Tuberculosis: Situacin epidemiolgica Retos y desafos en Mxico

XIV Curso de Actualizacin en el diagnstico y tratamiento de la tuberculosis en el nio y el adulto

Antecedentes en el mundo

9.2 millones de casos nuevos por ao (139 por 100.000 mil)

4.1 millones de nuevos casos bacilferos (44% del total)

0,7 millones de casos VIH-positivos (8% del total). 1,7 millones de defunciones por ao Ms de 1 milln de defunciones debidas a la coinfeccin
TB/VIH

La TB-MDR

y XDR se estn incrementando

Fuente: Global Tuberculosis Control. A short update to the 2009 report.

Innovar las Acciones para acelerar el Control de la Tuberculosis

Tasa de Incidencia de Tuberculosis, 2008

Fuente: Global Tuberculosis Control. A short update to the 2009 report.

Innovar las Acciones para acelerar el Control de la Tuberculosis

63. ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD A63/7 Punto 11.4 del orden del da provisional 1 de abril de 2010

Monitoreo del logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud
Informe de la Secretara

Tuberculosis. Los clculos ms recientes indican que la tasa de incidencia de la tuberculosis ha seguido descendiendo lentamente hasta alcanzar 140 casos por cada 100 000 habitantes en 2008. En todas las regiones de la OMS estn

disminuyendo la prevalencia de todas las formas de tuberculosis y la tasa de mortalidad de los casos de tuberculosis VIH-negativos. A escala mundial, se calcula que la tasa de deteccin de nuevos casos bacilferos de tuberculosis aument del 40% en 2000 a 62% en 2008. Aunque se han
registrado algunos adelantos en la Regin de frica, en 2008 se notificaron all menos del 50% de los casos de tuberculosis. Los datos sobre la tasa de xito del tratamiento de

los nuevos casos bacilferos indican una mejora sostenida, y la tasa mundial pas del 69% en 2000 al 86% en 2007. Sin embargo, la tuberculosis multirresistente
y la tuberculosis asociada con infeccin por el VIH plantean problemas considerables. Se calcula que en 2007 se produjeron en el mundo 500 000

casos nuevos de tuberculosis multirresistente y el 85% se concentraba en 27 pases.

Fuente: Global Tuberculosis Control. A short update to the 2009 report.

Innovar las Acciones para acelerar el Control de la Tuberculosis

Progresos en la lucha antituberculosa en comparacin con los objetivos de referencia del Plan Mundial para los aos 2006, 2007 y 2008
ComponenteeindicadoresdelPlanMundial Estrategia DOTS ndice de deteccin de casos bacilferos (%) PlanMundial Nivelesreales 65 60 68 60 71 72 2006 2007
2008

ndice de xito teraputico, casos bacilferos (%)

Plan Mundial Niveles reales

83 84

84 86

84
87estimado

Fuente: 63.a ASAMBLEA MUNDIAL DELA SALUD Punto 11.11 del orden del da provisional, A63/14, 1 de abril de 2010
Innovar las Acciones para acelerar el Control de la Tuberculosis

Progresos en la lucha antituberculosa en comparacin con los objetivos de referencia del Plan Mundial para los aos 2006, 2007 y 2008

ComponenteeindicadoresdelPlanMundial

2006

2007

2008

Niveles de coinfeccin tuberculosis/VIH Pacientes con TB sometidos a pruebas de deteccin del VIH (%)
Plan Mundial Niveles reales

47 12
0.5 0.1

56 20
0.6 0.2

64 22
0.7 0.2

Nmero de pacientes con TB y VIH-positivos tratados con cotrimoxazol (millones)

Plan Mundial Niveles reales

Nmero de pacientes con TB y VIH-positivos tratados con antirretrovirales (millones)

Plan Mundial Niveles reales 0.2 0.1 0.3 0.1 0.3 0.1

Tuberculosis multirresistente
Estimacin de los casos detectados y tratados conforme a las pautas de la OMS (%)
Plan Mundial Niveles reales
Fuente: 63.a ASAMBLEA MUNDIAL DELA SALUD Punto 11.11 del orden del da provisional, A63/14, 1 de abril de 2010

4 <1

14 <1

23

<3

Innovar las Acciones para acelerar el Control de la Tuberculosis

Mxico

Innovar las Acciones para acelerar el Control de la Tuberculosis

PasesconcasosconfirmadosdeTB XDRJuniode2008

ODM: Tasa de incidencia y mortalidad asociadas a tuberculosis. Logro/Meta: Mxico, 2009

