CAPTULO V

INTRODUCCIN A LAS NEOPLASIAS.

Las

neoplasias,

etimolgicamente,

neoformaciones

crecimientos

descontrolados, son hoy un captulo prioritario de investigacin y atencin por cuanto una de sus formas, el cncer, supone una de las patologas mas frecuentes y letales, al menos en los pases desarrollados.

Hoy se reconoce un origen multicausal en el cncer (agentes fsicos, qumicos, biolgicos, as como predisposiciones genticas), responsables de la transformacin celular neoplsica al nivel de su informacin gentica.

NEOPLASIA Este trmino est compuesto por un prefijo NEO, que significa nuevo y por un sufijo PLASIA, que significa desarrollo, por lo tanto, NEOPLASIA significa nuevo

desarrollo de tejido. Cualquier tejido del organismo que pueda dividirse, es posible que genere una neoplasia, la cual es una respuesta hstica a distintos estmulos.

NEOPLASIA segn Willis Masa anormal de tejido. Crecimiento excesivo e incordinado respecto al tejido normal. El crecimiento contina an despus de interrumpir el estmulo que indujo el cambio. Compite con clulas y tejidos normales respecto a sus necesidades metablicas.

Desde el punto de vista clnico, la neoplasia puede aparecer como tumefaccin. Segn las caractersticas celulares, este crecimiento se denomina benigno o maligno.
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Clasificacin de las neoplasias

Existen mltiples formas de clasificar las neoplasias, nombraremos algunas que desde el punto de vista de su comportamiento, constitucin histopatolgica, localizacin y evolucin, brindan una idea global sobre el cuadro clnico y

comportamiento esperado en un momento dado, lo que nos permitir establecer un pronstico probable.

1. Segn el criterio biolgico o por su letalidad Benignas.- Son neoplasias de crecimiento lento, generalmente encapsuladas cuya estructura histolgica es similar a la de los tejidos que la rodean, no invaden a los tejidos vecinos, no producen metstasis y pueden ser extirpadas quirrgicamente con curacin del paciente portador.

Malignas.- (Se llaman en su conjunto cnceres). Son

neoplasias que crecen

rpidamente, por lo general no son encapsuladas, su estructura histolgica es diferente a la de los tejidos que la rodean, invaden a los tejidos vecinos y producen metstasis, pueden ocasionar la muerte del sujeto.

El criterio biolgico (letalidad) se basa en benignos y malignos y stos, a su vez, cambian de nombre segn se originen en tejido epitelial o conjuntivo.

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TABLA N 2 DIFERENCIAS ENTRE NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS

ASPECTOS

BENIGNAS Crecimiento efectos lento, no

MALIGNAS tiene Crecimiento rpido, amplio. Causan el efectos generales Autnomas. sobre Por el lo

generales

sobre

BIOLGICOS

husped. No es autnoma, rara husped.

vez es mortal. Puede detener general mortales. su crecimiento. Localizadas. Encapsuladas. No Difusas. Invasoras. Sin cpsula. invaden. Comprimen los Infiltrantes. Siempre dan

tejidos. Trastornos de carcter metstasis. Destruyen los tejidos. mecnicos. No hay destruccin Necrosis y hemorragias frecuentes. de MORFOLGICOS. los tejidos. Necrosis y Trastornos metablicos. Tendencia

hemorragias poco frecuentes. a recidivar. No hay metstasis. Pueden detener su crecimiento. Crecen por expansin. No recidivan una vez extirpados

completamente Ncleos uniformes. Cromatina Pleomorfismo normal. citoplasma orientacin ESTRUCTURALES. Relacin normal. celular. ncleo- aumentada. celular. Cromatina

Hipercromatismo

Buena nuclear. Alteracin de la relacin Ncleos ncleo-citoplasma. Alteracin celular. Mitosis de la

ligeramente basfilos. Mitosis anormales. normales. Imgenes celulares polaridad parecidas al tejido normal.

Clulas

multinucleares.

Indiferenciacin

celular. El nuevo tejido es cada vez menos parecido al original.

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2. Sistema T.N.M. Con el fin de unificar criterios respecto a las etapas de la enfermedad, se cre en 1968 la clasificacin TNM. T : (Tumor). Indica la extensin local del tumor N : (Ndulo ganglionar). involucradas. M : (Metstasis). Indica la presencia o no de las metstasis a distancia. Indica la presencia o no de adenopatas regionales

Clasificacin y etapas. (Tomado de American Joint Committee for Cancer Staying and End Result Reporting, 1988). T N M TX TIS TO T1 T2 T3 T4 : : : : : : : : : : Tumor primario Ndulo linftico regional Metstasis a distancia Tumor primario no determinado Carcinoma in situ Sin evidencia de tumor primario Dimetro menor o igual a 2 cm. Dimetro mayor de 2 cm. y menor de 4 cm. Dimetro mayor de 4 cm. Dimetro mayor de 4 cm. con invasin profunda y a otras estructuras vecinas. NO N1 N2 : : : N2a N2b Ausencia de ndulo ganglionar Adenopata nica, homolateral, igual o menor de 3 cm. Adenopata nica, homolateral. : Adenopata homolateral nica igual a 6 cm. : Adenopatias mltiples, homolaterales, igual o mayores de 6 cm.

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N2c

: Adenopatas mltiples, contralaterales y bilaterales menores de 6 cm.

N3 NX MO M1

: : : :

Adenopatas mayores de 6 cm. Adenopatas que no se pueden determinar. Sin metstasis a distancia. Metstasis a distancia.

Grupos de etapas Etapa O Etapa I : : : : : TIS, NO, MO T1, NO, MO T2, NO, MO T3, NO, MO T1 o T2 o T3, NI, MO Cualquier T1, N2 o N3, MO Cualquier T Cualquier N, M.

Etapa II Etapa III Etapa IV

3. Segn el criterio anatmico Se refiere al sitio topogrfico donde se encuentra ubicada la neoplasia, su utilidad ms frecuente es con fines estadsticos. Ejemplo : Carcinoma gstrico Carcinoma uterino Carcinoma de paladar Carcinoma de lengua Carcinoma de mama Carcinoma de labio.
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CONSTITUCION HISTOPATOLGICA DE LAS NEOPLASIAS. Parnquima : es el elemento bsico fundamental, representado por las clulas en proliferacin y se dice que a mayor malignidad, mayor ser el parnquima. Del parnquima deriva la conducta biolgica de la neoplasia. Todas stas clulas tienen caracteres comunes, pero hay una amplia gama de trastornos de la morfologa y la funcin.

