Captulo I Bases de la educacin sexual

1.1 Definicin de educacin sexual. El trmino educacin sexual se usa para describir la educacin acerca del sexo en todas las edades del desarrollo humano, la sexualidad, el aparato reproductor femenino y masculino, la orientacin sexual, las relaciones sexuales, la planificacin familiar, el sexo seguro, la reproduccin y ms especficamente la reproduccin humana, los derechos sexuales y

reproductivos, los estudios de gnero y otros aspectos de la sexualidad humana, con el objetivo de alcanzar una satisfactoria salud sexual y reproductiva. Presentamos aqu cuatro definiciones de diferentes autores donde mencionan detalles o aspectos interesantes: La educacin sexual ser el conjunto de aprendizajes que permiten el buen desarrollo de las capacidades sexuales, su coordinacin con las dems facultades y la consecucin de una buena interrelacin con las otras personas que resulten estimulantes por su condicin sexuada y sexual, consiguiendo altos niveles de espontaneidad y comunicacin, y tambin de respeto y estima (Boix, 1976, pg. 116)

La educacin sexual, tomada en un sentido amplio, comprende todas las acciones, directas e indirectas, deliberadas o no, conscientes o no, ejercidas sobre un individuo (a lo largo de su desarrollo), que le permiten situarse en relacin a la sexualidad en general y a su vida sexual en particular (Garca, 1979, pg. 9) Consiste en la enseanza tendente a desarrollar la comprensin de los aspectos fsico, mental, emocional, social, econmico y psicolgico de las relaciones humanas en la medida en que afecten a las relaciones entre hombre y mujer (Kilander, 1973 pg. 28) La educacin sexual es la parte de la educacin general que incorpora los conocimientos bio-psico-sociales de la sexualidad, como parte de la formacin integral del educando. Su objetivo bsico es lograr la identificacin e integracin sexual del individuo y capacitarlo para que se cree sus propios valores y actitudes que le permitan realizarse y vivir su sexualidad de una manera sana y positiva, consciente y responsable dentro de su cultura, su poca y su sociedad (Benavides, 1976, pg. 14) 1.2 Delimitacin de conceptos. Este tema que tocaremos a continuacin se debe tratar en forma directa, sin hipocresas, sin escudarse en medias palabras. 1.2.1 Sexo Se define a sexo como la propiedad segn la cual pueden clasificarse los organismos de acuerdo con sus funciones reproductivas, como lo sostiene la RAE (2012) el sexo es la condicin orgnica que distingue al macho de la hembra, en los animales y en las plantas. Estrictamente hablando, el sexo es el conjunto de caractersticas biolgicas que diferencian al macho de la hembra y que al complementarse tienen la posibilidad de la reproduccin (Burt y Meeks, 2000).

Estas caractersticas biolgicas no se refieren slo a los rganos sexuales, sino tambin a diferencias en el funcionamiento de nuestros cuerpos. Precisamente, las diferencias de los organismos del hombre y la mujer, son las que permiten que, al unirse sus clulas sexuales, exista la posibilidad de la reproduccin. 1.2.2 Sexualidad La sexualidad est conformada por los elementos biolgicos, es decir, el sexo; los procesos psicolgicos, como es el sentir y pensar como hombre o mujer; y los sociales, que hacen referencia al comportamiento que establece la sociedad para cada sexo. Entonces se puede entender por sexualidad a la forma en la que cada ser humano se manifiesta como hombre o como mujer, de acuerdo a las normas y valores propios de su cultura y de su poca (Burt y Meeks, 2000). As pues, los seres humanos en todas sus acciones manifiestan su sexualidad, desde la forma de vestir, hablar, caminar, etctera, hasta en aqullas en que se demuestran los afectos, las relaciones con los dems y la bsqueda de la intimidad y del placer. Al igual que con la palabra sexo, en muchas ocasiones el trmino sexualidad se ha usado para referirse slo a las actividades que tienen que ver con el placer sexual; sin embargo, como ya se mencion, la sexualidad forma parte de cualquier expresin humana, ya sea con bsqueda de placer sexual o sin ella. En el 2000, Burt y Meeks plantea que la sexualidad se va modificando en cada etapa de la vida del individuo, y est bsicamente determinada por el aprendizaje adquirido en el medio que le rodea. Es por eso que de una edad a otra los intereses sexuales van cambiando, coincidiendo generalmente con los cambios corporales. La sexualidad al irse construyendo ofrece la posibilidad de modificarse para permitir un mejor desarrollo del ser humano.

