TRAUMA DO TRATO URINRIO

Prof. Dr. Makoto Sakate Dr. Eduardo T Takehara Disciplina de Radiodiagnstico Depto. Doenas Tropicais e Diagnstico por Imagem
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TRAUMA RENAL

Achados clnicos:
z

Histria de trauma abdominal; mecanismo do trauma

Dor abdominal ou em flanco Abdome em tbua Hematria visvel Choque

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LESES ASSOCIADAS
20

Avaliao Clnica Adequada para Solicitao de Exames na rea de Imagens MTODOS DE IMAGEM
Radiologia

A 30% - leses significativas na cabea, extremidades, trax e/ou abdominal ( fgado, bao, pncreas, lacerao de alas), fratura de bacia, seco de medula espinal, etc; Contuso (60%) ou lacerao renal (30%) com fragmentao, ruptura ou ocluso de vasos sangneos, ruptura da pelve renal.
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convencional: - Radiografia simples - Urografia excretora - UGE - Uretrocistografia miccional UCM Tomografia computadorizada Ultra sonografia
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SINAIS OU LESES VISVEIS

Radiologia
z z z z z

convencional:

FATORES DE RISCO PARA TRAUMA RENAL

Anormalidades Hidronefrose Infeco Cistos

Escoliose - posio antlgica; Fratura da coluna e das costelas inferiores; Aumento da sombra renal; Borramento da sombra renal e do m. Psoas; Rechao das alas intestinais por uma massa retroperitoneal no(s) flanco(s); Distenso das alas intestinais por leo adinmico.
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congnitas renais

crnica

renal renais
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renais

Tumores
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CT TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
No-invasivo,

CT TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Quando indicar?
Em

efetivo e acurado para detectar leses renais no trauma abdominal fechado. de graduar o trauma e a extenso da leso, bem como leses concomitantes.
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Capaz

todo trauma abdominal fechado associado a micro/macro hematria COM sintomas de hipotenso, em paciente hemodinamicamente estvel (estvel diferente de normal. Em trauma penetrante renal no paciente estvel, independente de exames de anlise de urina.
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CT TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Pacientes

UROGRAFIA EXCRETORA
Tem

com trauma abdominal fechado,

sem evidncias de hipotenso, com micro-hematria, NO necessitam de estudos de imagem!

tido papel menor, devido ao advento da TC helicoidal. Uma nica imagem de RX com aparelho porttil, aps o uso de contraste iodado EV, em pacientes que necessitam cirurgia imediata e esto instveis para a TC.

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UROGRAFIA EXCRETORA
A

TRAUMA PENETRANTE RENAL

Arma
z

UGE sozinha no deve ser usada para se determinar a necessidade cirrgica de um caso de trauma devido a baixa especificidade e sensibilidade para leses renais.

de fogo:

Fragmentos metlicos no trajeto

Perfurao de alas e leso de ORGOS

Sem fragmentos no trajeto

Explorao

Geral/

leses mltiplas angiografia define a leso mais grave trata/ cateter

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TRAUMA RENAL
Contuso Trombose

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Trombose

da veia renal:

e lacerao da veia ou artria do pedculo

UGE: - Aumento volume renal - Fase nefrogrfica longa - Reduo da funo renal

Trombose

artria renal:

TRANSEO

UGE - Ausncia total da funo renal

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TRAUMA RENAL
RAIO

TRAUMA RENAL GRAVE

- X: fraturas dos ltimos arcos costais. US: possibilita avaliao leso renal, heptica, esplnica e pancretica. TCH: avaliao renal e rgos abdominais.
Obs:

Paciente HIPOTENSIVO ou de difcil controle.

z

Angiografia determina o local da hemorragia:

Lacerao renal EMBOLIZAO; Artria renal trans-SECCIONADA insuflao do balo intra-arterial.