Estroma: est representado por el tejido de sostn, y vasos nutricios, por lo tanto viene a ser el armazn que sostiene el parnquima. Constituido por clulas no neoplsicas, derivado del husped y formado por tejido conectivo, vasos sanguneos y tal vez linfticos, es imprescindible para el crecimiento del tumor. Algunos tumores son clasificados segn la riqueza del estroma, as el carcinoma con un gran desarrollo de estroma, recibe el calificativo de escirro. Si por el contrario tiene pobreza del estroma, se le califica como medular (blando).

NOMENCLATURA DE LAS NEOPLASIAS.

Para designar las neoplasias del origen epitelial y del tejido conjuntivo bien sean benignas o malignas, se realiza de la siguiente manera: Epiteliales Benignas: dado que las neoplasias benignas suelen consistir en clulas que guardan ntima semejanza con la clula y el tejido de origen, sta regla es fcilmente aplicable y satisfactoria para una gran mayora de ellas. Estas se realizan de la siguiente manera: Se toma como referencia, un PREFIJO: que corresponde al tejido de origen y un SUFIJO: representado por el trmino OMA, que significa TUMOR. Por ejemplo: si deriva del epitelio papilar: Papiloma, epitelio glandular: Adenoma. Algunas

excepciones son, como por ejemplo: neoplasia derivada del epitelio pigmentario: nevus, crecimiento epitelial en la luz de un conducto: Plipo.

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Conjuntivas Benignas: tienen el mismo procedimiento, se designan agregando el PREFIJO del tejido de origen y el SUFIJO OMA. Ejemplo : Neoplasia que nace en tejido fibroso se llama fibroma, del hueso: osteoma, del tejido adiposo: lipoma, del tejido cartilaginoso: condroma, msculo: mioma. Msculo liso leiomioma; estriado rabdomioma; hemangioma : vasos sanguneos etc. En este grupo hay nombres especficos suficientes, para la gran cantidad de tejidos mesenquimticos, que lo hacen ms sencillo.

Epiteliales Malignas: se designan agregndole un prefijo y un sufijo. El prefijo est representado por el trmino CARCINOMA y el sufijo por el tipo de clulas de donde se origine la neoplasia; si deriva de las clulas del estrato basal, se llama Carcinoma Basocelular, del estrato espinoso: Carcinoma Espinocelular. Si la neoplasia se origina del epitelio pigmentario recibe el nombre de

Melanocarcinoma. Conjuntivos Malignos: siguen en esencia la regla aplicada anteriormente, en este caso el prefijo est determinado por el tejido de origen y el sufijo es el trmino SARCOMA. originada As tenemos: neoplasia que nace tejido fibroso es: fibrosarcoma, del tejido cartilaginoso: liso: condrosarcoma, leiomiosarcoma del tejido adiposo:

liposarcoma,

msculo

vasos

sanguneos:

hemangiosarcoma. etc.

La nomenclatura es importante porque representa el lenguaje por el cual los mdicos comunican la importancia clnica especfica de una neoplasia determinada.

EFECTOS DE UNA NEOPLASIA Directos. Son aquellos producidos sobre la constitucin estructural de los rganos o tejidos normales, originando alteraciones en sus relaciones anatmicas, la destruccin del tejido donde se orienta la neoplasia con formacin de lceras que predisponen a la hemorragia y a las infecciones secundarias o provocando
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compresin o atrofia de las estructuras vecinas. En otros trminos son los efectos que provoca la neoplasia en el sitio o en los rganos y tejidos sobre los que crece e invade. Indirectos. Estn representados por los efectos generales o sistmicos como las anemias, fiebres, leucocitosis, anorexia y malestar general. El efecto indirecto ms temible de las neoplasias malignas, lo representa las metstasis. Los Carcinomas y Sarcomas. (Neoplasias Malignas). Estos pueden producir la muerte por: Alteracin mecnica de alguna funcin vital. Hemorragia. Infecciones. Caquexia, estado de desnutricin avanzada en el individuo. Metstasis

Metstasis :

es la formacin

de focos neoplsicos secundarios a partir de una

neoplasia primaria por propagacin de clulas malignas a cualquier regin del cuerpo, es decir, la siembra de clulas tumorales malignas a distancia y la metstasis son caractersticas de las neoplasias malignas. Estos focos secundarios, tambin se le denominan satlites, los cuales tienen las mismas caractersticas morfolgicas, qumicas y funcionales que las primarias, pero no siempre siguen el mismo curso del tumor primario. Estas clulas pueden llegar a los rganos o tejidos a travs de las siguientes vas: 1. VIA LINFATICA. Es la invasin de los ganglios linfticos que drenan en el sitio de la neoplasia primaria y de stos pasan a los vasos linfticos regionales y luego invaden a los tejidos, es la va que caracteriza a los carcinomas para la propagacin de sus clulas; la diseminacin hematgena por regla general se verifica despus.

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2. VIA SANGUINEA. Es la va que toman las clulas maligna para llegar a los tejidos y es la que caracteriza comnmente los sarcomas para producir metstasis temprana. 3. VIA DIRECTA. Es cuando el tumor se rompe en cavidades normales del cuerpo como por ejemplo: En la cavidad pleural peritoneal, etc. 4. POR DESEMINACION IATROGENICA. Se puede producir, por ejemplo cuando se realiza una biopsia por puncin en donde se siembran clulas malignas en el trayecto de la aguja, o tambin en cualquier procedimiento realizado por el

profesional sobre la neoplasia, que provoca su diseminacin. La metstasis se ubican con mayor frecuencia en los siguientes rganos: Ganglios : por la relacin estrecha que tienen con el epitelio donde se presentan la gran mayora de las neoplasias malignas (carcinomas). Pulmones : por su gran vascularizacin, es uno de los tejidos dnde se pueden alojar con gran facilidad clulas neoplsicas. Hgado. Aparato Gastrointestinal.

Para que se produzca la metstasis deben ocurrir los siguientes fenmenos: 1. Separacin : de las clulas de la masa primaria. 2. Penetracin : de las clulas a los tejidos por diferentes vas. 3. Diseminacin y Localizacin: hacia un nuevo tejido. 4. Fijacin y Adaptacin: al nuevo ambiente 5. Proliferacin y crecimiento: del foco secundario (satlite) sin limitaciones.

Este proceso incluye varios pasos: Invasin de la circulacin: despus de invadir el tejido intersticial, las clulas malignas penetran en las vas linfticas o vasculares.
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Salida de la circulacin: las clulas tumorales quedan atrapadas en capilares donde se adhieren a las clulas endoteliales, extravasndose las clulas tumorales por mecanismos similares a los responsables de la invasin local del tumor (infiltracin progresiva).