1.3 Anatoma y funciones de los rganos El sistema reproductor femenino junto con el masculino, son los encargados de garantizar la produccin humana. Ahora se componen de las gnadas (rganos sexuales donde se forman los gametos y producen las hormonas sexuales), los rganos internos y externos. 1.3.1 Sistema reproductor femenino. Es el encargado de formar lo vulos (gametos femeninos) y es el lugar donde ocurren la fecundacin y el desarrollo embrionario. Anatoma Est compuesta por los siguientes rganos: A. rganos externos El sistema sexual externo de la mujer, se componen de las siguientes partes visibles: Monte de venus: es una almohadita de grasa y piel que se encuentras bajo la piel, sobre el pubis y esta zona se cubre de vello ensortijado y spero, alberga ciertas terminaciones nerviosas que cuando se estimulan pueden provocar excitacin (Buurt y Meeks, 2000) Labios mayores: Los labios mayores, desde el monte de Venus, rodean luego la terminacin inferior de la vagina y se fusionan entre s. Miden aproximadamente 7-8 cm de largo, 2-3 cm de ancho y entre 1 y 1,5 cm de espesor. La superficie externa es rugosa y, luego de la pubertad, cubierta por vello pbico, mientras que la superficie interna es lisa y en continuidad con los labios menores. La piel es semejante al resto de la piel humana, constituida por tejido cutneo, glndulas sebceas y sudorparas, folculos pilosos y tejido adiposo. El ligamento redondo del tero termina en el tejido adiposo y piel de la parte anterior del labio ( Gutirrez, 2004)

Labios menores: son dos delicados pliegues de piel que no contienen tejido adiposo subcutneo ni estn cubiertos por vello pero que poseen glndulas sebceas y sudorparas. Los labios menores se encuentran entre los labios mayores y rodean el vestbulo de la vagina (Burt, Meeks, 2000)

Cltoris: es un pequeo rgano cilndrico compuesto por tejido erctil que se agranda al rellenarse con sangre durante la excitacin sexual. Tiene 2 - 3 cm. de longitud y est localizado entre los extremos anteriores de los labios menores. Consiste en: dos pilares, dos

cuerpos cavernosos y un glande y se mantiene en su lugar por la accin de varios ligamentos. El glande del cltoris es la parte expuesta del mismo y es muy sensitivo igual que sucede con el glande del pene. La porcin de los labios menores que rodea al cltoris recibe el nombre de prepucio del cltoris (Alamah, 2005) Vestbulo de la vagina es el espacio situado entre los labios menores y en l se localizan.

Figura 1. rgano reproductor femenino.

Los orificios de la uretra, de la vagina y de los conductos de salida de las glndulas vesiculares mayores que secretan moco durante la excitacin

sexual, el cual se aade al moco cervical y proporciona lubrificacin. El orificio uretral externo se localiza 2 - 3 cm. por detrs del cltoris, e

inmediatamente por delante del orificio vaginal. A cada lado del orificio uretral se encuentran los orificios de desembocadura de las glndulas parauretrales que estn situadas en las paredes de la uretra, y tambin secretan moco. El orificio vaginal es mucho ms grande que el orificio

uretral. El aspecto del orificio vaginal depende del himen, que es un delgado pliegue incompleto de membrana mucosa que rodea dicho orificio (Guyton, 2008) B. rganos internos. Estn conformados por los: Los ovarios: Son dos rganos que se ubican a cada lado del tero y se encargan de producir lo vulos, los ovarios son cuerpos de color rosado-grisceo con el tamao y peso aproximado de una almendra (Gutierrez, 2004). Los ovarios producen una sustancia llamada hormonas (estrgeno y progesterona), contribuyen al deseo sexual de la mujer pero sobre todo preparan y mantienen en estado optimo al tero, para la implementacin de ovulo fecundado. dentro de cada ovario hay numerosas vesculas redondas llamadas folculos, cada de una de estas alberga a un occilo (ovulo que se encuentra en etapa de desarrollo),cada mes ,mas o menos a la mitad del ciclo menstrual de la mujer fsicamente madura se rompe un folculo que libera un ovulo en el interior de la cavidad peritoneal a este proceso se le conoce como ovulacin, la mujer ovula alrededor de 13 veces cada de meses, el ovulo vive hasta 2 das tiempo durante el cual puede ser fecundado por un espermatozoide y dar lugar a un embarazo (Alamah, 2005). tero o matriz: El tero o matriz es un rgano hueco de paredes musculares gruesas con forma parecida a una pera, estas situado en la cavidad plvica, entre la vagina urinaria y el recto, se ubica un poco por de bajo de la trompa de Falopio, la musculatura uterina es muy compleja y eficiente. Los haces musculares combinan el tero, sus trompas y ligamentos en un sistema interconectado, las paredes

uterinas se conforman por tres capas: el permetro (capa externa o

serosa), el miometrio (capa muscular

intermedia que forma la

mayor parte de la pared uterina) y el endometrio (capa interna o mucosa).

Figura2. rganos internos femeninos.

