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Artigo de Reviso

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REVISO SISTEMTICA: RECURSO QUE PROPORCIONA A INCORPORAO D AS EVIDNCIAS N A PRTICA D A ENFERMA GEM 1 DAS NA DA ENFERMAGEM

Cristina Maria Galvo2 Namie Okino Sawada2 Maria Auxiliadora Trevizan3 Galvo CM, Sawada NO, Trevizan MA. Reviso sistemtica: recurso que proporciona a incorporao das evidncias na prtica da enfermagem. Rev Latino-am Enfermagem 2004 maio-junho; 12(3):549-56. A reviso sistemtica um recurso importante da prtica baseada em evidncias, que consiste em uma forma de sntese dos resultados de pesquisas relacionados com um problema especfico. O presente artigo tem como objetivo oferecer subsdios que proporcionem reflexes para a construo e/ou aplicao de revises sistemticas no cenrio da enfermagem. Fundamentados na literatura, apresentamos as fases que compem uma reviso sistemtica e aspectos relevantes a serem considerados para a utilizao desse recurso. DESCRITORES: pesquisa; enfermagem; metanlise

SY STEMA TIC REVIEW : A RESOUR CE THA T ALL O WS FOR THE SYSTEMA STEMATIC REVIEW: RESOURCE THAT ALLO INCORPORA TION OF EVIDENCE INT O NURSING PRA CTICE PRACTICE INCORPORATION INTO
Systematic review is an important resource in evidence-based practice, which consists in a form of synthesizing the research results related to a specific problem. This article aimed to offer subsidies for reflections with a view to the construction and/or application of systematic reviews in the nursing environment. Based on the literature, authors presented the phases comprising a systematic review and the relevant aspects that must be considered for using this resource. DESCRIPTORS: research; nursing; meta-analysis

REVISIN SISTEMTICA: RECURSO QUE PERMITE INCORPORAR LAS EVIDENCIAS A LA PRCTICA DE ENFERMERA
La revisin sistemtica es un recurso importante de la prctica basada en evidencias, que consiste en una forma de sntesis de los resultados de las investigaciones relacionadas con un determinado problema. El presente artculo tiene como objetivo ofrecer elementos que permitan reflexionar sobre la construccin y/o aplicacin de revisiones sistemticas en el mbito de la enfermera. Basados en la literatura, presentamos las etapas que componen una revisin sistemtica y los aspectos relevantes que deben ser considerados para la utilizacin de este recurso. DESCRIPTORES: investigacin; enfermera; metaanlisis
Este artigo parte da tese de Galvo CM. A prtica baseada em evidncias: uma contribuio para a melhoria da assistncia de enfermagem perioperatrio. [livre-docncia]. Ribeiro Preto (SP): Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP, 2002; 2 Enfermeira, Professor Associado, email: crisgalv@eerp.usp.br; 3 Enfermeira, Professor Titular. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o desenvolvimento da pesquisa em enfermagem
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INTRODUO

Em 1995, um grupo de cientistas reunidos em Potsdam (Alemanha) definiu como reviso sistemtica a aplicao de estratgias cientficas que limitem o vis de seleo de artigos, avaliem com esprito crtico os artigos e sintetizem todos os estudos relevantes em um tpico especfico . A reviso sistemtica uma sntese rigorosa de todas as pesquisas relacionadas com uma questo especfica; a pergunta pode ser sobre causa, diagnstico, prognstico de um problema de sade; mas, freqentemente, envolve a eficcia de uma interveno para a resoluo deste. A reviso sistemtica difere da reviso tradicional, uma vez que busca superar possveis vieses em todas as etapas, seguindo um mtodo rigoroso de busca e seleo de pesquisas; avaliao da relevncia e validade das pesquisas encontradas; coleta, sntese e interpretao dos dados oriundos das pesquisas . A reviso sistemtica uma forma de sntese das informaes disponveis em dado momento, sobre um problema especfico, de forma objetiva e reproduzvel, por meio de mtodo cientfico. Ela tem como princpios gerais a exausto na busca dos estudos analisados, a seleo justificada dos estudos por critrios de incluso e excluso explcitos e a avaliao da qualidade metodolgica, bem como a quantificao do efeito dos tratamentos por meio de tcnicas estatsticas . Esse recurso envolve a aplicao de estratgias cientficas, com a finalidade de limitar vieses, congrega, avalia criticamente e sintetiza todos os estudos relevantes que respondem a uma pergunta clnica especfica; alm disso, promove a atualizao dos profissionais de sade, uma vez que sintetiza amplo corpo de conhecimento e ajuda a explicar as diferenas entre estudos com a mesma questo clnica(9). Frente ao exposto e procurando oferecer subsdios que proporcionem reflexes para a construo e/ou aplicao de revises sistemticas no cenrio da enfermagem, o presente artigo tem como objetivo apresentar as fases que compem uma reviso sistemtica e aspectos relevantes a serem considerados para a utilizao desse recurso.
(8) (7) (6)