Crecimiento local: las clulas tumorales extravasadas comienzan a crecer en respuesta a los factores de crecimiento y seales autocrinas del husped. En este crecimiento necesitan un aporte vascular, por lo que muchos tumores secretan factores de crecimiento vascular para desarrollar nuevos vasos sanguneos. Este proceso se denomina angiognesis.

Otros trminos

Tumor: es un aumento de volumen a veces producido, entre otras cosas, por edema o hemorragia dentro de un tejido (definicin estricta). En el lenguaje mdico una neoplasia casi siempre se refiere como tumor.

Actualmente este trmino slo se aplica a masas neoplsicas que pueden causar aumento de volumen sobre o dentro del cuerpo. Hamartoma: es una neoplasia benigna peculiar, localizada, que crece de forma fortuita en los sitios normales de origen de los tejidos. Coristoma: es una neoplasia benigna que consiste en el crecimiento de un tejido en un sitio que no es su lugar de origen. Cncer: trmino generalmente empleado como sinnimo de tumor maligno. Oncologa: rama de la ciencia que se encarga del estudio de los tumores.

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TABLA N 3.

CLASIFICACIN DE LAS NEOPLASIAS SEGN EL TEJIDO DE ORIGEN Y COMPORTAMIENTO.

Epitelio:

Histognesis

Benigno

Maligno

Escamoso

Papiloma

Carcinoma escamoso

Clulas basales de piel y anexos

Papiloma

Basalioma o carcinoma basocelular

Transicin

Papiloma

Carcinoma de epitelio de transicin

Superficial y glandular Adenoma, cistadenoma

Carcinoma, adenocarcinoma

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Mesnquima:

Histognesis

Benigno

Maligno

Fibroblastos

Fibroma, mixoma

Fibrosarcoma, mixosarcoma

Histiocitos fibrosos

Dermatofibroma, histiocitoma benigno

Dermatofibrosarcoma, histiocitoma fibroso maligno

Adipocitos

Lipoma

Liposarcoma

Condrocitos, condroblastos

Condroma, encondroma, condroblastoma Condrosarcoma

Osteocitos, osteoblastos

Osteoma osteoide, osteoblastoma

Osteosarcoma

Endotelio

Angioma o hemangioma

Angiosarcoma, hemangioendotelioma maligno

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Pericitos

Tumor glmico, hemangiopericitoma

Hemangiopericitoma maligno

Clulas menngeas

Meningioma

Meningioma maligno

Msculo liso

Leiomioma

Leiomiosarcoma

Msculo estriado

Rabdomioma

Rabdomiosarcoma

Mesotelio

Mesotelioma benigno

Mesotelioma maligno

Sinovial

Tumor de clulas gigantes

Sarcoma sinovial

Tejido Linfoide:

Histognesis

Benigno

Maligno

Linfoma no-Hodgkin, Linfocitos leucemia linfoide, enfermedad de Hodgkin

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Clulas plasmticas

Plasmocitoma, mieloma

Mdula hematopoytica

Leucemia

Sistema Nervioso:

Histognesis

Benigno

Maligno

Clulas de Schwann

Neurinoma, neurofibroma

Neurofibrosarcoma

Glioma (astrocitoma, Gla oligodendroglioma, ependimoma)

Glioblastoma multiforme

Neuronas

Ganglioneuroma

Neuroblastoma, meduloblastoma

Neuroectodermo

Nevus

Melanoma maligno

Placenta:

Histognesis

Benigno

Maligno

Trofoblasto

Mola hidatidiforme

Coriocarcinoma

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Clulas Germinales:

Histognesis

Benigno

Maligno

Seminoma, carcinoma embrionario, Testculo Teratoma benigno coriocarcinoma, teratoma inmaduro o maligno

Ovario

Teratoma benigno, quiste dermoide

Disgerminoma, teratoma maligno, teratocarcinoma

Tumores mixtos:

Histognesis

Benigno

Maligno

Glndulas salivares

Adenoma pleomrfico

Tumor mixto maligno

Mama

Fibroadenoma

Cistosarcoma filodes maligno

( Tomada de Argelles, S.) (1).

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NEOPLASIAS BENIGNAS DE ORIGEN EPITELIAL AFECTAN LOS TEJIDOS OROFACIALES.

MAS FRECUENTES QUE

INTRODUCCION.

El Odontlogo debe estar suficientemente calificado para detectar o diagnosticar las neoplasias benignas o malignas de la cavidad bucal, debido sobre todo a la misma naturaleza de su ocupacin, ya que necesariamente debe mirar, palpar y trabajar sobre y dentro de los diversos tejidos y estructuras de la boca. Esta prctica constante con la boca de cada enfermo, le permite una acumulacin de conocimientos, experiencia y habilidad lo que le facilita el diagnstico de las neoplasias de la cavidad bucal. He aqu, algunas ventajas que le permite al Odontlogo, realizar un diagnstico adecuado de las neoplasias de la cavidad bucal: 1. Atencin Temprana de las Neoplasias por parte del paciente. El enfermo con una neoplasia (tumoracin) de la boca puede notar su presencia en las primeras fases de su desarrollo. La presencia del crecimiento hace que el paciente vea, sienta y se interese, ya que puede interferir en las funciones bucales. Este conocimiento temprano de la lesin por parte del enfermo, proporciona al Odontlogo datos importantes, con relacin al tiempo de existencia de la neoplasia, su crecimiento, su evolucin, etc.; informacin que puede constituir una gran ayuda para establecer un diagnstico clnico. 2. Visualizacin de la Neoplasia. El Odontlogo puede examinar en forma fcil y completa todos los tejidos y repliegues de la boca. Debido a la posibilidad de observacin directa, ninguna lesin que afecta
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los tejidos orales debe escapar de la exploracin. Esto determina de forma rpida y exacta la localizacin especfica de la neoplasia, su tamao, forma, superficie, color y extensin. Esta informacin es muchas veces la clave para establecer la naturaleza de la neoplasia. 3. Palpacin Digital. Una ventaja caracterstica del diagnstico de las neoplasias de la boca, es la facilidad con que muchas de ellas pueden palparse digitalmente, se puede determinar su consistencia, si es blando, slido, semislido, obteniendo datos que pueden contribuir al diagnstico, as como tambin la movilidad de la masa neoplsica. 4. Facilidad de Realizacin de Biopsias. La ventaja ms favorable e informativa del Odontlogo en el diagnstico de las neoplasias en la boca, es la facilidad con que pueden obtener muestras del tejido para realizar un estudio histopatolgico, ya que la biopsia proporciona los datos necesarios para llegar a un diagnstico definitivo. La obtencin de una muestra del tejido es una tcnica muy sencilla: el dolor se controla bien con la anestesia local, la comodidad queda asegurada por ser el abordaje directo y fcil, la ansiedad disminuye por la brevedad de la intervencin y las dificultades post-operatorias son mnimas. En la gran mayora de los casos, la biopsia es una tcnica que puede realizarse en el consultorio y casi nunca necesita hospitalizacin, muchos enfermos son capaces de seguir su ritmo diario con pocas molestias o dificultades inmediatamente despus de la intervencin. As pues, el Odontlogo puede y debe desempear un importante papel en el diagnstico precoz de las neoplasias benignas y sobre todo de las malignas (cncer), incluso en sus estados ms tempranos, este diagnstico asegurar un pronstico mucho ms favorable. En la clasificacin de las neoplasias ms frecuentes de origen epitelial de los tejidos orofaciales se buscan los siguientes objetivos: Facilitar una mejor compresin de las neoplasias.
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Resaltar las diferentes caractersticas de cada una de ellas. Simplificar el diagnstico.

