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Thiago Sampaio Busato -

PRTESE DE QUADRIL
- cuidados aps sua cirurgia

Dr. Thiago Sampaio Busato

- Dr. Thiago Sampaio Busato 1 Edio, 2011

Ateno: existem vrias situaes especiais em relao a prteses


de quadril. Foram tomados todos os cuidados para fornecer a voc recomendaes aceitas pela maior parte dos cirurgies de quadril, mas somente seu mdico dever ser responsvel pelo seu tratamento e orientaes. Este manual no substitui as orientaes do seu cirurgio!

2011, Thiago Sampaio Busato


Todos os direitos reservados e protegidos pela Lei 9.610, de 19/02/1998. Nenhuma parte deste livro, sem autorizao prvia do seu autor, poder ser reproduzida ou transmitida sejam quais forem os meios empregados: eletrnicos, mecnicos, fotogrficos, gravao ou quaisquer outros.

Prtese de Quadril cuidados aps sua cirurgia

Dr. Thiago Sampaio Busato


Mdico formado pela UFPR Universidade Federal do Paran, especialista em Ortopedia e Traumatologia com aperfeioamento em Cirurgia do Quadril no Brasil e no exterior, Membro Titular da SBOT - Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia, Membro Titular da SBQ - Sociedade Brasileira de Quadril, Membro da AAOS American Academy of Orthopaedic Surgeons. Saiba mais no site:

www.medicinadoquadril.com.br
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- Dr. Thiago Sampaio Busato NDICE 1. Introduo.........................................................07 2. O que a prtese de quadril? ........................09 3. Ps-operatrio imediato..................................11 4. Recomendaes e cuidados com posies e movimentos......................................................13 - Deitado de costas.............................14 - Deitado de lado................................15 - Exerccios que voc pode fazer deitado................................................16 - Saindo do leito..................................18 - Auxiliares de marcha........................19 - Como sentar-se e levantar-se?........23 - Exerccios para fazer em p............27 - Caminhando......................................29 - Como apanhar um objeto do cho..............................................30 - Como calar meias e sapatos..........31 - Cuidado ao virar-se!.........................32 - Como entrar e sair do carro?..........33 - Subindo e descendo escadas...........35

Prtese de Quadril cuidados aps sua cirurgia NDICE 5. Cuidados com a ferida e preveno de infeco...37 6. Preveno de trombose e embolia..........................39 7. Dvidas mais freqentes..........................................41 8. Check lists...................................................................47 9. Mais informaes.......................................................49 10. Relembrando, os trs cuidados cruciais...............50 11. Notas.........................................................................51 12. Mensagem final........................................................54

- Dr. Thiago Sampaio Busato 1. INTRODUO A prtese de quadril uma das cirurgias mais bem sucedidas de toda a medicina moderna. Os melhores resultados cirrgicos no

dependem apenas de ns cirurgies, mas tambm da sua motivao, entendimento e colaborao. Sabemos que as informaes que lhe passamos em consultrio ou mesmo nas visitas aps o procedimento cirrgico eventualmente acabam se perdendo haja visto que voc est passando por uma situao potencialmente estressante e desconhecida em sua vida. Este estresse emocional dificulta por vezes a perfeita absoro das recomendaes mdicas e fisioterpicas. Este cenrio pode gerar ansiedade e temores a respeito de como comportar-se com seu novo quadril. Vrias dvidas tambm iro surgir no seu retorno ao lar quando voc ir gradualmente voltar a enfrentar as tarefas do seu dia-a-dia.

Prtese de Quadril cuidados aps sua cirurgia Este manual foi concebido para voc. Seu objetivo principal auxili-lo nos cuidados iniciais aps a cirurgia para colocao de uma prtese de quadril. Leia com ateno e releia sempre que tiver dvidas. No hesite em lev-las ao seu cirurgio e equipe de apoio. Espero que este manual seja til e desejo-lhe uma tima recuperao!

Dr. Thiago Sampaio Busato

- Dr. Thiago Sampaio Busato 2. O QUE A PRTESE DE QUADRIL?

