genihioideo y todos los msculos infrahioideos para mantener fijado el hueso hioides. Elevadores: Temporal, Masetero, Pterigoideo interno Proyectores hacia delante: Los dos pterigoideos externos contrayndose simultneamente. Proyectores hacia atrs: Digstrico, fibras horizontales del temporal Diductores: Los pterigoideos internos y, sobre todo los externos contrayndose alternativamente de un solo lado