Todos los meses las paredes internas del tero se ponen gruesas, preparndose para recibir al ovulo fecundado, si no hay fecundacin no hay embarazo y las paredes internas del tero se desprenden produciendo la menstruacin(Alamah, 2005) Trompa de falopio: Son dos tubos muy delgados por donde pasan vulo desde el ovario hasta el tero. Una de las trompas de Falopio (en honor de Gabriello Fallopius ,1523-1563) conduce al ovulo del ovario al tero, constituye tambin el lugar donde ocurre la fertilizacin madura. Cada una de las trompas uterinas mide alrededor de 10 centmetros de longitud, se halla suspendida por un ligamento, el cual permite a que se extienda en la porcin sper o externa inclinndose hacia el ovario. La trompa de Falopio se divide en 3

secciones: la porcin intramural est en el interior de la pared uterina, el istmo es la porcin estrecha de la trompa que se une al tero y el amputa que se ensancha antes de abrirse la cavidad uterina( Guyton, 2008) La vagina: Es una de las partes ms conocidas del aparato genital femenino. La vagina es un tubo muscular capaz de alcanzar una dilatacin considerable, y se extiende desde arriba del cuello uterino hasta la abertura externa del vestbulo de la vulva. Tiene una longitud aproximada de 7.5 centmetros en su pared anterior y centmetros en su pared posterior (Gutierrez, 2004). Las paredes vaginales estn en contacto con una con una con la otra y se forman 3 capaz: la fibrosa capa delgada de tejido elstico, y la capa muscular un extracto de musculo liso que corre en direccin longitudinal y la mucosa alberga muchos vasos sanguneos, los grandes pliegos de mucosa proporcionan a la vagina su aspecto de 9

arrugado. Toda la zona contiene una red intrincada de tejido erctil que funciona para la dilatacin y el cierre del conducto vaginal. Fisiologa En el 2008, Guyton seala que la reproduccin comienza con el desarrollo de los vulos en los ovarios. En la mitad de cada ciclo sexual mensual se expulsa un ovulo de de un folculo ovrico, junto a los extremos de la trompa de Falopio y llega al tero; si ha sido fecundado por un espermatozoide, se implantara en el tero donde se desarrollara. El ovulo que en esta fase es inmaduro y requiere de divisiones celulares para ser fecundado por un espermatozoide, se denomina ovocito primario. A. Ciclo ovrico Cada 28 das aproximadamente, las hormonas gonadtropas de la adenohipofisis promueven el crecimiento de 8 a 12 folculos en los ovarios. Uno de estos folculos madura y se ovula el da 14 da del ciclo, en donde

secreta principalmente estrgenos. Tras la ovulacin, las clulas secretoras del folculo que se ovula se convierten en cuerpo lteo que secreta hormonas como la progesterona y estrgenos. Despus de otras dos

semanas, el cuerpo lteo se degenera por lo cual las hormonas ovricas disminuyen mucho y comienza la nueva menstruacin, dando lugar a un nuevo ciclo ovrio. B. Acto sexual La realizacin del acto sexual femenino depende de la estimulacin psicolgica, lo que supone una ayuda para la realizacin del acto sexual femenino. Este deseo depende mucho de la educacin de la mujer, as como de su impulso fisiolgico, aunque el deseo sexual aumente en proporcin con el grado de secrecin de hormonas sexuales. El deseo tambin vara segn el ciclo sexual, alcanzando un mximo cuando se aproxima la ovulacin (Alamah, 2005). Ereccin y Lubricacin: El cltoris es un tejido erctil casi idntico al pene, est controlado por nervios parasimpticos que se dirigen a travs de los nervios erectores a los genitales externos. Las seales parasimpticas se dirigen a las glndulas de Bartolin para la secrecin de moco dentro del introito, necesario para la lubricacin en el coito. Orgasmo Femenino: Es anlogo a la emisin y eyaculacin del varn. Los msculos perineales de la mujer se contraen por respuesta de la medula espinal aumentando la motilidad del tero y de las trompas de Falopio

durante el orgasmo, favoreciendo el transporte de los espermatozoides a travs del tero hacia el ovulo (Guyton, 2008). 1.3.2 Sistema reproductor masculino Est compuesta por un conjunto de rganos visibles y no visibles tambin llamados, externos e internos, que posee dos funciones principales:

Permite la llegada de los espermatozoides o semen en la vagina, posibilitando la fecundacin del ovulo. Comparte el canal de la uretra con el aparato urinario, formando parte del aparato genitourinario.

Anatoma Est compuesta por los siguientes rganos: A. rganos externos Testculos: Los testculos descienden poco antes o despus del nacimiento en el interior del escroto, una bolsa de tejido suelto que se encuentra como procedencia de la cavidad abdominal. Durante el sptimo mes de vida fetal los testculos pasan a travs del conducto inguinal, pasaje que conduce de la cavidad abdominal hacia la bolsa escrotal. Despus de su descenso, la abertura se cierra de modo habitual por un crecimiento de tejido conjunto y queda separada la cavidad corporal del escroto (Gutirrez, 2004). Mltiples factores pueden causar que los testculos no desciendan a su debido tiempo dentro del escroto, en cuyo caso se requiere ayuda quirrgica y endocrina: () se ha calculado que hasta 3% de los hombres tienen los testculos sin descender cuando nacen. Los mdicos de modo habitual tratan este caso cuando el muchacho tiene cuatro o cinco aos de edad (Mckay, 1975, pg. 49). Pene: Est formado por el cuerpo esponjoso y los cuerpos cavernosos. Cuerpo esponjoso._ es la ms pequea de las tres columnas de tejido erctil que se encuentran en el interior del pene (las otras dos son los cuerpos cavernosos). Est ubicado en la parte inferior del miembro

viril. El glande es la ltima porcin y la parte ms ancha del cuerpo esponjoso; presenta una forma cnica. Su funcin es la de evitar que, durante la ereccin se comprima la uretra (conducto por el cual son expulsados tanto el semen como la orina). Cuerpo cavernoso. constituyen un par de columnas de tejido erctil situadas en la parte superior del pene, que se llenan de sangre durante las erecciones.