Entendemos por prtese de quadril (ou artroplastia de quadril) a cirurgia realizada com o intuito de substituir a articulao coxofemoral (quadril). Basicamente, uma prtese total clssica de quadril constitui-se de um componente femoral, um componente acetabular (na bacia) e uma cabea 9

Prtese de Quadril cuidados aps sua cirurgia esfrica, mas existem vrios tipos diferentes de prteses em relao a tamanhos, modelos, conceitos, meios de fixao ao osso, superfcies de contato, etc. Conhea detalhes sobre os diferentes tipos de artroplastia de quadril e tambm sobre as demais cirurgias e patologias envolvendo esta articulao, envie suas perguntas, sugestes ou comentrios pelo site: www.medicinadoquadril.com.br

Os principais cuidados agora, aps sua cirurgia, visam evitar principalmente a luxao (desencaixe) da prtese, enquanto a ferida cirrgica e as camadas profundas cicatrizam, e tambm o impacto entre seus componentes que poderia causar um desgaste mecnico mais precoce do que o planejado, alm de outras complicaes que sero abordadas adiante.

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- Dr. Thiago Sampaio Busato 3. PS-OPERATRIO IMEDIATO Logo aps o trmino da sua cirurgia voc ser encaminhado ao setor de recuperao ps-anestsica, ainda dentro do centro cirrgico. To logo voc se sinta melhor, ser levado ao seu quarto (ou UTI caso seja necessrio). Neste ponto comum sentir-se sonolento e enjoado devido aos sedativos usados durante a anestesia. Voc ainda ficar com as pernas amortecidas por algumas horas. Em alguns casos (dependendo das

preferncias do seu cirurgio, do seu anestesista e dos protocolos do hospital no qual sua cirurgia foi realizada) voc poder estar usando alm do acesso venoso ainda: sonda vesical (bolsa de urina), cateter para analgesia, dreno de suco junto ao curativo cirrgico, rteses de abduo (almofada entre as pernas) ou at compresso pneumtica intermitente (meias com bomba de ar). Isto tudo far com que

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Prtese de Quadril cuidados aps sua cirurgia sua mobilidade esteja restrita imediatamente aps a cirurgia. Siga todas as recomendaes que a equipe de apoio lhe passar e chame a enfermagem para auxililo com necessidades fisiolgicas ou mudana de posio na cama. Nunca tente se levantar sozinho ou sair da cama! Alimente-se de acordo com a orientao do seu mdico, beba lquidos se permitido e principalmente, descanse. Aps a autorizao do seu cirurgio voc iniciar seu tratamento com a equipe de fisioterapia, isso ocorrer mais tarde no dia da cirurgia ou mais comumente no dia seguinte da cirurgia, quando voc estiver bem recuperado da anestesia e aps serem removidos o dreno, a sonda, trocado o curativo, etc.

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- Dr. Thiago Sampaio Busato 4. RECOMENDAES E CUIDADOS COM POSIES E MOVIMENTOS Nas prximas pginas veremos o modelo abaixo representar as diversas situaes pelas quais voc poder passar no perodo ps-operatrio. Consideraremos que ele foi submetido a uma prtese de quadril no lado ESQUERDO. As figuras representam situaes CERTAS e ERRADAS e a perna esquerda quando em posio ERRADA estar destacada em CINZA.

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Prtese de Quadril cuidados aps sua cirurgia DEITADO DE COSTAS:

ERRADO! nunca cruze a perna operada, isso pode causar uma luxao da prtese (desencaixar).

CERTO! mantenha um travesseiro ou almofada entre as pernas, de modo a mant-las abertas.

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- Dr. Thiago Sampaio Busato DEITADO DE LADO: Voc pode e deve mudar de posio na cama, mas tenha cuidado, pea auxlio no incio. Evite deitar sobre a cicatriz nos primeiros dias.

ERRADO! Assim voc est cruzando a perna esquerda, podendo tambm luxar sua prtese!

