Relato de Casos

S ACD et al.

ALONGAMENTO DO PROCESSO ESTILIDE (SNDROME DE EAGLE): RELATO DE DOIS CASOS*

Antonio Carlos Domingues de S1, Maurcio Zardo2, Ademar Jos de Oliveira Paes Junior3, Ricardo Pires de Souza4, Francisco Barros Neto5, Marcelo de Oliveira Dreweck6, Regiane de Oliveira7, Murilo Postiglioni Neme8, Abro Rapoport9 Resumo O alongamento do processo estilide, ou sndrome de Eagle, representa uma afeco multifatorial com

caractersticas inespecficas na anlise do quadro clnico e no estudo por imagem. A utilizao dos mtodos de imagem, em associao aos sinais e sintomas, de grande utilidade na confirmao diagnstica, mostrando a extenso do complexo estilide, os msculos e ligamentos que o compem e as estruturas adjacentes. O diagnstico firmado quando se tem a associao das informaes clnicas com os exames de imagem. Os autores descrevem dois casos de alongamento do processo estilide e seus aspectos de imagem, principalmente por meio da tomografia computadorizada. Unitermos: Sndrome de Eagle; Diagnstico; Tomografia computadorizada.

Abstract Elongated styloid process (Eagle syndrome): a case report.

Elongated styloid process or Eagles syndrome is a multifactorial disease with unspecific characteristics on clinical and imaging examinations. The use of imaging methods in combination with the signs and symptoms are valuable in the confirmation of the diagnosis since they show the extension of the styloid complex, the muscles and ligaments, and adjacent structures. The diagnosis can be established when there is an association of clinical information and imaging findings. The authors report two cases of elongated styloid process including the imaging findings, mainly obtained using computed tomography. Key words: Eagles syndrome; Diagnosis; Computed tomography.

* Trabalho desenvolvido no Servio de Cirurgia Buco-maxilofacial do Hospital Santa Casa de Misericrdia de Ponta Grossa, Ponta Grossa, PR. 1. Especialista em Cirurgia Buco-maxilo-facial pela Universidade de So Paulo USP-Bauru, Membro do Servio de Cirurgia Maxilo-facial do Hospital Santa Casa de Misericrdia de Ponta Grossa, Mestrando do Curso de Ps-graduao em Cincias da Sade do Hospital Helipolis, Professor da Ps-graduao da Escola de Aperfeioamento Profissional da Associao Brasileira de Odontologia Ponta Grossa. 2. Doutor em Cirurgia Buco-maxilo-facial pela Universidade do Estado de So Paulo Unesp-Araatuba, Membro do Servio de Cirurgia Maxilo-facial do Hospital Santa Casa de Misericrdia de Ponta Grossa, Coordenador da Equipe de Ps-graduao em Cirurgia Buco-maxilo-facial da Escola de Aperfeioamento Profissional da Associao Brasileira de Odontologia Ponta Grossa, Professor Adjunto de Cirurgia da Universidade Estadual de Ponta Grossa. 3. Mdico Residente em Radiologia e Diagnstico por Imagem do Complexo Hospitalar Helipolis, Mestrando do Curso de Psgraduao em Cincias da Sade do Hospital Helipolis. 4. Doutor em Radiologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, Professor do Curso de Ps-graduao em Cincias da Sade do Hospital Helipolis, Coordenador do Programa de Residncia Mdica em Radiologia e Diagnstico por Imagem do Complexo Hospitalar Helipolis. 5. Mdico Otorrinolaringologista do Hospital Santa Casa de Misericrdia de Ponta Grossa. 6. Mdico Radiologista do Servio de Imagem do Hospital Santa Casa de Misericrdia de Ponta Grossa. 7. Cirurgi-dentista graduada pela Universidade Estadual de Ponta Grossa. 8. Acadmico do 4 perodo do Curso de graduao em Odontologia das Faculdades Integradas do Centro de Ensino Superior dos Campos Gerais. 9. Coordenador do Curso de Ps-graduao em Cincias da Sade do Hospital Helipolis. Endereo para correspondncia: Dr. Ademar Jos de Oliveira Paes Junior. Rua Cnego Xavier, 276, 10 andar, Bairro Sacom. So Paulo, SP , 04231-030. E-mail: ademarnet@yahoo.com Recebido para publicao em 22/10/2003. Aceito, aps reviso, em 12/11/2003.

INTRODUO A anomalia do complexo estilo-hiideo, historicamente, passa por trs perodos distintos(1). O primeiro perodo teve incio h cerca de 300 anos, quando Pietro Marchetti, um cirurgio de Pdua, em 1652, descreveu o primeiro relato de caso de ossificao do ligamento estilo-hiideo, e passa pela descrio de Eagle, que definiu a estilalgia como entidade autnoma relacionada a uma anormalidade do tamanho do processo estilide ou mineralizao do complexo do ligamento estilo-hiideo. O segundo perodo corresponde ao desenvolvimento do diagnstico radiogrfico, quando Grossman correlacionou o complexo de dores, incluindo disfagia, otalgia, estilalgia, cefalia, dor na articulao tmporo-mandibular e vrias formas de dor facial com o alongamento do processo estilide. O terceiro perodo corresponde ao advento da radiografia panormica e da tomografia computadorizada, as quais permitem a visualizao de diversas estruturas do complexo maxilofacial. O processo estilide do osso temporal corresponde a uma delgada projeo ssea

de aproximadamente 25 mm de comprimento. Tem sua localizao entre as artrias cartidas interna e externa, posteriormente faringe, onde se inserem os msculos estilo-hiideo, estiloglosso e estilofarngeo, os quais so inervados, respectivamente, pelos nervos facial, hipoglosso e glossofarngeo(2,3). O conjunto formado pelo processo estilide, ligamento estilo-hiideo e corno menor do osso hiide corresponde ao complexo ou aparelho estilo-hiideo, os quais tm sua origem embriolgica na cartilagem de Reichert do segundo arco branquial(4). As causas do alongamento do processo estilide no so bem definidas e vrias teorias tm sido propostas, como o alongamento congnito decorrente da persistncia de um folheto embrionrio cartilaginoso, a calcificao do ligamento estilohiideo, resultando na aparncia de um processo estilide alongado, e a formao de tecido sseo na insero do ligamento estilo-hiideo. O diagnstico diferencial da sndrome de Eagle inclui nevralgias glossofarngea e trigeminal, arterite temporal, enxaqueca, cefalia histamnica, sndrome da disfuno-