Ao Tasa de Incidencia TB Todas Formas Tasa de Incidencia Tuberculosis Pulmonar Mortalidad por TB Todas Formas Mortalidad por Tuberculosis Pulmonar Porcentaje de casos de Tuberculosis Pulmonar que ingresan a tratamiento y curan Lnea base 1990 Logro 2009 Variacin % Meta 2015

17.2 14.6 8.0 6.5 71%**

16.7 13.8 2.0* 1.7* 84%

2.9& 5.5& 75.0 73.8 15.5

12.4 10.5 1.7 1.5 85%

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica SPPS-SS *Cifra preliminar 2009, **Lnea de base ao 2000, ltimo ao registrado, Tasas por 100,000 habitantes

& reduccin de 33.2% respecto a 1997 (tasa 25 y 20.7 TBTF y TBP

Innovar las Acciones para acelerar el Control de la Tuberculosis

Tuberculosis en Mxico, 2009

18,085 casos nuevos de TB en todas sus formas 82.5% pulmonar, 1.5% menngea y 5.6% ganglionar y 10.4% otras formas 14,915 casos nuevos de TB pulmonar en 2009 225 casos Frmacorresistentes (MDR) prevalentes* 23% de casos de TB asociados a Diabetes Mellitus 10.9% de casos en Pediatra (<19 aos)* 5 % de relacin TB/SIDA* 2,164 defunciones en 2008 para TBTF**
*Fuente: Plataforma nica de Informacin/SUIVE./Secretara de Salud. SIS/DGIS/Secretara de Salud Innovar las Acciones para acelerar el Control de la Tuberculosis

Incidencia de Tuberculosis, Mxico 1990-2009

25,000
23575 21514 20882 20722 25.0

30.0

20,000
22.8 16353 15109 15145 18.1 17.1 22.3

19802 22.5 18434 20.4 18.7 18.9 17.6 17.0 16.4 16.8 15.6 16.4 17.1 18879 17790 17329 16921 17477 16404 18210 18011 17329

25.0

20.0
16.7

15,000

14437 17.2

17.7

15.0

10,000 10.0
5022 5.8

5,000

5.0

0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

0.0

CASOS TB

MORBILIDAD TB

Fuente: Plataforma nica de informacin, mdulo Tuberculosis. SUIVE 2009. DGE/SSA 27/05/2010

Innovar las Acciones para acelerar el Control de la Tuberculosis

Incidencia de Tuberculosis Pulmonar, Mxico 1990-2009

25,000 20.7 20,000 18.2
19,577 16,995 18,032

25.0

18.7
17,157

20.0 18.8 17.4 15.9 16.4 15.3

16,881 15,649 16,323

15,000

14.6

14.7

14.9 13.9
13,451

13.8 14.8 14.0 14.3

15,035 14,550

13.2

14.1 15.0 13.8

14,856

12,242 12,554 12,370

15,432 15,055

14,443 14,820 13,813

10,000

10.0

5,000

2.8
2,411

5.0

0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

0.0

CASOS TBP

MORBILIDAD TB

Fuente: Plataforma nica de informacin, mdulo Tuberculosis. SUIVE 2009. DGE/SSA 27/05/2010

Innovar las Acciones para acelerar el Control de la Tuberculosis

Mortalidad por Tuberculosis, Mxico 1990-2009

8,000 7,000 6,000 5,000 4,000 3,000 2,000 1,000 0 6,697 8.0 5,775 5,686 5,340 6.7 6.5 5,065 5,046 4,854 6.0 4,556 5.6 5.5 5.2 4,033 4.8 3,666 4.2 3,226 3,210 3.8 3.3 3,024 3,049 3.0 9.0 8.0 7.0 6.0 5.0 4.0 Tasa x 100 mil

Defunciones

3.2

2,379 2,488 2,294 2,308 2,159 3.0 2,140 3.0 2.3 2.4 2.2 2.0 2.2 2.0 2.0 1.0 0.0

Ao
DEFUNCIONES TB MORTALIDAD TB

Fuente: Plataforma nica de informacin, mdulo Tuberculosis. SUIVE 2009. DGE/SSA 27/05/2010