A era da informao tem causado grande impacto

na vida dos cidados. Esse fato acarreta conseqncias no sistema de sade, pois o fluxo contnuo de informaes transforma o processo de tomada de deciso dos profissionais de sade. A prtica baseada em evidncias teve origem no trabalho do epidemiologista britnico Archie Cochrane, e o seu desenvolvimento ocorreu paralelamente ao acesso informao. O avano tecnolgico possibilitou intensificar o acesso aos resultados de pesquisas e o desenvolvimento de metodologia de pesquisa(1-2). uma abordagem para o cuidado clnico e para o ensino, fundamentada no conhecimento e qualidade da evidncia; envolve a definio do problema clnico, identificao das informaes necessrias, conduo da busca de estudos na literatura, avaliao crtica da literatura, identificao da aplicabilidade dos dados oriundos dos estudos e a determinao de sua utilizao para o paciente . O termo evidncia tem sido muito usado na rea da sade, principalmente com o surgimento da medicina baseada em evidncias; a utilizao desse termo implica o uso e aplicao de pesquisas como base para a tomada de decises sobre a assistncia sade . O movimento da prtica baseada em evidncias vem sendo discutido, principalmente no Canad, Reino Unido e Estados Unidos da Amrica. No Brasil, esse movimento desenvolveu-se na medicina, em Universidades dos Estados de So Paulo, Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul, sendo ainda incipiente na enfermagem brasileira. A origem da enfermagem baseada em evidncias foi no movimento da medicina baseada em evidncias, e pode ser definida como o uso consciencioso, explcito e criterioso de informaes derivadas de teorias, pesquisas para a tomada de deciso sobre o cuidado prestado a indivduos ou grupo de pacientes, levando em considerao as necessidades individuais e preferncias
(1,5) (4) (3)

A quantidade e complexidade de informaes na rea da sade e o tempo limitado dos profissionais tm determinado a necessidade do desenvolvimento de processos que proporcionem caminhos concisos at os resultados oriundos de pesquisas; assim, a reviso sistemtica um recurso importante da prtica baseada em evidncias, onde os resultados de pesquisas so coletados, categorizados, avaliados e sintetizados.

REVISO SISTEMTICA
Em relao importncia da reviso sistemtica na enfermagem, estudiosos afirmam que esse recurso

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pode identificar os efeitos benficos e nocivos de diferentes intervenes da prtica assistencial; tambm pode estabelecer lacunas do conhecimento e identificar reas que necessitam de futuras pesquisas na enfermagem, com implicaes para a assistncia prestada. Ressaltam, ainda, que a reviso sistemtica um recurso valioso de informaes para a tomada de decises
(10)

sero as estratgias adotadas para identificar os estudos e quais sero os dados que necessitam ser coletados de cada estudo identificado
(13)

A definio da pergunta a atividade mais importante na elaborao da reviso sistemtica, proporciona a direo para a execuo das outras atividades relativas ao processo. Essa fase inclui a definio dos participantes, intervenes a serem avaliadas e os resultados a serem mensurados
(14)