Figura 3. rgano reproductor masculino.

A. rganos internos Conductores eyaculadores: Penetran a la prstata y terminan en la uretra en un punto que reciben el nombre de verumontanum. Cada conducto eyaculador termina en un orificio por separado y ah se deposita el semen (Gutirrez, 2004).

Escroto: Es un conjunto de capas membranosas que envuelven a los testculos, epiddimo y parte inicial del cordn espermtico. La piel del escoto es delgada, oscura, morena con numerosos pliegues, por debajo de la piel se encuentra un musculo delgado llamado dartos, adherido a la cara interna del escroto en dos partes iguales , donde se encuentran los testculos.

Prstata: Se encuentra debajo de la vejiga urinaria, tiene la forma y tamao de una castaa, est constituida por tejidos glandular formado por tbulos que comunican con la uretra por orificios muy pequeos. Se encuentran cubierta por una capa formada por tejido fibroso y muscular y mide aproximadamente 4 cm. de ancho, 3cm. de largo y pesa entre 25 y 30 gr (Burt y Meeks, 2000)

Glndulas de cowper: Son dos pequeas estructuras del tamao de una alverja, situadas debajo de la prstata. Cada glndula da origen a un conductor excretorio que termina en un pequeo orificio situado en la uretra cerca al utrculo prosttico. Tanto la prstata como las glndulas de cowper secretan un lquido viscoso alcalino que forma parte del semen. El semen es un lquido compuesto por los productos secretados por los testculos, las vesculas seminales, la prstata y las glndulas de cowper. Es viscoso, de color blanco grisceo, compuesto por agua, mucina, protena y sales y alrededor de 70 millones de

espermatozoides por ml. (Guyton, 2008). Fisiologa Falta Funcin de las vesculas seminales: Cada vescula seminal es un tubo revestido por un epitelio secretor de una sustancia mucoide rico en fructosa, acido ctrico, prostaglandina y fibringeno. Durante la eyaculacin cada

vescula vaca su contenido al conducto eyaculador, lo cual aumenta el volumen del semen eyaculado. Funcin de la Prstata: Secreta un liquido poco denso que contiene iones de citrato, calcio y fosfato que contribuye a aumentar el volumen del semen. Su carcter alcalino permite la fecundacin del ovulo, neutralizando la acidez de otros lquidos tras la eyaculacin, facilitando la movilidad y fertilidad de los espermatozoides. A. Acto sexual El glande es un rgano muy sensible que posee una gran fuente de seales nerviosas, que son trasmitidas al sistema nervioso central donde se le denomina sensacin sexual. Etapas del acto sexual masculino: Ereccin: Es el primer efecto de la estimulacin sexual masculina, se debe a los impulsos parasimpticos que llegan al pene desde la

porcin sacra de la medula espinal a travs de los nervios secretando oxido ntrico el cual relaja las arterias del pene. La dilatacin del tejido erctil se da cuando la sangre arterial fluye al interior mientras que la sangre venosa es ocluida, esto genera que el pene se endurezca y alargue. Lubricacin: los impulsos parasimpticos, adems de promover la ereccin, hacen que las glndulas uretrales y bulbouretrales secreten moco, el cual fluye a travs de la uretra durante la copula y ayuda a la lubricacin durante el coito. Emisin y Eyaculacin: son la culminacin del acto sexual. Cuando el estimulo es intenso los centros reflejos de la medula espinal comienzan a emitir impulsos simpticos para dar inicio a la emisin de los espermatozoides, que seguidos de la contraccin de las vesculas seminales, emiten el liquido prosttico y seminal hacia la uretra, los cuales se mezclan para formar el semen ( Guyton, 2008).

1.4 Mtodos anticonceptivos Mtodo anticonceptivo o mtodo contraceptivo es aquel que impide o reduce significativamente las posibilidades de una fecundacin en mujeres frtiles que mantienen relaciones sexuales de carcter heterosexual. Los mtodos anticonceptivos contribuyen decisivamente en la toma de decisiones sobre el control de la natalidad, nmero de hijos que se desean o no tener, y la prevencin de embarazos no deseados y embarazos en adolescentes. El Informe sobre uso mundial de anticonceptivos de 2010 de la ONU (World Contraceptive Use 2010) publicado en mayo de 2011, recoge la evolucin de uso de los distintos mtodos anticonceptivos en prcticamente todos los pases del mundo as como estimaciones sobre las deficiencias en planificacin familiar. 1.4.1 Mtodos anticonceptivos naturales Tcnicas que permiten a una pareja, mediante la observacin de procesos relacionados con la ovulacin, si desea evitar un embarazo sin utilizar ningn procedimiento artificial. La concepcin se previene abstenindose de tener relaciones sexuales durante el perodo frtil de la mujer (Comino y Lpez, 2004). A. Mtodo del ritmo o el mtodo del calendario Tambin conocido como el mtodo del ritmo o el mtodo del calendario, mtodo natural de control de natalidad. En 1924, Ogino-Knaus gineclogo japons desarrollo este mtodo y fue perfeccionado por el mdico Austraco Hermann Knaus en 1928. Consiste en contar los das del ciclo menstrual y elegir los das apropiados de las relaciones sexuales de la mujer para lograr o evitar quedar embarazada.