De all que una clasificacin eficaz debe ser: Simple Lgica Prctica Fcilmente recordada.

Realizaremos la clasificacin de la neoplasias tratando de aplicar y mantener ese orden.

LESIONES BENIGNAS NO ODONTOGENAS MAS FRECUENTES DE LOS TEJIDOS OROFACIALES. ORIGEN EPITELIAL. Papiloma Papilomatosis mltiple (papilomatosis florida) Verruga vulgar Nevo celular Plipo Mucocele, rnula: seudo quistes de retencin.

ORIGEN CONJUNTIVO.

Fibroma Lipoma Osteoma Hemangioma: capilar y cavernoso Linfangioma Mixoma

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PAPILOMA. Es una neoplasia benigna de origen epitelial que se origina del epitelio escamoso superficial y es muy frecuente en boca y puede localizarse en cualquier sitio de ella, siendo ms frecuente en:

Mucosa labial. Lengua. Paladar blando. Alrededor de la vula. Enca.

Se presenta por igual en ambos sexos y en personas de todas las edades y por lo general son masas nicas o solitarias.

CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS: Es una masa aislada, nica, que hace prominencia en la mucosa, de superficie irregular, verrugosa, de color gris o blanco grisceo cuyo conjunto le da un aspecto muy similar a un coliflor. Es de consistencia semislida, bien limitado, indoloro salvo cuando llega a ulcerarse a causa de traumatismos masticatorios, son de crecimiento lento, presentan una base de implantacin pediculada, es decir, estrecha lo que permite practicar una biopsia por EXCISION (su extirpacin total). Las causas que facilitan su aparicin son de orden traumtico o irritativo de la mucosa como por ejemplo: Prtesis mal adaptadas. Mordeduras constantes. Obturaciones emergentes.

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CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS: se caracteriza porque en el epitelio se observa una hiperplasia epitelial, con prolongaciones o crecimiento papilares largos, delgados que se extienden por la superficie de la mucosa y le dan el tpico aspecto de dedos de guantes, en otras ocasiones el epitelio se engrosa, ensanchndose y da lugar a una acantosis que puede cubrir o tapizar parcialmente el conjuntivo, el epitelio es escamoso estratificado el cual puede acompaarse de una paraqueratosis u ortoqueratosis que indican el trauma al cual est sometida la mucosa. El patrn microscpico del papiloma es de tipo papilar. El tejido conjuntivo es escaso de aspecto fibroso, el cual puede presentar una ligera reaccin inflamatoria crnica y pocos vasos sanguneos dilatados.

TRATAMIENTO : se recomienda su extirpacin total. (biopsia por excisin).

FIGURA 21. PAPILOMA: CORTE TRANSVERSAL Y LONGITUDINAL

PAPILOMATOSIS MULTIPLE: es poco frecuente en boca y afecta mayormente el sexo femenino, generalmente despus de los 30 aos, su aparicin o desarrollo se relaciona con traumatismos crnicos como por ejemplo: Prtesis mal adaptadas Hbitos tabquicos (fumar con la candela hacia adentro).

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Se localiza con mayor frecuencia a nivel del paladar duro y enca adherente. Los tejidos adyacentes son normales. CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS: presenta un aspecto de placa extensa poco prominente de consistencia slida, fibrosa y superficie ramificada, tiene un color grisceo y bordes bien delimitados, se parece al carcinoma verrugoso, presenta una base de implantacin ssil, amplia, extensa, por lo cual se indica una biopsia por incisin. En algunos casos los crecimientos papilares son exofticos, pronunciados, verrugosos, speros que llaman la atencin del profesional dndosele nombre de Papilomatosis florida. CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS: est constituida por numerosos o mltiples papilomas pequeos (micropapilomas) muy similares al papiloma comn. ramificado irregular El epitelio (PARENQUIMA), presenta un aspecto con

acompaado de hiperplasia epitelial o acantosis

ortoqueratosis o paraqueratosis. El tejido conjuntivo es fibroso, a nivel el cual presenta y un infiltrado inflamatorio dilatados

linfohistoplasmocitario

sub-epitelial

vasos

sanguneos

acompaados de extravasaciones sanguneas (hemorragias) y en ocasiones la papilomatosis puede presentar disqueratosis benignas, de all que algunos la consideran como una lesin premaligna.

FIGURA 22. PAPILOMATOSIS MLTIPLE.

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VERRUGA VULGAR: Es una lesin vegetante, papilomatoide y verrugosa, bien localizada, similar al papiloma, pero de menor volumen y de corta duracin y es tambin conocida con el nombre de cadillo o mezquino. Se localiza fundamentalmente en la piel de los dedos de las manos, es raro en boca, pero cuando aparece, es casi siempre a nivel de la piel del mentn, en los labios y en el paladar, sobre todo en nios asociada al hbito de chuparse el dedo. pediculadas. TAMAO : de 1 -10 mm. hasta 2 cms. ETIOLOGIA. No se conoce bien, pero se le atribuye un origen viral y se nombra como responsable al virus del grupo PAPOVA, que se transmite de un sitio a otro, es autoinoculable, pero no se ha comprobado la transmisin entre dos personas. CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS: presenta una superficie irregular a veces agrietada, de color grisceo, pardusco o marrn, tiene tendencia a sangrar y su consistencia puede ser slida, spera, debido a que en su constitucin hay una gran cantidad de queratina. Cuando sobresale la verruga en forma de pico se debe a cornificaciones excesivas que se conocen como cuernos cutneos y generalmente son mltiples. CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS: se caracterizan por presentar prolongaciones irregulares epiteliales, desordenadas, que se dirigen a varias direcciones y que le dan un aspecto bulboso, adems tienen la caracterstica de presentar hiperqueratosis y suelen tener una base pediculada (forma ms comn) o ssil cuando son planas. En el tejido conjuntivo se encuentran vasos sanguneos congestionados, infiltrado de tipo inflamatorio crnico y en ocasiones perlas crneas (disqueratosis benigna).
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Pueden ser nicas o mltiples, planas o vegetantes, ssiles o

El epitelio es escamoso estratificado y a estos crecimientos epiteliales desordenados se les denomina Hiperplasia Pseudoepiteliomatosa. TRATAMIENTO : pueden desaparecer espontneamente, son autolimitantes, tambin se las elimina con bistur fro o tijera y se cauteriza para evitar recidivas. Se debe extirpar totalmente. Deben evitarse tratamientos que dejen cicatrices. Se pueden utilizar agentes queratolticos.

