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[CADEIRA DE PSICOLOGIA DA SADE]

PSICOLOGIA Relao Mdico Paciente

Docente: Ins Pessoa e Costa Instituto de Medicina Tradicional

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INDCE
INTRODUO .............................................................................................................................. 3 A base da relao mdico / paciente ............................................................................................ 4 Mas em que consiste o humanismo mdico contemporneo? .................................................... 6 CONCLUSO ....................................................................................Error! Bookmark not defined. Bibliografia .................................................................................................................................. 10

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INTRODUO
Esta temtica cada vez mais discutida pelo fato de no se propiciar uma relao mdico paciente como deveria ser, apoiando o paciente, a vrios nveis, criando um ambiente de confiana para com o mdico e de entrega por parte do profissional de sade ao paciente. Cada vez mais existe menos comunicao, menos confiana, menos disponibilidade por parte do tcnico de sade ( Mdico ) que por razes vrias no dispensa o tempo necessrio a uma boa avaliao clinica, assim como, suficiente para o paciente crer numa boa relao entre ambos. fulcral que exista dedicao, espao para debater no s as questes clinicas de suma importncia, bem como, estabelecer contacto suficiente com o paciente para subentender tambm se existe necessidade de apoio psicolgico. Esta vertente extremamente importante, pois ora vejamos, um paciente que necessite apenas de algum que o entenda, que se preocupe, j meio caminho para haver uma
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aceitao por parte do paciente s abordagens do clinico, de forma a que a sua sade seja restabelecida de forma saudvel e correcta. Importa ressalvar, que muitas vezes o problema meramente psicolgico e que atravs de tcnicas especificas, possvel reverter um determinado quadro clinico, ento para qu colocar o paciente a fazer medicao, quando a sua real necessidade, tem a ver com comprometimento a nvel psicolgico? Comprometimento esse, que no compreendido quando no existe sequer uma comunicao razovel. Hoje em dia, o conceito de comunicao entre clinico e paciente, sofreu bastantes alteraes, pelo que a famosa frase reflete bem esta situao Entrei e 5 minutos depois, estava c fora, isto que consulta de mdico, vejamos, 5 minutos ( tempo fictcio ) no comporta tempo suficiente para uma conversa onde se possa avaliar as reais necessidades dum paciente, e neste trabalho pretende-se falar acerca do tipo de relao que existe entre ambos, mdico e paciente. A realidade dos dias de hoje, talvez em nada se compare com a realidade de outrora.

A base da relao mdico / paciente deve estar alicerada no princpio do

respeito mtuo. A doena quando instalada provoca a fragilidade da pessoa humana que em muitas situaes expem o indivduo a uma condio de subservincia, por outro lado, a arte da cura pode colocar o profissional na condio de semi-deus, pois ele tem o poder de aliviar todos os males do ser em condies de vulnerabilidade. Essa relao assimtrica entre o curador e o curado, veio pautando durante sculos a assistncia mdica sendo mais forte quando a tecnologia passou a ser o maior recurso no exame clnico, a mquina comeou a substituir a semio-tcnica, a histria clnica do paciente pouco valorizada, pois o exame de imagem ou de laboratrio pode falar melhor. Primeiro pede-se o exame, depois examina-se a leso, a doena tratada e o doente apenas o acompanhante, como se alma e corpo fossem duas entidades distintas, olha-se pouco para o paciente e interage-se mais com o computador e mquinas cada vez mais sofisticadas.
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Em algumas reas, a relao de poder entre terapeutas e pacientes ainda mais enftica, no cabendo ao paciente nem questionar o seu prognstico, isto tem vindo a causar muitos transtornos numa relao que deveria acima de tudo ser respeitosa e por sua vez, o paciente no se d conta que ele tambm responsvel por uma relao de responsabilidade. A relao mdico / paciente uma relao de direitos e deveres de ambas as partes, e para todos os direitos, existem deveres, ambos tm responsabilidades especficas e comuns principalmente quando se trata do uso racional de tecnologia mdica, reduo de custos sem negligenciar o direito a sade, que constitucional, a relao profissional / paciente no se pode limitar apenas a uma troca em que uma parte paga para receber um benefcio e a outra se limita a vender as suas habilidades de cura, a medicina no uma cincia exacta e cada pessoa deve ser vista conforme as suas necessidades sem desvincular o corpo da alma. Na realidade, o paciente quer, quando procura um mdico, ouvir que no tem nada, que est saudvel, quem quer ouvir que a causa de uma simples febre na realidade uma pneumonia grave ou uma infeco ssea severa? Paciente nenhum quer estar doente, nem o mdico quer transmitir-lhe uma notcia dolorosa, ou triste, tudo isto so grandes motivos para originar uma relao forte entre mdico e o paciente .

