TEMA 18.

HIDATIDOSIS GENERALIDADES Hidatidosis Producida por la forma larvaria del gnero Echinococcus Hospedador intermediario (herbvoros y omnvoros, incluido el hombre) Se localiza en hgado, pulmn y otras vsceras Problemas importantes por crecimiento del quiste hidatdico. Sinnimo de equinococcosis larvaria Equinococcosis Producida por la forma adulta Hospedador definitivo (perro y otros carnvoros) Se localiza en el intestino delgado Debe diferenciarse de otras tenidosis del perro Historia Hipcrates (470-375 aC) describe quistes hidatdicos en vacas, ovejas, cerdo y hombre. Redi (1670): origen animal Simon Pallas (1766): formas larvarias de cestodos Batsch (1790): Hydatigena granulosa (HD) Rudolphi (1801): Echinococcus (ekinos kokkus) (HI) von Siebold (1853) contagia perros con quistes ovinos Leuckart (1862) contagia cerdos con proglotis Naunyn (1863) Infesta perros con quistes humanos Estableci las bases de control: Control de la poblacin canina Evitar acceso del perro a las vsceras Educacin sanitaria Programas de control (>15 aos de lucha) Islas: Erradicacin posible (Islandia,Tasmania, Chipre, Nueva Zelanda, Islas Malvinas Zonas continentales Control efectivo: Chile, Argentina, Control inefectivo: la mayora de los pases Importancia en Espaa 1960 Programa en 12 provincias, centrado en: Determinar la prevalencia Control de mataderos Censo canino

Desparasitacin con bromohidrato de arecolina anual (purgante) o niclosamida (desde 1973) 1980/81 Programa nacional (similar, incluye diagnstico en perro) Prdidas estimadas en > 2.000 millones de ptas. Estrepitoso fracaso del control 1983 Programa de control en Extremadura 12 casos por 100.000 habitantes (45 millones ptas) 15% perros con huevos de tnidos (Cceres), 25% hidatidosis en ovinos Prdidas (produccin animal): 274 millones ptas Decomisos: cerca de 60000 al inicio de la campaa Produccin crnica (10%), lctea (5%) y lanar (18%) 1986: Programa Marco de Prevencin y Control OMS (Centro Mediterrneo de lucha contra la Zoonosis (Atenas) Istituto Superiore di Sanit (Roma) Coordinado por el M. de Sanidad y Consumo Ejecutado por las CCAA con mayor prevalencia (Navarra, Rioja, Castilla Len, Castilla la Mancha, Madrid, Aragn y Extremadura) 1997: la hidatidosis de ja de ser E.D.O. con unos 400 casos hospitalarios anulaes, estadsticas parciales por CCAA. ETIOLOGIA Clasificacin taxonmica Phylum Platyhelminthes (Gegenbauer, 1859) Clase Cestoda (Rudolphi, 1808) Subclase Eucestoda Orden Cyclophyllidea (Braun, 1900) Familia Taeniidae (Ludwig, 1886) Gnero Echinococcus (Rudolphi, 1801) E. granulosus (Batsch, 1786) E. equinus (Willians y Sweatman, 1963) E. ortleppi (Ortlepp, 1943) E. canadiensis ??? E. felidis ??? (Ortlepp, 1937) E. multilocularis (Leuckart, 1863) E. oligarthrus (Diesing, 1863) E. vogeli (Raus y Bernstein, 1972) E. shiquicus (Xiao et al., 2005) ovino quidos bovinos cerdos len (HD)

Tipos morfolgicos E. granulosus H.D.: Cnidos H.I.: Ungulados, etc. Larva qustica Cosmopolita E. multilocularis H.D.: Zorro, perro, gato H.I.: Roedores, ... Larva multivesicular Hemisferio Norte

E. vogeli E. oligarthrus H.D.: Speothos venaticus (lican o perro H.D.: Flidos silvestres de manigua) H.I.: Dasys procta (agut) H.I.: Cuniculus paca (pacas) Larva poliqustica de rganos internos y Larva poliqustica heptica msculos Sudamrica Sudamrica E. shiquicus HD: Zorro tibetano (Vulpes ferrilata) HI: Pika (Ochotona curzoniae, Lagomorpha) No se ha detectado en humanos Quistes uniloculares pequeos (1 cm) Qinghai-Tibet E. granulosus sensu lato (=tipo morfolgico) al menos 10 genotipos conocidos
G1 Cepa ovina G2 Cepa ovina de Tasmania G3 Cepa del bfalo (India) G4 Cepa equina G5 Cepa bovina G6 Cepa del camello G7 Cepa porcina G8 Cepa de crvidos G10 Cepa de crvidos escandinava G9 Cepa humana polaca G?? Cepa del len E. felidis ?? E. equinus (no afecta al hombre) E. ortleppi E. canadiendis (propuesta de Nakao et al., 2007) E. granulosus sensu stricto (produce la mayora de los casos humanos)

Cepa de Europa, de Alaska, de Norteamrica, de E. multilocularis Hokkaido (Japn) Hidatidosis alveolar (con infiltracin en tejidos y metstasis)