Consiste en abstenerse de tener relaciones sexuales durante los llamados das frtiles del ciclo menstrual, aunque no sea un mtodo seguro, suele ser el nico aceptable para algunas parejas debido a sus creencias religiosas. El mtodo del ritmo funciona de la siguiente manera: la concepcin suele suceder poco despus de la ovulacin, lo que generalmente ocurre catorce das antes del siguiente periodo menstrual .por lo tanto, la concepcin ser menos probable al principio y al final del siglo menstrual .para poder utilizar el mtodo del ritmo, la mujer debe llevar un registro de sus ciclos menstrual durante ocho meses .cuando el patrn menstrual sea claro, el primer da del flujo menstrual debe designarse como el da uno. Para calcular el tiempo de abstinencias, restar dieciocho das al ciclo ms corto para hallar el primer da con riesgo de embarazo; despus restar once das al ciclo ms largo para determinar el ltimo da de riesgo. La mujer no debe tener relaciones desde el primero hasta el ltimo da sealado, asimismo, deber continuar registrando la longitud de sus ciclos, basando sus clculos en los ltimos ocho meses. B. Mtodos de ovulacin Billings Este mtodo, desarrollado por el doctor Billings, medico australiano, ensea a las mujeres a examinar sus secreciones vaginales diarias para detectar cambios en la cantidad y calidad del fluido del cuello uterino, o moco cervical. Hasta la fecha es el mejor mtodo para predecir cunto cuando se va producir la ovulacin. A medidas de que le ciclo menstruar de la mujer avanza, la cantidad, color y consistencia de las secreciones mucosas del cuello del tero va cambiando, probablemente como resultado de los cambios en los niveles de estrgeno y progesterona del cuerpo. Al principio del mes (es decir, l primer da de la menstruacin) hay mas estrgeno circulando por la sangre y despus de la ovulacin, ms progesterona (Burt y Meeks, 2000). En las fases iniciales del ciclo, inmediatamente despus de la menstruacin, puedes haber uno o dos das secos, con muy poca secrecin evidente. La

mucosidad normal es espesa y pegajosa durante estos das y forma una especie de tapn en el cuello uterino que impide el paso del esperma. A medidas que se acerca la ovulacin, la mucosidad aumenta en cantidad y se vuelve viscosa y elstica (su textura es parecida a la clara de huevo).en este momento la mujer puede experimentar una sensacin de humedad y apertura en su zona vaginal y puede observar esa mucosidad muy fcilmente. Esta secrecin ms clara y menos espesa permite el paso el paso de los espermatozoides en direccin al ovulo y va aumentando en cantidad hasta el ltimo da o da de cumbre, lo que indica que la ovulacin es inminente, antes de adoptar de nuevo una consistencias mas turbia y espesa que procede a la sequedad de la siguiente fase. Tan pronto la mujer detecte el menor indicio de este moco ms claro y elstico debe abstenerse de practicar el coito hasta 4 das despus del ltimo da en que la mujer pueda encontrar la menor evidencia de la misma, no importa cul sea su cantidad. Desde el cuarto da, despus del da cumbre, hasta la menstruacin (en un ciclo promedio de 28 das, esto representa aproximadamente uno 10 das) se puede mujer no es frtil (Comino y Lpez, 2004) 1.4.2 Mtodos anticonceptivos artificiales falta A. Preservativo El preservativo se utiliza tanto para prevenir "enfermedades de transmisin sexual" (o venreas) como para prevenir embarazos no deseados, es decir como mtodo anticonceptivo a. Preservativo masculino El preservativo masculino generalmente posee un espacio en el extremo cerrado llamado depsito, diseado para contener el semen. considerar que la