Graduao 4 graus:

a escolha do exame depende do equipamento.

z

z Grau 1 - contuso Grau 2 lacerao renal (parnquima) z Grau 3 fratura renal (Parnquima + pelve) Grau 4 ruptura do pedculo vascular

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TRAUMA RENAL
- Posio antlgica - Opacidade homognea com densidade de partes moles - Rechao da alas intestinais - Reduo da funo renal E

Fig. 1 - Fratura do arco costal inferior E

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LACERAO RENAL
Hemorragia

peri-renal contida pela fscia de gerota apagamento do contorno renal. UGE:

z z z z

LACERAO fratura RENAL

- ARTERIOGRAFIA SELETIVA

Volume renal normal ou aumentado; Reduo da excreo do meio de contraste; Estiramento e deslocamento dos clices renais; Extravasamento do meio de contraste intra-renal ou peri-renal.
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LACERAO RENAL
- TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA PS ADMINISTRAO ENDOVENOSA DO MEIO DE CONTRASTE IODADO parnquima renal preservado

LACERAO RENAL
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME PS CONTRASTE IODADO ENDOVENOSO REALANDO OS RINS

FRATURA RENAL

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LACERAO RENAL
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME PS CONTRASTE ENDOVENOSO

LACERAO RENAL

HEMATOMA PERIRENAL

EXTRAVAZAMENTO DO MEIO DE CONTRASTE IODADO PARA O INTERSTCIO DO PARNQUIMA E REGIO DO HILO RENAL

FRATURA RENAL
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FRATURA DA BACIA
Sinais

FRATURA DA BACIA
50% leso de uretra ou da bexiga associada
60% leso de uretra 30% leso de bexiga 10% leso de bexiga e de uretra

clssicos de ruptura total da uretra:

Prstata no palpvel ao toque retal; z Sangramento uretral sangue vivo no meato; Bexiga palpvel e dificuldade para urinar.
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FRATURA DA BACIA
Ruptura

FRATURA DA BACIA
- Apagamento da sombra do msculo obturador interno a direita e a esquerda normal (seta cheia). - Linha de fratura no squio direito (seta vazada). - Desarticulao com desnivelamento da snfise pbica.

da uretra: z Muito cuidado na sondagem vesical. Transformar trans-seco parcial em total. Introduzir infeco. Produzir falso trajeto.
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A hematoma extra-peritoneal com reduo do espao virtual da pequena bacia comprimindo a bexiga. B linha de fratura no ramo lio-pbico direito. C desarticulao da snfise pbica e desnivelamento.

FRATURA DA BACIA
RUPTURA DA BEXIGA EXTAVAZAMENTO DO MEIO DE CONTRASTE PARA CAVIDADE PERITONEAL DURANTE O ENCHIMENTO VESICAL POR VIA RETRGRADA. DEFLEXO PERITONEAL SETAS VASADAS E CHEIAS

B
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C
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FRATURA DA BACIA
BEXIGA

LESO DA URETRA

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DA PELVE EVIDENCIANDO HEMATOMA PERIVESICAL A DIREITA COM RECHAO DA BEXIGA COM CONTRASTE IODADO PARA ESQUERDA

Dados clnicos: HMA + sangue vivo pela uretra + exames laboratoriais Raio X simples da bacia:
z

Fraturas simples ou mltiplas Parcial- passagem da sonda de demora no 10 (com muito cuidado para no fazer falso trajeto) Total- cistostomia suprapbica

UCM: ruptura da uretra:

z

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ESPAO PERIVESICAL
Tecido

mole EXTRAPERITONEAL - Limites:

z z

RUPTURA DE URETRA
EXTRAVAZAMENTO DO MEIO DE CONTRASTE PARA O ESPAO PERIVESICAL DURANTE A CONSTRASTAO DA URETRA POR VIA RETRGRADA
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Superior deflexo peritoneal Lateral m. Elevador anus M. Obturador interno Inferior diafragma urogenital

Capacidade de encobrir 2000cm3 sangue

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RUPTURA DE URETRA
HEMATOMA PERIVESICAL A DIREITA DESLOCANDO A BEIXA PARA ESQUERDA.

RUPTURA DA BEXIGA: UCM

- ESTRAPERITONIO 4x>

Extravasamento para espaos adjacentes

- INTRAPERITONIAL

- Extravasamento para cavidade PERITONIAL (deflexo PERITONIAL)

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Referncias bibliogrficas

1. Renal Trauma: Radiologic Evaluation and Percutaneous Treatment of Nonvascular Injuries; Am. J. Roentgenol., Jun 2002; 178: 1507 - 1511. 2. Craig Seidman C Renal Trauma http://www.trauma.org/abdo/renal/intro.html 3. Geehan DM; Santucci RA Renal Trauma http://www.emedicine.com/Med/topic2853.htm 4. Kawashima A et al Imaging of Renal Trauma: A Comprehensive Review1. Radiographics. 2001;21:557574.) 5. Vaccaro JP; Brody JM CT Cystography in the Evaluation of Major Bladder Trauma1
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