Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas 2009;14(3):121-4

Artculo original Ciruga ginecolgica mayor de corta estancia y mnima invasin: histerectoma vaginal con Biclamp termofusin en pacientes sin descenso uterino vs histerectoma total abdominal
Olegario Rodrguez Morales,* Hugo Royne Castro Amabilis,** Fernando Pascual Santos,*** Carlos R Jurez Barragn,* Juan Sols Medrano,1 Netzahualcoyolt Blanco Castellanos,* Patricia Beatriz Jurez Sols,2 Alejandro Gonzlez Betanzos**** Resumen
Objetivo: dar a conocer las ventajas de la histerectoma por va vaginal con Biclamp termofusin, en comparacin con la histerectoma por va abdominal. Pacientes y mtodos: se realizaron 250 histerectomas va vaginal con Biclamp termofusin y 250 histerectomas va abdominal entre octubre de 2005 y diciembre de 2007. Se utiliz el equipo de Biclamp del Hospital General Jos Mara Morelos y Pavn del ISSSTE. La ciruga se realiz por mdicos gineclogos de base y adiestrados en la tcnica quirrgica. Resultados: se valoraron variables como: tiempo quirrgico, estancia hospitalaria, sangrado transoperatorio, licencia mdica y se observ reduccin en todos los parmetros en ms de 50% a favor de la va vaginal. Conclusiones: nuestra meta es dar a conocer esta tcnica y los beneficios. Concluimos que la histerectoma vaginal con Biclamp o termofusin, solo tiene un costo aproximado del 36% del costo de la va abdominal. Es una tcnica altamente reproducible para el gineclogo que realice la ciruga vaginal, considerada como esttica por la ausencia de cicatrices, con una recuperacin muy importante. Palabras clave: histerectoma abdominal, histerectoma vaginal, descenso uterino, Biclamp, termofusin.

Abstract
Objective: To present the benefits of vaginal Biclamp hysterectomy, in comparison with abdominal hysterectomy. Patients and methods: We performed 250 vaginal hysterectomies with Biclamp and 250 abdominal hysterectomies, from October 2005 to December 2007. We used the equipment Biclamp available in the Hospital General Jos Mara Morelos y Pavn, ISSSTE. The surgery was performed by gynecologists trained in the basic surgical technique. Results: Different variables were assessed such as surgical time, hospital stay, transoperative bleeding and medical license. We observed reduction in all parameters by more than 50% for the vaginal surgery. Conclusions: We conclude that vaginal hysterectomy with Biclamp reduces the cost in approximately 36% of the cost of the abdominal hysterectomy. It is a highly reproducible technique for the gynecologist who performed the surgery. Vaginal cosmetic should be considered by the absence of scares, with a spectacular recovery. Key words: abdominal hysterectomy, vaginal hysterectomy, uterine descent, bipolar electrosurgery (Biclamp).

a histerectoma total abdominal es por mucho la ciruga ms frecuente en el Servicio de Ginecologa del Hospital General Jos Mara Morelos y Pavn del ISSSTE. La miomatosis uterina sintomtica es el diagnstico preoperatorio ms comn (supera 65% de los casos), afecta a una de cada cuatro mujeres en edad reproductiva (90% de los casos se diagnostica entre los 35 y 54 aos).1 La miomatosis uterina sintomtica se manifiesta por polimenorrea, dolor de abdomen bajo y cuadros de anemia, causas primarias de consulta de urgencias y de hospitalizacin.

La histerectoma total abdominal es una ciruga mayor muy costosa para las instituciones y para el ncleo familiar, con periodos de disfuncin armnica de la pareja. En Estados Unidos se realizan 650,000 histerectomas anuales, que generan gastos por 1,500 millones de dlares,1 con periodos largos de hospitalizacin, por lo que la tendencia actual en el mundo es hallar tcnicas menos agresivas, de mnima invasin y de menor costo, que conserven la eficacia y la satisfaccin moral de la paciente.2 Bajo este concepto nosotros hemos realizado un trabajo espectacular por sus resultados, presentamos la

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comparacin de la histerectoma total abdominal con la histerectoma vaginal con Biclamp termofusin, tcnica quirrgica innovadora de origen francs y alemn, sus creadores son los doctores Henry Clav, Patrick Nicolai y Zubke W; que a partir de marzo de 2002 ha cambiado las expectativas en el rea ginecolgica en Europa y en Mxico, a partir del 23 octubre de 2005, fecha en que inici en el Hospital General Jos Mara Morelos y Pavn del ISSSTE. Para realizar este procedimiento no se requiere descenso uterino, como en la tcnica clsica. Se utiliza un equipo que est regulado automticamente para una exacta coagulacin y desvitalizacin de los tejidos y una pinza elctrica bipolar, que permite prescindir de las ligaduras convencionales. Las grandes ventajas para la paciente, institucin y grupo mdico son: menor estancia hospitalaria (24 h), menor sangrado, menor tiempo quirrgico (30 minutos), menos das de licencia mdica (14 das), menos medicamentos, disminucin de complicaciones y menos material de consumo hospitalario.3-5 El objetivo de este artculo es dar a conocer las diferencias de la histerectoma vaginal con Biclamp, tcnica quirrgica innovadora en Mxico, que no requiere descenso uterino (prolapso), considerada de mnima invasin; de grandes beneficios, comparada con la histerectoma total abdominal.