CERTO! Mantenha um travesseiro entre suas pernas, a posio torna-se mais segura. 15

Prtese de Quadril cuidados aps sua cirurgia EXERCCIOS QUE VOC PODE FAZER DEITADO: Bomba de panturrilha: previne a trombose, estimula a circulao sangnea e a diminuio do inchao dos membros inferiores. Flexione os tornozelos para cima e para baixo, mantendo pelo menos cinco segundos em cada posio.

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- Dr. Thiago Sampaio Busato COXAS E GLTEOS: Alterne os exerccios abaixo: Contraia os msculos da frente e de trs das coxas, como se estivesse empurrando a maca para baixo com seus joelhos, mantenha por cinco segundos.

Com a contrao dos glteos, tente elevar a bacia da maca.

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Prtese de Quadril cuidados aps sua cirurgia SAINDO DO LEITO: Lembre-se, voc nunca deve tomar a iniciativa de sair sozinho do leito no primeiro dia de cirurgia! Aguarde a equipe de fisioterapia ou enfermagem para auxili-lo. Antes de levantar sentese por alguns minutos na cama, pois comum sentir tontura.

CERTO: alinhe as pernas em paralelo e rode a bacia como um conjunto. O fisioterapeuta lhe ensinar como faz-lo. Ponha primeiro a perna no operada no cho. Para voltar, faa o oposto.

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- Dr. Thiago Sampaio Busato AUXILIARES DE MARCHA: seu cirurgio lhe orientar qual auxiliar de marcha voc usar e quando iniciar a us-lo. MULETAS: indivduos mais jovens iniciam sua reabilitao de marcha com muletas em alguns casos. Observe no desenho o que chamamos de marcha de trs pontos: avance e apie a perna operada simultaneamente com suas muletas. A almofada axilar deve ficar logo abaixo da prega da axila e os apoios de mo na altura do seu quadril.

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Prtese de Quadril cuidados aps sua cirurgia BENGALA: talvez seja usada bem mais tarde, aps os ciclos iniciais de fisioterapia, pois concentra mais peso no quadril do que os outros auxiliares de marcha. Use como na figura abaixo no lado CONTRRIO cirurgia, avanando junto com a perna operada (marcha de dois pontos). Deve ter a altura do seu quadril ao solo.

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- Dr. Thiago Sampaio Busato ANDADOR: a base mais estvel para iniciar sua deambulao, costuma ser a mais usada nos primeiros dias aps sua cirurgia.

ERRADO! - No se apie em demasia no andador.

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CERTO! Ande dentro do andador, d pequenos passos, sempre com segurana.

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- Dr. Thiago Sampaio Busato COMO SENTAR-SE E LEVANTAR-SE DE UMA POLTRONA?

ERRADO! Nunca cruze a perna operada!

ERRADO! no dobre demais o quadril! Isto pode causar uma luxao de sua prtese! 23

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CERTO! Escorregue at a beirada da poltrona e mantenha o quadril operado bem esticado, use seus braos para levantar-se, pea auxlio se necessrio.

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ERRADO! Nunca sente em bancos muito baixos, isto causa uma flexo exagerada do quadril! Lembrese, isto se aplica tambm a sua cama e ao vaso sanitrio, existem adaptadores para elevar o assento do vaso domstico.

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CERTO! D preferncia para cadeiras firmes e altas, quando possvel com encosto reto e braos para auxili-lo a levantar-se.

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- Dr. Thiago Sampaio Busato EXERCCIOS PARA FAZER EM P: Apie-se em algum objeto estvel. Faa pelo menos trs vezes ao dia, trs repeties de cada exerccio. Observe as figuras ao lado: Este exerccio ajuda a fortalecer seus msculos glteos, que so um dos principais estabilizadores da sua prtese e da sua marcha. Partindo da posio inicial em p, movimente sua perna para frente e mantenha por cinco segundos, retorne posio inicial. Movimente sua perna para o lado, mantenha por cinco segundos e retorne posio inicial. Movimente sua perna para trs, mantenha cinco segundos e retorne posio inicial.

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- Dr. Thiago Sampaio Busato CAMINHANDO:

ERRADO! Nunca rode seu p para dentro!