A reviso sistemtica tem potencial para minimizar algumas barreiras para a utilizao de resultados de pesquisas na prtica assistencial. O enfermeiro tem dificuldades no uso de pesquisas devido falta de tempo, falhas na busca de pesquisas e deficincia de habilidades para avaliar e sintetizar as pesquisas encontradas; assim, a reviso sistemtica consiste em soluo, pois proporciona uma sntese do conhecimento baseado em pesquisas, relativo a um tpico especfico . Outros estudiosos consideram a reviso sistemtica como um recurso para guiar a prtica profissional e identificar a necessidade de futuras pesquisas
(11) (7)

Caso a pergunta seja vaga, freqentemente pobre a qualidade da reviso. Por exemplo: O que podemos fazer para diminuir as injrias dos idosos? Essa questo muito ampla e no especifica claramente o que se quer examinar. Assim, uma pergunta mais especfica seria: Os exerccios fsicos previnem quedas entre os idosos? Essa pergunta fornece uma interveno (exerccio fsico), o grupo participante (idosos) e um resultado (preveno de quedas)
(14)

Um aspecto importante na formulao da pergunta a existncia de pesquisas sobre o tpico a ser investigado. Embora seja possvel sintetizar os resultados de dois estudos, o valor da reviso sistemtica fica limitado
(12)

A seguir, apresentaremos de forma suscinta as fases do processo, para elaborar uma reviso sistemtica, tendo, como referncia, os estudos encontrados na reviso da literatura.

Terceira fase: a busca dos estudos Primeira fase: a construo do protocolo A procura dos estudos na literatura uma fase A primeira fase do processo para a conduo da reviso sistemtica consiste na elaborao do protocolo, o qual garante que a reviso seja desenvolvida com o mesmo rigor de uma pesquisa. Os componentes desse protocolo so: a pergunta da reviso, os critrios de incluso, as estratgias para buscar as pesquisas, como as pesquisas sero avaliadas criticamente, a coleta e sntese dos dados. O planejamento da reviso cuidadosamente elaborado e recomenda-se a avaliao do protocolo por um profissional competente, anteriormente ao incio da reviso
(12)

chave no processo de conduo da reviso sistemtica. A estratgia utilizada deve ser ampla e incluir material publicado e no publicado
(11)

A utilizao de uma estratgia ampla de busca dos estudos consiste na procura em bases eletrnicas de dados, na busca manual em peridicos, as referncias listadas nos estudos identificados, contato com os pesquisadores e o encontro de material no publicado
(14)

Ao selecionar as bases eletrnicas de dados, h a necessidade de se considerar quais so os peridicos listados nestas, quais publicaes so indexadas, a viabilidade do acesso e a implicao de custos. Outro aspecto importante a necessidade de buscar os estudos em mais de uma base de dados, bem como ter habilidade na forma correta de procurar em cada uma delas
(14)

No protocolo, deve constar os recursos humanos e materiais necessrios frente aos mtodos selecionados para a construo da reviso sistemtica Segunda fase: a definio da pergunta Uma boa reviso sistemtica baseada na formulao adequada da pergunta. A pergunta guia a reviso, pois define quais sero os estudos includos, quais
(11)

A busca manual de estudos realizada em peridicos que no esto indexados em base eletrnica de dados, ou foram indexados de tal maneira que a busca no praticvel. O revisor, antes de iniciar esse processo, deve decidir quais so os peridicos que sero