Morfologa del adulto Doble corona de ganchos tpica de tnido, 2-7 mm, tres anillos (inmaduro, maduro y gvido con tero saccciforme). Los 4 tipos morflogicos, pero no las especies, se pueden diferenciar por longitud de anillo grvido, situacin del poro genital, etc. Morfologa del metacestodo

Capa adventicia (HI) Membrana laminar Membrana germinativa Lquido hidatdico (estril, antignico, alergnico) Cpsulas prolgeras (arenilla hidatdica) Protoesclices (puede verse libres cuando la c.p. se rompe) Vesculas hijas y nietas Tienen todas las estructuras del quiste madre, excepto la c. adventicia Poco frecuente en ganado ovino Se forman cuando el quiste madre est daado (respuesta defensiva)

HIDATIDOSIS QUISTICA Crecimiento lento Complicaciones: Hidatidosis secundaria Shock anafilctico

HIDATIDOSIS ALVEOLAR Crecimiento por innfiltracin por tejidos Metstasis por liberacin de vesculas o protoesclex

Hidatidosis qustica Ciclo biolgico HD (perro) huevo M.A. contagio va oral directo (HD) o indirecto (verduras) Oncosfera Pared intestinal sistema porta sinusoides hepticos quistes hepticos (meses-aos) o bien corazn derecho capilares pulmonares quistes pilmonares o bien corazon izquierdo otros rganos (bajo porcentaje, depende del HI y especie/cepa) p Variabilidad del metacestodo Tiempo de desarrollo 18-24 meses (oveja) 5-8 meses (ratn) Localizacin orgnica preferente Hospedador (hombre-hgado, oveja-pulmn) Cepa (cepa de crvidos - pulmn) Capacidad infectante (adaptacin al HI) % HI infectados (prevalencia)

% fertilidad (quistes con protoesclex) % viabilidad (protoesclex infectantes) EPIDEMIOLOGA Factores que influyen en el mantenimiento de la hidatidosis: Densidad - independientes Sociolgicos: prcticas zootcnicas (ej: trashumancia) culturales (contacto con perros) control sanitario, educacin, etc Biolgicos (factores del hospedador y el parsito) Densidad-dependientes (poblacin HD - HI parsita ) H Presin de infestacin X % Resistencia adquirida y mortalidad Climticos

(temperatura y humedad) Afectan slo al huevo de forma siginifactiva

Las temperaturas altas y la desecacin son letales, sobrevive bien en climas hmedos y templados (2-4 meses nbajo la capa de nieve, 10 meses a 7C). Desecacin < 2,5 mm y > 27C R<1 (ciclo inestable) Dispersin: 80 m en 10 das, simtrica en verano (por HT) o asimtrica en invierno (por lluvia y viento)

Epidemiologa en H.D. (Perro) Sobredispersin (la mayora tienen pocos adultos) Prepatencia 5-9 semanas Escaso n huevos (media 587) por anillo, el cestodo adulto elimina uno cada 2 semanas 1/300 huevos quiste Potencial bitico (QH / HD / da) = 23 (Muy bajo. Punto dbil del ciclo) Epidemiologa en H.I. (Oeja) Mortalidad muy baja Media de 7-8 QH/ovino Generalmente slo 1-2 nviables QH frtiles a partir de 2-3 aos (ovinos) 50% de fertilidad a los 5-6 aos (ovinos) Crecimiento del quiste viable: 5 cm en 3 aos no viable: 1-2 cm en 1-8 aos. Inmunidad HD

Escasa. Tras 6 reinfestaciones slo el 50% de los perros son resistentes Inmunidad HI (ovino) Muy intensa, de tipo celular (ovino) y humoral en HI accidental (hombre) Huevos (corderos) 100% proteccin en dos semanas Protege de la reinfestacin, no ataca al QH ya establecido 3-6 m resitencia frente a las oncosferas 12 m resistencia a la fase de prequiste Si se ingieren huevos regularmente, la reinfeccin es muy difcil En ausencia de contacto reiterado con huevos inmunidad baja implantacin de oncosferas y crecimiento de nuevos QH

En una situacin hiperdendmica, el 80% de los ovinos adultos pueden estar parasitados pero esta situacin de innumidad efectiva se alcanza y mantiene en el 100% ovino adulto por la ingestin continua de huevos. En esa situacin, la inmunidad es el nico factor limitante a una tasa de reproduccin potencial altsima (Ro >> 1), de forma que mantiene la tasa de reproduccin efectiva ( R ) aproximadamente 1 (equilibrio). En los primeros aos de campaa, las desparasitaciones caninas y los decomisos de vsceras disminuirn la (Ro>1) , pero la R se mantendr invariable (no vemos que disminuya la prevalencia pese a que la campaa est siendo efectiva). En una zona endmica, Ro ~ R ~ 1. Slo un pequeo porcentaje de ovejas est infestado y por tanto pocas tienen algn tipo de resistencia adquirida. El factor ms limitante del parsito, en ausencia de una inmunidad de rebao significativa, es el clima. Por tanto, el efecto de la campaa sobre Ro se refleja pronto en R (vemos bajar la prevalencia si las medidas son efectivas). Como el contacto con huevos es espordico, puede que las ovejas adultas ya parasitadas se reinfesten de nuevo. (si a consencuencia de una campaa aprecen casos de hiperinfestacin que antes no se vean, esto no significa que est aumentando la presin de infestacin, sino lo contrario). Otros factores Econmicos (ganado extensivo y trashumante) Culturales (Matanzas domicialarias) Poblacin rural Perros vagabundos Aptitud del perro Hbitos alimentarios Educacin sanitaria PATOGENIA Mecanismos de accin patgena inoculadora mecnica migracin de la oncosfera ( manchas blancas )