CERTO! Mantenha seus ps ligeiramente rodados para fora. 29

Prtese de Quadril cuidados aps sua cirurgia COMO APANHAR UM OBJETO DO CHO:

ERRADO! No dobre demais seu quadril!

CERTO! Mantenha o lado operado estendido, dobre o outro quadril. 30

- Dr. Thiago Sampaio Busato COMO CALAR MEIAS E SAPATOS: Pea auxlio nos primeiros dias. Existem tambm alguns modelos de pinas que esto disponveis em casas de artigos mdicos que podem lhe dar um grande auxlio.

ERRADO! Excesso de flexo do quadril!

CERTO! Calce por trs, mantenha-se apoiado e d preferncia por sapatos sem cadaro. 31

Prtese de Quadril cuidados aps sua cirurgia CUIDADO AO VIRAR-SE!

ERRADO! Nunca tora seu corpo sobre o lado operado fixo ao cho!

CERTO! Vire-se em bloco.

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- Dr. Thiago Sampaio Busato COMO ENTRAR E SAIR DO CARRO? Em algumas semanas voc poder ser autorizado a voltar a dirigir. Voc no dever dirigir enquanto no se sentir seguro e gil o suficiente em relao ao seu quadril operado. Para entrar no carro sente-se primeiro com as duas pernas para fora e depois rode para dentro em bloco, da mesma maneira que voc foi ensinado a sair e voltar para a cama. Se possuir regulagem, deixe o banco o mais alto possvel e o encosto reto. Para sair, faa o oposto, tomando cuidado para no flexionar demais seu quadril. Se possvel, d preferncia para veculos com bom ngulo de abertura das portas dianteiras e bancos firmes e altos.

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- Dr. Thiago Sampaio Busato SUBINDO E DESCENDO ESCADAS O ato de subir escadas um dos movimentos que exerce maior carga mecnica em sua prtese. Tenha cuidado principalmente nos primeiros meses. Use sempre o corrimo e movimente-se com cuidado, pea ajuda se necessrio. AO SUBIR: Suba degrau por degrau, iniciando com a perna no operada. AO DESCER: Faa o contrrio! Apie primeiro a perna operada, e desa degrau por degrau.

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- Dr. Thiago Sampaio Busato 5. CUIDADOS COM A FERIDA CIRRGICA E PREVENO DE INFECO Geralmente permitimos banho de chuveiro a partir do segundo dia de cirurgia, desde que a ferida apresente-se com boa evoluo. No se recomenda banho de imerso (banheira ou piscina) at a retirada dos pontos. O curativo pode ser realizado aps o banho e deve ser mantido sempre seco e trocado pelo menos uma vez ao dia. Sempre o manipule com luvas de proteo, os enfermeiros lhe explicaro como faz-lo de modo simples. Pode haver hematomas ao redor da ferida e algum grau de inchao ou vermelhido local nos primeiros dias. Pode haver drenagem mais prolongada pelo orifcio deixado pelo dreno de suco na pele. Sempre relate ao seu mdico qualquer anormalidade local, febre, secrees, etc. Mesmo anos aps sua cirurgia podem acontecer infeces na sua prtese.

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Prtese de Quadril cuidados aps sua cirurgia IMPORTANTE! Nunca menospreze infeces menores como unha encravada, micoses nos ps, infeces urinrias, dentrias, etc. Procure imediatamente um servio mdico, pois estas situaes que usualmente no envolvem maior gravidade podem iniciar uma infeco articular (porque as bactrias podem viajar pela corrente sangnea e alojar-se prtese). Sempre procedimentos que dentrios voc ou submeter-se exames a

mdicos

invasivos que envolvam o uso de sondas, avise seu mdico e/ou odontlogo que voc portador de uma prtese articular. Em alguns casos se faz necessria uma dose profiltica de antibitico.