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pesquisados e qual o perodo determinado da busca; a resposta depender da pergunta selecionada para a conduo da reviso sistemtica. Aps a identificao dos peridicos que podem estar localizados em bibliotecas diferentes, o revisor checa cada volume para selecionar aqueles estudos que esto de acordo com os critrios (14) estabelecidos no protocolo e realiza as fotocpias . Outra forma de busca consiste no seguinte: o revisor checa as referncias bibliogrficas dos estudos identificados, com o propsito de encontrar outros que tenham os critrios determinados anteriormente. Para identificar estudos no publicados ou em fase de elaborao, o revisor dever entrar em contato com os pesquisadores por meio de telefone, correio ou e-mail; o retorno desse tipo de busca depende da atitude dos pesquisadores, os quais podero contribuir positivamente, compartilhando informaes valiosas para a reviso (14) sistemtica ou no . Na literatura, no existe um mtodo padro para a identificao do material no publicado. Essa busca pode incluir dissertaes, teses e resultados de conferncias e/ou reunies cientficas. Esse tipo de busca uma forma de diminuir o vis da reviso sistemtica, pois, geralmente, os editores de peridicos no publicam estudos cujos resultados no so significativos, ou seja, publicam estudos cujos resultados so positivos ou negativos. Caso o revisor inclua na reviso apenas material publicado em peridicos, o vis pode ser potencializado acarretando efeitos nos resultados da reviso sistemtica(14). A busca de estudos realizada de forma ampla, sistematizada, com o mnimo de vis, consiste em um dos aspectos para diferenciar a reviso tradicional da (12) reviso sistemtica . Quarta fase: a seleo dos estudos A populao dos estudos para a conduo da reviso sistemtica consiste em todas as pesquisas que abordam o tpico a ser investigado. A seleo dos estudos que devem ser includos na reviso guiada pelos critrios determinados previamente no protocolo, os quais devem ser definidos anteriormente realizao da busca dos estudos na literatura, pois isso assegura que os critrios no sejam baseados nos resultados dos estudos que o revisor encontrou. Acrescido a esse fato, protege o revisor de alegaes de vis, uma vez que a seleo dos estudos pode ser executada, conscientemente ou no, baseada na experincia profissional do revisor(12,14).

Os critrios de incluso determinados pelo revisor devem refletir diretamente a pergunta selecionada para a elaborao da reviso sistemtica, incluindo os participantes, a interveno e os resultados de interesse. O componente adicional desses critrios consiste no tipo de estudos que sero includos na reviso. Por exemplo, quando a reviso sistemtica para avaliar a eficcia de uma interveno, o estudo randomizado controlado considerado o mais seguro para fornecer as melhores evidncias. Entretanto, se a reviso sobre outro problema, como, por exemplo, o impacto de uma interveno no paciente, outros mtodos de pesquisa podem proporcionar (12,14) informaes mais fidedignas . Nessa fase, o revisor deve tambm estabelecer os critrios de excluso, os quais devem estar descritos de forma clara e registrados; por exemplo, caso a reviso sistemtica seja sobre o efeito de determinadas drogas, em relao a especficos parasitas em crianas, o revisor pode adotar como critrio de excluso os estudos que retratam os efeitos do nmero de parasitas encontrados (14) nas crianas . Uma forma de assegurar a qualidade dessa fase do processo de conduo da reviso sistemtica a checagem de todos os estudos selecionados por mais de (11) um revisor . Quinta fase: a avaliao crtica dos estudos A utilidade de qualquer reviso sistemtica depende largamente da qualidade dos estudos includos nela. A avaliao crtica consiste na fase onde todos os estudos selecionados so avaliados com rigor metodolgico, com o propsito de averiguar se os mtodos e resultados das pesquisas so suficientemente vlidos para serem considerados(12,14). A avaliao crtica dos estudos uma fase difcil, pois o revisor necessita avaliar o delineamento de cada pesquisa, sua conduo e os resultados encontrados. Na literatura, existem critrios estabelecidos para avaliar a qualidade dos estudos randomizados controlados; entretanto, a literatura pobre sobre a melhor forma de analisar pesquisas com outros mtodos empregados(12). Sexta fase: a coleta dos dados Os dados utilizados na reviso sistemtica so oriundos de cada estudo individual selecionado, os quais so coletados com o auxlio de instrumentos. Esses

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instrumentos so usados para assegurar que todos os dados relevantes sejam coletados, minimizar o risco de erros na transcrio, garantir preciso na checagem dos dados e servir como registro. A coleta dos dados varia de acordo com cada reviso sistemtica e est relacionada com a pergunta determinada no incio do processo
(12)

mtodos estatsticos para combinar e resumir o resultado de vrios estudos(6). Salienta que a metanlise til quando resultados de vrios estudos discordam quanto magnitude ou direo do efeito, quando os tamanhos amostrais so individualmente pequenos para detectar um efeito e classificar como estatisticamente significativo um trabalho, e quando ensaios para avaliar um determinado assunto so caros ou demandam longo tempo para serem realizados(6). A sntese dos dados de estudos que empregam a abordagem qualitativa pode ser realizada na forma narrativa e consiste em tarefa difcil, pois vieses podem ser introduzidos na anlise; aspecto importante a definio a priori no protocolo da reviso sistemtica da maneira apropriada da coleta dos dados e a comparao dos estudos selecionados
(14)