Na rea da sade, a preservao da privacidade, seja ela vista como um status ou como um direito do paciente, permite que este revele ao seu mdico situaes potencialmente embaraosas, num ambiente de grande confiana e com o propsito de cuidados com a sua integridade fsica e emocional. A confidencialidade est intimamente relacionada com o conceito de privacidade e com um conceito mais restrito de comunicao privilegiada, compartilhando com ambos uma ideia de acesso limitado de terceiros ao corpo ou mente de um indivduo em particular, j a confidencialidade da informao tem duas caractersticas importantes nas relaes clnicas, uma primeira forma de confidencialidade, estabelece-se numa relao interpessoal, onde a manuteno do segredo passvel de ser completa, bastando o comprometimento das pessoas que compartilham a informao, a segunda forma a confidencialidade do registo destas informaes, contudo, sem uma base psicolgica, com a qual possamos jogar racionalmente, a prxis mdica, por mais sofisticados que sejam os aparelhos do cenrio mdico, e qui por isso mesmo, tender a regredir ao estgio do ritual mgico, depende portanto, essencialmente, da objectividade da
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conduta, a atenuao do fascnio pelos exames complementares, que seduzem o paciente e dessa forma, o mdico leva-o a assumir a parte de responsabilidade que lhe cabe na cura da sua doena. Com efeito, o paciente precisa sentir, desde o contacto inicial, desde o telefonema marcando a primeira consulta, que estamos do lado da parte do seu ego que quer combater a doena, mas, ao mesmo tempo, de boa tcnica conservar certa distncia afectiva, a fim de preservar a iseno necessria para o raciocnio crtico, que um guia seguro para o diagnstico certo.

Mas em que consiste o humanismo mdico contemporneo?

Consiste essencialmente no respeito que devemos personalidade do paciente. Essa considerao na maneira de falar com o paciente, j , por si s, um remdio, o vnculo que singulariza o acontecer emocional entre a pessoa do paciente e a pessoa do mdico, este o remdio universal e mais eficiente, se este falhar, possivelmente tudo o resto ir falhar, principalmente se ponderarmos que todo o doente, no importa a natureza do seu mal, do corpo ou da alma, mais comumente psicossomtica, quando encara o mdico, este encontra-se num estado emocional regressivo, basta atend-lo com simpatia para robustecer-lhe o ego.

Apesar dos inmeros avanos tecnolgicos, a relao entre o paciente e o seu mdico continua com papel de destaque no tratamento das patologias, sem sombra de dvida, podemos afirmar que o sucesso de um tratamento depende, em grande parte, da interrelao que se estabelece entre os dois plos. A confiana, a reciprocidade, a compaixo e a autoridade, sem que haja submisso, o saber ouvir e a ateno so factores fundamentais no estabelecimento de uma adequada relao mdico-paciente e, por conseguinte, indispensveis para o adequado restabelecimento da sade do paciente, por outro lado, o profissional mdico deve ter conscincia de que a sua actividade, ou seja, que a teraputica por ele desenvolvida, pode no trazer o efeito desejado, o paciente, por sua vez, tambm deve ser informado sobre todos os dados da sua doena, quais os tratamentos que sero utilizados, as suas complicaes e os seus riscos e, desde o incio, ter a total noo de que a medicina, por no ser uma cincia exacta e pode no trazer a evoluo esperada.