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- Dr. Thiago Sampaio Busato 6. PREVENO DE TROMBOSE E EMBOLIA Trombose a formao de cogulos dentro dos vasos sangneos e a embolia ocorre quando estes cogulos (trombos) se soltam e obstruem o fluxo sangneo. Tomamos vrias medidas para diminuir o risco de ocorrncia destas complicaes, de acordo com seu risco pessoal para trombose. Normalmente usamos o que chamamos de profilaxia combinada, ou seja, uma mistura de mtodos medicamentosos e mecnicos para a preveno. Hoje existem vrias opes para preveno medicamentosa, ela dever ser discutida com seu cirurgio. Em nossa prtica utilizamos medicaes via oral por cerca de seis semanas aps a cirurgia. A preveno mecnica pode ser usada tambm logo aps sua cirurgia (com a bomba pneumtica ou meias de compresso), mas nada mais do que movimento. A maioria dos pacientes 39

Prtese de Quadril cuidados aps sua cirurgia inicia a fisioterapia no dia seguinte da cirurgia e ela no deve acabar aps sua alta do hospital! Na verdade, voc est apenas no incio da sua recuperao. Em sua casa, procure fazer todos os exerccios ensinados pela equipe de fisioterapia e caminhe pequenas distncias pelo menos cinco vezes ao dia.

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- Dr. Thiago Sampaio Busato 7. DVIDAS MAIS FREQENTES - Quanto tempo ficarei internado? Normalmente entre dois e quatro dias aps sua cirurgia. - Quantos dias ficarei de cama? A maioria dos pacientes recomea a andar no dia seguinte da cirurgia. - Quando voltarei ao trabalho? Trabalhos de escritrio normalmente podem ser retomados em cerca de um ms. Trabalhos que envolvem maior movimentao usualmente requerem uma recuperao mais longa de cerca de dois a trs meses. - Posso fazer esportes ou academia? Geralmente no recomendamos esportes que envolvam impactos, como futebol e corridas. Voc deve ter em mente que seu novo quadril desgasta-se como se fosse um rolamento, por exemplo. Quanto

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Prtese de Quadril cuidados aps sua cirurgia mais voc us-lo, mais cedo ir gast-lo... Sugerimos atividades de baixo impacto como caminhadas, ciclismo, natao ou hidroginstica. Converse com seu cirurgio a respeito. - E relaes sexuais? A maioria dos pacientes tem vergonha de perguntar sobre este assunto abertamente ao seu cirurgio. No h contra-indicao, porm normalmente voc se sentir mais confortvel para retornar a ter relaes sexuais a partir do primeiro ms aps a cirurgia. Lembre-se dos principais cuidados em no deslocar a prtese, tenha calma. - Fiquei com dor na coluna aps a cirurgia... Isto acomete principalmente pacientes que tinham um quadril mais rgido antes da cirurgia, chamamos de lombalgia adaptativa, sua coluna tem de se acostumar ao novo quadril. Normalmente

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- Dr. Thiago Sampaio Busato de baixa intensidade e regride espontaneamente em cerca de quatro a seis meses. Avise seu cirurgio. - Sinto minha perna operada mais comprida! Aqui temos um ponto importante, o principal objetivo de sua cirurgia tratar sua dor e devolver o movimento ao seu quadril. Consideramos a equalizao do comprimento um objetivo secundrio, que por diversos motivos pode no ser sempre alcanado. Alm disso, a maioria das pessoas tem discrepncia de membros inferiores e passam a vida sem nem mesmo perceberem isto. Outra questo: algumas doenas do quadril causam gradualmente encurtamento do membro operado e contraturas que levam anos para se estabelecer. Em poucas horas, seu quadril volta ao comprimento inicial. natural que parea longo. Esta sensao deve desaparecer aps algumas semanas.

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Prtese de Quadril cuidados aps sua cirurgia em outras situaes deliberadamente

alongamos seu membro inferior para conseguirmos maior desempenho dos msculos ao redor da articulao e maior estabilidade da prtese. - Estou tendo febre... Ateno! Esta pode ser uma manifestao do incio de uma infeco. Procure seu cirurgio imediatamente! Em algumas situaes a elevao de temperatura pode ser apenas fisiolgica, devido reabsoro do hematoma (sangue coletado no local da cirurgia), mas a avaliao do seu mdico altamente recomendada. - Estou fraco e sem apetite... Voc est passando por uma fase de grande consumo energtico (para cicatrizar sua ferida), importante manter sua rotina alimentar e forar-se a comer mesmo sem apetite para suprir as necessidades energticas da sua recuperao.