PACIENTES Y MTODO Estudio comparativo efectuado entre octubre de 2005 y diciembre de 2007. Se realizaron 250 histerectomas va abdominal en pacientes con diagnstico de miomatosis uterina de grandes elementos, hemorragia uterina anormal, hiperplasia endometrial, plipos cervicales, con mltiples cirugas en abdomen y que no hubieran tenido un parto vaginal; y 250 histerectomas va vaginal con Biclamp. Para la histerectoma va abdominal se utiliz el material convencional de una ciruga mayor, con sus mltiples suturas. La histerectoma va vaginal necesit una sola sutura para el cierre de la cpula vaginal; se utiliz el equipo del Biclamp (figura 1) con su pinza bipolar (figura 2) del Hospital General Jos Mara Morelos y Pavn. Cada paciente recibi el protocolo preoperatorio completo y se le inform del tipo de tcnica quirrgica que se le practicara. Todas firmaron el consentimiento informado, al igual que su familiar. Recursos humanos: un mdico especialista en Ginecologa que domine la ciruga vaginal y adiestrado en la tcnica del Biclamp, dos mdicos como ayudantes que pueden ser internos o residentes de la especialidad, anestesilogo, instrumentista y circulante.

* Mdico adscrito al Servicio de Ginecologa y Obstetricia. ** Director. *** Subdirector Mdico. **** Jefe de Enseanza e Investigacin, mdico especialista en ginecologa y obstetricia. Hospital General Jos Mara Morelos y Pavn, ISSSTE. 1 Ginecoobstetra, Hospital de Ginecologa y Obstetricia Tla telolco, IMSS. 2 Mdico especialista en pediatra, Hospital General de Zona 2A, IMSS. Estadista. Correspondencia: Dr. Olegario Rodrguez Morales. lvaro Obregn 74, tercer piso, consultorio 301, colonia Roma, CP 06700, Mxico, DF. Correo electrnico: drginecologobiclamp@hotmail.com Recibido: octubre, 2008. Aceptado: mayo, 2009. Este artculo debe citarse como: Rodrguez MO, Castro AHR, Pascual SF, Jurez BCR y col. Ciruga ginecolgica mayor de corta estancia y mnima invasin: histerectoma vaginal con Biclamp termofusin en pacientes sin descenso uterino vs histerectoma total abdominal. Rev Esp Med Quir 2009;14(3):121-4. La versin completa de este artculo tambin est disponible en: www.nietoeditores.com.mx

Figura 1. Equipo de Biclamp.

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ia le sis co de ab ma rag mal ato a rvi ia m as trio r c situ Probomio mor anor l o erin i p M ut er me ce in He ina en r Hip ndo Cn rino ad e ute e t u

60 50 40 30 20 10 0

Figura 2. Pinza bipolar.

RESULTADOS Para ambos tipos de histerectoma se analizaron las variables: tiempo quirrgico, sangrado transoperatorio, estancia hospitalaria, peso uterino, material utilizado, gasto hospitalario (cuadro 1), antecedentes de cirugas, licencia mdica y complicaciones. De las 250 histerectomas realizadas por va vaginal con Biclamp, el antecedente de cirugas de abdomen fue de una o dos en 92 pacientes (figura 3). La licencia mdica la recibieron 120 pacientes con 14 das. Tres pacientes tuvieron complicaciones: una sufri sangrado transoperatorio, por lo que se convirti a va abdominal; dos padecieron absceso plvico, pero se aliviaron con drenaje va vaginal y tratamiento con antibiticos como pacientes externas (figura 4). El porcentaje de compli-

Cuadro 1. Comparacin entre la histerectoma va vaginal con Biclamp y la histerectoma va abdominal Variables Tiempo quirrgico (min) Sangrado transoperatorio (mL) Estancia hospitalaria (das) Peso uterino (g) Material Histerectoma va vaginal con Biclamp n = 250 18 a 110, promedio 35 50 a 150, promedio 100 1 80 a 960, promedio 310 Una sutura vicryl del 1, 20 gasas, equipo de Biclamp y pinza bipolar Histerectoma va abdominal n = 250 45 a 160, promedio 60 300 a 2,000, promedio 455 4 en promedio 120 a 4,000, promedio 443 El equipo instrumental para ciruga mayor, 13 suturas en promedio, 40 gasas en promedio, 8 compresas; soluciones, analgsicos, antibiticos y material de curaciones por tres das ms en comparacin con el Biclamp 5,958.52