FIGURA 23. VERRUGA VULGAR

NEVUS O LUNARES NEOPLASIA PIGMENTARIA. NEVUS CELULAR - NEVUS - LUNAR. Es una malformacin cutnea o mucosa de origen congnito que contiene un pigmento que es la melanina, que proviene de los melanoblastos, el cual le da la coloracin, considerndose como una lesin pigmentada. Como es de origen congnito, pueden aparecer en el momento del nacimiento, pero generalmente aparecen en la infancia, siendo ms evidentes en la etapa adulta. Los nevus aparecen entre el primero y segundo ao despus del nacimiento y continan hacindolo durante las dos primeras dcadas de la vida. CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS. Es una malformacin nica o mltiple, muy comn en piel y raro en la mucosa bucal.
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LOCALIZACIN. En la piel se pueden observar esparcidos por todo el cuerpo, localizados principalmente al nivel de la cara, mentn, labio superior, frente, mejillas, cuello y por el tronco. En la mucosa bucal (poco frecuente) se pueden observar en el paladar, la mucosa vestibular, la enca y los labios. Generalmente se presentan como un ndulo ssil en forma de placa o cpula, con pigmentacin azul o negra que no blanquea ante la presin digital. Su tamao es limitado y el crecimiento se torna esttico. En la piel se presenta como una lesin aplanada o ligeramente elevada, cuando su crecimiento es voluminoso hace prominencia, presentando ciertas irregularidades en su superficie, que le dan un aspecto verrugoso, pueden o no presentar pelos, pueden ser nicos o mltiples. Forma : ovalada o redondeada, poco extensos y bien localizados. Superficie : lisa o ligeramente irregular. Color : negros, azul oscuro, parduscos, rojos o rosados, la coloracin depende de la cantidad de melanina que presente. Crecimiento : lento, indoloro, excepto cuando se ulcera su superficie. Base : pediculada. La biopsia indicada es por excisin. El nevus (lunar) se considera como una lesin premaligna, por su claro potencial de malignizarse sobre todo cuando se localiza en reas que estn sometidas a roces continuos o a una irritacin constante, ejemplo a nivel de la cara, o bien porque muchos de ellos presentan disqueratosis benignas. CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS: se caracteriza por presentar numerosos elementos celulares denominadas clulas nvicas cuya procedencia no est clara, pero, se cree que tienen un origen NEUROECTODERMAL, las cuales presentan las siguientes caractersticas: grandes, voluminosas, de forma ovoide, con ncleos pequeos, con citoplasma abundante y
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plido, el cual contiene cantidades considerables de grnulos de melanina que se observan de color pardusco con la tcnica de la hematoxilina-eosina. Las clulas nvicas se ubican en el tejido formando lminas, cordones, islotes o masas celulares. El epitelio en los nevus presenta alteracin en su arquitectura normal, est desorganizado, irregular, atrfico y frecuentemente se observa disqueratosis benignas, Desde el punto de vista microscpico, podemos distinguir tres tipos de nevus, de acuerdo al sitio que ocupan las clulas nvicas en el tejido. a) NEVUS DE UNION: (Lentigo). Es denominado tambin nevus basal o limtrofe, las clulas nvicas se ubican a nivel de la membrana basal, presentando un aspecto de empalizada entre las clulas basales, lo que le confiere una coloracin pardusca que se transmite a la piel; este tipo de nevus posee un potencial de malignizacin mucho mayor que los otros(un 80% de este tipo pueden transformarse en melanomas). Es uno de los mas frecuentes.

FIGURA 24. NEVUS DE UNION

b) NEVUS INTRADERMICO: este se caracteriza porque las clulas nvicas se ubican en el interior del tejido

conjuntivo, sin relacin alguna con el epitelio. Las clulas estn separadas del estrato basal por una lnea o zona plida, desprovista de elementos celulares.

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FIGURA 25. NEVUS INTRADERMICO

c) NEVUS COMPUESTO O COMPLEJO: en este caso, las clulas nvicas estn situadas tanto en la membrana basal como en el tejido conjuntivo. Desde el punto de vista macroscpico se hace bastante difcil distinguir los tipos de nevus. Los nevus que estn sometidos a roces y a traumas continuos extirpacin, previniendo el riesgo de malignizacin. se recomienda

FIGURA 26. NEVUS COMPUESTO

d) NEVUS DISPLASICO: se define por la combinacin de un patrn de crecimiento anormal y de anomalas citolgicas de los melanocitos (atipia nuclear melanocitica). Estas reas de displasia en general, se acompaan de un infiltrado inflamatorio subyacente. Muchos de stos son precursores o se asocian con melanomas malignos.

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ADENOMA : (Pleomrfico, Tumor Mixto Glandular). Es una neoplasia benigna que deriva del epitelio secretor glandular, a partir de una multiplicacin de clulas epiteliales inmaduras, de tal manera que est compuesto por conductos epiteliales secretores. Es el tumor mas frecuente de las glndulas salivares. LOCALIZACION : en cualquier conducto glandular, observndose con mayor

frecuencia en GLANDULA PAROTIDA, SUBLINGUAL, PALADAR Y LABIOS. TAMAO : presenta un crecimiento que es inicialmente lento, y luego puede alcanzar un volumen de 2.5 cm de dimetro aproximadamente. CONSISTENCIA : blanda, gomosa, depresible, movible. Se ubica en la parte ms superficial de los tejidos, y presenta un crecimiento indoloro, a veces el paciente siente una sensacin de presin en los tejidos vecinos y en ocasiones su tamao es lo suficientemente grande como para interferir en las funciones bucales. SUPERFICIE : lisa, la piel que lo rodea es normal y se observa con mayor frecuencia en el sexo femenino entre los 40 y 60 aos. FORMA : redondeada u ovalada, de base amplia, la biopsia recomendada es por puncin y debe realizarla un cirujano competente. TRATAMIENTO : es quirrgico radical, ya que tiene tendencia a recidivar. partida se realiza una parotidectoma conservadora. Cuando se ubica en la