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Entretanto, existe, hoje, uma enorme expectativa de que a medicina possa resolver tudo, entretanto, mesmo que as conquistas cientficas sejam velozes e promissoras, ainda faltam respostas para muitas situaes. Existem vrios aspectos psico-sociais da relao mdico-paciente, elaborados em vrios modelos. 1)Modelo Sacerdotal 2)Modelo Engenheiro 3)Modelo Colegial 4)Modelo Contratualista O modelo sacerdotal, baseia-se na tradio hipocrtica, o mdico assume uma postura paternalista com relao ao paciente, passando a comandar, verdadeiramente, em todos os seus passos, o tratamento, no levando em considerao a opinio do paciente, j o modelo engenheiro, este, ao contrrio do Sacerdotal, transfere todo o poder de deciso para o paciente e o modelo colegial demonstra um poder compartilhado, de forma igualitria, entre o mdico e o seu paciente, por fim, existe o modelo contratualista e neste modelo o mdico preserva a sua autoridade e tem a responsabilidade das decises tcnicas, enquanto que ao paciente compete uma participao ativa neste processo de decises.

A relao mdico-paciente tem sido focalizada como um aspecto-chave para a melhoria da qualidade do servio de sade e desdobra-se em diversos componentes, como a personalizao da assistncia, a humanizao do atendimento e o direito informao. Portanto, o modelo ideal da relao mdico-paciente aquele que estabelece a preservao da autoridade do mdico em relao ao paciente, em virtude das suas qualidades tcnicas e de conhecimento, mas condiciona o exerccio de tal autoridade a uma ntima relao de confiana entre paciente e mdico e a uma troca de informaes recprocas e necessrias ao estabelecimento da verdadeira relao de afeio, credibilidade e confiana a formar-se entre as partes.

Para se garantir que a tomada de deciso, por parte do paciente, seja livre, sensata e pensada necessrio que o mdico lhe fornea informaes claras, precisas e esclarecidas do tratamento ao qual vai se submeter, das alternativas de que dispe, do porqu das medidas teraputicas ou clnicas adotadas, qual a importncia da medicao
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receitada, os seus efeitos benficos e colaterais, enfim consciencializar o seu paciente de todo o procedimento e atitudes a serem adotadas, sendo que tais esclarecimentos podem ser feitos verbalmente, por escrito ou atravs de termos de consentimento, usualmente utilizados em tratamentos de maior complexidade clnica ou que envolvam cirurgias ou risco de morte para o paciente. necessrio, porm, que tais esclarecimentos sejam feitos de forma inteligvel e acessvel ao paciente, pois se o mdico utilizar palavras tcnicas especficas e no conhecidas do paciente, para lhe explicar o tratamento, ele com certeza estar a informa-lo dos procedimentos, mas nunca lhe esclarecendo de forma a que possa compreender todas as suas nuances, benefcios e malefcios e, desta forma, estar a impedi-lo de tomar conscientemente a deciso pelo tratamento proposto. Estabelecer uma boa relao mdico-paciente faz com que se crie entre mdico e paciente uma verdadeira amizade e confiana, pautadas no respeito mtuo e na busca do bem estar de ambos, alm de ser uma tima profilaxia para as possveis e, s vezes, inevitveis complicaes clnicas ou erros de procedimento ou conduta mdica.