Innovar las Acciones para acelerar el Control de la Tuberculosis

Mortalidad por Tuberculosis Pulmonar, Mxico 1990-2009

6000 5432 5000 6.5 4669 6.0 7.0

4000 Defunciones

3.9 3000

3236 3.7 2837 2874 2687 2691 3.3 2.9 2.9 2.7

4.0

2000

3.0 2077 2139 1933 1866 1950 1798 2.6 2.1 2.0 2.0 1.8 1.8 1.8 1.7 1.0

1000

0.0

Ao
DEFUNCIONES TBP MORTALIDAD TBP

Fuente: Plataforma nica de informacin, mdulo Tuberculosis. SUIVE 2009. DGE/SSA 27/05/2010

Innovar las Acciones para acelerar el Control de la Tuberculosis

Tasa x 100 mil

4482 4249 5.5 4093 4019 3972 5.1 4.8 3661 3583 4.5 4.4 4.3

5.0

Morbilidad por Tuberculosis todas formas, Mxico, 2009

Tlaxcala Mexico Aguascalientes Guanajuato Distrito Federal Puebla Michoacan Zacatecas Yucatan Hidalgo Queretaro Campeche Morelos Durango Jalisco Quintana Roo Nacional San Luis Potosi Coahuila Colima Chihuahua Nuevo Leon Oaxaca Chiapas Tabasco Veracruz Baja California Sur Sinaloa Tamaulipas Sonora Nayarit Guerrero Baja California

4.1 4.3 7.2 7.2 7.6 8.1 8.2 8.3

Nacional 16.7
9.8 11.1 12.4 12.6 13.1 13.4 14.1 15.4 16.7 17.5 18.1 19.5 20.4 21.9 23.0 23.7 26.3 27.4 27.9 28.8 32.5 33.0 33.4 37.0 48.8

>23.0 17.5 - 21.9 8.1 - 15.4 <7.6

Fuente: Cierre de Casos SUIVE 2009. DGE/SSA

Innovar las Acciones para acelerar el Control de la Tuberculosis

Morbilidad por Tuberculosis Pulmonar, Mxico, 2009

Mexico Tlaxcala Aguascalientes Zacatecas Guanajuato Distrito Federal Puebla Michoacan Queretaro Morelos Yucatan Hidalgo Jalisco Durango Campeche Nacional San Luis Potosi Quintana Roo Coahuila Colima Chihuahua Nuevo Leon Oaxaca Chiapas Tabasco Veracruz Sinaloa Baja California Sur Nayarit Sonora Tamaulipas Guerrero Baja California

2.9 3.3 3.5 4.8 4.8 4.9 6.7 7.0 7.0 7.8 8.8 9.8 10.1 10.3 11.7 13.8 14.3 14.3 15.4 15.6 16.8 18.2 19.3

Nacional 13.8

>22.1 14.3 - 19.3 8.8 - 11.7 <7.8

22.1 22.9 24.0 25.2 25.3 26.0 29.0 30.0 34.0 37.7

Fuente: Cierre de Casos SUIVE 2009. DGE/SSA

Innovar las Acciones para acelerar el Control de la Tuberculosis

Mortalidad por Tuberculosis todas formas, Mxico, 2009*

Baja California Sonora Nayarit Veracruz Nuevo Leon Chiapas Tamaulipas Baja California Sur Sinaloa Oaxaca Jalisco Colima Guerrero Tabasco Durango Chihuahua Nacional Coahuila San Luis Potosi Queretaro Aguascalientes Morelos Hidalgo Puebla Yucatan Distrito Federal Campeche Quintana Roo Zacatecas Michoacan Guanajuato Mexico Tlaxcala

5.7 4.1 4.0 3.6 3.4 3.2 3.0 2.8 2.8 2.7 2.5 2.5 2.5 2.4 2.3 2.2 2.0 1.9 1.7 1.7 1.7 1.5 1.2 1.2 1.2 1.2 1.1 1.1 0.9 0.9 0.6 0.4 0.2