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CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS: presenta una gran variedad de imgenes histolgicas, constituido por epitelio y conductos glandulares secretores y gran cantidad de clulas epiteliales en donde distinguimos dos tipos: 1. Clulas Epieliales Basales. Pequeas, se tien intensamente con la coloracin de hematoxilina - eosina y se encuentran en mayor proporcin. 2. Clulas Superficiales. Grandes, claras, las cuales pueden contener una sustancia como el glucgeno y son muy escasas. Las clulas epiteliales se orientan o adoptan un aspecto de lminas tbulos, islotes o grupos compactos densos. El tejido conjuntivo o estroma es muy variable de manera que podemos encontrar conjuntivo hialino, mixomatoso, reticular, seo, cartilaginoso, adiposo o fibroso. Este tejido conjuntivo de cualquier variedad es muy escaso y forma pequeas tramas o redes que rodean grupos celulares. Este crecimiento neoplsico se rodea de una cpsula de tejido fibroso denso y en la periferia de la cpsula suelen observarse reacciones inflamatorias y vasos sanguneos dilatados. Se cree que tenga tendencia a malignizarse cuando las clulas epiteliales infiltran la cpsula. En algunos cortes se observan partes de un epitelio queratinizado que

corresponde a la piel. Segn el tamao del adenoma se hace biopsia por incisin o por puncin.

FIGURA 27. ADENOMA PLEOMORFICO

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POLIPOS : son proliferaciones o abultamientos localizados, de mediano tamao, que aparecen o asientan en la luz de un conducto o en cavidades preformadas, de all que se localizan con mayor frecuencia en las mucosas respiratorias superiores, mucosa nasal, senos paranasales, en la mucosa intestinal, laringea y uterina. CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS: suelen tener un color rojizo plido, consistencia blanda, forma redondeada, mviles, superficie lisa, sangran con facilidad a la exploracin por ser muy vascularizados. Son lesiones que pueden tener una base ssil o pediculada, dependiendo del tamao. La biopsia es por excisin, es decir debe extirparse toda la lesin. CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS: van a depender del sitio donde aparezca, el epitelio es parecido al del sitio donde se encuentra y generalmente es de tipo monoestratificado con tendencia a ser atrfico, presentando abundante tejido conjuntivo y dentro de ste se pueden observar vasos sanguneos y abundantes glndulas hipertrofiadas. El patrn microscpico del plipo es fibrovascular.

FIGURA 28. PLIPO

MUCOCELE : (Quiste de Retencin Superficial). Se presenta como consecuencia de una extravasacin o derrame de lquido mucoso hacia la submucosa o mucosa que afecta a los conductos excretores de las glndulas

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salivales accesorias, localizndose en el 80% de los casos en labio inferior, siendo ms frecuente en varones. CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS: ORIGEN : traumtico, probablemente por un efecto mecnico que lesiona el conducto salivar glandular secundario, en donde el moco se vierte hacia la mucosa o submucosa a consecuencia de una lesin o rotura parcial del conducto glandular. TAMAO : muy pequeos, hacen eminencia en la mucosa, aproximadamente de 1 cm. de dimetro y con frecuencia son nicos. CONSISTENCIA : blanda, depresible y tienden a romperse con facilidad. CRECIMIENTO : lento SUPERFICIE : lisa y brillante. COLOR : azulado transparente o a veces rosado. BASE : pediculada indicndose una biopsia por excisin. LOCALIZACION : labio inferior, superficie ventral de la lengua, y regin retromolar. Este quiste puede romperse por accin de traumas masticatorios o bien por mordeduras. PRONOSTICO : excelente. CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS. Est representado por una cavidad delimitada o rodeada por tejido de granulacin, muy vascularizado, luego, tejido conjuntivo normal y el epitelio de la mucosa. La cavidad presenta un contenido hialino-eosinfilo de color rosado que constituye el moco, donde pueden observarse algunos macrfagos que fagocitan material extrao y a veces tapizando la cavidad se observa un epitelio pseudoestratificado simple, con signos de inflamacin, cuando son de larga duracin.

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FIGURA 29. MUCOCELE

RANULA : constituye una acumulacin de lquido mucoseroso, que a veces forma un verdadero quiste, se produce como consecuencia de una obstruccin parcial o total del conducto secretor de la glndula salival submaxilar y sublingual. Generalmente esta obstruccin es provocada por la presencia de un clculo salival (SIALOLITIASIS) o bien por una sustancia blanda. CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS: LOCALIZACION : a nivel de la parte anterior del piso de la boca entre el primer y segundo premolar, a lo largo de la lnea milohioidea interna. CRECIMIENTO : lento, superficial, indoloro, de mediano tamao, aproximadamente de 1 a 3 cm. de dimetro, crece en sentido longitudinal, siguiendo la anatoma del piso de la boca, y puede interferir en las funciones masticatorias, deglutorias y fonticas, siendo ms frecuente en mujeres. CONSISTENCIA : blanda, fluctuante. ASPECTO : tenso, tumefacto, de superficie lisa. BASE : pediculada. TRATAMIENTO : quirrgico mediante la extirpacin completa, (biopsia por excisin).

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CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS: es similar al mucocele, presenta una cavidad que es ms grande con un contenido MUCOSEROSO de aspecto pegajoso, viscoso, eosinfilo, est tapizada por un epitelio en muchos casos bien organizado y una reaccin inflamatoria crnica en el conjuntivo.

FIGURA 30. RNULAS

NEOPLASIAS BENIGNAS DE ORIGEN CONJUNTIVO. Se originan del tejido conjuntivo mesenquimtico, son menos frecuentes, que las epiteliales y la mayora son de origen central. Hay dificultad para diagnosticarlas desde el punto de vista clnico o macroscpico, ya que no presentan detalles que permitan realizar un diagnstico preciso, exacto. Puesto que su crecimiento modifica profundamente las estructuras anatmicas donde se localizan, esto trae como consecuencia una confusin entre la neoplasia y el tejido normal. El mtodo de diagnstico ms utilizado y el que nos puede dar diagnstico preciso es el RADIOGRAFICO complementado con la biopsia. La caracterstica bsica es que la gran mayora no tratan de formar una cpsula que las limita, de all tambin la posibilidad de poder extenderse fcilmente y generalmente su crecimiento es por EXPANSION. La neoplasia patrn caracterstica es el Fibroma, siendo la neoplasia ms representativa.

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LOS TIPOS DE NEOPLASIAS MAS COMUNES SON: FIBROMA OSTEOMA. LIPOMA HEMANGIOMA: capilar y cavernoso LINFANGIOMA. MIXOMA.