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- Dr. Thiago Sampaio Busato - Posso comer qualquer alimento? Existem alguns mitos em relao ao consumo de carnes especficas aps cirurgias ortopdicas, no h nenhum tipo de contra-indicao, procure manter uma dieta saudvel e variada e evite ganhar peso. - H necessidade de me preocupar com a osteoporose? Se voc fez sua prtese devido a uma fratura do quadril definitivamente: SIM. consenso atualmente que indivduos portadores de fraturas de baixa energia (por trauma banal) tpicas da osteoporose como: punho, coluna e quadril devem ser medicados para preveno de novas fraturas. Se voc fez sua prtese por artrose ou outro problema mdico: TALVEZ. Se for necessrio voc deve fazer outro exame especfico para deteco de osteoporose e a partir da ser indicado o tratamento correto.

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Prtese de Quadril cuidados aps sua cirurgia * caso sua dvida no tenha sido respondida aqui, sinta-se vontade para envi-la acessando o site www.medicinadoquadril.com.br

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- Dr. Thiago Sampaio Busato 8. CHECK LISTS O QUE LEVAR AO HOSPITAL? Par de chinelos com solado antiderrapante e pijamas confortveis e largos. Andador ou muletas de acordo com instrues do seu cirurgio. Documentao fornecida pelo seu cirurgio (consentimento assinado para tratamento, guia para internao, avaliao pr-anestsica, etc.). Documentos pessoais e carto de convnio. Exames de imagem em geral, exames properatrios (sangue, eletrocardiograma, rx, etc.). Lista com sua medicao de uso contnuo com doses e posologia detalhada. Se desejar: revistas, jornais etc. *Evite levar jias e valores. Evite levar alimentos.

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Prtese de Quadril cuidados aps sua cirurgia COMO PREPARAR MINHA CASA? Retire tapetes escorregadios, fios que atravessam seu caminho, objetos baixos que voc possa tropear etc. Cadeira de rodas para banho, barras para apoiar-se no chuveiro, assento sanitrio elevado. Nunca tranque o banheiro, pois em caso de queda algum pode socorr-lo com maior facilidade. Facilite seu acesso ao telefone, mantenha o carto de seu cirurgio mo. Boa iluminao, acesso facilitado. Se voc dorme em andar superior, prepare uma cama provisria no andar de baixo.

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- Dr. Thiago Sampaio Busato 9. MAIS INFORMAES:

www.medicinadoquadril.com.br

www.sbot.org.br

www.sbquadril.org.br

www.aaos.com (em ingls)

www.casasegura.arq.br

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Prtese de Quadril cuidados aps sua cirurgia 10. RELEMBRANDO, OS TRS CUIDADOS CRUCIAIS: - No rode seu p para dentro - No flexione o quadril acima de 90 - No cruze a perna operada

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- Dr. Thiago Sampaio Busato NOTAS: _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________

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Prtese de Quadril cuidados aps sua cirurgia 12. MENSAGEM FINAL Espero que este manual tenha

cumprido seu papel. Sinta-se vontade para enviar seus comentrios, crticas, perguntas, aprender mais sobre outras doenas e cirurgias do quadril ou obter informaes para contato atravs do site www.medicinadoquadril.com.br Tenha pacincia e cuidado durante sua recuperao, mas tenha em mente que voc pode e deve alcanar seus objetivos. Voc estar aprendendo a andar com um novo quadril e natural que se sinta inseguro nos primeiros dias aps a cirurgia. Gradualmente estes cuidados se tornaro automticos e faro parte de sua rotina sem que voc perceba. Voc ir se sentir cada vez mais seguro em relao a sua prtese e retomar dia-a-dia a sua rotina E mais uma vez, desejo-lhe uma tima recuperao!

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