Este preservativo masculino consiste en una funda que se ajusta sobre el pene erecto. Para su fabricacin se usan habitualmente el ltex natural y el poliuretano (Goldstein, 2000). b. Preservativo femenino El condn femenino es una funda delgada, suave y holgada de plstico de poliuretano que se usa para cubrir la vagina. Tiene dos anillos flexibles: un anillo interior en el extremo cerrado, que se usa para insertar y colocar el dispositivo dentro de la vagina, y un anillo exterior, que queda fuera de la vagina y cubre los genitales externos, evitando que los testculos estn expuestos a contagio o contagiar enfermedades de transmisin sexual (Goldstem, 2000). B. La pldora y hormonas contraceptivas Es una pldora de consumo diario con hormonas que alteran el funcionamiento del cuerpo para prevenir el embarazo. Las hormonas son sustancias qumicas que controlan el funcionamiento de los rganos del cuerpo. En este caso, las hormonas de la pldora controlan los ovarios y el tero. La mayora de las pldoras anticonceptivas son "pldoras combinadas" que contienen una combinacin de estrgeno y progesterona para evitar la ovulacin (la liberacin de un vulo durante el ciclo menstrual). Si no ovulan, las mujeres no pueden quedar embarazadas porque no hay ningn vulo para fertilizar. Otro efecto de la pldora es el engrosamiento de la mucosidad que rodea al cuello del tero, lo que hace difcil que el esperma ingrese al tero y alcance a algn vulo que podra haberse liberado. En algunos casos, las hormonas de la pldora tambin pueden afectar el revestimiento del tero, lo que dificulta que el vulo se adhiera a sus paredes (Comino y Lpez, 2004). La mayora de las pldoras combinadas vienen en presentaciones para 21 das o para 28 das. Se toma una pldora con hormonas todos los das

aproximadamente a la misma hora por 21 das. Segn la presentacin, se deja de tomar la pldora anticonceptiva por siete das (en la presentacin para 21 das) o se toma una pldora sin hormonas por siete das (en la presentacin para 28 das). Las mujeres menstran cuando dejan de tomar las pldoras con hormonas. Algunas mujeres prefieren la presentacin para 28 das porque las ayuda a hacerse la costumbre de tomar una pldora todos los das. Otro tipo de pldora que puede alterar la frecuencia de la menstruacin es la pldora con bajas dosis de progesterona, tambin llamada mini pldora. Este tipo de pldora anticonceptiva difiere del resto porque tiene un solo tipo de hormona (progesterona) en vez de una combinacin de estrgeno y progesterona. Funciona mediante la alteracin de la mucosidad del revestimiento y el cuello del tero y, en algunos casos, tambin afecta la ovulacin. La mini pldora puede ser un poco menos eficaz para prevenir el embarazo que las pldoras combinadas. La mini pldora se toma todos los das sin interrupciones. Las mujeres que toman la mini pldora pueden no menstruar o tener un perodo menstrual irregular. Para que funcione, la mini pldora debe tomarse a la misma hora todos los das, sin omitir ninguna dosis. Estas pldoras fueron aprobadas para el uso anticonceptivo en la dcada de 1950 en los Estados Unidos, y son un mtodo anticonceptivo muy popular. Son actualmente usadas por ms de 100 millones de mujeres en todo el mundo y casi 12 millones en los Estados Unidos. Su uso vara ampliamente segn el pas,6 edad, educacin, y estado civil: un tercio de las mujeres7 de entre 16 y 49 aos de edad en Gran Bretaa actualmente usan ya sea la pldora combinada o la "mini pldora" de progestgeno solo, en comparacin con slo el 1% de las mujeres en Japn (Comino y Lpez, 2004). C. Las inyecciones Son mtodos anticonceptivos hormonales que se administran por inyeccin intramuscular cada mes o cada 3 meses

Una inyeccin anticonceptiva trimestral es la denominada Depo-Povera cuyas funciones son las de impedir la ovulacin, modificar la mucosidad cervical y producir cambios en las membranas drmicas del tero. Las mujeres que optan por las inyecciones anticonceptivas se libran del tedioso control diario que ofrecen otros sistemas anticonceptivos, tiene buena efectividad y puedes olvidarte durante 3 meses. En cambio, se puede apreciar un cambio en el metabolismo que acabe convirtindose en un aumento de peso, dolor en los pechos o irregularidades variadas (Rubao, 1999). D. La esterilizacin Consiste la remocin de las glndulas sexuales del hombre o de la mujer, como la interrupcin de su actividad, la infecundidad, en privar a hombres o mujeres de la capacidad de procrear. Es suficiente esterilizar a una de las dos partes. Esa incapacidad de procrear se puede provocar de diversos modos, lo mismo en la mujer que en el hombre a. Ligaduras de trompas La ligadura de las trompas de Falopio es un mtodo anticonceptivo de tipo quirrgico, en cual consiste en la oclusin bilateral de las trompas de Falopio con el fin de impedir la unin de los gametos (vulo-espermatozoide). Sirve para evitar el embarazo en forma permanente. Es el mtodo anticonceptivo que ms se usa en el mundo: ms de 150 millones de mujeres se han esteriliza (Comino y Lpez, 2004). La ligadura de las trompas es una operacin quirrgica que se realiza para que la mujer quede sexualmente estril. Existen dos mtodos de ligadura de las trompas: La minilaparatoma se hace una pequea incisin en el abdomen para localizar las trompas de Falopio, las cuales conducen los vulos de los ovarios hacia el tero. Despus de haber localizado las