FIBROMA. Es la neoplasia benigna ms frecuente en la cavidad oral, se presenta en personas, de todas las edades y con igual frecuencia de ambos sexos. Se origina por la produccin exagerada de tejido conjuntivo de tipo fibroso, se puede localizar en cualquier parte del cuerpo. A nivel de la cavidad oral se localiza en la mucosa interna del carrillo, comisura labial, lnea media del paladar, enca; los de la cavidad oral son pequeos, pero hay fibromas que pueden llegar a pesar de 2 a 3 kilos como los fibromas uterinos o leiomiomas. CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS: poseen forma redondeada, ovalada o elptica, tienen un color rosado o plido, de superficie lisa, de consistencia semislida o firme y de base pediculada. Crecimiento lento, indoloro, no sangra. quirrgica.
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Para su eliminacin se realiza biopsia por excisin

CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS: predomina el tejido conjuntivo el cual posee abundantes fibras colgenas que se disponen en forma de haces, adems podemos observar fibroblastos y fibrocitos. (Los fibroblastos son clulas alargadas que se tien intensamente de morado), y vasos sanguneos dilatados todos stos dentro del tejido conjuntivo. El epitelio puede presentar cambios de hiperplasia o de una ligera acantosis, pero lo ms frecuente es que el epitelio sea de tipo atrfico. La aparicin de estos fibromas se relacionan con traumatismos crnicos. Cuando son muy antiguos, las fibras colgenas dan lugar a la formacin de un tejido hialino que lleva a una mineralizacin, de all que se observan reas mineralizadas y esto es debido a que los fibroblastos se transforman en osteoblastos, los cuales van a formar trabculas seas, en este caso se denomina fibroma osteoblstico u osificado. El tratamiento para el fibroma es de tipo quirrgico. El pronstico es excelente. .

Figura 31. Fibromas.

OSTEOMA : es una neoplasia que se produce por un crecimiento seo al nivel de la parte central del hueso, crece muy lentamente, es indoloro y puede llegar a levantar la cortical del hueso. Se origina por una proliferacin de hueso compacto o esponjoso, es un crecimiento que hace prominencia en la superficie sea, de forma redondeada, de consistencia
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dura, de carcter expansivo, la mucosa que lo rodea es normal, se encuentra bien localizado, presenta bordes regulares, definidos y uniformes. La localizacin ms

frecuente es a nivel del maxilar inferior, sobre todo en la parte interna de la rama ascendente del maxilar inferior. Estos aparecen con mayor frecuencia entre la segunda y quinta dcadas de la vida, aunque pueden afectar individuos de cualquier edad. Tienen predominancia en hombres. Por lo general esta neoplasia es solitaria y

radiolgicamente presenta una imagen radiopaca y algunas veces radiolcida en el centro por la accin osteltica. ETIOLOGIA : se desconoce, aunque se postulan como causas diversos factores como:

traumatismos, infecciones, anomalas de crecimiento etc. TORUS : son excrecencias seas lobuladas de consistencia dura que no se consideran neoplasias verdaderas y en este caso crecen a expensas de la perifrica del hueso, es decir del periostio. (exostosis). Existe el mandibular y el palatino, el palatino crece en la lnea media del paladar, puede tener forma ovoide, redondeada o elptica, de consistencia dura y tamao variable, por lo general son asintomticos y muchas veces es un hallazgo casual en el examen clnico. El torus mandibular se localiza en la parte interna o lingual del maxilar inferior, generalmente entre las zonas del primero y segundo premolar y de 80 a un 90 % de los casos es bilateral, cuando es muy grande, puede producir problemas para la fonacin, deglucin y masticacin. Son importantes cuando se van a realizar tratamientos en la adaptacin de prtesis totales o parciales, por lo que se deben eliminar quirrgicamente. CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS: estn formados por tejidos seo, en donde se puede ver hueso compacto en la periferia y esponjoso en el centro. Dentro del hueso se observan pequeas cavidades
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vacas, que se denominan osteoplastos, que es el sitio donde normalmente se alojan los osteocitos y adems se observan laminillas seas esponjoso con gran cantidad de espacios medulares. o trabculas de hueso

FIGURA 32. OSTEOMA

LIPOMA : es una neoplasia derivada del tejido adiposo adulto, que se localiza fundamentalmente en el piso de la boca, lengua y mucosa interna de la mejilla. Poco frecuente, es una masa asintomtica cubierta por una mucosa normal. Debe diferenciarse de otras lesiones benignas del mesnquina como: fibromas, neurofibromas, mucoceles, adenomas. Biopsia por excisin. Al extirparlo muestra ausencia de recidiva, pronstico excelente. MACROSCOPICAMENTE : es de color amarillento, son bien encapsulados, de consistencia blanda y de base pediculada.

MICROSCOPICAMENTE : est formado por clulas adiposas maduras, que se caracterizan por tener un citoplasma claro y un ncleo excntrico rechazado hacia la periferia (con coloracin

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de hematoxilina-eosina), las clulas adiposas estn rodeadas por una cpsula de tejido conjuntivo fibroso.

FIGURA 33. LIPOMA

HEMANGIOMA : trmino que deriva del prefijo HEMA (sangre), ANGIO (vaso) y OMA (tumor) para designar una neoplasia de los vasos sanguneos. EL HEMANGIOMA es una neoplasia benigna de los vasos sanguneos de pequeo calibre, formado en su mayor proporcin por clulas endoteliales. Son de origen congnito en su gran mayora, presentndose en el momento de nacer o poco tiempo despus. Se observa a menudo en nios y adolescentes, aunque puede presentarse en todas las edades, su localizacin ms frecuente en boca suele ser lengua y a nivel de los labios. Basndose en su tamao y en su aspecto microscpico se consideran dos tipos: HEMANGIOMA CAPILAR: es el ms frecuente y est representado por una placa de tamao pequeo ligeramente elevada, es bien delimitado. COLOR : rojo intenso o rosado. CONSISTENCIA : blanda y suave a la palpacin, a veces al comprimir la neoplasia puede borrarse su contenido sanguneo, tornndose plido. Al retirar la presin puede verse como la sangre llega a travs de la neoplasia, este dato ya es sugestivo del hemangioma y lo diferencia de las otras lesiones de aspecto parecido.
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LOCALIZACION : es frecuente en la piel de la cara

CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS: el hemangioma capilar, est constituido por numerosos capilares pequeos, limitados por endotelio, llenos de sangre los cuales se observan como una gran cantidad de puntos de color rojizo, distribuidos por todo el conjuntivo, el cual es de aspecto fibroso denso.

FIGURA 34. HEMANGIOMA CAPILAR.