localizacin velocidad de crecimiento txica (proteoltica: necrosis, hematuria, cilindruria) Sensibilizante o alrgica inmunodepresora

Factores condicionantes especie, edad, resistencia gentica cepa, nmero de quistes

SNTOMAS Generales Disminucin del rendimiento y la resistencia Locales hepticos (hepatomegalia, ictericia, dolor, vmitos, etc.) pulmonares (tos, fiebre, disnea, vmica, hemoptisis, etc.) cardacos (soplo, insuficiencia valvular, infarto) otros: nerviosos, seos (fracturas espontneas), etc. Complicaciones infeccin bacteriana (fiebre, supuracin -pseudo absceso-) fisuras (embolia, hidatidosis 2, prurito, shock anafilctico) LESIONES Degeneracin turbia periqustica Gruesa capa adventicia fibrosa DIAGNSTICO Perro Necropsias (peligroso, 100% sens.) Encuestas coprolgicas con arecolina (40% sens. purgante, no es ovicida!) + coprologa Inmunodiagnstico (IFI; ELISA, etc.) Anticuerpos (35% sens.) Coproantgeno (75% sens.) PCR (ARNr en heces) H. Intermediario (hombre) Clnico (poco espefcfico) Parasitolgico (vmicas, etc.) Sensibilidad muy baja Tcnicas de imagen TAC & Sensibibilidad alta Inmunodiagnstico (ELISA, IFI, IEF; DD ...) Sensibilidad y especificidad muy alta Valor pronstico (IgG4 antgeno B quistes en desarrollo) Aumento persistente de anticuerpos postquirrgico hidatidosis 2

H. Intermediario (animales) Examen de matadero Inmunodiagnstico Escasa sensibilidad y especificadad, Costo excesivo TRATAMIENTO Solamente en el hombre o animales muy valiosos. Quirrgico. Cistectoma, pericistectoma, PAAF (pucin-aspiracin con aguja fina). Nunca biopsia (riesgo de hidatidosis 2 y/o shock anafilctico). En la PAAF Se introduce una sustancia (solucin salina hupertnica, etanol, praziquantel, etc.) y se aspira para matar tanto la membrana germinativa como los protoescolex Farmacolgico (Albendazol en dosis altas y prolongadas) Es ms parasitosttico que parasiticida. En un porcentaje importante de casos no tienen efecto o slo detiene su crecimiento. PROFILAXIS Causas del fracaso en el control de la hidatidosis: Desconocimiento de su biologa Desconocimiento de la dinmica de transmisin Deficiencias organizativas Fases de un programa de lucha: Previa (planificacin) Ejecutiva (de ataque) Consolidacin Erradicacin Fase Previa (planificacin) Establecer indicadores (permitiran comprobar los xitos de la campaa) Prevalencia humana (edad?fuente?mtodo diagnstico?) Importante: casos pediatricos (indican infeccin reciente) Atencin: no cambiar de fuentes y mtodos durante la campaa (variara la prevalencia artificialmente Prevalencia ovina y otros HI (cepa-s?ciclo-s?ndice qustico?) Prevalencia en el perro Justificacin (costo/beneficio) Preparacin de estrategias educacin y/o pastillas? Prueba piloto Fase ejecutiva En los HD Tratamientos antiparasitarios (praziquantel 50mg/10 k.p.v.)

No usar otros cestodicidas (son menos efectivos) Masivos (zonas hiperendmicas, inicio de la campaa) Selectivos (perros de zonas rurales, de caza, pastores & Idealmente cada 6 semanas (=prepatencia) Control del censo canino (sacrificar vagabundos, tasas onerosas, etc.)

En los HI Control de mataderos, carniceras, matanzas ilegales etc. Velar que se cumple la legislacin Recogida de cadveres en el campo (5% censo ovino) En el hombre Educacin sanitaria conocer ciclo lavado de manos, frutas y verduras, desparasitar al perro, etc..) A todos lo niveles (nios, adultos, conferencias, anuncios en TV ...) Facilitar la aceptacin de medidas coercitivas que se apliquen en la campaa(multas por no desparasitar, impuestos elevados por tener perros, sacrificios de perro vagabundos ...) Fase de consolidacin Reducir costes Actuacin selectiva (adaptar la campaa de lucha para optimizar recursos) Vigilancia epidemiolgica (encuestas serolgicas para detectar nuevos focos) Fase de erradicacin (islas) Cuarentena Vigilancia epidemiolgica