trompas y haberlas sacado fuera del cuerpo por medio de una incisin, se extrae una porcin de stas y se atan las extremidades. La parascopia, primeramente se infla el abdomen de la mujer con dixido de carbono o con gas de xido nitroso creando un espacio entre el intestino y el abdomen. Luego se inserta una luz de fibra ptica, haciendo una perforacin en la pared abdominal y un instrumento coagula las trompas con una corriente elctrica o coloca una faja o una grapa en las trompas la ligadura de las trompas tiene un ndice de fracaso del 1%. En el caso de que con el tiempo la mujer quiera volver a ser madre, se puede llevar a cabo la ciruga reversible, pero sta no necesariamente restaura la fertilidad. Los ndices que ofrecen resultados positivos sobre la reversin del proceso de esterilizacin en la mujer pueden ser falsos, ya que el 70% de las mujeres que solicitan este procedimiento no cualifican para la ciruga, porque el dao a las trompas de Falopio o a los dems rganos reproductivos es muy extenso. Por eso, las mujeres deben considerar que cualquier tcnica de esterilizacin es permanente (Burt y Meeks, 2000). b. La vasectoma La vasectoma es un mtodo quirrgico de esterilizacin masculina. En la actualidad, se ha convertido en uno de los sistemas de planificacin familiar ms solicitados por su sencillez, seguridad y ausencia de efectos secundarios. Consiste en la seccin y ligadura de los conductos, llamados deferentes, encargados de servir de canal transportador para que los espermatozoides lleguen a mezclarse con el semen (Rubao, 1999). La vasectoma es una tcnica de ciruga para ligar los conductos deferentes, que comunican los testculos con la vescula seminal, donde los espermatozoides se acumulan para salir en la eyaculacin. Mediante esta tcnica se cierra el paso de los espermatozoides del testculo lo que produce una esterilidad permanente del varn. Consiste en una incisin en la lnea media de la piel de los testculos llamada escroto, a travs de la cual se

extraen los dos conductos deferentes, los cuales se cortan y cauterizan. Es un mtodo de control natal que, aunque puede ser reversible en algunos casos, generalmente es permanente (Goldstein, 2000).

Captulo II El adolescente y la sexualidad

2.1 Qu es la adolescencia? La adolescencia es una etapa en la vida del ser humano entre la niez y la adultez. Esta etapa es en la que se manifiestan en las personas, ms cambios que en cualquier otra. Existen cambios biolgicos, psicolgicos y sociales donde la persona tiene una bsqueda de una propia identidad, lo cual lo convierte en una persona que es susceptible a cambiar repentinamente su forma de actuar, est en contra de la injusticia y cree en la justicia pero si puede conseguir las cosas de la manera ms fcil no dudara en hacerlo, tiene gran inters por lo que ocurre fuera del contexto familiar lo que lo hace vulnerable a las adicciones si no hay una buena comunicacin con su familia nuclear, la adolescencia no es el periodo ms crtico de las etapas de la vida pero, si no se da una educacin con limites bien establecidos y con las figuras de autoridad apropiadas o no se respetan normas y acuerdos se corre el riesgo de que los padres sean remplazados por otras personas (Guido y Valdez, 2000) Aunque la adolescencia significa tantos cambios y problemas personales, tambin es una etapa maravillosa en la que se viven experiencias de gozo y satisfaccin que junto con las experiencias malas, sirven en conjunto para vivir un proceso de maduracin. Con una orientacin sabia, un apoyo

perseverante y una buena educacin, la adolescencia es una de las mejores y ms enriquecedoras etapas en la vida de una persona. 2.2 Educacin sexual en el adolescente Vbdfgdggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggg ggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggg ggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggg ggggggggggggggggggggggggg 2.3 Embarazo precoz Embarazo adolescente o embarazo precoz es aquel embarazo que se produce en una mujer adolescente: entre la adolescencia inicial o pubertad comienzo de la edad frtil y el final de la adolescencia. El embarazo en la adolescencia es aquel que ocurre en mujeres menores de 20 aos (Stern, 1997).La mayora de los embarazos en adolescentes son considerados como embarazos no deseados, provocados por la prctica de relaciones sexuales sin mtodos anticonceptivos. Muchos adolescentes comienzan sus relaciones por curiosidad o por presin de su grupo social. La incapacidad para reconocer las consecuencias de la actividad sexual es las causas

principal de embarazo en adolescentes Entre los factores preocupantes se seala la ignorancia por parte de las jvenes acerca de su fisiologa (Videla, 1990; Giberti, 1997). Trabajos anteriores sostienen que en un gran nmero de casos repiten la historia de sus madres y abuelas que tambin dieron a luz siendo adolescentes jvenes (Jusid, 1986; Viladrich, 1991; Pantelides y Bott, 2000) El embarazo en una mujer adolescente puede llegar a trmino, producindose el nacimiento, o interrumpirse por aborto. Este hecho es motivo de preocupacin de varios sectores e inters de diversos investigadores, debido a los riesgos biopsicosociales que conlleva (Cols y Villar, 1992).