A coleta dos dados deve incluir, alm daqueles especficos da pergunta inicial (participantes, interveno e resultados mensurados), o local onde a pesquisa foi realizada, a maneira exata como a interveno foi executada, dados bibliogrficos e resultados atuais
(12)

A checagem dos dados coletados por outro profissional, alm do revisor, uma maneira de minimizar a chance da introduo do vis
(11)

Stima fase: a sntese dos dados A finalidade dessa fase da reviso sistemtica sintetizar os dados resultantes de cada estudo para fornecer uma estimativa da eficcia da interveno investigada. Essa fase permite ao revisor investigar se o efeito aproximadamente o mesmo nos diferentes estudos, local e participantes; caso o efeito no seja o mesmo, necessrio pesquisar as diferenas evidenciadas. A sntese dos dados pode ser realizada por meio de uma anlise descritiva ou metanlise
(11)

A reviso sistemtica permite que estudos que respondem a uma questo clnica especfica sejam separados da vasta literatura relativa a rea da sade; assim, o enfermeiro pode empenhar-se na construo de uma reviso e/ou aplicar na prtica resultados de revises j elaboradas. Entretanto, a qualidade da reviso pode variar, havendo a necessidade de o enfermeiro avali-la anteriormente implementao dos resultados na prtica assistencial
(7,12)

Na Tabela 1, apresentamos as questes norteadoras para a avaliao da qualidade da reviso sistemtica(14). Tabela 1 Questes norteadoras para a avaliao da qualidade da reviso sistemtica
1 A reviso sistemtica tem definida uma boa pergunta? 2 Os esforos empregados para a busca dos estudos na literatura so substanciais? 3 Os critrios de incluso e excluso esto descritos e so apropriados? 4 Os autores descrevem como avaliaram a qualidade dos estudos includos na reviso? 5 Os autores do informaes suficientes sobre cada estudo selecionado? 6 A sntese dos estudos realizada de forma adequada pelos autores?

Quando os dados dos estudos selecionados so sintetizados, mas no estatisticamente combinados, a reviso pode ser denominada de reviso sistemtica qualitativa. Uma reviso sistemtica quantitativa ou metanlise uma reviso que usa mtodos estatsticos para combinar os resultados de dois ou mais estudos . Metanlise um procedimento no qual mtodos estatsticos so empregados para combinar e resumir o resultados de vrios estudos. Esse procedimento utilizado na abordagem quantitativa quando os estudos apresentam a mesma questo de investigao, usam a mesma populao, administram a interveno de maneira semelhante, mensuram os resultados da mesma forma e empregam a mesma metodologia na sua elaborao (delineamento de pesquisa). Quando os estudos diferem em um ou mais desses aspectos a metanlise no apropriada
(12) (9)

O mesmo grupo que definiu reviso sistemtica em 1995, considerou metanlise como uma reviso sistemtica quantitativa, ou seja, aquela que emprega

Em relao primeira questo norteadora, o enfermeiro que est avaliando a reviso sistemtica precisa identificar se existe clareza sobre quem so os participantes (populao), a interveno e os resultados de interesse(14). O enfermeiro necessita, tambm, verificar se os autores da reviso descrevem quais foram as estratgias

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empregadas para a busca dos estudos e se elas proporcionaram uma procura ampla de todos os estudos relevantes. A busca dos estudos deve incluir bases eletrnicas de dados, procura manual nos peridicos, referncias bibliogrficas dos estudos identificados e material no publicado
(14)

concluses que direcionam, de forma errada, a prtica profissional

(15)