Gasto hospitalario (pesos)

2,152.50

Pacientes

Figura 3. Diagnsticos preoperatorios de la histerectoma vaginal con Biclamp. n = 250 pacientes.

caciones (1.5%) est muy por debajo de lo comunicado en la bibliografa, en comparacin con la va clsica que reporta, en promedio, 13.5%. El costo, al considerar todos los aspectos (hospitalizacin, sala de quirfano, medicamentos como analgsicos y antibiticos, pinza bipolar), asciende a 2,152.50 pesos, que slo refleja 36.1% del costo de la histerectoma por va abdominal (figura 5). De las 250 histerectomas por va abdominal, el antecedente de cirugas abdominales fue de ms de dos en 144 pacientes. La licencia mdica se concedi a 114 pacientes con 28 das a cada una. Ocho pacientes sufrieron alguna complicacin: cuatro tuvieron hemorragia; dos, infeccin de la herida quirrgica; hubo una lesin vesical y un absceso plvico, que representa 3.2%, tambin por debajo de lo descrito en la bibliografa (figura 4). Los costos del material utilizado, el equipo instrumental, los medicamentos, el material de curacin (por

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4 3 Casos 2 1 0
He rr mo a o al el a lvic sic n d rgic e v p i c uir n o c e es si Inf ida q sc Le r Ab he ia

ag

Histerectoma va vaginal con Biclamp Histerectoma va abdominal Figura 4. Complicaciones. 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0

ria sy n ala pit nto aci s e ho am cur ia dic de nc a t Me rial Es te ma

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Histerectoma va vaginal con Biclamp Histerectoma va abdominal Figura 5. Gastos hospitalarios. Histerectoma va vaginal con Biclamp, costo: $2,152.50. Histerectoma va abdominal, costo: $5,959.

75%. Las complicaciones fueron de slo 1.5% con la histerectoma va vaginal con Biclamp contra 3.2% de la histerectoma va abdominal. Estos resultados deben llamar la atencin; a nosotros nos dejan muy claro las grandes diferencias entre ambas tcnicas a favor de nuestra innovadora tcnica quirrgica. Para la paciente es muy significativo saber que no tendr ninguna cicatriz en el abdomen, y que podr reincorporarse a sus actividades cotidianas en poco tiempo; su estado anmico y su actitud son altamente positivas para s misma y ante el mdico. Para el gineclogo es importante contar con tecnologa de punta, desarrollada en pases del primer mundo y poder adoptarla y dominarla, lo que favorece la disminucin del estrs quirrgico de todo el equipo. Nuestra experiencia y los resultados de este trabajo nos dejan muy claro, y sin lugar a equivocarnos, que la histerectoma vaginal con Biclamp termofusin es una tcnica quirrgica de mnima invasin, esttica y altamente reproducible para el gineclogo que domine la ciruga vaginal, un requisito bsico, ya que, de lo contrario, puede ser un procedimiento con riesgo elevado para la paciente y puede daar los ureteros, la vejiga y el intestino. Dada la tendencia actual mundial a ser cada vez menos invasivos quirrgicamente, haciendo uso de la ciencia y tecnologa al servicio de la mujer, se reduce la estancia hospitalaria y la posposicin de la programacin quirrgica, problema muy serio en Mxico. La histerectoma vaginal es, con mucho, la mejor va de abordaje. En el Hospital General Jos Mara Morelos y Pavn del ISSSTE ya es una ciruga cotidiana, y queremos extenderla a todo el pas. Pretendemos ser el centro de adiestramiento en corto plazo.
REFERENCIAS 1. Clav H, Nicola P. [Painless hysterectomy: an innovative technique]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2003;32:375-80. 2. Clav H. Vaginal hysterectomy in the absence of uterine prolapse. Gynaecological Endoscopy and Vaginal Surgery Workshops 2006:87-88. 3. Zubke W. Vaginal hysterectomy under local anesthesia using a surgical technique called Erbe Biclamp. Painless Vaginal Hysterectomy. 4. Clav H. Vaginal hysterectomy: a new approach using bicoagulation forceps. Laparoscopy Review 2003;6(11):10-12. 5. Zubke W. Vaginal hysterectomy where the uterus is under local anesthesia using a surgical technique called Erbe Biclamp. Acta Obstet Gynecol 2001:45-49.

Pesos

tres das ms que con Biclamp), el quirfano, la estancia hospitalaria, entre otros, para un hospital como el nuestro ascienden a 5,958.52 pesos (figura 5). Como se observa, los costos de la histerectoma total abdominal estn muy por encima de los de la va vaginal con Biclamp. CONCLUSIONES Para las instituciones, los costos de la histerectoma vaginal con Biclamp termofusin representan 36.1% del costo de la histerectoma abdominal (figura 6). Las licencias mdicas disminuyen 50% y la hospitalizacin,

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