HEMANGIOMA CAVERNOSO: es casi siempre de origen congnito. LOCALIZACION : en la lengua y en la mucosa bucal. TAMAO : presenta un dimetro que puede variar desde dos o ms centmetros (es de tamao mayor que el hemangioma capilar). FORMA : es una masa prominente grande redondeada, abombada o nodular. COLOR : rojo o azul claro. Segn el grado de congestin y su profundidad en el tejido. CONSISTENCIA : es de consistencia blanda o semi-slida de bordes no muy definidos, confundindose a veces con los tejidos normales vecinos.

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CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS: EL hemangioma cavernoso, est formado por gran cantidad de vasos sanguneos, grandes, dilatados, deformados, con paredes muy delgadas que favorecen que a la mnima presin, se rompen con facilidad. Estos vasos se observan llenos de sangre en su gran mayora y otros vacos,

formndose pequeas cavernas, de all el nombre que se le da al hemangioma, en ocasiones adems de sangre, estos vasos contienen lquido linftico. En los hemangiomas est contraindicada la biopsia por incisin, por la hemorragia que podra presentarse. TRATAMIENTO : depende del tamao, localizacin y de lo accesible que sea la

neoplasia, cuando es pequeo y no presenta problemas estticos o funcionales, se indica la intervencin. Los mtodos ms utilizados consisten en la intervencin quirrgica tomando las precauciones del caso, entre stas est la electrocauterizacin. Tambin pueden utilizarse sustancias esclerosantes y la crioterapia.

FIGURA 35. HEMANGIOMA CAVERNOSO

LINFANGIOMA.

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Es una neoplasia benigna constituida en su mayor proporcin por vasos linfticos y es poco frecuente. Se emplea la misma regla o nomenclatura de neoplasias benignas derivadas del tejido conjuntivo. En la mayora de los casos ya existe en el momento de nacer o poco tiempo despus, de all su origen congnito. LOCALIZACIN : es ms frecuente en la cavidad bucal, en la mucosa de las mejillas, lengua y labio. FORMA : son tumoraciones vesiculares, nodulares, indoloras, cubierta por una mucosa delgada. CONSISTENCIA : es una lesin difusa, dura y fibrosa de lmites poco definidos. COLOR : se presenta de color azul plido, rosados o rojos y no cambian de color al presionarlos, pueden ser del mismo color y ligeramente ms brillantes de la mucosa que los rodea. TAMAO : presentan tamao variable y en ocasiones ligeramente elevados. Su crecimiento es lento y tienden a estabilizarse.

CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS: est constituido por numerosos vasos linfticos, agrandados, dilatados, con una pared vascular muy delgada, de clulas endoteliales. Estas se encuentran llenas de linfa (rosada) o parcialmente vacas y forman especies de cavidades, con una luz amplia. Cuando los vasos linfticos contienen sangre y linfa en proporciones similares, se denominan HEMANGIOLINFANGIOMA. A veces los vasos linfticos forman

numerosas ramificaciones, que sugieren cavernas de luz amplia. TRATAMIENTO : extirpacin quirrgica ya que estas lesiones no responden a las sustancias esclerosantes. (Biopsia por excisin).

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PRONOSTICO :

bueno. Puede recidivar.

FIGURA 36. LINFANGIOMA

MIXOMA : es una neoplasia benigna de origen central a partir del conjuntivo embrionario o mixomatoso y es una neoplasia muy rara en la cavidad bucal, que se presenta como una masa asintomtica de crecimiento lento. Puede ocurrir a cualquier edad. CONSISTENCIA : blanda. FORMA : ovalada o redondeada, parecida a un fibroma. LOCALIZACION : se puede localizar en cualquier lugar de la mucosa bucal, pero la regin con mayor preferencia es el paladar. Es una lesin que no esta bien encapsulada y puede infiltrar a los tejidos vecinos. Est indicada la extirpacin quirrgica radical, ya que tienen tendencia a recidivar. PRONOSTICO :bueno.

CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS: se observan gran cantidad de clulas de aspecto estrellado con prolongaciones alargadas fibrilares, que se entrecruzan presentan en forma de agujas.
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o anastomosan

entre s

y a veces se

Estas clulas estrelladas o fusiformes las constituyen los fibroblastos embrionarios que representan el parnquima de la lesin. Se evidencia un tejido conjuntivo fibroso y mucoide laxo o mixoidal que constituye el estroma. Es necesario aclarar la presencia del MIXOMA ODONTOGENICO: que constituye una neoplasia benigna de origen central, caracterstica de los maxilares y se forma a partir de los tejidos mesenquimatosos de un germen dental. Es de crecimiento lento y de carcter expansivo, y puede provocar el desplazamiento de las piezas dentarias. Su diagnstico se realiza mediante datos radiolgicos, en la radiografa, presenta un aspecto de cavidades radiolcidas de pequeo tamao, algo redondeadas, agrupadas, dndole un aspecto de panal de abejas o bien puede presentar una imagen multilocular. Se localiza con igual frecuencia en ambos maxilares. Desde el punto de vista microscpico es similar al mixoma anteriormente descrito.

FIGURA 37. MIXOMA.

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BIBLIOGRAFA 1. Argelles,S.Torreblanca, A. y Rubio R. (2000). Concepto, nomenclatura y caracteres generales de las neoplasias. Disponible en: http:// www.

Lafacu.com/apuntes/medicina/neoplasias/default.htm. 2. Calzadilla ,R.(1999) Lesiones premalignas y malignas de la cavidad bucal. Disponible en: http:// perso.wanadoo.es/casuscell/rodcalz.htm. 3. Carzoglio, J,Prez, M. y Rossini, P.(1993). Histopatolgia de las lesiones

estomatolgicas ms frecuentes. En : Ceccotti. Clnica Estomatolgica, SIDA, cncer y otras afecciones.(PP.387-432). Buenos Aires. Argentina : Panamericana. 4. Gua sobre oncologa y neoplasias. (2000). geoctica.com/cape caaveral/lab/4685/oncol/html. 5. Giunta ,J. (1991). Patologa Bucal.(3 ed.). Mxico : Interamericana. 6. Hupp,J. Williams,T y Vellerand, W. (1999). Vademecum clnico Disponible en: http://www.

odontolgico. Mxico : Interamericana. 7. Lymphangioma(2000).Disponibleen:http://www.usc.edu/hsc/dental/opath/cards/lym phangioma.html. 8. Mc Carthy, P y Shklar, G.(1985). Enfermedades de la mucosa bucal. Argentina: El Ateneo. 9. Shafer W. y Levy B.(1986).Tratado de Patologa Bucal.(4 ed.) Mxico: Interamericana.

MANUAL DE HISTOPATOLOGA BSICA PARA ODONTLOGOS. PAGINA NRO. 96