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dor miofacial, dor secundria a terceiros molares no irrompidos ou impactados, artrite cervical, tumores e prteses dentais ausentes(2,5,6). RELATO DOS CASOS Caso 1 Paciente do sexo feminino, 47 anos de idade, desdentada total superior e inferior, assintomtica (Figuras 1 e 2). Caso 2 Paciente do sexo feminino, 34 anos de idade, apresentando quadro doloroso grave, j tendo sido submetida a vrios tratamentos com neurologistas, mdicos generalistas e ortodontistas, durante cinco anos (Figura 3).

DISCUSSO A sndrome de Eagle corresponde a um agregado de sintomas, incluindo dor facial recorrente, sensao de corpo estranho e disfagia, estando diretamente relacionada ao alongamento do processo estilide ou calcificao do ligamento estilo-hiideo. O processo estilide tem seu tamanho normal muito varivel, com relatos de sries de estudos em cadveres, cujos comprimentos variaram entre 1,52 cm e 4,77 cm. Nos estudos radiogrficos, o processo estilide definido como normal quando menor do que 2,5 cm e estando alongado quando maior do que 4,0 cm, quando a

ocorrncia da sndrome de Eagle bastante provvel. A variao entre estas medidas considerada inespecfica, tornando necessrio o prosseguimento da investigao por outros meios diagnsticos(7,8). A prevalncia de um processo estilide alongado tem grande variabilidade na populao. Eagle, em sua publicao original, relatou o processo estilide alongado em 4% dos seus casos, sendo que apenas 4% destes apresentavam sintomas positivos(6). Esta baixa correlao entre o achado radiogrfico do processo estilide alongado e sintomas especficos foi confirmada nas sries de Kaufman, em 1970, que relatou o alongamento do processo estilide em

Figura 1. Caso 1. Tomografia computadorizada, corte coronal com janela ssea, mostrando o processo estilide esquerdo alongado.

Figura 2. Caso 1. Tomografia computadorizada, corte coronal com janela ssea, com ampliao do processo estilide esquerdo alongado.

Figura 3. Caso 2. Tomografia computadorizada, cortes coronais com janela para tecidos moles, demonstrando os processos estilides, direita estando alongado e espessado e esquerda tendo aspecto normal. Notar a boa resoluo das relaes dos processos estilides com as estruturas adjacentes, algo que a tomografia computadorizada permite avaliar.

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7,3% dos seus pacientes(9). Correl, em 1979, examinou 1.700 radiografias panormicas e observou alongamento do processo estilide ou calcificao do complexo estilohiideo em 18% dos casos, verificando baixa concordncia com a presena de sintomas. Isto nos leva a concluir que a maioria dos pacientes com processo estilide alongado assintomtica(2,9). Inversamente, muitos pacientes com sinais e sintomas sugestivos da sndrome de Eagle no apresentam evidncias radiogrficas de um processo alongado, fato verificado por Steimann, que relatou 30 pacientes com quadro clnico positivo, dos quais 26 no apresentavam alongamento do processo estilide ou calcificao do ligamento estilo-hiideo(9). Diante do exposto, os indivduos afetados por processo estilide alongado raramente desenvolvem sintomas, entretanto, quando presentes, podem incluir dor em qualquer dos lados da garganta, com ou sem irradiao ao ouvido ou regio mastidea do lado afetado. Disfagia, sensao de corpo estranho na garganta, glossalgia, disfonia, cefalia recorrente, carotidnia, vertigem, perturbaes visuais e restries no movimento do pescoo podem completar o quadro clnico(6,9). O diagnstico desta entidade pode ser confirmado clinicamente com a palpao

cuidadosa da fossa tonsilar, com relato de dor pelo paciente, associado ao encontro dos sinais radiolgicos sugestivos(9). O aperfeioamento dos meios diagnsticos observados no sculo XX teve importante participao no estabelecimento dos sinais radiolgicos caractersticos da sndrome de Eagle. O processo estilide alongado pode ser visto nos mtodos de imagem em incidncias radiogrficas da face em perfil, ntero-posteriores e oblquas, porm a tomografia computadorizada considerada o mtodo de escolha para esta avaliao. A radiografia panormica tambm fornece importantes informaes. A tomografia computadorizada tem papel fundamental na avaliao do complexo estilo-hiideo, por permitir a aquisio de imagens nos planos axial e coronal, a realizao de reconstrues multiplanares e tridimensionais, demonstrando no somente as estruturas sseas e os componentes calcificados, como nos estudos radiogrficos, mas tambm a relao destas com as demais estruturas anatmicas adjacentes, superando algumas limitaes da radiologia convencional(7,8). CONCLUSO O diagnstico da sndrome de Eagle estabelecido pela associao de dados de

histria clnica, exame fsico e exames complementares. Exercem papel fundamental na avaliao destes pacientes a radiografia panormica e, principalmente, a tomografia computadorizada. Esta ltima permite a avaliao conjunta do complexo estilo-hiideo e das estruturas anatmicas adjacentes.
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