A reviso tradicional da literatura h muito tempo vem sendo criticada, devido ausncia de mtodos explcitos e rigorosa padronizao das tcnicas empregadas. Em resposta a essa situao, o desenvolvimento de mtodos seguros para serem utilizados na reviso sistemtica tem ocorrido de forma considervel. A metanlise foi proposta por Glass, na metade da dcada de 1970, e adaptada para a medicina, na dcada de 1980. O exemplo mais antigo de metanlise na enfermagem consiste em uma tese de doutorado de 1982, e a primeira metanlise publicada na literatura de enfermagem de 1983
(16)

Aps o enfermeiro avaliar se a busca dos estudos da reviso sistemtica foi ampla, o prximo passo consiste em verificar se os autores descrevem de forma clara quais os critrios (de incluso e excluso) utilizados para a tomada de deciso em relao s pesquisas includas na reviso e se esses critrios so apropriados, para isso o enfermeiro necessita do seu julgamento clnico
(14)

A qualidade da reviso sistemtica depender da qualidade dos estudos includos na reviso, assim o enfermeiro necessita avaliar se os revisores efetuaram a anlise dos estudos individualmente, como foi executada e se incluram todas as pesquisas ou somente aquelas com metodologia apropriada. Os revisores devem fornecer informaes suficientes de cada estudo includo na reviso, sendo que, no mnimo, os seguintes tpicos devem estar claros: o tipo de pesquisa, o tamanho da amostra, a descrio da interveno e dos resultados evidenciados
(14)

. Nas ltimas duas dcadas, houve uma progressiva

evoluo na elaborao de revises sistemticas; entretanto, na enfermagem, o desenvolvimento dessa metodologia limitado, e os mtodos empregados so derivados de outras disciplinas da sade, principalmente da medicina As
(16)

. sistemticas enfocam

revises

primordialmente estudos experimentais, mais comumente estudos randomizados controlados. A finalidade dessas revises consiste na avaliao da eficcia do tratamento ou interveno, assim essa metodologia responde prontamente s questes da medicina e falha em questes da enfermagem relacionadas ao cuidado ou ao impacto da doena ou tratamento
(16)

Para finalizar o processo de avaliao da reviso sistemtica, o enfermeiro necessita avaliar a sntese dos dados coletados nos estudos selecionados realizada pelos autores, em outras palavras, os estudos so suficientemente similares para que a combinao de seus resultados possa ser realizada? O enfermeiro pode necessitar do auxlio de um estatstico para uma melhor compreenso dos mtodos empregados pelos revisores
(14)

O estudo randomizado controlado no o nico recurso vlido para informar e guiar a prtica profissional na enfermagem; entretanto, a maioria das revises so conduzidas considerando apenas este tipo de pesquisa, ou seja, os resultados das pesquisas da enfermagem so coletados, classificados, avaliados e sintetizados de acordo com os conceitos da medicina sobre o que constitui a melhor evidncia. Conseqentemente, uma boa proporo das pesquisas na enfermagem so classificadas como fornecedoras de evidncias com nvel inferior(16). Estudiosos afirmam que apesar de as revises sistemticas enfocarem primordialmente estudos randonizados controlados, esse recurso pode ser usado para identificar, avaliar e sintetizar estudos que empregam outros delineamentos de pesquisa
(17)

Aps anlise da reviso sistemtica, o enfermeiro necessita avaliar se os resultados evidenciados podem ser incorporados na sua prtica assistencial, ou seja, se, no seu local de trabalho, existem os recursos humanos e financeiros para a implementao das mudanas necessrias e, principalmente, se essas esto de acordo com as preferncias do paciente e familiares . Na enfermagem, desde 1967, revises sistemticas foram elaboradas; entretanto, nem todas eram relativas eficcia de intervenes. Na literatura, existe um grande nmero de revises, publicadas em peridicos ou outro tipo de publicao, as quais tentam responder a questes sobre eficcia, sem utilizar mtodos para minimizar vieses, ou a sntese dos dados inadequada, sendo que esse tipo de reviso pode acarretar
(7)

. Na enfermagem,

os estudos randomizados controlados so menos comuns, e a finalidade da reviso sistemtica permitir que a melhor evidncia atual seja discutida, assim outros desenhos de pesquisa podem ser utilizados(18).