Basicamente, a interao mdico-cliente, quer a chamemos de relao mdico-paciente ou de relao profissional-cliente, pressupe, como em todas as relaes humanas, a existncia de um contexto. O contexto o que a configura, estabelece os seus limites e possibilidades e determina os papis e funes dos participantes, e ao mesmo tempo, esta interaco est sujeita ocorrncia de triangulaes

Posto isto, toda a informao supracitada retrata a realidade das consultas clnicas, de uma forma geral, a relao medico paciente extremamente importante, o mdico deve ter em considerao a componente psicolgica de todos os seus pacientes, importante fazer uma avaliao clnica no todo, ou seja, tendo em considerao no s a condio fsica do paciente, mas sim a sua estrutura emocional. A observao clnica construda sobre uma efectiva relao mdico-paciente permite acompanhar o desenvolvimento de um processo clnico, termo pelo qual se designa a
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evoluo do conjunto estruturado no campo dinmico formado pelos respectivos, mdico e paciente, sendo que o processo clnico inicia-se no primeiro contacto clnico, at alta do paciente. Na minha opinio, faz-se necessrio refletir um pouco sobre as concepes que fundamentam o modelo bio-mdico, considerando que importante para os pacientes, que se supere este modelo paternalista e meramente informativo e se passe a um modelo que integre comunicao bi-direccional que vai alm do direito informao, mas tambm exigindo uma mudana na atitude do mdico, no intudo de estabelecer uma empatia entre ambos e tambm uma ligao participativa que oferea ao paciente a possibilidade de escolha do tratamento, aumentando assim tambm a confiana no profissional de sade que o trata.

CONCLUSO
Observa-se uma necessidade crescente em desenvolver uma comunicao mais aberta entre mdicos e pacientes que possibilite uma maior qualidade na relao. Em face desta questo, relativamente ao comportamento profissional do mdico, este deve incorporar aos seus cuidados a percepo do paciente acerca da sua doena, que possivelmente diverge do modelo clnico, visto que so valores e compreenses prprias daquele caso, isto no significa que os mdicos tenham de se transformar em psiclogos ou psicanalistas, mas que, alm do suporte tcnico-diagnstico, necessitam de sensibilidade para conhecer a realidade do paciente, ouvir as suas queixas e encontrar, junto dele, estratgias que facilitem a sua adaptao ao estilo de vida influenciado pela doena.

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Observamos que os modelos comunicativos esto relacionados ao espao teraputico, a aspectos do paciente (sintoma, expectativa, medos e ansiedades, etc.) e tambm aspectos do mdico (habilidade comunicacional, experincia profissional, stress, ansiedade, etc.) que assim vo constituindo uma relao. Cada consulta uma nova relao que se estabelece, mas que habilidades so esperadas do mdico como detentor do saber? A ele cabe o papel de possibilitar que a relao seja centrada no paciente e no apenas na doena, considera-se que, com essa abordagem, poder-se-ia diminuir a assimetria da relao.

Esta demanda exige a implementao de mudanas visando aquisio de competncias na formao dos mdicos, por enquanto restrita ao modelo biomdico, impossibilita considerar-se a experincia do sofrimento como integrante da sua relao profissional. Desse modo, importante considerar criticamente o desenvolvimento do modelo biomdico como contexto no qual se configuram as possveis formas de relao mdico-paciente e assim ter uma posio ativa e crtica na busca de uma nova prtica.

BIBLIOGRAFIA
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X1999000300023 http://eugeniaegydo.blogspot.pt/2008/06/sade-dr3.html http://artigos.netsaber.com.br/resumo_artigo_23465/artigo_sobre_humanizao_do_atendi mento_medico:_relao_medico-paciente http://www.bioetica.ufrgs.br/relacao.htm http://www.spsp.org.br/spsp_2008/materias.asp?Sub_Secao=52&Id_Pagina=175 http://www.sab.org.br/med-terap/art-vitor.htm Docente: Ins Pessoa e Costa Instituto de Medicina Tradicional Pgina 10

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http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/componentes_configuram_qualidade_medico_pa ciente.pdf

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