>3.6 2.5 - 3.4 2.2 - 2.4 1.7 - 1.9 1.1 - 1.5 0.2 - 0.9

Nacional 2.0

Fuente: CUBOS/INEGI/SSA

Innovar las Acciones para acelerar el Control de la Tuberculosis

Tuberculosis Pulmonar, enfermedades asociadas. Mxico, 2009 VIH-SIDA 5%

IGNORADO VIH/SIDA 5% 2%

Alcoholismo 7%
ALCOHOLISMO 7%

Ninguna 38%

NINGUNA 38%

Diabetes 23%
DIABETES 23%

OTRAS 7%

DESNUTRICION 14% DROGASI.V. EDEMA EPOC 1% AGUDO 1% EMBARAZO PULMONAR MIXTA 0% 0% 1% CIRROSIS 0% NEOPLASIS 0%

Diabetes 14%

INSUFICIENCIA CARDIACA 1%

Fuente: Cierre de Casos SUIVE 2009. DGE/SSA

Innovar las Acciones para acelerar el Control de la Tuberculosis

Tuberculosis Pulmonar, Casos Nuevos por Institucin Notificante. Mxico, 2009

ISSSTE 3.4% ISSSTE3.4% IMSS Op 6.1%
IMSSO 6.1%

20.6% Hospitales
OTRAS2.7%

Otras 2.7% 2.5% Prisiones

IMSS 22%
11% de municipios Indgenas con casos reportados
SSA65.7% SSA 65.7

IMSS 22%

Fuente: Plataforma nica de informacin, mdulo Tuberculosis. Innovar las Acciones para acelerar el Control de la Tuberculosis

TB-VIH/SIDA en Mxico, 2009

En2007seinicilaofertadepruebas rpidasdeVIHapacientescon Tuberculosis. 27casospeditricos(<19aos) TBporlocalizacinenpersonascon VIH:
Miliar9.9% Menngea5% Mixta1.8% Otras18.9% Pulmonar64.4%
Accionespermanentes: ConsejeraparaVIHenTB ExamendeTBenVIH+ Usodeisoniacida aVIH+
% >8 5 7.9 3 4.9 <2.9

945 casos con TB-VIH/SIDA

Plataforma nica de Informacin, mdulo Tuberculosis (18/03/2010). Direccin General Adjunta de Epidemiologa, CENAVECE. SALUD * Casos nuevos de Tuberculosis en todas sus formas;

Innovar las Acciones para lograr el Control de la Tuberculosis

Estados con alta carga de TB-FR, 2009

Sonora
Baja C.

Chihuahua

Coahuila

25
Baja C. sur

13
Nuevo Len 25 Tamaulipas

225casos conTBFR
Quertaro

5
Sinaloa

1
Tlaxcala

15
Hidalgo Durango

6 1
San Luis Potos

1
Yucatn

8
Puebla

10
Veracruz

6
Quintana Roo

2
Guanajuato

40
Colima

6
Aguascalientes

5
Michoacn

2
Tabasco Chiapas

Morelos

4
Fuente: Registro MACRO TB-MDR, PNT, DAPP, CENAPRECE Mayo de 2010

Guerrero

Edo. Mex.

Oaxaca

11
Concentran el 66% del total nacional

Tuberculosis Pulmonar, Casos Nuevos en los Municipios Indgenas y estados. Mxico, 2009
MunicipiosIndgenasquereportan CasosTBOtras Estado TBP CasosTBP Formas CAMPECHE 2 7 0 CHIAPAS 28 197 17 CHIHUAHUA 3 60 25 DURANGO 1 13 5 GUERRERO 11 49 6 HIDALGO 18 127 4 JALISCO 1 9 3 MEXICO 8 27 3 MICHOACAN 1 1 1 NAYARIT 8 160 53 OAXACA 73 247 31 PUEBLA 32 102 7 QUERETARO 2 7 1 QUINTANA ROO 4 31 0 SANLUIS POTOSI 14 173 13 TLAXCALA 1 6 1 VERACRUZ 30 154 10 YUCATAN 32 60 6 Casos Prevenidos 70 1970 600 130 490 1270 90 270 10 1600 2470 1020 60 310 1730 60 1540 600 Muertes Prevenidas 4 98 30 7 25 64 5 13 1 80 124 51 4 16 87 3 77 30

TOTAL

269

1430

186

14290

719

Representa casi el 10% del total de municipios de la Repblica Mexicana Representa el 9% del total de casos de Tuberculosis Pulmonar registrados Innovar las Acciones para acelerar el Control de la Tuberculosis

Fuente: Plataforma nica de informacin, mdulo Tuberculosis.