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A enfermagem deve contribuir para o desenvolvimento de mtodos de reviso sistemtica que melhor respondam s questes da prtica profissional, por exemplo, como os estudos no-experimentais e os com abordagem qualitativa podem ser incorporados na construo de revises sistemticas. Em relao s vantagens da construo e/ou aplicao da reviso sistemtica no cenrio da enfermagem, entendemos que esse recurso utiliza uma metodologia cientfica; pode ser atualizado, ou seja, novos estudos que abordam a mesma questo clnica podem ser includos posteriormente; detecta lacunas em reas de conhecimento, incentivando o desenvolvimento de pesquisas; proporciona economia de recursos, uma vez que possibilita a sntese do conhecimento j produzido, bem como auxilia a tomada de decises relativas assistncia sade. Em contrapartida um recurso que consome muito tempo para ser elaborado; envolve um trabalho intelectual grande, desde a construo do protocolo at a sntese dos dados relevantes de cada estudo includo na reviso sistemtica; alm disso, h necessidade de, pelo menos, dois profissionais para avaliar os estudos com a finalidade de garantir a qualidade da reviso. A construo de revises sistemticas realidade na enfermagem internacional; entretanto, para a incorporao desse recurso na enfermagem nacional, algumas barreiras devem ser enfrentadas, tais como: barreiras pessoais do enfermeiro, por exemplo, a falta de preparo frente pesquisa, dificuldades para entender e interpretar resultados de pesquisa, dificuldades para transferir resultados de pesquisa para a assistncia; barreiras organizacionais, por exemplo, a falta de tempo, a falta de suporte organizacional (fornecimento de recursos humanos, materiais e financeiros) e o acesso restrito informao (peridicos e internet). Em suma, as barreiras (19mencionadas so as mesmas elencadas na literatura 20) as quais retratam as dificuldades que o enfermeiro necessita vencer para o desenvolvimento ou utilizao de pesquisas na prtica.

CONSIDERAES FINAIS
A prtica baseada em evidncias uma abordagem que possibilita a melhoria da qualidade da assistncia de enfermagem prestada ao cliente. Essa abordagem envolve a definio de um problema, a busca e avaliao crtica das evidncias disponveis (pesquisas), implementao das evidncias na prtica e avaliao dos resultados obtidos. A competncia clnica do enfermeiro e as preferncias do cliente so aspectos incorporados tambm nesta abordagem, para a tomada de deciso sobre (21) a assistncia sade . A utilizao de pesquisas na prtica assistencial um dos pilares para a implementao da prtica baseada em evidncias na enfermagem; entretanto, vrias so as barreiras que dificultam a utilizao de resultados de pesquisas, tais como: a falta de preparo do enfermeiro, o fato de esse profissional no perceber a pesquisa como parte integrante do seu cotidiano profissional, falta de tempo e suporte organizacional (recursos humanos, materiais e (22) financeiros) . No presente artigo, apresentamos a reviso sistemtica que, ao nosso ver, consiste em uma das solues para auxiliar a utilizao de pesquisas, pois esse recurso possibilita a sntese das pesquisas disponveis, relativas a um determinado problema, com a finalidade de direcionar a prtica fundamentada em conhecimento cientfico. Acreditamos que a construo de revises sistemticas deva ser discutida nas instituies formadoras, ou seja, docentes/orientadores juntamente com os estudantes de ps-graduao (mestrado e doutorado) necessitam desenvolver projetos de pesquisa orientados para a sntese do conhecimento cientfico j produzido nas diferentes reas de atuao da enfermagem. Nesse contexto, entendemos que compete ao enfermeiro buscar, na literatura, revises sistemticas j elaboradas, as quais respondam a questionamentos sobre o melhor cuidado a ser prestado, bem como realizar uma avaliao crtica a sua aplicao ao seu cotidiano.
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Recebido em: 18.3.2003 Aprovado em: 1.12.2003