En 2002,ruiz seala que el embarazo en un fenmeno que se presenta a nivel mundial; cada ao 15 millones de adolescentes se convierten en padres y madres antes de cumplir los 19 aos; de los cuales alrededor del 80% pertenece a pases no desarrollados 2.4 Consecuencias El embarazo en la adolescencia es un impacto de considerable magnitud en la vida de los jvenes, en su salud, en la de su hijo, su pareja y su familia. 2.4.1Consecuencias familiares El embarazo adolescente incomoda a las familias, al estar denunciando un acto de descuido tanto individual como familiar y social, que va a afectar al adolescente, a su futuro hijo y a su familia, que traer impedimento y restricciones en los procedimientos y de la concrecin de expectativas, de proyectos. En general, la noticia de una hija adolescente desestabiliza a la familia. Los padres pueden sentirse avergonzados, angustiados y

preocupados por el que dirn. Adems, esas adolescentes de 15 o 16 aos tendrn muchas dificultades en hacerse cargo de hijo pues ser difcil encontrar trabajo, muchas veces abandonan los estudios, y no es sencillo hacerse cargo de ser madres sin haberlo elegido. La actitud de los padres es variable, pueden promover casamiento de apuro o desentenderse del hecho, o constituirse en padres del bebe que va a nacer, es frecuente que la madre adolescente asuma la responsabilidad de criar a su hijo(a) a menudo con el apoyo de miembros de su familia o la familia del padre (Atkin, Ehrenfeld y Pick; 1996) En los casos en que las adolescentes-madres siguen sus estudios

secundarios y reciben contencin familiar y extra familiar, de todos modos puede surgir un conflicto, porque se les hace difcil mantener roles mltiples: esposa, madre, estudiante e hija.

Es fundamental que la adolescente embarazada acuda a un centro de salud para recibir apoyo y asesoramiento psicolgico. 2.4.2 Consecuencias psicosociales El nacimiento de un hijo, cuando es planeado y deseado, es un acontecimiento que llena de orgullo y alegra a los futuros padres. Cumple la funcin de perpetuar la especie y representa la posibilidad de expresar amor, cuidados y trascender a travs de los hijos. Sin embargo, cuando no es planeado genera temores de cmo enfrentarlo, por los cambios que este hecho puede generar sobre el proyecto de vida. En el caso de los/las adolescentes, deben enfrentar las posibles respuestas de la pareja, la familia, los amigos y las instituciones; la posibilidad de abandono de la escuela, la ruptura con el/la compaero(a), el matrimonio forzado, la salida del crculo de amigos y finalmente la responsabilidad que implica tener un hijo (Gurrea, 2003). En la especie humana el periodo durante el cual un nio(a) debe ser alimentado, protegido y enseado a sobrevivir es extenso. Padre y madre unidos asumen la responsabilidad del cuidado del nuevo ser. No obstante, los adolescentes no se encuentran completamente preparados para asumir tal responsabilidad. Las consecuencias del embarazo y la crianza se relacionan con aspectos no slo de salud sino tambin psicolgicos, socioeconmicos y demogrficos, y sus efectos pueden reflejarse sobre la joven madre, el hijo, el padre adolescente, las familias y la sociedad. 2.4.3 Aborto Los cambios que genera un embarazo se suman a los cambios psicosociales de la etapa adolescente (rebelda, ambivalencia, necesidad de independencia, confusin de su imagen corporal, bsqueda de identidad y aislamiento), por lo tanto se producen temores, desequilibrio emocional, depresin, angustia, somatizaciones e intentos de aborto.

Aunque la mayora de los caso de aborto ante un embarazo precoz se centran en las consecuencias asociadas a la decisin de tener el hijo, no podemos dejar de revisar las que acompaan al aborto, sobre todo si tenemos en cuenta que, entre la cuarta parte y la mitad de estos embarazos terminan de ese modo. Dado que los abortos durante la adolescencia suelen ser tardos, clandestinos, y vividos en soledad, no nos han de extraar consecuencias orgnicas como perforaciones uterinas, hemorragias, infecciones e incluso la propia muerte. Adems, se han encontrado efectos a largo plazo sobre la fertilidad futura (Castilla, 2005). A nivel psicolgico, hay que hacer notar que muchas veces la decisin de abortar se toma bajo presin o para evitar el rechazo social, sin que exista un verdadero convencimiento, por lo que son frecuentes los sentimientos de tristeza, de prdida y de culpabilidad y, en ocasiones, el arrepentirse de haber abortado. Desde el punto de vista social, puede darse rechazo hacia la chica en el caso de que el hecho llegue a ser conocido, e incluso problemas legales en pases donde el aborto est total o parcialmente prohibido por la ley. En los pases de Latinoamrica se estima que la proporcin total de las adolescentes que abortan es igual a la proporcin de las que tienen hijos. En Cuba, uno de cada cuatro abortos tiene lugar en mujeres menores de veinte aos (Pelez, 1999), proporcin similar a la de todos los nacimientos vivos que ocurren entre las adolescentes. En Brasil, Colombia y Per se reporta que una de cada diez mujeres que ingresan con una complicacin de aborto ilegal es en adolescente; en comparacin, uno de cada siete nacimientos se produce de madres adolescentes. Estudios estadsticos que toman en cuenta datos indirectos, consideran que en Latinoamrica se produce cada ao alrededor de un milln de abortos en mujeres menores de veinte aos (Ruoti, 1997; Pelez, 2003).

Captulo III Prevencin e intervencin

3.1 Programas del Ministerio de Salud