Problemtica actual, Retos y desafos

Problemtica actualFocos Rojos

56% de entidades federativas con debilidades en la aplicacin de la estrategia TAES interinstitucional y sin alcanzar la meta de xito de tratamiento (85%) No se han consolidado los planes estratgicos conjuntos TB/HIV y TB / Diabetes Mellitus en los estados Dificultades con la mayora de los estados para implementar la Estrategia Nacional para la atencin de TB Frmacorresistente para optimizar el uso de medicamentos de segunda lnea Los hospitales de alta concentracin identifican casos de TB en trabajadores de la Salud, lo que requiere extender la estrategia de control de infecciones iniciada en tres estados
Innovar las Acciones para acelerar el Control de la Tuberculosis

Problemtica actualFocos Rojos

Limitadas acciones de investigacin operativa en apoyo al programa a nivel federal y los estados Falta de consolidacin del sistema de vigilancia epidemiolgica con enfoque interinstitucional Limitaciones en la capacidad tcnica y de infraestructura para realizar pruebas de sensibilidad Escasa o nula inversin de los estados en acciones de promocin de la salud y comunicacin de riesgos
Innovar las Acciones para acelerar el Control de la Tuberculosis

Retos y desafos
Consolidar la estrategia TAES en todo el pas. Garantizar el acceso universal a un Diagnstico de calidad y tratamiento efectivo en adultos y nios
Incrementar la deteccin y curacin en estados y jurisdicciones con Programas dbiles. TosconFlema>15das=TBhastanodemostrarlocontrario

Mejorar la calidad de las muestras para baciloscopia y cultivo

muestras adecuadas para estudios precisos.

Fomentar la participacin comunitaria para incrementar su corresponsabilidad

Empoderar a las personas con TB y a sus familias, para mejorar estudio de contactos e incrementar la adherencia y curacin Innovar las Acciones para acelerar el Control de la Tuberculosis

Alcanzar la meta de xito de tratamiento.(85%). - Garantizar la el tratamiento estrictamente supervisado (TAES) de calidad (cura al 98% de casos) Asegurar el seguimiento bacteriolgico y clnico de manera mensual hasta la conclusin del tratamiento (cuando el paciente ya no expectora, la saliva es
til para control mensual)

Mantener y fortalecer la motivacin en el personal de salud en el quehacer institucional y humanstico en TB (anlisis peridico de cohortes) Garantizar recursos para cuidado personalizado de personas con TB en situacin especial (indigentes,
adictos IV, alcohlicos, indgenas, privados de la libertad)
Innovar las Acciones para acelerar el Control de la Tuberculosis

Implementar estrategias conjuntas TB/HIV; TB/DM Implementar los planes de accin diseados para cada estado en colaboracin interprogramtica: TB/HIV-SIDA; TB/ Diabetes Mellitus
Deteccin de TB en personas con VIH-SIDA Consejera y Deteccin de VIH-SIDA en personas con TB Quimioprofilaxis con Isoniazida a las personas con VIH o DM que la requieran

Innovar las Acciones para acelerar el Control de la Tuberculosis

Consolidar un frente estratgico ante la TB-MFR - Garantizar los esquemas para TB-MFR - Consolidar una red de expertos en TB-MFR para la atencin homognea de los casos - Fortalecimiento de la Red de laboratorios para realizar cultivos y pruebas de sensibilidad a frmacos PL y SL. - Asegurar la atencin individualizada de cada enfermos con TB-MFR (acompaamiento-seguimiento, para
garantizar adherencia teraputica)
Innovar las Acciones para acelerar el Control de la Tuberculosis

FortalecerlaAlianzaPblicaPrivadaparala atencindelaTB
Avanzar en la incorporacin del sector privado y hospitales de alta concentracin a los procesos de deteccin, diagnstico y tratamiento, de acuerdo a la normatividad oficial, as como a las Escuelas y Facultades formadoras de recursos humanos para la salud.
Innovar las Acciones para acelerar el Control de la Tuberculosis

Fomentar la investigacin operativa - Motivar y fomentar la investigacin operativa para toma de decisiones Implementar el Control de Infecciones en TB En Hospitales, Centros de Salud y vivienda de los enfermos, para evitar la transmisin del M. Tb Desarrollar un Plan de Abogaca, Comunicacin y Movilizacin Social (ACMS)

Innovar las Acciones para acelerar el Control de la Tuberculosis

Pensar en tuberculosis
prdida de peso repentina falta de apetito

Tuberculosis?
fiebre

Acta ahora!
tos persistente

La Tuberculosis es curable Reconoce las seales y sntomas

Un diagnstico oportuno ms un tratamiento estrictamente supervisado, evita el contagio
Innovar acciones para acelerar el control de la tuberculosis

Dr.MartnCastellanosJoya DirectordelProgramaNacionalTuberculosis CENAPRECE t26146436,f26146433 martinjoya@yahoo.com.mx http://cenave.gob.mx/tuberculosis

Innovar las Acciones para acelerar el Control de la Tuberculosis